Complicaciones de la Primera Mitad del

Embarazo

Dr. Alfredo Cuéllar Valle/19

Dr. Cuéllar/19 1
 Complicaciones más frecuentes de
la primera mitad del Embarazo

• Aborto.
• Hiperemesis gravídica.
• Embarazo Ectópico.
• Enfermedad trofoblástica.

Dr. Cuéllar/19 2
Mujer de 33 años, acude por sangrado
transvaginal en manchas, escaso y dolor leve en
hipogastrio. Desde hace 24 hr.,. Amenorrea de 8
sem. Antecedentes.- Escolaridad: preparatoria.
G-3 P-0,C-2, A-0. Tabaquismo fuma 1 cigarro al día.
Hace tres semanas se le realizó urografía
excretora por molestias urinarias, sin saber que
estaba embarazada.
Hace una semana ECO con saco gestacional en
fondo uterino.

Dr. Cuéllar/19 3
 Aborto
• Es la expulsión del producto o terminación
del embarazo antes que el producto sea
viable. Antes o hasta la semana 20* de
gestación o con peso menor a 500 gr.*
• (otros autores hasta la sem. 22).

Existen dos tipos de aborto:

1.- Espontaneo
2.- Inducido o provocado.
*Guías CENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf

Dr. Cuéllar/19 4
 Aborto Espontaneo

• Aborto Espontaneo: Ocurre en 15

% de embarazos (EU)
• México 50-70%* ?????.
:
1. Antecedente de aborto previo.
2. Mayor edad materna y paterna.
(Sind. Down 1/200 en 35 años).
3. Minorías raciales.
*Guía CENETEC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf

Dr. Cuéllar/19 5
 Aborto -Factores de Riesgo*
1. Edad materna y paterna mayor a 35 años
2. Tabaquismo, alcohol, cafeína, cocaína.
3. IMC mayor a 25 K /m2
4. Alteraciones anatómicas uterinas. Como Miomatosis.
Adherencias uterinas no hay evidencia.
5. Aborto previo (5% más posibilidad de otro aborto)
6. Diabetes M. con descontrol
7. Disfunción tiroidea en duda.

NO se ha demostrado riesgo con actividad sexual, estrés ni

marihuana.

*Guías CENETEC
Dr. Cuéllar/19 6
 Aborto Espontaneo
Etiología o causa principal: http://locosxla100cia.blogspot.mx

Alteraciones cromosómicas
esporádicas (60%).
Las Trisomías Autosómicas es lo
más frecuente (*50-75%),
Sind. Down.
Después Monosomías 45X
(anomalía simple más común, Sind. Turner).
Otras:
Triplodias 69XXY, Tetraplodias 92,
Translocaciones, Mosaicismo.
Dr. Cuéllar/19 *Guias CENETEC 7
 Aborto Espontaneo puede ser:
Síntomas y signos: Sangrado transvaginal cualquier
cantidad y/o dolor tipo cólico (hasta sem. 20).
1. Amenaza de aborto (threatened abortion) :
Sangrado sin dilatación cervical ni perdida de
tejido. 25% “manchan” en el primer trimestre y 50
% de ellas abortarán. ECO en la sem. 6 para ver
viabilidad.
2. Aborto inevitable: Sangrado abundante, ruptura
de membranas SIN dilatación del cervix.
3. Aborto en evolución: Sangrado abundante, con
modificación cervical.
4. Aborto incompleto: Expulsión parcial del producto.

Dr. Cuéllar/19 8
 Aborto Espontaneo puede ser:
4. Aborto Completo. Expulsión del producto y
toda la decidua.
5. Aborto fallido o diferido: Muerte fetal sin
expulsión en un período largo de tiempo
(missed abortion).
6. Aborto recurrente, habitual o de repetición:
3 o más abortos espontáneos
consecutivos. (*2 espontáneos o más es
aborto recurrente o repetido)
Investigar después de 2 o 3 abortos si es de
mayor edad.
• Fetal demise= muerte del feto después de la sem. 20. *Guía CENETEC

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_GPC_Abortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf

Dr. Cuéllar/19 9
Aborto Espontaneo puede ser:

Dr. Cuéllar/19 10
 Aborto Inducido

1. Autorizado en E.U. en 1973 hasta la semana 20.

2. En México se practica de manera clandestina y es un
delito. El aborto terapéutico o por violación varía según
los estados y las circunstancias.
Implicaciones, ético, morales y jurídicas.
• “Paulina Ramírez Jacinto, quien en 1999, cuando tenía 13 años,
fue violada por un drogadicto que entró a robar a su casa y la
atacó mientras dormía. Semanas después de la agresión, supo
que estaba embarazada y su familia inició los tramites legales
para solicitar la interrupción del embarazo al ser resultado de una
violación.
• Sin embargo, los médicos del Hospital General de Mexicali, en el
estado de Baja California, México, se negaron a practicarle el
aborto ordenado por un juez y la conectaron con grupos
religiosos y antiaborto. El aborto finalmente no se consumó
porque funcionarios del sector Salud la disuadieron y el 14 de
abril de 2000 Paulina parió un hijo.
• El caso fue tan prominente que terminó en manos de la Comisión
Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), que en 2005
ordenó al Estado mexicano indemnizar a la joven, hoy mayor de
edad, con la cobertura de los gastos de manutención de su hijo
hasta los 18 años por no haber permitido en el caso la aplicación
de la ley”.
Dr. Cuéllar/19 11
 Diagnóstico del aborto
http://diariodeunmedicoii.blogspot.mx

1.- Examen físico: Dolor o sensibilidad a la

presión en la sínfisis del pubis.
• Examinar la condición del cérvix (¿cerrado?,
¿abierto?).
2. Cuantificar gonadotrofinas coriónicas,
normalmente deben duplicarse cada 2 o 3
días. Y logran un máximo a los 80 días de
embarazo (casi 12 sem.) Si no suben así, el
producto no es viable.
3.- ECO debe demostrar producto viable.
Ver Anillo gestacional y embrión.
Si el saco gestacional es menor para la edad, el
aborto es inevitable (es estudio complementario).

Dr. Cuéllar/19 12
 Tratamiento del aborto

1.- Amenaza de aborto:

Reposo en cama relativo (puede pararse al
baño) no es reposo absoluto.
2.- Legrado uterino. En todos los demás abortos.
Tratar vaginitis o vaginosis antes
del legrado*.
3.- A. menores de 7 sem. Mefepristona 600 mg.
Y Misoprostol 800μgr. Oral. *
Metrotexate y misoprostol en mayores de 9 sem. 1 mes
para aborto completo (no tan aceptado por la paciente)
4.- No antibiótico profiláctico*. *Guías CENETEC
Dr. Cuéllar/19 13
• HIPEREMESIS GRAVÍDICA

esmas.com

Dr. Cuéllar/19 14
 Hiperemesis gravídica
Náusea y vómitos en la sem. 4-10
hasta la 20.
Frecuentes, sin horario que llevan
a la deshidratación, perdida de
peso y desequilibrio
hidroelectrolítico ,alcalosis
hipoclorémica e hipopotasemia.
Hospitalizar cuando no tolera
ningun alimento ni agua,
deshidratación, perdida de peso o
mola.
Rehidratar y dar antieméticos
(Piridoxina B6 50-100 mg /dia,
prometacina 25 mg, cada 4-6 hr.
Rectal o IV, metoclopramida 10
mg./6 hr.) Dr. Cuéllar/19 15
Embarazo Ectópico

Dr. Cuéllar/19 16
 Embarazo Ectópico
El E. Ectópico ha crecido en frecuencia con un 2% en E.U.
Síntomas: una paciente con E.E. puede
presentar
1.- Escaso Sangrado transvaginal o
manchado en el primer trimestre (12 sem.)
es el síntoma más común de embarazo
ectópico. Generalmente entre el día 7 y 14
de la amenorrea (se puede confundir con
menstruación).
2.- Dolor abdominal unilateral pungitivo (2º
síntoma en frecuencia), severo, intenso , puede hacerse
difuso e irradiado al hombro.
3.- Mareo, palpitaciones y Síncope.
Laboratorio: Prueba de embarazo positiva, pero
GhC baja

Dr. Cuéllar/19 17
 Embarazo Ectópico
Implantación del embrión fuera del útero.

99%

1. Trompa 99% en el Ampula

80%
2. Ovario
3. Cervical
4. Abdominal
5. Heterotópico (1/100 en fert. In
Dr. Cuéllar/19 18
vitro)
 Embarazo Ectópico
Factores de riesgo: 50% NO tienen F. Riesgo
• Enf. Pélvica Inflamatoria
• DIU
• Endometriosis
• Técnicas de reproducción
artificiales
• Cirugía tubárica
• Tabaquismo
• Exposición a Dietilestribestrol
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_GPC_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_GRR_Embarazo_tubario.pdf

Dr. Cuéllar/19 19
 Embarazo ectópico
Diagnóstico:
• Los síntomas y signos NO son
suficientes.(sangrado 70%, masa anexial
palapable 10%, dolor variable)
• Exploración puede ser normal si no se ha
roto.
• Puede llegar en choque , por hemorragia
e hipotensión si hay ruptura.
No hay un solo examen diagnóstico:
• Primero ECO transvaginal, en toda
sospecha de E. Ectópico y HGCβ

Dr. Cuéllar/19 20
 Embarazo Ectópico
• En el embarazo ectópico, la concentración de
HCG es ligeramente menor al de un embarazo
normal (1,000 a 2,000 UI/ml abajo).
• Si hay HGCβ negativa excluye el E.C. Con
embrión vivo.
• Cuando las concentraciones son
mayores a 1000 UI debe observarse por
ultrasonido el saco gestacional (concepto
establecido por Kadar, llamada “zona de
discriminación”. 2 mil a 6 mil UI debe haber
saco gestacional en útero, si no está, buscar
masa anexial por ECO vaginal más sensible.
Post tratamiento: Hacer cuantificaciones seriadas
sube 30% aprox. Desde el inicio y debe estar
negativa con Tx. a los 28 días.
Dr. Cuéllar/19 21
 Embarazo ectópico
Tratamiento
• Salpingostomía linear mujeres con paridad NO satisfecha.
• Laparoscopía. Pacientes estables
• Laparotomía en pacientes inestables hemodinamicamente o
que se sospecha E.E. abdominal.
• Salpingectomía. Quitar la trompa si está muy dañada.
• Resección cornual. E.E. intersticial.
• Ooferectomía. E.E. en ovario.
• Metrotrexate. E. Ectópico pequeño (-3.5 cm no complicados y
menos de 2,000UI/l de HGCβ. Sin Choque.

Dr. Cuéllar/19 22
 Embarazo ectópico

-2000 UI/l GFC β

+2000 UI/l GFC β

Dr. Cuéllar/19 23
• Enfermedad trofoblástica

Dr. Cuéllar/19 24
 Enfermedad trofoblástica molar
• Proliferación anormal del trofoblasto de la placenta.
Se clasifica en:
1.- Embarazo Molar (mola hidatidiforme)
1/1,500 emb. en E.U. En Asia 1/125 emb.

– Completa o Clásica. La más Común.

– Incompleta o Parcial más Rara.

2.- Neoplasia trofoblástica gestacional.

– No metastásica
– Metastásica (alto riesgo y mal pronóstico o bajo riesgo y
buen pronóstico)

Dr. Cuéllar/19 25
 Mola hidatidiforme o embarazo molar
Completa o clásica
Cuadro clínico:
• Sangrado en el primer trimestre del embarazo,
puede ser intenso (90%).
• Utero mayor a lo esperado para la edad
gestacional (40%).
• SIN foco fetal (sem.10 con Doppler).
• Puede tener datos de hiperemesis, preeclampsia,
hipertiroidismo o quistes ováricos.
• Puede arrojar vesículas trans vaginales.

Dr. Cuéllar/19 26
 Mola hidatidiforme o embarzo molar
• Completa o clásica: La más frecuente Diploidia paterna
90%. Espermatozoide en “Ovulo
vacio” sin DNA. DNA del padre
Diploidia paterna(46XX o 46XY) todos
derivan del padre. No hay feto. HGC
más de 100 mil. Útero con vesículas
en el ECO.
Factores de riesgo :
• Mujer añosa (40 o más años)
• Dieta baja en vitamina A.
• Alta en grasas animales.
• Pronóstico malo si dura más de 4
meses.

Obstetrics and Gynecology ,Peifer, Lippincott

Dr. Cuéllar/19 27
 Mola hidatidiforme o embarazo molar
Completa o clásica
Diagnóstico: Gonadotrofinas coriónicas,
más de 100 mil.UI/ml.
Ultrasonido muestra útero lleno de
vesículas. Por degeneración hidrópica de
las vellosidades
Complicación de malignidad* en 2-32 %
La histología muestra: Dra. Luz C. González

– Vellosidades aumentadas y edematosas.

– Desaparición de los vasos de las
vellosidades
– Proliferación difusa del lecho velloso
– No hay feto

Wikipedia Creative commons

Dr. Cuéllar/19 *Otros autores 15-20% maligniza 28

 Mola hidatidiforme o embarzo molar

Incompleta o Parcial:
• Etiología: Un óvulo normal fertilizado por dos
espermas. Resulta un cariotipo Triploidia
69XXX, 69XXY o 69XYY.
Factores de riesgo :
• Mujer añosa (40 o más años)
• Dieta baja en vitamina A
• Alta en grasas animales.

Obstetrics and Gynecology ,Peifer, Lippincott

Dr. Cuéllar/19 29
 Mola hidatidiforme o embarazo molar
Incompleta o parcial

Cuadro clínico:
• Sangrado en el primer trimestre del embarazo-
• Más raro que sea abundante o que presente
hiperemesis, preeclampsia, quistes ováricos o
hipertiroidismo.
• ECO: Si hay feto. GCH: menos elevadas.
• Puede terminar en aborto espontáneo.
• Complicación: de malignidad en 5 %.

Dr. Cuéllar/19 30
 Dx. y tratamiento de molas
Estudios diagnósticos: B.H, Gonadotrofina CH, Pruebas
tiroideas, función renal y hepática.
Rx. Tórax.(metástasis?) Eco uterino.
Tratamiento: Dilatación cervical y legrado uterino.
Con ECO de control, para valorar el legrado completo.
Histerectomía si ya NO desea embarazo.
Seguimiento: 20 % la M. Completa pasa a neoplasia
trofoblastica y 4-5% de la M. Incompleta.
• En 9-11 sem., las GCH deben estar normales.
• Seguimiento: Después hacer cada Sem/3 sem, cada mes /6
meses y luego cada año.
Si se eleva la GCH en este seguimiento, amerita
quimioterapia.
Puede embarzarse después de un año sin elevación de GCH.
Riesgo de segunda mola 1%.
Dr. Cuéllar/19 31
 Neoplasia trofoblástica gestacional

Diagnosticarla cuando después de un embarazo

molar y legrado. Persiste o se vuelve a elevar la
GCH. Generalmente por 3 semanas.
Puede ser NO metastásico (lo más común )
• Metastastásico.
• No metastásico 100% curable con
metrotexate (inhibe síntesis de purina) y leucovorin (ácido
folínico) 24 hr después del metrotexare. No dar ácido fólico.

Dr. Cuéllar/19 32
 Neoplasia trofoblástica gestacional
• Metastastásico
Factores de BUEN pronóstico:
• Duración menor a 4 meses.
• Títulos bajos de GCH previo al Tratamiento
40 mil UI/ml o menos.
• Sin metástasis cerebrales ni hepáticas.
• Sin quimioterapia previa.
Factores de mal pronóstico exactamente lo contrario a lo
anterior.
Tx. Multiquimio (etoposide,metrotexate, actinomicina,
ciclofosfamida y vincristina), más cirugía y radiación.

Dr. Cuéllar/19 33
• FIN
• Estudien complicaciones de la
segunda mitad del embarazo

Dr. Cuéllar/19 34