Exame de Grado Vanessa

EXAME DE GRADO
Vanessa Batista
Vanessa Batista Página 1

MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGIA
Insuficiencia Cardiaca-IC
Sind.causado por alteración estructural/funcional que capacidad ventricular de llenar o
ejetar sangre.
Ventriculo Relajado Llena Diastole Contraído Ejetar Sistole
Clasificacion: IC Direcha (causas) IC Izquierda: IC de Alto Debito
IC izquierda CorPulmonare Diastólica Sistólica
Etiologia:
- Ic Sistólica: Frecuente HAS - Enf Coronariana- Valvulopatia- Chagas (Cardiomegalia)
Corazón Dilatado (cardiomegalia) No consigue contrair
Fracción de ejección < 40 % (Normal 50 – 70 %)
Ruidos Sobreagregados- 3 bulla
Presión de Henchimiento: Alta
- Ic Diastólica: Frecuente HAS - Enf Coronariana
Corazón Hipertrofiado, No consegue Dilatar
Fracción de ejección > o igual 50 % (Normal 50 – 70 %)
Ruidos Sobreagregados- 4 bulla
Presión de Henchimiento: Alta
- Ic de Alto Debito: Corazón en perfecto estado pero sobrevive una enfermidad que
exige mas de lo corazón soporta. Causas: Amenia, Enf Beri-Beri, Sepse.TX: tt
enfermidad, no el corazon

- IC Izquierda:
Clínica:
DPN
Oliguria (-500ml/24hs)
Diaforesis
Piel palida
Extremidades Frías
Taquicardia
3º Ruido (Galope ventricular, sobrecarga de volumen)
4º Ruido (Galope Auricular)
- IC Derecha:
Clínica:
Ingurgitación Yugular
Reflejo Hepatoyugular
Hepatomegalia
Edema de MI
Dolor Abdominal Hemitorax Derecho
Ascitis
Ortopnea (disnea en decúbito supino)
OBS: Debito Cardiaco: Es la relacción de la volume sistolico (70 ml) con y Frequencia
Cardiaca (70-80 btm
FISIOPATOLOGIA:
Lesión Cardiaca (puede ser por varias causas)
Bajo Débito (Rinón piensa en hipovolemia y intenta compensar)
SRAA Y CATECOLAMINAS (Noradrenalinas)
Reducción de la Perfusión Sistémica Y Edema
Alt.Gentica p/ Comp. IC Remodelamineto Isquemia
Apoptosis + Necrosis Muerte Celular (que empeora la lesión)

DIAGNOSTICO: Clinico
Criterios de FRAMINGHAN :
MAYORES MENORES
Preccerto Fheddito
1- Pvc > 16cmH2O 1- Fc > 120pm(taquicardia)
2- Reflujo Hepatoyugular 2- Hepatomegalia
3- Edema Agudo de Pulmon 3- Edema de Miembros Inferiores
4- Cardiomegalia 4- Derrame Pleural
5- Crepitaciones Bilaterales 5- Disneia a Medianos Esfurzos
6- Emagrecimiento> 4,5kg(5 días 6- Tos Nocturna

despues del tx)
7- Ritimo de Galope (3bulla)
8- Turgencia Yugular
9- Ortopnea O Dispneia Paroxistica

Nocturna
El DX se haceen presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores .
ABORDAGEM LABORATORIAL:
Rotina ‘’HUGO
- Hemograma – Ureia- Creatinina- Glicemia- NA- K- Gasometria- Enzimas Hepaticas.
- ECG- (Nunca estas normal)
- RX de torax (Valora Grado de la Congetión Pulmonar, Derrame Pleural y

Cardiomegalia)
- Ecocardiograma (Informa la función diastólica y sistólica)
- BNP(Peptidios Natriureticos)-Neurohormonios secretadopor los ventriculosen la

respuestas la expansión del volume y sobrecarga de presión-VN<100pg/ml

Clase Funcional de la IC según NYHA:
Grado I Actividades Usuales No Causan Dísneia.
TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos
Grado II Actividades Usuales Causan Dísneia.(ej. escalera)
TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos
Grado III Cualquier Actividades Usuales Causan Dísneia.(ej. caminar)
TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos + Espirolactona + Digitalicos
Grado III Disneia en Reposo
TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos + Espirolactona + Digitalicos
MEDICACMENTOS:
Drogas que aumenta a sobrevida:
IECAS
No usar: en Embarazadas- IR- Estenose -Captopril 50mg vo dia

Bilateral de Art.Renal- K> 5.5meq/L-
-Enalapril 20mg vo dia
Creatinina > 3mg/dl
Beta Bloqueadores Los cardio-Seletivos: Atenolol 100mg vo dia

Carvedilo-.metropolol-Bisoprolol
No usar: En pacts congestos pq el
medicamineto por si solo ya reten liquido o
pacts Descompesados
Diureticos
Antagonista de aldosterona, No Usar K> Ahorradores de Potasio: Espirolactona

5mEq/L- creatinina > 3mg/dl 100mg vo dia
Vasodilatores Hidralazina- Nitropusiato de Sodio

Drogas Sintomaticas:
Diureticos
Diureticos de Aza: Furosemida 40mg vo dia
Digitalicos Digoxina 0,25 mg vo dia / Deslanosideo
*** Exploración Física de la Insuficiencia Cardíaca:
Distensión venosa yugular

Congestión Pulmonar
Estertores
Matidez sobre región de derrame pleural
RUIDOS CARDÍACOS
1º Ruido: Cierre de las válvulas tricúspide y mitral, apertura de las válvulas aórtica y
pulmonar (sístole).
2º Ruido: Cierre de las válvulas aortica y pulmonar, apertura de las válvulas Tricúspide y
Mitral (diástole).
3º Ruido: Causado por el llenado brusco del ventrículo (diástolico), compatible con
insuficiencia mitral o tricúspide.
4º Ruido: Presitólico, se escucha antes del 1º ruido y se debe a la vibración producida por
la contracción auricular contra un ventrículo poco distendible.
FOCOS AUSCULTACIÓN CARDÍACA
Aórtico: 2º espacio intercostal Derecho

Pulmonar: 2º espacio intercostal Izquierdo
Tricúspide: Nivel del apéndice xifoides, punta del corazón (4º espacio)
Mitral: 5º espacio intercostal Izquierdo, línea medio clavicular

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO – IAM
Infarto: Es la necrosis de uma porción del tejido.
IAM: Es la necrosis del musculo cardíaco como consecuencia de una isquemia severa.
ETIOLOGIA:
Ateroesclerosis- Embolia Coronária (95%) – Trombose Intra - Coronária
Trauma Coronário – Vasculite Coronária
FACTORES DE RIESGOS:
HAS – Sexo Masc – Mayores – Dislipidemicos – Tabagismo – Obesidad – Estrés –
DM.
CLASIFICACIÓN:
• IAM con Supra de ST – Necrosis Transmural
60 – 70 % de los IAM
Afecta todo el grosos de la pared ventricular
Mayoría es por Oclusión trombolica Aguda de una Caronária

• IAM sin Supra de ST – Necrosis Subendocardica
30 – 40 % de los IAM
Limitado al tercio interno de la pared ventricular
Es por de la Demanda Cardiaca pero un aporte limitado
CUADRO CLINICO:
Dolor Súbito Constructivo (como un peso o aperto en el pecho)
Duración de > 30 min
Localización Retroesternal o Precordial
Se propaga a los brazos y hombros en general lado izq, mandíbula y cuello
La disneia se produce por reducción del gasto cardiaco Izquierdo produciendo

Insuficiencia Ventricular Izquierda (IVI), con Edema Pulmonar.
10% Cursan con: taquicardia, mareos, nauseas, vómitos, diaforesis, debilidades.
DIAGNOSTICOS:
Clinico: Dolor de Origem Cardiaco (Hist.Clinica):
Exames Complementario:
- Alteraciones del ECG

- De los Marcadores Cardácos
CPK – MB ( con 4 – 6 hs – Pico en 24hs – Normaliza con 48- 72hs)- valor > 5ng/ml
Troponina ( con 3 – 4 hs – Pico en 24hs – Normaliza con 7- 14dias)- valor > 0,1ng/ml
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tromboembolismo Pulmonar – Disección de Aorta – Derrame Pericárdio - Desgarro
Esofágico.

TRATAMIENTO:
1- ADM. O2- Oxígeno 2-3 lts
2- Analgésicos Opioides – Morfina 5mg de 5/5min IV hasta mejorar el dolor
3- IECAS- Captropil 25mg/ 3x ao dia
4- Anti Agregante Plaquetario- AAS 100-300mg/dia
5- B.Bloqueador cardioseletivo- Venoso- METROPOLOL
6- Pacts Anciosos- Sedativos- Diazepan 10mg VO c/ 12hs
7- Heparina Sódica- SC- 7.500 UI c/12hs
8- Estatina: Atorvastatina 80mg/día.
9- NITROGLICERINA: 5-10 MICROGRAMA/MIN IV
10- TROMBOLÍTICOS- Estreptoquinasis
A angiosplatia no puede ser realizada
Atrazo em la angiosplastia: Transfericia para otro hospital
Delta T > 12HS (INICO DEL DOLOR)
Supra de ST > 1mm en 2 o mas derivaciones
HIPERTENSION ARTERIAL
SE DEFINE COMO LA PRESION ARTERIAL SOSTENIDA POR ARRIBA DE LOS LIMITES
NORMALES, MEDIDA EN mmHG EN DOS AFERICIONES SEPARADAS AL MENOS 2 MIN CADA
UNA,QUE CONFEREN RIESGOS CARDIOVASCULAR.
Es el principal factor de riegos para la ATEROSCLEROSIS, que ocurre una endotelite con
Colageno Produciendo Capa Fibrotica Adherencia Placas de Colesterol.
FACTORES DE RIEGOS:
Tabagismo- obesidade- DM- Dislipidemias, Edad maior a 60 anos

COMPLICACINES DE LA HAS:
-IAM - AVC Isquemico O Hemorrágico – Aterosclerosis- Ins. Renal- Microaneurismas de

charcot bouchard- Doencas oclusivas de MI- Ins. Cardiaca- Hipertrofia ventricular
ezquierda .
CAUSAS:
CAUSAS DESCONOCIDA = HIPERTENSION ESSENCIAL 95% DE LOS CASOS.
CAUSAS CONOCINAS = HIPERTENSION SECUNDARIA 5% DE LOS CASOS (MAS COMUN –

IRC- NEFROPATIA DIABETICA- HIPERTIROIDISMO- SINDROME DE CUSCHI)
FISIOPATOLOGIA:
- Regulación simpática con incremento del tono simpático y liberación de renina

desfunción endotelial con substancia vasodilatadora (oxido nitrico) y substancia
vasoconstrictoras (endotelina) Sistema R-A con disfunsión endotelial e inflamatória,
con Hipertrofia del miocardio, Retención de sódio.
CLASIFICACION:
VII JOINT
Normal: < 120x <80
Pre hipertension: 120-139 X 80-89
Hipertension estadio 1: 140-159 X 90-99
Hipertension estadio 2: > o igual 160 X > o igual 100
DIAGNOSTICO:
1-AMBULATORIAL (DOS VERIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL, CON INTERVALO DE 20

MINUTOS)

2-MONITORACION RESIDENCIAL DA PA (DOS VEZES ANTES DE EL DESAYUNO, DOS VEZES
ANTES DE LA CENA POR TRES DIAS, DESPRESANDO EL PRIMERO DIA)
3-MAPA: (CUANDO A DISCREPANCIA ENTRE A PA DE CASA Y DE LO AMBULATORIO (HAS

DEL JALECO))
TRATAMIENTO: TX Inicial + TX Farmacologico
Objetivo:
PA< 140 X 90 mmhg
En DM o Enf.Renal PA < 130 x 90 mmhg
Indicaciones:
Pcts con DX de HAS estagio 1 y 2
Pcts con pre-hipertensión + DM o Enf.Renal
TX Inicial:
Cambios de estilo de vida:
- Peso IMC< 25 kg/m²
- Retencción de Sódio
- Dieta Rica en Frutas y vegetais
- Gorduras saturadas
- Actividades Físicas regulares(caminar por o menos 30 min)
- Dejar el Tabaquismo
TX Farmacológico:
Objetivo : 1) PA< 140 /90mmg 2) PA < 130/80mmg

1. ESTAGIO I:
TX Inicial + Diuréticos Tiazidicos
Diuréticos tiazidicos: HIDROCLORIATIAZIDA O CLORTALIONA Comp 25-50mg

dose Max 100mh/día
- Actúa en el túbulo contorneado distal inhibiendo la bomba de Na y H2O:
- C.I Absoluta: Gota(Hiperuricemia)- DISFUNCION RENAL CON CREATINIA CON EL

CLEARENCE MENOR 30Ml/MINUTOS
2. ESTAGIO II:
TX Inicial + Diuréticos Tiazidicos + 2ª Droga (B.Bloqueador) + 3ª droga(Según

Critérios)
IECA: Captopril 25mg- 50mg hasta 150mg dia o Enalapril 5-10mg hasta 40mg dia
- INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA 1 en ANGIOTENSINA 2
- Provoca Tos Bradicininas
- C.I Absoluta: Embarazo- ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIAS RENALES- HIPERKALEMIA
BRA : BLOQUEADORES DO RECEPTOR (AT1) DE ANGIOTENSINA II 0 ARA II ANTAGONISTA

RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II: LOSARTAN 40MG HASTA 100MG DIA - VALSARTAN
40/80MG HASTA 160MG DIA
-VASODILATACION Y BLOQUEA LOS RECEPTORES DE ALDOSTERONA
-Droga de elección para substituir lis IECAS en caso de TOS.
- Drogas de elección en los DM, ya que bloquean los receptores de Angiotensina II
- C.I Absoluta: EMBARAZO- ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIAS RENALES - HIPERKALEMIA

B.Bloqueador: Cardioseletivos Atenolol 25-200mg/dia - Bisoprolol 5-
20mg/dia - Metrocolol 50-200mg/dia(> de 100mg/día perde a suya seletividad)
- Reducion del DC - ( PA (bloqueio do b1 en los miocitos cardiacos)
- Disminución de la RENINA (bloqueio do b1 Aparato yuxtaglomerular)

- C.I ASMA- DPOC-BLOQUEIO AV- DIABETICOS MALO CONTROLADOS- GLAUCOMA
Bloqueadores de canais de calcio O ANTAGONISTA DE CANALES DE CALCIO:

Vasoselectivo Nifedipina(adalat) 10mg sublingual - Anlodipino 5- 10mg :
CARDIOSELECTIVOS VERAPAMIL 80- 480MG DILTIAZEN 30- 480MG.
- Vasoselectivo, ATUAN DISMINUINDO LA ENTRADA DEL ION DE CALCIO EN EL
INTERIOR DE LAS CELULAS MUSCULARES LISA DE LOS VASOS.
- CARDIOSELECTIVOS, ATUAN INHIBINDO LOS CANALES DE CALCIO DE LOS MIOCITOS,
CELULAS DEL NODULO SINUSAL Y AV.
INDICACIONES TERAPEUTAS:
- Idosos o Afrodescendentes: Tiazidicos o ACC
- Brancos < 65 años : Tiazidicos o BQ o IECA o ACC
- DM sem Nefropatia: ARA II, IECA o BQ o Tiazidico o ACC (Siempre em conjunto)
- Nefropatia: IECA + ARA II
- Doença Arterial Periferica: IECA o ARAII + BQ + Tiazidico + Espironolctona
MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOS - DISMINUE 10% DA VOLEMIA
- IDOSOS Y NEGROS: TIAZIDICOS,BCC,BRA
- BLANCOS < 65AÑOS: TIAZIDICOS,IECAS,BRA.BCC,BB
- 5 familias: 1-Diureticos - 2- Simpaticoliticos 3- Vasodilatador- 4- Bloqueadores de

canais de cálcio- 5- Drogas que agem no sistema RENINA-ANGIOTENSINA.

IECAS, BRA, BETA-BLOQUEADORES:
Drogas que agem no sistema RENINA-ANGIOTENSINA:
IECAS: INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA 1 en Angiotensina 2
Captopril 25mg/50mg hasta 150mg dia
Enalapril 5-10mg hasta 40mg dia
CONTRA INDICACION: EMBARAZO, ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIAS RENALES,

HIPERKALEMIA
BRA :BLOQUEADORES DO RECEPTOR (AT1) DE ANGIOTENSINA II 0 ARA II ANTAGONISTA

RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II(VASODILATACION Y BLOQUEA LOS RECEPTORES DE
ALDOSTERONA)
LOSARTAN 40MG HASTA 100MG DIA
VALSARTAN 40/80MG HASTA 160MG DIA
CONTRA INDICACION: EMBARAZO, ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIAS RENALES,

HIPERKALEMIA
BETA-BLOQUEADORES:
CONTRA INDICACION: ASMA,DPOC,BLOQUEIO AV, DIABETICOS MALO CONTROLADOS

Mecanismo de accion: 1- Reducion del DC (bloqueio do b1) y
broncoconstricion (bloqueio b2).
2 – Disminuiccion de la RENINA (Aparatp yuxtaglomerular)
3 – Bloqueio dos receptores b en SNC
Cardioselectivos: (bloqueia b1) (‘’HASTA LA DOSE 100MG, PUES DESPUES PERDE SU

SELETIVIDAD’’)
• Atenolol 25-200mg/dia
• Bisoprolol 5-20mg/dia
• Metrocolol 50-200mg/dia
SIN Cardioselectivos: (bloqueia b1 Y B2)
• PROPONOLOL 40-800mg/dia
CON ACTIVIDAD VASODILATORA : (bloqueia b1 O bloqueia b1 Y b2)
• CARVEDILOL 6,25-50mg/dia
• LABETALOL 20mg-200mg/dia
• NEBIVOLOL 5-40mg/dia
Bloqueadores de canais de calcio:
ATUAN DISMINUINDO LA ENTRADA DEL ION DE CALCIO EM EL INTERIOR DE LAS CELULAS

MUSCULARES LISA DE LOS VASOS:
CLASIFICACION: 1- DIHIDROPIRINICOS (VASOSELECTIVOS, ATUAN EN LA MUSCULATURA

LISAS VASCULAR ):
Nifedipina (adalat) 10mg sublingual

Anlodipino 5- 10mg
Manidipino 10-20mg

1- NO DIHIDROPIRINICOS (CARDIOSELECTIVOS, ATUAN INHIBINDO LOS CANALES DE
CALCIO DE LOS MIOCITOS,CELULAS DEL NODULO SINUSAL Y AV):
1.1 FENILAQUILAMINAS(MIOCARDIO,SISTEMA DE CNDUCCION)
VERAPAMIL 80- 480MG
1.2 BENZOTIAZEPINAS
DILTIAZEN 30- 480MG
Vasodilatadores:
ACTUAN DIRECTAMENTE EM LA MUSCULATURA LISA DE LA PARED DE LOS VASOS,

PROMOVENDO RELAXAMIENTO VASCULAR:
1- HIDRALAZINA: 10-20MG IV c/ 6hs (EMBARAZO,CRISIS HIPERTENSIVA GRAVE)

2- MINOXIDIL: 10-100MG (SIEMPRE COM DIURETICOS)
3- NITROPUSIATO DE SODIO: 50MG DILUIDO COM 2ML DE SG(MAIS POTENTE)
4- NITROGLICERINA: 5-10 MICROGRAMA/MIN IV
Simpaticoliticos:
1- ALFA-AGONISTA CENTRAIS: ESTIMULAN LOS RECEPTORES ALFA-2 ADRENERGICOS PRÉ-

SINAPTICOS, EN NÍVELE DEL SNC, REDUZINDO EL TONUS SIMPATICO Y PROVOCANDO
UMA VASODILATACION. 1-ALFAMETILDOPA 250-2000MG
2-CLONIDINA 0,100-O.600MG
2-ALFA-BLOQUEADORES PERIFERICOS: ACTUAN BLOQUEANDO LOS RECEPTORES ALFA-1-

ADRENERGICOS PÓS SINAPTICOS, EN NIVELES PERIFERICOS,REDUZINDO EL TONUS
SIMPATICO Y PROVOCANDO UMA VASODILATACION.
1- PRAZOLIZA 2-12MG
2- DOXAZOSINA 4—12MG

CRISIS HIPERTENSIVA
Es una condición en que los altos niveles de la presión arterial estan acarretando o
pueden acarretar uno prejuizo agudo ao organismo, necesitando de uno controle
presório rápido de lo que aquello hecho en el ambulatorio.
PAM= PAS + 2 X PAD
3
CLASIFICACIÓN: 1) Emergencia Hipertensiva 2) Urgencia Hipertensiva
1. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- Subito de la PAD > 130mmhg, que acompaña un daño agudo ORGANICO o riesgo
inminete de desarrollo de una complicación grave. Se la PA en 1 hora.
- Ej: IAM- Eclampsia- EAP- Encefalopatia Hipertensiva- AVE-AVH.
TRATAMINETO:

2) URGENCIA HIPERTENSIVA
- PAS > 180mmHg O PAD > 1200mmhg, que no acompaña un daño ORGANICO. Se la
PA en 24- 48 hs.
TRATAMIENTO:
- CAPTOPRIL 25-50mg VO (SE NECESARIO REPETIR CON 30min)
- PROPONOLOL 40mg VO(SE NECESARIO REPETIR CON 2HS)
- FUROSEMIDA 20-40MG IV (Considerar su uso)
ENCEPALOPATIA HIPERTENSIVA
- Síndrome neurológico agudo potencialmente reversible.
CUADRO CLINICO:
-cefalia- vómitos- convulsiones- papiledema- Alt. de la Consiencia.
DIAGNOSTICO:
- TC-RM p/ descartar procesos neurilógicos
TRATAMIENTO:
- PROPONOLOL 40mg – Objetivo PA media en 15- 20% en las primeras 4-6hs
ECLAMPSIA
- ES UNA SINDROME COMPOSTA POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EDEMA,

PROTEINURA(>2G-24HS), CREATININA (2MG/DL) E ENCEFALOPATIA, SE MANIFESTA
APARTIR DE LA 21ª SEMANA DE GETACION O EN LAS PRIMERAS 48HS DE
PUERPERIO.
TRATAMINETO: TIENE 3 PARTES
1- CONTROLE DE LAS CRISES CONVULSIVAS: SULFATO DE MAGNÉSIO 4G IV-INFUDIDO

EN 5- 10 minutos,Seguido de 1g/h por 12/24hs. Antiduto- Gluconato de cálcio.

2- CONTROLE AGRESIVODE LA HIPERTENSIÓN ARTEIAL : HIDRALAZINA 10-20MG IV.
3- INTERUPCIÓN DE LA GESTACION- CESARIA DE URGENCIA- MATURACIÓN

PULMONAR ANTES DE 48HS DEL PARTO.
MEDICINA INTERNA
DENGUE
Definición:
El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. La infección puede cursar en
forma asintomática o expresarse con un espectro clínico amplio que incluye las
expresiones graves y las no graves.
Agente causal:
Genero – Flavivirus con 4 (9DEN 1-4) serotipos diferentes por eso la pesorna puede se
enfermar 4veces.La infección con un serotipo contiene inmunidad hemotipica por vida.
Vactor: Aedes Aegypty (principal), tiene un periodo de incubación de 3-14 dias c/ promedio
de 4-7 días.
Fisiopatologia:
- El virus se distribuye en la mayoria de los tejidos (bajo, higado, medula), causando
una respuesta inflamatoria, con liberación de citosias y mediadores vasoactivos,
llevando a una Coagulación intravascular diseminada y permeabilidad vascular
con fuga plasmática.
Periodo De La Enfermidad:
- Periodo Febril: Dura de 3-5 días (La viremia comienza con el inicio de la fiebre)
- Periodo Critico: 24-48hs después que desaparece la fiebre, en esta etapa pueden
presentar – se manifestaciones hemorrágicas y cambios laboratoriales.
- Periodo de Resolución o Convalencia:

Classificacion:
Dengue sin signos de alarma- Dengue con signos de alarma- Dengue grave.
Signos de Alarme:
Dolor abdominal intenso o Hiperestasia- hepatomegalia (>2cm)- Vomitos Persistentes-
Derrame Pleural- Sangramiento de mucosas-hematocrito aumenta 3 vezes seu valor
nomal, decenso de plaquetas).
Criterios para Dengue Grave:
- Choque Hipovolemico- Derrame Pleural con Dificuldad Respiratória- Hemorragia
Grave por clínica- Falla Orgánica.
DIAGNOSTICO:
Laboratorios:
- HC ( > hto y < plq, leucopenia + linfocitosis)- Pruebas
hepáticas ( bilirrubinas, AST y ALT, FA)- Glicemia- albúmina-electrolitos séricos- urea y
creatinina- examen general de orina.
Serologia:
Para dengue + só apartir del 7 dia
Tratamiento:
GRUPO A : ( pueden manejar en CASA)
- Paciente sin signos de alarma y toleran adecuados volúmenes de liquidos por via oral,
diuresis positivo.
Laboratorio: Hemograma completo (hto, plaq, y leucocitos)
Tx:
1) reposo relativo en cama 2) adecuada ingesta de liquidos de 2 o más litros dia . 3) suero
oral 4) Paracetamol 500mg cada 6 hrs PRN ( no usar AAS ni otros AINES) dosis máxima 4
g/dia, niños 10-15 mg/kg/dia cada 6 hrs PRN.
Criterios de alta: Ausencia de fiebre por 48 hrs, Mejoría del estado clínico, Incremento el
número de plaquetas, Ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin líquidos
intravenosos.

GRUPO B: (REFERIR PARA CUIDADOS HOSPITALARIOS)
-Criterios a considerar ( condiciones co-existentes: embarazo, lactante menor, personas
mayores, obesidad, Dm, cardipatia y otros.) y Riesgo social: vivir solo, difícil acesso al
hospital, pobreza extrema.
Pacts con signos de alarma : Dolor abdominal intenso y continuo ,vómitos persistentes,
derrames serosos detectados por clínica y/o imagen , hipoalbuminemia , sangrado de
mucosas, somnolencia o irritabilidad ,hepatomegalia > 2 cm,laboratorio: incremento
brusco del Hto y con rápida disminución de las plaquetas
Pruebas de laboratorios: HC (plaquetas, hto y leucocitos) ,Opcional: TP, TPTA, fibrinógeno,
enzimas hepáticas (TGO/TGP), proteínas totales y fracciones SEROLOGIA para dengue (7
dia).
Tx:
1)Mantener la VO con SRO, si no tolera iniciar terapia con IV Cristaloides Ringer lactato o
SF0,9%. ( controle de signos vitales)
2) ADM (IV) : SF0,9% O ringer normal o lactato iniciar con 10ml/kg/h por 1 a 2 hras, luego
reducir de acuerdo con la respuesta clínica
3)REVALÚE el estado clínico del paciente y repita el HEMATOCRITO con 6-12hs.
4)SI presenta signos de alarma y Hto igual o aumento leve, continuar con 10ml/dg/h por 2
a 4 hrs 5)Si hay deterioro de signos vitales o aumento rápido del Hto: aumente la
velocidad para 20 ml/kg/h .
6)REVALÚE el estado clínico, repita el Hto y revise la velocidad de infusión del liquidos .
7)Monitoreo del SIGNOS VITALES 2-4hs.
GRUPO C: ( requiere tratamiento de urgencia)
Criterio:s ( paciente con uno o más de los siguientes hallazgos) Importante fuga de plasma,
con choque. Acumulación de liquidos con dificuldad respiratoria Sangrado severo. Daño
orgánico importante.
Pruebas laboratorios :( grupo sanguíneo y factor Rh, Ecografia de abdomen y Rx torax)

Tratamiento:
Iniciar: con soluciones Cristaloides a 20 ml/kg/h en 15 a 30 minutos, según la respuesta
Hemodinâmica, Si el paciente mejora: mantener Cristaloides a 10ml/kg/h en 1 hora, y
reduzca gradualmentes.
Si el paciente sigue inestable con Hto bajo: indica sangrado y la necesidad urgente de
transfundir paquete globular. Si no hay respuesta clínica favorable, cambia la solución a
coloides( 10-20 ml/kg en 30 minutos)
Si mejora: luego reducir para 7 a 10 ml/kg/hr
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
FASE FEBRIL:
-Influenza, sarampíon, mononucleosis, rubeola, sarampión, fiebre escalartina, infección
meningocócica, rotavirus. Malaria, fiebre tifoidea.
FASE CRITICA:
-Gastroenteritis aguda, malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, choque
séptico, fiebre amarilla, leishmaniasis visceral.
OUTROS: apendicitis, colecistitis, CAD.

CHAGAS
Definición:
Es resultante de la infección del parasito protozoario Tripanosoma Cruzi.
Agente Etiológico:
Trypanossoma Cruzi un Protozoario.
Vectores:
Vinchunca o barbeiro ( Triatoma Infestans)
Vias de transmisión:
Vectorial más común: -Transfusión sanguínea- Transplacentaria- Transplante de órganos-

Oral por ingesta de alimentos y Acidente de laboratorios- Picadura del insecto
vinchuca(produce una roncha que causa picazón, cuando la persona rasca se produce la
entrada del parasito en el organismo).
Formas Clinicas:
Enfermdad de chagas aguda: (Ocurre en la 1ªs semanas o meses desde la infección.

Generalmente Asintomática )
Manifestações comunes como: Fiebre prolongada, cefalea, mialgias, astenia, adenopatía

generalizada, edema de face y mmii, rash cutáneo, hepatoesplenomegalia, diarrea,
vómitos y epigastralgia.
En la transmisión vectorial tenemos dos signos clínicos Muy caracteristicos de chagas :

Chagoma de inoculación: en la puerta de entrada del T. cruzi es la una lesión semejante a
un furúnculo pero sin supurar.
Signo de Romaña: el T. cruzi ingresa por la conjuntiva y asi origina un edema bipalpebral
unilateral.

Dx ( enfermedad de chagas aguda)
Exámenes parasitologicos: Investigación a fresco, métodos de concentración (strout,

microhematocrito), lamina colorada de GOTA ESPESA.
Exámenes serológicos: Hemoaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta,

inmuenzimatico ELISA, PCR.
Exámenes inespecíficos: HC+ EAS+ AST y ALT+ FA+ GGT+ UREIA + CREATININA+ RX DE
TÓRAX+ECG+COAGULOGRAMA.
Enfermedad chagas crônica:
Fase cardiaca: MIOCARDIOPATIA CHAGASICA (PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE). Clínica:

palpitaciones, edema mmii, dolor precordial, disnea, DPN, mareos, sincope. Resumen el la
clínica de una IC. En el ECG: Bloqueo completo de ramo derecho (BCRD), Bloqueo Auriculo
ventricular, Hemibloqueo anterior esquerdo, Rx de tórax: Cardiomegalia.
Fase digestiva: Megaesofago y Megacolon Chagasicos Mega esófago: Disfagia,

ingurgitación, epigastralgia, dor retroesternal, odinofagia, erutos, ptialismo, esofagite,
RGE. Mega colon: constipación intestinal, distención abdominal, meteorismo, fecalomas y
volvos entre otros. Dx: los métodos SOROLOGICOS.
Fase cardiogestiva Forma congénita: prematuridad, bajo peso, hepatoesplenomegalia,

fiebre. TRATAMIENTO: Especifico: 1) Benznidazol: comp 100mg. Dosis: adultos
5mg/kg/dia divididos en 2 o 3 tomadas por 60 a 90 dias Niños: 5 a 10 mg/kg/dia divivido
en 2 o 3 tomadas por 60 a 90 dias. 2)Nifurtimox: comp 120 mg. Inespecificos: tratar la IC,
la complicaciones Esofagicas y colon.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad de CHAGAS AGUDA: leishmaniosis visceral,

malaria, esquistosomosis aguda, fiebre amarilla, hepatitis virales, hantaviroses, dengue,
fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa y toxoplasmose. Enfermadad de CHAGAS
CRÔNICA: otras causas de Insuficiência cardiaca Enfermdad congénita; el STORCH ( Sifilis,
toxoplasmosis, otras, rubeola, cmv y herpes.

COMPLICACIONES AGUDAS E CRÓNICAS CHAGAS:
AGUDAS: Pericarditis, miocarditis, ICA, taponamiento cardiaco, derrame pleural.

CRÔNICAS: Miocardiopatia chagasica, Megaesofago Chagasico y Megacolon chagasico.
TRATAMIENTO:
- BENZONIDAZON- 5-10mg/KG/día VO C/ 12HS X 60 DÍAS.
- NIFURTIMOX (Fase Aguda)- 8-15mg/KG/dia VO C/ 8hs X 90 días
- Cardiomiopatia- Marcapaso Cardiaca
- Megacolon- Resección Lesión
MALARIA
Definición:
Es una enfermedad parasitaria, infecciosa e febril aguda.
Agente etiológico: Plasmodium falciparum, P. vivax, P malariae y P. ovale.
Vectores: hembras de mosquitos del genero Anopheles .
Clinica:
No complicada (fase febril): fiebre, escalafrios, diaforesis, cefalea, mialgias, anorexia y

naúseas.
-Patron cíclico: A cada 2 días, por P.Falciformes,Vivax y Ovale y a cada 3 días por
P.Malarie
Fase complicada (malaria grave): Fiebre Alta, hiporexia > 41 °C., prostación, delirium,
convulsiones, hipotensión o choque, oliguria, disnea, hipoglicemia, EAP, hemorragias
espontáneas, ictericia por hemolisis.

Diagnóstico:
Gota gruesa y extensión fina: con está técnica se detecta el parasito de manera direta en
el frotis sanguíneo ( si puede conocer la especie del Plasmodium).
Pruebas rápidas: Tira reactivas.
Exámenes complementarios:
Hemograma completo, Ts, Glicemia, AST e ALT, Bilirrubinas, FA, Ureia, Creatinina,
Coagulograma, Gasometria arterial.
Tx:
Cloroquina -150mg VO x 3 días
Primaquina- 5mg(infantil) y 15mg (adulto)VO x 14dias
Embarazadas-Clindamicina 10mg/kg/día c/12hs X 5días
PLASMODIUM VIVAX + OVALE: 1 ao 3 dia: Cloroquina+ Primaquina 4 ao 7 dia: Primaquina

PLASMODIUM FALCIPARUM: 1 ao 3 dia: Artemeter + Lumefatina ou 1 ao 3 dia:
DIABETES MELLITUS
Es un disturbio del metabolismo intermedio (MI) caracterizado por la Hiperglicemia.

Deficiencia en la producción o resistencia a insulina
Con ↑ del riesgo de enfermedad cardiaca, cerebrales y vasculares.
INSULINA: Hormonio secretado pelas células B de las islota de Langerhas en el páncreas.

Realiza
• Anabolismo (contruccion) – Periodo Pos Prandial Glicemia y Insulia
- Glicogenio (hígado y musculos) – Grasa – Proteína
• Catabolismo (degradación) – Periodo del Ayuno Glicemia
- Son contra Reguladores Insulinicos
- Glucagón (producido por cel α del páncreas) - Adrenalina - Cortisol
(suprarenal)

FIOPATOLOGIA DE LA D.M.
- Ocurre un Estado de Hipoinsulinismo ( Absoluto, en DM tipo 1 // Relativo, en DM
tipo 2) de los hormonios contra-reguladores (glucagón, adrenalina, costisol).
• Hipoinsulinismo Absoluto – D.M. tipo 1

Ocurre:Catabolismo - Gliconeogenese, Lipolise, Cetogenese Acidose Metabólica:
Gliconeogenese: Formacion de glicose por el higado a partir de
substratos No gliciclicos, como: Glutamina – Glicerol – Ac. Graxo
Lipolise: Quebra de los trigliceridos com liberacion de ac. Graxos y
glicerol (utilizado p/ formacion de glicose em la glucogenese) em
torrente sanguínea
Cetogene: Formación de cuerpos cetonicos a partis de los ac. Graxos
liberados en la lipolise.
Resultado → Disturbio metabólico Grave lo que puede llevar a una Acidose
Metabólica
Entonces en la D.M.1 hay un Catabolismo Constante, por este motivo que muchas
personas solo descubren que son portadoras después de entrar en cuadro de Cetoacidosis
Metabolica
• Hipoinsulinismo Relativo – D.M. tipo 2

Hay una exarcebación de la Gliconeogenese. Glucosa
Inhibición de Lipolise y Cetogenese, por la insulina existente llevando a
una Sind. Hiperosmolar No Cetonico.
sea, existen niveles mínimos de insulina, entonces la gliconeogenese no
vá esta exacerbada, ni la lipolisis.
Apenas en situaciones de gran stress (sepse) llegan a desarrollar la
cetoacidosis. Entonces, la complicación más común destes pcts es el
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar, caracterizado por importante
Deshidratación y ↑ Niveles Glicemicos (>600mg/dl)
CLASIFICACION – CONFORME ADA

- D.M. Tipo 1
- D.M. Tipo 2
- D.M. Gestacional
- Otros tipos específicos
-
1. D.M. Tipo 1 – Hipoinsulinismo Absoluto
- Autoinmune o Idiopatica
- Jóvenes entre 10-20 anos / Magros
- 5-10% de los casos de D.M.
- Pueden presentar cetoacidosis
- Exame de Peptidio C indetectable o < 0,1 (No Produz Insulina)

CUADRO CLINICO
- “4P”: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Pérdida de Peso
- Fadiga - Dolor Abdominal - Nauseas - Vómitos - Deshidratación -
Confusión
- Respiracao de Kusmall → Típico de Cetoacidose (aliento cetonico)
ETIOPATOGENIA
- Factores Genéticos - Factores Ambientales (Inf. Virales) - Factores
Autoinmunes (ICA)
TRATAMIENTO
- Como este pcte no produce insulina, tengo que reponer de manera

exógena con insulina, que es la insulina Basal y Pos Pradial
- Dieta + Ejercicios → Insulina 0,5-1UI/Kg/dia SC
- Esquema 1: Glargina (50% dose total) preferencialmente de noche + Lispro

(ultra rápida) antes de las 3 Refecciones:

- Esquema 2: NPH + Regular (Rápida) SC
→ 2/3 Mañana (antes del desayuno) – 70% NPH y 30% Regular
→ 1/3 Noche (antes de la cena) – 50% NPH y 50% Regular

INSULINAS
ACCION INICIO PICO DURACION COMENTARIO
ACCION
ULTRARAPIDA 5-15 min 1H 3-4Hrs Aspecto Cristalino
→ LISPRO Aplicar Antes de
Comer
RÁPIDA 30-1Hrs 2H 6-8Hrs Cristalina
→ REGUAR
INTERMEDIA 1-2Hrs 6H 16-18Hrs Aspecto Lechoso
→ NPH
PROLONGADA 1Hrs 16-18Hrs Mejor substituí la
→ GLARGINA Y ------- Insulina Basal
DETERMIN

2. D.M. tipo 2 – Hipoinsulinismo Relativo
- Resistencia a la Insulina (por tejidos periféricos) + Disfunción de las Cel β del
páncreas
- Edad >40 años - Generalmente Obesos o Hipertensos
- Dislipidemicos (TGO y TGP↑ - LDH↓)
- 50% ya cursan con signos de complicaciones crónicas en el momento del
Dx.
CUADRO CLINICO
- 4P + Fraqueza, Mareos, Fadiga. - Acantose Nigricans (resistencia insulinica)
ETIOPATOGENIA
- Factores Genéticos (cuasi 100% de concordancia en gemelos)
- Factores Ambientales (obesidad, sedentarismo 80%)
- Hay Resistencia y ↓ Secreción Insulinica
- Cetoacidosis solo en casos raros de extremo stress (sepsis)
TRATAMIENTO
- Dieta
- Ejercicio Físicos
- AAS (prevenir eventos cardiovasculares en pct >40 años)
- ADO (antidiabéticos orales):
Biguanida (↓Resistencia Periférica a la Insulina)

→ Metformina (1° Elección) 500mg C/ 12Hrs o 850mg c/ 24Hrs VO
*Puntos (+): ↓Peso *Puntos (-): Diarrea, No Adm en pct IR, Insuf
Cardíaca/Hepat
Sulfonilurea (estimulan las cel β a producir insulina)
→ Glibenclamida (2° Eleccion) 2,5-5mg/dia VO
→ ADM Insulina se: Glicemia ≥270mg/dl - No se controla la glicemia
c/ ADO

CORRECTION DE GLICEMIA
0-200: 0 UI
201-249: 3UI
250-300: 6UI
301-349: 9UI
≥350: 12 UI
FENOMENO DEL ALVORECER
Es la Hiperglicemia Matinal que ocurre por poca dose o adm muy temprana.
Se arregla con ↑ dosis o adm de NPH más tarde.
FENOMENO DE SOMOGY
Hiperglicemia Matinal causada por hipoglicemia en la madrugada debido a alta
dose de insulina en la cena, con esto los hormonios contra-reguladores responderían
llevando a una hiperglicemia matinal.
ESQUEMAS DE APLICACIÓN DE INSULINA
- 2 Aplicaciones 2/3 mañana y 1/3 noche
- Múltiples Aplicaciones (3-4)
- Infusión Continua

3. D.M. GESTACIONAL
- Solamente entra en esta categoría, pcts SIN diagnóstico previo de D.M.
- Placenta(Lactogenio Placentario haces resistencia a insulina)
- Ocurre en 4% de las embarazadas
- Dx: Glicemia Ayuno ≥105 mg/dl
- En general aparece en el 2° o 3° trimestre, apos el parto, donde ocurre
normalmente la tolerancia a la glucosa, pero 50% pueden desarrollar D.M. en
los próximos 5-10 años.
- Hay que realizar controle glicémico rígido durante el embarazo para evitar
complicaciones neonatales: → Macrossomia Fetal - Polihidramnios (↑poliuria
fetal) – Hipoglicemia Fetal ←

- Tratamiento: Solo con insulina
4. OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE D.M.

- Hipotiroidismo
- Medicamentosa
- TU Secretora
- LADA (diabetes autoinmune latente del adulto): Edad >25 (DM tipo 1 del
adultos) - Marcadores de Autoinmunidad - Hist Familiares de Enfermedad
Autoinmune.
- MODY (D.M. tipo 2 en Jovens): <25 anos y Personas NO obesas
DIAGNOSTICO DE LA D.M.
DIABETES
1. Glucemia en Ayuno ≥126 mg/dl
2. Glucemia Sérica ≥ 200 + Síntomas (Polis)
3. POTG (prueba de tolerancia oral a 75 mg de glicose; se mide apos 2Hrs) c≥200
mg/dl (
4. HgA1C (hemoglobina glicada) ≥ 6,5%
2 Exames alterados = DM 1 Exame Alterado 2x = DM
PRE-DIABETICOS
1. Glucemia en Ayuno 100-125 mg/dl
2. Glucemia Sérica 141-199 mg/dl
3. POTG (prueba de tolerancia oral a 75 mg de glicose; se mide apos 2Hrs) 141-
199 mg/dl
4. HgA1C (hemoglobina glicada) 6-6,5% Normal < 5 %
OBJETIVOS GENERALES CON EL TX

- Glucemia en Ayuno: 80-120 mg/dl / ≤120 mg/dl
- Glucemia Pós Prandial: <180 mg/dl
- HbA1 ≤7%
- LDL <100 mg/dl
- HDL >40 mg/dl
- Trigliceridos (TG) <150 mg/dl
- P.A. 130/80 mmHg
-
RASTREAMIENTO- 3 en 3 Anos
- Pcts > 45anos
- < 45 anos + IMC >25
- Ant Familiares
- Glicemia Jejum/ Glicemia Glicada

PCTS RIESGO
- HTS
- Sedentarismo
- Dislipdemia
- Ant DM. Gestacional
- SOP
- Ancantosis Migricans
-
COMPLICACIONES AGUDAS **
1. HIPOCLICEMIA
- Mas en DM tipo 1 - Glicemia <50mg/dl
Factores Pre Disponentes: >65 años, Tx Sulfonilureas, Alcoholismo agudo, Act física
en Exceso
Cuadro Clinico: Sudorese – Tremor – Taquicardia – Ansiedad – Cefalea – Hambre
Tratamiento
• Leve: Glucosa 10-20gr VO (Ej. Um vaso de coca cola)
• Grave: Glucosa 10-20 gr EV - Glucagon IM o SC (pct inconscientes)
TRIADA DE WHIPPLE **
1. Glicemia <50 mg/dl
2. Sintomas de Hipoglicemia
3. Mejoria de los síntomas con la corrección de glicose
2. ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR

- Glicemia >600 mg/dl
- Osmolaridad ↑ (>320 mmol)
- Ph/ HCO3 Normal
- Cetonuria Discreta
-
Tratamiento: 0,1 U/Kg/Hr de insulina EV cristalina en S.F. 0,9% hasta llegar a glucemia
300mg/dl, luego adm Sol Dextrosa 5% (p/ prevenir hipoglicemia)
3. CETOACIDOSE DIABETICA
- Complicación mas grave en DM 1
- Glucemia 300-600 mg/dl
- PH ↓ - HCO3↓ - PCO2↑(Acidosis Metabolicas/ AG )
- Cetonuria Grave > 3+
- Osmolaridad Normal
- Hiperventilación de Kussmaul

Tratamiento
• Hidratación: Parte más importe y crucial
- Adm S.F. 0,9% por lo menos 1L en los primeros 30min.
- Luego Otros 1L en la siguiente Hora
- Luego 1 L para las siguientes 4-6Hrs
• Insulinizacion: Bolo Inicial de Insulina Cristalina EV de 5-10 UI
- Luego adm 0,05-0,1 UI/Kg/Hr, hasta que la glucemia llegue a 250-300mg/dl
- Luego colocar la insulina cristalina c/ 6Hrs SC.
Obs → Cuando la Glucemia llegar en 250 mg/dl, iniciar adm de Sol dextrosa
5%
Obs → La adm de lı́quidos debe ser guiada por la P.A. (hasta que se
normalice), Diuresis/Peso, Presencia o no de Congestión Pulmonar.
Obs →Adiar la Insulina cuando k+ 3,3 meq/L
4. INFECCIONES
La hiperglicemia ↓ capacidad de los leucocitos
- Por Hongos: Candidiase – Onicomicosis
- Bacterias: Orzuelos (infec de las glándulas de los parpados) – Forunculos – ITU
COMPLICACIONES CRONICAS **
Se dividen en Vascular y No Vascular
Vascular → Micro: Nefropatia – Retinopatia – Neuropatia (Pie Diabetico)
→ Macro: IAM – EVC – Arteriopatia Periférica
No Vascular: Gastroparesia Diabetica – Disfunción Sexual – Infecciones Dérmicas
1. NEFROPATIA DIABETICA – Microvascular

A. Microalbuminemia (MA): Presencia de 30-299mg/dl de albumina em orina em
24Hrs
B. Albuminuria Persistente (AP): >300mg/dl o >200mg/dl confirmada 2x em 3-
6tomas ≠
- Es la causa más frecuente de Insuf Renal Crónica (IRC) terminal.
- Dx se realiza con la Clearence de Creatinina; Pedir BUN (nitrógeno ureico en
sangre), que es lo que forma cuando la proteína se descompone → Evaluar la
Función Renal.
Fisiopatologia
- Espesamiento de la membrana basal glomerular e tubular
- ↑Volumen Mesangial
- Anormalidad de los Podocitos
- ↑Glucosa → ↑Sorbitol Intracelular → Lesión o Daño Celular de Glomérulos
y Túbulos → Proteinuria

2. RETINOPATIA DIABETICA – Microvascular
Se ÷ en: →RDP: Retinopatia Diabética Proliferativa → RDNP: Retinopatia Diabética No
Proliferativa
3. NEUROPATIA
Fisiopatologia
- ↑Glucosa → ↑Sorbitol Intracelular → Lesión Neuronas Periféricas
Cuadro Clínico
- Parestesia Centrípeta
- Polineuropatia Simetrica: → Hipoesteria (calor, dolor, vibración) →
Anestesia
- Atrofia Muscular
- Artropatia de Charcot: ↑ Envergadura del Arco Plantar
- Autonómica: →Hipotensión → Postural →IAM Sin dolor →Taquicardia
→Muerte Súbita
- Gastrointestinales: Gastroparesia (demora del esvaziamiento)
- Vejiga Neurogenica
- Pie Diabético
PIE DIABETICO
Alteración clínica de origen neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida, en la
que con o sin coexistencia de isquemia o infección, produce lesión o ulcera del pie.
El pie diabético está formado por 3 pilares clínicos: Neuropatico – Isquemico - Infeccioso
FISIOPATOLOGIA
Basado en RVCN (reducción de la velocidad de conducción nerviosa)
1. HIPERGLICEMIA: Causa daño neuropatico (↑Sorbitol) del endotelio vascular, de las

capas arteriales y de la actividad autoinmunitaria.
- Acumulo de Sorbitol: RVCN por lesión de las células de Schwann con
desmielinizacion.
- Mioinosibol (Punto de unión de un ciclo que controla la bomba de Na+, K+ y
ATPasa): ↓RVCN por depleción del mioinositol
- Glucoxilacion no Enzimática de Proteínas: RVCN lleva a una alteración en la
síntesis proteica de las células de Shwann de la mielina y otras proteínas
nerviosas básicas.
2. NEUROPATÍA
- Sensitiva: Perdida de la función de fibras pequeñas sensibles al dolos y
temperatura.
- Motora: Perdida de la función de fibras largas que inervan los músculos
intrínsecos del pie, lo que causa deformación con el levantamiento de los
dedos en posición de garra creando puntos de presión bajo las
articulaciones metacarpofalanficas → Pie de Charcot

- Autónoma: Perdida de la función de las glándulas ecrinas (sudor) y
sebáceas, causa una piel seca, agrietada y fisurada.
3. Isquemia: Secundaria a lesiones ateroescleróticas
4. Infección: Es secundaria a alteraciones inmunológicas y a la isquemia
La Flora es Polimicrobiana (gram-, aerobios y anaerobios), como E. coli, Proteus, Klebsiella,

Bacteroides
CUADRO CLINICO
- Lesiones Cutáneas - Parestesias - Hiperqueratosis (respuesta Nr de protección)
- Perdida de Reflejos Tendinosos y Discriminación de Frio e Calor - ↓Retardo
Venoso
- Hipotermia - Atrofia de Piel - Ulcera Isquémica - Necrosis de Tejido
CLASIFICACION DE WAGNER **
• Grado 0 → Pie de Riesgo - Sin ulcera (con Callo, Fisura y Piel seca)
• Grado 1 → Ulcera Superficial (Hasta la Dermis)
• Grado 2 → Ulcera Profunda (Hasta Tendones)
• Grado 3 → Ulcera Profunda (Con osteomielils, Abscesos)
• Grado 4 → Gangrena Parcial (Localizadas en Dedos y Plata Del Pie)
• Grado 5 → Gangrena Total (Localizada en Todo Pie)
TRATAMIENTO
A. Preventivo
- Control de la Glucosa, HTA, Peso y Trastornos Lipídicos - Limar las Unas
- Uso de Calzados adecuados - Revisión Ortopédica - Uso de Calcetines
Blancos
B. En Caso de Infecciones Severas
- Realizar Curaciones Diarias con Desbridación de tejido necrótico y ATB
terapia
- En caso de lesiones isquémicas o sospechas de enfermedad arterial oclusiva
debe pasar a un cirujano vascular para valorar la posibilidad de una
revascularización.
Conducta Inicial
- Internación (NPO)
- Inspección del Tipo de Lesión (Isquémica – Infecciosa – Neuropatía)
- Examen de Rutina (HUGO): Hemograma, Urea/Creatinina, Glicemia, Orina

VARICES
Son venas dilatadas y torduosas del sistema venoso superficial, que refleten una Insuf
Venosa Superficial. Se Originan por insuficiencia valvular del sistema e la safena int, ext y
perforantes.
Redes Colectoras que aseguran el retorno de la sangre vesona Red Superficial y Red
Profunda
CUADRO CLINICO
- Dolor - Clambres - Sensacion de Peso - Sensacion de Malestar - Prurito
- Triada de Virchow ** - Lesion endotelia + Estasi Venosa + Hipercoagulabilidad
COMPLICACIONES
- Trombofleritis - Ulcera Varicosa
TRATAMIENTO
- Evitar sedentarismo/obesidad – Posicion en Reposo de Trendelemburg –
Compresion Elastica
- Medicamentos Venoactivos (heparina) - Qx (safenectomia)
ULCERA VARICOSA
Es na solución de continuidad producida por un proceso patológico de origen vascular.
FACTORES DE RIESGO
- >65 anos – Mujeres - Embarazadas - Obesidade - Lesiones trauticas -
DM/HAS/DNT
ETIOLOGIA
- Traumatismo - Estasis venoso - Infecciones - Varicorragia/Varicoflebitis
FISIOPATOLOGIA
- HVC (hipertensión venosa crónica) → Provocan Lesion Endotelial → Alteracion en
la Microcirculacion → Llevando ↑Permeabilidad Capilar → Liberacion de
Citoquinas Inflamatorias → Causando Hiperpigmentacion → Eczema → Edema →
Ulceracion de Tejidos
- HTA → Lesion Endotelial → ↑Permeabilidad Capilar → Disfuncion Bomba Muscular
→ Obstruccion Venosa → Hiperpigmentacion → Eczema →Edema → Ulceracion de
Tejidos
CARACTERISTICAS DE LAS ULCERAS

- Pulsos Presentes (femoral, plopliteo, tibial, dorsal) - Tamano Variable
Poden ser únicas o multiples (tiende a unirse), pueden ser bilaterales.
- Bordes bien definidos; algo levantados de color rojo violáceo y brillante

- Dolor (moderado/intenso)

DIAGNÓSTICO
- USG Doppler de MI (scan venoso): No invasivo, No doloroso. Analisa flujo
sanguíneo y procura coagulos.
- Flebografia (venografia): Rx de las venas (sup/prof) apos injeccion de contraste p/
mirar el percurso del vaso.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ULCERAS DE LA PIERNA Y PIE

CARACTERISTICAS VENOSA ARTERIAL NEUROPATICA(PIE DIAB)
Aparicion Traumatistmo Espontanea Espontanea
Evolucion Cronica Progresiva Progresiva
Dolor C/ infección Intensa Indolora
Localizacion Cara interna de la Pierna Cara Externa de la Pierna Plantar
Piel Dermatitis Ocre Atrofica Hiperqueratosis
Pulso Normal ↓ Normal
Trayectos Venoso Anormales Normales Normales
TRATAMIENTO
1. Medidas Generales → Reposo c/ Elevacion Miembro Afectado (20-25cm)
Trendelemburg ** → Masaje
2. Medidas Compresivas (oro) → Medias Elasticas → ↑ Retorno venoso ↓Reflujo
↓HTVenosa → ↓Edema
3. Tratamiento Tópico → Lavar c/ suero fisiológico y anlséplco suave(clorexide) o
povidine jabonoso
→ Desbridamiento (instrumental o quirúrgico) – Terapia c/
Colageno
4. Tx Qx → Safenectomia
Se necesario analgésico p/ el dolor
ESTADIOS DE ULCERAS VENOSAS (SIND. VARICOSO)

I. Varice Asintomaticas → Variculas
II. Varices Sintomaticas (mediano y gram calibre) →Edema
III. Lesiones Tróficos Cutaneas → Dermatitis Ocre – Necrosis – Induracion)
IV. Ulcera Flebostatica → Ulcera Cutanea
GASTROENTERO COLITIS AGUDA – GECA

Inflamación y/o disfunción gastrointestinal producida por un microorganismo o sus
toxinas. ( Frequencia Consistencia Cuantidade )
Diarrea del Viajero → Por E. coli, Shiguella y Salmonella
Toxiinfecciones Alimentarias → Staphylococcus aureus, Salmonella, Clostridium
botulinum.

Clasificación :
1- Diarreia Aguda hasta 14 días

2- Diarreia Persistente > de 14 días
3- Diarreia Cronica > 30 días
MECANISMOS PRODUTORES DE LA DIARREA
A. DIARREA NO INFLAMATORIA → Elaboracion de Exotoxinas

- Enterotoxinas: Actúan sobre el intestino delgado ocasionando un:
↑ Secreción de Cl- y ↓ Absorción de Na+ provocando perdida de líquidos y
diarrea secretora
- Citotoxinas: Destruyen la mucosa → Síndrome Disentérico (diarrea con
moco y sangre)
- Neurotoxinas: Actúan sobre en SNC induciendo vomito en pocas horas.
B. DIARREA INFLAMATORIA → Invasión de la Mucosa
- Bacterias Enteroinvasivas como E. coli y Shigella, invaden y proliferan en la
mucosa intestinal, se diseminando p/ cel vecinas → Síndrome Desinterico.
- Salmonella thyphi y Yersinia enterocolitica → Pueden atravesar la mucosa y
multiplicarse en las Placas de Peyer y Ganglios Linfaticos, logo se propagan
por via hematógena causando Fiebre Enterica o Tifoidea, caracterizado
por:
Fiebre – Cefalea – Bradicardia – Dolor Abdominal – Leucopenia –
Esplenomegalia – Exantema
C. MIXTO → Microorganismos capaces de producir toxinas e invasión
- Giardia lamblia – E. coli enteropatogena
CUADRO CLINICO
Se presentan por < 2 semanas y se ≠ en: Inflamatoria y No Inflamatoria
CARACTERISTICAS NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
INCUBACION Horas Días
EVACUACIONES Abundantes y Liquidas Con Moco y Sangre
FIEBRE Raro Común as veces >39°C
DOLOR ABDOMINAL Leve Moderado a Intenso
TENESMO Raro Variable
TIEMPO 2 Días Aproximadamente Variable
DE AUTOELIMINACION
COMPLICACIONES Deshidratación Variable
Alteraciones
Hidroelectrolíticas
DIAGNOSTICO
- Copológico: Apunta características inflamatorias (leucocitos), sangre y
osmolaridad.

- Cropocultivo: General y especifico para Shigella, Salmonella,
Campylobacter.
- Coproparasitoscopico: Diarrea >14d - Entamoeba hystolitica, Giardia,
Gryptosporidium.
- Moco Fecal
TRATAMIENTO
- Medidas Generales
Reposición Hidroelectrolítica, se inicia VO el más rápido, si paciente no tolera,
iniciar IV
Dieta, sin lácteos, ni irritantes y abundantes líquidos no osmóticos
- Loperamida (Imosec) en Diarrea No Inflamatoria que ↓ peristallsmo
- ATB: → Clotrimazol 800/160mg d VO c/ 12Hrs x 5 dias
→ Ciprofloxacino VO 500MG C 12Hrs por 3 dias
→ Ampicilina 500mg de 6/6Hrs VO
SALMONELOSIS
(FIEBRE TIFOIDEA)
Enfermedad infectocontagiosa producida por enterobacterias del género Salmonella
(S.tiphy), que es transmitida por ingestión de alimentos crudos, mal cocidos, huevo.
• Incubación de la enfermedad varía de 12-36Hrs
CUADRO CLINICO
- Escalofríos
- Cefalea
- Náuseas o Vomitos o Anorexia
- Diarrea Profusa Severa (espumosa)
- Fiebre (38,5 - 40 °C)
- Dolor Abdominal
- Roseola Tifoidea tiene aspecto máculo-pápulas color salmón
COMPLICACIONES
- Perforaciones Intestinales - Abscesos - Endocarditis - Meningitis -
Hepatitis
DIAGNÓSTICO
- Hemocultura (a partir de la 1ra semana)
Coprocultura (a partir de la 2° sem)

- Reaccion de Widal (en la 2° sem): detecta el antígeno anticuerpo especifico en el
suero. Tiene valor Dx cuando las cifras son de 1/200 de las aglutininas Anti “O” y
anti “H”
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Malaria - Leptospirosis – Brucelosis
TRATAMIENTO
- Ciprofloxacino 500 mg VO c/ 12Hrs x 14 dias
- Ceftriaxona 1g c/ IV c/ 24Hrs x 3 dias
- Cotrimoxazol 100mg/kg/dia x 7-14 dia
NEFROLOGIA / UROLOGIA
INFECCION DE VIAS URINÁRIAS – ITU
Infección bacteriana frec en mujeres 1-50años, debito a uretra más corta y por la flora
vaginal.
CLASIFICACION **
Según Anatomia
• Altas: Pielonefritis - Abscesos Renales - Abscesos Perirrenales
• Bajas: Cistitis - Uretritis - Prostatitis
Según Clinica
• No Complicadas: Pcts con tracto genitourinario normal, sin obstrucción, con
síntomas confinados en vías urinarias bajas, sin hist de instrumentación reciente.
• Complicadas: ITU alta en mujeres, cualquiera en hombres, embarazada,
inmunocomprometidos, presencia de catéteres, uropatia obstructiva, IR,
transplante renal.
VIAS DE INFECCION
- Ascendente (+Frec) - Hematogena - Linfática
PATOGENOS **
Más frecuentes
• Bact Gram – → E. coli (+frec) - Klebsiella pneumoniae - Proteus mirabilis -
Enterococus faecalis
• Bact Gram + → Staphylococcus saprophyticus
• Nasocominales
→ Gram – (80%): Pseudomonas – Enterobacter – Serratia
→ Gram +(20%): Streptococcus – Staphylococcus
Catéter es la principal causa de infección nasocominal
Candida Albicans es mas frecuente en DM, cateterizados y c/ ATB prolongado

FACTORES DE RIESGO **
- Sexo Femenino - Uso de catéter u otro instrumento urológico - DM

- Embarazo - Mala Higiene - Reflujo Vesicouretral - HPB (hiperplasia próstatica
benigna)
DIAGNOSTICO **
- Urocultivo ( >100.00 ufc/ml) - Cultivo + Antibiograma (Pielonefritis)
- Bacteriuria Asintomatica ≥100.00UFC/ml + ausencia de sintomas
Debe ser Tx em: Embarazadas – Edad avanzada – DM – Inmunodeprimidos –
Transplantados
Tx em Embarazadas: Nitrofurantoina 100mg c/ 6Hrs x 7 dias
1. CISTITIS
CLINICA
- Disuria - Polaquiuria - Urgencia Miccicional - Nicturia - Dolor Suprapubico -
Tenesmo Vesical
EGO: Piuria - Orina turbia - Fetida - Hematuria (poco frec)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : EIP - Nefrolitiase
TRATAMIENTO
- Bactrim (trimetropim + sulfametoxazol) 1comp c/ 12Hrs x 7 dias
- Nitrofurantoina 50-100mg c/ 6Hrs x 7 dias
- Ciprofluxacino 500mg c/ 12Hrs por 7 dias
- Todas com Vitamina C 1 comp por dia
2. URETRITIS - + EM HOMBRES
ETIOLOGIA
- Gonocócica - No Gonocócica: Clamidia, Ureaplasma, Gram –
CLINICA
- Disuria - Prurito Uretral - Piuria Meatal(gonocócica) - Urina Turbia y Fétida
TRATAMIENTO
- Gonocócica: PNC Benzatinica D.U. IM - No Gonocócica: Clotrimazol (bactrim) –
Norfluxacino
3. PROSTATISTIS
PSA ** Antigeno Prostatico Especifico: Marcador tumoral p/ Ca de Prostata
CUADRO CLINICO
• AGUDA
- Dolor Supra Pubico – Sintomas Sistemicos (fiebre, escalafrios, nauseas,
vomitos)
- Síntomas Urinarios como Disuria – Polaquiuria – Urgencia miccional

- Próstata > tamaño, caliente y dolorosa - No realizar biopsia por riesgo de
septicemia.
• CRONICA
- Dolor (Abdomen bajo, Perineal, Testicular, Rectal o Espalda)
- Síntomas Urinarios como Disuria - Polaquiuria, Chorro Débil
TRATAMIENTO
- Aguda: Ciprofluxacino 500mg c/ 12Hrs por 2-4 sem
Prostatitis Severa: Hospitalizacion + Analgesia + ATB IV + Drenagen vesical
suprapubico
- Cronica: Ciprofluxacino 500mg c/ 12Hrs por 2 sem
Pct con Mejora Clinica o Cultivo(+) → ATB hasta 4-6sem,
Pct sin Mejora Clinica o Cultino(-) → Suspende Tx → Levofloxacino 750mg c/ 24Hrs
por 14 dias
4. PIELONEFRITIS
Infección de pelve y parénquima renal
CLINICA
- Tríada: Fiebre alta + Escalafrios + Dolor en Flanco
- Nauseas – Vomitos – Mal Estar – Prostacion – Giordano(+) – Piuria - Bacteriuria
COMPLICACIONES
- Shock Séptico - IR Cronica - Absceso Renal
DIGNOSTICO DIFERENCIAL
- Pancreatitis - Apendicitis - Colecistitis - Nefrolitiase - Embarazo Ectópico
CONDUCTA
- Investigacion Clinica - EGO (examen geral orina) + Hemograma
- Ecografia (em complicada) - PCR (respuesta al tx)
- ATB Empirico (ciprofloxacino 500mg c/ 12Hrs x 7-14 dias hasta salir el
antibiograma)
Medidas Generales: Hidratación – Analgesia – Antiemético (domperidona)
DIFERENCIAS CLINICAS DE LA PIELONETRITIS AGUDA - CRONICA

AGUDA CRONICA
- Dolor lumbar - Giordano (+) - Generalmente Assintomatica
- Fiebre - Retencion Urinaria - HTA
- Disuria - Nauseas/Vomitos - Edema en MMII

SINDROME NEFRITICO
Inflamación glomerular con deterioro de su función.
• Causas: Autoinmune – Metabólica – Infección (estreptocócica)
CUADRO CLINICO
- Hematuria Macroscópica - HTA - Edema - IR - Oliguria - Anuria -
Fiebre
DIAGNOSTICO
- Presencia de Hematuria y al menos 2 de los siguientes: Proteinuria – Oliguria
Edema – HTA
- Estudios: Creatinina, Excreción de Proteínas, Orina de 24Hrs, Biopsia renal
TRATAMIENTO
- ↓PA y de la Sobrecarga de Lı́quidos, con restricció n de Sal y Agua
- Diuréticos de ASA (furosemida) o IECA
• Cual es la enfermedad típica y mas frecuente del síndrome nefrítico?
→ Glomerulonefritis aguda Pós Estreptocócica
5 caracteristicas Sd. Nefrítico: → Oliguria, Edema, HTA, Proteinuria, Sedimento
Urinario Activo
SINDROME NEFRÓTICO
Se caracteriza por Proteinuria (>3,5g/dia), Edema (anasarca), Hipoalbuminemia,
Hiperlipidemia
FISIOPATOLOGIA
- ↑ Permeabilidad (membrana basal) a las proteínas, c/ lesión renal, y salida de
albumina
CUADRO CLINICO
- Ascitis – Derrame Pleural – Anorexia – Dolor Abdominal – Hipoproteinemia
COMPLICACIONES
- Trombosis – Embolia – Infección – IR por Necrosis Tubular Aguda.
TRATAMIENTO
- Control Restricto de PA - Diurético (furosemida) - Prednisona 1mg/kg/dia VO x
4sem, después se reduz la dosis por 4 sem.
• Cual es la causas sistémica mas frecuente de Sd. Nefrótico en adultos? → DM tipo
I y II
• Cual es el transtorno hidroelectrolítico mas común en Sd. Nefrótico? →
Hiponatremia
• Cual es el mecanismo de acción de los IECAS en el Sd. Nefrótico?
→ ↓Presión intraglomerular por dilatación de la arteriola eferente.

CRITERIOS DIFERENCIALES NEFRÓTICO/NEFRÓTICO
SIND. NEFRITICO SIND. NEFRÓTICO
- Hematúria Macroscópica - Proteínuria >3,5g/dia
- HTA - HTA
- Edema - Anasarca
- Deterioro de la Funcion Renal - Hiperlipidemia
- Oliguria <500ml/dia - Hipoalbuminemia
- Proteinuria <3g/dia
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA – IRC

Pérdida progresiva e irreversible de la función renal (filtración glomerular
<60ml/min/173m2 por >3meses). Sind Clínico provocado es la Uremia.
ETIOLOGIA
- Nefropatia Diabética (DM – 36%) - HAS (30%) - Glomerulonefritis Crónica 12%

- Riñones Poliquísticos - Uropatia Obstructiva
ESTAGIO DE LA IRC
ESTADIO DESCRIPCION TFG (ml/min/1,73m2)
I Dano Renal con TFG Normal ≥90
o Levemente Elevada
II Leve ↓ TFG 60-89
III Moderada ↓TFG 30-59
IV Grave ↓TFG 15-29
V Falla Renal <15
FISIOPATOLOGIA
↓ N° Nefronas
↓
↓ Funcion Renal
↓ Largo de meses o anos
Perdida de massa renal
↓Tiene com resultado
Adaptaciones Hemodinamicas
↓ Llevando a
Activación SRAA, HAS, Proteinuria e Hiperlipidemia
↓ Estas Producen
Hipertrofia y Proliferación Celular
↓ Se vuelven nocivos causando
Daño Renal
↓

Con Alteracion: Sinteses Eritropoyetina – Filtración – Reabsorción Llevando a Alt:
Hidroelectroliticas – Acido-Base – Oseas - Hormonales
CUADRO CLINICO
- Digestivo: Anorexia – Vomito – Aliento Uremico – Enf Acido Peptica
- Cardiovascular: IC – HTA – Pericarditis – Ateroesclerosis generalizada
- Sist Nervioso: Encefalopatia – Uremia – Convulsiones – Polineuropatia
- Piel: Prurito – Coloracion Amarilla – Escacha Uremicas
- Hematologico: Anemia – Normocitica Normocromica – Hemorragia – Equimosis
- Metabolico: Hiperfosfatemia – Hipocalcemia – Ac Metabolica
- Oseo: Osteodistrofia Renal
DIAGNOSTICO
- Historia Clinica (Antecedentes de DM, HAS, sintomatologia uremica)
- Ex. Físico (mucosa, fondo de ojo, lesiones cutâneas..)
- Laboratorio: HMG, Urea, Glicemia Creatinina + Proteinas(principales marcadores
de daño renal)
TRATAMIENTO
Las metas varian según estadio de la enfermedad.
- Estadio I y II: Tx la comorbilidades p/ ↓ Riesgo Cardiovascular
- Estadio II: Evalua y Tx las complicaciones
- Estadio IV y V: Se prepara el pcts para diálisis o transplante.
Medicamentos y Medidas
- IECA: Retarda Progresión e la Nefropatía
- Restricción de Proteína, Sodio, Fosfato, H2O y K
- Carbonado de Ca+ y Vit D oral: Hiperparatiroidismo 2dairio
- Eritropoytina y Suplementos de Hierro: Anemia
Bicarbonado de Sódio: Caso de Acidosis Metabolica (HCO3 <22mEq/dl)

PNEUMOLOGIA
NEUMONIA
ES LA INFLAMACION DEL PAREQUIMA PULMONAR, ASOCIADA A CONSOLIDACION
PULMONAR POR EXUDADO INFLAMATORIO QUE LLEVAN A LOS ESPACIOS ALVELARES.
CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONIA:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

- Tipicos: Streptococcus pneumonia - Haemophillus influenzae
- Atipicos: Mycoplasma pneumonia, Legionella, Clamidia
NEUMONIA NASOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA

- 2DIAS DESPUES DE LA INTERNACION Y 3 DIAS DEPUES DE LA ALTA
HOSPITALAR.
S. aureus - S. pneumonia resistente - K. pneumonia - E. coli – Aerobio Gram –
CLASIFICACIÓN DE ACORDO A ETIOLOGIA:
NEUMONIA PATÓGENOS TIPICO: SE DEFINE CUANDO LA FEBRE SE PRESENTA DE FORMA

AGUDA, TOS CON EXPECTORACION PURULENTA, DISNEIA Y CONSOLIDACION PULMONAR
EN LA RADIGRAFIA.
AGENTES ETIOLOGICOS: ESTREPTOCOCOS PNEUMONIAIS + , HAEMPHNOLES INFLUEZAE - ,

STAFILOCOCOS AUREUS + (DICLOXACILINA).
NEUMONIA PATÓGENOS ATIPICO: SE DEFINE, CUANDO SE PRODUCE DE MANEIRA

INCIIOSA, TOS SECA Y SINTOMAS EXTRAPULMONAR NAUSEAS, VOMITOS, DIARREIAS,
CEFALEIAS, MIALGIAS, Y EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVA UN PATRON INTERSTICIAL EN
PARCHES)
AGENTES ETIOLOGICOS: MYCOPLASMA PNEUMONIAL, CHLAMYDIA PNEUMONIAE,

=LEGIONELLA VIRUS DE LA INFLUEZA,PARAINFLUEZA, ADENOVIRUS. VIRUS SINSICIAL
RESPIRATORIO.

FACTORES DE RIESGO:
- HACINAMIENO- DESNUTRICION- CONDICION SOCIO- ECONOMICA BAJA-
TABAGISMO, EDAD > 65anos - Inmunosupresion – Pct Intrahospitalario – Uso
Reciente de ATB – Bronquiectasias
VIAS DE TRANSMICIÓN:
- INHANACION- HEMATOGENICA- LINFATICA- CONTINUIDAD
FISIOPATOLOGIA DE LA NEUMONIA:
1-INHALCION- 2-INFLAMACION DEL PAREQUIMA PULMONAR- 3-EDEMA(CONGESTION)-

4- HEPATIZACION ROJA- 5-HEPATIZACION GRIS- 6-NECROSES DEL PAREQUIMA
PULMONAR- 7-RESOLUCION.
CUADRO CLINICO:
TOS PRODUCTIVA- FEIBR-, DOLOR PUNTA DE COSTADO- DISNEIA- ESTRETORES

CREPTANTES-INFILTRADO PULMONAR.
- Triada: Tos- Fiebre – Infiltrado Pulmonar
- Neumonia Tipica: Fiebre aguda – Tos c/ expectoracion Purulenta – Disnea –

Consolidacion em Rx
- Neumonia Atipica: Fiebre insidiosa – Tos seca – Diarea – Nauseas/Vomito –
Cefalea – Mialgias – Rx hay padrón Intersticial en Parches
- Streptococcus pneumoniae: Cuadro agudo – Fiebre – Expectoracion Herrumbrosa
DIAGNOSTICO DE LA NEUMONIA:
- CLINICA- HC + Exploracion Fisica: Taquipnea – Fiebre – Taquicardia – Desaturacion

– Soplo tubarico – Estertores crepitantes – Sd de Consolidacion – As veces Derrame
Pleural.
- RAIO X DE TORAX Simples y Lateral: Broncograma aéreo -IMAGEN

HIPOTRANSPARENCIA- INFILTRACION- OPACIDADE PULMONAR.
- HEMOGRAMA: -(LEUCOCITOSIS CON DESVIO A ESQUIERDA)- HEMOCULTIVOS

- TOROCOCENTESIS - DERRAME PLEURAL
- PCR (PRUEBA DE ESPUTO,CLAMIDIA E MYCOPLASMA)
- BRONCOSCOPIA. (en PNM grave)
TRATAMIENTO DE LA NEOMONIA:
AMBULATORIO: MACROLIDEO – 7 DÍAS
- CLARITROMICINA 500MG C/24HS (VO), O
- AZITROMICINA 500MG C/12HS (VO), O
- Doxiciclina (tetraciclina) 100mg c/ 12Hrs (VO), O
- Amoxicilina + Clavulanato 2g c/ 12Hrs (VO)

CON COMORBIDADES: (inmunosupresion – cardiopatia – DM – nefropatia – alcohlismo –
Ca); (BETALACTAMICOS O FLUOROQUINOLONA + MACROLIDEO)
BETALACTAMICOS - AMOXICILINA 500MG C/8HS VO , O
- AMOXICILINAC-AC 2GC/12HS VO , O
- CEFUROXIMA 500MGC/12HS VO(2G), O
- CEFOTAXIMA 1-2G C/8HS IV(3G), O
-CEFTRIAXONA 1G C/24HS IV (3G), O
FLUOROQUINOLONA- LEVOFLOXACINO 750MG C/24HS, O
- MOXIFLOXACINO 400MGC/24HS, O
INTRAHOSPITALAR: BETALACTAMICOS O FLUOROQUINOLONA + MACROLIDEO
-Pct c/ enf cardiopulmonar y fact de riesgo p/ Neumococo Resistente o Bacilo

Gram– (>65 – pct intrahosp).

- Levofloxacino (fluoroquinolona) 750mg c/ 24Hrs VO o IV + Claritromicina 500mg c/
12Hrs
Terapia Intensiva
- Ceftriaxona (betalactamico) 1-2g c/ 24 Hrs + Claritromicina (macrolideo) 500mg c/
12Hrs
- Cefepima(bet) 1-2g c/ 12Hrs o Metropenem 1g c/ 8Hr + Ciprofloxacino(quino)
400mg c/ 12Hr IV
- Vancomicina 1g c/ 12Hr IV (c/ F.R. p/ S. aureus resistente)
• Casos Virales o Hongos
- Infuelza A, Parainfluenza, Adenovirus → Inmunizacion p/ Influenza A con
Amantadina
- Virus Sincitial Respiratorio → Inmunizacion p/ Influenza A y B con Oseltamivir o
Peramivir
- Hongos: Candida o Aspergillus → Fluconazol o Anfotericina B
DIFERENCIA DE NEUMONIA VIRAL – BACTERIANA

VIRAL BACTERIANA
- Fiebra No Muy Alta - Fiebre Alta
- Tos seca - Tos Productiva
- Dificultad Respiratoria - ↑FR y FR
- Puede evolucionar p/ Absceso
Pulmonar
EXAMEN FISICO EN ASMA Y NEUMONIA

→ ASMA: Dificultad respiratoria – Disnea - ↑FC y FR – Tiraje – Sibilancias expiratorias
→ NEUMONIA: Tos seca o Productiva – Fiebre - ↑FC y FR - ↓MUV – Roncus y Estertores.
DIFERENCIA EN EL RX DE LA ASMA Y NEUMONIA

→ ASMA: Hiperinsuflacion Pulmonar
→NEUMONIA (bacteriana): Infiltrado Multifocales que forman neumatocelis y puede
causa empiema.
DIFERENCIA ASMA – EPOC (bronquitis / enfisema) – NEUMONIA

ASMA EPOC NEUMONIA
EXPECTORACION Escasa Hay Hay +++
DISNEA Episódica Bronquitis ++ +
SIBILANCIAS +++ --- ---
ESTERTORES – --- Bronquitis + +++
RONCUS
CURB 65 →Indice de gravedad en Neumonia adquirida en comunidad (confusión, BUN
>19, FR>30, PA↓, >65 a)

DIAGNOSTICO DIFRENCIAL DE LA NEOMONIA:
BROMQUIOLITIS- ASM- TUBERCULOSI- ABCESO PULMONAR
PREVENCION DE LA NEOMONIA:
- VACUNA ANTINEUMOCOCICA > 65 AÑOS Y COMORBIDADES.
- >50 anos, Embarazadas, Personal Salud: Vacuna contra influenza
ASMA
Proceso inflamatorio de las vías aéreas, donde participan diversas y mediadores químicos,
que puede ser reversible de forma espontanea o con utilización de medicamientos.
ETIOLOGIA:
- Factores Genéticos- Cromosomas (5.6.11 y 14)
- Factores Alérgenos( Indradomiliares y Extradomicilares)
FISIOPATOLOGIA
- Inflamacion → Remodelacion (engrosamiento membrana basal) → Dilatacion de
los Vasos → Hiperacavidad → Hipersecreccion → ↓ Luz de Vias Respiratorias →
Consecuencia hay Perdida Progresiva de la Funcion Pulmonar (obstrucción)
FACTORES PRE DISPONENTES

- Geneticos - Ambientales
CLINICA
- Tos - Disnea - Sibilancia - Taquipnea - Opresion Toraxica - Fadiga
DIAGNOSTICOS
- Clinico y Fisico (expirometria y Peak Flow) - Rx Torax (insuflación pulmonar)
CLASIFICACION
Episódios
- Asma Intermitente: < 2 x por semanas (Exacerbaciones Cortas y variadas)
< 2 noches por mes
- Asma Persistente Leve: > 2 x por semanas (Exacerbaciones puede afecta en la vida
diaria). > 2 noches por mes
- Asma Persistente Moderada: > 2 x por semanas (Exacerbaciones afecta en la vida
diaria). > 1 noches por semanas(ese haces uso de B2agonista Salbutamol)
- Asma Persistente Grave: Continua - Sintomas Diarios - Act. Fisicas Limitadas-
Síntomas Nocturnos frecuentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Anafilaxia - Aspiracion por Cuerpo Extrano - Bronquiolitis -Neumonia
TRATAMIENTO EN CRISIS EN LA EMERGENCIA

1. Oxigenioterapia
2. Inalação com beta-2 de ação rápida – Salbutamol 3 inalações cada 20-30 min
→ Respuesta buena, libera p/ casa c/ Salbutamol aerosol de 2-5 puffs c/ 4hrs
→ Pct no responde al 1° esquema “ojo”
3. 1° Tx + Ipratródio (atrovent) 20gts + Prednisona 60mg VO
No PA: administrar CE sistêmico nos pacientes com crises moderadas e graves e em
pacientes que não responderam à terapia inicial com beta-2 (evidência A): o
prednisona VO mostrou ter efeito equivalente ao da metilprednisolona 30mg EV .
→ Pct responde Prednisona 60mg vo prescrever por 5 a 10 dias após a alta do PA para
prevenir recorrência.
→ Pct no responde al 2° esquema “ojo”

4. Terapia Intensiva
TRATAMIENTO ASMA
Persistente Leve:
- Alivio: Inalação com beta-2 de ação rápida – Salbutamol 3 inalações cada 4hs
- Manutención: Glicocorticoide Inalatorio (ej. Budesonida)
Persistente Moderada:
- Alivio: Inalação com beta-2 de ação rápida – Salbutamol 3 inalações cada 4hs
- Manutención: β agonista de longo duración + Glucorticoide inalatorio (ej.
Salmoterol + Budesonida) diariamente
Persistente Grave: Antileucotrieno + β agonista de longa duración +
Glucocorticoide inalatorio + Corticoide oral
Obs: Acordarse que el Tx empieza por la educacion al pct e família, tener control
ambiental.
DIFERENCIA DE ASMA – NEUMONIA

Asma: Sibilancias expiratorias Neumonia: Estertores Criptantes
TUBERCULOSIS
Definición: es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano.
Agente etiológico:
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, es un bacilo ácido-alcoolresistente.

Transmisión:
solo se puede realizarse los pacientes en enfermedad activa, se transmite a través de las
partículas expelidas por el paciente BACILIFERO con la tos, estornudo, al hablar, las gotas
de FLUGGES.
Patogenia:
fase I: sin inmunidad celular PRIMOINFECCIÓN: macrófagos > via linfo hematonegica.
Fase II: Inmunidad celular especificia 3 a 8 semanas. após la diseminación a través de los
vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales: todo ello da lugar al COMPLEJO
PRIMARIO DE RANKE que es NEUMONITIS + LINFANGITIS + ADENITIS.
Nodulo de GHON Progressión: al estar en contacto con l bacilo puede ocurrir lo

siguiente: 1-No infección, 2-TB primaria, 3-TB latente, 4-reactivación de TB latente.
Formas clínicas:
Pulmonar: incluye la neumonía y pleuritis tuberculosa .
Extrapulmonar:
- LINFADENITIS TUBERCULOSA: forma más frecuente de TB Extrapulomar. 40%.
- TB Genitourinario: 15%: causa piuria esteril, esterilidad por afectación de los

epidídimos y trompas.
- TB ósea: la enfermedad de POTT es la más común. .
- TB meníngea: cefalea, rigidez de nuca, deficitis neurológicos. (utilizar corticoides).
- TB cardiovascular: afecta corazón y pericardio (Usar corticoides).
- TB abdominal. TB miliar o diseminada
DIAGNOSTICO:
Clinica:
- Ruídos- Crepitos
- sintomático respiratorio: tos y expectoración por más de 15 dias. Febricula y

malestar general, sudación nocturna y perdida de peso.

Bacteriológico: - Prueba de esputo o baciloscopia 2 a 3 amostras.
Microbiologicos: - Tinción de Ziehl Neelsen, y cultivo de Lowenstein Jensen.
Rx de Tórax: Cavernas/ Liquido alrededor del pulmon Derrame Pleural

PPD : (derivado de proteína purificada) en técnica de Mantoux, se aplica en la cara
anteroexterna del antebrazo izquierdo 0,1ml de PPD esperar de 48 a 72 hrs: 0 – 4 mm: no
reactor ,5 – 9 mm: reactor débil , 10 o >: reactor fuerte
Histopatologico: formas extra pulmonares
TRATAMIENTO:
ESQUEMA I (CASOS NUEVOS): excluyendo los domingos
1 Fase: 2 MESES DE (RHZE)+ 2 Fase: + 4 meses de (RH)
ESQUEMA II (ABANDONO, RETRATAMIENTO, FRACASO TERAPEUTICO): excluyendo los

domingos
1 Fase: 2 meses de (RHZES) + 2 Fase: 1 mes (RHZE) + 5 meses (RHE)

ESQUEMA III ( PEDIATRICO): excluyendo los domingos
1Fase: 2 meses (RHZ) + 2Fase: 4 meses (RH).
Esquema 1- RIPE
FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
5-10mg/kg/dia Neuropatia Periferica
Isoniazida Lunes a Viernes, Descanza a (adm Vit B6)
los Fines de Semana
10mg/kg/dia Coloracion Naranja de Orina,
Rifampicina Lunes a Viernes, Descanza a Malestar Gastrointestinal
los Fines de Semana
20-25mg/kg/dia Hepatitis
Pirazinamida Lunes a Viernes, Descanza a Hiperuricemia
los Fines de Semana Artritis
15-20mg/kg/dia
Etambutol Lunes a Viernes, Descanza a Neuritis Optica
los Fines de Semana

NEUROLOGIA
• ALTERACIONES DE LA PUPILA
- Anisocórica: Pupilas com diâmetros diferentes - TCE – AVC – Tumor Cerebral –
Convulsiones
- Midriasis: Pupilas dilatadas - Cocaina – Alcohol – TCE
- Miosis: Pupilas disminuidas - Opoides – Antipsicóticos
• Lumbociatalgia → Dolor de la lumbas hasta ciálco
• Plejias Paralisis
- Monoplegia → 1 Miembro.
- Diplegia → 2 Miembros.
- Hemiplegia → Miembros Superior e Inferior del mismo lado.
- Paraplegia → 2 Miembros Inferiores. Lesion - vertebras torácicas o lombares
- Tetraplegia → 4 Miembros. Lesion – vertebras cervicales
TRIADA DE HIDROCEFALEIA
- Triada de Hakim - Deterioro Mental - Transtorno de la Marcha - Incontinencia
Urinaria
PARES CRANEALES
- Bulbo: 9° - 10° - 11° - 12°
- Protuberancia: 5° - 6° - 7° - 8°
- Mesencefalo: 3° - 4°
- Cerebelo: Movimiento y Equilibrio
1. Oftatorio 2. Optico 3. Ocular Comun 4. Patetico 5. Trigemino 6. Motor
Ocular Externo
7. Facial 8. Auditivo 9. Glosofaringeo 10. Vago 11. Acesorio 12.
Hipogloso.

EVENTO VASCULAR CEREBRAL – EVC
(DERRAME CEREBRAL)
Síndrome con desarrollo de sintomas o signos de afeccion neurológica subito focal de

origem vascular
CAUSAS
- Arterial (mas frecuente): Isquemica (80%) o Hemorragica
- Venosa
1. ARTERIAL
A. Isquemica → Trombotica: Lacunar (peq vasos) o Ateromatoso (grades vasos)
→ Embólica o 2daria a Hipoperfusion Sistemica
B. Hemorragica → Intraparenquimatosa (intracerebral)
→ Subaracnoidea
Factores de Riesgo
- HAS - DM - Dislipdemia - Tabagismo - Fibrilacion Aricular - Estenosis
Carotidea
- Edad> 55 años- sexo M- Sedentarismo- Obesidad- Etilismo
A. EVC ISQUEMICO: Ocurre cuando hay uma oclusion de una artéria cerebral, con
interrupcion del flujo sanguíneo em um território, llevando a Zona de Infarto
Rodeada por Zona de Penumbra.
- Las lesiones se originan cuando el flujo sanguíneo es <40 ml/min, que lleva a una
↓ glucosa alrededor de 30mg/100ml
- Durante la Isquemia ocurre un Edema Cerebral que se ÷:
*Intracelular o Citotoxico – Alteración de las bombas; si la circulación se
establece rápido, este cede rápido.
*Intersticial o Vasogénico – Se daña barrera hematoencefalica (después del
anterior)
Fisiopatologia Del EVC Isquemico

Oclusión Arterial
↓
Interrupción Flujo Sang en 1 Territorio (Isquemia)
↓
Zona de Infarto (rodeado por Zona de Penumbra)

Causas o Tipos de EVC Isquemico
A. Trombótico
Lacunas – Obstrucción de pequenos vasos; <7cm
Ateromatoso – Obstrucción de grandes vasos (obs
carótidas)
B. Embolico: Obstrucción de las Arterias Cerebrales por
Émbolos (corpo suelto en la circulación que puede ser
aire, tejido grasoso), común en cardiacos; casi 20% de
los AVCI es causado por CadioEmbolismo (fibrilación
auricular, Sind Coronario Agudo, Valvulopatias)
Cuadro Clinico
Se presenta ≠ síntomas según vaso afectado
- Art Cerebral Ant: Sintomas Motores y Sensoriales del miembro Inf Contra Lateral
- Art Cerebral Med: Debilidad – Alt Sensibilidad de la Cara y Miembros Sup Contra
Lateral
Afasia(dominante afectado) - Agnosia(no dominante afectado) - Desvio Mirada
p/lado Infartado
- Sind Cerebeloso: Vertigo – Ataxia – Dismetria
- Sind Lacunares: Paresia o Paralisis Completa Facio Corporal Contra Lateral
B.EVC HEMORRAGICO: 20% de los casos

Causas EVC Hemorragico
A. Intraparenquimatoso (Ruptura de microaunerismas en pequenos calibre)
HAS - Consecuencia: compresión y herniación cerebral
Angiopatia Amiloide Cerebral
Traumatismo – En general lóbulos frontale y temporales
Cuadro Clínico
- Cefalea - Vómitos - Alt Conciencia - Rigidez de Nuca
- Ataxia (falta de coordinación movimientos) - Himeparesia - Postura
Descerebración
B. Subaracnoidea: (Causada por la Ruptura de Arterias Cerebrales en el espacio
subaracnoideo (90% es 2daria a la rotura de aneurismas saculares del circulo de
Willis)).
Los 10% son causados por ruptura de malformación arteriovenosa.
Cuadro Clínico
- Cefalea Intensa (antes del evento) - Nauseas + Vomito(indica expansión del
aneurisma)
Cuando se Rompe Aneurisma:
DIAGNOSTICO DE EVC
- Examen Neurologico (p/ localizar sitio afectado): Estado de Conciencia, Evaluar la
Visión, Función Motora, Sensibilidad, Lenguaje, Nervios Craneales.
- Escala Coma de Glasgow
- Angiografia (Oro)

- TC Simples: P/ ≠ EVC Isquemico y Hemorragico
- RM
- Si no se puede realiza TC simples, hacer puncion lumbar (sangre en liquido se EVC
hemorrágico)
TRATAMIENTO
- Mantener una PA entre 170/100mmHg
- Si Fiebre: Paracetamol + Enfriamiento por Medios Físicos
- O2 Suplementario
- Manitol al 20% de 0,25-0,5g/kg en caso de Edema
- A las 24Hrs iniciar AAS 325 mg/dia
- Utilizar Omeprazol (profilaxis hemorragia gastrointestinal)
Heparina (profilaxis tromboses venosa)
HIPERTENSION INTRACRANEANA
Es el ↑PIC de los 15mmHg, originada por desiquilibrio de los mecanismos compensatorios
existente entre el cráneo y su contenido, ocasionando una injuria cerebral. Valor Normal
PIC **: 7-15 mmHg
CASCADA DE ACONTECIMIENTOS
→ Mecanismos Compensatorios (desvia LCR/vasoconstricción)
→ ↓Capacidad de Expansion Cerebral
→Hinchazon Cerebral (↑vol sang cerebral)
→ Falla en los Mecanismos de Autoregulacion
→Vasodilatacion
→Edema Cerebral Difuso
→ Isquemia / Herniacion (por ↑ massa)
→ Muerte por Paro CardioRespiratorio
Resumen: HIC → Herniacion Cerebral → Compresion del Tallo → Muerte
MECANISMOS COMPENSATORIOS
• Inmediatos
- ↓Vol LCR por flujo de salida hacia la teca lumbar
- ↓Vol Sanguineo Cerebral
• Tardios
- ↓Flujo Extracelular
CAUSAS
- Parenquima: Tumor – Absceso - Sangre: Hematoma – Isquemia Cerebral
- LCR: Hidrocefalia Hipetensiva - Otras: Edema Cerebral – Meningitis – TCE
CUADRO CLINICO
- Triada **: Cefalea Intensa – Vomito Explosivo – Edema de Papila
- Otros: Deterioro Mental – Convulsiones – Irritabilidad
SINDROMES HERNIAS CEREBRALES

- Hernia Uncal **: Se produce al protruir el uncus del lóbulo temporal. Su clínica
dependerá de la compresión de estructuras neurovasculares. Postura motora
contralateral
- Hernia Subfalcina: Protrución de parénquima cerebral frontal bajo la hoz del
cerebro. Su clínica es inespecífica, su complicación es la compresión de las arterias
cerebrales anteriores.
- Hernia Transtentorial: Protrucion del parénquima cerebral hacia la tienda del
cerebelo
COMO SE MIDE PIC **

- Catéter Intraventricular: Se pone en el Ventriculo Lateral
- Tornillo Subdural
FORMULA MATEMATICA
- PIC = (VLCR x Rout) + Pls
- *VLCR = Vol producion de LCR
- *Rout = Resistencia del sistema reabsortivo a la reabsorción de LCR
- *Psls = Presion venosa del espacio intracraneal
TRATAMIENTO
- Posicionamento de la Cabeza 30° c/ cuelle erecto
- Proteger Via Aerea ( intuber si necesario)
- Hiperventilacion
- Control de Convulsiones
- Liquidos Hipetonicos
- Tx la Hipertermia se necesario.
- Manitol
Qx: TEC, Hematoma, Abceso cerebral, Hidrocefalia
MENINGITIS
Cuadro inflamatorio que afecta las meningis, causado principalmente por virus, bacterias,
parasito o causas no infeccionsas (drogas, Ca)
CUADRO CLINICO DE MENINGITIS

- Cefalea Intensa - Fiebre Alta y Subita - Rigidez de Nuca - Irritabilidad
- Kerning o Brudzinski (+) - Fotofobia
• Signo de Kerning
A) Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca un brazo debajo de su espalda y se lo
sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre sus rodillas tratando de impedir

que las flexione. El signo consiste en la flexión de las rodillas a pesar de la presión de la
mano.
B) Con el paciente en decúbito dorsal, la mano del explorador levanta uno de sus
miembros inferiores por el talón. El signo consiste en que a cierta altura, el paciente no
puede mantener el miembro extendido y éste se flexiona a nivel de la rodilla.
• Signo de Brudzinski
A) Con el paciente en decúbito dorsal, colocando una mano en la región de la nuca y la
otra sobre el pecho. El signo consiste en la flexión simultánea de las rodillas cuando se
flexiona con movimiento decidido la cabeza contra el pecho mediante la mano colocada en
la nuca.
B) Con el paciente en decúbito dorsal, flexionando una pierna sobre el muslo y éste sobre
la pelvis. El signo consiste en la producción, en el otro miembro inferior, de un movimiento
que imita la flexión del primero.
DIAGNOSTICO DE MENINGITIS
- Puncion Lumbar - Valoracion de la Presion Intracraneana
- LCR c/ presencia de bacteria (1.000-10.000 cel c/ predominio de neutrófilos) y
Glicose↓ 40mg/dl, Proteinas↓ 150mg/dl
- LCR Turbio com presencia de ↑PMN
- Hiperproteinuria
COMPOSICION DEL LCR **

- Presion 70-180mmH2O - Proteinas 15-45 mg/dl - Cloruros 120mg/dl
- Glucosa 45-80 mg/dl - Leucocitos 0-10
LCR
Meningitis Viral Aspecto Agua Glucosa Nr o ↓ Proteina ↑200 Celulas ↑500
de Roca Linfocitos
Meningitis Aspecto Turbio Glucosa ↑20 Proteina 200- ↓1000 PMN
Bacteriana o Purulento 500
Meningitis TBC Aspecto Agua Glucosa 15-20 Proteina ↓500 ↑1000
de Roca o Xanto Linfocitos
Cromico
ABCESO o Aspecto Agua Glucosa Proteina ↑200 200-400
TUMOR de Roca Normal Linfocitos

CRISIS CONVULSIVAS
Son manifestación clínica de descargas anormales de las neuronas.
Obs. Epilepsia es una enfermedad cerebral caracterizada por crisis convulsivas recurrentes.
CLASIFICACION
- Generalizada: Afecta de manera difusa al cerebro - Parcial: Afectan áreas
aisladas
CUADRO CLINICO
- Contracciones musculares generalizadas o focales de inicio y final subito - Apnea -
Cianosis
- Perdida del control de esfíncteres - Impossibilidad de recordar la crisis
- Confusio, Somnolencia, Cefalea, Mialgia → Pos Crisis
DIAGNÓSTICO
- RM - Electroencefalograma (EEG) - Dx. ≠: - Ataque de Panico - Psicosis -
Narcolepsia
COMPLICACION
- Edema cerebral, que lleva al pct a tener crises seguidas por crecimiento del
encéfalo (cresce a cada crise). En caso de Edema cerebral (llamar al neurocirujano)
TRATAMIENTO
Carbamezapina 400mg en 2 dosis de 200mg - Valproato - Obs. Diazepan deprime SNC
MENINGITIS
Cuadro inflamatorio que afecta las meningis, causado principalmente por virus, bacterias,
parasito o causas no infeccionsas (drogas, Ca)
CUADRO CLINICO DE MENINGITIS

- Cefalea Intensa - Fiebre Alta y Subita - Rigidez de Nuca - Irritabilidad
- Kerning o Brudzinski (+) - Fotofobia
• Signo de Kerning
A) Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca un brazo debajo de su espalda y se lo
sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre sus rodillas tratando de impedir
que las flexione. El signo consiste en la flexión de las rodillas a pesar de la presión de la
mano.
B) Con el paciente en decúbito dorsal, la mano del explorador levanta uno de sus
miembros inferiores por el talón. El signo consiste en que a cierta altura, el paciente no
puede mantener el miembro extendido y éste se flexiona a nivel de la rodilla.

• Signo de Brudzinski
A) Con el paciente en decúbito dorsal, colocando una mano en la región de la nuca y la
otra sobre el pecho. El signo consiste en la flexión simultánea de las rodillas cuando se
flexiona con movimiento decidido la cabeza contra el pecho mediante la mano colocada en
la nuca.
B) Con el paciente en decúbito dorsal, flexionando una pierna sobre el muslo y éste sobre
la pelvis. El signo consiste en la producción, en el otro miembro inferior, de un movimiento
que imita la flexión del primero.
DIAGNOSTICO DE MENINGITIS
- Puncion Lumbar - Valoracion de la Presion Intracraneana
- LCR c/ presencia de bacteria (1.000-10.000 cel c/ predominio de neutrófilos) y
Glicose↓ 40mg/dl, Proteinas↓ 150mg/dl
- LCR Turbio com presencia de ↑PMN
- Hiperproteinuria
COMPOSICION DEL LCR **

- Presion 70-180mmH2O - Proteinas 15-45 mg/dl - Cloruros 120mg/dl
- Glucosa 45-80 mg/dl - Leucocitos 0-10
LCR
Meningitis Viral Aspecto Agua Glucosa Nr o ↓ Proteina ↑200 Celulas ↑500
de Roca Linfocitos
Meningitis Aspecto Turbio Glucosa ↑20 Proteina 200- ↓1000 PMN
Bacteriana o Purulento 500
Meningitis TBC Aspecto Agua Glucosa 15-20 Proteina ↓500 ↑1000
de Roca o Xanto Linfocitos
Cromico
ABCESO o Aspecto Agua Glucosa Proteina ↑200 200-400
TUMOR de Roca Normal Linfocitos
TRAUMA CRANEOENCEFALICO – TCE

Lesión de las estructuras del cráneo y/o encéfalo, por impacto de la cabeza c/ un elemento
externo.
CLASSIFICACION **
- Segun el Mecanismo: Penetrante – Cerrado
- Segun la Gravedad: Leve ECG 13-14-15 Moderado ECG 9-10-11-12 Grave <9
- Según la Morfología:
Fracturas de craneo: 1- Calota creaniana-2- base del craneo
Lesión Intracranianas :
-Focales: 1-Epudural- 2- Subdural- 3- Intracerebral
-Difusas: 1- Concusión cerebral-2- Contusión Multiples- 3-Lesión Hipoxica

1-Hematoma Epidural:
Forma lente o biconvexa
Estas comprendido el hematoma entre la face interna de la abóbada
craniana y el folleto externo duramater.
Menos frecuente que el H. subdural
+ común Arteria meníngea media/Región Temporal
2-Hematoma Subdural:
Recubren todo el hemisferio
Estas comprendido el hematoma entre la duramater y la Aracnoide
Es el mas frecuente que los epidural
Ruptura venosa- venas en ponte o vasos superficiais.
MANEJO DE TEC
- “ABCDE” - Mantener y Vigilar Via aérea c/ estabilización de la comna cervical

- Controlar sangramento - Hidratacion IV - Colocar Via Central - Manitol IV - O2
suplementar - Anticonvulsivantes - Analgesicos - Elevar la cabeza a 30° -
Controlar PVC
Intubacion: Glasgow <8
SHOCK
Sindrome caracterizado por un estado de hipoperfusion generalizada.
CLASIFICACION Y CAUSAS
- Hipovolemico: ↓Vol Intravascular, por perdida de sangre o liquidos y electrolitos.
→Hemorragias – Perdida de Plasma (quemaduras) – Perdidas de liquidos
(vomito/diarrea)-Deshidratación.
- Cardiogenico: ↓Capidad funcional cardiaca
→Arritmias – IAM - Miocarditis
- Obstructivo: Impedimento p/ llenado de los ventrículos - ↓gasto cardiaco
→ Neumotorax a Tension - Embolia pulmonar – Taponamiento pericardiom
- Distribuctivos (Anafiláctico, Séptico y Neurogenico): Distrubucion anormal del
volumen vascular.

→Anafilaaco – Septico - Neurogenico
CUADRO CLINICO
• Choque Leve: ↓Riego Periferico (piel, grasa, musculo y hueso)
Piel Fria – Palidez – Humedad – Colapso venoso – Hipotension – Taquicardia
• Choque Moderado: ↓Flujo sanguíneo a nivel central (intesano,hígado y corazón)
Acidosis metabólica – Sed – Hipotension – Taquicardia – Oliguria o anuria
• Choque Grave: ↓ Flujo sanguíneo en corazón y cerebro.
Agitacion – Confusion o Coma – Hipotension – Taquicardia – Respiracion rápida y
profunda
Shock Hipovolemico:
Taquicardia - Taquipnea - Pulso débil o ausente - Hipotensión - Piel húmeda o fría -
Obnubilación
Shock Cardiogenico
Piel Fría, Pálida - Llenado Capilar Lento - Taquicardia - Hipotensión - Taquipnea -
Estertores Finos Bilaterales en ambos hemitórax - Cianosis ( insuf respiratoria)
CLASIFICACION SEGÚN PERDIDA DE SANGRE

- Grado I: ↓15% = 750ml
- Grado II: 15-30% = 750-1500ml
- Grado III: 30-40% = 1500-2000ml
- Grado IV: ↑40 = 3000ml
ELEMENTOS FUNDAMENTALES QUE INDICAN SHOCK
Estado Mental – Hipotension – Taquicardia - ↑FR - Piel Fria, Palida, Húmeda -
Ingurgitacion Yugular
TRATAMIENTO
- Estabilizar PA (soluciones cristaloides y/o coloides) – Pct en Decubito – Vias Aereas
Permeable
- Hipovolemico: Cristaloides (Salinas o ringes lactato) o Coloides (sangre, plasma)
- Cardiogenico: Vasopresores (dopamina), Inotrópicos(dobutamina) – Quirurgia (se
preciso)
Obstructivo: Soluciones, Inotropicos, Anticoagulantes, Quirurgia (segun el caso)

INTENTO SUICIDA
SIGNOS Y SINTOMAS
Agressividad Heterodirigida – Impulsividad – Desesperanza – Agitacion – Ansiedad –
Ataques Panico
MANEJO
1. Atender lo que pues la vida del pct en riesgo (caso de envenenamiento, adm
antídotos)
2. Medicamentos p/ Amortiguar temporalmente los síntomas (ansiedad – agitación)
Benzodiazepinas (cuadro ansioso) → Clonazepan o Lorazepam 1mg VO
Antipsicoticos (agitación/agresividad) → Haloperidol 5-10mg IM o IV (aumpulla
5mg/dl)
INTOXICACION
TRATAMIENTO **
- CAB: Verificar circulacion (se hay sangramento) – Via Aerea (intuba o no) –
Respiracion
- Monitoreio de Signos Vitales
- Solucion Intravenosas + O2
- Prevencion de la Absorcion (depende de lar uta de entrada)
→ Dermica – Remover la toxica con agua + jabon
→ Ocular – Irrigacion con solución salina
→ Gastrointeslinal – Emesis (jarabe Ipecacuana 30ml c/ 240ml de agua)
Lavado Gastrico c/ Sondas de 24-28Fr
Carbon Activado
- Adm de Antidoto
- Coctel de Coma: Dextrosa 50% 50ml + Tiamina 100mg + Naloxona 2mg +
Flumazenil 0,5mg IV
Caso de Alcohlismo
- Incremento de la Eliminacion
FIEBRE:
TIPOS :
Febricula: 37.5º a 38º C
Fiebre Moderada: 38ºc a 39ºc
Hiperperxia: > 41ºc
Hipotermia: <36ºc

Temperatura valor normal: 36.4º- 37,4ºc
Oral: 36.8ºc - 0,4ºc
Retal: 0.3ºc- 0.5ºc
Axilar: 0.3ºc- 0.5ºc
PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA

PAI: Programa ampliado de inmunizacao
AIEPI: atencion integrada as enfermedades prevalentes da infância
SUMI: sistema universal materno infantil
SSPAM: seguro de salud adulto mayor
ESCOLAR: niños en edad escolar e q están matriculados en la escuela ( TB, VIH, chagas,
dengue, rabia, bono juana azurduy – programas gratuitos q se maneja na provincia por
conta do governo.

PAI: PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN
VACUNA PREVIENE EDAD DE VÍA DOSIS Y CANTIDADES
APLICACIÓN
BCG FORMAS MAS GRAVES DE TUBERCULOSIS AO NACER DOSIS ID DOSIS ÚNICA O,1ML
EXTRAPULMONAR UNICA
ANTIROTAVIRUS ENFERMIDADES DIARREICAS 2 MESES / 4MESES ORAL 2 DOSIS/ 1,5ML
ANTINEUMOCOCICA ENFERMIDADES RESPIRATÓRIAS 2MESES/ 4MESES/ IM 3DOSIS/0.5ML

(NEUMONIAS Y MENINGITIS) 6MESES
ANTI POLIO POLIOMELITES 2MESES/ 4MESES/ ORAL

6MESES/ 1ª
REFUERZO CON 18 5DOSIS /2GOTAS
A 23MESES/2ª
REFUERZO COM 4
AÑOS
PENTAVALENTE DIFTERIA/TETANO/COQUELUXE/HEPATITIS 2MESES/ 4MESES/ IM

B/MENIGITIS POR HIB 6MESES/ 1ª
REFUERZO CON 18 5DOSIS /0,5ML
A 23MESES/2ª
REFUERZO COM 4
AÑOS
INFLUENZA INFLUENZA ESTACIONAL 6MESES/1ªDOSIS IM 2DOSIS/0.25ML/1DOSIS

AO 0,25ML CADA AÑO
CONTATO/2ºDOSIS
AL MÊS DE LA
1º/REFUERZO
COM 12MESES
TRIPLE VIRAL SARAMPO/RUBEOLA/CAXUMBA DOSIS UNICA 1 SUBCULTANEA 1DOSIS/ 0,5ML

AÑO
ANTIMARILICA FIEBRE AMARILLA DOSIS UNICA 1 SUBCULTANEA 1DOSIS/ 0,5ML

AÑO
DT ADULTO DIFTERIA/TETANO NEONATAL/TETANOS 1ªDOSIS AL IM 5DOSIS /0,5ML

CONTACTO/2ªDOSIS AL
DEL ADULTO
MÊS/3ª DOSIS A LOS 6
MESES 4ªDOSIS AL
AÑO/5ªDOSIS AL
ANO/REFUERZO CADA
10 AÑOS
INFLUENZA INFLUENZA ESTACIONAL > DE 65 AÑOS IM 1DOSIS/0,5ML CADA A

AIEPI: ATENCION INTEGRADA A ENFERMEDADES PREVALENTES DA
INFANCIA
• NEUMONIA
• DIARREA
CLASIFICACION SIGNOS TRATAMIENTO

- Tx DHT segun Plan B
Con signos de DHT - Referir urgentemente
- Enoftalmo - Continuar Amamentacion
Diarrea Persistente CON DHT - Signo Pliegue Cutaneo - Adm Zinc (jarabe 1 x dia
- Irritabilidad / Inquieto por 14 d)
- Bebe ávidamente o no - Reavaluar Após 5 dias
Bebe
- Dar Vit A + Zinc
- Continuar Lactancia
- Evitar Jugos dulces o
Gaseosa
- Si recibe leche de vaca
Sin Signos de DHT sustituirlo por yorgut
Diarre Persistente SIN DHT natural diluído
- Seguimiento apos 5 dias
- Indicar Volver de
Inmediato Si sangre en
heces o dificultad p/ beber
- Ciprofluxacino 250mg x 3 d
- Dar Zinc x 14 dias

- Seguimiento 2 d después
- Recomendación p/
Disínteria Sangre Visible en las Heces alimentación niño enfermo
- Indicar Volver se,
Empeorar, Fiebre, No
puede Beber
• PLAN DE REHIDRATACION (DESHIDRATACION DHT) **

CLASIFICACION SIGNOS TRATAMIENTO
• PLAN A
- Tx en Casa
Sin Suficientes Signos p/ Clasificar - Continuar la Alimentacion
SIN DHT en DHT grave o c/ DHT - SRO, Sopas, Agua Arroz, Jugo
de Frutas.
- Ingestas de Liquido Pós
Deposicion Acuosa:
→ < 2 anos: 50-100ml
→ 2-5 anos: 100-200ml
• PLAN B
- Tx c/ SRO, sala de observac
2 o Más de los Seg. Signos: - 50-100ml/Kg x 4Hr
- Ojos Hundidos - Si Nino quiere más, dale +
- Irritacon/Inquieto - Continuar c/ Lactancia
- Bebe Avidamente c/ Sed Reevaluar 4Hrs Despues
CON DHT - Signo Pliegue Cutaneo - Si el Nino Cont DHT, repetir
- Oliguria Plan B x 2Hrs
- Si presenta Signos de DHT
Grave, cambiar a Plan C
- Si no presenta signos de
DHT, cambiar a Plan A
• PLAN C
- Internacion
2 o Más de los Seg. Signos: - Comienzar Tx IV. Mientrar
- Letargico o Inconciente canaliza la via IV, ententar
- Ojos Hundidos adm SRO.
- No Puede Beber o Bebe - Nino NO presenta otra enf
Mal grave se ADM Ringer Lactato
DHT GRAVE - Signo Pliegue Cutaneo o SF 0,9%:
- Anuria → 1°Hr: 50 ml/Kg
Manutencion 100ml/kg ate 10 kg, → 2°Hr: 25 ml/Kg
1000+50ml/kg 10-20kg, → 3°Hr: 25 ml/Kg
1500+20ml/kg >20kg - Si el Nino Presenta
enfermedad grave, referir

urgentemente
- Manutencion
→100ml/kg hasta 10Kg,
→1000+50ml/kg 10-20Kg
→1500+20ml/kg >20Kg
• DESNUTRICCION AGUDA - DNT

CLASIFICAR SIGNOS TRATAMIENTO
- Evaluar Lactancia
Materna o
Alimentacion; Corregi
Problemas
Indentificados.
- Mebendazol 500mg p/
niños >1ano si no
NO Tiene DNT Aguda Peso / Talla recibió en los últimos 6
meses.
- Vit A (si no recebio) p/
niños >6m y <5 a.
- Chispitas Nutricionales
p/ >6m y <2 a.
- Evaluar salud oral,
Desarrollo psicomotor
- Control Regular cada:
→ 30d p/ < 2 anos
→ 60d p/ 2-5 anos
- Orientacion Nutricional
- Vit A + Zinc
- Chispitas Nutr. En
jarabe >2 a.
- Agregar 1 cucharilla de
Determinado por Peso/Talla aceite vegetal a una
GRADO I Deficit – 10-24% Peso comida diaria.
DNT Aguda Leve Corporal - Evalular desarrollo
pscicomotor, Salud
oral.
- Reavaluacion en 15
dias
- Volver de inmediato
se:
→ Diarre, Tos, Fiebre,
Anorexia.

- ADM(ATLU) Alimento
Terapeutico Listo p/
Uso. Recibir en el
GRADO II Determinado por Peso/Talla Hogor por 2 sem.
DNT Aguda Moderada Deficit – 25-40% Peso - Complentar
Corporal Evaluaccion p/ Dx de
Complicaciones y
Definir Conducta
- Reavaluacion en 7 Dias
Determinado por Peso/Talla - Vit A

GRADO III Deficit – >41 % Peso Corporal - 1° Dosis de Ceftriaxona
DNT Aguda Grave 50mg/kia/dia IM (si no
y/o 1 o Mas de los seguintos es posibles referir al
Anemia Grave signos: nino, dar c/ 24Hrs x 7
- Emaciacion visible dias)
- Edema en ambos pies - Referir Urgentemente
- Palidez Palmar a um Hospital.
Intensa
Emanciacion: Delgadez
excesiva
DESNUTRICION:
Cuadro producido por carência de proteínas/energia. Cuando el cuerpo no recibe la
cantidad necessária de nutrientes.
• Clasificacion
- Primaria → Marasmo: Déficit calórico, ingesta inadequada de alimentos.
Paciente apresenta: Flaqueza, ↓Massa corporal, Hipotensao, Piel Seca, Cabello
quebradizo
- Secundaria → Kwashiorkor: Déficit proteico, inadequada ingesta de proteínas.
Paciente apresenta: Anasarca, Facies de lua, Cabello en signo de bandeira,
Hepatomegalia, abdome distendido, edema de extremidades e periorbitario.
- Forma Mixta→ Kwashiorkormarasmatico
• Segundo a evolucao:
- Severidade: Leve(déficit 10-24% Peso) - Moderada (déficit 25-40% Peso) – Grave
(>41% Peso)
- Evolucao: Aguda, Crónica.
• Criterios Clínicos
- Signos Universais → Atrofia
- Circunstanciais → ↓Vitaminas, Queda de cabello, Pliegue posiavo
- Signos Agregados → Rx, Ausencia de lagrimas, Orina ↓

• Diagnostico: Anamnesis, Exploracao Clínica, Antopometrica, Complementaria
ABCDE DEL TRAUMA **

A. Mantenimiento de la Via Aereas Permeables y Estabilizacion de la Columna Cervical
B. Ventilacion e Respiracion
C. Circulacion y Control de Hemorragias
D. Disfuncion Neurologica (reacción pupila – Glasgow)
E. Exposicion y Control Ambiental: Desvetir completamente al pct, pero previniendo
hipotermia
CIRURGIA
GASTROENTEROLOGIA
ANATOMIA DEL ABDOMEN – CUADRANDES Y ORGANOS
HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Lóbulo Hepático Derecho Estomago Bazo

Vesícula Biliar Duodeno Cola del Páncreas
Extremidad Superior del Riñón Páncreas Angulo Esplénico del Colon
Derecho Parte del Hígado Extremidad Superior del Riñón
Capsula Suprarrenal Aorta Izquierdo
Angulo Hepático del Colón Vena Cava Inferior Capsula Suprarrenal
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
Porción Inferior del Duodeno

Parte del Riñón Derecho Intestino Delgado Parte del Riñón Izquierdo
Parte del Colon Ascendente Aorta Parte del Colon Descendente
Vena Cava Inferior
FID HIPOGASTRIO FII
Ciego - Apéndice Colon Sigmoides

Extremo Inferior de Íleo Útero Ovario Izquierdo
Ovario Derecho Vejiga Desembocadura del Uréter
Desembocadura del Uréter Colon Sigmoides Canal Inguinal
Canal Inguinal

Obs:
• En la Percusión
- Sonido Normal: Macizo (bazo y hígado), Timpanismo (vísceras ocas), Submacizo
(hay alimento en el intestino)
- Timpanismo: *Generalizado: Caso de Obstruccion** *Localizado: Perfuracion o
volvo
- Macidez: *Fixa: Sugere tumores *Movel: Presenca de liquido **
APENDICITIS AGUDA
Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal.
Es la causa más frecuente de abdomen agudo en adulto joven.
ANATOMIA
- En general se localiza a 2,5cm de la válvula iliocecal, en la convergencia de las
tenis colonicas
- Apéndice vermiforme, estructura alongada, tubular, mide aproximadamente 6-
10cm de longitud, de diámetro 6mm,origina pared posteromedial do ceco,
presenta mesoapendice donde encontramos a artéria e vena apendiculares, ramos
íleocolicas, que es ramo de la mesenterica superior de es ramo de la aorta
abdominal .
Posiciones en que se puede localizar el Apendice: Retrocecal (65%), PélviaCa (74%),
Preileal, retroileal, subcecal, Paracecal.
- “Valvula del apéndice → Gerlach” **

- Las capas del apendice?
Mucosas- Continuacion de epitelio colonico
Submucosas- Contienen foliculos linfoides
Muscular- Capa interna- (circular)
- Capa externa-(longitudinal
Las capas del Apéndice:
Mucosas- Continuación de epitelio colonico
Submucosas- Contienen folículos linfoides
Muscular- Capa interna- (circular)
-Capa externa-(longitudinal

Clasificación de la Apendicitis Aguda:
- No Perfurada: (edematosas, flegmonosas, necrótica.)
- Perfurada: (Aislada (Plastron y abscesso), No Aislada (peritonites generalizada))
FASES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITES
Congestiva o Edematosa o catarral: diminui o retorno venoso e linfático com proliferação

bacteriana. (edema).
Fregmonosa o supurativa: aumenta proliferação bact.-exsudato mucopurulento

microinfiltrados purulentos, trombosis venosas,compromiso arterial,infartos em la pared.
Gangrenosa o Necrotica: compromete arterial-isquemia-microperfurações-lesões

ulceradas-proliferação de anaeróbios-fibrina-plastron.
Perfurativa: Liquido purulento.
Obs: Forma plastrão apendicular- aderências,apêndice, delgado e epiplon inflamado.
Forma abscesso apendicular- apêndice digerido,pus dentro do plastron. Germenes

comuns- bacteroides fragilis,E.coli, klebsiella,Enterobacter.
Peritonitis Generalizada

FISIOPATOLOGIA
FASES Obstrucción Lúmen

** Apendicular
↓
Distención con ↑Presión
EDEMATOSA → Intraluminal Por Acumulo de
Secreción Normal
↓
Generando Obstrucción
FIBRINOSA → (Linfatica/Venosa) +
Proliferación Bacteriana
(Estasi)
↓
Ulceración
FLEGMONOSA → +
Isquemia de la Mucosa
↓
PERFORATIVA
o → Perforación
GANGRENOSA
QUADRO CLINICO
-Dolor abdominal, Anorexia, Nauseas, Vomitos ,Fiebre> 38,ºC ,Dolor localizada en F.I.D,
Alt. intestinal( Diarrea, Constipacion).
ATILIEF:
A –Brusca y difusa: T- Continuo: I: De leve- moderado: L: Epigastro-Periumbilical: I: Micra
em la fosa Iliaca Direcha(Cronologia de Murphi): E: Dolor mas intenso F: Nauseas
,Vomitos,Anorexia.
- Dolor Abdominal Tipo Cólico en Epigastrio o Región Periumbilical que en pocas

horas de evolución, migra p/ cuadrante inferior derecho (FID) en horas.
- Seguido → Hiporexia – Nauseas – Vomito – Fiebre – Diarrea (as veces)
- Palpación → ↑ Sensibilidad – Resistencia Muscular Involuntaria
- Signos de Irritación Peritoneal ( Mc Burney, Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador)
- Punto de Mc Burney (incisión) ** →Hecha 2/3 de la distancia entre el ombligo y
cresta iliaca antero-superior, centradas en la línea axilar anterior
- Signo de Blumberg ** → Descompresión abdominal dolorosa en FID.
- Signo de Rovsing ** → Dolor en FID por compresión profunda con puño cerrado en
Flanco Izquierda, por dislocamiento intestinal para la derecha.
- Signo de Psoas ** → Dolor em FID con flexión acava de la cadera derecha
- Signo do Obturador ** → Dolor pélvico en la rotación interna del muslo der.

- Cronologia de Murphy ** → Dolor abdominal difuso, más pronunciado en
epigastrio mesogastrio tipo cólico o continuo moderado (dolor vísceral)
- Acompañando de náuseas que pueden llegar al vómito
- Despues de 3 a 4 hrs dolor migra a fosa ilíaca derecha como dolor cólico intenso
(dolor somático).
EXAME FISICO
Tº 38ºC,hipersensibilidade a palpacion ponto Mc burney.
Signos: Blumberg, Rovsing, Lapinsky, Psoas, Lenander ( Diferença das temperaturas axilar e
retal mayor do que 1ºC), Obturador, Duphy( Dolor na FID que piora con a tose).
ESCALA DE ALVARADO
Síntomas
Dolor migrante fosa ilíaca derecha 1 punto
Anorexia 1 punto
Náuseas y vómitos 1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilíaca derecha 2 puntos
Dolor de rebote a la palpación 1 punto
Fiebre 1 punto
Laboratorio
Leucocitosis 2 puntos
Neutrófilos inmaduros 1 punto
Puntaje total 10 pun
Hasta 4 Puntos Apendicitis poco Provable

De 5 - 6 Puntos Compatible con Apendicitis
De 7 – 8 Puntos Mayor probabilidad de Apendicitis
De 8 – 9 Puntos Alta Probabilidad de Apendicitis
DIAGNOSTICO:
CLINICO:
LABORATORIAIS:
Leucograma: leucocitosis > 10.500 com predomínio PMN.
Rx abdômen: fecalitos en FID, escolioses antálgica, Borramiento de sombra psoas, Niveles
de líquidos em FID,Asa de centinela.
Ecografia: Apendice com diam> 6,0mm, Pared > 2mm, Presencia liquido o massa peri
apendicular.
TAC: apêndice > 6,0mm diam,presenciafecalitos,presencia gases extraluminar,abscesso o
flemon local.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS:
MUJERES EDAD FERTIL ENF. INFLAMATÓRIA PÉLVICA, ITU, FOLÍCULO

GRAFF ROTO, QUISTE DE OVÁRIO
ROTO/TORCIONADO, EMBARAZO ECTÓPICO,
ENDOMETRIOSIS.
EDAD ADULTA ITU, COLICO RENAL ,DIVERTICULOSIS, HERNIAS.
HOMBRES ORQUIEPIDIDIMITIS, TORSION TESTICULAR,
COLICO NEFRITICO.
NIÑOS NEUMONIA, GASTROENTERITIS, ADENITIS
MESENTERICA, PARASITOSIS.
OTROS ENTERITIS REGIONAL, ULCERA PEPTICA
PERFORADA, DIVERTICULITIS COLONICA,
PERFORACION INTESTINAL, COLECISTITIS,
PANCREATITIS, PERITONITIS PRIMARIA,
CALCULOS URETERALES, IAM, OCLUSION
MESENTERICA.
TRATAMIENTO:
- Apendicectomia → Abierta (Incisión de Mc Burney // Rochey Davis) **
→ Laparoscopica
- En caso de Apendice Perforado adm triple esquema de ATB para Gram + Gram – y
Anaerobio → Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
-Apendictomia Blanca: Simple 7 DIAS CEFOTAXIMA 1G CADA 6 HRS.
COMPLICACIONES DE APENDICITIS:
Pre- Qx: Perforaciones (Plastron y Absceso) y Peritonitis, Abscesos intra-abdominales y
pélvicos, Plastrón apendicular, Fistulas intestinales.
Pós-Qx :Infección de la herida qx 5-33%, Deiscencia de la sutura, Abscesos intra-
abdominales 2%, Fístula enterocutánea, Obstrucción intestinal, Tromboflebitis séptica
ascendente de la vena porta (pileflebitis).
COMPLICACIONES DE APENDICTOMIA:
COMPLICACIONES INMEDIATAS: Íleo paralitico, Hemorragia, Fistula fecal, Absceso

intracavitario ,Infección de la pared.
COMPLICACIONES TARDIAS: Obstrucción intestinal, Hernia , Eventración, Esterilidad

femenina.

ABDOMEN AGUDO
Es un síndrome de Inicio Súbito y Progresivo, de etiología multifactorial, cursa con dolor
abdominal intenso con compromiso del estado general del paciente.
Clasificacion: Abdomen Agudo Medico:

Se define como um sindrome clinico com dolor abdominal de cauas
desconocidasque tienes menos de uma semana de evolucion y se resuelve com
tratarmiento medico.
Clasificacion: Abdomen Agudo Qirurgico:
ES UMA SINDROME DOLOROSA ABDOMINAL DE CAUSAS VARIADAS QUE REQUER

INTERCION QUIRURGICAS.
ETIOLOGIA
Según el Mecanismo de Producción
- Inflamatorio → Apendicias – Colecistitis – Pancreatitis – EIP (enfermedad
inflamatoria pélvica)
- Perforativo → Ulceras Perforada – Apendicitis Perforada – Diverticulitis
- Obstructivo → Bridas o Adherencias – Vólvulo – Íleo
- Hemorrágico → Embarazo Ectópico Roto – Aneurisma Abdominal Roto
- Vascular → Isquemia Mesenterica
- Traumático → Contusiones – Heridas – Hematomas de la Pared Abdominal
Según la Localización
- Epigástrio → Ulcera Duodenal
- Mesogástrico → Pancreaaas – Obstrucción Intestinal
- HD → Colecisaas Aguda – Absceso Hepático – Neumonia Basal Derecha
- HI → Ruptura Esplénica – Absceso Subfrenico
- FID → Apendicias – Salpingitis – Torsión de Quiste Ovárico
- FII → Diveraculias
Según La Severidad y Manejo Inicial
- Estadio 0 → Pct previamente sano con una patología leve (ITU). No requiere
internación
- Estadio 1 → Pct sin factores de riesgo, con patología intra abdominal, pero sin Dx
claro
*Requiere observación, no adm analgésico ni Atb *Reevaluar con Examen
Físico/Laboratorio
- Estadio 2 → Pct con factores de riesgo (anciano, embarazada), con sospecha de
patología intra abdominal y que requiera Tx quirúrgico o médico.
*N.P.O., Líquidos IV, Monitoreo hemodinámico, Laboratorios, Rx Torax, as Veces
USG o TC
Estadio 3 → Dx conclusivo; Hospitalizacion Urgente p/ cirugía (apendicitis por ej) o tx
médico (pancreatitis por ej.)

CUADRO CLINICO
• Dolor Puede Ser **:
- Visceral → Carácter Sordo, local poco preciso; El estímulo se transmite por
sistema simpático; Puede acompañarse de sintomatología vagal.
- Somático → Dolor Agudo, intenso y bien localizado. Originado en el
peritoneo y transmitido por nervios periféricos.
- Referido → Se produce porque la zona esamulada comparte segmento
neuronal sensorial con el área dolorosa (Ej. Plexo solar causa dolor referido)
• Intensidad del Dolor

- Severa (++++) → Pensar en Causas Obstrucavas, Perforación o Isquemia
- Leve o Moderada (++) (+++) → Descartar causas inflamatórias
• Migracion del Dolor →Descartar Patologia Inflamatória
• Forma de Inicio del Dolor

- Súbito → Causas Obstrucavas o Perforacion
- Progresivo → Descartar Origem Inflamatória
• Sintomas → Anorexia – Fiebre – Vómito – Diarrea – Estrenimiento
EXAMEN FISICO
- Medición de Signos Vitales: Taquicardia (sugere irritacion peritoneal) – Hipotensión
- Inspección: Facies – Actitud – Posición antialgica – Distención abdominal –
Circulación colateral – Hernias – Hematomas – Equimosis Periumbilical o Signo de
Cullen (pancreatitis hemorrágica o embarazo ectópico roto)
- Auscultación: Realiza antes de Palpar o Percutir para no alterar la peristalsis
- Percusión: Timpanismo – Perdida de la Matidez Hepatica
- Palpación: Hiperestesia - Hiperbaralgesia – Defensa Muscular (Signo de Summer)
Signo de Mc Burney → Dolor a la Palpación en el punto de Mc

Burney, localizado entre tercio medio e lateral de una línea que
va desde la Espina Iliaca Anterosuperior al ombligo.
Signo de Blumberg → Descompresión abdominal dolorosa en FID
Apendicitis Signo de Rovsing → Dolor en FID por compresión profunda con
puño cerrado en Flanco Derecho, por dislocamiento intestinal
para la derecha.
Signo de Summer → Hiperestesia en FID
Signo del Obturador → Dolor pélvico en la rotación interna del
muslo der.
Signo del Psoas → Dolor em FID con flexión activa de la cadera
derecha

Signo de Murphy → Para Colecistitis; Se realiza con palpación
profunda en Region Subcostal Derecha sobre línea media
Clavicular y se pide al paciente que realice inspiración profunda.
Courvoisier →Palpación de la vesicula biliar distendida en HD
Giodiano → Percusion en Region Lumbar
Tacto → Vaginal: EIP (enfermedad inflamatoria pélvica)
Rectal: Impactacion Fecal
LABORATORIOS Y GABINETE **
- Hemograma Completo
- Química Sanguínea (glicemia, proteínas, bilirrubina, FA, GOT,GPT)
- Coagulograma (TP,TS,TC)
- Hallazgos Importantes → Leococitosis – Neutrofilia – Amilasa y Lipasa (3x>VN:
Pancreatitis)
- EGO (exame geral de orina)
- Rx de Tórax → Descartar patologias pulmonares y aire livre subdiafragmaaco
- Rx de Abdomen (de pie y decúbito)
Ileo → Distención de asas – Níveos hidroaereos
Neumoperitoneo – Borramiento del Psoas – Asa Centinela
Calcificaciones → Liaasis biliar – Renal – Pancreatica
- USG (estándar de ORO p/ colecistitis aguda)→ Abscesos – Buscar Colecciones
- TC (estándar de Oro p/ Pancreas y Retroperitoneo) → TU – Colecciones – Abcesos
DX DIFERENCIAL
- Pericarditis – IAM de Cara Diafragmatica – Neumonia Basal – Hepatitis Aguda
- Enteritis – Insuficiencia Suprerrenal Aguda – Empiema
TRATAMIENTO Y MANEJO INICAL **

- Ayuno – NPO
- Via Periferica y Reposicion Hidroelectrolitica
- Sonda Nasograstrica (en caso de origen obstructiva)
- Sonda Transuretral (para control de liquidos
- Analgesia + ATB (solo al tener Dx Presuntivo)
- Cirugía → En caso de Apendicias Aguda, Colecisaas Complicada, Hernia
Encarcelada y Estrangulada, Aneurisma Desecante da Aorta Abdominal,
Invaginación Intestinal, Perforación de Víscera Hueca, Trombosis Mesenterica,
Embarazo Ectopico Roto, Rotura de Quiste Ovárico
- Tx Médico → Pancreaaas Aguda, ITU, EPI, Enf Acidopépaca, Gastroenteriris, Ileitis

COLELITIASIS
Anatomia de la vesicula:
PARTES DE LA VESICULA
-FONDO –CUERPO- INFUNDIBULO Y CUELLO
LA IRRIGACCION DE LA VESICULA
- ARTERIA CISTICA QUE ES RAMA DE LA ARTERIA HEPATICA DIRECHA QUE ES RAMA

DE LA ARTERIA HEPATICA COMUN QUE HACES PARTES DEL TRONCO CELIACO
(HEPATICA COMUM, ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA, ARTERIA ESPLENICA) ,
RAMA DE LA AORTA TORAX, AORCO DE LA AORTA,AORTA ASCENDENTE.
AL MEDIDA DE LA VESICULA Y EL VOLUME DE SU CAPACIDAD NORMALE
- 50 ML EN CONDICCIONES NORMALES Y DISTENDIDA HASTA 300ML.

- LONGITUD: 7-10cm, ANCHO: 2,5-3.0cm
COMPOSICION DE LA BILIS:
- AGUA, SALES DE BILIRUBINAS, FOSFILIPIDIOS, BILIRRUBINAS,NA,CL,K,CA,

SECRECCION DIARIA DE 800-1200ML.
DEFINIÇÃO:
- Es uma enfer. Metabólica crônica caracterizada por la formacion de cálculos em

vesícula biliar.
Etiologia: Sobresaturación de la Bilis.
COMPOSIÇÃO DOS CALCULOS:
- Colesterol (amarillos):respresentan cerca de 75% do total, pode ser único o

múltiplos, mide aprox. 1mm a 4cm.
- (Colesterol +Carbonato cálcio )MIXTO.
- Pigmentados: (cálcio+bilirrubina) menos freq. Cerca de 25% se subdividi em:
Castanhos (que são formado no colédoco,de sales cálcio+BI no conjugada). Negros
(formado vesícula consisten solo bilirrubinato cálcio).

PATOGENIA DE LA LITIASIS BILIAR
- Supersaturacion de colesterol, aceleracion de la cristalizacion, hipomotilidad de la

vesícula.
CUAL SON FACTORES DE RIESGO:
- Edad avanzada- mujeres (estrogênio)-obesidade- predisposição genética-

embarazo(estrogênios)- dieta- fármacos hipolipemiantes (clofibratos)- DM- HDL<-
nutricion parenteral total- infecçõe- cirrose -vagotomia troncular-anemia
hemolítica.
CUADRO CLINICO:
- Colelitiasis sintomatica: Dor aguda continua, opressivo ,intenso(cólico biliar) em

H.D o epigástrio que se irradia a espalda y la region escapular derecha mas intensa
30-6hrs do inicio,melhora gradual ao longo 24 hrs. Nauseas, Vomitos, Episodios
repete em intervalos meses o dias, dor muitas vezes ocorre após comer alimentos
gorduroso. Obs: se FA e BD elevada pode ser presença calculo colédoco.
- Colelitiasis Asintomatica: Es silenciosa, encontramos qdo vamos hacer exames de
rotina,o para otras patologia.
Diagnostico:
- Clinica: Signo de Murphy
- Rx simples (cálculos cálcio)
- Ecografia (98% sensibilidade) – Se observa vesicula com presencia de calculos.
- CPER, cintilografia, colangio-tras-hepatica percutânea(CTP)/ TAC
Obs: ecografia sensibilidade e especificidade > 95%
Tratamiento:
Asintomatico:
- Solo uma de 10personas com calculos desarrollara sintomas em los primeros 5 años y a
los 20 años.
- Por lo consiguiente no esta indicada la colecistectomia en pacientes asintomaticos,

expecto en pacientes que toman Inmunosupresores.

- TX Medico: Medidas dieteticas
Sintomatico:
Ambulatorial: Antiespasmodicos (espasmodioxodol, butil bromuro hioscina)- analgésicos-

meperidina.
Qx: colistectomia ELETIVA (Convencional o Laparoscopica).
COMPLICACIONES de la Colelitiasis:
Colecistite aguda- coledocolitiase- pancreatite aguda- colangite aguda- vesícula em

porcelana (calcificação difusa) -íleo biliar (forma fistula colecistojejunal)- Sx bouveret
(forma fistula colecistoduodenal).
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamaccion de la pared de la vesicula biliar, asociado a un cuadro clinico
caracterizado por dolor abdominal,hipersensibilidad en los cuadrante superiores derecho
del abdomen, defesa abdominal, fiebre y leucocitosis. Más común en mujeres 40-60 anos.
ETIOLOGIA
- Obstrucción del conducto cístico (cálculos)
- - ↑ Saturación de Sales y Acidos Biliares
- Bacterias- GRAN(-)-Escherichi Coli- Salmonella Typhi.
CLASIFICACIÓN:
Colelitisis Alitiasica:
-Estasis Vesicular Asociados Ayuno Prolongado y la inmotibilidad.
- Isquemia Orininados por periodos Hipotensos, especialmnte ancioanos,
politraumatizados.
- Hospitalizados/ Traumaticos Postoperados/Nutrición Parenteral Prolongada.
Colelitisis Litiasica:
- En 90 % es complicación de una colelitiasis, litiasis biliar.
FISIOPATOLOGIA
- Edema → Hemorragia Subserona → Necosis De La Mucosa → Fibrosis.
- Inicia por uma implantação do calculo no ducto cístico, que leva aumento presion
intraluminal da vesícula, obstrução venosa, linfática, edema, isquemia, ulceração
da parede e infecção bacteriana 2ºra. Vesicula pode perfurar por: Coleperitoneo
com peritonite difusa, Bloqueio do processo inflamatório com formação de
abscesso peri-colecistico, Extensão processo inflamatório para uma viscera
próxima, formando uma fistula (especial duodeno). Infecção segundaria: E.coli,
klebsiella, Streptococcus faecalis, Proteus, Clostridium.

CLINICA (dolor com >12Horas)
- Dolor continuo en HD o epigastrio que se irradia a la región infraescapular
- El dolor puede manifestarse en 15 a 3Hrs después de una comida rica en grasas
- Sintomas Sistémicos → Anorexia – Nauseas – Vômitos – Taquicardia – Fiebre.
Exploración Física → Hay Resistencia – Dolor a la Palpación em HD – Signo de Murphy (+)-
Palpación de la vesicula en 20%.
DIAGNOSTICO
- Clinica:
- Hemograma: Leucocitosis 12.000-15.000mm³,
- - Rx Simples de Abdomen → Úal cuando no hay USG
- Pruebas de Función Hepáticas Alteradas BI >4mg/dl, ↑FA y TGO, ↑amilisa
(suspeitar pancreatite).
- EG Hígado y Vías Biliares → Coleliaasis – Vesícula distendida – Pared Vesicular
Engrosada >3cm
- Ecografia: demostra cálculos no moco da vesícula/ espessamento da parede da
vesícula > de 3mm/ liquido perivesicular / aumento perivesicular/ aumento
interface entre o fígado e a vesícula/ sinal Murphy com transdutor (+)/ aumento de
diam transverso do fundo vesícula.
DX DIFERENCIAL
- Ulcera Péptica Perforada – Pancreatitis – Hepatitis – Apendicitis – Obst Intestinal –
Nefrolitiasis.
TRATAMIENTO
- Buena Historia Clínica + Examen Físico
- Internación – 1-N.P.O 2-SOL. FSL 0,9% 1000CC + DXA 5% 1000CC PASSAR EV 24
GTS/MIN. 3-KETOROLACO 30MG EV C/8HRS. 4-CEFOTAXIMA 1G EV C/6HRS. 5-
RANITIDINA 50MG EV C/8HRS .6-METOCLOPRAMIDA 10MG EV C/8HRS.
- Qx: colistectomia Laparoscopica O Convencional. (elección)
Preguntas Frecuentes
Cuáles Son los Signos y Síntomas sugerentes de un cuadro de Colecistitis Aguda?
Dolor en HD o Epigastrio por >6Hrs + Fiebre + Signo de Murphy + Leucocitosis
Cuál es el Estudio DX inicial para Colecistitis Aguda?
USG de Hígado y Vias Biliares.
COMPLICACION DE COLELITIASIS:
- Primaria: Colico biliar- Colecistitis A – Coledocolitiasis- Colangitis- Sx .mirizzi
(impacta o calculo emcístico o cuello vesícula, estúdio CPER)- Fistula
Colecistocoledociana.
- Segundaria: Empiema- Plastron- Perfuraciones.
- Sindrome de Mirizzi - Es rara. Forma de ictericia obstructiva causada por impacto
de 1 o varios litos en el infundíbulo de la vesicula biliar o del conducto cístico de tal
manera que se estrecha el conducto hepático común. Puede haber una;
- Fistula Colecistocoledociana. Se Dx con USG y se confirma con CPRE.

COMPLICAÇÕES COLICISTITIS ALITIASICA
- Empiema agudo- Colecistitis aguda Enfisematosas- Perfuração vesicular.
- Colecistitis aguda Enfisematosas: Es una complicaccion de la colicistitis aguda,

caracteizada visualizar en la placa de raio x gas en la pared de la vesicula, donde
encontramos mas en idosos en hombres o en diabeticos, agente etiologico mas comun es
el clostrideo perfringes,el cuadro es subido, y el tratamineto es colistectomia de urgencia
pues el riegos de grangrena y perfuracion e mucho grande.
Colistectomia de Urgencia:
Colicistitis Enfisematosa Aguda- Empiema Agudo- Perfuracion Vesicular.
COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculos en el Conducto Biliar Común.
La mayoría son secundarios ya que se originan en la vesícula y migran para la vesícula
biliar,
Los cálculos pequeños pasan por la Ampula de Vater.
Los de > tamaño pueden permanecer en el colédoco y desarrollar cuadro de Pancreatitis
por reflujo de bilis al conducto pancreático, o Colangitis por lesión del Esfinter de Oddi.
ANATOMIA DEL COLEDOCO

- EL COLEDOCO MIDE DE LONGITUD 7cm Y DE ANCHO 8mm.
TIPOS DE COLEDOCOLITIASE
- Segundaria: E mas comum,que e a passagem do calculo formado na vesícula biliar
através do ducto cístico.( 95% casos).
- Primaria: Geralmente quando existe uma dilatação e estase ampular, etc... resulta
da estase e infecção biliar 2ºra. (pigmentado castanho origina no ductos biliares).
CUADRO CLINICO
- Exploración Física → Dor tipo cólico localizado H.D o Epigastio continuo, duração <
4 hrs, irradia a escapula direita o dorso.
- Ictericia leve a moderada
- Pte apresenta surtos transitórios de Sx. colestatica e icterícia flutuante.
- Sindrome Coledocociano: Acolia + Coluria + Ictericia
- Signo de Murphy (-)
DIAGNOSTICO
- Función Hepática Revela → ↑ Transaminasas > 100U/L (transitória logo cai). –
Fosfatasa Alcalina >150U/L ( 5 veces aumentada), – ↑ Bilirrubina Directa,
Hiperbilirrubinemia com predomínio BI direta com fração entre 2-10/dl.

- USG de Hígado y Vías Biliares → Dilatación de Vías / Dilatação colédoco >8mm,
Calculo vias biliares (Sombra Acústica en Vía Biliar).
- Colangioressonancia: 95% sensibilidade, 90% especifidade.
- Estándar de ORO en Diagnostica y Terapeutica:
• Colangio Pancreatografia Retrograda Endoscópica (CPRE) **: Permite practicar
esfinterotomia p/ la extracción de los cálculos del colédoco y favorecer el drenaje
de la bilis. Provee datos de la localización y etiología de la obstrucción.
DX DIFERENCIAL
- Cirrosis Alcohólica – Hepatitis Alcohólica Aguda – Absceso Hepático- Colangitis
Ascendente
TRATAMIENTO
- Liquidos IV + Analgesico + ATB Amplío Espectro (CEFOTAXIMA)
- CPRE (es el tratamiento de primera línea)
Manejo Qx: Colecistectomía Laparoscópica con Exploración de Vía Biliar / colistectomia
Aberta
COMPLICACIONES
- Colangite bact. Aguda- Abscesso Hepatico Piogenic-, Pancreatite A- Cirrose Biliar
2ºra.
CÓLICO BILIAR
Cuadro clínico caracterizado por Distención de la Vesícula Biliar, secundaria a una
obstrucción del conducto cístico, generalmente por cálculos. Dura <6Horas
TRATAMIENTO
Analgésico – Antiespasmódico- Dieta Baja en Grasas – Colecistectomía
COLICO BILIAR COLECISTITIS

CLINICA -Dor tipo cólico -Dor continuo permanente
-Nauseas,Vomitos -Nauseas,Vomitos
-Dor <6 hrs -Fiebre
-Muphy(-) -Dor > 6hrs
-Murphy(+)
LABORATORIO -Normal -Leucocitosis 12.000-15.000mm³
-Aumento discreto BI,FA,TGO.
ECOGRAFIA -Paredes finas normal -Paredes engrossada >3mm
-Calculo impactado –Vesicula
distentida
TRATAMENTO -Cede com antiespasmódico -No cede con antiespasmódicos
butilbromuro-hioscina -Mejora com analgésico -Qx

COLAGITIS AGUDA
Infecção bacteriana do trato biliar, quase sempre associada a uma síndrome obstrutiva.
ETIOLOGIA/ PATOLOGIA
- Para desenvolver colangite precisa de 2 condições:
- 1- presença de bact. Trato biliar (colonização do intestino).
- 2-Obstrução biliar parcial ou completa.Causas mas comum: Coledoclitiase 60%
casos, TU cabeça pâncreas, Carcinoma vias biliares, Carcinoma ampola vater.
Condições associada: Coledocolitiase > 60%,TU malignos, Estenoses benignas ,
Anastomose biliar-enterica, Procedimentos invasivos, Obstrução por corpo
estranho, Obstrução por parasitas.
CUADRO CLINICO
- Triada de Charcot → Fiebre e escalafrios + Ictericia + Dolor abdominal en HD
- Pacientes Graves → Shock Sépaco y Cambios en el Estado Mental
- “Pentada de Reynolds” → triada de charcot Fiebre Alta + Deprecion del sistema
nervoso central (Confusion Mental) + Shock Circulatorio.
DIAGNOSTICO
Clinica:
LABORATORIOS:
- Hemograma: Leucocitosis com desvio a izquierda.
- Bilirrubinemia 90% casos.
- ↑FA (fosfatasa alcalina)
- Transaminasas ↑ en hasta 2x VN
- Hemoculturas mas encontrados são: E.coli, klebsiella, S. faecalis, B. Fragelis.
- USG → Permite observar dilatación de la vía biliar
- TAC → Se recomienda cuando hay sospecha de TU Pancreáaco
- CRMN (colangiorresonancia magnética – no invasiva) → Es superior a USG p/ detectar
cálculos
- CRPRE (invasiva) **→ Provee datos de la localización y etiología de la obstrucción
– Coagulopatia
TRATAMIENTO
- Reposición de Líquidos IV
- Tx Empírico con ATB de A.E → Mentronidazol ,Cefotaxima.
- Colocación de un Drenaje Biliar
- CPRE

PANCREATITIS AGUDA
ANATOMIA DEL PANCREAS:
- ES UNO ORGANO RETROPERITONEAL
- DE 10 -15 COM DE LONGITUD
- 70 -100 MG SU PESO
- SUS PARTES SON, CABEZA- CUELL- CUERPO - COLA
FUNCIONES DEL PANCREAS:
FUNCION ENDOCRINA: QUE ESTA DADA POR LA CELULAS DE LOS ISLOTES DE

LANGERHANS QUE SECRETAN ; INSULINA, GLUCAGON, SOMATOSTATINA.
FUNCION EXOCRINA: QUE ESTAS DADA POR LAS CELELUAS ACINALES QUE SECRETAN;
ENZINAS ENGARGADAS DE LA DIGESTION, LIPIDIOS, HIDRATOS DE CARBONO Y
PROTEÍNAS.
DEFINICIÓN:
Es el proceso inflamatorio agudo del pâncreas caracterizada por la activación

intraglandular de las pro-enzimas pancreáticas y autodigestion de los acinos.
LA CLASIFICACION DE LA PANCREATITIS AGUDAS:

PANCREATITIS AGUDA LEVE (EDEMATOSA) (90-95%): Sin disfuccion organica (sirs)
PANCREATITIS AGUDA GRAVE (5-10%); (NECROSANTE, colecciones liquidas agudas,

pseudoquiste, absceso pancreatico): Disfuncion organica o complicaciones locales.
ETIOLOGIA
- Obstructivas → Liaasis Veisicular (Biliar) 80%(mujeres)
- Alcohol 35% → (hombres)
- Yatrogenicas→ Pos ERCP
- Hipertriglicerimedia
- Farmacos → Citotoxicos (tetraciclina, metronidazol, sufas, diuréacos)
- IDIOPATA → 10%
- OTROS 10% → (TRAUMA (NIÑOS), HIPERCALCEMIA, INFECCIONES VIRALES
(PAROTIDITIS,ORQUIDITIS, CAXUMBA), PARASITOSIS, ESCORPIÃO )

FISIOPATOLOGIA
A. OBSTRUCCIÓN Y SECRECIÓN Activación Intrapancreatica de Enzimas Digestivas
(tripsinigeno a tripsina), (quimotripsiniogeno a quimotripsina), elastasa, fofolipasa
A y Lesión de Celulas acinares Respuesta Inflamatoria por quimiotracción y
Secuestro de Neutrófilos ocasiona estase la coagulacion e migración de PMN,
macrogafos etc...
B. Afectación de Órganos distantes por Liberación desde el páncreas de enzimas
proteolíticas y mediadores activados
C. La Tripsina junto con enzimas proteolíticas promueven la destruición celular
causando edema, hemorragia intersticial, daño vascular y necrosis.
FASES DA PANCREATITIS AGUDA:
Fase Temprana: Geralmente termina no final da 1ª semana, puede manifestar
clinica de SRIS, y puede ocorrer falla organica. Severidad depende presença y
duracion falla orgânica puede ser transitória <48 hrs o persistente >48hrs.
Fase Tardia: Caracteriza por persistência signos sistêmicos inflamacion o por la
presencia de complicaciones locales y por definicion fase tardia ocorre solo pte com
PA moderada y severa.
CARACTERISTICAS DE Dx PANCREATITIS AGUDA:
- Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, Lipasa serica elevada (amilasa) por lo
menos 3 x acima do valor normal, Encontrar caracterisitica de PA, por TAC
contrastada, ECO, RMN.
CUADRO CLINICO
- Pancreatitis Aguda Leve : Dolor epigástrio intensa que irradia dorso (DOLOR EN
FORMA DE CITURÓN), Nauseas, Vomitos, Ictericia ,
Hipotension,Taquicardia,Desidratacion,Choque, (por sequestro de liquido 3º
espaço).
- Pancreatitis Aguda Grave: Dolor abdominal intensa com resistência, Equimosis
periumbilical (signo cuellen), Distencion Abdominal, Disminuicion o Ausencia RHA,
Equimosis Flanco(signo grey-turney), Equimosis base pênis(signo fox).
- Otros menos frecuentes → Ictericia (por obstrucció n intrapancreatica del

conducto colédoco)
- Nódulos Eritematosos en Piel
- Signos Pulmonares: Estertores, Atelectasia y Derrame Pleural
- Signos de Cullen: Equimosis Periumbilical
- Signo de Grey-Tuner: Equimosis en 1 o ambos flancos
- Signo de Fox: Cambio de coloración en porción inferior del ligamiento inguinal
Reflejan Enfermedad
Necrosante Grave
- En casos graves → Hipovolemia, Sepsis y Shock

DIAGNÓSTICO
- Clínico → Cuadro de dolor abdominal caracterı́stico de pancreatitis
- Laboratorio → ↑ Amilasa con valores 3 x > de los VN (se eleva de 6 a 12 hrs do inicio
DEL DOLOR e normaliza 48- 72hrs) y/o Lipasa Séricas, con valores 3 x > de los VN(
inicio 48- 72hrs Y dura 3-5 dias elevada e mas especifico).
- IMAGINOLOGIA:
. TAC (SOLO EN PANCREATITIS GRAVE) con contraste oral o venoso (padrão oro) con
alteraciones relevantes a partir del 3° dia: ↑Tamaño del Órgano, Contornos
Irregulares, Dilataciones del Conducto de Wirsung.
. USG abdome (origen biliar, PUEDE REVELAR UN PACREAS TURMEFADO,EDEMATOSO,
ACUMULACIONES PERIPANCREATICAS DE LIQUIDAS O SEUDOQUISTES)
Solicitar:
- HMG completo, Glicemia, Calcemia, Urea, Creatinina, Lípidos, Bilirrubina,
FA,TGO,TGP, Albumina, PCR.
- RX Simples Abdm al Ingreso para detectar signos de Íleo, Calcificaciones y
Neumoperitoneo.
- ERCP (colangio pancreatografia retrograda endoscópica) → Mayor benePicio en
etapas iniciales es evitar una posible Colangitis; Permite extracción de cálculos
por una Papilotomia.
PRONOSTICO:
- Ranson → La presencia de 3 o Más Signos de Laboratorio define una pancreatitis
Aguda Severa y el Riesgo de Morbimortalidad ↑ (entre 20-50%
CRIYERIOS DE GRAVIDAD DE RANSON:
AL INGRESO A LAS 48 HRS CRITERIOS MORTALIDAD

PRESENTE
-Edad>55 años -↓Hto> 10% - < 3 Leve -1 a 5%
-Leucocitos > -↑ BUN > 5% -3-5 Grave -10 a 20%
16.000mm³ -↓ Calcemia A < 8 -6-7 Grave -50 a 60%
-Glicemia > 200 -PO²<60mmHg - >8 Grave -90 a 100%
mg/dl -Deficit base
-TGO > 200 mg/dl >4meq/L
-HDL > 350 U/L -Sequestro
Liquido>6L
NUEVA CLASIFICACION DE ATLANTA:

Pancreatitis A. Leve: Caracteriza por ausência de falla orgânica y de complicaciones locales
o sistêmicas. Eses pte egresan durante fase temprana, no Requiere estúdio imagen y
mortalidade rara.
Pancreatitis A. Moderadamente Severa: Caracteriza por la presencia de falla orgânica
transitória o complicaciones locales o sistêmica em ausência falla orgânica persistente.
Pancreatitis A. Severa:Caracteriza por persistência de la falla orgânica. Los pte com falla
orgânica persistente generalmente tiene uma o mas complicaciones locales. Quien
desarrolla falla organica persistente 1º dias um riesgo mortalidade 36-50% y se necrosis
infectada aumenta mas o riesgo.
DX DIFERENCIAL
- Cólico Biliar – Colecistitis Aguda – Colangitis Aguda
- Úlcera Péptica Perforada – Embarazo Ectópico – Disección Aortica
TRATAMIENTO
- Dieta N.P.O (hasta restablecer ileo)
- Sonda Nasogastrica (para casos graves, con dieta precoz p/ evitar
inmunosupresión)
- 3° o 4° dia se inicia nutrición entérica (reposo pancreático)
- O2 Con Mascarilla a 3-4L/min
- Hidratación Energética con Sol Cristaloides (Sol DXA 5% 3.000-3.500ml/dia (forma
grave ate 6.000ml/dia + 15-20mEq K c/500ml solucion) .
- 2 vias venosas periferias, con electrolitos, albumina y/o sangre según criterio
medico.
- Analgesia (Meperidina 50-100mg/6hrs EV 0 Tramadol O Mofina)
- Inhibidores de la Bomba de Prótones (omeprazol 40mg/12hrs EV) o Antagonista de
H2 (ranitidina).
- Metoclopramida 10mg/6hrs EV
- ERCP (de urgência) ideal em las primeras 6Hrs para evitar colangitis
- Colecistectomia Diferida (pancreatitis de origem biliar)
- ATB (p/ P.A. Severa) – Imipenem/Cefepima 500mg de 8/8Hr x 7dias O /
Ciprofloxacion 400mg /12hrs + Metronidazol 500mg/6hrs EV
El Tx Quirurgico de la P.A. se considera en 2 situaciones

A. Colecistectomía Diferida SE NO TUBERA ÉXITO EN LA CPRE: EN casos PA biliar
severa com cálculos impactados, Alteracion persistente TGP,BI. Colangitis.
B. Tx de las Complicaciones Locales (Necrosis Infectada)
Incisión en Boca de Horno, Marsupializacion → Drenaje en Absceso Pancreaaco.
COMPLICACIONES
Sistemicas1ª semanas: Shock hipovolêmico, Insuficiencia respiratória, Hemorragia
digestiva, Necrosis tubular aguda, Complicaciones hepato biliares, Sepsis, Colangitis,
Complicaciones cardíaca.
Locales son mas Tardias:
Necrosis pancreática: Estéril: Si se presenta dentro de 10-14 dias. Tx. Conservador/

Infectada: Tx Quirurgico.
Pseudoquiste pancreático: (poco común)
Abscesso (secuela tardía de la pancreatitis aguda)

Ascitis / Oclusiones intestinales.
HERNIAS ABDOMINALES
Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio
o defecto dela pared abdominal, anatómicamente constituido.
CLASIFICACION
Según Localizacion: Hernias Inguinales (75%) y Crural o Femorales – Hernias Incisionales –
H. Ventrales
• Inguinales: Discorren por el conducto inguinal (defecto del piso del canal inguinal).
Pueden ser directa (+ Frecuente por afuera de los vasos epigástricos) indirecta
(medial a vasos epigástricos a nivel del triagulo de Hesselback, se reducen
fácilmente) y mixta-(en pantallon)
• Crurales o Femorales: Protruyen por debajo del anillo inguinal, por el anillo crural
• Incisional o Eventracion: Se produce por dehiscencia de sutura o debilidad en la
pared tras una cirurgia abdominal. Es la segunda mas frecuente.
• Umbilicales (ventrales): Por distención del anillo umbilical o cuando la cicatriz
umbilical se cierra de manera incompleta durante la infancia.
• Epigastrica (ventrales): Por defecto de la aponeurosis de la línea alba
Según la Clinica:
• Reducible: cuando el contenido del saco se lo puede reintroducir a la cavidad abdominal
• Irreductible: cuando no se lo puede reintroducir
• Coercible: cuando una vez reducido el contenido éste permanece dentro del abdomen (en
reposo del paciente)
• Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia; está en
directa proporción con el tamaño de la hernia y del anillo
• Atascada o incarcerada: cuando en su condición de irreductible hay un compromiso del
tránsito intestinal (oclusión)
• Estrangulada: cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un compromiso
de la circulación con alteración de la nutrición y la consiguiente isquemia
HERNIA INGUINAL:
Discorren por el conducto inguinal (defecto del piso del canal inguinal).
CAUSAS DE LAS HERNIAS:

Factores predisponentes: Herencia,Edad , Sexo.
Factores desencadenantes: Tos, Disnea, Constipación, Obstrucción urinaria baja, Trabajos
forzado, Obesidad.

CLASIFICACION:
Hernia inguinal direta: Siempre adquirida
• Medial a los vasos epigástricos
• Protrusión del saco herniario de la parte intraperitoneal en forma directa a través
del anillo inguinal externo
Hernia inguinal indireta: Adquirida ó congénita (fusión incompleta del Proceso peritoneo
vaginal)
• Lateral a los vasos epigástricos
• Entrada del saco herniario a través del anillo inguinal interno
COMPONENTES DE LA HERNIA :
- Saco herniario (boca,cuello,cuerpo y fundo) :
- Estructuras anatômicas (Epiplón, Intestino delgado, Genitales femeninos

(ovario),Testículo , Estómago (muy excepcionalmente), Vejiga, Colon (en hernia
umbilical).
CANAL INGUINAL:
Es um espaço virtual de mas ou menos 4cm entre os músculos e aponeuroses da região

inguinal o qual da passagem o cordon espermático(hombre) ou ao ligamento rendondo
(mujer).
Limites: Anterior-(aponeurose do musc oblicuo externo). Posterior-(fascia transversalis y
peritoneo). Inferior-(ligamento inguinal e cooper). Superior-(musculo transverso e borde
inferior del oblicuo interno) .
CANAL INGUINAL
Hombre:
Fundiculo Espermatico: 1- Ramo Genital do Nervio Gento Femoral.
2- A Y V Testiculares
3- Vena del Plexo Pampiliforme(drena os testisculos)
4- Ducto Deferente y Arterias y Venas
5- Musculos Cremaster
6- Conducto Peritoneo- Vaginal Obliterante
TRIANGULO DE HASSELBACH:
- Maior área de fragilidade de la hérnias inguinal.

- Limites: Inferior (ligamento inguinal).
Medial (margem lateral da bainha dos retos)
Lateral ( vasos epigástricos inferiores).

DIAGNOSTICO:
CUADRO CLINICO
- Abombamiento em la region inguinal

- Dolor de < importância o malestar vago associado al abobamento
- Dolor extremo (encarceramento o comprometimento vascular)
- Parestesia (compromisso nervios).
EXAME FISICO
Inspeccion: perdida de simetria em área inguinal o abobamento discreto.
Maniobra: valsava o tos puede acentuar el abobamento.
Palpacion: manobra Landivar.
Maniobra de Andrews:
• Se invagina el dedo índice a través de la piel del escroto, localizando el anillo
inguinal superficial
• Si está dilatado, se introduce profundamente para explorar la pared posterior
• Cuando se le pide al paciente que puje, se percibe una pro-pulsión en la punta del
dedo o en la cara palmar.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HERNIA INQUINAL:
Hernia femoral, Abscesso psoas, Adenitis femoral, Hidrocele, Testiculos ectópicos,

Criptoquirdia, Epididimitis, Torsion testicular, Linfoma, Varicocele, Lipoma, Hematoma,
Adenitis iguinal.
Tratamineto:
• Hernias no complicadas: subsanar factores desencadenantes y estado general del

paciente
• Hernia irreducible: intentar maniobras suaves de reducción; si es efectiva diferir la
intervención, en caso contrario realizar cirugía a la brevedad
• Hernia estrangulada: cirugía de emergencia, está contraindicada cualquier
maniobra de reducción herniaria .
Principios quirúrgicos:
• Reducción de su contenido
• Reposición del contenido del saco herniario
• Reparación/estabilización de la pared abdominal
Técnica de Lotheissen – Mc Vay – Hernioplastia sin tension

Técnica de Lichtenstein – tension

ATENCION PRIMARIA TRAUMA
ABORDAGEM INICIAL TRAUMA ATLS
A- Via aérea y coluna cervical.

B- Respiracion y ventilacion.
C- Circulacion.
D- Deficiencia neurologia.
E- Exposicion y controle ambiente
PREPARACION DEL ATENCION POLITRAUMATIZADO:
Fase Pre-Hospitalaria: Mantenimiento via aérea, Control hemorragias y shock,

inmovilizacion adecuada, traslado imediato.
Fase Intra-Hospitalaria: Area especifica para trauma, Equipo adecuado (via aérea,l
íquidos, monitoreo), Proteccion contraer enf. Infecciosa .
QUE ES LA TRIAGE?
Metodo de seleccion y clasificacion de ptes basados en sus necesidades terapêuticas y

recursos disponibles para su atencion. Puede ser: Multiple lesionados , Accidentes
massivos o desastres.
REVISION 1ºra
A,B,C,D,E. Resucitacion y Restaurar Signos Vitales.
POLITRAUMATISMO
Es cuando el paciente tiene lesiones en mas de 3 sistemas craneo, tórax, abdômen.
CONTUSION
Es una herida, equimosis, hematoma.
POLICONTUSION
Varias heridas.

ESCALA COMA DE GLASGOW
ABERTURA PONTOS RESPOSTA PONTOS MOTORA PONTOS

OCULAR VERBAL
ESPONTANEO 4 ORIENTADO 5 OBEDECE ORDEN 6
ESTIMULO 3 CONFUSO 4 LOCALIZA DOLOR 5
VERBAL
ESTIMULO 2 PALABRAS 3 RETIRA AL DOLOR 4
DOLOROSO INAPROPRIADADA
NINGUNO 1 PALABRAS 2 DECORTICACION 3
INCOMPRENSBLES (FLEXION DEL MS
Y EXTENCION DE
LOS MI)
NINGUNO 1 DESCEREBRACION 2
(EXTENCION
ANORMAL)
NINGUNO 1
TRAUMA DE TORACICO
TRAUMA DE TOXAX
Aberto: são por arma branca (FAB) arma fogo (FAF).

Fechado: são as contusões o tipo mais comum e acidente automobilísticos.
LESÕES QUE PUEDE LEVAR A MORTE INMEDIATO
Pneumotorax hipertensivo, Pneumotorax aberto, Hemotorax masivo, Torax inestable,

Tamponamiento cardíaco, Obstrucion vias aéreas.
LESÕES QUE PUEDE SER AVALIADA DURANTE AVALIAÇÃO SEGUNDARIA
Rotura aórtica, Contusao miocárdica, Contusao pulmonar, Rotura diafragmática,

Laceração esofágica, Laceração traqueobrônquica, Hemotorax e Neumotorax simples.
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO- (valvula UNILATERAL)
Cuando desenvolve presença de ar no espaço pleural o ar acumulado causa colapso do

pulmão afectado e desplaza mediastino para hemitorax contralateral que como resulta
diminui retorno venoso e consequentemente debito cardíaco.

EXAME FISICO: DISNEIA IMPORTANTE, EXPANCIVIDAD DISMINUIDA DO LA AFECTATO,
TURGENCIA YUGULAR, ABOLICION DEL MURMURIO VESICULAR DO LA AFECTATO,
TIMPANISMO AUMENTADO DO LA AFECTATO, DESLOCAMENTO DEL MEDIASTNO BULHAS
CARDIACAS CONTRALATERAL, EFISEMA SUBCULTANEO.
DX: CLINICO
TT: imediato. EN LO 2 ESPACIO INTERCOSTAS EN LA LINEA HEMECLAVICULAR CON EL
GELCO NUMERO 14 HACES LA PUNCION Y DESCOMPRECION (TOROCOTOCENSES).
PNEUMOTORAX ABERTO- (HERIDA ASPIRATIVA)
Ocorre cuando a lesão da parede torácica : se a lesão for 75% de diam da traqueia,
durante a inspiração o ar ambiente e direcionado diretamente para o espaço de
continuidade na parede torácica proporciona resistência ao fluxo.
EXAME FISICO: DISNEIA IMPORTANTE, EXPANCIVIDAD DISMINUIDA DO LA AFECTATO,
ABOLICION DEL MURMURIO VESICULAR DO LA AFECTATO Y DISMINUIO DEL OUTRO LADO,
TIMPANISMO AUMENTADO DO LA AFECTATO.
TT: Imediato: CUARATIVO DE TRES LADOS. Tt: definitivo dreno de torax con selo de
agua(EN LO 5 ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LINEA AXILAR ANTERIOR ALTURA DE MAMILO
EN EL HOMEM).
TORAX INSTAVEL
Ocorre cuando 2 o mas costelas são fraturados em 2 ou mas pontos. Segmento pode haver
lateral o anterior de acordo Fx costais causa acidose.
HEMOTORAX MASIVO
E a perda sanguínea > de 1500ml en uno hemitorax PRESENCA DE MATIDEZ . Pode esta
associado trauma torácico contuso ou penetrante. Sinais de choque hipovolêmico estão
geralmente presente devido perda de sangue para dentro do tórax.
TAMPONAMIENTO CARDIACO
Es acumulo de sangue no pericárdio que resulta normalmente de lesão penetrante eN

hemitorax esquierdo porem tambien pode ocorrer após trauma contuso o sangue vai
acumulando e os ventrículos são incapazes de encher o contrair completamente. Iso
resulta instabilidade hemodinâmica e parada cardiorespiratório
Dx: TRIADA DE BECK ( AUMENTO DE LA PVC, HIPOTENSION Y ABAFAMIENTO DE LAS
BULHAS CARDIACAS)

TRAUMA ABDOMINAL
TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL

Fechado: Contusão abdominal.
Aberto: Penetrante o herida abdominal.
TRAUMA ABERTO (PENETRANTE)

Lesões arma fogo: órgão mas frequente envolvido são( intestino delgaldo 50%,colon
40%,fígado 30%, estruturas vasculares 25%). Manejo: ptes sem irritação peritoneal e com
exame do abdômen normal indica vídeo laparoscopica para descartar lesões de vísceras.
Lesões por arma branca: órgão mas frequente(fígado 40%,intestino delgado
30%,diafragma 20%,colon 15%. Manejo: Rx com uso de contraste solúvel duodeno e colon.
Tac de triplo contraste (oral, venoso, rectal)em ptes com penetração dorso e no flanco).
TRAUMA FECHADO (CONTUSÃO ABDOMINAL)

Lesões pode ser por ( compressão, esmagamento, por cinto segurança, por
aceleração/desaceleração bruscas)
Os traumatismo fechado são dificieis de avaliar especialmente em pte inconsciente, TEC,
intoxicado drogas, politraumatizado. Dx: lavado peritoneal, laparatomia exploratória,
ultrassonografia, TAC.
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO- TCE

TIPOS DE TRAUMA DE CRANIANO
Lesões couro cabeludo, Fx crânio, Lesão cerebral difusa, Lesão focal (hematoma epidural
rapidamente fatal), Lesão penetrante.
ACHADOS NEUROLOGICOS
Midriase ispsilateral a lesão expansiva + hemiplegia contralateral= herniação uncus.
Hemiplegia ipsilateral a lesão expansiva+ midríase ipsilateral a lesão expansiva= herniação
uncus com Sx de kernohan. (qualquer assimetria pupila >1mm deve considerar lesão
cerebral).
FRATURA DE CRANIO
Hematomas na pálpebras (olhos de guaxinin) ou na apófise mastoide(sinal battle),perda
de LCR ouvido ou nariz( otoliquorreia, rinoliquorreia )

ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA
Enfermedad crónica, con alteración de la mucosa gástrica y/o duodenal por acción directa
del ácido y la pepsina. Según su gravedad puede o no causar ulceración de la mucosa.
ETIOLOGIA
Multifactorial siendo los principales → Infección por Helicobacter Pylori y Consumo
de AINES
FACTORES DE RIESGO
- Consumo de Alcohol y Tabaco (↑7x riesgo) - Hemotipo O - IR - Cirrosis Hepática
FISIOPATOLOGIA
- Hay un desequilibrio entre los mecanismos de Defensa de la Mucosa
gastroduodenal (barrera mucosa, bicarbonato y prostaglandinas) y las Fuerzas
Nocivas (ac. Clorhídrico, pepsina, ac. Biliares y enzimas pancreáticas)
1. HELICOBACTER PYLORI
- Bacilo Gram- , que coloniza la mucosa gástrica. Donde 70-90% de los adultos son
portadores y son el único reservorio de H. Pylori. Transmisión es por Saliva – Heces
– H2O contaminada
- Respuesta inflamatoria con Hipoclorhidria Inicial y Hiperclorhidria Crónica,
Hipergastrinemia, ↓Secreción Somatostaana y ↓Secreción Duodenal de
Bicarbonato.
DIAGNOSTICO
- Endoscopia – Prueba de Urea en el Aliento – Antígeno Fecal
→ Sirven como pruebas de
Erradicación
CUADRO CLINICO
- Dolor Urente en Epigastrio que se presenta 2-5Hrs post a la ingesta o en ayuno y ↓
con la ingesta de alimentos antiácidos y agentes antisecretores.
- Síntomas Infrecuentes: Vómitos - ↓ Peso – Anorexia – Pirosis
- Signos de Alarma: Anemia – Hematemesis – Melena – Sangre Oculta en Heces
- La presencia de Vomito sugiere obstrucción
- Dolor Súbito y Difuso en Abdomen Sup → Perforación
- Dolor Abdomen Persistente en Epigastrio irradiado a la Espalda → Penetración
TRATAMIENTO
Para H. pylori – Triple Esquema
De 10-14 dias 1. Omeprazol 20mg c/ 12Hrs
2. Claritromicina 500mg c/ 12Hrs
3. Amoxicilina 1g c/ 12Hr o Metronidazol 500mg cada
12Hrs
Tx Quirurgico → Em caso de complicaciones (sangrado – perforación – obstrucción)

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Es la pérdida de sangre procedente del tracto digestivo.
Se divide en alta y baja según el ángulo de Treitz
1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Es un punto sangrante entre E.E.S. y el Angulo de Treitz.
ETIOLOGIA
- Varices Gastroesofágicas
- Esofagitis
- Sind. Mallory Weiss (desgarro de la unión gastroesofágico por vómitos intensos)
- Ulceras Péptica (+ Frec // Mayoría ulcera duodenal secundaria a H. pylori y ingesta
de AINE)
- Gastropatía por Hipertensión Arterial
CUADRO CLINICO
- Melena (Heces Negras → Sangre digerida, féada, pegajosas)
- Hematemesis
- Shock Hipovolémico → ↓PA < 70mmHg - ↑FC >120bpm – Confusión Mental –
Palidez
Perdida de 1.750 a 2.500 ml – 35 a 50% volemia
Exploración Física: Irritación Peritoneal, Visceromegalia, Onda Ascítica, Auscultación
(↑Peristalasmo)
DIAGNÓSTICO
- Hemograma Completo - Plaquetas - QS - Coagulograma - Eletrolitos -
Endoscopia
- Tacto Rectal (buscar presencia de sangre oculto) - Rx Torax (aspiración
broncopulmonar)
- Rx Abdominal Simples (sospecha de perforación o obstrucción)
-
CONDUCTA
- N.P.O
- C.S.V.
- Via ( 2 vias periféricas de calibre gruesso “18”) con Cristaloides
- O2 Húmido por bigotera
- Sonda Nasogastrica (p/ lavados gástricos)
- Sonda Vesical (medir diuresis)
- Metoclopramida 10mg c/ 8Hrs IV
- Omeprazol 80mg em bolo IV, logo 40mg c/ 12Hrs
- Lactulose (↓Ph Fecal)
- Laboratorios (HC – Grupo y Factor Rh – Plaquetas – QS)

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Lesión abajo del Angulo de Treitz
ETIOLOGIA
- Diverticulos (>50 anos) - Pólipos - Ca. Coló Rectal - Mal Formación
Arteriovenosa
- Varices Retales - Fisuras Anales - Hemorroides Internas o Externas →
Hematequecia
CUADRO CLINICO
- Hematoquecia (sangre roja, sola o mezclada con heces) – Proctorragia
DIAGNOSTICO
- Tacto Rectal - Colonoscopia, para descartar la causa de la HDB, s terapéutica,
requiere preparación intestinal.
QUEMADURAS
Lesion en la piel causada por diversos factores. Causas → Termicas – Quimicas – Electricas
NIVELES DE QUEMADURAS
- Grado I: Afecta la Epidermis (quemadura solar) – Eritema – Dolor – Ausencia de
ampollas
- Grado II: Afecta Dermis y Epidermis (liquidos calientes o explosiones) – Rojo
Brillante
Humeda – Presencia de Ampollas – Hipersensibilidad hasta por Corriente
de Aire
Grado III: Afeta todas las capas + tejido SC + Terminaciones nerviosas (fuego,
liquidos callientes, eletricidad) – Piel Ceca, Blanca – Ruptura de piel con grasa
expuesta – Edema – Indolora E insensible.
REGLA DE LOS 9
• ADULTO
- Cabeza y Cuello: 4,5% (anterior) 4,5(posterior) = 9%
- Tronco: 18% (9% x 2 Sup/Inf - anterior) 18%(9% x 2 Sup/Inf - posterior) = 36%
- Extremidades: Superiores 9% (4,5 x 2ant/post ) Direcho – 9% Izquierdo(4,5 x
2ant/post) = 18% Inferiores 9% (anterior) 9%(posterior) x 2
(direcha/izquierda) = 36%
- Perine: 1%
- Total: 100%
• NINOS
- Cabeza 9%
- Tronco 18% (anterior) 13% (posterior) = 31%
- Extremidades: Superiores 9%(4,5 x 2ant/post) 9%(4,5 x 2ant/post) x
2(direcha/izquierda) = 36%
Inferiores 7% (ant) 7%(post) x 2 (direcha/izquierda) = 28%

- Gluteos: 2,5% x 2 (direcho/izquierdo) = 5 %
- Perine: 1%
Obs. Palma de las manos 1%(cada)
REPOSICION DE LIQUIDOS
- Formula de Parkland **: PesoKg x Superficie Corporal Quemada (%) x 4 (ml)
Passar en 24Hrs, sendo 1/2 en las 1ras 8Hrs y 1/2 próximas 16Hr. Obs:
Preferencia Ringer Lactato
Ej. Pct con 48Kg, presenta 40% de SCQ, cuanto de liquido reponer?
→ 48Kg x 40% x 4ml = 7680ml/24Hr → 480ml/Hrs (1ras 8Hrs-3840ml) → 240ml/Hrs
(16Hr – 3840ml)

CUIDADOS GENERALES
- Dejar Via Aerea Permeable (intubación endotraqueal se necesario)
- Lavar la herida c/ S.F. 0,9% y en caso de Polvos Químicos usar Antiséptico
(polvidine) Jabonoso
- Poner Aceso Venoso
- Adm O2 en caso de Aspiracion de Monoxido de Carbono (puede provocar
neumonía química)
- Cubrir la herida con sabanas limpias o gasas
- Crema Sulfadiazina de Prata 1% o Quemacuran **
- Dieta Hiperproteica y Hipercalorica
- Control de Infeccion (PNC Cristalina 2 000 000 UI c/ 4 Hrs)
- Vit C o Complejo B p/ colaborar com la Cicatrizacion.
GINECOLOGIA
ANATOMIA
PH: Vaginal → 3,5-4,5 (acido) -- Endocervix = 7,0 (alcalino)
Términos Basica
- Menarca: 1° menstruación - Amenorréia: Menstruacion ausente por período ↑ 3
ciclos prévios
- Dismenorrea: Dolor en la menstruación. - Dispareuria: Dolor en la relación
sexual.
- Hematocolpos: Sangre retenida en la vagina, por imperforación o presencia de
tabique transversal
- Hematómetro: ocurre cuando la menstruación o sangre no son debidamente
evacuados a través del cuello uterino y de la vagina, y hay acumulación de en los
mismos.
- Menopausa:cerre de la mestruación apartir de los 45años
1. GENITALES EXTERNO
Vulva: Conjunto de órganos genitales externos de la mujer.
- Monte de Venus - Esta sobre el pubis en la parte más inferior del abdomen.
- Labios Mayores – En los hombres corresponde a las bolsas escrotales. Es un
repliegue de piel
- Labios Menores - La parte externa es igual la piel, pero la interna no hay pelos.
- Clítoris – Es un símil del pene masculino; mide a 2 a 3 cm, posee glande e mucha
inervación.
- Meato Urinario – Es la parte terminal del sistema colector.
- Himen - Es una membrana delgada y frágil de Tejido plano estratificado no
queratinizado.
- Horquilla Vulvar - Lugar donde se unen los labios mayores con los menores.
- Periné - Región comprendida entre la horquilla vulvar y el ano.
- Glandulas de Bartholino - Ubicadas en los labios < y pared vaginal

HIMEN: Resto de Himen se llama Carúnculas Mirtiforme
TIPOS DE HIMEN
- Anular: Orificio central, rodeado por membrana.
- Imperforado: Carece de orificio. Requiere intervención quirúrgica.
- Complaciente: Elasticidad más que el normal.
- Cribiforme: lleno de orificios.
2. GENITALES INTERNOS
A. VAGINA: Es una vaina de tejido plano poliestratificado no queratinizado.
Obs. Los desgarros vaginales son más comunes en la parte del Fornix Post.
- Los Fornix son 4 – Anterior, Posterior, Laterales (derecho y izquierdo)
- Capas De La Vagina: Túnica mucosa, Muscular y Adventicia.
Hocico De Tenca: Es la porción del cuello o cérvix uterino se comunica con la vagina
B. ÚTERO: Órgano central situado en la excavación pélvica, es producto de la unión de
los conductos mesonéfrico e paramesonéfrico, es pela unión distal de lo conducto
de Muller.
Capas:
- Capa Interna: Endometrio (Capa basal y tumoral) que se desprende todos los
meses.
- Capa Media: Miometrio, que es el musculo liso
- Capa Externa: Serosa.
Ligamento Redondo: Se liga al útero, atraviesa el canal inguinal e llega al labio mayor
C. TUBAS UTERINAS: Son dos canales delgados que salem de cada lado del fundo del
utero y terminan en las extremidades próximas a los ovarios, y por ellas passam
los espermatozoides, que si fecundados en ella, ocurre la gravidez tubarica
D. OVARIOS: Glándulas situadas en cada lado del útero, abajo de las trombas e
producen los óvulos y hormonios (estrógeno e progesterona) que van controlar el
ciclo menstrual.
3.Embriologia:
A. Embriologia de las Gonodas
B.Embriologia de los Organos Genitales Internos
C. Embriologia de los Organos Genitales Externos
A. Embriologia de las Gonodas:

- 4º /5º dia pos-concepción: Cels Primordiais
- Desenvolvimento Gonodal- 5º semana
- Indiferenciada hasta la 7ª semana
- El que lleva la diferenciación de las gonodas y los cariotipos
Ej: El tiene en lo ‘’Y” (cromossomos) una región SRY, región que solo existe en l
cromossomo ‘’Y’’ (masculino), esta región va produzir uno factor determinate
testicular (proteina) de tal forma que va difrenciar los testisculos.

B.Embriologia de los Organos Genitales Internos:
- Hasta a 8ª semana: Cooxistência de los ductos de Wolff y Muller (Son estructuras
embrionarias).
Ej: XY Masculino: Ellos tiene testiculos, que neles tenemos dos células llamdas de
Certoli (Produz Homonio Antimulleriano-HAM) y de Leide (Produz Testosterona): La acione
le HAM va agir en los ductos de Muller para suya regresión y sumir y solo quedarse los
ductos de WOLFF (que va produzir los OGI masculino).
-Ductos Paramesometrico MULLER
ÚTERO/ TROMPAS/ 2/3 VAGINA
-DUCTO MESONEFRON (WOLFF)
-En la 8ªsemana: Inicio de la Fusão de los ducto de Muller.
- En la 12ªsemana:
Regresión del Septo
Desenv. Seno Urogenial:
Da origen al 1/3 Finale de la vagina /Perineo / Grandes Labios y

Pequenos/ Clitores.
C.Embriologia de los Organos Genitales Externos:

-Tuberculo Genital: 4 ªSemanas
- División membrana Cloocal: 7ª Semana Porción Urogenital Y Anal
- Entre 8ªSemana ha 12ª Semana -Androgenio
- Virilización
- OGE: Origen de lo Seno Urogenital Desenvolvido apartir de la 12ª Semana.
CICLO MESTRUAL
- Duración del ciclo 21-35 DÍAS Média 28 días / Tiempo 3-5 días/ Flujo 40-20 ml
Neuronios GNRH FSH y LH Estrog/Proges
Eje Cortex Hipotalamo Hipofisis Ovarios Endo/Muco

1. Hipotalamo:
- Produz deforma pulsatil un Polipeptideo llamado Hormonio Liberador de

Gonodrotofina (GNRH), que llega en la hipofisis por la circulación Porta Hipofisaria.
2. Hipofisis Anterior O Adenohipofisis:
- Produz Gonodotrofina Humana FSH Y LH de forma pulsatil.
Pico Estradiol - Feedbackes – Sobre o FSH
- Feedbackes + Sobre LH
3. Ovarios:
FSH:
- Función de crescimiento o proliferación
- Estimula en la camada de la granulosa la enzima Aromataza hacer Aromatización

ue es la converción del androgenio (tetosterona, y Androtenediona) en Estrogenios
(Estradiol y Estrona). La Estrogenesis ocurre en los Ovarios y SupraRenal:
- Estradiol: Produzido por el ovario en la Granulosa
- Estrona: Produzido basicamente en los Tejidos Adeposo Perifericos
- Estriol: Estrogenio de la gestante producido por el trofoplastico (placenta)
LH:
- Hormonio Luteizante, forma o cuerpo Luteo
- Sin Pico hcas 3 funciones:
1- Responsable por la retomada de la meiose de los oocitos
2- Liberación enzimas proteoliticas responsable por la lisis o rotura de la pared de

lo foliculo y liberación del Oocito.
3- Junta todos los tejidos recurrente apues o momento de la ovulación y

transformado-o en cuerpo luteo.

Fases del ciclo Mestrual: - Ovariana
-Uterina

Fase Ovariana:
-Fase Folicular: Age o FSH vai Estimular o crescimiento

de los foliculos; Los foliculos vai iniciar a produzir el
estrogenio. A medida que aumenta o estradiol, disminue
o FSH y vai aumentando o LH p/ el hacer o su pico de LH +
antes del pico del LH existe uno pico de estradiol.
-Fase Lutea: Es la fase del cuerpo Luteo ; El produz

estrogenio, + la dominancia es de progesterona. Haces a
estabilisación del endometrio, no produz de estrogenio y
tan poco el de la progesterona hasta que apartir del
14ª día del ciclo, y cuando cair el estradiol y progesterona
y haces a descamación del endometrio eso llama
MESTRUACIÓN.
Fase Uterina:
-Mestrualción: Descamación del endometrio
-Proliferativa o Folicular: Proliferación de las células endometrial Ej: vasos,

glandulas.
-Secretora o Lutea: Secreción de las glandulas endometriais

Mucopolisacarideos .
Estrogenio Proliferación
Proliferación Secretora; Prepara as célilass p/gestar
Se el ovario produz solo el estrogenio o endometrio Prolifera
Se el ovario produz solo la progesterona o endometrio Secreta
ANTICONCEPCIONAIS
CLASIFICACIÓN:
• Temporales:
- ACO (E+P)
- Minipiula (Progesterona)
- Inyectables Mensulaes- 50 mg (E+P) / Trimestral (150 mg/ Solo Progesterona)
- T de cobre (simples o con Solo Levonorgestrel)
- Implantes (Estrogenio + progesterona)
- Anel vaginal (Estrogenio + progesterona)

Definitivos:
- Ligadura de trompas(Con 25 anos y 2 filhos vivos (Brasil))
- Ligadura de conductos deferentes (vasectomía)
PROGESTERONA:
ATROFIA ENDOMETERIAL
ESPESAMIENTO DEL MUCO CERVICAL
ESTROGENIO:
Mitogenico
Coagulante
Antecocepción De Emergencia: Hasta las 72hs
-Yuzpg: (usa poca Progesterona ) - P + E - Nauseas/ Vomitos/ cefaleia
- 1,5mg de Levonogestetrol –Progesterona (solo)

PAPANICOLAU
- Es un examen ginecológico que sirve para identificar el Ca del Colo del Utero y la
presencia de infecciones en la Región Genital Femenina.
- Debe ser realizado 1x por ano, en todas las mujeres sexualmente activas. No usar
duchas o cremas 48Hrs antes al examen, ni tener relaciones sexuales por lo menos
24Hrs antes
PARA COLETA DEL MATERIAL SE UTILIZA:
- Mesa Ginecologica - Mesa Auxiliar - Espéculo - Luvas - Espatulas
- Cepillo de Coleta Endocervical - Lamina y Espray Fijador Celular
Pct en posición ginicologica se realizar una rápida inspección de la vulva y perineo.
Teste de shiller:
- Procedimiento que utiliza solución de iodo iodetada (lugol) que es aplicado en el colo del
útero.
- Es considerado Shiller positivo quando é iodo negativo (suspeito) e Shiller negativo
quando é iodo positivo (normal).
Colposcopia:
· Es método no primário en lo rastreio de lesiones suspeitas, siendo realizada en servicios
de referência por profisionless médicos treinados. Consiste em el uso de aparelho que
permite visualizacion de estruturas con aumiento médio de cerca de 14 veces, conforme o
aparelho utilizado. A acion del ácido acético a 3 ou 5 % permite observar sutis alterações
que podem sugerir lesão intra-epitelial escamosa ou lesão cervical invasora. Es atravez de
la colposcopia se haces a biópsia que permitirá confirmar o no la suspeita clínica.

3. Histopatologia:
Una vez procedida a colposcopia e a citologia com suspeita de lesão intra-epitelial
ou invasora a biópsia é mandatória. Duas opções de biópsia têm sido feitas no
trato genital inferior, a biópsia clássica com pinças (tipo Medina e Baliú) e a biópsia
com alça de cirurgia de alta freqüência (CAF), ambas realizadas com auxílio do
colposcópio. Uma vez o procedimento realizado, o material é fixado em formalina a
10% para ser enviado ao laboratório de anatomia patológica, em vidro
devidamente identificado e com pedido com dados clínicos e colposcópicos.
Classificação Interpretação Orientação

Sistema de
Papanicolaou
Bethesda
Negativo para
células neoplásicas Repetir exame em 1 ano ou conforme
Classe I NORMAL
ou negativas para orientação de seu médico
malignidade
NORMAL, pode ter sido
Repetir exame em 1 ano ou conforme
colhido na 2a fase do ciclo
Classe II Inflamatório orientação de seu médico e tratar inflamação
ou pode existir alguma
se necessário.
inflamação tipo corrimento
Necessário realizar colposcopia e se
Atipia celular Leve suspeita de necessário biópsia dirigida. O tratamento
ASCUS
escamosa alteração será definido conforme o resultado da
biópsia.
necessário biópsia dirigida. O tratamento
AGUS - células
Atipia celular será definido conforme o resultado da
glandulares Suspeita de alteração
glandular biópsia. Se a mulher não menstruar mais, é
atípicas
necessário investigação do revestimento de
dentro do útero (endométrio).
LSIL - lesão intra-
Classe III epitelial de baixo ALTERADO
será definido conforme o resultado da
grau
biópsia.
HSIL - lesão intra-
Classe III epitelial de alto ALTERADO
grau
biópsia.
HSIL - lesão de alto necessário biópsia dirigida. O tratamento
Classe IV ALTERADO
grau será definido conforme o resultado da
biópsia.
Classe V Suspeita de câncer ALTERADO
biópsia.
RESULTADOS POSIBLES **
• Clase 1: Normal → Ausencia de células anormales o axpicas
• Clase 2: Inflamacion → Alteracion Celular Benigna
• Clase 3: Displasia Leve → Citologia sugesava pero no conclusiva de malignidad
• Clase 4: Inicio de Ca Cervical → Citologia fuertemente sugesava de malignidad

• Clase 5: Ca Cervical → Pudiendo haver metástasis, conclusiva de malignidad
Displasia Cervical → Es una lesión escamosa intraepitelial (LEI); HPV causa Ca
Cervical.
LEUCORREIAS
PH DE LA VAGINA: Es una forma de protección vaginal, que es dada por el Bacilo de
Doderlein, donde el normal es de 3.5-4.7 y caso se torne alcalino abre puerta de invasión
los gérmenes.
Alteran el PH: Relaciones sexuales todos los días (semen es alcalino), Metrorragia, Higiene
vaginal excesiva, Tampón (no entra O2 e hay proliferación de anaerobios)
Las Leucorreas pueden ser:
1-Vaginosis Bacteriana 1- Neisseria Gonorreal
A-Vulvovaginites: 2-Tricomonas B-Cervicitis 2-Chlamydia Trachomatis
3-Candida
A-Vulvovaginites:
1-Vaginosis Bacteriana: “NO es EST”

No hay sinal Inflamación en la mucosa vaginal
No hay proceso de edema y nin eritema
No hay Prurido /Leucorreia /Corrimiento Vaginal
Causa:
• Desequilibrio de la flora vaginal(Los Laquitobacilios (Flora Dordenalyne))
• Ph, que es acido < 4,5 de la vagina y las bacterias perianales van se proloferar en l
avagina, porque el PH de la vagina queda alcalino causado por: Ma Higiene Intima
Vestimenta Inpropria
Multiplos Parceiros
Ma Alimentación

• Agente: Gardenerella Vaginale “NO es DST”
• Clinica:
- Corrimeto Blaco-Acinzentado
- Fino y Homogenio
- Del olor Fetido (Pescado Podrido)
- Sin Dispauremia
• Diagnostico:
- Ph Vaginal > 4,5
- Exame a Fresco + (Whiff- Pinga Hidroxilio de Potassio 10%)
- Presencia de Clue-Cells
Indice de resintiva
No se trata el parcero
Volatización de las Aminas Féditas- Da el olor Fétido vaginal
• Tratamiento:
- Metronidazol o Clindamicina Gel- 7 días
- Metronidazol Ovulo por la noche al acostarse- 7 días
- Metronidazol 2g dosi unica VO
- Secnidazol 2g dosi unica VO
- Clindamicina 300mg c/12hs por 7días VO
- Embarazadas- Metronidazol VO o Clindamicina Gel.
2 y 3-Vaginitis Bacteriana:
Proceso Inflamatório en la mucosa vaginal
Proceso de edema y eritema

Hay Prurido /Leucorreia /Corrimiento Vaginal
• Agente: - Candidiasis “NO es EST” / -Tricomoniasis

Tricomoniasis: Protozoario – Flagelo- Movimiento
Trichomossoma Vaginale
Corrimiento verde-amarillento o Blanco Gresaceo / con bollas

Prurido/ Olor fetido.
PH > 4.5 – Alcalino
Clinica: - Corrimiento verde-amarillento o Blanco Acinzentado / con

bollas Prurido/ Olor fetido.
Diagnostico: Papanicolau + Clinica
- PH > 4.5 – Alcalino
- Exame a Fresco + (Whiff- Pinga Hidroxilio de Potassio

10%)
Tratamiento:
- Metronidazol 2g dosi unica VO / Secnidazol 2g dosi unica VO
- Metronidazol 500mg c/ 12hs por 7 días VO
- Metronidazol Gel por 7 días
- Metronidazol Ovulo por la noche al acostarse- 7 días
-Clotromoxzol 500mg (Crema) Por la Noche por 7-14 días
- Embarazadas- Metronidazol VO
Tratar el parcero Por que el es uno Flagelo
CANDIDAS ALBICANS: “NO es EST”

- Es un fungo que hace parte de la flora vaginal.
- No es uma ETS.
- Frecuentes en diabéticas no controlada
- Inmudodeprimidas
- En terapia prolongada con ATB
- PH < 4.5 – Acido / Vive con los LACTOBACILIOS
Clinica:
- Secreción Blanca Grumosa Como La Leche/ Placas blancas
- Disuria - Dispaneuria - Prurito Vaginal – Edema- Eritema- Inolor
Diagnostico:
- Clinica
- PH < 4.5 – Acido
- Exame a Fresco + (Whiff- Pinga Hidroxilio de Potassio 10%)
Tratamiento:
- Fluconazol 150mg VO D.U.

- Clotrimazol o miconazol o Tiocanozol o Nistatina GEL 7 días
- Cetoconazol 200mg c/12hs por 24hs
- Metronidazol + Nistatina (crema) 1 Ovulo vaginal por la anoche al acostarse por 10
dias.
2 y 3-Vulvovaginitis:
Proceso Inflamatório en la mucosa vaginal y o infeccioso que acomete el trato

genital inferior vulva, paredes vaginais el epitelio escamoso estratificado de lo colo
uterino- Estocervice:
Puede ser: Vaginosis Bacteriana / Vaginitis (Candida / tricomonas)
Hay Prurido /Leucorreia /Corrimiento Vaginal
B-Cervicitis: “Es EST”

Inflamacción del Epiteio Colunar Endocervical, o sea del Epitelio Gladular del colo
Uterino ; Puede ser: - Chamydia Trachomatis
-Neisseria Gonorreiae
Agente: - Chamydia Trachomatis (Periodo de Incubación 14 dias) No hay
- Neisseria Gonorreiae (Periodo de Incubación 2 dias) Diagnostico Diferencial

Clinico entre ellos
Alto nivele para Salpigistis, DIP, Bartoline,Porque el espermatozoide lleva la

bacteria(Neisseria o Chamydea) p/ dentro del Uterio…Y tambien el tricomonas
pude llevar con el las bacterias… Haciendo tb DIP, Salpingitis…
Clinica: Neisseria y Chamydea
- Mujeres: Cervicistis / Salpingitis / Uretritis / Bartolinitis(Glandulas de Bartoline o de

Ken)
- Hombres: Balanoprostitis/ Prostatitis/ Epidermitis/ Estasisi Uretral
Diagnostico:
Clinico: Mujeres: Suabo el Canal Cervical
Hombres: Suabo la Uretra
Laboratorial:
Gonococo Gram y Cultura en Meio de Tayer - Martin
Clamídia Inmunoflorecencia
Todo corrimento hago a exame fresco
Todos los otros EST el metodo ORO es la PCR
C Cervicitis
L Linfogranuloma
A Adenitis
M Multiplos Origicios se fistulisa
I Inmunoflorencia
D Doxicilina vo c/12hs por 7días
I Tratamiento
A Azitromicina 1g vo Dosis Unica

TRATAMIENTO:
-‘’Se no tengo el agente se trata los dos gonococo y clamidia’’
- Clamidia: - Azitromicina 1g vo Dosis Unica / Doxicilina vo c/12hs por 7días
- Gonococo- Oflozacino 400mg VO / Ciprofloxacino 500m VO/ Ceftriaxona 250mg IM/

Cefixima 400mg IM.
EST SÍFILIS (I involui / S Sistemico)
Agente: Treponema Pallidum
Causas:
Congenita:
Adquirida: Primaria
Secundaria
Lactente Recente
Lactente Tardia
Terciaria
Adquirida 3 semanas de Incubación
Indolor / cancro Duro/ único/ Poliartraugia/ Lesión Bilateral

1- Sifilis Primaria:
- Cancro Duro , birn delimitado , endurecidos, elevados, feudo limpio, mayoria

de las veces colo, vagina y vulva.(LESIÓN DE PORTA DE ENTRADA)
2- Sifilis Secundaria:
- Lesiones Cultaneasmucosas, no Ulceradas que atingi región Palmo-Plantar.
3- Sifilis Terciaria:
- Lesiones por Gomas (Lesión del amolecomiento tegumentar)
- Frequentimiente lesión en palato duro, septo nasal, nariz en sela.
DIAGNOSTICO:
Treponema solo haces en Imprequinación por la plata y en campo oscuro
No cora po el GRAM
VDRL Método de Rastreio
FTA-ABs Método Especifico (Confirma a doença)
FTA-ABs y o VDRL pueden Deja rastreio Sorologico

Tratamineto:
Sífilis Primaria 1 Dose de Penicilina Benzatina 2,4 millones UI
Sífilis Secundaria 2 Dose de Penicilina Benzatina 2,4 millones UI
Sífilis Terciaria o Tardia o no conecerla duración de l sífilis 3 Dose de

Penicilina Benzatina 2,4 millones UI.
ESTs:
1-Herpes-, 2- sifilis,3- cancro mole, 4-donovani, 5-linfogranulama vernerio,6- clamidia

trancomaz, 7-neisseire gonorreae,8- tricomonas,9- Ads, 10-hpv
SANGRADO UTERINO ANORMAL

Patrones de sangrado menstruales anormales, secundários a anovulacion u
oligoovulacion. Se debe excluir anomalias anatômicas y enfermidades medicas.
CLINICA Y DIVISION
• Oligomenorrea: Menstruacion com intervalos >35 dias
• Polimenorrea: Menstruacion com intervalos < 21 dias
• Metrorragia: Hemorragias irregulares o sangramento entre períodos
• Menorragia: Ciclos regulares com flujo >80ml o com uma duracion de >7dias
• Menometrorragia: Sangrado com intervalos irregulares y flujos o duracion
excessivo
DX: Historia Clinica; Se puede hacer biopsia de endométrio o USG, para exclusion de
embarazo o Ca
TX: Restaurar el ciclo menstrual; Se puede utilizar progestina cíclica, anticonceptivos orales
combinados, anillo vaginal, DIU de levonorgestrel.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Multifactorial se involucran tanto factores genéticos como endocrinos. Afecta + mujeres en
edad fértiles
CLINICA: Falta de maduración ovular, dara origen a la formación de quistes.
- Cambios en el ciclo menstrual: Amenorrea o Menometrorragia o Oligomenorrea
- Hirsutismo – Acne – Alopecia - Infertilidad (se no Tx) - ↑ Peso
DX: Clinica + UGS de Pelvis + Medicion de Androgenos
TX:
- Hirsutismo y Acné: Antiandrógenos ( ciproterona ciclo de 21 dias )
- Regular el Ciclo: Anticonceptivos Orales Combinados(Diane 35)

- Amenorrea o Transtornos mestruales: Medroxiprogesterona
- Anovulación: Clomifeno
- Control de Peso
- Ejecicios Fisicos
Quirúrgico: Con Eletrocauterizacion laparoscopia con laser.
ENDOMETRIOSIS
Enfermedad inflamatoria, estrogenodependiente, caracterizada por proliferacion de tejido
endometrial fuera de la cavidad uterina. La localizacion más frecuente es el ovario.
CLINICA: Dolor tipo cólico – Dispareunia – Diarreia - Dismenorrea
DX: Laparospocia
TX: Laparoscopico com destruccion de implantes y quistectomia
MIOMA UTERINO
Son neoplasias benigas, originadas por la proliferacion de celulas del musculo liso en el
miometrio.
Con prevalencia en mujeres de edad reproductiva.
FISIOPATOLOGIA
- Expansion clonal de celular miometriales que tienen un incremento de los
receptores de estrogenos y progesterona. Dependen de la accion de los estrógenos
para su crecimiento.
CLASIFICACION
- Según su Localizacion → Subserosos - Intramurales - Submucosos
- Tipo de Degeneracion → Hialina - Quistica - Calcificaciones - Roja - Necrosis -
Sarcomatosa
CUADRO CLINICO
- Sangrado Intermenstrual (puede conducir a un sindrome anemico)
- Dolor y Pression Pelvica
- Poliuri, Nicturia, Estrenimiento Intestinal (dependendo del tamano del mioma)
- Exploracion Fisica: ↑Tamano abdominal (utero se palpa irregular)
- Dolor de Inicio Subito (en pct c/ miomatosis dx), sospechar de degeneracoin
miomatosa o torsion del pediculo del mioma
DIAGNÓSTICO
- USG Transvaginal - RM (mejor en miomas submucosos) -
- Histeroscopia (estandar de oro): Permite observar distorsion endometrial

TRATAMIENTO
Depende de la localizacion y tamano del mioma.
- Medico: Anticonceptivos Orales Combinados - Moduladores de Receptores de
Progesterona
Terapia androgenica (danazol) que ↓ tamano tumoral
- Quirurgico: Miomectomia por Laparotomia-Histerectomia (pct c/ sangrado
excesivo, que no suluciona com outro tratamiento).
• Por que los miomar tienen mayor incidencia en nuliparas que en multiparas?
→ Por el efecto estrogenico continuo, pero aumentan su tamano durante el embarazo por
↑ vascularizacion uterina.
OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - PARTO - CESÁREA - PUERPERIO
CONTROL PRENATAL
1. CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y procedimientos destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
VALORACION PRECONCEPCIÓN
Preguntar sobre antecedentes familiares
Número de cesáreas previas, partos términos
Perdidas gestacionales y muerte neonatal temprana
Valorar estado inmunológico (rubeola, varicela, toxosplasmosis, heptatitis
B, VIH)
Valorar alcohol y tabaco.
PRIMERA CONSULTA
- Comprobar embarazo: Teste PAC - inmunológicas sérica (BHCG) y USG obstétrica
- Determinar edad gestacional: Regla de Naegele → Ej: 26 / 03 (31 días)
+ 7 dias
2 de Abril Soma 9 o - 3
4 + 9 = 13 errado
4 – 3 = 1(Enero)
DPP – 02/01

- Sinales de Embarazo:
- Ultra-Son:
SG Embrião BPM Calota(Diametro
Bipariental, depois medir
el femo)
Abdominal 5 semanas 6 semanas 7 semanas 12 semanas
Transvaginal 4 semanas 5 semanas 6 semanas 11 semanas
- Exploracion Fisica: Peso Pregestacional, Signos vitales, Estado Cardiopulmonar,

observar el fondo uterino (palpable a parti de las 12 semanas).
- Solicitar: Hemograma Completo, Glucemia, EGO, Grupo Sanguineo ABO y Rh, ureia
y creatinina, Serologia para Hepatitis B,C, VIH, VDRL, Toxosplasmosis, Sifilis,
Rubeola, Cultivo para Chamydia, Mycoplasma, Coagulograma.
CONSULTAS SUBSECUENTE
Norma Oficinal indica que o control prenatal deberá acudir por lo menos 5
veces a consulta.
Consultas del pre-natal:-
-Cada 4 semannas – hasta 27 semanas
-Cada 3 semannas – 28 - 36 semanas
-Cada 1 semannas – apartir 37 semanas
Cada Visita se debe realizar:

-Interrogatorios (movimentos fetales, perdidas transveginales)

- Analisar la FCF (10-12 sem Doppler // 18-20 sem estetoscopio obstétrico)
-Manobra de Leopold:
1ª Manobra: Deteminar el fondo uterino y explocar su contenido
2ª Manobra: Explora lateralmente el lado del dorso del bebe.
3ª Manobra: Es unimanual- Buscar se estar encajado y hacer pelotear
4ª Manobra: Su grado de apresentación en la pelves.
- Situacion Es la realición del eje logitudinal el feto con eje
longitudianl de da madre: puedeser: 1-Longitudinal- 2-
Transversa- 3- Oblicua
- Presentacion Es la parte del feto que toma contato con el

estrecho superior de la madre: Ej: Cefalica o Pelviana.
- Posición Es el dorso del feto estar la Direcha o izquierda

del la madre.
- Actitude Es la relación que guardan los distintos

segmientos fetales entre si.La actitud normal es la Flexión
moderada.

- Medir la Altura del Fondo Uterino.
- Los Movimentos Fetales aparecen entre 18-22 semanas.
PARTO
1. PARTO
Es la expusión del producto de la concepción despues de la 20ª semana de gestación y con
el peso > que 500mg.
- Aborto: < 20 s
- Parto Inmaduro: 20 – 27 s
- P. Prematuro: 28 – 36.9 s 501 – 2500 gr
- Término: 37– 42 s 2500 – 4000 gr
- Posmaduro: >42
2. Clasificacin:
A- Segundo Duración:
- Pretermino 22-36 semanas
- Termino 37-42 semanas
- PosTermino > 42 semanas
B- Segundo El Inicio:
- Provocado Ocurre con intervención agentes externos
- Espontaneo Ocurre sin intervención agentes externos
C- Segundo Evolución:
- Eutocico Parto normal con feto en posición cefalica y variedad de vertici que no
necesita de manobras.
- Distorcicos Anormalidad en el mecanismo de trabajo de Parto que interferen en la
evolucioón fisiologica del mismo.
D- Segundo la Terminaciones:
- Espontaneo Finaliza por las acciónes de sus fuerzas normales
- Artificial Es que finaliza por alguna intervención manual o instrumental
- Dirigido Es que inicia espontaneo pero durante su evolucion se pratica aminiotomia
administracón de oxitocina, analgesicos o tranquilizantes.
PREPARACIÓN PARA EL PARTO

- Actividad Uterina Regular: 3-5 contraciones en 10 min con ↑ intensidad y duración
- Salida de Liquido Vaginal Claro Abundante
- Hipomotilidad Fetal
- Borramiento y Dilatacion del cuello uterino
TRABAJO DE PARTO
- Duración: Multipara 12horas

Primigesta 16- 18 horas
Se pasa destes tiempos se considera Trabajo de parto Prolongado.
- Tiempo de Dilatación: De 1- a 1,5 cm por hora.
- Contración:
Inicio de Duración :10 seg
Normal- De 3 – 5 contracciónes por minutos
OBS: Se conduce cuando hay dilatación estacionaria
ESTADIO DEL PARTO

- 1° Periodo o Estadio: Inicio del TDP y la Dilatación y Borramiento cervical
- 2° Estadio: Dilatación Completa y Expulsión del Feto
- 3° Estadio: Alumbramiento completo
Fenomenos del Parto: Actico y Pasivo
Actico:
- Contraciones Uterinas(Intensidad / Frequencia (3-10)/ Tono / Act. Urteina Producto
Int. x Frenq.
- Contraciones Musculares bdominales (pujos)
Pasivos:
1- Borramiento y dilatacion del cuello
2- Ampliacion del segmineto inferior
3- Eliminación de los limos
4- Formacion y rotura de las bolsas de las aguas
5- La ampliación de la vagina, vulva y perine
6- Fenomenos Mecanicos del Feto
- 1- Acomodación al estrecho superior
- 2-Descenso y encaje
- 3-Rotación Interna

- 4- Expulsión y presentacion
- 5-Rotación Externa
- 6-Expulsión del resto del cuerpo
7- Fenomenos Plastco del Feto
- Cabalgamiento oseo: Cefalohematoma / Tumor Serosanguineo
- Apelotamiento Compresivo
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL FETO (en presentación cefálica de vértice)

Encajamiento – Descenso – Flexión - Rotación Ext – Extensión - Rotación Ext (restitución) –
Expulsión.
3-ETAPA ALUMBRAMIENTO:
- Es el periodo del la expulsión del feto y la expulsión de la placenta
- Duración de expulsión de la placenta: 45min vs/ 30min
- Expulsión Prolongada:Multiparas- > 30min / Primiparas - > 1hora
DIFERENCIA ENTRE LOS TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
- Tipo Schultze: Mas común, la placenta se inserta en el fondo uterino y el sangrado
es al final de la expulsión (cara fetal)
- Tipo Duncan: La placenta se inserta en la porción lateral del cuerpo uterino y existe
sangrado durante toda su expulsión (cara materna)
COMPLICACIONES
- Disctocia: Pude ser de contracion, de partes oseas, de partes blandas, de TDP
prolongado.
- Accidentes de Cordon Umbilical
- Hemorragia Obstetrica
- Asfixia perinatal
- Choque Hipovolemico
3. CESÁREA
Es la retirada del feto, placenta y membranas ovulares atraves de una incision abdominal y
uterina.
TIPOS DE CESÁREA
A. Según Antecedentes Obstétricos de la Paciente
- Primera: 1° Cesarea
- Iterativa: Ant de 2 o mas cesáreas anteriores
- Previa: Ant de 1 Cesárea anterior
B. Segun Indicacion
- Absolutas:
→ Ej. Desproporción Cefalopelvico/ Placenta Previa Oclusiva/ Presentación
y Situación anormal del feto/ Despreedimeinto Prematuro de Placenta/
Distorcia de Contración/ Cesaria Anterior/ Presentación Pelvic/ Iminencia de
Ruptura Uterna y Otras.
- Relativas:

→Ej.CA cervico-uterino/ Toxemia Severa/ RPM / Interrupción del embarazo
por: Isoinmunización,Toxeia, Dianbetes, ETC/ Primigesta en idad avanzada
o muy joven.
- Urgencia: Finalizar el embarazo p/ evitar o resolver complicacion materna/
feto.
→ Ej:Sofrimiento Fetal – DPPNI - Prolapso de Cordon - Ruptura Uterina
- Electiva: Programada a partir de 39 sem. (p/ ↓mobimortaldiad fetal), por
indicacion medica (patologia materno o fetal que conta indique parto via
vaginal)
→ Ej. Macrosomia fetal – Placenta Previa – Presentacion de nalga –
Gestacion Multiples.
- Cesárea em Curso de Paro o de Recurso: Por distintos problemas em el curso
del parto em general por Distocia.
→ Ej. Desproporción Pélvico Fetal – Inducción del Parto Fallida – Distocia de
Dilatación
TECNICAS QUIRURGICAS
- Incision de Pfannestiel o Laparotomia Media Infraumbilical
4. PUERPERIO
Tiempo desde el nacimiento y alumbramiento hasta restablecimiento de la fisiología.
Se divide → Inmediato (24Hrs Pós Parto) – Mediato (2° al 7° dia) – Tardio (8° al 42°dia)
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION UTERINA POSPARTO

- Via de Nacimiento
- Exploracion Multiple del Cervix
- TDP Prolongado
- Infec Intraamniotica
- Colonizacion Vaginal por Estreptococo del Grupo B, Chlamydia, Mycoplasma,
Gardnerella.

HEMORRAGIAS: 1° MITAD DEL EMBARAZO
ABORTO – EMBARAZO ECTÓPICO – EMBARAZO MOLAR
1. ABORTO
Es el termino del embarazo igual o menor que 20 semanas y el feto menor que 500mg
(OMS)
Causa → Alteración Cromosómica (50%)
1-Ovulares propiamente dichas (hereditarias, defectos congénitos).
2-Materna organicas (ITU, TU, quiste, desgarros cervicais,TB ,toxoplasmosis)
3- Funcionales (alt ovário, placenta, trofoblasto)
4-Inmunologicas (sx anticuerpos, antifosfolipideos,i ncompatibilidad ABO).
5Psicológicas (trauma emocionales.
6-Origen toxico ( déficit vit, minerales, proteínas, plomo).
7- Traumatismos físicos (directos,indirectos).
8-Abuso de drogas licitas y ilícitas (tabaco, cafeína, alcohol, cocaína).
COMO SE DIVIDE ABORTO:
- Aborto espontaneo: son producidos sin la intervención de la circunstancia que

interfieren la gestación (involuntarios) ej: traumas, ovulares. Frec 15%.
- Aborto provocado: son que induce premeditadamente el cese del embarazo

(voluntarios) ej: misoprostol o violencia sexual
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO:
clasificacion cuanto al teimpo:
1- Temprano: (12 seamnas o Antes de las 12 semanas de gestacion ):
Mas comun el las trisomias del 16 y monosomia 45x, despues la endocrina la

insuficiencia lutea
2- Tardia: ( 12 semanas de gestacion hasta la 20 semana ):
A-Infeccion: (rubela,sifilis, toxoplasmosis ,tec.)

B-Incompentencia istiocervical (ciclagem com 16-18 semanas progamada, se puede
en situacion especiales em 24 – 28 semana;, Nome de la tecnica Macburgue)
Clasificacion cuanto al tipo clinico:
1- Aborto completo :
- Ao exame fisico: colo cerrado, altura uterina incompativel la edad

getacional(menor), sangramento discreto, dolor leve intensidad
- A Ultrasonagrafia, utero vazio)
- tt: Reposo
2- Ameaca de Aborto:
- Ao exame fisico colo cerrado, altura uterina compativel la edad getacional,

sangramento discreto, dolor leve intensidad
- A Ultrasonagrafia, embarazo en evolucion)
- tt: Reposo, suspensa atividades sexuales, progesterona 200 – 400 mg vaginal.
3- Aborto retido o Deferido :
- Ao exame fisico colo cerrado, altura uterina compativel la edad getacional o

No, sangramento discreto, dolor leve intensidad
- A Ultrasonagrafia, CONTENIDO EMBRIONARIO SIN BCF
- TT; ESVAZIAMNETO ULTERINO (legrado).
4- Aborto inevitable :
- Ao exame fisico colo Abierto, NO FUE EXPELIDO TODAVIA NEGUNO MATERIAL

POR EL COLO, PERO ES CIERTO EL ABORTAMINETO altura uterina compativel la
edad getacional
- A Ultrasonagrafia, SACO GESTACIONAL IRREGULAR, DESLOCAMINETO

DECIDUAL.CONTENIDO EMBRIONARIO SIN BCF
TT; ESVAZIAMNETO ULTERINO (legrado).

5- Aborto o EN Curso O IRREVECIBLE o Eminente :
- Ao exame fisico: a clinica: al toque encontramos uno colo abierto, sagramento

moderado, dolor de moderada intensidad,ultero puede estar compativel a edad
getacional
- A US; encontramos los restos ovulares o el feto en curso salindo pelo canal
cervical.
6- Aborto Imcompleto:
- Ao exame fisico: a clinica: al toque o colo puede esta abierto o cerrado, sagramento
moderado, dolor de moderada intensidad,utero incompativel a edad getacional
- - A US; encontramos los restos ovulares o partes del feto en la cavidad uterina(pues
parte ya fue expulsada)
7- Aborto Infectado:
- Ao exame fisico : a clinica: al toque o colo puede esta abierto o cerrado dolor ao
toque, sagramento variavel con olor fetido,utero incompativel a edad getacional
amolecido, e dolor al toque; Febre de 38 grados
- A US; encontramos los restos ovulares o partes del feto en la cavidad uterina/ e o
coleciones purulentas en el fundo de saco de douglas .
- TT; Antibiotico (Amplicilina 500mg-1g 6/6hs + Gentamicina 1,5mg/doses/8/8hs +

metronidazol 500mg- 1gr/ 6/6hs) e ESVAZIAMNETO ULTERINO (legrado).
TIPOS DE ABORTO
- Amenaza de Aborto: 25%, con sangrado vaginal sin cambios cervicales asociados
con dolor tipo cólico (50% abortara)
- Aborto en Evolución: Hay cambios cervicales con dilatación y borramiento.
- Aborto Inevitable: Hay rotura de membranas con o sin cambios cervicales.
- Aborto Incompleto: El feto y la placenta continúan de forma parcial o completa en
el utero o canal cervical.
- Aborto Completo: Expulsion total de los productos de la concepción.
- Aborto Deferido: Retencion de un producto muerto sin cambios cervicales.
- Aborto Recurrente: 3 o mas abortos consecuetivos.

- Aborto Séptico: Presencia de fiebre, calosfrios, malesta, dolor abdominal, sangrado
transvaginal (sanguineopurulento). Puede tener taquicardia, taquipnea, se associa
a Staphylococcus aureus, bacilos Gram-, cocos Gram+, gran mayoria es
polibacteriana.
FACTORES DE RIESGO QUE CAUSA ABORTO:
- Edad materna <15 o >35 a

- Aborto recurrente > 2 perdidas
- Periodo intergenesio largo > 10 a
- Baixo peso o obesidad materna
- Intervalo ovulación a implantación >72hrs
- Baixo nivel de folatos ≤ 2,19ng/ml valor normal e 55 a 1,100 ng/ml
- Alcohol /Aines/ Cigarrillo
DIAGNOSTICO
- USG com Ausencia de FC Fetal - Restos de Ovuloplacentario
TRATAMIENTO
- Estabilizar la Paciente y Iniciar doble esquema terapêutico IV
- Clindamicina 900mg c 8Hrs + Gentamicina 5mg/kg c 24Hrs → Hasta Pac Afebril por
48Hr. Después iniciar con VO POR 10-14 dias.
- Dilatación y Raspado (Legrado): Preferencialmente por aspiración (menos
traumático)
OBS: Antibiotico y legrado: Aborto em curso Infectado
- Amplicilina 500mg-1g 6/6hs + Gentamicina 1,5 mg /doses/8/8hs + metronidazol 500mg-

1gr/ 6/6hs .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ABORTO:
-Embarazo ectópico :( útero tamaño < del que correspondería a la amenorrea, hemorragia
negra, tipo borra de café, acompañado de restos de decidua tumoración para uterina).
-Mola hidatiforme: (útero de tamaño >correspondería a la amenorrea, hemorragia roja e

con vesicula tipo en cacho de uva, en ocasiones quistes luteinicos). Fisiológicas
(implantación) , Patología cervicovaginal o uterina, Enf. Trofoblastica gestacional,
Hemorragia subcorionica.

2. EMBARAZO ECTÓPICO
Es la implacion del ovulo fuera de la cavidad uterina, donde esa mas comun 95% es
tubarica en la regigion Ampular.
CLINICA:
-Dolor Abdominal – Amenorrea – Sangrado Transvaginal – Irritacion Diafragmatica
DIAGNOSTICO:
-HCG mayor que 1000 unidad/ml (limite discriminatorio)
- Us: Útero vazio.
TRATAMIENTO:
- Estabilizar Pct
- Quimiuterapia con Metrotexsate IM 50-100mg (teste terapeutico)
-Metodo Ouro: Lararoscopia con Biopsia (Abrir y enviar el material para la histopatologia).
CONTROLE DE CURA DEL EMBARAZO ECTOPICO:
-HCG semanal. 3 dosagens.
CONTRA INDICACION DE MTX:
-Saco gestacional >3,5 cm
-HCG > 10.000mui/ml
-Feto Vivo
3. EMBARAZO MOLAR
Es uno tipo de Neoplasia Trofoblastica Gestacional, que tiene el aspecto vesicular de
(cacho de uva), que es caracterizada por sangramientos intermitentes, utero blando y
grande para la edad gestacional lleno y Hiperemesis gravidia.
TIPOS HISTOLOGICOS
-Mola Hidatifome completa (Apenas tejido anexial 46xx paternogenetica)
-Mola Hidatiforme Parcial (Presencia de tejido Fetal 69xxx Dispermica)
TIPOS DE NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL:
-Mola Hidatiforme(retrito a placenta),

-Mola Invasora(invade el miometrico)
-Coriocarcinoma (Metastasis)
-Tumor de sitio placentario (recidiva,tumor anaplasico)
FACTORES DE RIESGO
- >35 o <20 anos

- - Antecedentes de Embarazo Molar
- Tabaco – Nuliparida
DIAGNOSTICO:
CARACTERISTICA EN EL USG:
- Copos de Nieve - Panal de Abejas - Queso Suizo
TRATAMIENTO:
-Esvaziamiento del Utero y HCG 3 negativos semanal (controle de cura)
-Depois acompanada por 6 meses y queda HCG mesal
- y Anticoncepcional Combinado- (LH confundi con HCG)
- Raio X de torax.
HEMORRAGIAS: 2° MITAD DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA (PP)
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTO
(DPPNI)
1. PLACENTA PREVIA – PP
Es la insercion de la Placenta en el Segmento Inferior del Utero. Puede ocluir el OCI (orificio
cervical interno). Es la 1° causa e hemorragia de la 2° mitad del embarazo.
CLASIFICACION
1- Total o Completa:
-Cubre la totalidad del OCI, aun con dilatación completa.
- Hemorragia con mas de 20 semanas
-sangramiento rojo vivo y gran intensidad
-sonducta cesariana hasta mismo con feto muerto
- Tiene obstruccion mecanica

2- Parcial:
-Cubre el OCI cuando el cuello esta cerrado, cuando hay dilatación ≥ 3cm solo cubre
parcialmente.
- Depende del grado de obstruccion es la via cesariana
3- Marginal:
-El borde de la placenta alcanza el OCI, pero no lo sobrepasa.
-No hay Obstruccion Mecanica
4- Lateral o de Inserción Baja:

-El borde placentario esta en el segmento inferior a < 2cm del OCI
-No hay Obstruccion Mecanica
FACTORES DE RIESGO: Cicatrices Uterinas - Embarazo Multiples - Edad Materna Avanzada

- Tabaco
QUANDO SOSPECHAR: Hemorragia indolora en la 2° mitad del embarazo. No realizar

tacto vaginal.
2. DESPRENDIMIENTO PRAMATURO DE PLACENTA

NORMOINSERTADA – DPPNI
-Es la separación placentaria completa o parcial de la decidua basal que ocurre después de
las 20 sdg y antes del 3° periodo del trabajo de parto. Es la 2° causa más frecuente de
hemorragia de la 2° mitad del embarazo. Se asocia con mortalidad materna y perinatal.
-Sangramiento de color oscuro, con mas de 20 semanas con mas alguna complicacion:
(BCF inaudível, Ultero de courverlaier (sangre represado y aumienta la pression, equimosis
en el peritonio del utero. TT: Masagen y ototoxicos, clapeo de la arterias hipogastrias
(Iliaca interna)), Hemoanoamio, Hipertonia, Bradicardia, Sofrimento fetal, Parto en
Avalanche, Cuagulopatia de consumo,Fibrinolisis.).
-No es Siempre que tiene sagramiento es visivel (pulso filiforme, Discorada, hipotensa).
CLASIFICACION
- Leve: 25%, solo hemorragia vaginal
- Moderada: Hemorragia oculta, hipertonía y dolor uterino continuo, sufrimiento
fetal.
- Grave: Mas de 2/3 desprendidos, dolor uterino intenso, choque, daño renal, muerte
fetal
FACTORES DE RIESGO: HTA Materna - >35 anos – Multiparas - Uso inadecuado de

Oxitocina

DIFERENCIAS ENTRE PP – DPPNI **
PLACENTA PREVIA – PP DPPNI

INICIO Insidioso Brusco
ANTECEDENTES Cesáreas Previas HTA – Trauma
HEMORRAGIA Rojo Brilhante, Abundante Interna o Ext. Ocura
ESTADO MATERNO Bueno Malo
FETO Riesgo de Prematuridad Riesgo de Hipoxia y Muerte
DOLOR No Si
TONO UTERINO Normal ↑, Tetania
DIAGNOSTICO USG Clinico + USG
TRATAMIENTO Oclusiva – Cesárea Cesárea Urgente
En el Resto – Parto Vaginal Si hay Infiltracion Hematica
si Posible del Miometrio -
Histerectomia
Con cuantas semanas se realiza maduración Fetal? → Entre 27-34 sdg
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Es la solución de continuidad de las membranas coriamnioticas que se presenta antes del
inicio del trabajo de parto.
TIPOS DE ROTURA
- De Término: A partir de las 37 sem, sin cambios cervicales.
- Precoz: A partir de las 37 sdg con cambios cervicales.
- Pretérmino: Antes de las 37 sdg. Pueden cursar con infección intraamniotica o
infección pos parto. No realizar tacto vaginales, ya que ↑ riesgo de infección.
- Previable: Entre 34-26 sdg
FACTORES DE RIESGO: Infec Intraamnioticas – IMC < 19 – Tabaquismo – Deficiencia de Ac.

Ascóbico.
TX:
- Betametasona 12mg IM CADA 24Hr (para maduración pulmonar)
Penicilina G 5 millones U.

TRANSTORNOS HIPERTENSISVOS DEL EMBARAZO
HTA GESTACIONAL - PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA – SIND HELLP
1. HTA GESTACIONAL
CLINICA
- Cefalea - Acufenos
CRITERIOS DE DX
- PA ≥140/90mmHg
- ≥ 20 sdg
- Ausencia de Proteinuria
2. PREECLAMPSIA
A. LEVE
Clinica
- Cefalea – Somnolencia - ↑Peso Rapido – Edema – Reflejos
Osteomusculares ↑
Criterios de Dx
- PA ≥140/90 mmHg
- Proteinuria ≥300mg
- ≥20sdg
B. SEVERA
Clinica
- Vision Borrosa, Edema agudo pulmonar – Cefalea – Epigastralgia –
Restriccion en el Crecimiento Intrauterino – Dolor en Hipocondio
Derecho – Oligohidramnios
Criterios de Dx
2 o Más de Los Seguintes
- PAS ≥160 o PAD ≥110mmHg
- Proteinuria ≥2g en Orina de 24Hrs
- Epigastralgia
- Oliguria ≤500 mL en 24Hr
3. ECLAMPSIA
CLINICA
- Estados Convulsivos (hasta 20% debuta con PA Normal o limite)
CRITERIOS DE DX
- Preeclampsia
- Convulsiones Sin Otra Causa
- ≥20sdg, Durante el Parto o en las 6 sem después de este

4. SINDROME HELLP – Hemolytic anemia Elevated liver enzymes Low Platelet count
CLINICA
- Manifestaciones de Preeclampsia Severa/Eclampsia - Lesión Renal Aguda –
Hematoma Hepático – Anemia Hemolitica Microangiopatica – DPP
CRITERIOS DE DX
Uno o Mas de los Seguintes
- Esquistocitos En Frotis De Sangre Periferica
- Deshidrogenasa Lactica ≥600U/L
- Bilirrubina Total ≥1,2mg/dl
- TGO/AST > 70U/L
- Trombocitopenia ≤100 000
TRATAMIENTO – TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS

- Prevención o en Crise Convulsivas : Sulfato de Magnesio (antídoto – gluconato de
calcio)
4g (8ml de MgSO₄ a 50% + 12ml de Agua D. en 4 min) IV → Dose de ataque
Se adm 1-2g/Hr x 24Hr (10ml MgSO 50% + 500ml SG 5% p/ correr a c/ 5Hr) → Dose
Manutención
- Crises Hipertensivas: Nifedipino 10mg VO o Hidralazina 5mg IV
→ USG Obstétrico: Fetometria puede haber restricción del crecimiento, Sufrimiento Fetal
→ Via Vaginal es la via de Escoja para Interrupción del Embarazo en Paciente con
Preeclampsia
DIABETES GESTACIONAL
Es el estado diabetogénico durante el embarazo, que ocurre entre las 24-48sdg,
caracterizado por un ↑lipolisis, cambios en la gluconeogenia, ↑ hormonas
contrainsulares, resistencia a la insulina que ↓ ualización periférica de glucosa llevando a
hiperglucemia e hiperinsulinemia compensatoria
FACTORES DE RIESGO
- Edad avanzada – Antecedente familiar – Nacimiento de Producto Previo con >4,1Kg
o <2,7Kg
CLINICA
- Polidipsia – Polifagia – Poliuria – Pérdida de Peso Inexplicable
DX
- Prueba con adm de 50g de glucosa VO, con la posterior medición en las siguientes
3Hrs
ADA → Ayuno (95) – 1Hr (180) – 2Hrr (155) – 3Hrs (140)
TX
Modificación de la dieta y Ejercicio – Metformina 500mg VO 1-2 x dia (según respuesta).

HISTORIA CLINICA
1. FILIACION
A. Nombre
B. Edad
C. Sexo
D. Estado Civil
E. Fecha e Lugar de Nacimiento
F. Ocupación
G. Nacionalidad
H. Dirección/Barrio
I. Escolaridad
J. Raza
K. Religión
L. Fuente de Información (Confiable o No)
M. N. da Hist Clinica, Cama, Sala, Fecha de Ingreso do Paciente
N. Data e Hora Actual
2. MOTIVO DE CONSULTA
- Relatar en poca palabras, una orientación hacia el aparato o sistema afectado. Palabras
del paciente.
3. HISTORIA DE LA ENFERMADAD ACTUAL

- Utilizar termos médicos (no debes faltar en la HEA)
A. Sintomatología – Dolor, Alzas Térmicas, Deposiciones (liquidas o no)
B. Tiempo de Evolución – Cuando empezó (horas, días semanas)
C. Forma de Inicio – Como empezó (insidioso, brusco)
D. Localización, Carácter (tipo) – Donde, Con que síntoma
E. Frecuencia – Cuantas veces al dia
F. Intensidad – Moderada, Gran, Poca
G. Factores que Exacerban o Alivian
H. Manifestaciones Asociadas
ALICIA
A – Aparición (Horas, días, semanas)
L – Localización (Donde)
I – Irradiación (HD, HI, EP, MG, HG, FD, FI, FID, FII)
C – Carácter (tipo Opresivo, Cólico, Sordo)
I – Intensidad (Poca, Moderada, Gran)
A – Atenúa o Agrava (en cual situación)
CATACTER DEL DOLOR (TIPO)
- Opresivo/Constrictivo (Angina de Pecho, IAM)
- Lancinante (Tabes Dorsal) – Como una lanza clavada en la columna
- Urente (Uretrites, Cistitis, Ulcera Peptica) – Como se quemara

- Cólico
- Transfixiante (Pancreatitis Aguda) – Atravessara de um lado a otro
- Fulgurante – Golpe de eletrecidad, corto e de grande intendidad
- Sordo (Cancer) – Escasa intensidade, pero molesto y prolongado
- Desgarrante (Aneurisma Dissecante) – Sensacion de algo que se rompe
- Gravativo (Hepatomegalia, Hepatitis) – Sensación de peso
- Pulsatil (Absceso, Forunculo) – Sensación de latido
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
- Relatar en orden que el paciente haya padecido
A. Enf. Congenitas – Mal Formaciones, Labio Leporino, Criptorquidia
B. Enf. Propias da Infancia – Rubeola, Difteria, Varicela
C. Ant. Quirurgicos – Apendicite, Colecistectomia
D. Ant. Traumaticos – Fractura, Luxaciones, TEC
E. Alergias – Alimentos, Medicamentos, Alérgenos
F. Hospitalizaciones (Previas)
G. Enfermedades (citadas em Ant. Familiares)
H. Transfusiones
I. Estudios Laboratorio y Gabinete – En relación a la enfermedad
J. Teraupetica empleada – Dosis/dia, Via de adm (IV, IM)
5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

- Ant de Nasc, Infância y Puberdad
A. Nacimiento – A termino, Prematuro, Alguna complicación?
B. Parto – Via vaginal o cesarea
C. Inmunizaciones – Completa ¿
D. Desarrollo Infantil – Denticion, Psicomotor y escolaridad
E. Habitos y Costumbres - Vivienda (personas o animales em casa), Ocupacion, Hace
Ejercicios?, Nutricion (dieta diaria, Normoproteica, Hipoproteica, Hiposodida,
Hipergrasa, Intolerancia a algún alimento?), Habitos (exposición a quimicos?),
Tabagismo (cuantos por dia?, que edad empezo?, 10 cigarillos x dia x 10 anos = Ca
Pulmonar), Alcoholismo (tipo de bebida, frecuencia), Drogas.
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
- Anotar el sexo, edad y estado de salud, si hay miembros fallecidos debe establecer
la edad y la causa de muerte
- Ejemplo: Enfermedades cardiovasculares, Pulmonar, Renal, Gastrointestinales,
Hematologicas, Mentales, Metabolicas, Osteoarticulares.
7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
A. Menarca – A los cuantos años?
B. Menstruación
- Ritmo: Num de días do ciclo / Valor Normal – 25-32 dias
Polimenorrea - antes de los 20-25 dias Oligomenorrea - despues de los 35
dias

- Cantidad: El flujo alcanza > intensidad em el 2º dia
Hipermenorrea – Flujo abundante (mioma, DIU, endometrioses)
Hipomenorrea – Bajo flujo (DNT,Anorexia)
Metrorragia – Sangrado genital a parte del flujo mentrual (aborto, Ca, etc)
Menorragia – ↑Canadad c/ expulsión de coagulos y prolongación del
sangrado (8-10 d)
Sinusorragia – Emisión vaginal de sangre pós coito o esfuerzo (Ca cervico-
uterino, pólipos)
Dismenorreia – Dolor previo o menstruación dolorosa (fisiológica o por
estenosis cervical)
C. Vida Sexual – Activa? (inicio, frecuencia)
D. Metodos Anticonceptivos – Tipo y tiempo de uso
E. FUM (fecha ultima menstruación)
F. Formula Obstétrica – Gravidez (Cuantas gestaciones), Partos (a término o
prematuros), Aborto (espontáneos, provocados)
G. Complicaciones – Eclampsia?
H. Lactancia – Calostro, Mastitis?
I. Embarazo Actual – Fecha Probable del Parto (FPP)
Regra de Naegele - +7(días) -3(meses)
Regra de Wahl - +10 (días a la FUM) -3(meses)
J. Menopausia – Ausencia de menstruación >1 ano
K. Citología Vaginal, Papanicolaou/Mamografía
8. REVISION POR APARATO Y SISTEMAS

A. SNC – Cefalalgia, Conciencia, TEC, Convulsiones
B. Ojos
- Amaurosis – Ceguera. Pérdida total de la visión.
- Astenopia – Cansancio focal de la vista.
- Astigmatismo – Visión sin foco y borrosa
- Presbicia - ↓ del poder de acomodación del cristalino
- Diplopía – Ve doble una sola imagen
- Discromatopsia – Incapacidad de discernir colores
- Epifora – Lagrimeo copioso y persistente
- Escotomas – Lagunas visuales
- Fosfenos – Visión de chispas o circuitos
- Fotofobia – Sensación dolorosa a la luz
- Hemeralopía – Ceguera diurna
- Miopía – Ve mal objetos lejanos
- Hipermetropía – Ve mal objetos cercas
- Miodesopsia – “Puntos negros”, visión de moscas
- Nictalopía – Ceguera nocturna
- Xeroftalmia – Sensación de ojos secos o como arenilla (déficit Vit A)
C. Oidos
- Perdida de Audición – Uni o bilateral? Súbito? (ACV)

- Otodinia –Con hipoacusia (OTE, OTM, Cuerpo extraño)
- Otalgia – Sin hipoacusia (Inflamación orofaringea)
- Otorragia – Puede ser por fractura del peñasco o base craneal
- Hipoacusia? Hiperacusia?
- Acufenos o Tinnitus – Sensación de zumbido o ruidos
- Medicam. Ototoxicos – Aminoglucosideos, Estreptomicina, Quinina,
Furosemida
D. Nariz
- Anosmia – Ausencia total de la sensibilidad olfativa
- Hiposmia – Diminución de la sensibilidad olfativa (rinosinusiti)
- Hiperosmia – ↑ sensibilidad olfaava (embarazo)
- Cacosmia – Sensación de olores desagradables
- Parosmia – Sensación destorcida de los olores
- Epistaxis –Sangrado nasal
- Congestión ¿ Secreciones? Dolor senos paranasales?
- Coriza – Corrimiento nasal (Riniti aguda, Resfriado común)
- Prurito Nasal – Parasito intestinal, Meningitis TBC
E. SCP – Sistema CardioPulmonar
- Palpitaciones?
- Dolor precordial – Dolor anginoso opresivo
- Dolor Torácico – Origen cardíaco, Musculo esquelético, Origem
gastrointestinal, Pericárdio, Aórtico, Pleurales, Psiconeurótico
- Cianosis ? Sincope (desmaio) o Lipotimia(pre-desmaio, sensacion)?
Edema?
- Disnea
*De Reposo? (ICC) Pequeño, Mediano o Gran Esfuerzo?
*Ortopnea – Disnea acostado (IC, Asma bronquial, Derrame
Pleural)
*Platipnea – Disnea posición vertical-parado
*Disnea Paroxística Nocturna- Crisis de disnea durante el
sueno
- Tos – Causa, Tipos, Expectoración, Hemoptisis, Diaforesis (excesiva
sudoración)?
F. SGI – Sistema GastroIntestinal
- Dolor en la Boca – Afta, Estomatitis, Herpes labial
- Sialorrea – Excesiva producción de saliva
- Xerostomia – Boca seca
- Glosalgia – Dolor en la lengua
- Transtorno del Gusto?
- Halitosis – Mal halito
- Disfagia – Dificultad para deglución
- Odinofagia – Dolor en la deglución
- Bruxismo – Apretar los dientes durante el sueno

- Polifagia o Hipofagia? Aerofagia?
- Acoria – Falta de sensación de plenitud
- Anorexia – Trastorno alimentar llevando a pérdida de peso ácima del
normal
- Hiperfagia/Polifagia – Exagerada ingestión de alimentos
- Parorexia – Apetite anormal (especialmente por cosas inadecuadas)
- Pirosis - Sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo debajo
del esternón
- Nauseas? Vomitos? Hematemesis?
G. Abdomen
- Dolor? ALICIA Triada de Murphy ** (Nauseas, Vómitos, Dolor en
FID y Fiebre)
- Meteorismo – Gases no trato intestinal
- Borborigmos – Gases en el estómago / Ruido estomacal
- Distención abdominal? Constipación?
- Deposiciones Liquidas (Diarrea)?

*Osmótica (Laxantes) *Secretória (bacteriana) *Exudativa
(Lesión Mucosa Int)
- Lientería – Eliminación de restos de comidas con las heces (G.
Lambia)
- Pseudodiarrea – Impactacion fecal (fecaloma)
- Defecación? Eliminación de gases?
- Pujo – Falsa necesidad de defecar
- Tenesmo – Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar
- Melena – Heces color oscura (café); Signo común de HDA entre
esófago y ángulo de Treitz de por lo menos 60 ml.
- Proctalgia
*Hemorroide Prolapsado – Dolor sordo que aumenta al sentarse,
caminar o toser.
*Hemorroide Externa Trombosada – Dolor punzante al defecar
*Fisura Anal – Ardor, Dolor
- Prurito o Picazón Anal – Fisura anal, Oxiuriasis, Fistulas infectadas
- Rectorragia/Hematoquezia – HDB, desde angulo de Treitz hasta
región anal (colitis ulcerosa, disentería)
H. Higado y Vias Biliares
Triada de Charcot **– Ictericia + Dolor HD + Fiebre
Colangitis
I. Sistema Genitourinario (SGU)

Orina – Diuresis
*Cantidad?

Poliúria - <3000 cc/dia Oliguria - <4000 cc/dia Anuria -
<100 cc/dia
*Horário
Nicturia - Micción excesiva por la noche (IRC, Prostatitis)
Opsiuria – Atraso de la micción después de la ingestión de alimentos,
que es más tardía que el normal (Hipertensión Portal)
Enuresis – Micción involuntaria nocturna (Pacientes >3anos)
*Frecuencia
Polaquiuria – Micción frecuente pero en poca cuantidad (embarazo)
*Color - Turbia (ITU)
*Olor? Densidad? Hipostenuria – Isostenuria
*Contenido
Hematuria?
Coluria – Amarillo/verdoso (Aumento de bilirrubina directa)
Piuria – Presencia de pus
Quiluria – Presencia de Linfa
Sedimento – Color rojizo ladrillo (son uratos) que desaparecen con
acidificación de la orina (Leucemia, Pac febriles) // Color Ocre, (son fosfatos) que
desaparecen al calentar la orina (pac que tomaron bicarbonato)
*Micción
Chorro – Bílido (litiasis) en regadera
Disuria – Dolor o ardor durante la micción
Dolor Vesical? Retención vesical ¿ Tenesmo vesical?
*Dolor Lumbar – En relación con micción, pielonefritis, litiasis (Puno
percusión)
*Colico Renal – Paciente inquieto? Irradiación siguiendo trayecto del uréter?
Se extiende hasta testículo o labio mayor? (Litiasis uretral)
*Estranguria – Micción lenta y dolorosa (Inflamación del triángulo y cuello
vesical)
*Incontinencia Urinaria?
*Edema Facial - En cara, parpados por la mañana (Glomerulonefritis
aguda)
*Prostatorrea – Secreción de líquido prostático (amarillo) por la uretra
durante esfuerzo de defecación (Prostatitis crónica)
*Prostatismo – Tarde para iniciar la micción; Calibre y fuerza del chorro
disminuido; Goteo terminal (se orina en el zapato); Urgencia miccional; Estenosis
del cuello vesical (mujer)
*Farmacos Nefrotoxicos – Aminoglucosideos, Fenacetina(antipirético,
analgésico)
Genital
*Masculino
Pene – Prepucio, Glande, Priapismo, Circuncisión
Testículos – Dolor, Masa, Volumen / Criptorquidia, epidídimo, ↑ Vol
testicular

Hernias Inguinales o Femorales?
*Feminino – Dispareunia (dolor en el coito sexual)
Mamas – Dolor, masas, secreciones? Labios Mayores que cobren
labios menores?
J. Sistema Locomotor o Osteomioarticular (SOMA)
- Huesos - Dolor, moléstias, deformidade, fracturas?
- Musculos – Dolor, fuerza muscular normal?
- Articulaciones – Movimentos dolorosos? Edema articular? Artralgia o
Lumbalgia?
K. Sistema Endocrino
- 5P de la DM – Polidipsia, Polifagia, Poliuria, Perdida de peso, Polineuropatia
- Microangiopatias y ↓ de la sensibilidad Distal ? Bocio?
- Intolerancia al calor o frio? Acromegalia (> liberación de GH)?
Ginecomastia?
- Hirsutismo (crescimento excessivo de pelos en la mujer, en locales comuns
em hombres)?
- Letargia? Estrias cuataneas rojas violácea (sind de cushing)?
- Se oscureció su piel ¿ (Insuf suprarrenal, Addison, Insuf hepática crónica,
Hemocromatosis)
- Fotosensibilidad? (LES, DM)
L. Sistema Hematológico
- Palidez? Sangra Excessivamente? Adenomegalia? Dolor o masas (cuello,
axilas)?
- Purpura– Petequias (puntiformes), Vibices (lineales/estrias), Equimosis
(extentidas em superfície), Hematomas (acumulo de sangre), Vasculitis
(purpura palpable)
- Fenómeno de Raynaud – Palidez + Cianosis aislada + Rubicundez em todos
los dedos de la mano excepto el pulgar debido a una isquemia intermitente
y paroxística. Evidencia mejor al sumergir em agua fría. Es una condición
donde hay exacerbación a la respuesta a temperatura fria, llevando a gran
vasoconstricción.
- Prurito Generalizado – Alergias medicamentosa, gota, DM, cirrosis biliar,
IRC, linfoma.
M. Emocional/Psiquiatrico
- Consultas previas?Actitud ante la vida? Adinamia, astenia? Personalidad
conducta?
9. EXAMEN FISICO
A. Signos Vitales - Peso – Talla – T° - FC – FR – PA

Valores Normales
T° - 36,5°-37,4° FC – Entre 60-100 x min
FR – 12-24 x min (Bradipnea < FR Lenta – Taquipnea >FR 25 x min)

PA - <120/20 mmHg
B. Examen Segmentario
- Cabeza – Normocefalo, normocraneo, buena implantación pilosa, piel y
mucosa HDT, normocoloreadas, pupilas isocoricas fotoreaticas, CAE
permeables, FN permeable.
- Cuello – Cilíndrico, móvil, simétrico, sin presencia de adenopatías palpables.
- Tórax – Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservados
- Pulmonar – Murmullo vesicular conservados en ambos campos pulmonares
- Cardiaco – Normorítmico, normofonético.
- Abdomen – Simétrico, RHA+, Sin dolor a la palpación superficial y profunda.
- Órganos genitales – Sin particularidades
- Extremidades – Tono y trofismo conservados
- Piel e Faneras – HDT, normocoloreadas
- Ganglios – Sin presencia de adenopatías palpables
10. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Dx.
EXAMEN FISICO - SEGMENTARIO
1. TECNICAS DE EXPLORACION
A. INSPECCION: Proceso de observación (utilizar los ojos y la nariz). Observar modo
del andar, postura, lenguaje corporal.
EVALULAR – Aspecto y/o simetría, Color, Tamaño, Forma, Movilidad
B. PALPACION: Puede ser Mono o Bimanual sobrepuesta o digital. Se aprecia la
sensibilidad al dolor y temperatura, forma, tamaño, consistencia, situación,
movilidad de la región.
Superficial – 1cm Profunda – 4 cm
C. PERCURSION
- Mediata o Indirecta - Digito-digital, donde el dedo percutor golpea sobre el
otro dedo interpuesto
- Inmediata o Directa – Digital, golpease directamente la superficie del
cuerpo para percutir.
- Sonidos
Timpánico: Pulmones enfisematoso, Cámara de aire del estomago
Sonoro o Claro: Tejido pulmonar sano.
Submatidez: Entre sonoro y mate, como la submatidez hepática.
Mate: Hígado o órganos solidos
D. AUSCULTACION: Auscultación pulmonar, cardiovascular, abdominal, fetal,
articular.
2. EXAME SEGMENTARIO

A. CABEZA Y CUELLO:
- Facies
Compuesta - No hay alteración en la expresión
Pálida – Cualquier anemia
Cianótica – Más notable en mejilla, nariz, labios e lóbulos de las orejas
Ictérica – Coloración amarilla de piel, conjuntiva, escleróticas
Cunshingoide – Cara de luna llena
Lupidica – Eritemato-papuloescamosa, facie en “alas de mariposa”
Mongolica – Sind Down
Sifilica – Frente prominente y convexa, raíz de la nariz undida (sífilis
congénita)
B. CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO
Lucido/Alerta – Norma
Estado Confusional – Conciencia disminuida
Letárgico o Somnolencia – Duerme fácil
Delirio – Habla incoherencias.
Coma – Inconsciente as veces con postura de descerebración ante estímulos
(extensora)
Lipotimia o Pre Síncope – Sensación de un inminente desmayo, que no
necesariamente se produce; Pulso débil y palidez.
Sincope – Desmayo; perdida brusca de consciencia y tono postural, que se recupera
en pocos minutos; Caudado por Hipoperfusión cerebral global transitoria. Causas:
CANADA
C (CARDIACOS) – Estenosis valvular, Crisis de Stokes-Adams
A (ARTERIOVENOSOS) – Sind do Secuestro de Sangre
N (NERVIOSO) – Fisiológicos, Autonômicos, Vagales al tose
A (ANEMIAS) – Alt. Sanguíneas como intoxicaciones
D (DROGAS) – DMT, Alcohol, toxicos
A (ACTITEOL) – Fiebres agudas
Ictus – Perdida brusca de consciência em casos de AVC
ESCALA DE COMA GLASGOW (ECG)– 15 PUNTOS **
- ABERTURA DE OJOS – 4 PUNTOS

Espontaneo – 4 Pnts
A La Voz – 3 Pnts
Al Dolor – 2 Pnts
Sin Respuesta – 1 Pnts
- RESPUESTA VERBAL – 5 PUNTOS

Orientado – 5 Pnts
Conversación Confusa – 4 Pnts
Palabras Inapropiadas – 3 Pnts
Sonidos Incomprensibles – 2 Pnts

- RESPUESTA MOTORA – 6 PUNTOS
Obedece Ordenes – 6 Pnts
Localiza el Dolor – 5 Pnts
Retira al Dolor – 4 Pnts
Respuesta Flexora (decortizacion) – 3 Pnts
Respuesta Extensora (descerebración) – 2 Pnts
3. CONSTITUICION, ESTADO NUTRITIVO E HDT

A. CONSTITUCION
Ectomorfos o Longilineo – Personas magras e altas
Mesomorfos o Normolineo – Personas normales
Endomorfos o Brevilineo – Personas bajas e gordas
B. ESTADO NUTRITIVO - ** IMC = PESO/TALLA²(mts) VN: 20-25
Clasificación OMS
- <16: Magreza Grau III
- 16 – 16,9: Magreza Grau II
- 17 – 18,4: Magreza Grau I
- 18,5 – 24,9: Adecuado
- 25-29,9: Pré-Obeso
- 30-34,9: Obesidad Grado I
- 35-39,9: Obesidad Grado II
- ≥ 40: Obesidad Grado III
3. ESTADO DE HIDRATACION
Signo de DHT – Piel poco turgente (pliegue); Lengua seca; Ojos hundidos; Oliguria
Síntomas – Astenia, apatía, ansiedad
Déficit de H2O: Deshidratación Hipertonica
Perdida Selectiva de Na+ (vomito, diarrea, algunos nefropatas): Deshidratación
Hipotonica
EDEMA – SIGNO DE GODET
- GRADO 1: (+) Fóvea leve, desaparece com rapidez
- GRADO 2: (++) Fóvea hasta 4mm, desaparece em 15 seg
- GRADO 3: (+++) Fóvea hasta 6 mm, desaparece en 1min
- GRADO 4: (++++) Fóvea >8mm con persistencia por 2-5min.
4. TEMPERATURA
VN: 36,6 – 37,5°C
T° Oral – VN 36,0-37,1°C
T° Axilar – VN 36,0-37,0°c
T° Rectal - VN 36,0-37,5°C
TIPOS DE FIEBRE

- Febrícula: 37,5 a 38°C - Fiebre Moderada: 38 a 39 °C -Fiebre Alta: >39°C -
Hiperpirexia: ≥ 41°C
• Hipertermia (diferente de fiebre)
>T° encima de los valores normales - Ejercicios intensos, Anestésicos, Daño del centro
termorregulador.
• Hipotermia
<T° corporal (<35%). Puede ser por, Shock, sepsis, intoxicación alcohólica o barbitúrica,
Coma
• Signo de Fayet
Fiebre amarilla, en 2° dia de la enfermedad (50%) cursa con bradicardia relativa a pesar
>T°
CURVAS FEBRILES: Evolución de la T° en el tiempo.

• Fiebre Continua: No presenta variaciones > 0,6/dia.
Ocurre en - Neumonia, Fiebre tifoidea, Lupus exantematoso
• Fiebre Remitente: Hay variaciones diarias superiores a 1° sin llegar al normal.
Ocurre en – Mayoria de las afecciones febriles.
• Fiebre Intermitente: Las variaciones diarias de la T° llegan por ratos a lo normal.
Ocurre en – Paludismo (malaria)
• Fiebre Séptica: Elevaciones térmicas que retornam a los valores normales durante
el dia.
Ocurre en – Procesos sépticos, Abscesos, Linfomas, TBC miliar
• Fiebre Recurrente o Ondulante: Se alternan varios días de fiebres con otros de T°
normal.
Ocurre en – Paludismo, Brucelosis.
5. EXAMEN NEUROLÓGICO
A. EXAME MENTAL - Estado de Conciencia - Orientado en tiempo, persona y espacio
B. FUNCIONES ENCEFALICAS SUPERIORES

- Fasia: Afasia – Dificultad para escribir, hablar o comprender.
Afasia Expresiva (Broca): Incapacidad para expresión hablada y escrito,
pero comprende
Afasia Comprensiva (Wernicke): Habla fluente pero incapaz de comprender
lo que habla
Afasia Combinada: Incapacidad de comprensión de lectura, habla y escrita.
- Gnosia: Agnosia – Incapacidad para reconocer objetos, colores, ruidos etc.
Agnosia Visual: No reconoce formas, colores o objetos con la vista.
Prosopoagnosia: Dificultad para reconocer caras familiares, solo reconoce
por la voz.
- Praxia: Apraxia – Incapacidad de ejecutar actos motores voluntarios sin que
exista una parálisis o falta de comprensión.
- Lenguaje: Dislalia: Alteración del lenguaje Dislexia: Dificultad en la lectu
VALORES LABORATORIALES
1. HEMOGRAMA COMPLETO
A. SERIE ROJA **
- Eritrocitos (GR): 4-5 Millones (millones x mm³) – Tiempo de vida 120 dias
- Hemoglobina (HB): M – 12-16g/dl V – 13-18g/dl
- Hematocrito (Hto): M – 38-48% V – 42-52%
- Reticulocitos: 0,5-2% (valora la función de la medula osea)
- Volumen Corpuscular Média (VCM): 80-100 fl (microcitica/macrocitica)
Representa el tamano del globulo
- Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): 27-32 pg
(normocromica/hipocromica)
Cantidad de Hb que hay em el GR
- Concentración de Hb Corpuscular Media (CHCM): 32-36%
- Plaquetas: 150,000-450,000 mm³ - Tiempo de vida 10 dias
B. SERIE BLANCA **
- Leucocitos (GB): 4,000-10,000 mm³ (leucocitosis/leucopenia)
- Neutrofilos: Neutropenia (<) Neutrofilia (>) – Bactérias, Infecciones
Inflamatórias
Cayados – 1-5% Segmentados – 45-65% (bactéria)
- Linfocitos: 25-35% – Linfopenia (<) Linfocitosis (>) - Viral
- Monocitos: 0-10% ( < corticoterapia, Infec Viral, Estres, TBC)
- Eosinofilos: 1-5% - Eosinopenia (<) Eosinofilia (>) - Parasito
- Basofilo: 0-1% - Alergia
C. COAGULOGRAMA **
- Tiempo de Protrombina (TP): 10-12 seg
- Tiempo de Sangria (TS): 2-5 min
- Tiempo de Coagulacion (TC): 5-10 min
- Fibrinogeno: 200-400 mg/dl
D. PERFIL LIPIDICO
- Triglicerido: ≤ 150 mg/dl ( >400 se asocia a pancreatitis // valores ↑ = ↑
riesgo vascular)
- Colesterol Toral: < 200/dl (limite 200-239 mg/dl)
- HDL: ≥40 mg/dl (lipoproteína de alta densidade // colesterol bueno)
- LDL: <100mg/dl (limite 100-129mg/dl)
E. QUIMICA SANGUINEA
1. Perfil Glicemico **
- Glicemia em Ayunas: 70-110 mg/dl

- Glicemia Pos Prandial: ≤140mg/dl
- Hb Glicosilada: <6%
2. Perfil Hepático **
- Proteinas Totales: 6-8g/dl
*Albumina – 3,5-5 g/dl *Globulina – 1,5-3,5 g/dl
- Bilirrubina: 1,0 mg/dl
*Directa – 0,2mg/dl *Indirecta – 0,8mg/dl
- GOT (asparto amino transferasa – AST): 10-40 UI/L
- GPT (alanina amino transferasa – ALT): 10-50 UI/L
- Fosfatasa Alcalina (FA): 30-130 UI/L
3. Perfil Renal **
- Urea: 20-40 mg/dl
- Creatinina: 0,8-1,4 mg/dl
- Acido Urico: 3,5-7 mg/dl
- BUN (nitrogeno ureico em suero): 5-20 mg/dl
- Clearance de Creatinina em Plasma: ±60-140 ml
Depuración de creatinina, es utilizada p/ comparar el nivel de creat.
encontrado en urina, donde se colleta urina/24Hr y sangre (yeyun).
Avaluación da filtración glomerular)
- Clearance de Creatinina:
* Depuración de Creatinina = U mg/dl X Vol 24Hr (ml) =
___ml/min
S mg/dl 1440 min
U = creatinina na urina (mg/dL) S = creatinina no soro (mg/dL) Vol 24 h = Vol urinário de

24 horas
* Depuração Corrigida = Dep. Sem Correção x 1,73

Superficie corporal do paciente
Superfície corporal do paciente (A) é calculada do seguinte modo: A = P 0,425 x H 0,725 x

0,007184
Onde → A = super€cie corporal (m2) P = peso em quilogramas H = altura em
centímetros
Valores Clearance
- Crianças: 70 a 130 mL/min./1,73m2
- Mulheres: 85 a 125 mL/min./1,73m2
- Homens: 75 a 115 mL/min./1,73m2
4. Perfil Anêmico
- Hierro: 35-40 mg/dl (M) 40-60mg/dl (V)
- Ferretina: 10-150 mg/dl (M) 19-300 mg/dl (V)
- Transferrina: 170-290 mg/dl (↓ Sind Nefroaco // ↑ Embarazo.
Anemia Ferropenica)
5. Eletrolitos

- Sódio (Na+): 135-145 mEq/L - Cloro (Cl+): 90-110 mEq/L
+
- Potássio (K ): 3,5-5 mEq/L - Calcio (Ca+): 8,5-10,5 mEq/L
- Magnesio (Mg+): 1,5-2,5 mEq/L - Fósforo (P+): 2,5-4,5 mEq/L
- Bicarbonato (HCO3): 22-26 mEq/L
6. Perfil Cardíaco
- Creatinofosfoquinasa Total (CPK): Hasta 140 UI/L (M) Hasta 174 UI/L
(V)
↑ en necrosis o atrofia del musculo estriado, en el IAM se eleva a las 3-6Hr
del inicio del cuadro, valor max entre 18-30Hr, retorna al V.N. en el 3-4° dia.
- CPK – MB (fraccion MB de la CK): <25 UI/L
↑ en necrosis miocárdica, ↑ a las 4-6Hrs con pico a las 12Hrs, retorna al
V.N. entre 1-2Hrs
- Mioglobina: 85-90 mg/L
Es la 1° enzima a elevarse en IAM // ↑ en lesión tubular inespecífica
- Troponina i: <0,5 ng/ml
Es el Más específico p/ IAM, que ↑ entre 4-6Hrs.
- LDH (lactato deshidrogenasa): 240-460 UI/L
Marcador inespecífico de muerte celular, hígado, cerebro, riñón y corazón
7. Marcadores Inflamatorios
- Proteína C Reactiva (PCR): <0,5 mg/dl
Marcador de fase aguda // Bacterias, traumas, hongos
- Velocidad de Eritrosedimentacion (VSG): <20 mm/Hr
*Amilasa: hasta 120 UI/L (60-120 UI/L) – Enzima que hidroliza
carbohidratos
*Lipasa: hasta 160 UI/L (+ especifico p/ pancreatitis) – Enzima que hidroliza
ac grasos
8. Otros
- PSA (antígeno prostático): <4ng/ml
- PH: 7,35-7,45
Disturbios Acido-Base
Ph ↓
*Acidosis Metabólica- PH↓ - H+↑- HCO3↓ - Si ↓PCO2
(compensación respiratoria)
Cuando un ↑ del ácido ultrapasa el sistema amoraguador del pH corporal, el sangre pode
acidificar. Con el Ph↓ (acido), ocurre la Respiracion de Kussmaul (rápida y profunda) que
↑ CO2 exhalado, llevando una ↓CO2 Sérico (compensación). Luego los riñones intenta
compensar con excreción de ácido por la orina. Sin embargo, ambos los mecanismos
pueden fallar, si el cuerpo continua produciendo demasiado ácido, llevando a una acidosis
severa y coma.
Causas: Insuf Renal, Cetoacidosis, Acidosis Tubular Renal, Acidosis Latica, Diarrea Grave
Causas Base
1) Cuantidad de ácido en el organismo ↑ por ingesaón de un ácido o sustancia
que al ser metabolizada se transforma en ácido. Ej. Metanol

2) El cuerpo puede producir cuantidades crecentes de ácidos atraves del
metabolismo, em consecuencia de alguna enfermedad. Ej. DMI
3) Incapacidad de los riñones de excretaren ácido suficiente. Ej. Insuficiencia
Renal
Síntomas: Palpitaciones, Cefalea, ↓Agudeza visual, Náuseas, Vómitos, Respiración de
Kussmaul (profunda y rápida que ↑ CO2 exhalado → ↓ CO2 Sérico), Coma, Convulsiones,
Arritmias, Hipotension.
Tx: Tratar causa base. Ejemplo, DM Tx con insulina, o Tx intoxicación con eliminación de la
sustancia toxica. Detener la producción de H+. Administración de Bicarbonato IV (acidemia
grave)
*Acidosis Respiratoria:PH↓ - H+↑- PCO2↑ - Si ↑HCO3
(compensación metabólica)
Ocurre por Hipoventilacion Alveolar → ↑PCO2 (hipercapnia)
Causas: Obstrucción de vías aéreas superiores, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica
(enfisema, bronquite crónica, PNM, asma), Disturbios neuromusculares (miastenia grave),
Hipoventilacion mecánica. Todo que lleva a incapacitación adecuada del pulmon expulsar
CO2
Sintomas: Sonolência, Dispneia, Tosse, Sudorese, Cianosis, Taquicardia, Convulsiones,
Coma
Tx. Mejorar el funcionamiento de los pulmones. Si necesario utilizar ventilación mecánica
adecuada.
Ph ↑
*Alcalosis Metabólica: PH↑ - H+↓ HCO3↑ - Si ↑PCO2
(compensación respiratoria)
+
↑HOC3 por ↓H .
Causas: 1) Responsiva ao Cl+ – Vomito (perdida de Cl+, que consome H+, elevando el PH
sanguíneo);
Perdidas renales de H+ (cuando la aldosterona excesso → ↑Na+ retencion e ↓H+ por excrecion); Diuréticos de
asa
2) Resistente ao Cl+ - Retencion de HCO3, Gran Adm de HCO3 (casos de hiperacidez)
Sintomas: Irritabilidad, Espasmos musculares, Tremores, o ser assintomática.
Tx: Tx causa de base. Reposicion de NaCl+ y KCl+
*Alcalosis Respiratoria: PH↑ - H+↓ PCO2↓ - Si ↑HCO3
(compensación metabólica)
Sangre es alcalino por una hiperventilación que lleva a ↓PCO2eliminacion excesiva.
Causas: Hiperventilación mecánica, Sobredose de aspirina, Hipoxemia, IC, gran altitudes,
estimulación de los centros respiratorios, Disturbios del SNC, sepsis por gran (-)
Sintomas: Ansiedad, Hormigamiento de Labios e Rostro, Tontura.
Tx: Tx enfermedad base; ↓Vel de la Respiracion, Respirar dentro de saco de papel (↑CO2
en la sangre)
Valores
*PO2:80-100 mmH *PaCO2:35-45 mmHg *HCO3:22-26
mEq/L
*SaO2(arterial):92- 98 % *EB(excesso de base): -2 +2

F. EXAMEN GENERAL DE ORINA
- Densidad: 1010-1020 - Volumen: 1200-1500ml - Olor: Suigéneris
- Glucosa: 0-15 mg/dl - Ph:4,5-8 - Hematuria: 1-3 x
campo
- Leucocitos: 2-5 x campo - Proteinuria: 100-150 mg/dl - Anuria Total: 0-20
ml/dia
- Anuria: <100 ml/dia - Oliguria: 100-400 ml/dia - Poliuria: 1201-
4000 ml/dia
- Hiperpoliurica: >4000 ml/dia
FÁRMACOS
1. PENICILINAS (PNC) – Inhiben la síntesis de la pared microbiana
- PNC Sódica: 5-30 millones UI de 4/4Hrs IV (en bolos de infusión continua)
- PNC Prócainica: 800.000 UI/24Hrs IM Profunda
- PNC Benzatínica: 1.200.00 UI/D.U IM Profunda
- Ampicilina: 500mg - 1g de 6/6Hrs VO
- Amoxicilina: 250,500mg - 1g de 8/8Hrs VO
- Dicloxacilina: 500mg - 1g de 6-8Hrs
2. CEFALOSPORINA – Inhiben la síntesis de la pared microbiana

- 1° Generación: *Cefalexina: 0,5-1g de 6/6Hrs VO *Cefazolina: 1-1,5g
de 6/6Hr IM o IV
- 2° Generacion: *Cefuroxima: 500mg de 8/HrHrs VO / 750mg de 8/8Hrs IM
*Cefaclor 500mg de 8/8Hr
- 3° Generacion: *Ceftriaxona: 1-2g de 12/24Hrs IM o IV *Cefotaxima: 1g de
8/8Hr IM
- 4° Generacion: *Cefepima: 1-2g de 8/8Hrs IM o IV
3. CARBAPENÉMICOS – Se une a proteínas fijadoras de penicilina (PBP), dificultando

la síntesis de la pared.
- Imipenem: 500mg de 8/8Hrs // 1g de 12/12Hrs IM o IV
- Meropenem: 500mg-1g de 8/8Hr IM
4. GLUCOPÉPTIDOS – Inhibe la síntesis de Pared Celular // Endocardittis bacteriana, S.

aureus
- Vancomicina: 500 mg de 6/6Hr // 1g de 12/12Hr IV
5. MACRÓLIDOS – Inhibe la síntesis de Proteínas // Gram- , Sifilis, Mycoplasma,

Clamidia
- Eritromicina: 30-50mg/dia en (2-4dosis) VO o IV
- Claritromicina: 250-500mg de 12/12Hrs VO
- Azitromicina: 500mg no 1° Dia y después 250mg/dia VO x 5dia

6. AMINOGLUCÓSIDOS – Inhibe la síntesis proteica actuando en el ribosoma / Nefro y
Ortotoxico
- Estreptomicina: 1g/dia IM
- Gentamicina: 5 a 7,5mg/kg/dia IM o IV
- Amicacina: 15-20 mg/kg/dia IM o IV
- Neomicina: 4-8g/dia ÷ 4 dosis x 5-6 dias VO
7. TETRACICLINAS – Bacteriostáticos
- Tetraciclina: 500mg a 1g de 6/6Hr o 12/12Hr VO
- Doxiclicina: 200mg no 1° dia y despues 100mg/dia/DU VO
8. LINCOSAMINAS – Inhibe la síntesis proteica actuando en el ribosoma

- Clindamicina: 450mg de 6/6Hr VO // 600-900mg de 8/8Hr IV o IM
9. ESTREPTOGRAMINAS
- Cloranfenicol: 50- 100mg/kg/dia de 6/6Hr VO o IV / Mielotoxico
Tx: Fiebre tifoidea, Meningitis, Absceso cerebral, Infeccion por H. influenzae
10. SULFONAMIDAS
- Sulfametoxazol – Trimetropim: 800/160mg de 12/12Hrs VO
*Clotrimazol (Sulf + Trimetropim) → Comp 20 mg trimetrop + 100 Sulfa
Jarabe (5ml) 40mg trimetrop + 200mg
Sulf
Tx → Neumonia, Oaas Media Aguda, Desinteria, Shiguelosis y Salmonelosis
11. QUINOLONAS – Inhiben topoisomerasa de las bactérias y DNA / Gram -, Gonorrea,

IU, S. Aureus
- 1° Generación: * Ac. Nalidixico: 500mg de 6/6Hr VO
- 2° Generación: *Ciprofloxacino:500mg de 12/12Hr VO *Norfluxacina: 400mg de
12/12Hr VO
- 3° Generación: *Levofloxacino: 500mg/dia VO
TRATAMIENTO DE ACUERDO AL MICROORGANISMO
**
A. GRAM (+): Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Streptococcus pyogenes, S.
pneumoniae, Enterococcus fecalis, E. faecium.
ATB: PNC, Eritromicina, Aminoglucosídos (Estreptomicina, Neomicina,
Gentamicina, Amikacina), Cefalosporina, Cloxacilina e Dicloxacilina (PNC semi-
sintética), Vancomicina (glucopepitidos)
B. GRAM (-) Y AEROBIAS: Neisseria meningitis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophylus
influenzae, Moxarella catarralis.

ATB: PNC, Cefalosporina, Aminoglucosidos (Estreptomicina, Neomicina,
Gentamicina, Amikacina)
C. ENTEROBACTERIAS: E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus
ATB: PNC, Aminoglucosidos (Estreptomicina, Neomicina, Gentamicina, Amikacina),
Glucopepitidos (Vancomicina).
D. PSEUDOMONA AERUGINOSA (aeróbio, gram-): ATB – Cefalosporina 3°G
(ceftriaxona, cefotaxima), Aminoglucosidos (Estreptomicina, Neomicina,
Gentamicina, Amikacina), Quinolonas (ciprofluxacina, levofloxacino),
Carbapenemicos (imipenem, meropenem).
FLUIDOTERAPIA
Terapia encargada de mantener o restaurar el volumen, Ph, osmolaridad y equilibrio
electrolítico.
Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo: Diuresis, FC, PA, FR, Temperatura,
Nivel del estado de alerta, “gasometría”
-Signos de Hipervolemia: Ingurgitación yugular, Crepitantes basales, Edemas
-Signos de Hipovolemia: Sequedad de piel y mucosas, Pliegue cutáneo (+), Ausencia o ↓
Pulsos distales.
1. INDICACIONES PARA FLUIDOTERAPIA

- Shock Hipovolémico: Hemorrágico, No hemorrágico (quemaduras, deshidratación, 3er
espacio)
- Depleción de Líquido Extracelular: Vómitos, Diarreas, Trastornos renales
- Depleción Acuosa: Reducción Ingesta, Coma, Sudoración excesiva
- Depleción Salina: Diuréticos, Nefropatías, Pérdidas digestivas.
2. COMPLICACIONES
- De La Técnica: Flebitis, Hemotorax, Neumotorax
- Del Volumen Perfundido: IC, Edema cerebral, Edema agudo de pulmon
3. BALANCE NECESARIO PARA MANTENER EL EQUILIBRIO HIDROELETROLITICO

- 30-35 ml/kg/dia de H2O (±2000-2500 ml/24Hr)
- 1-2 mEq/kg/dia de Na+
- 0,5 mEq/kg/dia de K+
- 30-50 Kcal/kg/dia de Energia
- Diuresis Normal de 0,5ml/kg/Hr
4. SOLUCIONES **
A. CRISTALOIDES: Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten
mantener el equilibrio hidroelectrolítico y en caso de contener azúcares aportar
energía, utilizados en Reposición de la Volemia. Se dividen en:
Hipotónicas
- Hiposalino al 0,45% ideal para el aporte de Agua libre de glucosa

Isotónicas (mesma presión osmótica de la sangre)
- Solucion Fisiologica al 0,9%: 9g/L de NaCl- → 154 mEq/L Na+ y 154 mEq/L Cl-
Indicado → Pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméacos). Por
su ↑ nivel Na+/Cl+. Para hipercalemia y expansión de vol plasmático. En exceso →
edemas y acidosis hiperclorémica. No se indica en cardiópatas o hipertensos.
- Ringer: 8,6g/L de NaCl- → 147 mEq/L Na+ y 157 mEq/L Cl-
0,3g/L de K+ → 4mEq/L K+ 0,3g/L de Ca+ → 6mEq/L Ca+
Indicado → Deplecion hidrosalina, Diarrea, Fase Poluiria de a IR Aguda
C.I → Cardiópatas o hipertensos.
- Ringer Lactato: 6g/L de NaCl- → 130 mEq/L Na+ y 109 mEq/L Cl-
0,4g/L de KCl- → 4mEq/L K+ 0,27g/L de Ca+ → 3mEq/L Ca+
3,12g/L de Lactato → 28mEq/L
Indicado → Acidosis metabólicas, Shock Hemorragico, Diarrea, Fase Poluiria
IR Aguda
C.I. → Insf Cardiaca Congesava (ICC), Hipercalemia, Alcalosis metabólica
• Glucosado 5%: 50g/L de Glucosa
Indicado → Proveer caloíras y agua para hidratación, Prevencion de
Hipoglicemia rebote.
CI → Coma diabéaco, Enfermedad de Addison
• Glucosalino: 50g/L de Glucosa y 56mEq/L de ClNa+
Indicado → Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y
electrolitos.
B. COLOIDES: Característica definitoria es la expansión del volumen plasmático.
• Albumina: Gran expansor de volumen plasmático
Indicado → Hipovolemia (shock, quemaduras), Ascias, Cirosse Hepaaca.
• Dextrano:
Indicado → En estado de hiperviscosidad
E.A. → Inducción del fallo renal (adm en altas dosis).


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EXAME DE GRADO

Vanessa Batista Página 1

Ventriculo Relajado Llena Diastole Contraído Ejetar Sistole

Clasificacion: IC Direcha (causas) IC Izquierda: IC de Alto Debito

IC izquierda CorPulmonare Diastólica Sistólica

Corazón Dilatado (cardiomegalia) No consigue contrair

Fracción de ejección < 40 % (Normal 50 – 70 %)

Ruidos Sobreagregados- 3 bulla

Presión de Henchimiento: Alta

- Ic Diastólica: Frecuente HAS - Enf Coronariana

Corazón Hipertrofiado, No consegue Dilatar

Fracción de ejección > o igual 50 % (Normal 50 – 70 %)

Ruidos Sobreagregados- 4 bulla

Presión de Henchimiento: Alta

Vanessa Batista Página 2

Bajo Débito (Rinón piensa en hipovolemia y intenta compensar)

SRAA Y CATECOLAMINAS (Noradrenalinas)

Reducción de la Perfusión Sistémica Y Edema

Alt.Gentica p/ Comp. IC Remodelamineto Isquemia

Apoptosis + Necrosis Muerte Celular (que empeora la lesión)

Vanessa Batista Página 3

1- Pvc > 16cmH2O 1- Fc > 120pm(taquicardia)

2- Reflujo Hepatoyugular 2- Hepatomegalia

3- Edema Agudo de Pulmon 3- Edema de Miembros Inferiores

4- Cardiomegalia 4- Derrame Pleural

5- Crepitaciones Bilaterales 5- Disneia a Medianos Esfurzos

6- Emagrecimiento> 4,5kg(5 días 6- Tos Nocturna

7- Ritimo de Galope (3bulla)

9- Ortopnea O Dispneia Paroxistica

El DX se haceen presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores .

- Hemograma – Ureia- Creatinina- Glicemia- NA- K- Gasometria- Enzimas Hepaticas.

- ECG- (Nunca estas normal)

- RX de torax (Valora Grado de la Congetión Pulmonar, Derrame Pleural y

- Ecocardiograma (Informa la función diastólica y sistólica)

- BNP(Peptidios Natriureticos)-Neurohormonios secretadopor los ventriculosen la

Vanessa Batista Página 4

TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos

Grado II Actividades Usuales Causan Dísneia.(ej. escalera)

TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos

Grado III Cualquier Actividades Usuales Causan Dísneia.(ej. caminar)

TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos + Espirolactona + Digitalicos

Grado III Disneia en Reposo

TX: O2 + IECA + B.Bloqueador+ Diureticos + Espirolactona + Digitalicos

No usar: en Embarazadas- IR- Estenose -Captopril 50mg vo dia

Beta Bloqueadores Los cardio-Seletivos: Atenolol 100mg vo dia

Antagonista de aldosterona, No Usar K> Ahorradores de Potasio: Espirolactona

Vasodilatores Hidralazina- Nitropusiato de Sodio

Vanessa Batista Página 5

Diureticos de Aza: Furosemida 40mg vo dia

Digitalicos Digoxina 0,25 mg vo dia / Deslanosideo

*** Exploración Física de la Insuficiencia Cardíaca:

Distensión venosa yugular

FOCOS AUSCULTACIÓN CARDÍACA

Aórtico: 2º espacio intercostal Derecho

Vanessa Batista Página 6

Trauma Coronário – Vasculite Coronária

• IAM con Supra de ST – Necrosis Transmural

Afecta todo el grosos de la pared ventricular

Mayoría es por Oclusión trombolica Aguda de una Caronária

Vanessa Batista Página 7

Limitado al tercio interno de la pared ventricular

Es por de la Demanda Cardiaca pero un aporte limitado

Dolor Súbito Constructivo (como un peso o aperto en el pecho)

Duración de > 30 min