Investigación básica - Tecnología
Impactos de las cavidades endodónticas contraídas en los
parámetros de curvatura del conducto radicular primario en los
molares mandibulares
Melissa A. Marchesan, DDS, MS, PhD, * Adam Lloyd, BDS, MS, * David J. Clement, DDS, †
Joseph D. McFarland, DDS, MDS, * y Shimon Friedman, DMD, MSc ‡
Resumen
Introducción: El propósito de este estudio fue brindar información sobre el
debate sobre las cavidades endodónticas contraídas (CEC); sus impactos en
el ángulo, la ubicación y el radio de la curvatura del canal primario (PCC) se
evaluaron en los conductos radiculares mesiales de tipo IV de los molares
mandibulares en diferentes etapas de la instrumentación. También se
evaluaron los impactos en el tiempo de tratamiento. Métodos:
Veinticuatro dientes fueron emparejados por criterios radiográficos y tomográficos
microcomputados y se accede a ellos a través de CEC (CEC, n = 12) o cavidades
endodónticas tradicionales no extendidas (TEC, n = 12). Los parámetros del PCC se
determinaron radiográficamente utilizando un aparato de reposicionamiento antes de
la preparación de la trayectoria de planeo (PI), después de la preparación de la
trayectoria de planeo y después de la instrumentación final (FI). La instrumentación
se realizó con PathFiles (13 / .02, 16 /
. 02; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) y limas ProFile Vortex
(Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) hasta el tamaño 30 /
.04 a la longitud de trabajo bajo abundante irrigación. Los cambios
en el PCC se midieron con ImageJ (National Institutes of Health,
Bethesda,
MARYLAND). Se registró el tiempo de instrumentación. Los datos se
analizaron con análisis de varianza de medidas repetidas de 2 vías ( a <. 05) y
pruebas de diferencias significativas honestas de Tukey. Resultados: Una
signi fi cativa ( P <. 001) se detectaron disminución en el ángulo medio y
aumento en el radio medio en cada etapa de instrumentación para ambos
CEC (ángulo: PI = 42,57
8,00, FI = 32,61 5,17; radio:
PI = 6.48 1.81 mm, FI = 10.55 1.48 mm) y TECs (ángulo: PI =
38.80 7.15, FI = 30.08 6,99; radio:
PI = 6,97 2,31 mm, FI = 11,01 2,20 mm). La ubicación del PCC cambió
apicalmente ( P <. 001). Los cambios en los parámetros de PCC no difirieron
significativamente entre CEC y TEC ( P>. 05). El tiempo de tratamiento fue
signi fi cativamente ( P <. 0001) más largo para CEC (83,17
6,71 minutos)
que para los TEC (33,18 9,20 minutos). Conclusiones:
La instrumentación de los conductos mesiales curvos redujo la gravedad
y la brusquedad del PCC y cambió el PCC
Del * Departamento de Endodoncia, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tennessee, Facultad de Odontología, Memphis, Tennessee; † La Facultad de Odontología de la Universidad de Oklahoma, Oklahoma
City, Oklahoma; y ‡ Facultad de Odontología, Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, Canadá.
Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr. Adam Lloyd, Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tennessee, 875 Union Avenue, Memphis TN 38163. Dirección de correo electrónico: alloyd@uthsc.edu
0099-2399 / $ - ver el documento preliminar
Derechos de autor ª 2018 Asociación Americana de Endodoncistas.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2018.07.008
1558 Marchesan y col.
ubicación apicalmente similar en molares mandibulares con CEC y aquellos con TEC no extendido. El tiempo de
tratamiento prolongado con CEC merece consideración al debatir CEC versus TEC. ( J Endod 2018; 44:
1558-1562)
Palabras clave:
Cavidad de la pulpa dental, cavidad endodóntica, e fi ciencia de instrumentación, instrumento de níquel-titanio
mimandibular
tratamiento ndodoncia de
molares
Signi fi cancelar
No signi fi Se encontraron diferencias de peralte en el ángulo, radio y
puede desafiar incluso a los médicos
ubicación del PCC entre los grupos CEC y TEC. El tiempo de
experimentados porque
preparación del canal fue signi fi aumentado considerablemente cuando
de los canales curvos en la raíz
se trabaja a través de un diseño de acceso CEC.
mesial. Instrumentos y curvatura del
conducto radicular '
diseño (1) , aleación y modo de uso (2) son los principales factores que gobiernan la instrumentación. La curvatura del
canal se ha caracterizado por su ángulo y radio. (3) ; un ángulo mayor hace que la curva sea más pronunciada y un radio
más pequeño hace que la curva sea más abrupta. A medida que aumentan la gravedad y la brusquedad de la curvatura,
también aumenta la tensión sobre los instrumentos y su presión sobre las paredes de la dentina. (1) , potencialmente
conduciendo al transporte de las vías del canal
(4, 5) . La ubicación de la curvatura del canal primario (PCC) (es decir, la distancia de su centro desde el ápice de la
raíz) también puede afectar la fatiga cíclica y el punto de máxima fl exión de los instrumentos cuando se acoplan a
las paredes del canal. (3) .
Para facilitar el tratamiento de los conductos radiculares mesiales curvos en los molares mandibulares y prevenir
errores de procedimiento, las pautas tradicionales de cavidad endodóntica (TEC) destacan una "forma de contorno"
adecuada, pero también una "forma de conveniencia" y una "extensión para la prevención" (6, 7) , destinado
específicamente a reducir la gravedad de la curvatura del canal. En consecuencia, la cavidad se extiende más allá de la
vía directa del instrumento hacia los orificios del canal. (6) ; sin embargo, la pérdida asociada de la estructura del diente
socava las respuestas biomecánicas del diente a las cargas funcionales (8-10) y es un factor de riesgo reconocido de
fractura en dientes rellenos de raíz (11, 12) .
El concepto emergente de diseños de cavidad endodóntica contraída (CEC) se centra en la preservación
estratégica de la dentina (13-15) , que está en línea con los conceptos de odontología mínimamente invasiva (dieciséis) .
Las principales características de los CEC en los molares mandibulares son la preservación parcial del blando de la
cámara pulpar y la dentina pericervical que se extiende 4 mm coronal y 4 a 6 mm apical al hueso crestal (13, 14) . Los
diseños CEC no solo cuentan
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formas de esquema contratadas pero, en particular, también renuncian a la forma de conveniencia
y la extensión para la prevención. Estudios recientes evaluaron la biomecánica (17-20) y eficacia de
la instrumentación del canal (17, 18)
impactos de las CCA para explorar los posibles beneficios y riesgos. La resistencia a la fractura en
los premolares y molares mandibulares con CEC sin restaurar mejoró en comparación con los
dientes con TEC (17) . Cuando los CEC se restauraron con resina compuesta adherida, la
resistencia a la fractura de los molares superiores fue comparable a la de dientes similares con TEC
en 2 estudios
(18, 20) , y mejorado para premolares y molares maxilares y mandibulares en otro estudio (19)
. La eficacia de la instrumentación parecía estar comprometida solo en los conductos distales
de los molares mandibulares. (17,
18) . Todos los estudios no informaron fractura del instrumento durante la instrumentación de
canales en dientes con CEC (17, 18, 20, 21) . Debido a que la curvatura de los canales mesiales
no se reduce intencionalmente en los molares mandibulares con CEC, el ángulo de acceso de la
lima en los canales mesiales es mayor que en los molares con TEC (21) , que puede conducir a
un transporte acentuado de las vías del canal durante la instrumentación en comparación con los
molares con TEC (21) . Además, es probable que la cavidad contraída aumente la dificultad de
instrumentación y el tiempo (15, 20,
21) . Para investigar los impactos específicos de los CEC en las vías de los canales curvos
instrumentados, el objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en el ángulo, el radio y la
ubicación del PCC en el tipo IV (22) conductos radiculares mesiales de molares mandibulares con
CEC que ocurren en diferentes fases de la instrumentación. También se registró el tiempo
necesario para completar la instrumentación. Tanto los cambios en las vías curvas del canal como
el tiempo de instrumentación son preocupaciones potenciales para los médicos. Se planteó la
hipótesis de que no se detectarían diferencias significativas en ambas medidas de resultado entre
los molares con CEC y TEC.
Material y métodos
Muestras de dientes
Los molares mandibulares humanos extraídos de un banco de dientes se evaluaron en 2
vistas radiográficas orientadas perpendicularmente después de la aprobación de la junta de
revisión institucional (# 14-03591-XM). Se seleccionaron 24 dientes de acuerdo con los
siguientes criterios de inclusión: coronas intactas o mínimamente restauradas, altura de la
cámara pulpar radiográfica <2 mm, ángulo del PCC del canal mesial> 30 según Pruett et al. (3) ,
longitud promedio de 21 mm, y 2 vías y orificios distintos según lo verificado por micro
tomografía computarizada ( metro- CT) imágenes (ACTIS BIR 150/130; Varian Medical Systems,
Palo Alto, CA). Las imágenes se adquirieron a 75 kV y 100 metro A a 360 de rotación alrededor
del eje vertical, lo que da como resultado un tamaño de píxel de sección transversal aproximado
de 30 metro metro.
Los dientes seleccionados se incrustaron en resina epoxi (Stycast 1266; Henkel Electronic
Materials, LLC Salisbury, NC) para permitir un posicionamiento preciso en la radiografía y metro- Etapas
CT. Los parámetros del PCC solo se determinaron para los canales mesial-bucal (MB) y
mesial-lingual (ML).
Grupos y procedimientos de endodoncia
Un operador (JDM) realizó todos los procedimientos de endodoncia bajo un microscopio
clínico (OPMI Pico; Carl ZeissMeditec Inc, Jena, Alemania) con un aumento de 10,9. Las
muestras se dividieron en grupos CEC y TEC ( n = 12). Inicialmente, la CEC se preparó en
todos los dientes con nuevas mosquiteras n. ° 392 (Spring Health Diamonds, St Louis Park,
MN) en una pieza de mano de alta velocidad bajo rocío de agua (17) . Se trazaron líneas
verticales en las superficies vestibular y mesial de las protuberancias radiculares mesiobucales
y se extendieron hasta la superficie oclusal, donde su intersección correspondía a la posición
aproximada del cuerno pulpar MB. El acceso se inició inmediatamente mesial a la fosa central
y se extendió en las direcciones pulpar, distal y lingual, manteniendo partes de la cámara
pulpar blandas y cuernos pulpares. Tejido pulpar de cuernos pulpares socavados
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y el tejido calcificado se extrajo con un explorador DG-16 modificado. En el grupo TEC no
extendido ( n = 12), las cavidades se expandieron posteriormente con fresas LA Axxess
(SybronEndo, Glendora, CA) y se refinaron con puntas ultrasónicas BUC-1 (SybronEndo). Los
contornos correspondían a la ubicación de los ori fi cios del canal, lo que resultaba en cavidades
de ubicación central sin extensión radicular en línea recta. Los esquemas representativos de
CEC y TEC se muestran en Figura 1 A - D.
Los conductos MB y ML se negociaron con limas ISO de tamaño 6, 8 y 10 tipo K
(Roydent Dental Products, Johnson City, TN) hasta el foramen apical menor, y la longitud de
trabajo (WL) se estableció 0,5 mm más corta. La muestra se insertó en un molde fijo
montado en un aparato radiográfico de plexiglás. (23) . Se capturó una imagen radiográfica de
preinstrumentación (PI) con un archivo de tamaño 10 en el WL después de rotar la platina
para capturar el ángulo máximo de curvatura por separado para los canales MB y ML (23) .
Las posiciones del escenario para la visualización de MB y ML se registraron como
referencia para la posterior captura radiográfica.
Se estableció una ruta de planeo (GP) con archivos de tamaño 10 K seguidos de archivos
PathFiles rotativos 13 / .02 y 16 / .02 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). Con limas de tamaño
10 K reinsertadas en el WL en los canales MB y ML, las muestras se reposicionaron en la platina y
se rotaron, y las imágenes radiográficas GP se capturaron como se describió anteriormente. Los
conductos mesiales se instrumentaron con instrumentos ProFile Vortex (Dentsply Tulsa Dental
Specialties, Tulsa, OK) en una secuencia de corona hacia abajo de 30 / .04, 25 / .04 y 20 / .04 y un
tamaño de instrumento que aumenta posteriormente en la WL al 30 / .04. Los conductos distales se
instrumentaron de manera similar a un tamaño de 40 / .04 en el WL para permitir el registro del
tiempo total requerido para la instrumentación de todos los conductos. Durante la instrumentación,
los canales se irrigaron con 2 mL de hipoclorito de sodio al 8,25% entre los instrumentos sucesivos
(total 10 mL por canal), y se utilizaron limas K de tamaño 10 para recapitular los canales al WL. Las
imágenes radiográficas de instrumentación final (FI) se capturaron como antes con limas de tamaño
10 K en los canales MB y ML.
Medidas de resultado
Las imágenes radiográficas PI, GP y FI se importaron a PowerPoint (Microsoft Corp,
Redmond, WA) como se describió anteriormente. (3) , y se dibujaron líneas para representar
los ejes largos de los canales coronal y apical al PCC ( Figura 2 C.A). Las imágenes se
importaron al software ImageJ 1.41 (National Institutes of Health, Bethesda, MD), y se
midieron el ángulo (grados), el radio (mm) y la ubicación del PCC (mm) para los canales MB
y ML de cada muestra. Todas las mediciones fueron realizadas por 1 examinador (DJC) que
fue coautor del estudio original de clasificación de radio y curvatura del canal. (3) .
Además, se registró el tiempo total de instrumentación (minutos) que abarca la
instrumentación del canal activo, los cambios de instrumento y la irrigación para los canales
MB, ML y distales. La grabación se suspendió durante las exposiciones radiográficas.
Análisis
Los datos para cada parámetro de curvatura se analizaron con análisis de varianza de
medidas repetidas de 2 vías dentro y entre cada uno de los grupos. La prueba de Tukey por pares
se utilizó post hoc. El tiempo de instrumentación para ambos grupos se comparó utilizando el
método no emparejado t prueba. La significancia se fijó en .05 (SigmaPlot 13; Systat Software Inc,
Chicago, IL).
Resultados
Ninguno de los instrumentos de endodoncia utilizados se fracturó durante la
instrumentación del canal. Las medidas de PI ( Figura 2 A) reveló que las muestras en los
grupos CEC y TEC no extendido no difirieron significativamente ( P>. 1) en el ángulo, radio y
ubicación del canal primario
Efecto de los diseños de acceso en la instrumentación del canal 1559
Investigación básica - Tecnología

Figura 1. Fotografías y vista sagital de metro- Reconstrucciones por TC de molares mandibulares que muestran los contornos del acceso. ( A y B) CEC. ( C y D) TEC.

curvatura, con fi rmando la uniformidad de los 2 grupos. Las imágenes PI, GP y FI ( Figura 2 ) etapa de mentación en canales MB y ML tanto en la CCA como en los grupos TEC no extendidos.

revelado significativamente ( P <. 001) ángulos decrecientes, radios crecientes y ubicaciones Los cambios en los 3 parámetros del PCC no difirieron significativamente ( P>. 1) entre los canales

decrecientes de PCC después de cada instrucción MB y ML en cualquier grupo.

Figura 2. La secuencia de radiografías de una muestra CEC en ( A) PI, ( B) GP y ( C) FI. Tenga en cuenta los siguientes cambios en los parámetros del PCC: ángulo decreciente ( lineasamarillas), ubicación apicalmente
cambiante puntos rojos), y radio creciente ( líneas verdes).

1560 Marchesan y col. JOSÉ - Volumen 44, Número 10, Octubre 2018
 Investigación básica - Tecnología

Debido a que los datos dentro del grupo para los canales MB y ML eran Aunque la preinstrumentación no mostró diferencias significativas en los 3 parámetros de

homogéneos, se calculó 1 valor medio para cada parámetro de PCC para cada grupo que PCC entre los grupos de CEC y TEC no extendido, numéricamente el primero mostró valores

combinaba ambos canales ( tabla 1 ). Los grupos CEC y TEC no extendido no difirieron iniciales más altos para el ángulo y la ubicación del PCC y valores más bajos para el radio.

significativamente en los cambios de ángulos medios ( P>. 05), radios ( P>. 5) y ubicaciones ( P>. Considerando que las muestras fueron cuidadosamente preseleccionadas siguiendo estrictos
05) del PCC. Por tanto, se aceptó la primera hipótesis nula. parámetros de inclusión y distribuidas aleatoriamente entre ambos grupos, es posible que la

remoción parcial de dentina sobre los ori fi cios del canal mesial en el último grupo afectó

El tiempo total requerido para la instrumentación de todos los conductos radiculares en el mínimamente los parámetros del PCC.

grupo CEC (83,17 6,71 minutos) fue significativamente más largo ( P <. 0001) que en el grupo TEC

no extendido (33,18 9,20 minutos). Por tanto, se rechazó la segunda hipótesis nula. Los cambios en el ángulo, el radio y la ubicación del PCC en la trayectoria de deslizamiento

y la instrumentación completa del canal fueron comparables para los molares con CEC y TEC no

extendidos. Este hallazgo se explicó por el hecho de que, con ambos diseños de cavidad, las vías

originales del canal no se modificaron mediante la extracción de dentina pericervical con el fin de

Discusión establecer una forma conveniente y una extensión para la prevención. Los cambios comparables en

Las características clave de los CEC incluyen un espacio contratado para acceder a los los parámetros de curvatura para los grupos CEC y TEC sugirieron que los instrumentos flexibles y

canales, instrumentos potencialmente confinados y una mayor dificultad de tratamiento. (15) y eficientes utilizados causaron alguna modificación de las paredes de la cavidad, corroborando

preservación de la estructura del diente, lo que potencialmente beneficia la resistencia a la fractura informes anteriores. (17-21) de instrumentos contemporáneos impulsados por motores de

de los dientes (8-10, 17, 24) . Estudios recientes se han centrado en los impactos potenciales de los níquel-titanio utilizados de forma segura en canales curvos a los que se accede a través de

CEC en la e fi cacia de la instrumentación cavidades contraídas. A pesar de estos hallazgos, se han reportado mayores cambios de centroide

(17, 18) , respuestas biomecánicas (17-20) , cambios de centroide en canales instrumentados (21) , y en los canales mesiales de los molares mandibulares. (21) y en los canales palatinos de los molares

la capacidad de localizar canales (20) . El estudio actual abordó preocupaciones potenciales superiores (20) con CEC, lo que sugiere un aumento, aunque menor, del transporte del canal en

adicionales relacionadas con las dimensiones limitantes de los CEC al cuantificar los cambios en los comparación con los dientes con TEC.

parámetros de curvatura del canal. También estudió el tiempo requerido para la instrumentación

realizada a través de CEC como una medida de la dificultad del tratamiento.

El ángulo, el radio y la ubicación del PCC son variables independientes (3) que afectan la

Los desafíos anatómicos típicos que enfrentan los médicos se representaron mediante la dificultad de la instrumentación del canal. Se sugiere establecer un GP reproducible para garantizar

selección de molares mandibulares con alturas de cámara pulpar disminuidas (<2 mm), conductos el funcionamiento adecuado de los instrumentos impulsados por motor. (27) , que, cuando se coloca

mesiales curvos (> 30 ángulos) y longitudes promedio de 21 mm. En estos dientes, la forma del en un canal curvo, se somete a distintos niveles de deformación según el ángulo, el radio y la

contorno contraído y la ausencia de forma conveniente y extensión para la prevención restringen ubicación del PCC de acuerdo con la ecuación de Cof fi n-Manson (28) . En nuestro estudio, desde el

particularmente el desbridamiento de la cámara pulpar y la instrumentación. Se utilizaron inicio hasta la finalización de la instrumentación, el ángulo disminuyó en aproximadamente un 22%,

exploradores DG16 modificados y puntas ultrasónicas para desbridar las cámaras. La obtención de el radio aumentó en aproximadamente un 25% y la ubicación migró apicalmente en casi 2 mm. El

imágenes preliminares de las muestras permitió la transferencia de la ubicación del cuerno pulpar desarrollo de GP, aunque solo sea para el tamaño ISO 16 / .02, produjo mayores cambios que la

MB a la superficie oclusal. Los contornos de CEC se mantuvieron alejados de los cuernos pulpares, instrumentación posterior, corroborando un informe anterior sobre la trayectoria alterada del canal

preservando parcialmente los blandos de la cámara pulpar. Los contornos de TEC no extendidos utilizando el sistema PathFile (29) . La reducción en la severidad y brusquedad del PCC por la

fueron guiados predominantemente por ubicaciones de ori fi cios preparación del GP probablemente redujo la tensión en los instrumentos .04 Profile Vortex más

grandes usados posteriormente (30) . Además, debido a que la ubicación del PCC migró más

(25) , anteponiendo la forma de conveniencia y la extensión para la prevención y, por tanto, una línea apicalmente, la porción más estrecha y más fl exible de los instrumentos subsecuentes .04 Profile

recta radicular. Vortex reduciría potencialmente el riesgo de errores iatrogénicos. (15) .

Aunque metro- La tomografía computarizada habría respaldado el seguimiento preciso de las

desviaciones en las vías del canal instrumentado (20, 21, 26) , los cambios en los parámetros de

PCC se capturaron con radiografías para acelerar el proceso experimental y reducir los costos. La

captura radiográfica de instrumentos dentro de los canales fue lo suficientemente sensible para Una observación digna de mención fue la remoción de dentina en el área pericervical

detectar cambios estadísticamente significativos en los parámetros de interés del PCC. Se según lo sugerido por los cambios en la posición coronal del instrumento al comparar

registraron los impactos en los parámetros del PCC en las etapas clave de la instrumentación del imágenes de PI, GP y FI ( Figura 2 ). Involucrar a la dentina en esta área con instrumentos de

canal, incluida la negociación inicial, el desarrollo de la trayectoria de planeo y la instrumentación endodoncia es específicamente la forma de conveniencia y la extensión para la prevención

completa. Este registro paso a paso permitió la detección de posibles impactos diferenciales de que originalmente se pretendía evitar. (6, 7) para evitar el transporte y la rotura del

CEC y TEC a lo largo del procedimiento de limpieza y conformación de conductos radiculares instrumento. Aunque la extracción de algo de dentina pericervical parece inevitable, un

curvos. estudio previo sobre molares superiores (6, 7) informó

TABLA 1. Parámetros de curvatura del canal primario (fases medias de tratamiento Desviación estándar [datos combinados del canal mesiobucal y mesiolingual) determinada en los diferentes

para ambos diseños de cavidad endodóntica

Parámetros del canal

Diseño de cavidad Fase de tratamiento Ángulo () Radio (mm) Ubicación (mm)

CEC Pi 42,57 8.00 A 6,48 1,81 † 8,20 1,53)

GP 36,27 4.50 B 8.08 1,72 ‡ 7.16 1,39 A
FI 32,61 5.17 C 10.55 1,48 § 6.29 1,18 (
TEC Pi 38,80 7.15 A 6,97 2,31 † 7,44 1,29)
GP 33,76 7.83 B 8.21 1,75 ‡ 6,81 1,19 A
FI 30.08 6,99 C 11.01 2,20 § 5.70 1,13 (

CEC, cavidad endodóntica contraída; FI, instrumentación final; GP, trayectoria de planeo; PI, preinstrumentación; TEC, cavidad endodóntica tradicional sin extensión radicular en línea recta. Diferentes letras y símbolos en superíndice en

la misma columna indican diferencias significativas dentro de cada diseño de acceso ( P <. 001).

JOSÉ - Volumen 44, Número 10, Octubre 2018 Efecto de los diseños de acceso en la instrumentación del canal 1561
Investigación básica - Tecnología
que los CEC dieron como resultado una remoción de dentina pericervical significativamente menor
que los TEC.
El tiempo de instrumentación en dientes con CEC fue 2,5 veces más largo que en dientes
con TEC no extendido, lo que refleja los desafíos típicos asociados con el acceso restringido (15) .
Este hallazgo corroboró el informe anterior. (15) de significativamente más movimientos de picoteo
necesarios para instrumentar los conductos mesiales en molares mandibulares con CEC en
comparación con aquellos con TEC. La prolongación considerable del tiempo de tratamiento
merece consideración cuando se debaten los pros y los contras de la CEC porque es posible que
todos los pacientes no toleren por igual el tiempo de tratamiento prolongado. No obstante, con la
habilidad técnica mejorada obtenida por la práctica común de CEC, el tiempo requerido para el
tratamiento puede reducirse (15) para que no afecte negativamente la tolerancia de los pacientes al
procedimiento de tratamiento.
Para que las intervenciones mínimamente invasivas se adopten ampliamente, deben
demostrarse beneficios claros que superen los riesgos potenciales, deben desarrollarse
tecnologías de apoyo y las habilidades de los médicos deben adaptarse para trabajar en espacios
reducidos. Aunque la odontología mínimamente invasiva y la preservación de la estructura dental
son conceptos bien fundamentados (dieciséis) , el riesgo de un tiempo de tratamiento prolongado
sin resultados clínicos beneficiosos demostrados puede haber obstaculizado la adopción de
diseños CEC en endodoncia a pesar de la disponibilidad de tecnologías de apoyo que incluyen la
planificación previa al tratamiento CBCT
(15) , visualización mejorada con microscopio (15) , instrumentos de níquel-titanio
termotratados con mayor fl exibilidad y fatiga cíclica (2,
31, 32) y protocolos de desinfección energizados (33) . Parece que los beneficios claros aún no han
sido respaldados por la investigación. Hasta ahora, sustituto
in vitro Los datos sobre la resistencia a la fractura de los dientes posteriores han variado, desde los
impactos intangibles de los CEC (18, 20) para mejorar la resistencia a la fractura en comparación
con dientes similares con TEC (17, 19) .
En conclusión, dentro de las limitaciones de este estudio, los resultados sugirieron que la
instrumentación de canales mesiales curvos con instrumentos accionados por motor redujo la
severidad y brusquedad del PCC y cambió la ubicación del PCC apicalmente de manera similar en
los molares mandibulares con CEC y aquellos con TEC no extendido. El tiempo de tratamiento en
los molares con CEC fue considerablemente más largo, lo que sugiere que se debe tener en cuenta
el tiempo de tratamiento prolongado junto con otras consideraciones al debatir CEC frente a TEC.
Expresiones de gratitud
Apoyado en parte por una subvención para residentes de la Asociación Estadounidense
de Endodoncistas y se presenta en cumplimiento parcial de los requisitos para el título de
Maestría en Ciencias Odontológicas.
Los autores niegan cualquier conflicto de interés relacionado con este estudio.
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JOSÉ - Volumen 44, Número 10, Octubre 2018