TITULO DEL TRABAJO: FICHA INFORME PSICOLÓGICO FINAL

NOMBRE Y APELLIDOS DE QUIENES CÓDIGO

PARTICIPARON EN EL TRABAJO
ANGÉLICA MARTÍNEZ BERNAL 60.449.746
CARLOS CASTILLO 1.087.799.374
DENINSON RODRÍGUEZ 94.445.721
EDINSON YESID CARVAJAL 1.090.466.395

Grupo 403008_99
número

Nombre del DORIAN LOPEZ BEJARANO

tutor

Universidad Nacional Abierta y A distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, artes y humanidades – ECSAH
Programa de Psicología

Ciudad y Cúcuta, Diciembre de 2017

fecha
 COMPRENSIÓN DE CASO
Comprensión del caso Gervasio Gómez

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y Fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre Edad:
de 1975 40 años
Eventos significativos que pueden ayudar o agravar los síntomas:

El paciente Gervasio Gómez Gómez presta mucha atención a estímulos, lo que evidencia
que se distrae con facilidad, esto nos lleva a deducir que presenta una problemática
significativa o quizás deterioro en su proceso cognitivo de atención.

Otro evento que puede agravar los síntomas es el no querer consumir el medicamento que
le recetaron para su mejoramiento, según la madre de Gervasio. Además, el no querer
continuar con las terapias y desertar del tratamiento no permite el avance para continuar
con el proceso iniciado, lo que empeoraría su situación.

Por otra parte de forma favorable tenemos que el paciente manifiesta no consumir ningún
tipo de sustancia alucinógena, que de hecho probó en una ocasión la marihuana y le tomó
fastidio, situación que nos favorece en el sentido de no tener que ocuparnos de agentes
externos que tengan que ver con los comportamientos del mismo.

La familia de Gervasio se muestra preocupada y con el deseo de que Gervasio mejore su

comportamiento y pueda tener una mejor calidad de vida. Esto ayuda al proceso, ya que es
bueno este acompañamiento en no dejarle solo y se sienta motivado.

En base al caso los eventos significativos que pueden ayudar o agravar el caso
corresponden a los sucesos sociales por lo que ha pasado Gervasio los cuales en algunas
ocasiones han sido significativos y en otros no.

ANÁLISIS DEL CONSULTANTE

Características Biológicas (Explique características físicas y biológicas que puede estar
presentando el consultante):

El paciente Gervasio, no evidencia deterioro distinto al normal producido por el desgaste de

los ciclos vitales normales, lo que si nos llama la atención es el deterioro de algunos
procesos cognitivos.

Su talla y peso son acorde a su edad.

Debido al insomnio y la falta de sueño presenta en su rostro signos de cansancio con ojeras;
el hecho de no dormir adecuadamente va degenerando su salud mental.

Presenta inapetencia alimenticia, lo que incide en no tener las vitaminas y nutrientes que el
cuerpo necesita para llevar a cabo un buen estado de salud, característica que puede agravar
su situación.

A pesar de que expresa no merecer mujer, tiene una vida sexual activa, ya que paga
servicios femeninos.

Su porte refleja una buena presentación personal, aunque su rostro no es congruente con su
vestimenta, esta es de colores vivos, pero su cara refleja muchos interrogantes.

Refleja estado físico normal, estado de salud sin complicaciones narradas.

Características Psicológicas (Explique rasgos y características psicológicas que puede

estar presentando el consultante):

Gervasio manifiesta una compulsión evidente por las compras, por otro lado, al hablar deja
ideas desorganizadas y poca atención, lo que evidencia deterioro de algunos procesos
cognitivos, manifestando problemas de concentración.

En su infancia a pesar de ser un chico educado y amable cuando se enojaba se mostraba

muy agresivo.

Presenta problemas en su comportamiento desde adolescente por los continuos trastornos

de ansiedad, depresión, desequilibrio emocional, presentándose en ocasiones agresivo y
desmotivado a la hora de pensar en el futuro.

Además, manifiesta un sentimiento de grandeza, autoestima elevado y problemas de

adaptabilidad.

Características Familiares (Explique el contexto familiar en el que vive el consultante y

como esto puede influir en su comportamiento):

Sus padres se muestran preocupados por la situación de Gervasio, en especial su madre

quien está muy intranquila por él. Sus hermanas se han dotado de paciencia para con
Gervasio, sabiendo que de esta forma no afectan aún más a la mamá. Aunque Gloria y su
esposo son quienes tienen mayor consideración con él, pues Martha dice haberse cansado
de tanto ayudarlo para nada.

Este apoyo familiar puede influir en el avance de Gervasio ya que le pueden motivar su
familia nuclear a continuar con el tratamiento y así comenzar a mostrar mejoría.

Características Sociales (Explique el contexto cultural en el que vive el consultante y

como esto puede influir en su comportamiento):

En la etapa de la adolescencia la relación con sus compañeros se tornó complicada debido a

su comportamiento.
Se observa con aumento de la autoestima y sentimientos de grandeza, hecho por el cual no
fue muy querido entre sus compañeros afirma el paciente.
En las reuniones familiares sociales no le pueden entender bien lo que expresa, ya que no
tiene un lenguaje pausado y sus ideas son desorganizadas.
Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales, cuando se le pregunta por su escenario
laboral expresa que por sus estados de ánimo debió renunciar a ellos, argumentando que
estos no le permiten un funcionamiento laboral y social adecuado.

COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL CONSULTANTE

Comprensión Psicológica (A partir de los comportamientos, ideas y emociones
presentados por el consultante, realice un análisis de su salud mental):

La salud mental incluye nuestro bienestar emocional, psíquico y social. Afecta la forma en
como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida. También ayuda a
determinar cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con otras personas y tomamos
decisiones. La salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la
adolescencia hasta la edad adulta.

Las enfermedades mentales son condiciones graves que pueden afectar la manera de
pensar, su humor y su comportamiento. Existen muchas causas de enfermedades mentales.
Sus genes y su historia familiar pueden jugar un papel, así como también sus experiencias
de vida por ejemplo el estrés o una historia de abuso. Otras causas pueden ser biológicas.
Los trastornos mentales son comunes, pero existen tratamientos disponibles.

La salud mental de Gervasio no es la adecuada ya que presenta comportamientos no

apropiados los cuales afectan las distintas áreas: social, emocional, intelectual y física.

Comprensión Social (A partir del relato expuesto en el caso, describa como el contexto
cultural donde vive la consultante, explica su salud mental y como esto puede influir en un
proceso psicológico):

Los fenómenos psíquicos internos pueden deducirse a partir de ciertas peculiaridades de la

conducta y comportamiento externos. La investigación ha demostrado que el individuo es
influido por los estímulos sociales al estar o no en presencia de otros y que, en la práctica,
todo lo que un individuo experimenta está condicionado en mayor o menor grado por sus
contactos sociales.

Como se logra comprender en el caso las diferentes situaciones sociales por las que ha
pasado Gervasio han influido en sus comportamientos de forma negativa, sintiéndose
excluido por los demás. Lo que repercute en su situación psicológica.

ANÁLISIS DEL CASO

Lectura del caso (A partir de la información suministrada y el análisis realizado, explique
brevemente en que consiste este caso, que factores intervienen en su comprensión y como
se encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte de esta situación):
El caso de Gervasio presenta características alarmantes que dan indicio a comportamientos
no adecuados. Los actores que hacen parte de esta situación se encuentran cada uno en una
situación diferente afectados en su mayoría por lo que ocurre con Gervasio. Los factores
que intervienen en su comprensión son los cambios que se han presentado a lo largo del
relato.
Hipótesis (A partir de la información suministrada y el análisis realizado, exponga las
causas que están generando la problemática del consultante y si la situación continuara
como esta, que podría suceder a futuro):

Las causas que pueden estar generando la problemática o más bien dando continuidad a la
problemática es la falta de unos procesos psicológicos de mejoramiento continuo que
permitan un avance positivo de la situación. Si la situación continua como se encuentra
actualmente a futuro Gervasio presentaría cuadros depresivos muchos más complejos, se
vería afectada su salud al igual que sus familiares.

ANÁLISIS DEL ROL DEL PSICÓLOGO EN EL CASO

A partir del análisis y reflexión del caso, mencione cual debería ser el rol social y
profesional del psicólogo en este caso:

En este caso el rol que desempeña el psicólogo es de gran importancia en el que este debe
hacer entender y comprender al paciente cuál es su situación real y cuáles son los
parámetros a seguir para poder tener una mejoría significativa. El rol social incluir en el
tratamiento a los familiares y personas cercanas de Gervasio para de esta forma conocer la
perspectiva de todos y direccionarlos a una mejoría significativa.

DIAGNOSTICO DE CASO
Evaluación del caso Gervasio Gómez Gómez

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL
ANÁLISIS
DSM
Trastornos del estado de ánimo.
EJE I Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos Trastornos del sueño.
Clínicos y otras
condiciones Gervasio presenta los trastornos anteriores según su historia los cuales
que pueden ser están ubicados dentro del Eje I del DSM IV.
objeto de Trastorno de estado de ánimo: Gervasio tiene alteraciones en su ánimo,
atención clínica y que en ocasiones actúa de manera normal pero en otras su ánimo
cambia.
 Trastornos de conducta alimentaria: Ya que no come adecuadamente ni
en las horas correctas, sino que tiene un desbalance en su alimentación y
nutrición.
Trastorno del sueño: Debido al insomnio que presenta, en donde se le
dificulta el dormir, presentando un rostro con cansancio y ojeras.
Aislamiento de las demás personas.

La depresión es un trastorno del estado de ánimo, que se traduce en un

EJE II
estado de decaimiento y claudicación psicológica y biológica del
Trastorno de
paciente importante y continuado, y se manifiesta a través de síntomas
personalidad o
psíquicos (pudiendo aparecer desinterés, tristeza, desmoralización,
Retardo
disminución de la autoestima) y somáticos (pudiéndose presentar en
Mental
forma de pérdida del apetito, disminución del peso corporal, astenia,
alteraciones del sueño con periodos de insomnio y de somnolencia.

Este eje incluye las enfermedades médicas actuales que son

potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno
EJE III mental del sujeto.
Enfermedades
o condiciones Enfermedades del sistema nervioso
biomédicas Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Enfermedades del aparato digestivo

En este eje pueden afectar el diagnostico, el tratamiento y el pronóstico

de los trastornos mentales, un problema psicosocial o ambiental puede
ser un acontecimiento vital negativo. Una dificultad o deficiencia
ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia al apoyo
EJE IV social en los recursos personales u otros problemas relacionados con el
Problemas contexto en el que se halla desarrollado alteraciones por una persona.
Psicosociales
y/o Problemas relativos al entorno social
Ambientales Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos

Evaluación de la actividad global: incluye la opinión del clínico acerca

del nivel general de actividad del sujeto. Esta información es útil para
planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la
EJE V evolución.
Nivel de
funcionamiento El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y
global sistemática de los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas,
de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad,
que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se
centrara en el simple problema objeto de la consulta. Además, el sistema
 multiaxial promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica,
enseñanza e investigación.

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente factores de riesgo,
es decir, comportamientos, emociones e ideas, así como situaciones familiares o sociales
que deban tener un seguimiento profesional y que afecten de manera significativa la calidad
de vida del consultante):

 Alimentación baja a causa de estrés

 Mala comunicación con su familia
 Baja autoestima

Recursos que favorecen el proceso (Describa brevemente factores protectivos, es decir,

potencialidades a nivel personal, familiar o social que existan actualmente y que puedan
ayudar a tener una mejor calidad de vida del consultante):

 Seguir con las terapias psicológicas

 Tomarse su medicamento a tiempo
 Mejorar la relación con su familia

INTERVENCIÓN DE CASO
Ruta de intervención del caso Gervasio Gómez

PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría (Describa detalladamente como debería implementarse esta
ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando posibles medicamentos, tiempo de
duración de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra
si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería
emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):

Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo pueden ayudar a controlar los
síntomas del trastorno bipolar, que la manía y la depresión se traten tan pronto como sea
posible.
Litio (lithovid): tratamiento de manía, hipomanía y trastorno esquizo afectivo. También
como medicación y delegado de incrementación para depresión unipolar. Proceso de la
conducta impulsiva y violenta.
Carbamazepina (tegretol) tratamiento de manía, hipomanía (no conforme por la FDA)
proceso del comportamiento impulsivo y violento.
Ácido valproico (depakene) tratamiento de manía, hipomanía puede ser más efectivo que el
litio para TBA mixtos de ciclos rápidos. Manía por afecciones médicas o uso delicado de
sustancias.
Gabapentina (neuropentin) Probable tratamiento de hipomanía y manía separada o con los
agentes nombrados más arriba (no aprobado por la FDA)
Lamotrigina (lamictal) Probable tratamiento de hipomanía y manía (no aprobado por la
FDA)
Verapamilo (celen, isoptin) Tratamiento de manía aguda en pacientes que responden al
litio.
Terapia de reprocesamiento llamada Desensibilización y Reprocesamiento por medio de
Movimiento Ocular (DRMO) o Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR,
por sus siglas en inglés). Este poderoso método fue desarrollado desde 1987 por Francine
Shapiro,

Examen Mental – Neuropsicología (Describa detalladamente como debería

implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando posibles
procedimientos neuropsicológicos, tiempo de duración de este proceso, recomendaciones a
tener en cuenta y lo que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si
considera que esta ruta de intervención no debería emplearse en este caso, señálelo.
Recuerde que toda respuesta que indique debe estar debidamente argumentada):

Es importante que el paciente sienta que se le presta atención, se le respeta, se le trata con
dignidad y confidencialidad. No es conveniente utilizar el celular mientras se entrevista al
paciente. Es necesario además que se disponga de suficiente tiempo.

Puede ir tomando sus notas durante la entrevista o redactar el examen al terminar, pero no
deje de atender al paciente mientras escribe.

En el trastorno por estrés post-traumático, las dificultades de memoria y de atención son

una parte integral de esta patología, a tal punto que están incluidos como criterio
diagnóstico en el DSMIV. Si bien las quejas de dificultades cognitivas caracterizan a un
grupo significativo de pacientes con PTSD, estas quejas subjetivas no necesariamente
indican un trastorno neurocognitivo objetivo. Por ello es que los expertos recomiendan la
realización de una evaluación neurocognitiva en este grupo de pacientes, no sólo debido al
impacto potencial adverso del compromiso cognitivo en las actividades de la vida diaria
sino también por los vínculos hallados entre la disfunción cerebral y el trastorno
neuropsicológico.

Psicoterapia – Psicología (Describa detalladamente como debería implementarse esta ruta

de tratamiento, sea muy específico, señalando posibles formas de intervención, tiempo de
duración de este proceso, recomendaciones a tener en cuenta y lo que se espera que ocurra
si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de intervención no debería
emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que indique debe estar
debidamente argumentada):
Es necesaria la psicoterapia para “modificación de rasgos de la personalidad”. Este tipo de
trastorno requiere de un tratamiento especial ya que los estados de ánimos no se curan de
raíz con ningún tratamiento psicológico, aunque si es posible mejorar la calidad y
condiciones de vida del enfermo.

La psicoterapia es la aplicación de la psicología clínica al tratamiento de los problemas

mentales a través de una relación terapéutica. Por medio de la psicoterapia, los psicólogos
ayudan a las personas a llevar adelante vidas más felices, saludables y productivas.
En la psicoterapia, los psicólogos aplican procedimientos científicamente válidos para la
creación de hábitos más sanos y efectivos. La psicoterapia cuenta con varios métodos como
el cognitivo-conductual, el interpersonal y otros tipos de terapia conversacional que ayudan
a resolver los problemas.
La psicoterapia es un tratamiento de colaboración basado en la relación entre una persona y
el psicólogo. Como su base fundamental es el diálogo, proporciona un ambiente de apoyo
que le permite hablar abiertamente con alguien objetivo, neutral e imparcial. Usted y el
psicólogo trabajarán juntos para identificar y cambiar los patrones de pensamiento y
comportamiento que le impiden sentirse bien.
Al concluir el tratamiento, no sólo habrá resuelto el problema que le trajo a la consulta, sino
que, además, habrá aprendido nuevas destrezas para enfrentar con mayor efectividad
cualquier desafío que pueda surgir en el futuro.

Las terapias deben iniciarse si se presenta señales como:

 Tiene un sentimiento abrumador y prolongado de desamparo y tristeza.

 Parece que sus problemas no se solucionan a pesar de sus esfuerzos y de la ayuda de
familiares y amigos.
 Tiene dificultad para concentrarse en las tareas de su empleo o realizar otras
actividades cotidianas.
 Se preocupa excesivamente, espera lo peor o está constantemente nervioso.
 Sus acciones, como beber alcohol exageradamente, consumir drogas o ser agresivo,
le están dañando a usted o a otras personas.

La perspectiva teórica del psicólogo influirá en lo que ocurra en su consulta. Por ejemplo,
los psicólogos que recurren a la terapia cognitivo-conductual tienen un método práctico con
respecto al tratamiento. El psicólogo podría pedirle que realice ciertas tareas concebidas
para ayudarle a crear destrezas más efectivas para enfrentar los problemas. A menudo, este
método consiste en asignaciones para hacer en casa. Además, el psicólogo podría pedirle
que recopile más información, como anotar sus reacciones ante una situación en particular,
a medida que vayan ocurriendo. O tal vez que ponga en práctica nuevas destrezas entre una
sesión y otra, como pedirle a una persona que tiene fobia a los ascensores que intente
apretar los botones de un ascensor. También podría señalarle determinadas lecturas para
que tenga más conocimiento de un tema en particular.
Por el contrario, los métodos psicoanalíticos y humanista se concentran generalmente en el
diálogo más que en la acción. Las sesiones podrían dedicarse a analizar sus experiencias en
etapas previas de su vida, para que usted y el psicólogo puedan comprender mejor las
causas que originan sus problemas actuales.
Redes – Familia, Instituciones, Sociedad (Describa detalladamente como debería
implementarse esta ruta de tratamiento, sea muy específico, señalando que redes activaría,
como se activarían las redes, porque se activarían, recomendaciones a tener en cuenta y lo
que se espera que ocurra si se lleva a cabo esta intervención. Si considera que esta ruta de
intervención no debería emplearse en este caso, señálelo. Recuerde que toda respuesta que
indique debe estar debidamente argumentada):
Es importante entender que pare efectos psicológicos de los individuos, las redes sociales
hacen referencia a ese grupo de personas que según su siclo vital son el eje que los sostiene
a la realidad, o su apoyo, estas redes sociales en la primera etapa del individuo están
compuestas por sus padres, cuando el individuo ingresa al sistema educativo, integramos a
sus redes sociales los docentes y en algunos casos compañeros de estudio, cuando el
individuo ingresa a hacer parte del medio laboral sus compañeros de trabajo y demás y en
general su círculo social que incluye amigos, sus pares o parejas sentimentales, si
relacionamos dichos conceptos con el caso Gervasio Gómez, es imperativo establecer
cuáles han sido sus redes sociales durante ciclos vitales hasta el presente, donde
evidenciamos, fracturas de estas redes sociales, así como ausencias, situación por la cual es
necesario recomendar reactivar dichas redes, estableciendo no solo cuál es su círculo
familiar, sino también el círculo social del paciente, estas redes son muy importantes en
momentos de pérdidas o duelos, pero en mi opinión son necesarias en momentos que se
establece una patología asociada a la depresión.

INTERVENCIÓN GENERAL (A partir de las rutas de intervención que ha señalado en

los cuadro anteriores, describa en uno o dos párrafos toda esta información de manera clara,
coherente y teniendo en cuenta que esta información será leída por otros profesionales y la
consultante):

Se le dictamina a Gervasio Gómez Gómez el trastorno Bipolar I, ya que este se relaciona

con Gervasio este trastorno causa cambios drásticos de altos y bajas de temperamento. De
sentirse extremadamente deprimido y sin esperanza, hasta ser fuerte y con muchos ánimos,
con periodos de temperamento normal entre los cambios.
Dentro del trastorno bipolar tenemos los factores que implican el desarrollo de esta
enfermedad, así tenemos el factor psicológico, factor hereditario, factor hormonal, factor
toxico, factor biológico.

Los síntomas pueden darse en 2 fases: Depresiva y maniaca.

Depresiva en Gervasio: desánimo, pérdida de apetito, baja autoestima, falta de
concentración e insomnio.
Maniaca en Gervasio: irritabilidad, ideas de grandeza, disminución del sueño y aceleración
de pensamientos.

Es importante en el tratamiento que la familia no deje solo al paciente, porque ellos

presentan cuadros muy conflictivos de depresión y podrían llegar al extremo de lastimarse a
sí mismo incluyendo el suicidio. Los pacientes se sienten culpables de sí mismos y no
admiten sus sentimientos ante nadie, es ahí donde necesita el apoyo de la familia.

Durante el tratamiento es recomendable evitar la necesidad de una hospitalización, ayudar a

que el paciente se desempeñe lo mejor posible entre episodios, prevenir la autoagresión y el
suicidio y hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.

Los tratamientos recomendados para el paciente Gervasio Gómez Gómez son:

El farmacológico
El Psicológico con la intervención de Redes – Familia, Instituciones, Sociedad