A1 FICHA DE OBSERVACIÓN DE EDIFICACIONES

CEDIS-UNOCIZ-PUCE CASAS CÁLIDAS Y PRODUCTIVAS FICHA No.

FECHA

REFERENCIA DEL EMPLAZAMIENTO

NÚMERO DE USUARIOS VIVIENDA AÑO CONSTRUCCIÓN

COMPOSICIÓN FAMILIAR

MINGA ESTADO (MIDUVI) OTRO

¿QUIEN CONSTRUYÓ?

NÚMERO DE PISOS NÚMERO HABITACIONES

AISLADA ADOSADA OTRA

TIPO DE CONSTRUCCIÓN/IMPLANTACIÓN

TERRENO PENDIENTE TERRENO INCLINADO

TERRENO PLANO
SEPARADO ADOSADO

RELACIÓN CON EL TERRENO

ESQUEMA EN PLANTA / USOS DEL ESPACIO

Si el terreno es inclinado, indique si existe un dren o canal para el agua

AGUA POTABLE BAÑO INTERIOR SI

ELECTRICIDAD SI/NO NÚMERO BAÑOS*
SI/NO /NO

POZO SÉPTICO ALCANTARILLADO NINGUNO

AGUAS SERVIDAS

MATERIALES PREDOMINANTES

BUENO REGULAR MALO

Estado de conservación general vivenda

Cocina interior SI/ NO Existe ventilación SI/NO

LEÑA GAS NATURAL OTRO

Fuente de energía cocina

NOTAS * Especificar en observaciones caracteristicas del baño (ej. Letrina exterior)

FIRMA DEL RESPONSABLE
OBSERVACIONES