GUÍAS DE CONSULTA

EXTERNA
MANEJO DE ASMA
BRONQUIAL
 2.0

Julio 2017

2 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
CONTROL DE CAMBIOS

FECHA CAMBIOS VERSION

Mayo de 2014 Creación de protocolo 1

Julio de 2017 Modificación de logo, 2

actualización de protocolo
 2.0

Julio 2017

3 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
TABLA DE CONTENIDO

CONTENIDO PAGINA
CONTROL DE CAMBIOS 2
INTRODUCCIÓN 4
1. OBJETIVO 6

2. ALCANCE 6
3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 6
4. RESPONSABLES 7
5. SUGERENCIAS O RECOMENDACIONES AL PERSONAL EN LA IDENTIFICACIÓN DEL
8
PACIENTE
6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 9
7. IMPLANTAR LAS SGUIENTES ACCIONES, LAS CUALES DEPENDERÁN DE LAS
14
CARACTERÍSTICAS PSRTICULARES DE CADA INSTITUCIÓN
8. BIBLIOGRAFÍA 21
 2.0

Julio 2017

4 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
INTRODUCCION

La incorrecta identificación de pacientes continúa siendo la principal causa de errores

en la asistencia sanitaria. Los problemas en la identificación de pacientes están
asociados frecuentemente a errores en la medicación, transfusión, realización de
pruebas invasivas y no invasivas, procedimientos, favoreciendo la aparición de
eventos graves en el paciente.

La identificación incorrecta de los pacientes está determinada como causa

fundamental de muchos errores, la Comisión conjunta, en Estados Unidos de América,
ubicó la mejora de la exactitud de la identificación del paciente en el primer lugar de
sus objetivos nacionales para la seguridad del paciente, presentados en 2003 y éste
continúa siendo un requisito para la habilitación o acreditación.

La identificación del paciente y su preparación para un tratamiento, procedimiento

previsto es una actividad que se realiza de forma rutinaria en todos los ámbitos de
atención. Los riesgos para la seguridad del paciente se producen cuando hay un
desacuerdo entre la identificación del paciente y los componentes de su cuidado ya
sean diagnósticos, terapéuticos o de apoyo.

Así mismo a lo largo de la atención de salud, la identificación incorrecta debe

considerar fallas como captura incompleta de datos, ausencia de identificación en los
pacientes con urgencia vital, manillas con información incorrecta, similitud de
nombres y datos inexactos, traslados del paciente con inadecuado proceso de
identificación, ausencia de manillas, inexistencia de protocolos estandarizados que
ocasionan errores en la persona equivocada, los procedimientos del lugar
equivocados, errores de medicación, los errores de transfusión y los errores de las
 2.0

Julio 2017

5 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
pruebas de diagnóstico

De igual manera la Organización Mundial de la Salud, OMS, incluye la identificación

de pacientes dentro de las «Nueve soluciones para la seguridad del paciente» a fin de
ayudar a reducir el tributo de daños relacionados con la atención sanitaria que pagan
millones de pacientes en todo el mundo. Estandarizar los procesos de atención, tales
como manillas de identificación del paciente, es una forma importante de reducir los
riesgos de seguridad del paciente.
 2.0

Julio 2017

6 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
1. OBJETIVO. Contar con una guía de identificación segura de pacientes para las
áreas de urgencia y hospitalización, acorde con los lineamientos normativos
establecidos, con el fin de identificar de forma adecuada al paciente como la
persona a la que va dirigida la atención o cuidados de salud, y a su vez
contrastar el tratamiento, procedimientos, los cuidados o servicio con dicho
paciente para prevenir la presencia de errores en la atención y disminuir la
posibilidad de eventos adversos relacionados.

2. ALCANCE. Establecer los valores para realizar una correcta identitificion de los a
los usuarios(as) de la institución que así lo requieran.

3. DEFINICION DE TERMINOS

SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para
promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que

puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o
evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción

prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede
manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante
 2.0

Julio 2017

7 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación
o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atención en salud que de manera no

intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se

habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial
disponibles en un momento determinado.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se

presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asis tencial.

INCIDENTE: error que no causa daño.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: Es un procedimiento que permite al equipo de

salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención.

VERIFICACIÓN CRUZADA: Procedimiento mediante el cual el prestador de salud

identifica a una persona determinada (paciente) a través de dos mecanismos como
mínimo, ejemplo: verbal y a través de brazalete.

BRAZALETES DE IDENTIFICACIÓN: Las pulseras de identificación, pulseras de

control, pulseras de seguridad o pulseras de control de acceso son brazaletes de
distintos materiales y apariencias que cumplen con la función de identificar a un
individuo o grupos de personas para lograr un rápido control de ingreso a eventos o
lugares de concurrencia masiva.
 2.0

Julio 2017

8 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
4. RESPONSABLES.

La gestora de calidad de PALMA SALUD IPS quien dará a conocer el protocolo de

identificación correcta del paciente y velara por su cumplimiento, como estrategia
para lograr la Seguridad de pacientes. Así mismo serán responsables de la aplicación
de este procedimiento todos los profesionales de la salud que laboren en Palma
Salud IPS que tienen contacto directo en algún momento con pacientes.

5. SUGERENCIAS O RECOMENDACIONES AL PERSONAL EN LA IDENTIFICACIÓN

DEL PACIENTE

 Si el paciente ingresa por admisión será el personal administrativo de la entidad

quien verifique la información del paciente, gestione su ingreso y elabore y coloca
el brazalete de identificación del paciente.
 Los pacientes que ingresan por el servicio de urgencias, será el enfermero quien
recolecte los datos de identificación del paciente, elabore y coloque el brazalete
del paciente.
 Si el paciente es remitido a cualquier servicio de internación será el enfermero el
responsable de verificar que el paciente tenga el brazalete de identificación con
todos los datos requerido según lineamientos normativos de la correcta
identificación del paciente.
 El brazalete se colocara en la muñeca izquierda del paciente y si hay
inconveniente, se colocara en el tobillo del paciente.
 Cuando el paciente es un niño se debe colocar el brazalete de identificación
preferiblemente en el tobillo por las posibles venopunciones.
 Si por necesidad de cuidado o atención del paciente, el brazalete debe ser
retirado, se debe reemplazar por otra previa solicitud del enfermero al servicio de
 2.0

Julio 2017

9 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
admisiones.
 Cuando se le realice cualquier procedimiento al paciente, se debe verificar la
identificación de este a fin de evitar eventos adversos.
 El brazalete se le retira al paciente solo al momento del egreso de la entidad.
 Si el paciente rechaza la postura del brazalete de identificación, el enfermero
explicara a él y su familia sobre los riesgos que puede presentar por el no uso del
brazalete.
 Cuando el paciente no posea documento de identificación y por su estado de
salud no pueda dar la información requerida, se le coloca paciente NN y el
número de su Historia Clínica.

6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

6.1 La correcta identificación del paciente debe iniciar desde el ingreso a la

institución de salud. Los datos de identificación obligatorios para el registro de un

paciente están conformados por: los nombres y apellidos completos del paciente
(dos, si los tiene), el tipo de documento de identificación y el número, el sexo, la

fecha de nacimiento, la edad, el lugar de residencia habitual y su número

telefónico.

6.2 Todos los datos deben ser corroborados verbalmente y diligenciados bien sea

en papel o en el sistema electrónico cuando aplica. En el proceso de la

identificación del paciente deben ser tenidos en cuenta las siguientes opciones de
 2.0

Julio 2017

10 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
pacientes:

 Adulto con documento de identidad: (Cedula de ciudadanía, carnet, pasaporte

entre otros)
 Adulto sin documento de identidad.

 Recién nacidos y menores de edad sin número de identificación.

 Para el parto normal un de un solo bebe o embarazo múltiple

 Identificación en la atención o el cuidado del paciente correcto

6.3 ACCIONES INSEGURAS A TENER EN CUENTA

 Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o inadecuado proceso de

identificación.
 Verificación incorrecta de datos del paciente.
 No verificación de datos del paciente en el momento de la realización de
procedimientos y tratamientos.
 Inexistencia de parámetros de identificación correcta por parte del personal
asistencial.
 Falta de identificación al ingreso del paciente.
 Procesos de captura de datos incompletos, de mala calidad o equivocados.
 Identificación de los pacientes por medio de datos diferentes a los personales, ej.
Número de la habitación, enfermedad, entre otros.
 Ausencia de brazalete de identificación.
 2.0

Julio 2017

11 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
6.4 PACIENTES SUSCEPTIBLES DE IDENTIFICACIÓN CON PULSERA.

6.4.1 Atención hospitalaria.

 Todos los pacientes que acudan al servicio de urgencias.

 Pacientes ingresados.

 Paciente que acuden a la IPS, tratamientos o pruebas diagnósticas invasivas.

 El paciente pediátrico / neonato (se identificará como el adulto con el dispositivo

adecuado a su edad).

 Paciente obstétrica.

6.5 Verificación de la identidad del paciente antes de los siguientes

procedimientos de riesgo:

 Extracción de una muestra biológica.

 Administración de un medicamento o transfusión Sanguínea.

 Realización de un procedimiento invasivo.

 Realización de intervención quirúrgica o procedimientos menores.

 Transferencia de un paciente.

 Verificación de madre en proceso perinatal.

 2.0

Julio 2017

12 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
6.6 Proceso de identificación de pacientes

En Palma Salud IPS, el tipo de identificación que se utilizara en los pacientes, será un
brazalete o pulsera de color blanco, que cuenta con un cierre seguro, donde se
registran los datos del paciente en forma manual.

6.6.1 Para el paciente adulto: Se registran Nombres y apellidos completos (dos, si

los tiene), el tipo de documento de identificación

6.6.2 Para Recién Nacido: Hijo de: nombre de la madre y los dos apellidos. Fecha de
nacimiento, hora, Peso en gramos, Talla en centímetros, Circunferencia craneana en
centímetros y Sexo.
 2.0

Julio 2017

13 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
6.6.3 Para pacientes No Identificados. (NN) Se identificara de manera transitoria
como “NN” en el brazalete, y se le asignara un número para poder ingresarlo al
sistema y registrar en su ficha. La pulsera de identificación será cambiada solo si se
cuenta con un documento de identidad.

6.6.4 Características de la pulsera de identificación del paciente:

 Pulsera de color BLANCA.

 Texto en negro, con tamaño mínimo de letra 12.

 Material antialérgico e inocua para el paciente.

 Resistente a la tensión y rotura en cualquier dirección ya sea en seco o en mojado.

 Resistente al calor y a la humedad.

 Tinta indeleble e impresión resistente a la abrasión y al agua

 Flexibles y cómodas.

 Cierre seguro.

 Imposibilidad de reutilización tras la rotura del cierre de seguridad.

 Ajustada a la normativa vigente en materia de calidad y protección del medio

ambiente.

 La pulsera adaptada al tamaño del paciente ( neonatos a adultos).

 Que permita un manejo fácil por parte del profesional (almacenaje, registro de los
datos, impresión, actualización de la información, colocación en el paciente, etc.).
 2.0

Julio 2017

14 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES

6.6.5 Identificación de situaciones de riesgo específico.

No se recomienda uso de códigos de colores en las pulseras identificativas, ya que

puede suponer un riesgo adicional por originar confusiones en caso de inconsistencia
en el significado de dicho código. Si la IPS lo considera necesario se recomienda, la
utilización de STICKER : Rojo que se colocará como cierre de la pulsera o en la Historia
clínica y alertará al profesional sanitario de la existencia de paciente alérgico o con
riesgos biológico.

6.6.6 Como Identificar al Paciente Con Riesgo

• El médico, enfermera o auxiliar de enfermería son los responsables de identificar,

evaluar y clasificar el tipo de riesgo que tiene o puede presentar el paciente.

• Informar el equipo de salud sobre la presencia del riesgo para que se realice la
respectiva identificación mediante la tabla de colores ya definida.

• Al identificar el riesgo se coloca en la manilla de identificación de cada paciente o en

 2.0

Julio 2017

15 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
la Historia Clínica, el sticker pequeño del riesgo

• En los registros médicos y de enfermería igualmente debe quedar identificado y

registrado el riesgo.

7. IMPLANTAR LAS SIGUIENTES ACCIONES LAS CUALES DEPENDERÁN DE LAS

CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE CADA INSTITUCIÓN:

 Reglamentar la identificación verbal del paciente a través de un documento oficial,

haciendo responsable a todo el personal asistencial que se encuentre en contacto

con el paciente.

 Para identificación con tarjeta de cabecera, de pie de cama o de habitación del

paciente se debe tener en cuenta los siguientes requisitos: elaborarla

inmediatamente que es asignada la cama al paciente, debe ser una placa acrílica y

anotar por lo menos cinco datos del paciente: Nombre completo del paciente,

numero de admisión, edad, fecha de ingreso y la EPS entre otros.

 Realizar confirmación verbal con el paciente o familiares de los datos consignados.

 Durante la instancia hospitalaria se debe evitar el cambio constante de sitio.

 Debe asegurarse con materiales adecuados, no con cintas para evitar que se
caigan.
 Eliminar la tarjeta inmediatamente después del alta hospitalaria.
 2.0

Julio 2017

16 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
LISTA DE CHEQUEO PRACTICAS SEGURAS EN IDENTIFICACION

Nombre y Apellidos: ______________________________________________

Edad: ________________
Servicio:________________________________________________________
Sala:________________________________ Cama/Cuna:_______________
Historia Clínica: __________________________________________________
Fecha ingreso: _________________________N° días hospitalizado:_______

Cumplimiento Protocolo “Identificación de Paciente”

Observaciones:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________

Aplicada por :_____________________________________________________

 2.0

Julio 2017

17 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
INDICADORES PARA EVALUAR LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE

FORMULA
SERVICIO PROCEDIMIENTOS RIESGO INDICADORES
INDICADOR
Urgencias Identificación del Inadecuada Porcentaje de (N° de pacientes de
Internación, paciente identificación cumplimiento del la Unidad/Servicio
atención de del paciente uso de brazalete que cumplen con el
partos y de identificación uso de brazalete de
Consulta en pacientes de la identificación según
Externa Unidad/Servicio Protocolo / Total de
según Protocolo. pacientes de la
Unidad/Servicio)
por unidad de
tiempo x 100

Urgencias Identificación del Inadecuada Porcentaje de Nº de funcionarios

Internación, paciente identificación Funcionarios informados del
atención de del paciente informados protocolo de
partos y respecto a identificación de
Consulta protocolo de paciente/ Total de
Externa identificación del funcionarios
paciente. asistenciales de la
entidad en un
periodo x 100
 2.0

Julio 2017

18 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
Urgencias Identificación del Inadecuada Porcentaje de Nº usuarios con
Internación, paciente identificación usuarios manilla o pulsera
atención de del paciente identificados de identificación
partos y según protocolo según protocolo /
Consulta Total de usuarios
Externa atendidos que

FORMULA
SERVICIO PROCEDIMIENTOS RIESGO INDICADORES
INDICADOR
debe usar manilla
según definición de
Protocolo en un
periodo de tiempo
x100

Urgencias Identificación del Inadecuada Porcentaje de Nº eventos

Internación, paciente identificación Eventos Adversos adversos derivados
atención de del paciente derivados de de errores de
partos y Errores de identificación del
Consulta identificación del paciente / Total de
Externa paciente eventos adversos
presentados en el
periodo x 100
 2.0

Julio 2017

19 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
Urgencias Identificación del Inadecuada Porcentaje de Nº pactes. que
Internación, paciente identificación pactes. que portan la manilla de
atención de del paciente portan la manilla identificación
partos y de identificación, durante la
Consulta según protocolo realización del
Externa procedimiento,
según protocolo /
Total de pacientes
sometidos a
procedimientos en
un periodo de
tiempo. X 100

FORMULA
SERVICIO PROCEDIMIENTOS RIESGO INDICADORES
INDICADOR
Urgencias Identificación del Inadecuada Porcentaje de Nº de reportes de
Internación, paciente identificación Reporte error de error de
atención de del paciente identificación de identificación de
partos y paciente durante paciente durante
Consulta hospitalización o hospitalización o
Externa procedimiento procedimiento /
Total de pacientes
hospitalizados o
con
procedimientos en
un periodo de
tiempox100
 2.0

Julio 2017

20 de 20

GSS-001-PTC-02

PROTOCOLO DE CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS

ASISTENCIALES
8. BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de la Protección Social (MPS)- COLCIENCIAS-CEIS Guía

(2010).
Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia.

Ministerio de Salud y Protección Social (2009) Guía Técnica Buenas Prácticas para la
Seguridad del Paciente en la Atención en Salud. Bogotá –Colombia.

Luengas S. (2009) “Seguridad del paciente: un modelo organizacional para el

control sistemático de los riesgos en la atención en salud” Primera edición.
Colombia