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Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Psicológico Del TDAH
Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Psicológico Del TDAH
Evaluación, Diagnóstico y
Tratamiento Psicológico del TDAH
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Seminario Multidisciplinar - Fundación Castilla del Pino - Córdoba, 6 de marzo de 2009
Introducción
Concepto
Características
Diagnóstico
Evaluación
Tratamiento
Sin embargo,
en otras ocasiones estas conductas...
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son frecuentes
se producen más que en otros niños de la
misma edad y características (nivel de desarrollo)
se mantienen en el tiempo
son graves
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Clasificación Internacional
de Enfermedades -CIE
CIE-9-CM: Trastornos Mentales
Síndrome Hipercinésico de la Infancia
Perturbación de Déficit de Atención
con y sin hiperactividad
Hipercinesia con Retardo en el Desarrollo
Trastorno Hipercinésico de la Conducta
Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad -TDAH
Áreas Primarias:
Primarias:
Inatención
Impulsividad
Hiperactividad
Áreas Secundarias:
Secundarias:
Ejecución académica
Problemas sociales
Conducta gobernada por reglas
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TDAH
condición
condición crónica
afecta al 5 % población escolar (3-7 %)
Trastorno Hipercinético
Hipercinético:: 1 a 3 %
más varones
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Comorbilidad
Comorbilidad
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Diferencias evolutivas
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Problemas en la escuela
resultados:
suspensos
necesidad de apoyo o atención especializada
repetición de cursos
abandono del sistema escolar
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Relaciones paterno-filiales
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Problemas padres/hijos
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Causas:
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Contingencias de
reforzamiento y castigo
Atención y reforzamiento
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Diagnóstico
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A. Existen 1 ó 2:
1. seis (o más) problemas de desatención que han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente
en relación con el nivel de desarrollo
2. seis (o más) problemas de hiperactividad-impulsividad que han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.
Desatención Hiperactividad-Impulsividad
(a) a menudo no presta atención suficiente a los (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o
detalles o incurre en errores por descuido en las se remueve en su asiento
tareas escolares, en el trabajo o en otras (b) a menudo abandona su asiento en la clase o
actividades en otras situaciones en que se espera que
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la permanezca sentado
atención en tareas o en actividades lúdicas (c) a menudo corre o salta excesivamente en
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
habla directamente adolescentes o adultos puede limitarse a
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza sentimientos subjetivos de inquietud)
tareas escolares, encargos, u obligaciones en (d) a menudo tiene dificultades para jugar o
el centro de trabajo (no se debe a dedicarse tranquilamente a actividades de
comportamiento negativista o a incapacidad ocio
para comprender instrucciones) (e) a menudo "está en marcha" o suele actuar
(e) a menudo tiene dificultades para organizar como si tuviera un motor
tareas y actividades (f) a menudo habla en exceso
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en (g) a menudo precipita respuestas antes de
cuanto a dedicarse a tareas que requieren un haber sido completadas las preguntas
esfuerzo mental sostenido (como trabajos (h) a menudo tiene dificultades para guardar
escolares o domésticos) turno
(g) a menudo extravía objetos necesarios para (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las
tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios actividades de otros (p. ej.
ej. se entromete en
escolares, lápices, libros o herramientas) conversaciones o juegos)
(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades
diarias
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Nota de codificación. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan
síntomas que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse en "remisión parcial".
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Decartar:
niños muy activos que muestran conductas
propias de la edad
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Decartar:
niños con bajo CI o elevada inteligencia
Retraso Mental
Superdotación Intelectual
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Decartar:
niños que se encuentran en...
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Decartar:
niños con comportamiento negativistas
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enfermedades médicas:
suponen un cambio de personalidad
lesión cerebral, encefalopatías, hipertiroidismo
consumo de sustancias:
drogas o fármacos que afectan al
comportamiento como broncodilatadores,
isomiacida, neurolépticos...
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Evaluación
basada en la evidencia
Recomendaciones de
Pelham, Fabiano y Massetti (2005)
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Recomendación general
Recomendaciones
Hacer uso de la entrevista clínica,
imprescindible para la identificación de otros trastornos.
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Recomendaciones
Evaluar sistemáticamente trastornos comórbidos
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deben registrarse:
la conducta,
los cambios ambientales y sociales (estímulos)
antecedentes y consecuentes
condiciones contextuales o factores disposicionales
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Desobediencia:
entrevistas no estructuradas
observación de las interacciones entre padres e hijos
Agresión:
escalas de comportamiento a través de múltiples informantes
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Lenguaje
Temperamento
Socialización
Historial médico y desarrollo
Experiencia familiar
Prácticas de crianza
Situaciones de Conflicto parterno-filial
Situaciones en las que ocurre el comportamiento
Estresores escolares
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Adaptada,
validada,
normas
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Niño Entrevista
“Autoinforme del Comportamiento de Jóvenes de 11-18 años” –YSR *
“Cuestionario A-D”
“Lista de Síntomas del Trastorno Disocial de la Conducta” (12 a 16 años)
• Evaluación objetiva de la atención: Test de Caras, d2, CSAT....
• Evaluación objetiva de la inhibición e interferencia: Stroop, MFF-20, tests
laboratorio...
• Evaluación de la inteligencia: K-BIT...
• Observación sistemática: Evaluación Individualizada de Conducta Objetivo
Otros Informes médicos, educativos o sociales
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Profesores Entrevista
“Cuestionario de Situaciones Escolares”
Registro Observacional
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Tratamiento
Informante Instrumentos
Post-tratamiento
Informante Instrumentos
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BASC
Sistema de Evaluación de la Conducta de Niños y
Adolescentes
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Tratamiento
Se han propuesto gran
cantidad de intervenciones...
psicofármacos
psicoterapia
psicoeducación
apoyo a padres
intervenciones dietéticas
estimulación sensorial
enseñanza especial
.......
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Tratamiento
déficit de atención
hiperactividad
impulsividad
conductas negativistas
conductas agresivas
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metilfenidato
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Limitaciones de la intervención
intervención
farmacológica:
otros:
incumplimiento del tratamiento en adolescentes,
posibles efectos negativos a largo plazo,
dudas sobre efectividad a largo plazo
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Tratamiento Farmacológico
Peor respuesta:
madres con depresión
niños menos inteligentes: CI < 100
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Efectos:
Hiperactividad, impulsividad y déficit de atención*
conductas negativistas y agresivas
mejora las habilidades de los padres
mejora las relaciones con los compañeros
mejora el funcionamiento escolar
NO tiene efectos secundarios
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Contexto
Biológico
Contexto
Motivacional
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Tratamiento TDAH
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Tratamiento TDAH
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Tratamiento TDAH
El plan de tratamiento del TDAH “debe consistir en
terapia psicofarmacológica y/o terapia de
conducta”:
Psicoeducación de los padres
Opciones de tratamiento (medicación/TC)
Apoyo comunitario
Recursos escolares
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Tratamiento TDAH
el uso de la TC permite
reducir significativamente la dosis
reducir su uso sólo para el colegio
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Tratamientos
Psicológicos
Psicológicos
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En el tratamiento de la hiperactividad la
combinación de la intervención
conductual con tratamiento
farmacológico puede ser aconsejable:
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técnicas de modificación de
conducta
Es necesario hacerlo en un “medio
terapéutico”
No es una escuela de padres
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¿Qué se entrena?
principios conductuales:
comprender principios muy básicos sobre los factores
que regulan el comportamiento de sus hijos
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Estrategias básicas
Establecer Límites
Que los padres establezcan reglas claras y apropiadas para el
buen comportamiento del niño
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Estrategias básicas
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Estrategias básicas
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Estrategias básicas
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Estrategias básicas
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Estrategias básicas
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Estrategias básicas
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Profesor:
Determina objetivos conductuales específicos en
clase
Registra en una tarjeta la conducta del niño
Padres:
La tarjeta les proporciona información diaria de la
conducta del niño en clase
Proporcionan consecuencias en casa por la
conducta del niño en clase
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Nombre:............................................. Fecha:.......................
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¿Cómo se entrena?
Modalidades de intervención
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3. Enseñar
4. Interpretar
5. Dirigir y cuestionar
6. Profetizar
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- Familia mono-parental
- Padres muy jóvenes
- Pobreza
- Depresión maternal
- Conflicto marital
- Aislamiento social
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Sesiones de entrenamiento:
1 ó 2 horas por semana
familias individuales o grupos
los niños pueden estar presentes
a partir de la tercera sesión
Secuencia de la sesión:
recuerdo y revisión de la información previa,
evaluación breve de hechos ocurridos,
revisión del trabajo para casa,
introducción de nuevos métodos a utilizar,
práctica de las técnicas,
retroalimentación a los padres sobre su
actuación,
asignación de tareas para casa. afparra@ugr.es
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Objetivos
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Resultados
Técnicas básicas
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Aplicación de procedimientos y
técnicas conductuales en el aula
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¡Revisar!
Introducir modificaciones
Niveles de edad:
Adolescentes: contrato conductual, economía
de fichas....
Otros problemas:
Estado de ánimo
Trastornos del aprendizaje
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Procedimientos Positivos
Procedimientos Aversivos
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Motivacionales:
tutorías por los compañeros
procedimientos de auto-reforzamiento
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Combinación de tratamientos
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Dpto.
Dpto. Personalidad, Evaluación
Evaluación y Tratamiento Psicológico
Facultad de Psicología
Universidad de Granada
18071 Granada
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