Código No

F-SST-019

Versión 001

Ref. DECT 1072

ART 2.2.4.6.8 FORMATO DE INGRESO AL SG-SST
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De antemano le agradecemos su colaboración al diligenciar este formato, el cual tiene básicamente 3 objetivos:

1. Actualización de datos del personal de la Compañía, con base en lo establecido en el Reglamento Interno de Trabajo, Decreto 1072 de julio de 2015 y
la resolución 0312 de 2019.
2. Identificar nuevas características de salud de la población de la empresa, estilos de vida de los empleados y población vulnerable para tomar acciones
preventivas si se requieren.
3. De acuerdo a la Ley 2646 del 17 Julio de 2008, las empresas deben contar con la información básica del empleado en temas que intervengan en el
riesgo psicosocial. Todo con el fin de determinar posibles actividades que se puedan implementar para el bienestar de los mismos .

POR FAVOR DILIGENCIAR TODOS LOS CAMPOS.

DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos Completos
Cargo
Documento de Identidad T.I C.C # Expedida en:
Fecha de Nacimiento Ciudad
RH Grupo
Sanguíneo
DATOS DE VIVIENDA
Ciudad o Municipio en el que vive:

Dirección Residencia actual: Barrio:

Vivienda Propia Valor cuota:

Alquilada
Paterna Valor del Arriendo:
Tipo de vivienda Casa ¿Con cuántas personas vive en este lugar?
Apto

No. Teléfono Fijo Residencia

No. Celular

Marque con una X el nivel de escolaridad que posee, si es incompleta identifique el año o semestre que cursa.
Primaria
Secundaria Incompleta Año que cursa:
Secundaria Completa
DATOS DE ESTUDIOS
Técnico/ Tecnológico Total de Semestres cursados:
REALIZADOS Profesional
Maestría
Otra Cuál?
Si ha marcado carreras técnicas o tecnológicas, profesional o maestrías, especifique el nombre de la que pueda certificar:
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DATOS DE VEHÍCULO Y TIPO DE DESPLAZAMIENTO

Tiene vehículo Si No Clase o Tipo:
Número Placas
Habitualmente se transporta de su casa al trabajo y viceversa en qué tipo de vehículo (marque con una X):
PROPIO ____
TRANSPORTE URBANO ______.
Si toma transporte urbano, indique cuántos buses debe abordar en el trayecto: Casa – Trabajo
Trabajo – Casa
¿Cuánto tiempo dura el desplazamiento de su casa al trabajo y viceversa?

ESTADO CIVIL Y DATOS DE FAMILIARES

Casado: Soltero: Unión Libre: Separado: Viudo:
Nombre del Cónyuge

Cónyuge trabaja? Si No Dónde?

HIJOS
Nombre y Apellidos Fecha de Nacimiento Estudio Actual
-
-
-
-
¿Total de personas a cargo?

¿Ha tenido alguna cirugía o intervención quirúrgica? SI__ NO__

En caso afirmativo, especifique cual____________________

_________________________________________________

¿Ha sufrido alguna fractura? SI__ NO__

En caso afirmativo, especifique en que parte del cuerpo________________________

En caso afirmativo, continua en tratamiento médico o cuenta con recomendaciones o

restricciones________________________

¿Ha tenido algún accidente laboral? SI__ NO__

Condiciones de Salud En caso afirmativo especifique cual______________________

¿Tiene diagnosticada alguna enfermedad laboral? SI__ NO__

En caso afirmativo, especifique cual______________________

¿Presenta dolencias en alguna parte del cuerpo, por la cual este próximo a consultar con el
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médico? SI__ NO__

En caso afirmativo, especifique cual_______________________

Fuma? SI NO ¿Cuántos diarios?

Hace deporte? SI NO ¿Frecuencia?

¿Qué tipo de deporte realiza?

Consume licor? SI NO ¿Frecuencia?

Hábitos de Vida
Que actividades realiza
en su tiempo libre?

Peso Actual: Estatura:

FIRMA DEL EMPLEADO _____________________________________

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO_______________________________