Capítulo 138
Artrosis del pie y el tobillo
Andrew Brian Thomson, MD; Mark E. Easley, MD; Deanna M. Boyette, MD
I. Artrosis del tobillo
A. Aspectos generales
1. Las artrosis del tobillo son mayoritariamente de
origen postraumático.
2. Otras causas.
a. Enfermedades inflamatorias.
b. Inestabilidad ligamentosa crónica.
C. Tratamiento
c. Osteonecrosis del astrágalo.
d. Neuropatía periférica (neuroartropatía de
Charcot).
e. Enfermedad degenerativa primaria (artrosis).
3. La artrosis del tobillo es menos común que la de
la cadera o la rodilla.
B. Evaluación
1. Anamnesis y exploración física.
a. Los pacientes presentan habitualmente dolor
en la porción anterior del tobillo con la carga
de peso y la impulsión.
b. En la exploración física puede aparecer dolor
en el rango de movilidad del tobillo.
c. El arco de movilidad tibioastragalina suele es-
tar reducido en comparación con el del tobillo
indemne.
El Dr. Thomson, o un familiar inmediato, es miembro del
consejo directivo, propietario, ejecutivo o miembro del
comité de la American Orthopaedic Foot and Ankle Socie-
ty. El Dr. Easley, o un familiar inmediato, es miembro de la
oficina de conferenciantes o ha realizado presentaciones
remuneradas en nombre de Small Bone Innovations, SBI
Datatrace/DT MedSurg y Tornier; ejerce como consultor
remunerado o es empleado de DT MedSurg, Exactech, SBI
y Tornier, y es miembro del consejo directivo, propietario,
ejecutivo o miembro del comité de la American Orthopae-
dic Foot and Ankle Society. Ni la Dra. Boyette ni ningún
familiar inmediato han recibido nada de valor ni poseen
acciones (u opciones sobre acciones) de ninguna compa-
ñía comercial o institución relacionadas directa o indirec-
tamente con el tema de este capítulo.
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d. El tobillo y la extremidad inferior se deberían
evaluar con el paciente en bipedestación. Esto
permite que el examinador valore la alinea-
ción del tobillo y el retropié (Figura 1).
2. Estudios de imagen: para valorar el pinzamiento del
espacio articular y la alineación del tobillo deberían
obtenerse radiografías anteroposteriores (AP), obli-
cuas y laterales del tobillo con carga de peso. Para
valorar la alineación del pie deberían considerarse ra-
diografías convencionales del pie con carga de peso.
11: Tobillo y pie
1. No quirúrgico.
a. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE).
b. Modificación de la actividad.
c. Inyecciones de corticosteroides. Las inyeccio-
nes selectivas de anestésicos/corticosteroides
(guiadas por fluoroscopia) pueden ser tanto
diagnósticas como terapéuticas.
d. Modificaciones del calzado (suelas en mecedora).
e. Férulas (ortesis tobillo-pie).
2. Quirúrgico.
a. Desbridamiento del tobillo con exostectomía
tibial anterior/astragalina dorsal.
• Alivia el pinzamiento durante la impulsión.
• A menudo mejora los síntomas en la pato-
logía leve.
• Puede empeorar los síntomas debido al
mayor movimiento tibioastragalino.
b. La artroplastia de distracción para la patolo-
gía leve sigue siendo controvertida.
c. Osteotomía supramaleolar.
• Los síntomas secundarios a mala alineación
tibioastragalina y desgaste articular excéntri-
co pueden beneficiarse de osteotomía supra-
maleolar para descargar las áreas artrósicas.
• La osteotomía supramaleolar está indicada
para la artrosis leve o moderada del tobillo
cuando hay mala alineación de la articula-
ción del tobillo con una preservación razo-
nable del rango de movilidad.
1551
 Sección 11: Tobillo y pie
11: Tobillo y pie
Figura 1 Radiografía anteroposterior del tobillo en un
paciente con inestabilidad crónica del tobillo y
artrosis postraumática terminal consiguiente. Se
observa inclinación en varo del astrágalo dentro
de la articulación del tobillo.
d. Artrodesis.
• La artrodesis es el tratamiento de referen-
cia para la artrosis terminal del tobillo.
• Los métodos descritos de artrodesis ti-
bioastragalina incluyen técnicas abiertas,
artroscópicas y de miniartrotomía, con fi-
jación interna o externa.
ŊŊ El abordaje transperoneo puede ser útil
para la reducción de las deformidades
del retropié en varo (Figura 2, A y B).
1552 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
Figura 2 A, Radiografía anteroposterior preoperatoria de
un paciente con artrosis del tobillo en varo.
B, Radiografía anteroposterior postoperatoria del
mismo paciente después de haber sido sometido a
fusión del tobillo con un abordaje transperoneo.
Figura 3 Preparación artroscópica para artrodesis utilizando
una fresa motorizada.
ŊŊ Las técnicas de fusión artroscópica o
miniartrotomía se consideran cuando
hay una deformidad mínima que puede
corregirse mediante fusión (Figura 3).
ŊŊ El abordaje anterior es actualmente el pre-
ferido por muchos cirujanos, porque per-
mite la preservación peronea y la coloca-
ción de una placa anterior (Figuras 4 y 5).
ŊŊ Si la articulación subastragalina es
artrósica, puede incluirse en la cons-
trucción de la artrodesis. La fijación
 Capítulo 138: Artrosis del pie y el tobillo

con placa o un clavo intramedular re-

trógrado son opciones para la fijación
(Figura 6, A y B).
• La fijación anular externa es una alterna-
tiva quirúrgica a la fijación interna en la
artrodesis compleja del tobillo cuando una
intervención previa o un traumatismo ex-
tenso comprometen el recubrimiento de
tejidos blandos del tobillo.
• La posición recomendada del tobillo para
la artrodesis es flexión plantar y dorsi-
flexión neutras, valgo del retropié de 5°, y
rotación igual a la extremidad contralate-
ral. Puede considerarse la preservación del
peroné para dejar abierta la posibilidad de
conversión a artroplastia total del tobillo
en el futuro.
• Complicaciones de la artrodesis.
ŊŊ Las tasas descritas de seudoartrosis
pueden superar el 10%.
ŊŊ El tabaquismo afecta negativamente al

11: Tobillo y pie

tiempo de cicatrización, de modo que
los fumadores (en comparación con los
no fumadores) tienen un riesgo 2,7 ve-
ces mayor de seudoartrosis y una cica-
trización retardada.
ŊŊ La mayoría de los pacientes sometidos
a artrodesis del tobillo acaban por de-
sarrollar artrosis de las articulaciones
adyacentes (retropié), aun en el caso de
que se haya logrado una fusión satis-
factoria y una alineación adecuada del
tobillo. Figura 4 Radiografía oblicua postoperatoria del tobillo que
muestra un abordaje anterior para la fusión del
ŊŊ Los estudios de seguimiento a largo tobillo utilizando tornillos de bloqueo y una placa
plazo han demostrado que puede desa- anterior.
rrollarse artrosis del retropié adyacente
ipsilateral (subastragalina) después de
una artrodesis no complicada del tobi- II. Artrosis del retropié
llo.
e. Artroplastia total del tobillo. A. Aspectos generales
• La artroplastia total del tobillo es una al- 1. Las articulaciones del retropié son la subastragali-
ternativa a la artrodesis, sobre todo para na, la astragaloescafoidea y la calcaneocuboidea.
los pacientes ancianos con artrosis termi- 2. Las artrosis del retropié pueden desarrollarse por
nal y alineación fisiológica del tobillo y el traumatismo (fracturas del calcáneo o el astrága-
retropié. lo), artritis inflamatorias, artrosis primaria, tras-
• Está justificado el seguimiento a largo pla- tornos terminales del tendón del músculo tibial
posterior, coaliciones tarsianas o trastornos neu-
zo de los implantes modernos (en especial
rológicos asociados a una postura cavovara del
las tasas de complicaciones) para determi- pie de larga duración.
nar las ventajas respecto a la artrodesis del
tobillo (Figura 7). 3. Las artrosis del retropié son mayoritariamente de
origen postraumático.
D. Rehabilitación: La fisioterapia postoperatoria depen-
de del procedimiento. En general, la artrodesis del 4. Las artrosis del retropié secundarias a disfunción
tobillo requiere un mínimo de ocho semanas de pro- tendinosa del tibial posterior se asocian con fre-
tección contra la carga de peso. cuencia a contractura del tendón de Aquiles.

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 Sección 11: Tobillo y pie
11: Tobillo y pie

Figura 5 Estudios de imagen de un varón de 42 años de edad con artrosis del tobillo izquierdo y osteonecrosis limitada a la
bóveda del astrágalo. Radiografías oblicua (A) y lateral (B) preoperatorias del tobillo con carga de peso. Radiografías
oblicua (C) y lateral (D) postoperatorias del tobillo con carga de peso obtenidas a los cuatro meses de seguimiento.
La progresión a fusión se confirmó mediante tomografías computarizadas (TC) coronal (E) y sagital (F) con supresión
metálica obtenidas a los cuatro meses de seguimiento.

5. La artrosis aislada de la articulación astragaloes- c. El movimiento suele estar limitado cuando se

cafoidea se asocia a artropatía inflamatoria (artri-
tis reumatoide [AR]).
B. Evaluación
1. Anamnesis y exploración física.
a. Los pacientes con artrosis del retropié generalmen-
te refieren dolor y/o hinchazón en el seno del tarso,
en especial al caminar sobre superficies irregulares.
b. La inversión y la eversión del retropié repro-
ducen el dolor.
compara con el lado indemne.
d. Los pacientes deberían ser examinados mien-
tras cargan peso, para identificar una posible
mala alineación.
2. Estudios de imagen.
a. Las radiografías con carga de peso demuestran
pérdida del espacio articular y mala alineación
de los huesos del retropié (Figura 8, A).

1554 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons

Figura 6 A, Radiografía lateral postoperatoria que muestra una artrodesis tibioastragalocalcánea en la que se utilizó un clavo
intramedular retrógrado. B, Radiografía oblicua postoperatoria del tobillo que muestra una artrodesis tibioastragalo-
calcánea con una lámina-placa de 90°.
b. Aunque las proyecciones radiográficas de Bro-
den y Harris son mejores que las proyecciones
convencionales para definir la extensión de la
artrosis subastragalina, puede estar justificada
una tomografía computarizada (TC) para lo-
grar un mayor detalle de las artrosis del retro-
pié.
C. Tratamiento
1. No quirúrgico.
a. AINE.
b. Modificación de la actividad.
c. Modificaciones del calzado (suelas rígidas, en
mecedora).
d. Férulas que protejan el retropié.
• Ortesis del University of California Biome-
chanics Laboratory (UCBL).
• Ortesis tobillo-pie rígidas o articuladas.
e. Inyecciones de corticosteroides.
f. Las inyecciones selectivas de anestésicos/corti-
costeroides (guiadas por fluoroscopia) a veces
son terapéuticas, pero sirven típicamente para
identificar las articulaciones sintomáticas del
retropié.
2. Quirúrgico.
a. La artrotomía (o, en casos seleccionados, la
artroscopia) puede resultar satisfactoria para
© 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2
Capítulo 138: Artrosis del pie y el tobillo
11: Tobillo y pie
desbridar las articulaciones del retropié y eli-
minar exostosis sintomáticas o cuerpos libres.
b. La exostectomía lateral del calcáneo tras una
fractura de este hueso a menudo es eficaz para
aliviar un pinzamiento subperoneo.
c. Artrodesis.
• La artrodesis se recomienda habitualmente
para la artrosis del retropié (Figura 8, B).
• Para la artrosis aislada está indicada la ar-
trodesis selectiva de una articulación del
retropié.
• Las artrodesis aisladas de las articulaciones
calcaneocuboidea, subastragalina y astraga-
loescafoidea limitan el movimiento del re-
tropié alrededor del 25%, el 40% y el 90%,
respectivamente. Esto induce a muchos ci-
rujanos a recomendar una artrodesis triple
cuando está justificada la artrodesis de la
articulación astragaloescafoidea.
• La artrodesis triple es el tratamiento reco-
mendado para la disfunción tendinosa del
tibial posterior en estadio III que no res-
ponde al tratamiento no quirúrgico.
• Algunos autores recomiendan una artro-
desis de distracción con bloque óseo su-
bastragalino para restablecer la alineación
fisiológica del retropié cuando hay una
pérdida asociada de la altura del talón y
pinzamiento del tobillo anterior.
1555
 Sección 11: Tobillo y pie
11: Tobillo y pie
Figura 7 Radiografía oblicua postoperatoria obtenida tras
artroplastia total de tobillo con un implante de
carga móvil.
• Una de las técnicas de artrodesis del retro-
pié consiste en fijación interna con tornillos
y/o grapas.
• La posición recomendada para la artrode-
sis del retropié mantiene o restablece un pie
plantígrado, con aproximadamente 5° de
valgo del retropié y un eje astrágalo-primer
metatarsiano (línea de Meary) congruente
en las radiografías anteroposteriores y late-
rales con carga de peso.
• La posición deseada para la artrodesis tri-
ple implica 5° a 7° de valgo del retropié y
un ángulo astrágalo-primer metatarsiano
congruente en las radiografías anteropos-
teriores y laterales (0°).
1556 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
• La tasa de consolidación para la artrodesis
subastragalina aislada es del 88%-96%. En
la artrodesis triple, la articulación más ha-
bitual que no se fusiona es la astragaloes-
cafoidea.
III. Artrosis del mediopié
A. Aspectos generales
1. Las articulaciones del mediopié son la escafocu-
neiforme y la metatarsocuneiforme/cuboidea.
2. Las articulaciones del mediopié pueden conside-
rarse no esenciales, y si se fusionan en alineación
anatómica, generalmente cabe prever una función
fisiológica del pie.
3. La etiología de la artrosis del mediopié puede ser
primaria, inflamatoria o postraumática.
4. La artrosis primaria del mediopié es el tipo más
común de artrosis en esta localización.
5. Si no se trata, la fractura-luxación de las articu-
laciones tarsometatarsianas (TMT) (de Lisfranc)
generalmente provoca pérdida del arco longitudi-
nal y abducción del antepié.
B. Evaluación
1. Anamnesis y exploración física.
a. Los pacientes refieren dolor en el mediopié/
arco con la carga de peso, especialmente con
la impulsión durante la marcha.
b. El dolor se desencadena con la palpación o el
estrés.
c. Puede haber dolor en las prominencias óseas
del mediopié.
d. Con la carga de peso se observa a menudo una
pérdida del arco longitudinal (acompañado en
ocasiones de abducción del antepié).
e. También pueden concurrir valgo secundario
del retropié, contractura del tendón de Aquiles
y hallux valgus.
2. Estudios de imagen: las radiografías del pie con
carga de peso demuestran una relación astrágalo-
primer metatarsiano no lineal con el vértice de la
deformidad en el mediopié. Esta deformidad pro-
voca pérdida del arco longitudinal y abducción
del antepié (Figura 9, A-D).
C. Tratamiento
1. No quirúrgico.
a. AINE.
b. Modificación de la actividad.
c. Soportes del arco longitudinal.
d. Modificaciones del calzado (suelas en mecedora).
 Capítulo 138: Artrosis del pie y el tobillo

Figura 8 Radiografías laterales del pie en un paciente con artrosis subastragalina postraumática, coalición subastragalina y con-
solidación viciosa del calcáneo. A, Imagen preoperatoria. B, Radiografía obtenida después de artrodesis subastragalina
y osteotomía calcánea para realinear el retropié y restaurar su altura.

11: Tobillo y pie

Figura 9 Radiografías anteroposterior (A) y lateral (B) preoperatorias que muestran artrosis del mediopié con deformidad.
Radiografías anteroposterior (C) y lateral (D) obtenidas después de fusión del mediopié con realineación.

e. Las férulas de fijación del tobillo, combinadas f. Las inyecciones de corticosteroides guiadas
con modificaciones del calzado (suelas en me- por fluoroscopia son diagnósticas y potencial-
cedora), pueden descargar aún más el medio- mente terapéuticas.
pié durante la marcha.

© 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 1557
 Sección 11: Tobillo y pie
2. Quirúrgico.
a. Puede restablecerse una función fisiológica
casi completa del pie, sobre todo durante la
impulsión, con la realineación y la artrodesis
satisfactorias de la primera a la tercera arti-
culaciones TMT y/o de la articulación escafo-
cuneiforme. Las articulaciones TMT cuarta y
quinta no se fusionan para preservar la fun-
ción de acomodación del pie durante la fase de
apoyo de la marcha.
b. La fijación interna de las articulaciones del
mediopié ha evolucionado para incluir torni-
llos, grapas y placas diseñados específicamente
para la artrodesis del mediopié.
3. Consideraciones prácticas.
a. Algunos casos seleccionados de artrosis sintomá-
tica de las articulaciones TMT cuarta y quinta,
diagnosticados mediante inyecciones articulares
selectivas de corticosteroides, pueden tratarse
con artroplastia de interposición, que mantiene
la columna lateral y acomoda la marcha.
11: Tobillo y pie
b. Las articulaciones TMT tienen una profundidad
de 2-3 cm; la preparación articular completa
debe extenderse hasta la superficie plantar para
optimizar la alineación fisiológica y la fusión.
c. Las deformidades pronunciadas pueden justi-
ficar una osteotomía biplanar del mediopié en
conjunción con artrodesis, especialmente en
las deformidades de Charcot del mediopié no
aptas para ortesis.
d. Dada la alta prevalencia de artrosis del medio-
pié tras una lesión de Lisfranc, puede conside-
rarse una artrodesis primaria.
e. El tratamiento quirúrgico de las artrosis del
mediopié puede justificar una elongación si-
multánea del tendón de Aquiles y realineación
del retropié.
IV. Artrosis de antepié
A. Aspectos generales
1. Las artrosis del antepié afectan preferentemente a
la primera articulación metatarsofalángica (MTF)
(hallux rigidus). La etiología más probable es un
traumatismo repetitivo, pero ciertos trastornos
metabólicos (gota) o inflamatorios (p. ej., AR)
también pueden ser factores contribuyentes.
2. Las artrosis del antepié que afectan a las articu-
laciones MTF menores suelen ser de origen infla-
matorio (p. ej., AR) y rara vez son consecuencia
de osteonecrosis de la cabeza metatarsiana menor
(fractura incompleta [infracción] de Freiberg).
3. El hallux rigidus denota una patología articular
degenerativa de la primera articulación MTF.
1558 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
B. Evaluación
1. Anamnesis y exploración física.
a. Los pacientes con hallux rigidus habitualmen-
te presentan una prominencia dorsal sobre la
articulación MTF del dedo gordo, hinchazón
de éste y dolor durante la impulsión.
b. La exploración física revela un juanete dorsal
doloroso, pinzamiento dorsal (dolor con la
dorsiflexión forzada) y un rango de movilidad
limitado del dedo gordo.
c. El dolor en el rango medio del arco de movi-
lidad, sobre todo cuando se acompaña de li-
mitación acusada del movimiento, sugiere una
artrosis más avanzada de la articulación MTF
del dedo gordo. Este hallazgo influye en las
decisiones de tratamiento. Normalmente, la
artrosis global de la primera articulación MTF
no puede tratarse eficazmente con queilecto-
mía dorsal
d. En presencia de AR, las articulaciones MTF
menores desarrollan una deformidad en garra
y desviación en valgo; una fractura incompleta
de Freiberg crea rigidez aislada en la articula-
ción MTF menor afectada.
2. Estudios de imagen.
a. Las radiografías sirven para estadificar la ar-
trosis (Figura 10, A; Tabla 1).
b. Las articulaciones MTF menores muestran
erosiones periarticulares, desviación dorsal y
lateral y, a menudo, luxación.
c. La fractura incompleta de Freiberg se mani-
fiesta como una deformidad destructiva de
una sola cabeza metatarsiana, con caracterís-
ticas similares a la osteonecrosis de la cabeza
femoral.
C. Tratamiento
1. No quirúrgico.
a. AINE.
b. Inyecciones de corticosteroides.
c. Modificación de la actividad.
d. Plantillas ortésicas.
• Extensión de Morton (plantilla rígida que
limita la dorsiflexión del dedo gordo).
• Plantilla más rígida que soporta todo el an-
tepié.
e. Modificaciones del calzado.
• Puntera más profunda.
• Cuero más blando.
• Suela más rígida.
• Suelas en mecedora.

Figura 10 Radiografías del pie después de una corrección
fallida de un hallux valgus. A, Proyección antero-
posterior obtenida en el momento de la presen-
tación que muestra una artrosis significativa de la
primera articulación metatarsofalángica (MTF) y
mala alineación residual en valgo. B, Proyección
anteroposterior después de la artrodesis de la
primera articulación MTF.
2. Quirúrgico.
a. Desbridamiento articular con queilectomía
dorsal.
• El hallux rigidus entre leve y moderado
habitualmente responde al desbridamiento
articular con queilectomía dorsal.
• Los resultados pueden mejorarse con la mi-
crofractura simultánea del cartílago de la
cabeza del primer metatarsiano y la libera-
ción de la cápsula plantar.
• En general, la queilectomía dorsal producirá
un mal resultado, con dolor en el rango me-
dio del arco de movilidad y pérdida completa
del espacio articular MTF en las radiografías
(características ambas de artrosis avanzada).
b. Artrodesis de la primera articulación MTF.
• La artrodesis de la primera articulación
MTF es el mejor tratamiento para la artro-
sis avanzada (Figura 10, B).
• Las pruebas biomecánicas sugieren que la
combinación de un tornillo de compresión
y una placa dorsal es la construcción más
estable para la artrodesis de la primera ar-
ticulación MTF, a pesar de una pérdida de
potencia de impulsión durante la marcha.
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Capítulo 138: Artrosis del pie y el tobillo
Tabla 1
Clasificación de la artrosis del antepié
Estadio Gravedad Características
I Leve Preservación del espacio articular
MTF; osteofito dorsal
II Moderada Estrechamiento del espacio
articular MTF; grandes osteofitos
dorsales, mediales y laterales
III Grave Pérdida total del espacio articular
MTF
MTF: metatarsofalángico.
11: Tobillo y pie
Figura 11 Radiografía anteroposterior que muestra fusiones
metatarsofalángicas bilaterales y resecciones de las
cabezas metatarsianas menores por deformidad
acusada del antepié secundaria a artritis reumatoide.
c. Sustitución protésica de la primera articula-
ción MTF. Aunque en teoría constituye una
alternativa atractiva a la artrodesis, no hay
evidencia suficiente para recomendar la sus-
titución protésica de la primera articulación
MTF en detrimento de la artrodesis.
d. Artroplastia de interposición. En casos selec-
cionados, la artroplastia de interposición, uti-
lizando el tendón del extensor corto del dedo
gordo y la cápsula dorsal del propio paciente,
puede aliviar los síntomas y, al mismo tiempo,
preservar el movimiento del dedo gordo.
e. Artrodesis de la primera articulación MTF y
resecciones de las cabezas metatarsianas me-
nores (procedimiento de Clayton-Hoffmann).
Normalmente es el mejor procedimiento para
tratar la artritis inflamatoria (AR) que afecta a
todo el antepié (Figura 11).
f. Osteotomía capital en dorsiflexión de la cabeza
metatarsiana menor. En ocasiones, una fractu-
1559
 Sección 11: Tobillo y pie
ra incompleta de Freiberg puede tratarse con
una osteotomía capital en dorsiflexión de la
cabeza metatarsiana menor, que descomprime
la articulación y reorienta el cartílago plantar
indemne para que se articule con la superficie
articular no afectada de la falange proximal.
3. Consideraciones prácticas.
a. La posición óptima para la artrodesis de la
articulación MTF del dedo gordo es alinea-
Puntos clave a recordar
Artrosis del tobillo
1. Las artrosis del tobillo son mayoritariamente de
origen postraumático.
2. El tratamiento de referencia para las artrosis del
tobillo en fase terminal es la artrodesis. La posición
recomendada del tobillo para la artrodesis es en
flexión plantar y dorsiflexión neutras, valgo del
retropié de 5°, y rotación igual a la extremidad con-
11: Tobillo y pie
tralateral.
3. Los estudios de seguimiento a largo plazo han
demostrado que tras una cirugía no complicada de
fusión del tobillo puede desarrollarse una artrosis
del retropié adyacente ipsilateral (subastragalina).
Artrosis del retropié
1. Las articulaciones del retropié son la subastragalina,
la astragaloescafoidea y la calcaneocuboidea.
2. La artrosis aislada de la articulación astragaloesca-
foidea se asocia a artropatía inflamatoria (AR).
3. Las artrodesis aisladas de las articulaciones calca-
neocuboidea, subastragalina y astragaloescafoidea
limitan el movimiento del retropié alrededor del
25%, el 40% y el 90%, respectivamente.
4. La posición deseada para la artrodesis triple es
en valgo del retropié de 5° a 7° y con un ángulo
astrágalo-primer metatarsiano congruente en las
radiografías anteroposteriores y laterales (0°).
5. La tasa de consolidación para la artrodesis subas-
tragalina aislada es del 88%-96%. En la artrodesis
triple, la articulación que más habitualmente no se
fusiona es la astragaloescafoidea.
Artrosis del mediopié
1. La etiología de la artrosis del mediopié puede ser
primaria, inflamatoria, postraumática (fractura-
luxación de Lisfranc) o neuropática (neuroartropatía
de Charcot). La artrosis primaria del mediopié es el
tipo más común de artrosis en esta localización.
2. Si no se trata, la fractura-luxación de las articulaciones
TMT (de Lisfranc) habitualmente da lugar a una pérdi-
da del arco longitudinal y abducción del antepié.
1560 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
ción neutra del dedo en relación con la su-
perficie plantar del pie (el dedo mínimamen-
te separado; el extremo del dedo apenas toca
el suelo), sin pronación y con valgo ligero
(5°) .
b. El fracaso de las prótesis de silicona para la
primera articulación MTF puede requerir un
injerto óseo estructural para recuperar la lon-
gitud del dedo gordo.
3. Las articulaciones del mediopié pueden conside-
rarse no esenciales, y si se fusionan en alineación
anatómica, generalmente cabe prever una función
fisiológica del pie.
4. Dada la alta prevalencia de artrosis del mediopié
tras una lesión de Lisfranc, puede considerarse una
artrodesis primaria.
5. El tratamiento no quirúrgico de las artrosis del
mediopié incluye soportes del arco longitudinal y
modificaciones del calzado (suelas en mecedora).
Las férulas de fijación del tobillo, combinadas con
modificaciones del calzado (suelas en mecedora),
pueden descargar aún más el mediopié durante la
marcha.
6. Puede restablecerse una función fisiológica casi
completa del pie, sobre todo durante la impulsión,
con la realineación y la artrodesis satisfactorias de
la primera a la tercera articulaciones TMT y/o de la
articulación escafocuneiforme. Las articulaciones
TMT cuarta y quinta no se fusionan, para preservar
la función de acomodación del pie durante la fase
de apoyo de la marcha.
Artrosis del antepié
1. Las artrosis del antepié afectan preferentemente
a la primera articulación metatarsofalángica (MTF)
(hallux rigidus). La etiología más probable es un
traumatismo repetitivo, pero ciertos trastornos
metabólicos (gota) o inflamatorios (AR) también
pueden ser factores contribuyentes.
2. Las artrosis del antepié que afectan a las articulacio-
nes MTF menores suelen ser de origen inflamatorio
(AR) y rara vez son consecuencia de osteonecrosis de
la cabeza metatarsiana menor (fractura incompleta
[infracción] de Freiberg).
3. El hallux rigidus denota una patología articular
degenerativa de la primera articulación MTF.
4. En general, los síntomas de artrosis de la primera
articulación MTF con pinzamiento dorsal aislado
(dolor durante el empuje) pueden tratarse eficaz-
mente con una queilectomía dorsal.
Continúa

Puntos clave a recordar (continuación)
5. El dolor en el rango medio del arco de movilidad, so-
bre todo cuando se acompaña de limitación acusada
del movimiento, sugiere una artrosis más avanzada
de la articulación MTF del dedo gordo. Este hallazgo
influye en las decisiones de tratamiento. Normalmen-
te, la artrosis global de la primera articulación MTF no
puede tratarse eficazmente con queilectomía dorsal.
6. La posición óptima para la artrodesis de la articula-
ción MTF del dedo gordo corresponde a una alinea-
ción neutra del dedo en relación con la superficie
plantar del pie (el dedo mínimamente separado; el
extremo del dedo apenas toca el suelo), sin prona-
ción y con valgo ligero (5°).
7. Aunque en teoría constituye una alternativa atracti-
va a la artrodesis, no hay evidencia suficiente en
la bibliografía ortopédica para recomendar la
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Capítulo 138: Artrosis del pie y el tobillo
sustitución protésica de la primera articulación MTF
en detrimento de la artrodesis.
8. En casos seleccionados, la artroplastia de interpo-
sición, utilizando el tendón del extensor corto del
dedo gordo y la cápsula dorsal del propio paciente,
puede aliviar los síntomas y, al mismo tiempo, pre-
servar el movimiento del dedo gordo.
9. Normalmente, el mejor tratamiento para la artritis
inflamatoria (AR) que afecta a todo el antepié es ar-
trodesis de la primera articulación MTF y resecciones
de las cabezas metatarsianas menores (procedimien-
to de Clayton-Hoffmann).
10. El fracaso de las prótesis de silicona para la primera
articulación MTF puede requerir un injerto óseo es-
tructural para recuperar la longitud del dedo gordo.
11: Tobillo y pie
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11: Tobillo y pie

1562 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons