GRUPO FAMILIAR S.A.

S CODIGO: FT-GF-018
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FECHA: 06/01/2023
PERFIL SOCIODEMOGRAFICO – REGISTRO DE
DATOS DEL TRABAJADOR Página 1 de 4

PERFIL SOCIODEMOGRAFICO – REGISTRO DE DATOS DEL TRABAJADOR

Esta encuesta hace parte de la estructura del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el
Trabajo y el contenido de la misma es información clasificada.

Ley 1581 de 2012: de protección de datos personales, es una ley que complementa la
regulación vigente para la protección del derecho fundamental que tienen todas las personas
naturales a autorizar la información personal que es almacenada en bases de datos o archivos,
así como su posterior actualización y rectificación.

1 Fecha

2 Nombre Completo

3 No. Cédula

4 Estado civil (Soltero, casado…)

5 Cargo

6 Nombre del jefe inmediato

7 Dirección completa del trabajador

8 Teléfono celular

9 Teléfono residencia

10 Ciudad o lugar de residencia

11 Tipo de sangre

12 Peso y estatura

13 ¿Alérgico a algún medicamento o

comida?

14 Edad y fecha de nacimiento

15 ¿Cuantas personas tiene a cargo?

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Dirección: Carrera 18 #12-05, Pereira
Teléfono:(606) 3419554
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16 Número de hijos, nombres de los

hijos y escolaridad
17 NIVEL DE ESCOLARIDAD Primaria,
bachillerato, tecnólogo, técnico,
profesional, especialista.
Que cursos tiene generales y afines a
su cargo

18 En caso de un accidente o evento

con quien nos comunicamos

19 Parentesco y teléfono del acudiente

20 La vivienda donde habita es propia o

arrendada. Si es arrendada, cuánto
paga de arriendo. Si posee casa
propia pero no vive en ella detállelo

21 EPS y fecha ingreso (Entidad

Promotora de Salud)

22 ARL y fecha ingreso (Administradora

de Riesgos laborales)

23 AFP y fecha de ingreso

(Administradora de Fondo de
Pensiones)

24 Tiene examen médico laboral, NO___ SI____ en caso afirmativo,

Fecha examen médico laboral y especifique que exámenes le han
pruebas psicofísicas hecho y en que fechas

25 Ha recibido capacitaciones en
primeros auxilios o ha estado en
Bomberos, Defensa Civil, ¿Cruz
Roja? Explicar detalladamente

26 ¿En qué otros artes o saberes

tienen experiencia?

27 USO DEL TIEMPO LIBRE ¿Practica

algún deporte o estudia, o hace

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algo diferente a su labor habitual

en el tiempo libre?

28 ¿Usa gafas medicadas –

formuladas permanentemente –
cuál es el diagnostico?

29 ¿Toma o consume algún ¿SI___ ¿NO ___ ¿Cual, periodicidad?

medicamento de control?

30 Tiene alguna restricción medica ¿SI___ ¿NO ___ Cual, detállelo, de que
tipo, hace cuanto, ¿cómo se está
atendiendo?

31 Consume cigarrillo o alcohol ¿NO___ SI ___ Cuantas veces al día,

(especifique) semana, ¿mes?

32 Talla camisa

33 Talla pantalón

34 Talla Calzado

35 Fecha de ingreso a la empresa

36 Salario

37 Tipo de Contrato

38 Antigüedad en la empresa

39 Antigüedad en el cargo actual

40 Experiencia en el cargo (Dentro y

fuera de la empresa)

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41 Tiene licencia de conducción,

especifique cual en caso
afirmativo y vigencia

42 ¿En que se transporta al trabajo?

43 ¿Tiene capacitación en seguridad ¿SI___ ¿NO ___ Describa

vial manejo defensivo o en detalladamente?
movilidad segura certificada?

44 Consentimiento informado Doy el consentimiento informado a la

empresa y participo en el diligenciamiento
de este instrumento de investigación.
Autorizo a la empresa para recolectar la
información necesaria y utilizarla en pro del
beneficio mío y de la empresa.
SI_____ NO____

45 Firma y cedula del trabajador

46 Nombre, cargo y firma del

responsable de la recolección de
la información del instrumento de
investigación

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