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  • PIR Formulario Enaex

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    de 1

    FORMULARIO

    DBLA-FORM
    INFORME PRELIMINAR DE INCIDENTE

    Fecha incidente Región DB Ubicación de incidente Fecha de reporte Cliente final

    Respuesta de emergencia? Reportado por Tipo de incidente Tipo de error

    Tipo de sistema Tipo de detonador Impacto en seguridad Impacto en producción

    Equipo involucrado Serial # Otro Equip. Involucrado Serial # # de Cajas sospechosas

    Paquete de software ID's de Detonador

    Explicación adicional

    Descripción del incidente:

    Acciones inmediatas requeridas:

    Informe presentado por: Fecha Reporte 8D # Referencia Archivo historial Datalogger Fotos

    REVISION ESTADO FECHA DE EMISIÓN


    6 Aprobado Octubre 2019 Página 1 de 1

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