LESIONES PRECANCEROSAS

QUERATOSIS SEBORREICA

 Son tumores o proliferaciones benignas de los queratinocitos

 Queratosis: Aumento de la compactación de la queratina
 Vegetante: Lesión exofitica y húmeda

ETIOLOGÍA: Es desconocida; en pacientes con gran número de lesiones existe una marcada historia familiar. Un
factor de crecimiento epidérmico ha sido implicado en el desarrollo de los Qs. Tal factor no ha sido aún identificado
con certeza, aunque el factor transformador de crecimiento ha sido implicado.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, principalmente en áreas con mayor actividad de folículos
pilosos, excepto en membranas mucosas.
 Cuando aparecen en tronco y son múltiples adoptan un patrón en "árbol de Navidad" dispuestas con sus ejes
mayores a lo largo de los pliegues de la piel o líneas de Blaschko. (DX diferencial: pitiriasis rosada)
 Típicamente comienzan con máculas o pápulas, únicas o multiples de 1-2mm hasta 2-4cm, de color marrón
pálido hasta tonos rosados o marrones oscuros. La superficie usualmente muestra una topografía verrugoide o
queratósica, rugosa, oleosa, con grietas o fisuras, cubierta por una escama grasosa desprendible, con bordes
definidos. .

VARIANTES CLÍNICO PATOLÓGICAS

1. QS común
2. QS reticulada
3. QS Clonal:
4. QS irritada:
5. QS con atipia escamosa.
6. Melanoacantoma.

TRATAMIENTO

 La crioterapia es probablemente el tratamiento de elección para la mayoría de las lesiones que lo requieran.
 Electrocoagulación con remoción posterior por curetaje.
 La remoción quirúrgica

QUERATOSIS ACTINICA

Es una displasia de la epidermis; una dermatosis precancerosa, que aparece en áreas fotoexpuestas de
adultos, como resultado de una proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos epidérmicos con riesgo de
progresión a carcinoma epidermoide infiltrante o carcinoma basocelular.

EPIDEMIOLOGÍA
 Lesión precancerosa más Frecuente
 Localización: Zonas expuestas al sol (Cara, Brazos Y Dorso De Las Manos)

ETIOLOGÍA: Es más frecuente en fototipos de piel 1, 2 y 3 (piel clara) ya que los melanocitos funcionan como barrera
y filtran los rayos UV, los cuales producen mutaciones del genoma generando atipia celular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Placas Eritematosas o color piel, mal delimitadas, de superficie áspera o rugosa, seca, fisurada, escamosas,
hiperqueratósicas y múltiples
 Costras adherentes amarillentas.
  Usualmente de 1-2mm de, hasta varios cm.
 Ubicadas en áreas expuestas al sol: frente, cara, pabellones auriculares, cuello, etc.
 Px refiere sensación de ardor.

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA

1. Queratosis Actínica Proliferativa o Hipertrófica.

2. Queratosis actínica atrófica:
3. Queratosis actínica hiperqueratosica
4. Queratosis actínica pigmentada
5. Queratosis actínica liquenoide:
6. Queratosis actínica bowenoide:
7. Queratosis Actínica del labio inferior.

DIAGNOSTICO: Clínico, Histopatológico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Queratosis seborreica
 Verruga vulgar
 Poroqueratosis
 Psoriasis
 Lupus eritematoso discoide
 Carcinoma epidermoide

TRATAMIENTO: Depende de las características individuales del paciente, así como del tamaño, número y
localización de las lesiones.
 Técnicas no quirúrgicas:
o Criocirugía (Nitrógeno Líquido): lesión única o pocas lesiones
o Aplicación Tópica Del 5-fluorouracilo en lesiones múltiples.
o Ac. Salicílico, Tretinoina, Alfa - hidroxiacidos, Interferón.
o Terapia Fotodinámica.
 El tratamiento quirúrgico de las queratosis actínicas, aunque curativo, rara vez se realiza dada la amplia
escisión precisada

CARCINOMA

CARCINOMA BASOCELULAR

Neoplasia epitelial maligna local, formada por células parecidas a las basales interfoliculares y estroma fibroso.

EPIDEMIOLOGIA: Constituye el 60% de todos los CA de piel. Su aparición en niños se debe a problemas geneticos.

FACTORES PREDISPONENTES:

1. Patologías genéticas como:

 El xeroderma pigmentoso:
 El nevus sebáceo de jaddason:
 Nevus orgánico
 Síndrome del Nevo Basocelular o de Gorlin

2. Lesiones previas como cicatrices por quemaduras.

3. Individuos adultos con lesiones solares desde la infancia.
4. Una historia personal o familiar de Cáncer de piel

ETIOLOGÍA
 Deriva de células germinativas embrionarias y pluripotenciales basales interfoliculares
 Mutación gen p53 y PTCH
  Carcinógenos y factores ambientales: trópico, Exposición solar, rayos x, traumatismos e infecciones.

CLÍNICA EN GENERAL
 Las lesiones predominan en zonas expuestas, con folículos pilosebáceos, en la cara (94%) donde afecta casi
exclusivamente a la región centrofacial por encima de la comisura labial (dorso de la nariz, mejillas, parpados,
región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial).
 En un 5% se observa en el tronco, donde predominan las formas múltiples son menos frecuente en cuello,
extremidades y genitales.
 Son polimorfas, bien limitadas, con bordes filiforme, acordonados o perlados; pueden ser únicas o múltiples, de
crecimiento lento, con telangiectasias, y hay diferentes variedades que pueden pigmentarse.

CLASIFICACIÓN

1. salientes: tumoral, vegetante, seudoquistico

2. planos: planocicatrizal, morfeiforme y pagetoide
3. ulcerado: terebrante y tumoral ulcerado

FORMA LESION
Tumoral Saliente, lobulado, semiesférico, eritematoso, violáceo con telangectasias.
Planocicatrizal Placa hipocrómica. Cicatriz plana, bien definida, borde brillante con telangectasia.

Morfeiforme Abundante telangectasias. Placas mal definidas, sin bordes ni pigmentacion. Invade a mayor
profundidad. Radioresistentes.
Pagetoide Aplanada. Eritematosa, seca con descamación. Aspecto psoriasiforme.
Terebrante Ulcera. De aspecto hemorrágico. Crecimiento rápido. Afecta a mayor profundidad (cartílagos
y huesos)
Tumoral Ulcerada Nodular. Úlcera central. Bordes elevados. Brillantes. Superficie con telangectasias.
Pigmentadas Se confunden con melanomas malignos

CARACTERÍSTICAS

 Nodular y ulcerativo: 45-60%

 Pápula o nódulo perlado, semiesférico
 Crecimiento lento: 5mm/año
 Episodios de ulceración y hemorragia.
 Aspecto vegetante Y aspecto pseudoquístico.

 Infiltrativo - Morfeiforme: 4 -17%

 Placa amarillenta (morfea)
 Intenso componente fibrótico
 Márgenes poco definidos
 Sin pigmentación
 Tu infiltrativo profundo
 Difícil tratamiento

 Superficial o Pagetoide: 15-35%

 Placa eritematosa, seca, con descamación
 Ulceraciones superficiales de borde perlado
 Crecimiento muy lento
 Localizada en tronco
 Aspecto psoriasiforme
 Puede pigmentarse

 Pigmentada: 6-16%
 Forma nodular
 Forma superficial
 No– forma infiltrativa
 Pacientes piel morena – áreas tropicales.
 Diferenciar de Melanoma maligno.

DIAGNOSTICO
 Clínico.
 Biopsia
 Histopatologico

ÁREAS ANATÓMICAS DE RIESGO

 Zona de riesgo alto (área H): regiones temporales, Pirámide nasal, áreas paranasales, región periocular,
peribucal y retroauricular.
 Zona de riesgo medio, área M: regiones genianas, frontal de cara, cuello y cuero cabelludo
 Zona de bajo riesgo, áreas l: tórax y extremidades

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Carcinoma espinocelular.
 Melanoma maligno, Verruga vulgar.
 Hiperplasia sebácea.
 Queratosis seborreica y actínica.
 Queratoacantoma, Nevos intradermico.
 Placa de psoriasis, Lupus Eritematoso discoide.

TRATAMENTO:
 Extirpación quirúrgica: debe efectuarse con un margen de 5mm fuera del borde macroscópico a la lesion.
 Cirugía de MOSH o microcirugía de MOSH: lesiones del canto interno, pirámide nasal, pabellones auriculares,
TU mayor a 2 cm, mal delimitados. La finalidad de su uso es extraer la lesión de forma completa y lo menos
invasivo posible
 Curetaje y electrocirugía: CBC pequeños y de bajo riesgo.
 Radioterapia: TU en áreas anatómicas difíciles; parpados, nariz.
 Criocirugía.
 Laser de dióxido de carbono
 Terapia fotodinámica
 Imiquimod al 5% (imidazolquilamina), con efecto inmumodulador; indicado en caso de múltiples Tumores en
ancianos. Se aplica 1 vez al día (retirarlas a las 8 horas) por 5 días a la semana durante 6 semanas

EVOLUCION Y PRONOSTICO: El CBC no metastiza, la mayoría de las lesiones se controlan con facilidad con
diversas técnicas quirúrgicas. Sin embargo puede haber problemas graves con los CBC de las zonas peligrosas de la
cabeza. En estas localizaciones el tumor puede invadir profundamente, causar una extensa destrucción del musculo y
hueso incluso invadir la duramadre. En eso casos puede producirse la muerte como consecuencia de hemorragia de
grandes vasos erosionados o por infección.

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC). Es un tumor maligno de los queratinocitos que se origina en la epidermis,
los anexos cutáneos y la mucosa escamosa estratificada. Suele surgir a partir de lesiones precancerosas epidérmicas
y, dependiendo de la causa y del nivel de diferenciación, su agresividad varía.

EPIDEMIOLOGÍA
 Es el segundo tumor cutáneo maligno más frecuente.
 Se Localiza fundamentalmente en extremidades, es de crecimiento lento y puede metastatizar a ganglios
regionales u otros órganos.

ETIOLOGÍA
 Radiacion utravioleta y fotoquimioterapia excesiva.
 VPH: lo tipos oncogénicos de VPH: 16, 18, 31, 33.
 Inmunosupresión: los receptores de trasplantes de órganos.
ANAMNESIS
 Cualquiera pápula o placa queratósica aislada o erosionada, con evolución lenta, en un paciente con factores
etiológicos y que persisten durante más de 1 mes debe ser considerada un carcinoma mientras no se demuestre
lo contrario.
 Cualquier lesión de piel que evoluciona y no regresa o mejora se debe sospechar de malignidad .
 Teniendo en cuenta que el CEC es asintomático, con frecuencia solo es posible detectar carcinógenos
potenciales tras un interrogatorio detallado del paciente

CLÍNICA. Se suelen distinguir 2 tipos.

 CEC bien diferenciado:

 Lesiones: pápula, placa o nódulo indurado, presenta hiperqueratosis, cuando esta erosionado o ulcerado la
lesión puede presentar una costra en el centro y un borde elevado, duro e hiperqueratósico.
 La lesión tiene un aspecto eritematoso, amarillento o del color de la piel.
 Configuración poligonal, oval, redondeada y ulcerada.
 Habitualmente solitario, pero puede ser múltiple, suele aparecer en áreas expuestas, lesiones inducidas por el
sol especialmente cuero cabelludo con calvicie, mejillas, nariz, labio inferior, extremos de los pabellones
auriculares, dorso de las manos y antebrazos.
 Otros Hallazgos: linfadenopatia regional debido a metástasis

 CEC poco diferenciado

 Lesiones: pápulas, nódulos y vegetaciones papilomatosas carnosas, blandas y con facilidad para sangrar.
Ulceración con base necrótica y un borde blando y carnoso. Color rojizo, poligonal, irregular a menudo con
aspecto de coliflor.
 Habitualmente solitario, también puede ser múltiple, especialmente en genitales, donde se originan sobre
eritoplasias, en el tronco, extremidades inferiores o cara, donde surgen sobre una enfermedad de Bowen.
 Otros hallazgos: la linfadenopatía por metástasis regionales en mucho más frecuente que en el CEC bien
diferenciado, hiperqueratósico.

DIAGNÓSTICO: Clínico, Biopsia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Carcinoma basocelular
 Queratoacantoma
 Verruga vulgar
 Queratosis actinica

TRATAMIENTO
 Cirugía: según la localización y el tamaño de la lesion, escisión con cierre primario, colgajo cutáneo o injerto y
cirugía con control microscópico en zonas difíciles.
 Radioterapia cuando la cirugía no es factible.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 El CEC causa destrucción tisular local y tiene un importante potencial metastasico.
 Los canceres que se originan en trayectos fistulosos de osteomelitis, en cicatrices de quemaduras tienen una
tasa de metastasis del 31 y 20% respectivamente.
 Por otra parte el CEC que se da sobre queratosis actínicas es el de menor potencial metastasico, y un grupo
especial de alto riesgo en paciente inmunosuprimidos.

MELANOMA

Tumor maligno originado de los melanocitos epidérmicos. Afecta la piel (90%); Ojos (9%) y mucosas (1%).

EPIDEMIOLOGÍA
 Tumor cutáneo más agresivo (capacidad metastatizante)
 Más frecuente en mujer
 No es frecuente que aparezca sobre lesiones previas.
  Causa más frecuente de muerte entre las enfermedades cutánea.
 El melanoma se desarrolla de " Novo" en el 75% de los casos y en el 25% se desarrolla sobre un nevus
preexistente.
 Los individuos con piel clara, rubios o pelirrojos se ven más afectados.

FACTORES DE RIESGO
La radiación solar -UV- es el factor etiopatogénico más importante en el desarrollo del melanoma maligno.
El gen de clonación anómalo de los melanocitos puede activar con la exposición a la luz solar.

Factores que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma

Riesgo elevado - Número elevado de nevus
- Presencia de nevus atípicos en pacientes con antecedentes
familiares de melanoma
- Lesiones pigmentadas con cambios clínicos
Riesgo - Historia previa de melanoma
Moderadamente - Historia familiar de melanoma
- Nevus atípicos sin historia familiar de melanoma
- fototipo de piel clara
Riesgo - Quemadura solar fácil, sin pigmentación
Bajo - Lentígines múltiples
- Inmunosupresión por trasplante

Si una persona tiene varios nevus y uno de ellos presenta cambios clínicos eso es sospecho se malignidad.

ABCD DE LAS LESIONES PIGMENTADAS: Ante estas lesiones difícilmente de distinguir si es maligna o benigna es
conveniente seguir el esquema de la regla ABCDE. Clínicamente sus características más relevantes se agruparse en
el ABCDE:

A: Asimetría: en cualquier diámetro considerado

B: Bordes: irregulares, mal definidos
C: Color: más de un color con áreas rosadas interpuestas (rojo – blanco– azul – negro – marrón)
D: Dimensiones: > 6 mm de diámetro (el tamaño de la goma de un lápiz)
E: Elevación: implica indirectamente un proceso invasivo
 
FORMAS CLÍNICAS DE MELANOMA: Clásicamente se describen 4 formas clínico-patológicas de melanoma cutáneo
en relación a la localización.

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL:

 Forma más frecuente de melanoma ya que representa el 70-80% de los casos de melanoma.
 Puede localizarse en cualquier zona del cuerpo, siendo más frecuente en el torso de los varones y en las
extremidades inferiores de las mujeres.
 La lesión clínica suele ser una macula o placa pigmentada, palpable, de 1 a 2,5 cm de diámetro, de color
marrón oscura, negro o parduzco, que puede presentar áreas claras que reflejan regresión tumoral. . Bordes
suelen ser
 irregulares con escotaduras.

MELANOMA NODULAR:
 Segunda forma de melanoma en frecuencia, representando un 10-20% de los casos de melanoma. .
 Fase de crecimiento corto, entre 6 y 18 meses.
 Clínicamente la lesión suele tener entre 1 y 2 cm de diámetro y aparece como una lesión papulo-nodular,
pigmentada, de coloración marrón oscura, negra con áreas sonrosadas, o azul oscuro; superficie lisa, ulcerada
o vegetante, de borde regular, que asienta con frecuencia en piel normal.
 Es sumamente agresivo

LENTIGO MELANOMA:
 5%-15% de los casos. Es el menos agresivo.
  Zonas expuestas a luz solar (cara y cuello)
 Lesión: macula plana, relativamente grande, color variable, diversas tonalidades de café y negro, borde irregular
o difuso. Nódulos negros irregularmente distribuidos. Hiperqueratosis y ulceración.

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL, (ACROLENTIGINOSO).

 Es el menos frecuente, representando un 2-8% de los melanomas.
 Se localiza especialmente en palmas, plantas, y región periungueal o subungueal y acompañarse de paroniquia
y distrofia ungueal. Puede encontrarse en mucosa pero es muy raro.
 Lesión: tamaño de 3cm aproximadamente, plano o palpable, macula de crecimiento lateral de bordes irregulares
y aspecto policrómico, a menudo con pápulas o nódulos.
 Produce manchas irregulares, color pardo a negra extensa de crecimiento radial; y en etapas avanzadas genera
formas exofíticas, crecimiento vertical con células fusiformes.

VIAS DE DISEMINACIÓN
1. Local
 En superficiel: radial
 En profundidad: vertical
2. Regional: Linfática
3. A distancia
 hemática: piel, tcs, pulmón, hígado, cerebro.

DIAGNÓSTICO DE MELANOMA

 clínico: se basa en el reconocimiento de las características clínicas de las formas de melanoma por el ABCD.
Cuando existen nevus previos la observación de cambios en los mismos también ha de alertar sobre la
existencia de melanoma.
 En lesiones más evolucionadas pueden observarse la aparición de hemorragia y/o ulceración.
 dermatoscopia
 El estudio histológico confirma el dx clínico y ayuda a determinar el pronóstico y la extensión del tratamiento
quirúrgico
 Exámenes de extensión: Rx tórax P-A y lateral; ECO hepático; LDH; TAC de abdomen y pelvis (en caso de
adenopatías palpables en región inguinal, en melanomas de extremidades inferiores).

ESTADIFICACIÓN

Indice de breslow: Mide el espesor del tumor en milímetros desde la capa granulosa hasta el nivel más profundo del
tumor.

 I 0,75 mm o menos,
 II 0,76 mm - 1,50 mm
 III 1,51 mm - 2,50 mm
 IV 2,51 mm – 3.99
 V > 4 mm

Niveles de invasión de Clark: Nivel de invasión en relación con los niveles anatómicos de la Piel. Sirve para
pronóstico

Nivel I Lesiones que incluyen sólo la epidermis (in situ).

No es lesión invasiva.
Nivel II Invasión de la dermis papilar, pero no alcanza la interfase
papiloreticular de la dermis.
Nivel III Invasión abarca la dermis papilar, pero no penetra la dermis
reticular.
Nivel Invasión de la dermis reticular, pero no al tejido subcutáneo.
IV
Nivel V Invasión a través de la dermis reticular al tejido subcutáneo.
Otros factores pronósticos:
Localización: Cuero cabelludo, manos y pies (peor pronóstico)
Respuesta Inflamatoria: intensa reacción inflamatoria hay mejor pronóstico.
Sexo
Regresión: peor pronostico
Edad: a mayor edad peor pronostico
Invasión Vascular: peor pronostico
Índice Mitótico

ESTADIAJE DEL MELANOMA

TNM: Sirve para determinar el tratamiento que el paciente debe seguir

TRATAMIENTO
 La extirpación del melanoma cuando éste está limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal
supone una supervivencia del 100%.
 En los pacientes en los que clínicamente se detecte la presencia de afectación ganglionar puede realizarse la
extirpación ganglionar.
 Quimioterapia (dacarbazina)
 Inmunoterapia inespecífica (tratamiento con el Bacilo de Calmette-Guerin, levamisol)
 Inmunoterapia activa específica
 Inmunoquimioterápia
 Perfusión quimioterápica aislada en un miembro (melfalan e hipertermia) para melanomas de extremidades y
radioterapia.

PREGUNTAS

1. Diferencias entre queratosis actínica y seborreica

Queratosis Seborreica Queratosis Actínica

Lesión benigna Lesión premaligna
Aparecen en zonas de mayor actividad de las Aparece en zonas fotoexpuestas del cuerpo:
glándulas sebáceas cara, cuello, extremidades superiores y dorso
de manos.
De etiología predominantemente Etiología: exposición crónica y exagerada a la
genética( factor de crecimiento epidérmico) luz solar
Lesiones bien delimitadas Lesiones mal delimitadas
Costra fácilmente desprendible No se deprende fácilmente
De superficie grasosa De superficie seca
Lesiones de color marrón a pardo Lesiones eritematosas
Histopatología: Hiperplasia epidérmica Histopatología: Displasia epidérmica con
características de atipia celular

2. Queratosis actínica clínica: Consiste en placa eritematosa o color piel, mal delimitadas, de superficie áspera,
fisurada, escamosas, hiperqueratosica y seca. Múltiples con costra adherente amarilla. Mide 1-2mm puede llevar a
varios cm. Hay sensación de ardor. Aparece en áreas foto expuestas como frente, cara, pabellones auriculares,
cuello, etc.

3. Clínica de carcinoma espinocelular

CEC bien diferenciado:

 Lesiones: pápula, placa o nódulo indurado, presenta hiperqueratosis, cuando esta erosionado o ulcerado la
lesión puede presentar una costra en el centro y un borde elevado, duro e hiperqueratósico.
 La lesión tiene un aspecto eritematoso, amarillento o del color de la piel.
  Configuración poligonal, oval, redondeada y ulcerada.
 Habitualmente solitario, pero puede ser múltiple, suele aparecer en áreas expuestas, lesiones inducidas por el
sol especialmente cuero cabelludo con calvicie, mejillas, nariz, labio inferior, extremos de los pabellones
auriculares, dorso de las manos y antebrazos.
 Otros Hallazgos: linfadenopatia regional debido a metástasis

CEC poco diferenciado

 Lesiones: pápulas, nódulos y vegetaciones papilomatosas carnosas, blandas y con facilidad para sangrar.
Ulceración con base necrótica y un borde blando y carnoso. Color rojizo, poligonal, irregular a menudo con
aspecto de coliflor.
 Habitualmente solitario, también puede ser múltiple, especialmente en genitales, donde se originan sobre
eritoplasias, en el tronco, extremidades inferiores o cara, donde surgen sobre una enfermedad de Bowen.
 Otros hallazgos: la linfadenopatía por metástasis regionales en mucho más frecuente que en el CEC bien
diferenciado, hiperqueratósico.

4. Clínica de carcinoma basocelular

 Son polimorfas, bien limitadas, con bordes filiforme, acordonados o perlados; pueden ser únicas o múltiples, de
crecimiento lento, con telangiectasias, y hay diferentes variedades que pueden pigmentarse.
 Las lesiones predominan en zonas expuestas, con folículos pilosebáceos, en la cara (94%) donde afecta casi
exclusivamente a la región centrofacial por encima de la comisura labial (dorso de la nariz, mejillas, parpados,
región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial).

5. Diferencias entre carcinoma espinocelular y carcinoma basocelular

CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR

Neoplasia maligna formada por células
parecidas a las basales interfoliculares.
Es el más frecuente, constituye el 60% de todos
los cáncer de piel
No hace metástasis
Lesión polimorfa con bordes filiformes,
acordonados y perlados, con telangiectasias y
sangrado
De crecimiento lento.
Localizado principalmente en cara (94%) por
encima de la comisura labial.
Neoplasia maligna formada por los queratocitos
epidérmicos suprabasales
2do tumor cutáneo maligno más frecuente.
Hace metastasis
Lesión de bordes indurados e hiperqueratosicos
en el carcinoma bien diferenciado, y blandos y
carnosos en el indiferenciado.
De crecimiento más rápido.
Localizado en cualquier parte del cuerpo
principalmente por debajo de la comisura labial.

6. Clasificación del melanoma

 Lentigo maligno
 Superficial diseminado
 Nodular
 Acral Lentiginoso

7. Sospecha clinica de un melanoma maligno ( ABCDE )

 Asimetría
 Borde irregular
 Color no uniforme
 Diámetro considerable (>6mm)
 Elevación
 Hemorragias
 Dolor
 Sangrado
 Telangiectasias
 Prurito
8. Factores que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR

MELANOMA
Riesgo elevado - Número elevado de nevus
- Presencia de nevus atípicos en pacientes con
antecedentes familiares de melanoma (2)
- Lesiones pigmentadas con cambios clínicos
Riesgo - Historia previa de melanoma
Moderadament - Historia familiar de melanoma
e - Nevus atípicos sin historia familiar de melanoma
- fototipo de piel clara
Riesgo - Quemadura solar fácil, sin pigmentación
Bajo - Lentígines múltiples
- Inmunosupresión por trasplante

9. que significa nivel Clark III

Nivel I Lesiones que incluyen sólo la epidermis (in situ).

No es lesión invasiva.
Nivel II Invasión de la dermis papilar, pero no alcanza la interfase
papiloreticular de la dermis.
Nivel III Invasión abarca la dermis papilar, pero no penetra la dermis
reticular.
Nivel IV Invasión de la dermis reticular, pero no al tejido subcutáneo.

Nivel V Invasión a través de la dermis reticular al tejido subcutáneo.

10.Diagnóstico diferencial entre

CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR
Malanoma maligno Carcinoma basocelular
Verruga vulgar Queratoacantoma
Hiperplasia sebácea, Verruga vulgar
Queratosis seborreica y actínica
Queratoacantoma y nevus Queratosis actínica, cualquier nódulo,
intradérmicos pápula

11.Tratamiento de los carcinomas

CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR
Extirpación quirúrgica Cirugía
Cirugía de mosh o microcirugía de Radioterapia
mosh
Curetaje o electrocirugía
Radioterapia
Criocirugía
Laser de dióxido de carbono
Terapia fotodinámica

12.Clasificación de carcinoma basocelular y areas anatomicas de riesgo

 salientes: tumoral, vegetante, seudoquistico

 planos: planocicatrizal, morfeiforme y pagetoide
 ulcerado: terebrante y tumoral ulcerado
Áreas anatómicas de riesgo:
 Zona de riesgo alto, llamada área H: regiones temporales, pirámide nasal, áreas paranasales, región periocular,
peribucal y retroauricular
 Zona de riesgo medio, área M: regiones genianas, frontal de cara, cuello y cuero cabelludo
 Zona de bajo riesgo, áreas l: tórax y extremidades