Alumbramiento fisiológico

El alumbramiento corresponde al tercer periodo del pato, es un proceso fisiológico en el que se desprenden y expulsan,
fuera de los genitales, la placenta y anexos ovulares.

Placenta

Cara fetal
Cara materna Placa corial, mira hacia el interior
de la cavidad ovular, es lisa,
Constituida por ocho o más translucida, de color azul
lóbulos (cotiledones),
acerado, revestida por el amnios.
separados entre sí por surcos.

El cordón umbical
Estructura que une al feto con la placenta, contiene dos arterias y una vena, por tejido conectivo especial llamado Gelatina
de Wharton. Tiene una longitud media de 50 cm al término del embarazo, se inserta en la superficie fetal de la placenta.

Alumbramiento normal
Ocurres después de la expulsión fetal, generalmente antes de los 10 minutos, el sangrado es alrededor de los 500 ml en un
parto normal y en una cesárea alrededor de 1000 ml.

Funciones de las contracciones del alumbramiento

1. Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido. (efectuar la ligadura del cordón umbilical cuando cesan los
latidos del mismo)
2. Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta.
3. Impedir la hemorragia en el lugar de la inserción placentaria y mantener el tono del órgano.

Presenta 4 tiempos
1. Reposo clínico: ocurre cuando el útero disminuye de volumen, se presenta el alivio materno (disminuyen las
contracciones) y se reanudan con mayor intensidad y frecuencia las contracciones, pero esta vez son indoloras.
2. Desprendimiento de la placenta: el cuerpo uterino se contrae, hay roturas de vasos que unen a la placenta con el
útero, formación del coagulo retroplacentario (contribuye secundariamente al desprendimiento). existen dos
modalidades:
- Boudelcque Schultz

No se exterioriza sangrado
Se desprende como “paragua invertido”
Zona de desprendimiento en la porción central de la placenta.
Originada por el crecimiento expansivo del coagulo retroplacentario
que desprende la placenta y las membranas.
Expulsada la placenta y membranas, se presenta el sangrado
retroplacentario con sangre oscura y de moderada cuantía.
 - Boudelocque duncan

Desprendimiento desde uno de los bordes de la placenta.

Habitualmente acompañado de sangrado externo
No se produce coagulo retroplacentario.

Tipo Schultze Duncan

Comienzo Central Periferico
Hematoma retroplacentario si no
Hemorragia visible no si
Aparición exterior Cara fetal Borde placentario, cara materna
Frecuencia 80% 20%

3. Descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas: placenta desciende por las contracciones uterinas
màs su propio peso.
4. Expulsiòn de la placenta: salida al exterior productos de pujos, propio peso, hematoma.
- Control de la hemostasia:
Globo de seguridad de pinard: vasos comprimidos configurando las ligaduras vivas de pinard.
Formaciòn de coagulos obliterantes.

Signos clínicos de desprendimientos

Sangrado: momento y cuantìa
Reapariciòn de la dinamica uterina
Signos de Schroeder
Signos del cordon de Kustner
Signo de ahlfeld
Signo de fabres o del pescador
Signo placentario

Signos de Schroeder
Elevación del fondo uterino dos a tres traveses de dedos sobre el ombligo y lateralización a derecha

Signo del cordón de kustner

Al levantar el útero hacia la región superior del abdomen no se produce desplazamiento hacia arriba del cordón umbilical.

Signo de ahlfed
Descenso espontaneo de la pinza colocada en el cordón umbilical, justo a la salida de este en la vulva. A medida que la
placenta se desprende, la pinza desciende, cuando ha descendido 10 cm, el desprendimiento placentario es completo.

Signo de fabres e del pescador

Se tracciona y se palpa el fondo del útero, si hay desprendimiento, no se aprecia tracción en el fondo uterino.

Singo placentario
Sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina, en ausencia de anestesia.
Rol del operador/a
Verificar estado general de la madre
Realizar maniobras de comprobación de desprendimiento placentario.
El tiempo máximo de desprendimiento de la placenta es de:
- Primípara: 45 min
- Multípara: 30 min
Traccionar suavemente el cordón umbilical para facilitar descenso y expulsión de la placenta.
Recibir la placenta entre sus manos, la rota sobre su eje, envolviéndola para desprender membranas y evitar asi
desgarrarla (maniobra de dublin)
Para ayudar a la expulsión se puede realizar la maniobra de credè

En el post alumbramiento
Revisar la placenta y membranas: que haya sido alumbramiento completo, presencia de infartos, infiltraciones,
corioamnionitis.
Revisar de cordón umbilical (vasos, longitud, grosor,etc)
Comprobar el globo de seguridad de pinard
En caso de sospecha de alguna patología (infección, hipovolemia, etc), además control de pulso y/o temperatura.
Una vez verificada la integridad de la placenta, indicar retractor uterino para evitar hemorragias:
- Ocxitocina en bolo ev 5 a 10 UI en 1 a 2 min
- Oxiocina en infusion continua ev 20 a 40 UI en 1000 ml, 150 ml/h
- Ergonovina (methergin) 0,2 mg intramuscular
Uso de oxitocina o cabertocin en pacientes sometidas a cesarea (cabertocin 100 mg IV por 1 vez.

Rol de la matrona
Control de estado general: aspecto general, csv
Control de retracción uterina (globo de seguridad de pinard)
Evaluar perdidas hemáticas
Examinar genitales externos: episorrafia o suturas de desgarros
Control y manejo de la fleboclisis
Solicitar la administración de uteroretractores.
Favorecer apego
Post parto la paciente debe permanecer en observación 1 a 6 horas, donde se evalúan estrictamente sus condiciones para
descartar patologías del puerperio inmediato.
En este periodo la madre debe estar cómoda y bien atendida, con el propósito de facilitar sus necesidades de sueño y
reposo, tras las largar horas de trabajo de parto.