Marcela Moreno Múnera

Patóloga Oral – Endodoncista

U. El Bosque – Universidad Santo Tomás

Tel 310 5592012

morenomarcela@unbosque.edu.co
 Mecanismos de señalización celular

Epitelio Mesénquima

Factores de transcripción / Factores de crecimiento

 Procesos de la organogénesis
1. Determinación de la posición en la cual el
diente tendrá una localización precisa

2. Morfogénesis

3. Diferenciación celular
 Etapas del desarrollo del Gérmen

Seltzer and Bender Dental Pulp ; Tay, Franklin, Seltzer, Ed. Hargraves, 2012.
Seltzer and Bender Dental Pulp ; Tay, Franklin, Seltzer, Ed. Hargraves, 2012.
Diferenciación del Odontoblasto

MEC
Colágeno tipo I, III y IV
Laminina
Proteoglicanos
 Diferenciación del Odontoblasto

Señales
inductoras del
EDI (BMP2,
BMP4, TGF β1

Diferenciación
Inducción Competencia
terminal
 Composición de la dentina

Mineralización
SIBLING : small integrin-binding ligand, N-linked glicoprotein

Seltzer and Bender Dental Pulp ; Tay, Franklin, Seltzer, Ed. Hargraves, 2012.
Clasificación histopatológica /
histogenética de la dentina
 Complejo Pulpo-dentinal

Pulpa encapsulada que influencia su potencial

de defensa

El TC pulpar responde a los daños dentinales

La pulpa lleva terminaciones nerviosas a la

dentina lo que le da sensibilidad

La pulpa es capaz de producir dentina en

condiciones fisiológicas y frente a agresiones
 Funciones de la pulpa
Inductora: dentina

Formativa: odontoblastos

Nutritiva: prolongaciones ODB

Sensitiva: respuesta nerviosa

Defensiva: capacidad reparativa

 COMPONENTES
ESTRUCTURALES DE LA
PULPA
Tejido Mucoide altamente vascularizado e
inervado

Células
Matriz extracelular / Sustancia Fundamental
Elementos de soporte
 Población celular de la
pulpa
Células de Reserva
Función, fuente y actividad de diferentes factores de crecimiento
Factor de crecimiento
Proteína ósea morfogenética
(BMP
Factor de crecimiento
transformante Beta (TGF-β)
Factor estimulante de colonias
Factor de crecimiento
epidérmico (EGF)
Factor de cto. Fibroblástico
(FGF)
Factor de cto derivado de las
plaquetas (PDGF)
Factor de cto transformante α
Función
Promueve la diferenciación
celular y la mineralización de
los tejidos
Promueve la diferenciación
celular y la mineralización de
los tejidos
Promueve la proliferación
celular
Promueve la proliferación
celular
Promueve la proliferación
celular
Promueve la proliferación
celular
Promueve la diferenciación
celular en un tipo de tejido
específico
Fuente
Matriz ósea
Matriz dentinaria,células T
ayudadoras y células NK
Amplio rango de células
Glándula submaxilar y
glándulas de Brunner
Amplio rango de células
Plaquetas, c. endoteliales y
placenta
Macrógafos, células del cerebro
y queratinocitos
Actividad
Promueve la diferenciación de
las células madre de la pulpa en
células odontoblastoides
Es antinflamatorio, promueve
la cicatrización, inhibe los
macrófagos y la proliferación
de linfocitos
Estimula la proliferación de las
células madre óseas
Promueve la proliferación de
las c. mesenquimatosas, de las
c. gliales y epiteliales.
Promueve la proliferación de
muchas células
Promueve la proliferación de
los TC, de la glia y del musculo
liso
Induce el desarrollo de los
epiteliops y de las estructuras
de los tejidos
Fibroblastos
Células de defensa
Histiocitos y Macrófagos
Células Dendríticas : CD11 y F4/80

Expresan moléculas clase II del CMH y tienen 3 o mas

prolongaciones citoplasmáticas, forman un retículo

Delimitan su territorio de inmunovigilancia

Inician respuesta inmunológica adaptativa

Polimorfonucleares, linfocitos,
plasmocitos y mastocitos
Odontoblastos
 Matriz extracelular
• Fibras Colágenas: colágeno
tipo I (60%)
• Fibras reticulares: colágeno
tipo III y VI + fibronectina
• Fibras elásticas
• Fibras de oxitalan
• Sustancia fundamental / GAG’s
Condroitin sulfato
heparán sulfato
Ácido hialurónico
ZONAS TOPOGRAFICAS DE LA PULPA
 Zona Fibras Células
capilares
odontoblastica nerviosas dendríticas

Plexo Procesos
Zona libre de fibroblás
nervioso de Capilares
células (Weil) Raschkow ticos

Fibroblas Células
Zona Rica en
Mesenquimati
Células tos cas

Pulpa
propiamente
dicha
 ELEMENTOS DE SOPORTE
• Regular el ambiente intersticial de la pulpa mediante
el transporte de nutrientes, hormonas y gases, así
como la remoción de los productos de desecho
metabólicos
• Regula el flujo sanguíneo y metabólico en respuesta a
los eventos metabólicos
• Responde a los estímulos inflamatorios con un
ELEMENTOS DE SOPORTE
TCN CN VN
Ellen Berggreen, Athanasia Bletsa, Karin Heyeras; Circulation in normal and inflamed dental pulpa; Endodontic topics 2010, 17:2-11
Flujo Sanguíneo Pulpar

𝐹𝑆𝑃 = (𝑃A - 𝑃 𝑣 )/ 𝑅𝑇
Fuerzas de Starling
Factores que contribuyen con el aumento
del volumen del fluido intersticial.
1. Aumento en la dilatación arteriolar
2.Constricción venular

3. Disminución de la presión osmótica coloidal capilar

4. Aumento de la presión osmótica en el compartimiento intersticial

5. Aumento de la permeabilidad capilar

6. Reducción en el drenaje linfático

 Inervación

The Dental Pulp; Michael Goldberg; Ed. Springer

Inervación
• Fibras Aδ (mielínicas)
• Fibras C

• Fibras aferentes
• Fibras eferentes
 Diametros de las fibras mielínicas : de 1 A 4 µM
Rata de conducción 4 – 30 mts/seg - Fibras Aδ

Nervios Amielínicos 15 axones x cel. De Schwann

Rata de conducción de 0.5 a 2 mts /seg
Seltzer and Bender Dental Pulp ; Tay, Franklin, Seltzer, Ed. Hargraves, 2012.
Plexo Nervioso de Raschkow
TERMINACIONES NERVIOSAS

Encapsuladas

No
encapsuladas
o libres
 Dolor de tipo rápido
agudo, bien
localizado, punzante
Fibras A
Närhi y col
Hipersensibilidad
Dentinal
Características
funcionales de las
fibras nerviosas
Dolor lento, sordo,
mal localizado

Fibras C
Närhi y col: Respuesta
a estímulos que
pueden producir daño
a los tejidos
Mecanismos de Transducción
Odontoblastos células receptoras Organo de corti

Gunji :
Odontoblastos Terminación nerviosa mecanoreceptor

Fearnhead : El ODB no puede tener doble función

Presión del tejido pulpar : 6
mmHG

Bogota : 551 mmHg

Gradiente de presión

Sensibilidad postoperatoria
 Que pasa en el caso de una agresión cariosa?

Aumento en la
Difusión de algunas
difusión bacteriana
bacterias y
y de DMC
liberación de _DMC

Secreción de dentina,
Muerte de ODB y puente de dentina x
células pulpares células semj. A ODB

Disminución en los
Citoquinas, Aumento deCitoquinas,
niveles de citoquinas,
quimioquinas, quimioquinas, secreción
quimioquinas,
secreción del del complemento
complemento
complemento

Quimoatracción de C. Las células madre se

Aumento de células
inmunes y C. madre / diferencia´n en
inmunes y secreción
secreción de células semj. A ODB
de citoquinas
citoquinas

The Dental Pulp; Michael Goldberg; Ed. Springer

Fotos Dr. Domenico Ricucci
 Inflamación Pulpar
Agentes Injuriosos
Mecánicos / Químicos / Bacterianos

MASTOCITOS DISRUPCION DAÑO ESTIMULACIÓN

DE LOS V.S. CELULAR NERVIOSA
Histamina
5 HT
Quininas
PG / SP

necrosis
Nervios
Arteriolas

Venulas
Dolor
Leucocitos
VS
Filtración
Quimiotaxis
 Preparación Dental

Liberación de mediadores Liberación de NP

BQ, 5HT, Histamina SP, CGRP

• Hiperexcitación
• Vasodilatación
• Filtración Vascular

Presión del tejido pulpar

Flujo sanguíneo pulpar

Muerte / Necrosis
Acumulación de mediadores Pulpar

Daño a los vasos

Inflamación pulpar
 Modificaciones con la edad

• Reducción del volumen pulpar

• Disminución de irrigación e inervación

• Disminución de población celular

• Tejido laxo tejido conectivo semidenso

• Centro irregulares de mineralización

Lesiones Traumáticas Movimientos de ortodoncia

Hipoxia del Tej. Pulpar