UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE

SEDE CIUDAD DEL ESTE

Microbiología y Parasitología I

Carrera: Medicina – 2° curso

Responsables: Carlos Javier Melgarejo (titular) – Zunilda

Cañete Duarte (adjunto)
 UNIDAD II
MICROBIOTA NORMAL Y
PATÓGENA

Texto de referencia: Murray Roshental. 2017, Microbiología médica, Elsevier Mosby.

España
 Interacción
Metabolización de
Interés de la ENFERMEDAD
productos alimentarios,
microbiología proporciona factores
esenciales para el
médica Supervivencia del ser
humano crecimiento, protege
frente a las infecciones
POBLACIÓN COMENSAL
provocadas por gérmenes
de alta virulencia y
estimula la respuesta
inmunitaria.

El término flora normal se utiliza para describir los microorganismos que con
frecuencia se encuentran en diversos sitios del cuerpo en los individuos normales
y saludables. Los integrantes y el número de representantes de la flora varían en
distintas áreas del cuerpo y a veces dependen de la edad y del estado fisiológico.
Incluyen microorganismos cuyas propiedades morfológicas, fisiológicas y genéticas les
permiten colonizar y multiplicarse en las condiciones que existen en sitios específicos,
coexistir con otros organismos colonizadores e inhibir a los intrusos competidores.
 RELACIÓN ENTRE HUESPED Y MICROORGANISMO

HUÉSPED
Cualquier organismo capaz de favorecer los requerimientos
de crecimiento nutricionales y físicos de otro.

INFECCIÓN

Describe la presencia y la multiplicación e un organismo vivo

en la superficie o dentro del huésped.
 Ecología de las bacterias
• Ubicuas
• Presentes en todas las condiciones que
permiten la existencia de cualquier forma de
vida
• Comprometidas constantemente en la síntesis
de nuevos compuestos orgánicos.
• Constante lucha de supervivencia entre
especies.
 Relaciones entre bacterias
• Neutras
– No interfieren en la utilización de suplementos
alimenticios disponibles.
– No excretan materiales tóxicos con sus productos de
desecho.
• Antagonistas
– Ocasionan alteraciones en el ambiente.
– Elaboran antibióticos y bacteriocinas específicamente
inhibidores de ciertos organismos.
• Sinergistas
– Esfuerzo cooperativo que provoca un resultado que un
organismo no podría lograr individualmente.
 Relaciones entre las bacterias
y el hospedero humano

• Comensalismo
• Mutualismo
• Parasitismo
Asociación entre organismos de distinta especie en el
que el comensal vive sobre su huésped sin producirle
beneficio ni daño alguno.

Si bien las bacterias colonizantes adquieren

necesidades nutricionales y de albergue, el huésped
no se ve afectado de manera adversa por la relación.
Asociación entre organismos de distinta especie en el que
ambas partes resultan beneficiadas.
Se aplica a la infección en la que el microorganismo y el
huésped reciben beneficios de la interacción.

Ejemplo: Ciertos habitantes del tracto gastrointestinal

humano extraen nutrientes y secretan sus productos
de vitaminas esenciales del metabolismo
(vitamina K) que el huésped
absorbe y utiliza.
 Fenómeno de relación entre organismos de diferentes
especies, en el cual uno de ellos se beneficia directamente del
otro, que no obtiene ninguna ventaja de esta asociación.
Se puede considerar el parasitismo como una relación de
depredación entre el parásito y el huésped.
Si el huésped sufre lesión o daño patológico en respuesta a
una infección parasitaria, el proceso se denomina
enfermedad infecciosa.
• Patógeno
– Microorganismo capaz de infectar o parasitar
individuos normales
• Oportunista
– Microorganismos que viven en equilibrio en un
organismo sano, pero que pueden causar
enfermedades cuando las defensas del organismo
se debilitan.
– Se aprovechan de la "oportunidad" que éste les
ofrece para atacarlo.
Las principales excepciones son las enfermedades
provocadas por la introducción directa de
microorganismos en el torrente sanguíneo o en los
órganos internos.

La colonización microbiana puede terminar con:

1) la eliminación del microorganismo sin que el
huésped quede afectado; o
2) una infección en la que los microorganismos
se multiplican y el huésped reacciona con una
respuesta inmunitaria o de otro tipo.
 Relación Hospedero-Bacteria
• INFECCIÓN BACTERIANA
– Entrada, establecimiento y multiplicación de bacterias en la superficie
o interior del huésped con o sin manifestación clínica.
• COLONIZACIÓN BACTERIANA
– Capacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en piel o
mucosa del huésped manteniendo cierto número poblacional.
– Su presencia no causa respuestas clínicas ni inmunes.
• INFECCIÓN INAPARENTE o SUBCLÍNICA (ASINTOMÁTICA)
– Establecimiento de bacterias que induce una respuesta orgánica
específica pero sin causar manifestaciones clínicas.
• ENFERMEDAD INFECCIOSA
– Enfermedades causadas por múltiples agentes patógenos (bacterias,
virus, hongos y parásitos). Signos y síntomas.
MICROBIOTA
NORMAL
 MICROBIOTA NORMAL
Población de microorganismos que habita en la
piel y en las mucosas de personas normales y
sanas.
 Residente: población de microrganismos encontrados con
regularidad en determinada área y que siendo perturbada
se repone con facilidad.
 Transitoria: microorganismos no patógenos o
potencialmente patógenos que permanecen en la piel o
mucosas por horas, días o semanas, provenientes del
medio externo, sin provocar enfermedad ni estableciéndose
en definitivo sobre la superficie.
Funciones de la Microbiota Residente

• Impedir la colonización por patógenos del medio

externo y el posible desarrollo de enfermedad por
medio de interferencia bacteriana.
• Ayudar a la absorción de nutrientes.
IMPORTANTE: Cuando los m.o. de la microbiota
residente son introducidos en lugares extraños y en
grandes cantidades, pueden provocar enfermedad.
 CARACTERISTICAS DE LA MICROBIOTA NORMAL
- La flora microbiana presente tanto en la superficie como en el
interior del organismo humano se encuentra en un continuo estado
de flujo determinado por factores diversos como :
La edad, la dieta, el estado hormonal, el estado de salud y la higiene
personal.

Mientras que el feto humano se desarrolla en un ambiente estéril y

protegido, el recién nacido se ve expuesto a microorganismos
procedentes tanto de la madre como del medio ambiente. Lo
primero que colonizan los microorganismos es la piel del lactante,
seguida de la bucofaringe, el aparato digestivo y otras mucosas

- Los cambios del estado de salud también pueden alterar de forma

espectacular el delicado equilibrio que existe entre el ser humano y
los microorganismos heterogéneos que subsisten en su interior. Por
ejemplo, la hospitalización de un paciente puede hacer que
microorganismos normalmente no virulentos de la bucofaringe sean
sustituidos por bacilos gramnegativos (p. ej., Klebsiella,
Pseudomonas)
 PATÓGENO BACTERIANO
bacteria que causa daño dando
lugar a la enfermedad

PATOGENICIDAD
Proceso por el cual se lleva a
cabo el daño - ENFERMEDAD
 Microbiota normal de la Piel

• Debido al gran contacto con el ambiente, la piel

está propensa a abrigar microorganismos
transitorios.

• La piel presenta una microbiota residente bien

definida y constante.

• Se diferencia por la región anatómica, por

secreciones, uso habitual de ropa o su cercanía de
mucosas.
Microorganismos residentes:
•Bacilos difteroides aerobios y anaerobios

•Estafilococos aerobios y anaerobios no hemolíticos

•Bacilos Gram positivo aerobios

•Estreptococos alfa-hemolíticos y enterococos

•Bacilos coliformes Gram(-)

•Hongos y levaduras en los pliegues cutáneos

•Micobacterias no patógenas en áreas ricas en secreción sebácea.

 El pH bajo, los ácidos grasos en las secreciones
sebáceas y la lisozima pueden ser factores importantes para
la eliminación de la flora no residente de la piel.
 La sudoración profusa, la higiene o el baño no eliminan o
modifican significativamente la flora residente.
Aunque un gran número de microorganismos están en contacto con la superficie
cutánea, este ambiente relativamente hostil no es favorable para la supervivencia de la
mayoría de ellos.
 La exposición de una persona a un microorganismo puede
ocasionar uno de estos tres resultados. El microorganismo puede:

1. Colonizar a la persona de forma transitoria;

2. Colonizar en forma permanente

3. Provocar la ENFERMEDAD

1 y 2 no alteran las funciones normales

3 ocasiona un proceso patológico --- PROVOCA DAÑO AL HUESPED
 COMPRENSIÓN DE LA Diferenciar las clases de
microorganismos existentes,
MICROBIOLOGÍA sino también su predisposición a
MÉDICA EXIGE: causar enfermedades.

Así tenemos:

Patógenos estrictos (es decir, microorganismos que se asocian siempre a enfermedad en el

ser humano). Algunos ejemplos de patógenos estrictos y la enfermedad que provocan son
Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis), Neisseria gonorrhoeae (gonorrea), Francisella
tularensis (tularemia), género Plasmodium (paludismo) y el virus de la rabia (rabia). Sin
embargo, la mayoría de las infecciones se deben a patógenos oportunistas, es decir, unos
microorganismos que forman parte de la microflora normal del paciente (p. ej.,
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida albicans).
 Para comprender mejor la población microbiana se
ha iniciado un proyecto a gran escala, llamado
Human Microbiome Project (HMP, proyecto
microbioma humano), para caracterizar de forma
exhaustiva los microbios humanos y analizar su
implicación en la salud y la enfermedad humana.
 MICROBIOTA NORMAL
DEL OJO

• Los microorganismos predominantes en la

conjuntiva son difteroides, Staphylococcus
epidermidis y estreptococos no hemolíticos.
• Con frecuencia se encuentran especies de
Neisseria y Moraxella.
• La microbiota de la conjuntiva es controloada por
el flujo de las lágrimas (contenido de lisozima)
OIDO
El microorganismo que coloniza más a menudo el
oído externo es Staphylococcus coagulasa-negativo.
En esta localización se han aislado también otros
microorganismos que colonizan la piel, así como
patógenos potenciales como S. pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa y especies de la familia
Enterobacteriaceae.

OJO
La superficie ocular está colonizada por
estafilococos negativos para coagulasa, así como
por microorganismos poco frecuentes que se
asocian a la nasofaringe (p. ej., géneros
Haemophilus y Neisseria, Streptococcus viridans). La
enfermedad se relaciona habitualmente con S.
pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, N. gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, P. aeruginosa y Bacillus cereus.
 MICROBIOTA: CABEZA Y APARATO RESPIRATORIO

Boca, orofaringe y nasofaringe

Las vías respiratorias superiores están

colonizadas por numerosos
microorganismos y existen entre 10 y 100
bacterias anaerobias por cada bacteria
aerobia . Las bacterias anaerobias más
frecuentes pertenecen al género
Peptostreptococcus y a otros cocos
anaerobios relacionados, Veillonella,
Actinomyces y Fusobacterium. Las bacterias
aerobias más frecuentes se incluyen en los
géneros Streptococcus, Haemophilus y Neisseria.
 VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

- Por regla general la enfermedad aguda de

las vías respiratorias inferiores se debe a
bacterias orales más virulentas (como S.
pneumoniae, S. aureus y especies de la
familia Enterobacteriaceae como
Klebsiella)

- Algunos hongos como C. albicans son una

causa infrecuente de enfermedad en las
vías respiratorias inferiores, aunque se
debe demostrar la invasión tisular por
estos microorganismos para excluir una
colonización simple.
 Microbiota de la boca y las vías
aéreas superiores
• Al nacer, las mucosas de la boca y faringe son
contaminadas durante el paso por el canal del parto.
•En las primeras 4-12 horas de vida, Streptococcus viridans
coloniza y se vuelve el miembro más importante de la
microbiota residente, permaneciendo toda la vida.
•Luego aparecen estafilococos aerobios y anaerobios,
diplococos Gram negativo, difteroides y lactobacilos.
 Con la dentición, aumentan en ese medio espiroquetas anaerobias,
Provetella spp, Fusobacterium spp.
Las levaduras, Candida spp, son encontradas en la boca.
La microbiota de la nariz consiste en corinebacterias, estafilococos y
estreptococos.
En la faringe y tráquea se encuentran estreptococos alfa-hemolíticos y
no hemolíticos, neiserias, estafilococos, difteroides, neumococos,
hemófilos, Mycoplasma spp y Provetella spp.
Los bronquiolos y alveolos son normalmente estériles.
MICROBIOTA: TUBO DIGESTIVO

El tubo digestivo se encuentra colonizado por

microorganismos ya desde el nacimiento, y
sigue albergando una variada
población de microbios durante toda la
existencia del organismo huésped.

Aunque la ingestión de alimentos y agua

supone cada día una oportunidad de
colonización por nuevos microorganismos, la
población microbiana permanece
relativamente estable a no ser que se altere el
equilibrio de la microflora como consecuencia
de factores exógenos, como
un tratamiento antibiótico.
Las especies de Bacteroides son las bacterias
naturales más frecuentes del intestino grueso y son
inocuas en ese lugar. Pero si se introducen en la
cavidad peritoneal libre o en los tejidos
pélvicos en combinación con otras bacterias por
algún traumatismo, generan supuración y
bacteriemia.
 ESÓFAGO

Se pueden aislar levaduras y bacterias

orofaríngeas, así como bacterias que
colonizan el estómago, a partir de
muestras del esófago. Sin embargo,
aparentemente la mayoría de estos
microorganismos son colonizadores
temporales que no se establecen de
forma permanente en esta localización.
Las bacterias rara vez causan
enfermedad en el esófago (esofagitis); la
mayor parte de las infecciones son
debidas al género Candida y a virus
como el virus del herpes simple o
el citomegalovirus.
• Las bacterias productoras de ácido láctico (géneros Lactobacillus y
Streptococcus) y Helicobacter pylori. H. pylori es un agente etiológico de
gastritis y enfermedad ulcerosa.

• La población microbiana puede sufrir unas notables modificaciones tanto

en número como en diversidad en los pacientes tratados con fármacos que
neutralizan o disminuyen la producción de ácidos gástricos.
 MICROBIOTA NORMAL DEL
TRACTO INTESTINAL
 Al nacer el intestino es estéril.
 Los microorganismos son introducidos a través
de los alimentos.
 Al amamantarse los lactantes llenan al intestino
de microorganismos aerobios y anaerobios, Gram
positivo e inmóviles: estreptococos y lactobacilos
productores de ácido láctico.
 En lactantes que se alimentan con fórmula la
microbiota tiende a ser más mixta, con menor
cantidad de lactobacilos.
 MICROBIOTA NORMAL DEL
TRACTO INTESTINAL

• El esófago contiene microorganismos

provenientes de la saliva y de los alimentos.
• El nivel de microorganismos en el estómago se
mantiene a un nivel mínimo por la acidez gástrica.
• El pH ácido del estómago protegen al individuo
de las infecciones de algunos patógenos entéricos.
• A medida que el pH del contenido intestinal se
torna alcalino, la microbiota aumenta
gradualmente.
 MICROBIOTA NORMAL DEL
TRACTO INTESTINAL
• En el colon, 96-99% de la microbiota residente
está constituida de anaerobios: especies de
Bacteroides, especies de Fusobacterium,
lactobacilos anaerobios, clostridios y cocos
gram positivo anaerobios.
• 1-4% de la microbiota del colon es constituida
de aerobios facultativos
• 10% de traumatismos intestinales leves
pueden inducir a una bacteremia transitoria.
 MICROBIOTA NORMAL DEL
TRACTO INTESTINAL
Importancia:
• Síntesis de vitamina K (menaquinona)
• Conversión de pigmentos y ácidos biliares
• Absorción de nutrientes y productos de degradación
• Antagonismo con los patógenos
• La microbiota intestinal produce amonio y otros
productos de degradación que son absorbidos por el
organismo.
• La administración de antimicrobianos puede suprimir
temporalmente los miembros de la microbiota fecal
susceptibles a esos fármacos.
 En contraste con la porción anterior del aparato
digestivo, el intestino delgado está colonizado por
numerosas bacterias, hongos y parásitos. La mayoría
de estos microorganismos
son anaerobios, como Peptostreptococcus,
Porphyromonas y Prevotella. Aunque algunos
INTESTINO microorganismos que causan a menudo
gastroenteritis (como Salmonella y género
DELGADO Campylobacter) pueden subsistir como residentes
asintomáticos a bajas concentraciones, su
identificación en el laboratorio habitualmente se
asocia a enfermedad.
 INTESTINO GRUESO
• Las bacterias más frecuentes pertenecen a Bifidobacterium, Eubacterium,
Bacteroides, Enterococcus y la familia Enterobacteriaceae. E. coli se halla en
prácticamente todos los seres humanos desde su nacimiento hasta su muerte.

Aunque este microorganismo representa una proporción inferior

al 1% de la población microbiana intestinal, se considera la
bacteria aerobia responsable con mayor
frecuencia de las enfermedades intraabdominales.
• Bacteroides fragilis es un miembro poco destacado de la microflora intestinal,
constituye el principal microorganismo anaerobio responsable de la aparición de
enfermedades intraabdominales.
• C. difficile también prolifera con rapidez cuando hay tratamiento con antibióticos y
origina una patología que comprende desde la diarrea hasta la colitis
seudomembranosa.
MICROBIOTA: APARATO GENITO URINARIO
 MICROBIOTA NORMAL DE URETRA
Y VAGINA
Uretra
Ambos sexos contienen un pequeño número de m.o.
provenientes de la piel y el perineo.
Los m.o. son eliminados regularmente por la micción.
La uretra puede verse colonizada de forma transitoria por
microorganismos fecales, como Enterococcus, miembros
de la familia Enterobacteriaceae y Candida, todos los
cuales son capaces de invadir el aparato genitourinario,
multiplicarse en la orina y ocasionar enfermedades
significativas.
 Vagina

• La población microbiana de la vagina es muy heterogénea y se ve influida en gran

medida por diversos factores hormonales.

• Las recién nacidas están colonizadas ya por lactobacilos desde su nacimiento, los
cuales predominan durante aproximadamente 6 semanas.

• Después de nacer aparecen lactobacilos aerobios que persisten mientras el pH

permanece ácido.

• Cuando el pH se torna neutro (antes de la pubertad) aparece una microbiota mixta

compuesta de cocos y bacilos.
 MICROBIOTA NORMAL VAGINAL
• En la pubertad los lactobacilos aerobios y
anaerobios reaparecen en grandes cantidades
y contribuyen para mantener el pH ácido.
• Cuando los lactobacilos son suprimidos por
algún agente antimicrobiano, las levaduras o
bacterias aumentan en número, causando
inflamación e irritación local.
• Después de la menopausia los lactobacilos
disminuyen en número y reaparece una flora
mixta.
 MICROBIOTA NORMAL VAGINAL
• Estreptococos hemolíticos del grupo B
• Estreptococos anaerobios
• Especies de Provetella, clostridios, Gardnerella
vaginalis, Ureaplasma urealyticum y algunas
especies de Listeria o Mobiluncus.
• El moco cervical contiene lisozima y posee
actividad antibacteriana.

Figura. Célula epitelial y lactobacilos

en una muestra de exudado vaginal.
Figura. Cambios en la mucosa vaginal durante las distintas etapas de la vida de una mujer.
Durante la prepubertad , los bajos niveles de estrógenos resultan en una mucosa delgada,
con bajos niveles de glucógeno y una microbiota diversa. En la etapa adulta de la vida, los
niveles de estrógenos y de glucógeno aumentan y proliferan los lactobacilos. En la
postmenopausia, los niveles de estrógenos descienden otra vez, disminuye la concentración
de lactobacilos y aumenta la diversidad bacteriana.
Composición de la microbiota vaginal en mujeres adultas sanas. La microbiota vaginal en
mujeres adultas sanas se puede dividir en cinco grupos. Los grupos I, II, III y V están dominados
por las especies L. crispatus, L. gasseri, L. iners y L. jensenii, respectivamente, mientras que el
grupo IV es diverso en su composición. Basado en: Ravel et al. (2011).
MICROBIOMA HUMANO
 MICROBIOMA CENTRAL

La mayoría de las personas comparten un microbioma nuclear, que se define

arbitrariamente como las especies que están presentes en una localización
especifica en al menos el 95% de las personas. Los máxirnos números de especies
compartidas están presentes en la boca, seguida por la nariz, el intestino y la piel,
y el menor número de especies compartidas se encuentra en la vagina.
 Esta formada por pequeñas
cantidades de muchas
especies
que pueden no estar
Microbioma secundario compartidas ampliamente
por diversas
personas.
 - Higiene personal
- Alimentación
- Fuente de agua de
La composición de la bebida
microbiota depende de - Fármacos
- Exposición a toxinas
ambientales
 IMPORTANCIA DEL MICROBIOMA EN
ESTADOS DE ENFERMEDAD

La alteración de la microflora normal ( denominada habitualmente disbiosis)

puede producir enfermedades por la
eliminación de microorganismos necesarios o porque permite
la proliferación de bacterias perjudiciales.

Ej: colitis asociada a antibióticos: después de la exposición a antibióticos y la supresión

de la flora intestinal normal C. difficile puede proliferar y expresar enterotoxinas, lo
que produce inflamación del colon.
Colitis ulcerosa: se asocia a mayor concentración de bacterias productoras de sulfatasas
que degradan la mucina, lo que causa degradación del revestimiento mucoso protector
de la pared intestinal y estimulación de respuestas inmunitarias e inflamatorias.
Otras alteraciones mas sutiles en el microbioma intestinal pueden predecir la aparición
de enfermedades coma enterocolitis necrosante (ECN), enfermedad inflamatoria
intestinal y tendencia a la obesidad.
Los lactantes con enfermedad de inicio temprano tienen
predominio de Firmicutes (fundamentalmente Staphylococcus),
mientras que los lactantes con ECN de inicio tardío tienen
predominio de Enterobacteriaceae.
 La proliferación de bacterias coma
Akkermansia muciniphila, que
producen sulfatasas que degradan
la mucina, es responsable de la
degradación del revestimiento de la
pared intestinal. Además, un
aumento de los miembros de la
Otros ejemplos de
microorganismos que influyen familia de anaerobios Prevotellaceae
en la aparición de causa activación de la inflamación
enfermedades mediada por quimiocinas. Cepas
enterotoxigenas de Bacteroides fra
gilis también puede inducir
respuestas inflamatorias mediadas
por linfocitos T cooperadores que se
asocian a colitis y son precursoras
de hiperplasia colónica y tumores
colorrectales.
Figure| Heritable species are
partially responsible for the
altered microbiome
composition in obesity. Obesity
is associated with differential
abundance of specific microbial
species. Several of these species
have been shown to be
heritable, including
Christensenella minuta,
Akkermansia muciniphila and
Methanobrevibacter smithii,
which are consistently under-
represented in obesity, and
Blautia, which is over-
represented in obesity
 PROBIÓTICOS – algunas consideraciones

 Los probióticos son mezclas de bacterias o levaduras que tras su ingestión

colonizan y proliferan en el intestino, aunque solo sea de forma transitoria.

 Los consumidores de probióticos creen que actúan reequilibrando el microbioma

y funciones tales coma el aumento de la digestión de los alimentos y la
modulación de la respuesta inmunitaria innata del individuo.

 Los probióticos habitualmente son bacterias grampositivas (p. ej.,

Bifidobacterium, Lactobacillus) y levaduras (p. ej., Saccharomyces). Muchos de
estos microorganismos se encuentran en cápsulas para ingerir y coma
complementos alimentarios (p. ej., yogur, kefir).

 Se han utilizado los probióticos para tratar la diarrea asociada a C. difficile y la

enfermedad inflamatoria intestinal, para conferir protección frente a la
enfermedad por Salmonella y Helicobacter pylori, como tratamiento de la
dermatitis atópica infantil y de enfermedades autoinmunitarias, e incluso para
la reducción de la caries dental, aunque no se ha demostrado la utilidad de los
probióticos en muchas de estas enfermedades.