Manual Medicina Interna ECOE

Estaciones ECOE
MEDICINA INTERNA
El presente manual está compuesto por estaciones que han sido construidas desde el año
2017 hasta hoy y que por distintos motivos ya no son utilizadas. Se publican aquí sólo para
familiarizar al examinado con el proceso de evaluación y con la estructura de las estaciones.
Las estaciones que aquí se presentan no son las que el examinado enfrentará en la
evaluación (y por lo tanto no debieran guiar el estudio de temas), suelen contener errores y
no están actualizadas. En particular, las pautas de evaluación se incluyen aquí para que el
evaluado se familiarice con la forma de evaluación, pero no representan las puntuaciones
con que se evalúa cada estación, ya que estas están en permanente revisión.
1
Estación: Nódulo tiroideo.
Nivel de conocimiento:
Nivel de diagnóstico Nivel de manejo Nivel de seguimiento
Específico Completo Completo
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas básicas
Especialidad Medicina Interna
Contenido Hipotiroidismo
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación sobre la patología
Ambiente Box de consulta
Código 2018-01-1031002
Pauta del evaluado/a

Contexto Acude a su consulta una paciente de 40 años que en su chequeo
médico previo le encontraron hipotiroidismo. Trae ahora una
ecografía de tiroides que le habían solicitado. Se encuentra muy
asustada por el resultado
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota.
Revise el sobre con la información de perfil tiroideo y la ecografía.
Entregue indicaciones a seguir y tranquilice a paciente
Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- Antecedentes generales
Nombre Flor Aburto Meza
Edad 40 años
Profesión - Ocupación Secretaria
Grupo familiar Esposo y 2 hijos (13 y 15 años)
Emocionalidad en entrevista Preocupada
z2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus 2, hipotiroidismo.
Antecedentes gineco-obstétricos: G2P2A0, partos normales
Antecedentes quirúrgicos No tiene
Antecedentes familiares No tiene
Medicamentos Metformina, levotiroxina
Alergias No
3.- Historia actual:

Usted hace unos meses decidió hacerse un chequeo médico, en cuyos exámenes salió alterado el
“perfil tiroideo”. Dice que no se sabe los valores exactos, pero le dijeron que era hipotiroidismo. Por
esos resultados le pidieron además una ecografía de tiroides donde le dijeron en el momento que
“tenía un pequeño tumor allí”. Desde entonces que está muy nerviosa y tiene miedo que sea cáncer
y que sea muy tarde para hacer algo, ya que la hermana de su vecina tuvo cáncer a la tiroides que se
lo detectó tarde y falleció. No sabe qué hacer. Hoy trae los resultados de ambos exámenes.
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
2
No ha notado algo diferente en usted y su salud durante estos últimos años, si no fuera por los
exámenes usted ni siquiera sabría que está enferma.
No ha notado algo raro en su cuello.
Ha notado que su pelo y uñas están un poco más quebradizas y débiles.
Se ha sentido un poco cansada en el último tiempo (no sabe cuántos, quizá unos meses o un año, o
más…)
Su piel está más reseca.
Sus menstruaciones están un poco irregulares (solían ser bastantes regulares desde que le llegó a los
13 años).
Ha notado que ha aumentado un poco de peso (está con sobrepeso).
Ha notado que está un poco “estítica”, pero usted lo ha asumido como algo propio de la edad y la
llegada de “la vejez.
A veces su familia la ha notado un poco tristona, pero usted se siente normal.
Nadie en la familia con hipotiroidismo o cáncer.
Toma metformina para la diabetes y levotiroxina desde el último control (100 mg día)
Fuma 3 cigarros al día desde los 17años. Bebe alcohol solo en fiestas.
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:
¿Tengo cáncer?
¿Puede evolucionar a cáncer?
¿Cuándo tengo que hacerme otra ecografía?
¿No me tengo que hacer una biopsia?
Pauta de evaluación:
Dimensión: relación interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta 1
Pregunta nombre del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos ( o los explica) 1
Es empático en la comunicación del posible diagnóstico 1
Pregunta al paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierra la entrevista en forma adecuada 1
Dimensión: recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual 1
Pregunta por alergias 1
Pregunta al paciente por hábitos 1
Pregunta por antecedentes familiares 1
Pregunta por síntomas asociados a hipotiroidismo como:
- Pelo y uñas quebradizas o piel seca 1
- Menstruaciones abundantes o irregulares 1
- Aumento de peso 1
- Síntomas depresivos 1
- Revisa exámenes y ecografía 1
3
- Pregunta por familiares o amigos con antecedentes de hipotiroidismo o cáncer 2
- Preguntas por síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 1
Dimensión: manejo realizado

Elemento Puntaje
Explica que se trata solo de un nódulo tiroideo 2
Explica a paciente el informe de la ecografía 2
Explica exámenes de la paciente 2
Indica tratamiento farmacológico de hipotiroidismo 2
Indica seguimiento entre 6 y 18 meses con ecografía 2
Explica la relación con el cáncer de tiroides 1
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturación
cardiaca Respiratoria
No tiene No tiene No tiene No tiene No tiene
General No tiene
Cabeza y cuello No tiene
Cardíaco No tiene
Pulmonar No tiene
Abdomen No tiene
Genital No tiene
Extremidades No tiene
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Examen complementario: Ecografía de tiroides
Martes, 01 de noviembre de 2016.
Se informa el siguiente resultado:
Se observa un nódulo hiperecogénico de 8mm de diámetro mayor, con contornos regulares y bordes
netos, con halo hipoecogénico fino. Presencia de macro calcificaciones gruesas. Patrones de
distribución vascular con ausencia de señal doppler (tipo I), sin flujo intranodular.
Impresiona un nódulo solitario de carácter benigno.
Examen complementario: Exámenes de laboratorio
Perfil tiroideo
TSH: 7mUI/L
T3: 1.8ng/Ml
T4L: 3 ng/dL
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Estación: Fibrilación auricular persistente.
Específico Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Fibrilación auricular persistente
Desempeño Manejo fibrilación auricular persistente
Ambiente Box de consultorio
Código 2018 – 02 – 1.01.1.012

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio, donde recibe a un
paciente femenino de 75 años, derivada por un
electrocardiograma alterado
Revise examen físico en sobre.
Revise exámenes.
Indique diagnóstico y deje indicaciones

Nombre Margarita Fuentes Solar
Edad 75
Profesión - Ocupación Dueña de casa
Grupo familiar Vive sola. Tiene 4 hijos, que ve ocasionalmente los fines de
semana.
Emocionalidad en entrevista se siente bien físicamente, pero está preocupada porque le
dijeron que su electrocardiograma salió “malo”
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No HTA ni DM ni otra, pero reconoce que los últimos exámenes
de sangre se los hizo hace al menos 5 años
Antecedentes quirúrgicos 1 cesárea, cataratas hace 5 años
Antecedentes familiares Madre murió de cáncer gástrico a los 70 años. Padre murió de
Cáncer de pulmón a los 68 años. Tiene 6 hermanos, sabe que
algunos tienen HTA y DM, nada más
Medicamentos No
Alergias Sin alergia a fármacos conocidos. “Parece” que a los gatos

Usted representa a una paciente de 75 años derivada por un examen de electrocardiograma que una
amiga le recomendó que se tomara y que salió malo. Recuerda que hace un par de meses consultó en
urgencias por dolor de cabeza y le dijeron que tenía el pulso irregular pero no volvió a ir al médico.
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Ella se siente bien, le gustaría que el médico le explicara qué significa el examen y si es grave. No
consume tabaco, alcohol ni drogas.
No ha tenido accidentes cerebrovasculares, infartos ni tromboembolismos.
No le han dicho nunca que tiene soplo ni enfermedad de las válvulas del corazón.
No se ahoga ni siente dolor al pecho cuando realiza esfuerzo físico.
Ha sentido palpitaciones cuando sube las escaleras del metro y cuando hace la cama o riega el jardín.
Es autovalente, activa, asiste tres veces a la semana a clases de gimnasia de adulto mayor.
Se moviliza en transporte público sola.
Recibe pensión solidaria y también aporte económico por uno de sus hijos.
No tiene mucho dinero, pero le alcanza justo para vivir.
Cuenta con todos los servicios básicos.
No tiene problemas para dormir.
Se considera emocionalmente bien, no estresada.

¿Qué tratamiento debo recibir?
¿Debo tomarme otros exámenes?
¿Es peligrosa esta enfermedad?
Elemento Puntaje
Mantiene a paciente tranquilo y explica con calma 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático en la comunicación del diagnóstico 1
Pregunta a paciente si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales 1
Pregunta por uso actual de fármacos 1
Pregunta por alergias a medicamentos 1
Pregunta por hábitos (tabaco alcohol drogas) 1
Pregunta por ocupación 1
Pregunta por ACV, infartos, trombosis 2
Pregunta por síntomas cardiacos
-Palpitaciones 1
-Disnea (falta de aire) en reposo y ejercicio 1
-Dolor torácico 1
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Pregunta nivel de autovalencia y actividades vida diaria 2
Investiga contraindicaciones de anticoagulación (sangrados importantes recientes, 2
hemorragia activa, cirugía oftálmica/o del sistema nervioso central)

Elemento Puntaje
Diagnostica fibrilación auricular persistente 2
Menciona necesidad de solicitar exámenes: al menos tiroides, función renal y 2
electrolitos. puede mencionar función hepática, hemograma
Menciona necesidad de anticoagulación 2
Explica a paciente riesgo de embolia y secuelas 2
Menciona control de frecuencia con beta bloqueo 2
Deriva a cardiología para evaluar conversión a ritmo sinusal y ecocardiograma para 1
evaluar cardiopatía estructural
Examen físico
36,5° 120/180 mmHg 75 lpm 18 rpm 96% ambiental
General Bien hidratado y perfundido. llene capilar 2 segundos

Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas en 30°. No palpo adenopatías
Cardíaco Ritmo irregular en 2T, no ausculto soplo
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas ni vísceras
Genital No aplica
Extremidades Sin edema. pulsos pedios ++, simétricos

Electrocardiograma:
Paciente: Margarita Fuentes Solar
Edad: 75 años
7
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Estación: Pancreatitis aguda.
Específico Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Pancreatitis aguda
Desempeño Diagnóstico y manejo en servicio de urgencia
Ambiente Box de urgencia
Código 2018-01-1062010

Contexto Se encuentra de turno en la urgencia de un hospital en Santiago.
Ingresa una paciente de 45 años quejándose por dolor abdominal,
la cual cree que tendrá un nuevo episodio de vómito en la
urgencia.
Explique a la paciente el diagnóstico más probable y tranquilícela
respecto a sus inquietudes.
Solicite exámenes si lo considera necesario y explique la conducta
a la paciente.
De indicaciones generales.

Nombre Camila Alejandra Sánchez Baeza
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Asistente de cocina
Grupo familiar Esposo
Emocionalidad en entrevista Afligida
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad, Diabetes mellitus 2 e HTA
Medicamentos Metformina, Losartan y Atorvastatina
Alergias No tiene

Usted es una paciente de 45 años de edad con antecedentes de obesidad, diabetes e hipertensión
con regular tratamiento. Acude a servicio de urgencias por dolor abdominal intenso. Ya ha vomitado
2 veces y tiene la sensación de que lo hará nuevamente pero no quiere pasar vergüenza en la urgencia.
Tabaco sí. Alcohol ocasional. Drogas: No consume
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Tenía molestias y nauseas al despertar en la mañana, pero cuando iba al trabajo se hizo intenso y tuve
que bajar de la micro para vomitar. Me vine a urgencias inmediatamente, me duele mucho
Me duele todo el abdomen, más en la parte alta, arriba del ombligo
Podría describirlo como una sensación de “peso” sobre el abdomen
Vomité el desayuno, solo fueron 2 veces, algo explosivos, camino hacia acá. También he tenido
náuseas.
El dolor no se irradia, ni migra.
No he tomado ningún medicamento
No he tenido: Fiebre, ni ictericia, dolor en pecho, dolor en brazo o mandíbula no, mucha sed, mucha
orina.
He notado que estoy un poco “estítica”, pero lo he asumido como algo propio de la edad y la llegada
de “la vejez”.
No me había pasado antes. A veces me daban dolores de estómago, pero suaves, cuando comía
mucho. Pero se pasaban solos.
No he tenido anteriormente “Ataques de vesícula” o patología biliar
Tomo metformina para la diabetes y Losartan para la HTA y Atorvastatina no sé para qué.
No fumo. Bebe alcohol solo en fiestas. Probé marihuana cuando estaba en el liceo.

¿Qué tengo?
¿Es grave?
¿Me tengo que operar?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por características del dolor como:
- Cuando inició 2
- Característica del dolor (Punzante, urente, etc.) 2
- Se irradia o migra 1
- Pregunta por nauseas o vómitos 2
- Pregunta por fiebre o ictericia 2
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- Pregunta por posibles causas (patología biliar, fármacos, OH, etc.) 2

Elemento Puntaje
Explica que se trata de pancreatitis aguda 2
Explica a paciente el tratamiento 2
Explica exámenes de laboratorio 1
Explica gravedad de la enfermedad y posibles complicaciones 2
Explica necesitad de examen de imagen (TAC de abdomen) 2
Plantea la eventual necesidad de presentar a Unidad de Paciente Crítico 1
Examen físico
37,5°C 110/70 mmHg 95 lpm 19 rpm 99% ambiental
General Vigil, orientada. Aspecto pálido, sudoroso, levemente deshidratada

Cabeza y cuello Pupilas reactivas, sin adenopatías
Cardíaco RR2T SS
Pulmonar MP(+) SRA
Abdomen Abdomen con panículo adiposo, dolor a la palpación difusa, mayor
hemiabdomen superior. Sin signos de irritación peritoneal
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: Móviles, pulsos presentes, sin edema

PERFIL BIOQUÍMICO PRUEBAS HEPATICAS HEMOGRAMA
• Glicemia 250 • GGT 78 • Hb 15
• Crea: 1 • GOT 49 • GB 15000
• BUN 20 • GPT 25
• Na 142 • FA 230
• K 4.1 • Bili T 2.5
• Cl 98 • Bili D 2.0
• PCR 20 • Amilasa 500
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Estación: Anemia ferropénica.
Especifico Completo Completo
Resumen estación
Contenido Anemia ferropénica en mujer joven
Desempeño Es capaz de realizar diagnóstico de anemia, probable etiología y
define conducta
Código 2018 – 02 – 1.08.1.002

Contexto Usted es médico/a en un CESFAM. Acude a control Francisca, de
34 años, a mostrar exámenes tomados en extra-sistema.
Instrucciones Realice anamnesis enfocada al motivo de consulta.
Revise exámenes de laboratorio.
Plantee a la paciente: Diagnóstico, etiología, manejo general y
seguimiento.

Nombre Francisca Flores Montenegro.
Edad 34 años
Profesión - Ocupación Trabaja de secretaria en una empresa
Grupo familiar Familiar del paciente: Soltera, tiene un hijo de 7 años con el cual
vive.
Emocionalidad en entrevista Cansada, sin ánimo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene
Antecedentes familiares Desconoce antecedentes mórbidos de familiares de primer grado,
asume que son sanos
Medicamentos No tiene
Alergias No tiene

Usted representa a una paciente de 34 años que consultó de forma particular a médico hace 3
semanas porque hace 2 meses sentía cansancio generalizado, disminución de ánimo. En el último
tiempo incluso se siente ahogada al subir escaletas o caminar rápido. Tabaco no. Alcohol ocasional.
Drogas no.
Antecedentes gineco obstétricos: un solo embarazo y un parto. Menarquia a los 13 años. No ocupa
ningún método anticonceptivo. No tiene pareja sexual hace más de un año.
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Además, ha sentido palpitaciones con los esfuerzos físicos. Dificultad para concentrarse y
somnolencia, tiende a dormir más de lo habitual. Sus familiares la notaron pálida. Todo esto comenzó
en forma lenta, sumándose de a poco las molestias.
Su ciclo menstrual es de 30 días, con 5 días de sangrado, muy abundante, especialmente en los últimos
meses, asociado a dolor moderado a severo.
Si pregunta por alimentación, es vegetariana hace 10 años, consume proteínas vegetales y legumbres.
Sigue una dieta ordenada. Consume té y café, varias tazas en el día.
No se ha notado amarilla, no ha tenido sangrado por ninguna otra parte del cuerpo, no ha sentido
hormigueos ni dolores de huesos. No se ha resfriado últimamente, no ha tenido fiebre, no le han
aparecido moretones. Sin dolor abdominal.

¿Doctor/a qué tengo?
¿Qué me dará para que se me pase?
¿Es porque soy vegetariana?
Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismo ( o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tabaco alcohol drogas) 1
Pregunta por antecedentes gineco obstétricos (ciclo menstrual, duración del 2
sangrado, cuantía
Pregunta por hábitos alimentarios 1
Pregunta por síntomas de síndrome anémico 2
(Palpitaciones, falta de concentración / somnolencia, etc.)
Pregunta por otros sangrados (digestivos, urinarios) 1
Pregunta por clínica de trombocitopenia (ej.: equimosis, sangrado) 1
Pregunta por clínica de leucopenia (resfríos frecuentes, fiebre) 1
Interpreta adecuadamente examen físico y de laboratorio 1
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Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de anemia ferropénica y lo explica 2
Explica etiología probable (sangrado ginecológico + bajo consumo de fierro + 2
disminución de absorción por te-café)
Educa sobre vegetarianismo y diferencia en absorción de hierro vegetal-animal 1
Indica tratamiento con sulfato ferroso oral 2
Educa sobre forma de toma del medicamento (alejado de comidas, ojalá con jugo 1
de naranja)
Programa nueva consulta para evaluación de respuesta 1
Deriva a ginecología para ecografía y estudio de hipermenorrea 1
Examen físico
36°C 120/80 mmHg 110 lpm 18 rpm 98% ambiental
General En buenas condiciones generales, bien perfundida a distal. Piel adelgazada y

seca. Coiloniquia, glositis leve, estomatitis angular y pelo quebradizo. Mucosas
pálidas. Ictericia (-)
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas en 30°. No palpo adenopatías.
Cardíaco Ritmo regular en 2T, soplo sistólico eyectivo.
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. Sonoridad normal. Bazo e hígado de
tamaño normal. TR esfínter tónico. No se palpan masas. Sangramiento (-)
Genital No aplica
Extremidades Sin edema. Pulsos pedios ++, simétricos.

Hemograma
Paciente: Francisca Flores Montenegro
Edad: 34 años
Resultado Valor referencia

GR 3 millones/ul > 4 millones
HCTO 33% >37%
HB 9,8G/DL >12
RETICULOCITOS 1,2% 1-2%
VCM 74 fl 80-100 fl
CHCM 31 pg/mL 32 -36 pg/mL
PLAQUETAS 200.000 / mm3 150.000- 400.000 / mm3
GB 11.300 UL < 10.000 UL
FROTIS Anisocitosis, Estomatocitos Normal
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FE SÉRICO 42 ug/dL 50-150 ug/dL
CAP SAT 600 ug/dL 250- 450 ug/dL
TRANSFERRINA
INDICE SAT 10% 28-35%
TRANSFERRINA
TEST COOMBS (-)
BILI TOTAL 0,7 mg/dL 0,3 -1,5 mg/dL
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Estación: Pielonefritis aguda.
Resumen estación
Contenido Pielonefritis aguda
Desempeño Diagnóstico y manejo en servicio de urgencias
Ambiente Box de urgencias
Código 2018-01-1092011

Contexto Se encuentra de turno en el servicio de urgencias en el Hospital
de Valparaíso. Acude una paciente por dolor lumbar, ella es de
Santiago, pero tiene planes de venirse a vivir a esta ciudad
a la paciente.
De indicaciones generales y tratamiento

Nombre María Paz Jiménez Aros
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Nutricionista
Grupo familiar Soltera
Emocionalidad en entrevista Afligida
2.- Antecedentes:
Antecedentes gineco-obstétricos: G0P0A0,
Toma Anticonceptivos orales

Medicamentos Paracetamol, ibuprofeno
Alergias No tiene

Usted es una paciente de 30 años de edad que consulta por cuadro de 24 horas de evolución de dolor
lumbar. Está en planes de ir a vivir con su pareja y ha ayudado llevando algunas cosas, pero no
recuerda haber movido algún objeto pesado o agacharse mucho. Tabaco no. Alcohol ocasional.
Drogas no.
Presenta dolor lumbar derecho.
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Intensidad 6/10, dolor se irradia hacia zona genital.
El dolor disminuye al permanecer acostada sin moverse.
Ha presentado molestias para orinar como disuria (dolor) y poliaquiuria (aumento número de
micciones).
Presenta fiebre, ayer se la tomo con termómetro el cual marco 38,5°C.
Si ha presentado vómitos, como 4 o 5 no recuerda bien antes de consultar y 2 en el servicio de
urgencia.
No he tenido: Diarrea, dificultad respiratoria, tos.
No le había pasado antes. A veces dolores al orinar, pero nunca con fiebre y con este dolor.
Tomo paracetamol para la fiebre e ibuprofeno para el dolor (su novio dijo que si los podía tomar
juntos).
No fuma. Bebe alcohol solo en fiestas. Provo marihuana cuando estaba en la Universidad.
Tiene un novio, en planes de casarse, presenta actividad sexual activa. Toma Anticonceptivos orales.

¿Qué tengo?
¿Es grave?
¿Tengo que hospitalizarme?
¿Puedo contagiar a mi pareja de esto?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por características del dolor (localización intensidad, etc.) 2
Pregunta por náuseas o vómitos 2
Pregunta por fiebre o sensación febril 2
Característica del dolor (Punzante, urente, etc.) 1
Pregunta por factores que disminuyan el dolor 2
Pregunta por episodios previos 2
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 1
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Elemento Puntaje
Explica que se trata de una piel nefritis aguda 2
Indica a la paciente tratamiento antibiótico 2
Explica exámenes de laboratorio 2
Indica hospitalización 2
Explica la necesidad de hospitalización 2
Explica si es trasmisible o no 1
Examen físico
General No tiene
Cardíaco No tiene
Pulmonar No tiene
Abdomen No tiene
Genital No tiene

Orina completa Urocultivo
• Orina turbia • Pendiente
• Nitritos (+)
• Leucocitos: 30 x campo
• Hematíes: 4 x campo
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Estación: Hipertensión arterial esencial.
Resumen estación
Contenido Hipertensión arterial esencial
Desempeño Indicaciones de manejo hipertensión (estilo de vida y
farmacológicas)
Código 2018 – 02- 1.09.1.008

Contexto Usted es médico de un CESFAM. Acude a su consulta un paciente
de 45 años derivado por enfermera por perfil de Presión arterial
ya realizado y que salió alterado (hipertenso en dos tomas
realizadas adecuadamente)
Instrucciones Realice anamnesis.
Indique y educe sobre el diagnóstico al paciente.
Entregue indicaciones.

Nombre Manuel Torres Collipalen
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Obrero en la construcción
Grupo familiar Es separado, tiene dos hijos. Él vive solo
Emocionalidad en entrevista tranquilo, no entiende mucho por qué esta ahí
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sin enfermedades crónicas conocidas
Antecedentes familiares Padre y madre hipertensos, sin hermanos.
Medicamentos Ninguno
Alergias No tiene
Usted representa a Manuel de 45 años. Dice espontáneamente que lo mandó la enfermera porque le
encontró la presión alta, pero usted no entiende a que viene eso ya que se siente bien.
Hábitos: Tabaco si, Alcohol si, drogas (debe preguntar dirigidamente por uso de drogas) Cocaína de
forma ocasional. No consume otras sustancias.
Fuma 10 cigarros los últimos 20 años, antes también fumaba, pero menos.
Bebe todos los fines de semana, 2-3 destilados más un par de cervezas. Se embriaga a veces.
Cocaína ocasional (1 vez al mes aproximadamente)
Come de todo, con bastante sal. Le gustan los embutidos.
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No hace ejercicio.
Cuenta con todos los servicios básicos. Le alcanza lo que gana para vivir, sin embargo, no tiene
contrato por tanto su sueldo depende de las horas que trabaje.
No ha tenido ningún síntoma (ejemplos: dolor de cabeza, mareos, escuchar un pito en el oído, parálisis
de alguna parte del cuerpo)
¿Hasta cuándo voy a estar enfermo?
¿Me puedo curar?
¿Cuánto tiempo voy a tener que hacer el tratamiento?
¿Tengo que hacerme algún examen?
¿Qué puede pasar con esta enfermedad si no sigo las indicaciones?
¿Tengo que volver a control?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares particularmente cardiovasculares 1
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo:
Tabaco 1
Alcohol 1
Drogas 1
Pregunta por realización de actividad física 2
Pregunta por síntomas cardiovasculares
(dolor al pecho, disnea (falta de aire) ante esfuerzos, ortopnea (falta de aire al 2
acostarse sin elevación cefálica), dolor de cabeza, escuchar pito en el oído)

Elemento Puntaje
Explica diagnóstico de hipertensión arterial 1
Explica los riesgos de la hipertensión arterial (enfermedad coronaria, acv) 2
Explica que es una enfermedad crónica y el tratamiento de por vida 1
Indica la necesidad de baja de peso 1
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Indica la importancia de dieta hiposódica, alta en frutas, verduras 1
Indica necesidad de suspender tabaco, cocaína 1
Indica ejercicio regular 1
Indica tratamiento hipertensivo (o no lo indica, pero justifica que en caso de que no 1
funcione con medidas no farmacológicas lo deberá indicar)
Explica que debe tomarse exámenes de sangre y volver a control 1
Explica que necesita controles periódicos (puede mencionar programa de salud 1
cardiovascular, ges)
Explica síntomas ante los cuales consultar a urgencias 1
Examen físico
36°C 71 lpm 151/95 lpm 13rpm 98% ambiental
General Vigil, orientado TE. Piel hidratada, bien perfundida, rosada. Peso: 78kg Talla:
1.62m. IMC 29.7 kg/m2
Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas. Mucosas rosadas. Cuello móvil sin
adenopatías
Cardíaco RR2T sin soplo
Pulmonar MP (+) sin ruidos agregados.
Abdomen BDI. No se palpan visceromegalias ni masas. Ascitis (-)
Genital No aplica
Extremidades Sin alteraciones
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Estación: Diabetes Mellitus 2.
Resumen estación
Contenido Diabetes mellitus tipo 2
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación del problema
Ambiente Box de atención
Código 2018-01-1021005

Contexto Está trabajando en el CESFAM “Tiempo es oro”, cuando ingresa a
la consulta la última paciente del día, la cual es derivada desde la
nutricionista. Usted la nota despreocupada y algo apurada
Instrucciones Realice anamnesis
Explique diagnóstico a la paciente
Revise examen físico en sobre
Indique si hay necesidad de iniciar terapia, y de ser así, explique
en qué consiste

Nombre Patricia Llanos Herrera
Edad 35 años
Profesión - Ocupación Vendedora de frituras
Grupo familiar Esposo y un hijo
Emocionalidad en entrevista Tranquila, apurada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad
Antecedentes quirúrgicos Una cesárea hace 10 años.
G1P1A0. Parto por cesárea.
Antecedentes familiares Madre diabética insulinodependiente
Medicamentos Anticonceptivos orales
Alergias Dipirona

Usted es una paciente de 35 años, obesa. Consulta derivada de la nutricionista, quien la manda con
un examen. Usted no sabe porque la mando con el médico. Le entrega de inmediato el examen al
médico para salir rápido del trámite. Tabaco no, Alcohol ocasional, Drogas no.
No tiene síntomas de ningún tipo.
Acudió a la nutricionista para bajar de peso para el verano, ella le pidió un examen, y de ahí la mandó
para acá.
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No he bajado, ni subido de peso en el último tiempo.
No he presentado mayores ganas de tomar agua, o de comer más.
No he presentado síntomas urinarios, no me he percatado si mi hábito miccional ha cambiado.
Tengo 3 comidas al día, como de todo. Desayuno y once es un té con pan, almuerzo abundante.
Consumo poca ensalada y pocas frutas.
Mi madre era diabética y se inyectaba insulina.
Solo tomo los Anticonceptivos orales. Hace como 2 años tome pastillas para bajar de peso, pero no le
dieron resultado.
No realizo ejercicio, no me queda tiempo para eso.
Fumo 10 cigarrillos al día desde los 20 años. Bebo alcohol solo en fiestas.

¿Cómo salieron los exámenes?
¿Qué puede pasar si no hago el tratamiento?
¿No puede darme una pastilla mejor? que no tengo tiempo para hacer ejercicio.
¿Tengo que hacerme otro examen?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por alimentación 2
Pregunta por actividad física 2
Revisa la hoja de exámenes 2

Elemento Puntaje
Menciona el diagnóstico de resistencia a la insulina o de síndrome metabólico 2
Explica a la paciente que el resultado de su examen está alterado, y qué significa 2
esto
Aclara que es necesario realizar tratamiento 2
Aclara los riesgos para la salud cardiovascular 2
Indica ejercicio regular (convence a la paciente de su relevancia) 2
23
Menciona la metformina, indicando iniciarla inmediatamente, o bien que se iniciará 2
si el estilo de vida no da resultado
Examen físico
36.5°C 125/85 mmHg 75 lpm 17 rpm 99% ambiental
General Vigil, orientada. Bien hidratada y perfundida

Cabeza y cuello Pupilas reactivas, sin adenopatías.
Cardíaco Ritmo regular en 2T
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria.
Abdomen Abdomen con panículo adiposo. BDI RHA (+)
Genital No aplica
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema
HOMA-IR PTGO
Glicemia: Ayuno: 115 mg/dL
4,5 (VN: >2,5) 2 horas postcarga: 130 mg/dL
24
Estación: Hipertensión arterial secundaria.
Sospecha Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Hipertensión arterial secundaria
Desempeño Realiza anamnesis adecuada, indicaciones iniciales y deriva
Ambiente Box CESFAM
Código 2018-02-1.09.1.009

Contexto Usted es médico general y se encuentra en un consultorio de
Independencia. Acude a primer control un paciente de 62 años
diagnosticado recientemente de hipertensión arterial en el
mismo consultorio
Instrucciones Realice anamnesis al paciente
Entregue indicaciones a seguir

Nombre Pedro Alarcón Jiménez
Edad 62 años
Profesión - Ocupación Profesor. Trabaja en un colegio de la comuna
Grupo familiar Es separado, tiene dos hijos. Él vive solo
Emocionalidad en entrevista Tranquilo y despreocupado respecto a su enfermedad. No piensa
que la hipertensión sea algo grave y, por lo mismo, no ha
cambiado mayormente sus hábitos de vida
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sin antecedentes mórbidos relevantes
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 10 años. Cirugía de reparación de
comunicación interventricular en la infancia.
Antecedentes familiares Padre tuvo Infarto cardiaco a los 60 años, mama sana
Alergias No aplica

Usted representa a Pedro de 62 años. Lo derivaron con diagnóstico de HTA en el mismo consultorio
hace una semana. Inicialmente comenzó la pesquisa por malestar intenso donde acudió a urgencias
y tenía 170/110 mmHg (fue manejado con una pastilla debajo de la lengua y no requirió mayor
tratamiento), desde ahí le indicaron controlarse en consultorio. Tabaco sí. Alcohol sí. Drogas no.
No ha presentado síntomas significativos durante el último tiempo, sólo refiere mareos ocasionales.
25
Nunca había tenido problemas de Presión antes.
Nunca ha sido bueno para realizar deportes, tiene sobrepeso y actualmente se considera sedentario.
Come de todo, incluyendo comida chatarra varias veces por semana.
¿Qué significa tener hipertensión?
¿Por qué tengo hipertensión? ¿Me puedo curar?
¿Qué puede pasar con esta enfermedad si no sigo las indicaciones?
¿Tengo que hacerme algún otro examen?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo (Tabaco, Alcohol, drogas) 2
Pregunta por síntomas cardiovasculares (dolor al pecho, disnea (falta de aire) ante
esfuerzos, ortopnea (falta de aire al acostarse sin elevación cefálica), dolor de 2
cabeza, escuchar pito en el oído)
Interpreta adecuadamente el examen físico 1

Elemento Puntaje
Explica diagnóstico de hipertensión arterial 1
Explica los riesgos de la hipertensión arterial (enfermedad coronaria, ACV) 1
explica que es una enfermedad crónica y el tratamiento de por vida 1
Indica la sospecha de hipertensión arterial secundaria (edad, soplo abdominal) 2
Indica la importancia de dieta hiposódica, alta en frutas, verduras 1
Indica necesidad de suspender tabaco 1
Indica ejercicio regular 1
Solicita exámenes complementarios (función renal, electrolitos) 2
26
Deriva a atención secundaria (nefrólogo) para estudio hipertensión secundaria 2
Examen físico
36°C 160/100 mmHg 80 lpm 12rpm 96% ambiental
1.70m. IMC 31
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados
Abdomen Globuloso, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Soplo
abdominal en flanco derecho. Ascitis (-). No se palpan masas, no se palpa
hígado ni bazo. Bazuqueo negativo
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal
(+). Sin signos TVP
27
Estación: SAHOS.
Resumen estación
Especialidad Medicina Interna/ Enfermedad respiratorias
Contenido Síndrome de apnea del sueño
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación del problema
Ambiente Box CESFAM ambulatorio
Código 2018-01-1051033

Contexto Usted está en la consulta de morbilidad. Acude paciente de 45
años, obeso mórbido, quejándose por un dolor de cabeza “que no
lo deja tranquilo”
Plantee diagnóstico.
Indique tratamiento.
Asegúrese que paciente ha comprendido.

Nombre Cesar Antonio Vega
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Camionero
Grupo familiar Esposa y 1 hija
Emocionalidad en entrevista Tranquilo, algo decaído
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad mórbida
Medicamentos No usa
Alergias No tiene

Usted es un paciente de 45 años, obeso mórbido, que trabaja como camionero. Consulta por dolor de
cabeza que comienza desde que se despierta y a pesar de no ser tan intenso es bastante molesto.
hábitos: Tabaco no. Alcohol no, Drogas no.
Más que dolor es como un cansancio que siento en las sienes (se toca las sienes con ambas manos),
una pesadez acá sobre los ojos. No es muy intenso. Le viene pasando como desde hace dos años.
No ha presentado: Fiebre, vómitos, sin déficit neurológico.
Se ha dado cuenta que los fines de semana que no trabaja, y en las vacaciones, no lo tiene.
28
Ya tres veces ha cabeceado mientras conduce, le ha pasado dos veces de día y una de noche. Sólo usa
café. No usa cocaína.
Si ronca, estos despiertan a su esposa, ella dice que ud ronca muy fuerte, y que ronca todas las noches.
Su esposa le ha dicho que a veces tiene que despertarlo en la noche porque dice que deja de respirar,
y ella se asusta.
Se alivia poco con paracetamol y se ha dado cuenta que se alivia después de dormir siesta en las
tardes.
Todos los días se siente cansado y con poca energía para empezar el día.
Es primera vez que acude al médico, por lo que desconoce si tiene otras enfermedades.
No fuma ni bebe alcohol.
¿Usted cree que mi dolor de cabeza tiene que ver con los ronquidos?
¿Es peligrosa esta enfermedad para mí?
Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta características de la cefalea 2
Encuentra la relación entre cefalea y cansancio 1
Permite que el paciente explique en qué momentos alivia cefalea 1
Pregunta por cansancio diurno o por energía al comenzar el día 2
Pregunta si se ha quedado dormido conduciendo 2
Pregunta por ronquidos o apneas 2

Elemento Puntaje
29
Examen físico
36.2°C 155/80 mmHg 66 lpm 17 rpm 95% ambiental

Cabeza y cuello Pupilas reactivas, sin adenopatías. Leve micrognatia, cuello corto y
voluminoso.
Cardíaco RR2T sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.
Abdomen Abdomen con panículo adiposo. BDI RHA (+)
Genital No aplica
Extremidades Inferiores: Móviles, pulsos presentes, sin edema
30
Estación: Hipertensión arterial.
Resumen estación
Contenido Diagnóstico de hipertensión arterial
Desempeño Es capaz de diagnosticar, definir conducta y explicar a la paciente
Código 2018-02-1.09-1.009

Contexto Usted es médico de un CESFAM. Se encuentra en un box de
morbilidad. Consulta un paciente de 38 años.
Revise sobre con examen físico.
Explique al paciente el diagnóstico más probable y tranquilícelo
Solicite exámenes si lo considera necesario y explique la
conducta.
De indicaciones

Nombre Ricardo Contreras Gómez
Edad 38 años
Profesión - Ocupación Trabaja en minería
Grupo familiar Vive con su esposa e hijo
Emocionalidad en entrevista Usted acude a hora médica de mala gana, preocupado porque
piensa que es hipertenso y que debe comenzar a tomar
medicamentos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sin enfermedades crónicas conocidas.
Antecedentes familiares Madre y padre hipertensos, y padre diabético
Alergias No tiene

Usted representa a un paciente de 38 años de edad. Acude rara vez al médico pues no le gusta ir.
Hace un mes en operativo de salud en su trabajo le dijeron que tenía la presión arterial alta. Ahora
va al médico de mala gana, preocupado porque piensa que es hipertenso y que debe comenzar a
tomar medicamentos. Tabaco si, Alcohol si, drogas no
31
Sin historia de infarto (ni usted ni su familia)
Fuma hace 20 años 2-3 cigarrillo al día.
Deporte: juega futbol algunos fines de semana.
Dieta regular. Le gustan las frituras. Y bebe alcohol todos los fines de semana.
No ha tenido dolor al pecho, no se despierta a orinar en las noches, no tiene extremidades hinchadas.
No tiene dolores de cabeza, ni zumbido de oídos.
¿Qué tengo que hacer?
¿Soy hipertenso?
¿Tengo que tomar algún medicamento?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo
Tabaco 1
Alcohol 1
Drogas 1
Pregunta por síntomas cardiovasculares (dolor al pecho, disnea (falta de aire) ante
esfuerzos, ortopnea (falta de aire al acostarse sin elevación cefálica), dolor de 2
cabeza, escuchar pito en el oído, hinchazón de pies).

Elemento Puntaje
Explica que no está confirmado el diagnóstico de hipertensión arterial 1
Solicita perfil de presión arterial 2
Educa sobre la importancia de cambios en estilo de vida aún sin confirmación 2
diagnóstica
Recomienda dieta hiposódica, alta en frutas, verduras 1
32
Indica necesidad de suspender tabaco, alcohol 1
Felicita en cuanto al ejercicio físico y lo motiva a realizar más 1
Indica que de momento no se iniciaría tratamiento farmacológico 1
Explica que debe volver a control con resultado de perfil 2
Aprovecha instancia para solicitar otros exámenes (glicemia en ayuno, perfil 1
lipídico)
Examen físico
1.7m. IMC 29 kg/m2
adenopatías.
Cardíaco RR2T sin soplo.
Genital No aplica
Extremidades Sin alteraciones.
33
Estación: Lumbago mecánico.
Resumen estación
Contenido Lumbago Mecánico
Desempeño Diagnóstico y manejo, descartar diagnósticos diferenciales
Código 2018-01-1111013

Contexto Usted es médico/a perteneciente al Programa de Etapa de
Destinación y Formación, actualmente trabajando en un CESFAM
en la VII región.
Acude a consultar Manuel, de 45 años, en forma espontánea, a
atención de morbilidad.
Revise el examen físico en el sobre.
Plantee al paciente Diagnóstico, Etiología más probable y
propuesta de manejo.

Nombre Manuel Pérez González
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Temporero agrícola
Grupo familiar Esposa y 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Afligido
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial
Medicamentos Enalapril 10 mg c/12h
Alergias No tiene

Usted es Manuel un paciente 45 años que consulta por un cuadro de 4 días de evolución de dolor en
la parte baja de la espalda. Toda su vida ha sido temporero y siempre levanta cosas pesadas. Pero
como el dolor ha permanecido piensa que es algo más grave, a lo mejor se “rompió la columna”.
Tabaco No, Alcohol ocasional, Drogas No.
El dolor fue de inicio brusco, intenso hasta 8/10, que se irradia a ambos muslos.
34
No recuerda algún movimiento o golpe que asocie al dolor, pero estuvo levantando sacos de tierra
durante la mañana en que comenzó el dolor.
El dolor disminuye levemente con el uso de Paracetamol, el reposo y las friegas con pomadas tibias.
No siente hormigueos ni otros síntomas neurológicos.
No ha tenido: fiebre, baja de peso, problemas para orinar ni defecar.
No fuma. Bebe alcohol los fines de semana con los amigos.
¿Es algo en la columna?
¿No me va a pedir algún examen?
¿Y no me va a mandar con el traumatólogo?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por características del dolor como:
Inicio 2
Intensidad 2
Factores atenuantes 2
Pregunta en forma dirigida por signos de alarma de dolor lumbar como
Dolor de reposo 2
Baja de peso 2
Déficit neurológico 2
Dolor nocturno que despierta al paciente 1
Pregunta por posible evento de traumatismo 1

Elemento Puntaje
Realiza un diagnóstico adecuado de lumbago mecánico agudo 2
Indica reposo relativo, evitar esfuerzos y analgesia 2
Explica la no necesidad de exámenes 2
Explica la no necesidad de derivar a especialista 2
35
Examen físico
36,2°C 120/80 mmHg 78lpm 18 rpm 99% ambiental

Cardíaco RR2T SS, Soplo sistólico eyectivo
Pulmonar MP(+) SRA
Abdomen BDI RHA (+), no se palpan masas ni visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Dolor lumbar espontaneo y a la palpación, prueba de mínima paresia (-),
Lasague (-), Tepe (-), limitación moderada de la flexión de columna
36
Estación: Hipertiroidismo.
Resumen estación
Contenido Hipertiroidismo en adulto joven
Desempeño Es capaz de realizar anamnesis, sospecha diagnóstica y derivación
Código 2018-02-1.03.1.003

Contexto Usted es médico de un Centro de atención primaria. Acude a
consulta de morbilidad una paciente de 30 años.
Revise sobre con examen físico.
Explique al paciente el diagnóstico más probable.
Indique conducta.

Nombre Michelle Gutiérrez Paz
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Diseñadora grafica
Grupo familiar Vive con su pareja. No tiene hijos
Emocionalidad en entrevista Inquieta, temblorosa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sin enfermedades crónicas conocidas
Antecedentes quirúrgicos No tiene.
Sin embarazos, menarquia a los 12 años. Desde entonces regular,
pero desde hace 4 meses ha sido irregular, ha habido meses que
no tiene regla. Usa condón como método anticonceptivo
Antecedentes familiares Madre y padre hipertensos. 2 hermanos sanos
Alergias A penicilina

Usted representa a una paciente de 30 años sin antecedentes mórbidos. Consulta por que hace como
4-5 meses está todo el día ansiosa, le cuesta mantenerse quieta. Se siente temblorosa, suda mucho,
no sabe si es nerviosismo, no sabe por qué esta así. Le cuesta conciliar el sueño y concentrarse. Tabaco
No. Alcohol ocasional. Drogas No.
Ha bajado de peso 6 kilos en 3 meses comiendo lo mismo de siempre.
Ha afectado su vida diaria, se siente más triste, duerme poco.
37
Su hábito intestinal también está distinto, frecuentemente tiene deposiciones más blandas, casi como
diarrea.
Nota que anda más desabrigada que el resto de la gente, le dicen que se abrigue.
Desde hace 4 meses la regla se le ha puesto irregular, incluso un mes no le llego. Se hizo un test de
embarazo pero estaba negativo.
Ha tenido palpitaciones.
Tiene el pelo frágil, ha notado que se le cae más en el último tiempo.
Ha disminuido su lívido.
¿Es Grave?
¿Tiene que tomar algún examen?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol, Drogas) 2
Pregunta por antecedentes gineco obstétricos 1
Pregunta por baja de peso 1
Pregunta si la ingesta esta conservada 1
Si y pregunta por ingesta conservada o disminuida 1
Pregunta por hábito intestinal 1
Pregunta por intolerancia al calor 2
Otros síntomas/signos (pelo frágil, palpitaciones, irritabilidad, debilidad) 1
Pregunta por infecciones virales recientes y/o dolor cervical 1

Elemento Puntaje
Comunica sospecha de hipertiroidismo 2
Explica qué es y si es grave 2
Solicita exámenes de laboratorio (TSH y T4L) 2
38
Deriva a atención secundaria 2
Plantea manejo sintomático con betabloqueo a la espera de derivación 2
Examen físico
General Vigil, orientado TE. Inquieta, temblorosa. Piel hidratada, caliente, bien
perfundida, rosada.
Cabeza y cuello Pelo frágil, escleras blancas, pupilas isocóricas, mirada fija, brillante. Mucosas
rosadas. Cuello móvil sin adenopatías. Se palpa tiroides levemente aumentada
de tamaño de forma difusa, sin nódulos, no dolorosa.
Cardíaco RR2T sin soplo.
Pulmonar MP(+)sin ruidos agregados.
Genital No aplica
39
Estación: Síndrome nefrítico.
Específico Completo Derivar
Resumen estación
Contenido Síndrome nefrítico
Desempeño Diagnósticos diferenciales y manejo adecuado
Código 2018-01-1091021

Contexto Se encuentra trabajando en el CESFAM “río claro”, cuando acude
a su consulta un paciente preocupado porque su orina sale de un
color “extraño”
Explicite diagnóstico
Pida exámenes si estima conveniente
Deje indicaciones

Nombre Ariel Mendoza Medina
Edad 28 años
Profesión - Ocupación Publicista
Grupo familiar Soltero/a
Emocionalidad en entrevista Preocupado
2.- Antecedentes:
Medicamentos No usa
Alergias No tiene
Usted es un/a paciente de 28 años. Consulta porque presenta orina “color del té”, o como la Coca-
Cola desde hace dos días. Esta bastante preocupado de que puede ser porque nunca le había pasado
algo así. Tabaco No, Alcohol ocasional, Drogas: marihuana
Esto no le había pasado antes.
La orina sale café desde el principio de la micción. Ha notado reducción del volumen de orina.
Se nota “hinchado”, inicialmente fue la cara, luego también los pies, y eso nunca le había pasado
antes.
Que él/ella sepa no tiene ninguna enfermedad autoinmune, ni sabe si algún familiar que tenga.
40
Hace tres semanas presentó una faringoamigdalitis aguda, no recibió antibiótico.
No ha tomado ningún medicamento.
No ha tenido: Molestias urinarios, fiebre, vómitos, mareos.
No fuma, no toma, fuma marihuana 1 o 2 cigarrillos por semana.
¿Debo tomarme otros exámenes?
¿Qué va a pasar conmigo, me puedo curar?
¿Me habría pasado esto si hubiera tomado antibióticos para la faringitis?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Descarta síntomas de infección urinaria 2
Pregunta por edema 2
Pregunta por volumen de orina 2
Pregunta por antecedente de infecciones recientes o faringoamigdalitis 2
Pregunta por tiempo de ocurrencia de la infección 1
Pregunta por enfermedades autoinmunes (o lupus) o valvulopatías o enfermedad 1
de Berger
Menciona necesidad de solicitar examen de orina 1

Elemento Puntaje
Diagnostica síndrome nefrítico 2
Solicita exámenes de función renal 2
Solicita anti estreptolisina O (ASO) y/o complemento y/o ANA/ANCA y/o Ac anti mb. 1
basal
Indica que lo esperable es mejoría dentro de 7-10 días 1
Cita a nuevo control en ese plazo con o sin nuevos exámenes 2
Indica dieta con restricción de sal con o sin diuréticos de asa 1
41
Explica que aunque hubiera usado antibióticos, igual podría haber presentado el 1
síndrome nefrítico
Examen físico
General Bien hidratado y perfundido. llene capilar 2 segundos.

Cabeza y cuello Facie edematosa (edema párpados). Yugulares visibles, ingurgitadas en 30°
Cardíaco RR2T, no ausculto soplo
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. Puñopercusión negativa
Genital No aplica
Extremidades Edema bilateral +. pulsos pedios ++, simétricos

Examen de orina
Macroscópico Química Sedimento
Color Pardo Glucosa Negativo Eritrocitos >20
Aspecto Claro Cetonas Negativo Leucocitos 7
Sedimento No Proteínas +++ Cristales no se observan
Sangre +++ Cilindros cilindros

hemáticos
Nitritos Negativo Células escasas
epiteliales
Leucocitos Negativo Bacterias no se observan
Observaciones: glóbulos rojos dismórficos
Proteinuria/creatininuria (muestra orina aislada): 1,8
42
Estación: ACV Isquémico.
Resumen estación
Contenido Enfermedad Cerebro-Vascular
Desempeño Realiza anamnesis, sospecha, evalúa informe imagenológico,
manejo inicial derivación
Ambiente Box en servicio de urgencias
Código 2018-02-1.10.2.007-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un servicio de urgencias hospitalario, dónde
se encuentra un adulto mayor traído por familiares por
compromiso de consciencia cualitativo. Fue evaluado
previamente por un colega, usted debe realizar la reevaluación.
Revise informe del examen de imagen
Determine conducta a seguir y si requiere mayor estudio
Deje las indicaciones correspondientes, porque su colega no las
dejó escritas. Coméntelas con la familiar presente

Nombre Nelson Valenciano Barrera
Edad 74 años
Profesión - Ocupación Pensionado - Viudo
Grupo familiar Hija de 58 años divorciada sin hijos
Emocionalidad en entrevista No responde de forma coherente
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 no insulino
requirente, tabáquico crónico, dislipidemia no controlada.
Antecedentes familiares Hija DM2 NIR, padre hipertenso, desconoce otros
Medicamentos Metformina 850mg c/12 horas VO, Losartan 50mg c/12 horas VO.
Alergias No
Hábitos Tabaco (+) IPA>38 Alcohol (-) Drogas: (-)

Es traído por sus familiares porque durante la mañana cursa con dificultad para hablar, responde de
forma no coherente y no logra movilizar brazo y pierna derecha. Es primera vez que le ocurre. Ingresa
con 5 horas de evolución.
43
Fue evaluado por médico de turno anterior, quien indicó inicio de estudio con TAC de cerebro sin
contraste. Pero Médico previo no dejó escritas las indicaciones y la hija con el estrés de la situación
sólo retuvo que debía mantener la cabecera a 30°.
Actualmente han transcurrido 7 horas del inicio del evento.
Usted lo fue a despertar como suele hacerlo habitualmente, él se sentó en la cama.
Le llevó el desayuno y fue a asear el hogar. Al volver a las 3 horas lo encuentra desorientado,
respondiendo incoherencias, con imposibilidad de movilizar el brazo y pierna izquierda. Por lo que
llamó a una ambulancia quién en una hora y media la dejó en la urgencia y ahí se demoró media hora
en ser atendido.

¿Va a quedar hospitalizado?
No le han dado nada para comer acá, ¿Puedo darle algo?
¿Cuándo podrá volver a comer?
¿Cómo está la presión? ¿Qué fármacos pueden darle si le sube mucho la presión?
¿No se puede dar algún remedio o algo? Un amigo me dijo que tenían que trombolizarlo
Y ¿esto por qué ocurre? ¿Hay que hacerle algún otro estudio?
¿Tiene muy mal pronóstico?
¿Va a volver a caminar normal? ¿Va a necesitar ejercicios o algo después de esta crisis?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre y/o apodo del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y le explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático en la comunicación de la información 1
Pregunta si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierre adecuado de la entrevista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médico-quirúrgicos 1
Pregunta por Alergias 1
Pregunta por Hábitos y conductas de riesgo 1
Pregunta por factores de riesgo cardiovascular 2
Pregunta por temporalidad del evento 1
Pregunta por estado de consciencia del paciente 1
44
Elemento Puntaje
Entrega diagnóstico de Accidente cerebro vascular isquémico 2
Hospitaliza al paciente de forma inmediata y explica por qué a su hija 1
Iniciar tratamiento con Antiagregante (Aspirina 150-00mg/día VO) 1
Reposo relativo con cabecera a 30° 1
Régimen cero (Evitar fármacos vía oral) 1
Volemización correspondiente (Suero gluco-salino) 1
Manejo de Presión arterial PAS<220, PAD<120 o PAM<130 mmHg 1
Control estricto de glicemia c/6hrs Meta: 140-180mg/dl 1
Evitar fiebre, manejo activo con antipiréticos en caso de aparición (>38°C) 1
Analgesia correspondiente 1
Manejo de anti-convulsionantes en caso de Urgencias 1
Control de signos vitales c/6hrs 1
Solicita exámenes de laboratorio básico
- Hemograma
- Pruebas de coagulación
3
- Glicemia
- Función renal (BUN y Crea)
- Electrolitos plasmáticos
Justifica el uso de nuevo examen imagenológico (TAC o RNM) de solicitarlo 1
Explica la necesidad de estudiar la etiología
- Necesidad de Ecocardiograma transtorácico o transesofágico tras estabilización
- Electrocardiograma de reposo 2
- Estudio de vasos sanguíneos (Extra e intracraneanos) con Ecografía Doppler
carotidea, angio-TAC o angio-RNM
Educa y explica sobre la etiología, manejo general y pronóstico 1
Explica duración de periodo ventana (4,5hrs desde el inicio del cuadro), que el
paciente se encuentra fuera de esta, por lo que tiene contraindicado recibir
1
tratamiento trombolítico. Explica qué tendría mayor riesgo de sangrado si se hiciera
tratamiento trombolítico.
Explica que patología pertenece al GES 1
Explica necesidad de evaluación de deglución previo a re-alimentar 1
Explica que posteriormente requerirá derivación a Fisiatría y/o Kinesioterapia para
1
iniciar rehabilitación
Examen físico
37,3°C 146/68mmHg 73 lpm 17 rpm 95%
General Paciente enflaquecido.
45
Vigilante, desorientado temporo-espacialmente, bien hidratado y llene capilar
de 2 ser. C.A.M (+) Glasgow 3-4-5 (12)
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, poco húmedas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas.
Sin soplos carotideos.
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos, perfusión distal (+).
inferiores Sin signos TVP.
Neurológico Pupilas isocóricas, pupila izquierda levemente reactiva. Presencia de nistagmo
en ojo izquierdo. Leve desviación de comisura labial izquierda.
Resto de pares craneanos impresiona sin alteraciones
Paresia EEII y EESS izquierdos. Evaluados como M2
Impresiona disminución de la sensibilidad ipsilateral
NIHSS al ingreso 18, cuando Ud. Lo evalúa 16. (se adjunta documento)
46
Estación: Anemia por enfermedades crónicas.
Sospecha Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Anemia de enfermedades crónicas
Desempeño Diagnóstico diferencial y manejo inicial
Código 2018-02-1.08.1.001-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y recibe a una paciente
de 55 años con diagnóstico de LES hace 7 meses. Consulta por
alteración en el hemograma.
Instrucciones Realice anamnesis detallada
Realice diagnóstico
Indique esquema de tratamiento y manejo
Deje las indicaciones correspondientes

Nombre Valentina Carrasco Arancibia
Edad 55 años
Profesión - Ocupación Profesora liceo técnico
Grupo familiar Esposo sin hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos LES diseminado diagnosticado hace 7 meses
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 14 años
Medicamentos Hidroxicloroquina 200mg/día VO Ibuprofeno 400mg c/8hrs.
Alergias No tiene

Hace 7 meses le diagnosticaron LES, debido al eritema malar bilateral y no ha tenido otras molestias.
Inició tratamiento con Hidroxicloroquina 200mg al día y con prednisona 7,5mg, pero que descontinuó
la prednisona porque cree que le hacía mal.
Tenía control con el reumatólogo con exámenes de sangre, pero perdió la hora y le dijeron que no
sabían cuánto tiempo de espera tendría por lo que prefirió traer los exámenes para que un doctor
pudiera evaluar los valores que decían “Alterados” en el hemograma y cinética de fierro.

Tiene dolor articular de forma esporádica y de carácter no significativo para la consulta
47
Ha estado bien con el tratamiento con hidroxicloroquina, no ha tenido efectos adversos
Si se ha sentido más cansada que otros meses, pero bastante poco. No ha presentado cefalea, ni
ninguna otra manifestación de anemia.
Tuvo su menopausia hace 2 años, sin necesidad de tratamiento hormonal. Sin otras complicaciones
¿Es una enfermedad aguda y/o curable?
¿Por qué pasa esto?
¿Qué otras enfermedades podrían producir esta anemia?
¿Me pedirá algún examen?
¿Me dejará algún tratamiento con pastillas?
¿No puede ser por falta de fierro? ¿Puedo tener ambas anemias?
¿Es muy malo el pronóstico?
¿Qué pasaría si tuviera “sintomatología” de la anemia? ¿Necesitaría tratamiento?
¿Esto lo podemos manejar acá o tiene que derivarme al especialista?
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación de la información. 1
Comprende ansiedad de la paciente y logra calmarla 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos 1
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferenciales de anemia 3
- Baja de peso
- Antecedentes familiares de cáncer
- Antecedentes personales de cáncer
- Sangrado digestivo Alto/bajo o en orina
- Problemas renales

Elemento Puntaje
Explica probables etiologías: Por LES 1
Considera otras enfermedades crónicas que podrían producir la anemia 1
Logra explicar cómo ocurre la anemia en contexto de una enfermedad crónica 1
Logra calmar ansiedad de la paciente explicando que su anemia es leve 1
48
Comprende que la paciente no presenta sintomatología de la anemia, por lo que no
3
requiere inicio de tratamiento farmacológico de ningún tipo
Explica que la anemia por fierro podría estar superpuesta a la de enfermedades
crónicas, pero que no es el caso de la paciente. E indica que debe mantener una 1
buena alimentación para evitarlo
Comenta la importancia de seguir el tratamiento indicado por el especialista para el
2
control de su enfermedad. Y explica que esto puede incidir en mejorar la anemia.
Examen físico
36°C 109/64 mmHg 65 lpm 14 rpm 98%
General Vigilante, orientado temporo-espacialmente, bien hidratado y llene capilar de

2 ser. Obesa
Cabeza y cuello Mucosas pálidas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
carotideos. Con presencia de mariposa lúpica
Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro.
Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no se palpa hígado ni
bazo. Bazuqueo negativo.
Sin signos de artritis. Sin deformidades articulares

Exámenes de sangre
Hemograma
Hemoglobina 11
Hematocrito 32
Recuento glóbulos rojos 5.000
Plaquetas 281.000
Leucocitos 7.560
VHS 90
Formula diferencial: Sin alteraciones.
Índice reticulocitario 2,2 (Bajo)
CINETICA DE FIERRO
Ferremia 46ug/dl
Transferrina 268ug/dl
Sideroblastos en médula 26%
Ferritina sérica 250ng/ml
Fe en macrófagos: aumentado
49
Estación: Anemia ferropénica.
Resumen estación
Contenido Anemia ferropénica
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, manejo inicial y derivación
Código 2018-02-1.08.1.001-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y recibe a un paciente
de 45 años, derivado desde la nutricionista por pesquisa de
alteración en el hemograma
Revise examen físico descrito en sobre
Qué exámenes solicitaría
Indique esquema de tratamiento y manejo correspondiente

Nombre Juan Monsalve Prieto
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Ejecutivo cuentas bancarias
Grupo familiar Esposa y 2 hijas
Emocionalidad en entrevista Cansado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Dislipidemia en control con nutricionista
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 12 años
Medicamentos Atorvastatina 20mg al día VO
Alergias No tiene
Hábitos Tabaco y alcohol

Asiste a la consulta por indicación de la nutricionista, que a través de exámenes control pesquisó
anemia.
Tiene sobrepeso (pesando 85kg y midiendo 1.70mtrs) y dislipidemia, por lo que estaba en tratamiento
dietético y farmacológico con ella desde hace 6 meses.
Le han entregado una hoja con las indicaciones de qué comer y cuando.
Se ha sentido normal, sin mayores cambios. Quizás levemente más cansado pero que lo atribuía al
trabajo, ya que ha sido una situación difícil por ser un trabajo duro.
50
La mayoría del tiempo lo pasa sentado y no suele seguir el régimen de alimentación como le gustaría
a la nutricionista. Desde que inició el régimen intenta llevar comida desde el hogar, para evitar
comprar comida chatarra
Le ha estado cayendo mal la atorvastatina, que le empeora la “gastritis”, que coincide con periodos
de estrés, y que además le causa dolor de cabeza.
Ingresó a gimnasio hace 1 mes y juega futbol 1 vez a la semana
Pensándolo bien, mi esposa comenta que lo ha visto más pálido, pero no le tomó importancia
Suele sufrir desde hace años molestias gastrointestinales, como malestar estomacal, sensación de
acidez, sin nauseas ni vómitos. A veces le duele la “boca del estómago”. Ud lo asocia al estrés del
trabajo
Sin cambios en las deposiciones, estas son de aspecto normal sin sangre ni elementos patológicos al
igual que su orina
Bebe alcohol 5 días a la semana, principalmente para relajarse. Toma 2 cervezas que ha intentado
tomar menos desde el régimen
Intenta fumar menos, fuma actualmente 5 cigarrillos al día y empezó a fumar a los 22 años.
Consume aspirina, ibuprofeno o ketoprofeno (lo que tenga a mano y cuantos tenga a mano, tomando
1 a 2 comprimidos de una vez) cuando le duele la cabeza, que cada es frecuente por estrés del trabajo
(1 vez a la semana, sin banderas rojas).
Si le han dado ganas de comer harto hielo sólo (Pica). Pero no ha comido tierra
No tiene antecedente de ulcera péptica
Nunca escuchó hablar de la talasemia, pero está seguro de que ni usted ni sus padres la tenían.
No tiene.
Elemento Puntaje
Comprende ansiedad de la paciente y logra calmarla 1

Elemento Puntaje
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferencial de anemia 3
- Baja de peso
51

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico de Anemia Micrócitica hipocrómica 1
Explica probables etiologías: falta de Fierro principalmente.
1
(Debe justificarlo)
Solicita Hemograma Y recuento de reticulocitos o índice reticulocitario (ambos) 2
Solicita estudio de cinética de Fierro 1
Explica que debería encontrar como resultados en el hemograma, índice
reticulocitario y en la cinética de fierro
- Recuento reticulocitario >2
- Fe sérico disminuido
- TIBC aumentado >400 o 410 3
- % de Saturación <10%
- Ferritina <10 o 12
- Sideroblastos <10
- Glóbulos rojos Microciticos hipocrómicos
Inicia tratamiento con Hierro elemental 2-3mg/kg/día dividido en 3 o 2 veces al día
VO
Ó 1
150-200mg de Hierro elemental al día dónde 1 comprimido de sulfato ferroso de
325mg tiene 65 mg de Fe elemental (ej. de cálculo 3 comprimidos tienen 195mg)
Explica tratamiento, reacciones adversas de fierro y la importancia de su adherencia
- Malestar gastrointestinal, constipación, dolor abdominal, vómitos
1
- Deposiciones obscuras
- Importancia de asociar con vitamina C o jugo de naranja
Explica medidas alimentarias ricas en fierro (Carnes rojas y verduras de hoja verde). 1
Explica que duración de tratamiento es del orden de meses y que deberá
1
recontrolarse porsteriormente
Logra que paciente adhiera a tratamiento 1
Examen físico
36,5°C 118/64 mmHg 65 lpm 14 rpm 98%

3 ser. Sobrepeso.
carotideos. Uñas quebradizas
Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No palpa ninguna masas, hígado y bazo de
tamaño y consistencia conservada. Bazuqueo negativo. Sin signos de daño
hepático crónico
52
Perfil Hematológico
Hematocrito: 30
Hemoglobina: 11,1
VCM: 76
HCM: 26
Leucocitos: 6.800
Plaquetas: 300.000
53
Estación: Anemia megaloblástica.
Resumen estación
Contenido Anemia Megaloblástica
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, indica manejo y tratamiento
Ambiente Box en consultorio
Código 2018-02-1.08.1.004-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y recibe a un paciente de 62 años,
quien ya había consultado previamente y ahora trae los resultados.
Determine si requiere mayor estudio

Nombre Gustavo Cárdenas Prieto
Edad 62 años
Profesión - Ocupación Guardia de seguridad
Grupo familiar Esposa 3 hijas y nieto
Emocionalidad en entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes Hipertensión arterial, ulcera gástrica con erradicación de H. pylori a los 51 años.
mórbidos Dislipidemia en tratamiento. Resistente a la insulina con dietoterapia. Artrosis
de rodillas. Sobrepeso.
Antecedentes Hernia inguinal complicada operada a los 52 años
quirúrgicos
Antecedentes Hijos sanos, padres ambos con diabetes mellitus tipo2 no insulina requirentes y
familiares ambos con artrosis.
Medicamentos Atorvastatina 20mg al día VO, Losartan 25mg c/12 horas., Paracetamol 500mg;
2 comprimidos cada 12 horas. VO
Alergias Maní
Hábitos Tabaco (+) 20 cigarrillos diarios desde los 26 años. Alcohol (+) social.

Usted consultó hace 1 semana por decaimiento y fácil fatigabilidad, lo atendió un Dr. Joven quién no
le prestó atención y sólo le pidió exámenes. Asiste enojado a la consulta.
Presenta cuadro de 3 meses de evolución de fatiga progresiva, con astenia y adinamia.
54
Su esposa comenta que lo ha visto más pálido, pero no le tomé importancia.
Si ha presentado más frío de lo habitual, lo asociaba al clima.
He sentido palpitaciones/que el corazón se me acelera a veces.
No he sentido ahogo de ningún tipo.
Sin cambios en las deposiciones, estas son de aspecto normal sin sangre ni elementos patológicos al
igual que su orina. Pero si he estado algo constipado, antes tenía deposiciones cada 2 días, ahora cada
3 a 4.
Si he sentido que se me duermen los dedos de ambas manos, a veces como “hormiguitas”
He estado un poco más bajoneado de lo normal, pero asocio el bajo ánimo a que me queda poco para
jubilar y no me alcanzará la pensión.
No he tenido paraplejias, ataxia, control de esfínteres ni compromiso de la marcha

¿Es muy grave? ¿Podría explicarme si es tratable? ¿Debo hacerme otro examen? ¿Es necesario que
me haga una cinética de fierro? Es dinero que no tengo ¿Qué otra cosa podría producir esta anemia
de células agrandadas/macrocítica? ¿Qué es la anemia perniciosa? Lo leí en internet
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Consigue adecuada anamnesis que le permita orientar el caso 1
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferencial de anemia
- Baja de peso
- Fiebre
3
- Enfermedad renal
- Enfermedad hepática

Elemento Puntaje
55
Analiza hemograma y explica los resultados 2
Indica diagnóstico de anemia megaloblástica 2
Explica probables etiologías: Probable falta más de Vitamina B12 que de Folatos
2
(por alteraciones neurológicas)
Sospecha Anemia perniciosa y evalúa necesidad de estudio con Anticuerpos anti-
1
células parietales gástricas y anti-factor intrínseco
Explica que no requiere realizarse test diagnósticos de deficiencia de B12 o Folatos
2
y que se puede realizar tratamiento empírico
Inicia tratamiento VitaminaB12 0,1mg/día IM por7 días, luego 0,1mg día por medio
1
hasta mejoría clínica y de laboratorio (Hemograma con Índice reticulocitario)
Añade y explica necesidad de añadir Ác fólico 1mg/día VO ya que la deficiencia de
1
B12 produce un déficit intracelular de folatos
Indica control con exámenes (Hemograma con recuento reculocitario) en 2 meses.1 2
Examen físico
36,5°C 127/70 mmHg 87 lpm 14 rpm 94%

3 ser. Sobrepeso
carotideos. Glositis, con lengua papilada
Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). Pareciera tener visceromegalia leve.
Extremidades Leve edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos, perfusión distal
inferiores (+). Sin signos TVP
Neurológico Hiperreflexia bilateral. Impresiona Babinsky (+) bilateral. Sin otra alteración a
la evaluación.

Hemograma
Hematocrito: 28
Hemoglobina: 9
VCM: 109
HCM: 34
Leucocitos: 5.260
Plaquetas: 202.000
Índice Reticulocitario 1,9
Frotis sanguíneo Neutrófilos hipersegmentados y macroovalocitos
Formula diferencial sin alteraciones
56
Estación: Asma bronquial grave.
Resumen estación
Contenido Asma bronquial grave
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, indica manejo inicial y
hospitalización
Código 2018-02-1.08.1.004-A01

Contexto Ud. Se encuentra de turno en un servicio de urgencias hospitalaria
y recibe a un paciente de 15 años, traído por su madre en estado
de inconsciencia.
Instrucciones Realice anamnesis breve.
Explicite diagnóstico
Indique al enfermero esquema de tratamiento, en orden de
prioridad
Defina destino del paciente

Nombre Carmen Concha madre de Rodrigo (paciente)
Edad 15 años
Profesión - Ocupación Estudiante de educación media
Grupo familiar Padre, madre
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asma
Antecedentes familiares Padre asmático
Medicamentos Fluticasona 2puff c/12hrs x Aero cámara
Salbutamol 2puff c/6hrs x Aero cámara de Rescate
Alergias No tiene

Usted trae a su hijo de 15 años en estado de inconsciencia. Su hijo es asmático y en las últimas
semanas no ha seguido su tratamiento adecuadamente.
57
Hoy por la mañana dijo que se sentía mal y prefirió no ir al colegio. Al volver de su trabajo a las 16hrs
usted lo encontró en su cama, ahogándose, confuso, contestando incoherencias y con sibilancias
audibles desde la entrada de su pieza.
Al subirlo al auto este estaba muy agitado y de camino a la urgencia se fue calmando hasta quedarse
dormido.
El año pasado tuvo 1 hospitalización por descompensación de su asma. Además tuvo otras 2
descompensaciones que no requirieron hospitalización.
No ha tenido fiebre, tos, expectoración, ni otra sintomatología de cuadro infeccioso.
Esta por una etapa de rebeldía , ha dejado de hacer sus tareas y tomar sus remedios
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y/o apodo del paciente y de la madre 1
Mantiene relación tranquila con la madre 1
Habla de forma clara y ordenada 1
Pregunta a la madre si tiene dudas sobre lo conversado 1
Logra calmar a madre preocupada 1

Elemento Puntaje
Pregunta motivo de consulta e inmediatamente signos vitales 2
Pregunta por Glasgow o estado de consciencia del paciente (11) 2
Pregunta por edad y antecedentes médicos del paciente 1
Permite ordenar cuadro agudo y orientarlo a descompensación severa de Asma 1
Pregunta por posible causa del cuadro (dejó tratamiento) 1

Diagnostica Crisis asmática severa y/o riesgo vital 2
Indica oxígeno al 100% por mascarilla de alto flujo con reservorio y 2 vías venosas 2
periféricas
Indica monitorización cardíaca y respiratoria 2
Indica Broncodilatadores continua (Salbutamol sólo o con B. Ipratropio) o 2
intermitente
Indica corticoides endovenosos 2
Responde si se definirá intubarlo luego de evaluar si responde o no a medidas 1
iniciales
Indica aporte de volumen con S. Fisiológico 1
Comprende grado de severidad, por lo que posterior a todo lo descrito previamente 1
solicita exámenes de sangre
58
Podría solicitar Radiografía de tórax solamente si comenta sospecha de diagnóstico 1
diferencial y comentando o mencionando que el paciente se encuentra estable
Define que es necesario hospitalizar al paciente 2
Solicita cama en UCI para el paciente 2
Examen físico
36,3°C 90/60 mmHg 58 lpm 22 rpm 85%
General Soporoso Glasgow 11 (Apertura ocular a la voz, respuesta verbal inapropiada

y respuesta motora localiza), bien hidratado y llene capilar de 2 ser. Levemente
pálido
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, facie pálida con labios cianóticos, sin adenopatías, yugulares
no ingurgitadas. Sin soplos carotideos.
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos
Pulmonar Respiración paradojal, silencio auscultatorio
bazo. Bazuqueo negativo
inferiores Sin signos TVP. Cianosis distal
59
Estación: Cefalea aguda tipo migraña.
Especifico Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Cefalea aguda en urgencias
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, manejo inicial y de mantención
de migraña con aura
Ambiente Box en urgencias
Código 2018-02-1.10.1.012-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un box de urgencias y recibe a una paciente de 24 años,
qué acude por intensa cefalea inhabilitante.
Indique esquema de tratamiento analgésico agudo y manejo para evitar
recurrencias

Nombre Yocelyn Bustos González
Edad 24 años
Profesión - Ocupación Estudiante Ingeniería civil último año
Grupo familiar Familia vive en otra ciudad
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No refiere
Antecedentes quirúrgicos No refiere
Antecedentes familiares Madre hipertensa y con migraña
Medicamentos Paracetamol 500mg, 2 comprimidos cuando tiene cefalea,
anticonceptivos orales Femelle
Alergias No tiene

Consulta por dolor de cabeza que inició hace 6 horas de forma progresiva, la ha obligado a acostarse
en su cama con la luz apagada y silencio absoluto. El dolor no para y usted está preocupada porque
debe enviar su tesis en dos días. Tomó 1gramo de paracetamol antes de consultar, pero el dolor no
cedió.
La crisis actual la gatilló una pelea con el pololo
El dolor es en la mitad derecha del cráneo, con intensidad 9 de 10 y pulsátil
60
Normalmente tiene 1 cefalea al mes, pero últimamente tiene 3 crisis mensuales
Los ataques comenzaron a los 13 años junto a la pubertad
Los ataques normalmente duran entre 4-24hrs
Se acompaña de náuseas y vómitos
Necesita acostarse en alguna pieza obscura y silenciosa esperando a que pase
Tiene más “ataques” de cefalea durante periodos de estrés y menstrual
Madre también con migraña desde su adultez temprana
No presenta déficit motor ni sensitivo antes o después de los episodios
Ella presiente que vendrá un ataque porque ve luces en sus ojos, lo que ocurre 1 hora antes de los
ataques
El dolor le suele tomar la mitad izquierda de la cabeza
Nunca ha usado migranol (ergotaminicos), porque le han dicho que es malo
No relaciona la comida, olores un otros como gatillantes.

No tiene.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares de migraña 1
Pregunta y caracteriza cuadro de migrañas de larga data 1
Pregunta por características cefalea
- Temporalidad (Inició y duración)
- Gatillantes (Estrés, menstruación, comidas, olores, sexo, etc.)
- Localización e irradiación
5
- Tipo de dolor
- Intensidad
- Atenuantes o agravantes
- Déficit neurológico
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferencial del dolor articular
- Intensidad progresiva que no mejora 4
- Empeora con el sueño o en Valsalva
61
- Intensa de inicio súbito
- Aura atípica
- Asociada a Fiebre
- Asociada a Disfunción neurológica
- Cambios de patrón de cefalea sin un gatillante claro
- Falla ante tratamientos convencionales

Elemento Puntaje
Entrega diagnóstico de Migraña con Aura (Cumple criterios ICHD-3) 3
Indica manejo agudo de crisis con alguna de las siguientes opciones:
- Paracetamol 1g + Ibuprofeno 400mg
2
- Ibuprofeno 400mg
- Naproxeno sódico 1000mg
Comenta que los Triptanes son de segunda línea y que no tiene indicación por
1
ahora.
Explica que Ergotaminicos (Migranol) no están indicados para ella (Sólo ante
migrañas de >48hrs de duración, con restricción de uso a no más de 10 días al mes) 1
Comenta sobre Cefalea por sobreuso
Indica tratamiento preventivo con alguno de los siguientes:
- Propanolol 40mg/día
- Flunarizina 5-10mg/día
2
- Acido valproico 500-1800mg/día
- Topiromato 25-100mg/día
- Amitriptilina 25mg/día
Explica efectos adversos sobre fármacos de uso preventivo, además de no deber
1
descontinuar la amitriptilina súbitamente
Educa y explica sobre la etiología y manejo general 2
Educa sobre gatillantes y banderas rojas de la cefalea 1
Examen físico
36,3°C 114/68 mmHg 70 lpm 17 rpm 99%

2 ser
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
carotideos
bazo. Bazuqueo negativo.
62
Neurológico Pupilas isocóricas y reactivas, pares craneanos sin alteraciones, sensibilidad y
motricidad conservados, reflejos osteotendinosos sin alteraciones y
simétricos.
63
Estación: Cetoacidosis diabética.
Resumen estación
Especialidad Medicina Interna- Diabetes y nutrición
Contenido Cetoacidosis
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, tratamiento y manejo
Código 2018-02-1.02.2.002-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un servicio de urgencias hospitalario, y recibe
a un adolescente de 16 años letárgico y bradipsiquico.
Instrucciones Realice breve anamnesis y corrobore con el examen físico del
sobre
Determine exámenes de estudio y su utilidad
Indique sospecha diagnóstica, tratamiento y manejo agudo y de
mantención

Nombre Benjamín Jerez
Edad 16 años
Profesión - Ocupación Estudiante educación media
Grupo familiar Padre y madre
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabético tipo 1 diagnosticado a los 5 años
Antecedentes familiares Desconoce
Medicamentos Insulina Ultra-rápida 10-16 U post-comidas según esquema
propio
Insulina Ultralenta 16 U al día
Alergias No tiene

Es traído desde la enfermería del colegio por dolor abdominal intenso, náuseas, diminución del
apetito, comenta sentirse pensando lento y adormecido desde el día anterior.
64
Antes de venir se tomó un HGT que marcó “Hi”, nunca había visto eso.
Ha dejado de lado su tratamiento con insulina por una etapa de rebeldía. No se ha puesto alguno de
sus refuerzos de insulina (Desconoce cuáles)
No recuerda cuanto debía inyectarse, así que él se inyecta al ojo las 16U de ultra lenta.
Su esquema con Ultrarrápida se lo creó él.
Pesa 60Kg y Mide 1.60mtrs
Estuvo con mucha sed, mucha hambre previamente y ha orinado mucho más de lo normal.
Nunca le había pasado algo similar
Durante la noche se orinó en la cama
Dolor abdominal “en la boca del estómago” 7 de 10, sin cambios en las deposiciones, ni otra molestia
No ha tenido fiebre
No tiene.
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y/o apodo del paciente y su madre 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Motivo de consulta, signos vitales y escala de Glasgow (9) o estado de
1
consciencia
Pregunta por medicamentos de uso habitual y adherencia 1
Averigua mal e irregular uso de Insulinoterapia 1
Pregunta por clínica de Diabetes
- Polidipsia
3
- Polifagia
- Poliuria

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico con alta sospecha clínica: Cetoacidosis 1
Explica a la madre que significa esta enfermedad 2
Explica gravedad de la situación 2
Solicita 2 vías venosas periféricas 1
Solicita monitorización Cardiovascular y Respiratoria 1
65
Instalación de S. Foley para medir diuresis 1
Indica hospitalización en Intermedio o en UPC 1
Explica a madre cómo se inicia la insulinoterapia 1
Indica iniciar insulinoterapia por infusión continua EV
- Bolo de Insulina 0,1U/kg con posterior mantención de 0,1U/Kg/hora EV 2
- Insulina 0,14 U/Kg/hora si no se da un bolo previo
Indica mantener Insulinoterapia EV hasta 2 horas luego de obtener la corrección de
1
la Cetoacidosis Diabética, con uso de insulina subcutánea.
Indica volemización SF 0,9% a ritmo variable según grado de deshidratación del
2
paciente y estado de diuresis
Al alcanzar rango glicémico bajo 200mg/dl indica SG5% o S. glucosalino 1
Reposición de potasio si valor basal
- >5,5-6mEq/L: administrar 3-4 horas luego de iniciada la insulinoterapia 2
- Normal: Indicar administración conjunta a la insulina
Manejo con Bicarbonato sólo si presenta un PH <6,9 o bicarbonato <5mEq/L,
1
hiperkalemia grave con riesgo vital, depresión respiratoria o fallo cardiaco
Indicando que paciente está estabilizado solicitar exámenes de sangre urgentes
- Glicemia
- Orina Completa (Buscando cuerpos cetónicos)
- Cetonemia 2
- Gasometría arterial
- Electrolitos plasmáticos
- Hemograma (No tan relevante como los anteriores)
Explica utilidad de que espera encontrar en exámenes solicitados y que su resultado
puede cambiar el tratamiento (Por ejemplo)
- Glicemia >250mg/dl
- Orina Completa: Cetonuria
1
- Cetonemia: cuerpos cetónicos en suero (+)
- Gasometría arterial: acidosis metabólica con pH<7,3 Anión Gap aumentado (>10)
y disminución del Bicarbonato plasmático (<18mEq/L)
- Electrolitos plasmáticos: Alteraciones del potasio
Examen físico
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación HGT de
Arterial cardiaca Respiratoria ingreso
36,3°C 100/56 98 lpm 18 rpm 99% 390
mmHg
General Compromiso de consciencia cuali-cuantitativo, soporoso, orientado temporo-

espacialmente, Mal hidratado, llene capilar de 2 ser. Glasgow 9 (Apertura
ocular al estímulo verbal, respuesta verbal con palabras inapropiadas
respuesta motora localiza el dolor) Pesa 60kg y Mide 1.60 mts.
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, enoftalmo, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin
soplos carotideos.
66
Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, levemente
doloroso. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). Sin signos de irritación peritoneal.
No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo
Extremidades Sin edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos, perfusión distal (+)
inferiores pero disminuida. Sin signos TVP
motricidad conservados, reflejos osteotendinosos sin alteraciones y simétricos
67
Estación: Diabetes mellitus tipo 2 mal controlada.
Resumen estación
Especialidad Medicina Interna- Diabetes y nutrición
Contenido Diabetes Mellitus tipo 2
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, tratamiento y manejo con
insulina
Código 2018-02-1.02.2.005-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y recibe a un paciente
de 60 años, el cual acude a consulta de programa salud
cardiovascular
Evalúa cambio de terapia o tratamiento
Explique con detalles a la paciente

Nombre Julia Correa Pavéz
Edad 60 años
Profesión - Ocupación Feriante
Grupo familiar Hijo de 28 años
Emocionalidad en entrevista Tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabética tipo 2 no insulina requirente diagnosticada hace 6 años.
Obesa
Antecedentes quirúrgicos Hernia en pantalón derecha operada a los 51 años
Antecedentes familiares Madre Diabética, no conoció a su padre e hijo sano
Medicamentos Metformina 850mg c/8hrs VO
Aspirina 100mg
Alergias No tiene

Acude a control con resultado de examen solicitado en consulta previa, usted está feliz porque su
examen de orina, electrocardiograma y fondo de ojo están normales. Comenta que es el único examen
que faltaba y que el resto de exámenes cardiovasculares estaban normales.
Debe entregar examen al doctor y preguntar qué harán con el examen alterado.
68
No es hipertensa, no ha tenido infartos, no ha tenido accidentes cerebro vasculares ni otra
enfermedad
Buena adherencia a la metformina
Está en controles con nutricionista, con régimen alimenticio, ha bajado 6kg desde que empezó el
tratamiento hace 6 meses
No ha podido hacer actividad física porque su trabajo como feriante se lo dificulta mucho
Ha tenido polidipsia, polifagia y baja de peso controlada con nutricionista. No ha tenido poliuria.
Pesa 94 Kg y mide 150 cm IMC 41
Colesterol y Trigliceridos en rangos normales
Glicemia en ayunas elevada, pero no recuerda cuanto
No tiene.
Elemento Puntaje
Cierre adecuado de la entrevista, asegura adhesión a tratamiento 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos – cardiovasculares 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual y adherencia 1
Pregunta por cuales eran los exámenes “normales” relevantes 1
Pregunta clínica de Diabetes
- Polidipsia
- Polifagia 4
- Poliuria
- Baja de peso
Pregunta por qué no desea iniciar insulinoterapia 1

Elemento Puntaje
Con resultado de examen se da cuenta y manifiesta que presenta una DM2 mal
1
controlada
Explica que significa que su examen esté alterado 2
Explica necesidad de inicio de insulinoterapia por sobre fármacos vía oral 2
69
Acoge frustración y enojo de la paciente, logra manejar la situación para que
1
paciente se sienta segura de la insulinoterapia
Explica cómo se inicia la insulinoterapia 1
Indica dosis de inicio de Insulinoterapia: NPH 0,15 U x Kg como dosis nocturna 2
Ajuste de terapia a la semana según control de Glicemia de ayunos
•>130mg/dl : Aumentar 2U
2
•>180 mg/dl: Aumentar 4U
•<80-90mg/dl: Bajar dosis (-2U)
Explica riesgos de tratamiento y motivos de consulta al servicio de urgencias 1
Explica beneficios del tratamiento 1
Explica riesgo de no iniciar tratamiento 1
Indica medidas no farmacológicas y explica la importancia de estas. Principalmente
1
alimentación correcta y ejercicio físico
Le indica próximo control en 3 meses con HbA1C 1
Explica necesidad de controles periódicos con meta HbA1C <7 1
Examen físico
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación HGT de
Arterial cardiaca Respiratoria ingreso
36,3°C 130/65 68 lpm No evaluada 96% 223
mmHg
General No tiene
Cardíaco No tiene
Pulmonar No tiene
Abdomen No tiene
inferiores
Neurológico No tiene

HbA1c: 11,2%
70
Estación: Enfermedad por RGE.
Resumen estación
Contenido Reflujo gastroesofágico
Desempeño Diagnóstico y manejo
Código 2018-01-1.02.1.027

Contexto Usted se encuentra trabajando en un CESFAM, y acude a su
consulta un hombre de 30 años por dolor retroesternal de algunas
semanas de evolución.
Revise examen físico en hoja adjunta.
Realice sospecha diagnóstica.
Si lo considera necesario, solicite exámenes.
Indique manejo y pronóstico de la patología.

Nombre Pedro Flores
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Fotógrafo
Grupo familiar Vive sólo, ve familia de vez en cuando
Emocionalidad en entrevista Tranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares No refiere
Medicamentos Paracetamol esporádico
Alergias No refiere
Usted es Pedro Flores, de 30 años, fotógrafo de profesión. Vive solo actualmente, y ve a su familia de
vez en cuando. Cursó estudios universitarios completos. Se encuentra tranquilo ante la consulta.
Usted consulta porque hace aproximadamente 6-7 semanas que siente un dolor en el pecho, sin otras
molestias.
Respecto a sus antecedentes, solo presenta consumo de paracetamol esporádico.
Además, usted fuma 2-3 cigarros al día, consume alcohol en forma ocasional. Es sedentario y sufre de
sobrepeso. No posee otros antecedentes relevantes
El dolor es de carácter “urente” (como “quemante”).
71
Generalmente lo siente detrás del esternón, pero a veces también se acompaña de dolor de estómago
de similares características.
La intensidad del dolor generalmente es leve (4/10), pero a veces ha sido 7-8/10.
Usted nota que se desencadena generalmente luego de comer.
Cuando le sucede, logra aliviar algo los síntomas tomando agua.
No se ha acompañado nunca de otras molestias.
Es generalmente más frecuente en las noches, al acostarse.
A veces despierta disfónico (“ronco”), y siente que la voz le ha cambiado un poco últimamente, como
si fuera más carraspeada.
Ha subido de peso 2 kilos en el último mes.
No tiene.
Elemento Puntaje
Saluda, Se Presenta Y Se Despide Adecuadamente. 1
Pregunta Nombre Del Paciente. 1
Mantiene A Paciente Tranquilo Y Explica Con Calma 1
Habla En Forma Clara Y Sin Tecnicismos (O Los Explica) 1
Es Empático Al Comunicar El Diagnostico. 1
Pregunta Por Dudas Del Paciente. 1
Cierra La Entrevista De Forma Adecuada Y Explica Pasos Ulteriores A Seguir. 1

Elemento Puntaje
Pregunta Por Antecedentes Médicos 2
Pregunta Por Antecedentes Quirúrgicos 2
Pregunta Por Antecedentes Familiares 1
Pregunta Por Uso De Fármacos 1
Pregunta Por Alergias 1
Pregunta Por Hábitos (Tbq, Oh, Drogas, Alimentación E Hidratación). 1
Pregunta Por Semiología Del Dolor:
- Inicio Y Evolución. 1
- Localización E Irradiación 1
- Carácter Del Dolor 2
- Intensidad 1
- Desencadenantes/Atenuantes 1
- Síntomas Acompañantes. 1
Pregunta Por Disfonía O Cambios En La Voz 1
Pregunta Por Temporalidad Del Cuadro (Si Es Más Frecuente En Algún Momento Del 1
Día)

Elemento Puntaje
Explica Que Diagnóstico Más Probable Es Una Enfermedad Por Reflujo 2
Gastroesofágico.
72
Explica Causas Y Complicaciones Posibles De La Patología. 1
Explica Que La Conducta A Seguir Es Una Prueba Terapéutica Con Ibp, Sin Necesidad 2
De Exámenes.
Indica Omeprazol (U Otro Ibp) En Dosis Estándar (20 Mg/Día En Ayunas A Primera 2
Hora Del Día)
Realiza Consejería Respecto A Factores De Riesgo Prevenibles (Alimentación 2
Saludable, Cesar Tabaco Y Drogas, Bajar De Peso, Etc.).
Cita A Control En 4 Semanas (Se Acepta 3 Semanas Y También 6-8 Semanas) 2
Solicita Endoscopía Digestiva Alta 2
Examen físico
36°C 115/75 mmHg 87 lpm 17 rpm 97%
General Sin hallazgos patológicos

Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos
Cardíaco Sin hallazgos patológicos
Pulmonar Sin hallazgos patológicos
Abdomen Sin hallazgos patológicos
Extremidades Sin hallazgos patológicos
inferiores
Neurológico Sin hallazgos patológicos
73
Estación: Epilepsia: Crisis de ausencia.
Resumen estación
Contenido Epilepsia: Crisis de ausencia
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, tratamiento inicial, manejo y
derivación
Código 2018-01-1.10.1.007-A01

Contexto Ud. Se encuentra en un Box de atención primaria rural, y recibe a
una niña de 6 años y 1 mes con su madre porque en distintas
ocasiones se queda “pegada” mirando a la nada.
Instrucciones Realice anamnesis detallada y corrobore con el examen físico del
sobre
Determine la necesidad de exámenes de estudio
Indique sospecha diagnóstica, tratamiento inicial y RAMS del
tratamiento, e indique pertinencia manejo (APS, nivel 2rio o 3rio)
Explique todo lo correspondiente a la madre

Nombre Angélica Romero Silva
Edad 6 años 1 mes
Profesión - Ocupación Estudiante de educación básica (3ro básico)
Grupo familiar Vive con su padre Alfonso de 33 años, su madre Romina de 34
años ejecutiva de cuentas bancarias. Viven también sus 3
hermanos que son trillizos de 2 años.
Emocionalidad en entrevista Preocupada e intrigada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sufrió convulsiones febriles hasta los 3 años (Sin mayor estudio)
Antecedentes familiares Tío paterno epiléptico, sus hermanos también sufren
convulsiones febriles, su padre fuma en el hogar.
Medicamentos No usa
Alergias No tiene
74
Usted es Romina de 33 años y trae a su hija Angelica de 6 años y 1 mes porque hace un tiempo nota
que se queda “pegada” mirando a la nada, pese a que se le hable ella no responde hasta unos pocos
segundos después, ella no recuerda lo que estaba haciendo ni qué pasó en ese intervalo de tiempo.
Usted está bastante preocupada porque cree que podría ser autismo.
Las crisis comenzaron hace 3 meses, y ocurren diariamente, usted cree que hasta 8 o 10 veces al día.
Estas crisis duran 10-15 segundos, mantiene el tono muscular (se queda sentada, parada o
manteniendo objetos tomados)
Durante las crisis realiza chasquidos de labios y a veces pequeños movimientos con ambas manos,
que no sabría caracterizarlos, pero no han sido movimientos tónico-clónicos
Posterior al evento, no suele recordar el incidente
En el colegio los profesores le han comentado que su hija tiene dificultad para concentrarse o recordar
cosas, pero ello no le ha llamado la atención, tampoco tiene alteraciones de la conducta ni del
lenguaje. Pero le va bien en el colegio, tiene dos mejores amigas
Considera que es una niña un poco insegura y ansiosa, en especial con la separación de los padres,
suele llorar por las mañanas para ir al colegio
Su última convulsión febril fue a los 3 años con 2 meses
Tuvo un embarazo sin complicaciones, Angelica nació de 38 semanas justas y peso 3.600grs, no
recuerda más sobre ello.
No sabe que gatilla los eventos
¿Qué será doctor?
¿Qué es una crisis de ausencia? ¿Y esto le hará mal? ¿a futuro es muy malo?
Entonces ¿Es como epilepsia?
¿Y si le tomamos un TAC o una resonancia magnética a su cabecita?
¿Y con qué va a tratarla? Déjele algún remedio por favor
¿Y estos remedios hay que controlarlos de alguna forma?
¿Qué pasa si deja de tomarse los remedios o si se me olvidan?
¿Y estas dietas cetogénicas no sirven?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y/o apodo del paciente y su madre 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos (ej. convulsiones febriles) 1
Pregunta por Antecedentes perinatales 1
Pregunta por antecedentes familiares (ej. convulsiones febriles de hermanos y 1
epilepsia en tío)
75
Pregunta por Hábitos y conductas familiares (ej. padre fumador) 1
Logra detallar crisis de ausencia (2 puntos si pregunta a lo menos 4 de los siguientes, 2
y 1 si pregunta a lo menos 3)
• Gatillantes, duración entre 10-15 ser, tono muscular conservado, otros
movimientos corporales, amnesia retrograda
Pregunta por la capacidad de memoria e intelectual o cognitiva de la niña 1
Pregunta por la relación de la niña con terceros como sus padres u otros 1

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico clínico de Crisis de ausencia (no es certero por ausencia de 2
confirmación con encefalograma)
Explica su significado, implicancias y pronóstico 2
Indica necesidad de derivación a Neuro-psiquiatra infantil para manejo y 1
seguimiento
Indica estudio para confirmación diagnóstica 2
• Electroencefalograma con deprivación de sueño (y puede agregar “con
hiperventilación”) (1)
• No debe indicar neuroimágenes de rutina (1)
Indica inicio de tratamiento con Anticonvulsionantes: 1
• Etosuximida (1ra línea) dosis en mayores a 6 años: partir con 250mg c/12hrs
VO por 2 semanas con una dosis de mantención entre 15-40mg/kg/día
Control de niveles sanguíneos en 1 a 3 semanas post inició de Etosuximida (meta 1
terapéutica 40-100mcg/ml)
Principales efectos adversos de la etosuximida, náuseas, vomito, problemas de 1
sueño, somnolencia e hiperactividad
Destaca importancia de NO descontinuar anticonvulsionantes súbitamente (riesgo 1
de convulsión de rebote)
Indica importancia de mantener tratamiento y de adherencia de este. Además de 1
confirmación diagnóstica con imágenes y evaluación por especialista
No indica dieta cetogénica por ser manejo de 2da línea. 1
Indica próximo control 1
Examen físico

36,3°C No evaluada 80 lpm 18 rpm 99%
General Vigilante, orientada temporo-espacialmente, bien hidratada, llene capilar de 2

ser. Glasgow 15, P/T 0 T/E +1 IMC P50
Cabeza y cuello Mucosas rosadas y húmedas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin
soplos carotideos
76
Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, levemente
doloroso. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no se palpa hígado ni
bazo. Bazuqueo negativo
Extremidades Sin edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos, perfusión distal (+)
inferiores
motricidad conservados, reflejos osteotendinosos sin alteraciones y
simétricos.
Se le pide a la paciente que hiperventile, se reproduce un cuadro tal cual ha
sido descrito por la madre previamente
77
Estación: Cetoacidosis diabética.
Resumen estación
Contenido Cetoacidosis diabética
Desempeño Realizar diagnóstico y medidas terapéuticas iniciales
Código 2018-02-1022002

Contexto Usted se encuentra en un servicio de urgencias, donde ingresa
paciente masculino de 22 años, sin antecedentes médicos
conocidos, algo bradipsíquico.
Instrucciones Realice anamnesis próxima detallada y anamnesis remota
acotada
Evalúe examen físico (hoja adjunta)
Solicite exámenes complementarios si estima necesario
Explique al paciente su hipótesis diagnóstica y las medidas
terapéuticas que deberán tomarse.

Nombre Felipe García
Edad 22 años
Profesión - Ocupación Estudiante ingeniería civil
Grupo familiar Padre y madre
Emocionalidad en entrevista Adolorido
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre y madre
Medicamentos No toma
Alergias No tiene

Usted es un paciente de 22 años, sin antecedentes conocidos, activo. Hace dos semanas se siente
cansado y sin energía. Desde hoy, presenta dolor abdominal (en el centro, alrededor del ombligo) que
no cede al usar gotitas de viadil, por lo que decide consultar.
78
Ha bajado 5 kg de peso en el último mes, y pese a que come mucho sigue con hambre
Siente mucha sed
Orina muy seguido y mucha cantidad
Ha sentido bastantes náuseas hoy, sin vómitos ni diarrea
No tiene.
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y pregunta el nombre de la paciente 1
Se mantiene cordial y empático 1
Atiende las preocupaciones del paciente 2

Elemento Puntaje
Pregunta por síntomas de diabetes: polidipsia, polifagia, poliuria, baja de peso 3
Pregunta por posibles estresores: infecciones concurrentes, etc. 2

Elemento Puntaje
Define y explica al paciente sobre la sospecha diagnóstica 3
Solicita exámenes complementarios: glicemia, gases venosos, cuerpos cetónicos en
2
orina
Indica y explica tratamiento inicial correspondiente: hidratación profusa, insulina
3
endovenosa
Examen físico
36,6°C 95/60 mmHg 100 lpm 22 rpm 95%
General Sudoroso, con ojos hundidos, mucosas secas

Cardíaco
Pulmonar Taquicárdico RR2TSS, respiración superficial, taquipneico
Abdomen RHA (+), dolor abdominal difuso que aumenta con la palpación.
Extremidades inferiores: sin alteraciones.
inferiores
Conciencia Bradipsíquico, soporoso, orientado y atento.
79
Estación: Diabetes Mellitus
Resumen estación
Contenido Diabetes Mellitus 2
Desempeño Realizar diagnóstico y manejo inicial
Código 2018-02-1021005

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio donde recibe una
paciente de 23 años, sin antecedentes mórbidos, tiene
antecedente familiar de madre y hermana con DM2. Consulta
porque se ha realizado en casa HGT con resultados 208, 208 y 222.
Acudió a amigo médico quien solicitó exámenes cuyos resultados
trae consigo hoy.
Instrucciones Realice anamnesis acotada
NO es necesario realiza examen físico
Con antecedentes entregados, realice diagnóstico
Indique tratamiento

Nombre Danissa Cortés Figueroa
Edad 23 años
Profesión - Ocupación Estudiante ingeniería en prevención de riesgos
Grupo familiar Padres y hermana
Emocionalidad en entrevista Inquieta por diagnóstico
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre y hermana con DM2
Alergias No tiene
Hábitos No tabaco, no drogas, alcohol ocasional
80
Usted es Danissa, una joven de 23 años, sin antecedentes mórbidos. En casa se realizó un HGT con
valor 208, inició dieta con lo que logró bajar 3 kg en 2 meses. Se volvió a realizar HGT resultando 208
y 222. Finalmente acude a un amigo médico quién le solicitó exámenes que hoy tae a la consulta.
Acude un poco inquieta por no saber si tiene diabetes, enfermedad que tiene su madre y hermana,
sin embargo mantiene la calma. En todo este tiempo no ha tenido ningún síntoma. Su preocupación
es que si se le diagnostica diabetes, usted tenga que “pincharse” todos los días para administrarse
insulina.
No tiene.
¿Seguro que tengo diabetes, si no tengo síntomas?
¿Necesito otros exámenes para el diagnóstico?
¿Tengo que pincharme con insulina ahora?
Elemento Puntaje
Se mantiene cordial y empático durante la entrevista 1
Explica cuando sería necesario el uso de insulina, calmando a la paciente. 1

Elemento Puntaje
Realiza el diagnóstico de Diabetes con exámenes entregados 3

Elemento Puntaje
Indica tratamiento no farmacológico, explicando la importancia de la dieta y el
3
ejercicio
Indica tratamiento farmacológico con Metformina en dosis mayor a 1g/día. 2
Examen físico
General No tiene
Cardíaco No tiene
Pulmonar No tiene
Abdomen No tiene
81
inferiores
Conciencia No tiene

Glicemia de ayunas: 128 mg/dL
TTGO:
Ayunas: 120 mg/dL
Post carga 75g glucosa 208 mg/dL
HbA1c: 7.6%
82
Estación: Lupus eritematoso sistémico.
Resumen estación
Contenido Lupus eritematoso sistémico
Desempeño Realiza anamnesis y revisa exámenes
Ambiente Policlínico morbilidad atención primaria
Código 2018-01-1111014

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas en
policlínico de morbilidad en atención primaria. Ingresa paciente
adulto.
Revise exámenes de laboratorio.

Nombre Ana clara
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Cajera en un supermercado
Grupo familiar Vive con su pareja y un hijo de 8 años.
Emocionalidad en entrevista Se encuentra preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Su madre tiene artritis reumatoide e hipotiroidismo.
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Ana Clara, de 30 años de edad. No tiene antecedentes mórbidos ni quirúrgicos de relevancia,
ni es alérgica. No fuma, prácticamente nunca bebe alcohol y no consume drogas.
Trabaja como cajera en un supermercado y vive con su pareja y un hijo de 8 años.
Hace 8 meses presenta fatiga, fiebre baja en ocasiones aisladas, ha bajado de peso (5 kilos en esos 8
meses, manteniendo el apetito y la ingesta de alimento). Además, le molesta la luz solar, le duelen las
articulaciones de las manos, nota manchas rojas en la cara cerca de la nariz, sobre todo luego de
exponerse al sol, y se ha dado cuenta de que se le están cayendo los pelos de las cejas. Hace unas
semanas se dio cuenta que las manos le cambian de color al ponerlas en agua caliente.
Como antecedente familiar importante, su madre tiene artritis reumatoide e hipotiroidismo.
Ha consultado por lo mismo en ocasiones previas, por lo que ahora trae algunos exámenes.
83
Se encuentra preocupada porque a pesar de que ha visto a más de un médico, ninguno le ha aclarado
qué es lo que tiene realmente.

No se le hacen heridas en la boca.
Le molesta bastante el sol y este hace que le salgan manchas en la cara.
Se le caen los pelos de las cejas y últimamente nota que el cabello se le cae más.
Cuando mete las manos al agua caliente, estas pasan de ser blancas, a azules y luego rojas. Esto la
asusta mucho.
Ha tenido fiebre hasta 38,2º, sin estar enferma de nada.
No ha tenido dolor al pecho ni al respirar.
Le duelen las articulaciones de las manos, esto le complica para realizar su trabajo.
Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo.
Ante cualquier pregunta inesperada del estudiante, responda con parámetros de normalidad: bien,
normal o no lo sé.

Doctor, ¿Qué es lo que tengo?
Y, ¿Es grave?
¿Cómo están mis exámenes?
¿Tengo que tomar algún medicamento? – Y, ¿va a ser para toda la vida?
¿Me van a tomar algún examen?
Elemento Puntaje
Se presenta como interno(a)/médico al paciente y lo saluda 1
Tranquiliza al paciente durante la entrevista 1
Explica al paciente su diagnóstico 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda y, de haberla, explica nuevamente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
En la anamnesis, agota la artralgia (aparición, evolución, intensidad, carácter, 2
rigidez, alivio con medicamentos etc.)
En la anamnesis pregunta por úlceras orales 2
En la anamnesis, pregunta por eritema malar 2
En la anamnesis pregunta por fotosensibilidad 2
84
En la anamnesis pregunta por lupus discoide 2
En la anamnesis pregunta por dolor torácico o tope inspiratorio 2
En la anamnesis pregunta por alopecia 1
Menciona como muy probable diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico 1
Revisa los exámenes y le explica resultados a la paciente 1

Elemento Puntaje
Explica gravedad de la enfermedad 2
Explica que se tendrán que tomar algunos exámenes más 1
Indica necesidad de derivación rápida a reumatología para tratamiento 1
Indica analgesia horaria para manejo del dolor 1
Examen físico
No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica
General No Aplica
Cabeza y cuello No Aplica
Cardíaco No Aplica
Pulmonar No Aplica
Abdomen No Aplica
Genital No Aplica
Extremidades No Aplica

Exámenes complementarios
Perfil inmunológico:
Ac. Antinucleares: (+)
Ac. Anti DNA: (+)
Ac. Anti Sm: (+)
Factor Reumatoídeo: (+)
85
Fecha : 10-08-2015
Hora : 05:51
Correl. Orden : 1
Resultado de Examen
Hemograma: Via Web
Paciente : PEREZ HIDALGO VERONICA Id. Atención : 599859

Direccion : PAS. AVILA 127 REINO DE CASTILLA Edad : 25 Año(s) 7 Mes(es)
Fono : 0 Fec. Solicitud : 10-08-2015 08:22
Origen : AMBULATORIO - Recep. Muestra : 10-08-2015 08:46
Laboratorio : Fec. Informe :
Procedencia : AMBULATORIO EXTERNO
HEMOGRAMA
Examen Resultado Val Referencia Históricos

________________________________________________________________________________
ERITROCITOS 4.27 x10^6/uL 3.9 - 5.6
HEMOGLOBINA 12.5 g/dL 12.0 - 16.0
HEMATOCRITO 38.2 % 36 - 47
V.C.M. 89.6 fl 80 - 100
H.C.M. 29.4 pg 27 - 31
C.H.C.M. 32.8 * g/dL 33 - 37
LEUCOCITOS 5.09 x10^3/uL 4.5 - 11.0
RECUENTO DE PLAQUETAS 253 x10^3/uL 150 - 400
RDW% 12.2 %
FORMULA DIFERENCIAL:
BASOFILOS 0 % 0 - 1
EOSINOFILOS 4 * % 0 - 3
PROMIELOCITOS 0 % 0 - 0
MIELOCITOS 0 % 0 - 0
JUVENILES 0 % 0 - 1
BACILIFORMES 0 % 0 - 5
SEGMENTADOS 42 % 42 - 75
LINFOCITOS 49 % 20 - 51
MONOCITOS 5 % 2 - 8
TOTAL 100 %
ERITROCITOS Normales al frotis
LEUCOCITOS Normales al frotis
PLAQUETAS Normales al frotis
EXAMEN VALIDADO POR T.M. SEPULVEDA BRAVO PAMELA
La interpretación de estos resultados corresponde a su Médico.
86
Fecha : 10-08-2015
Hora : 05:51
Correl. Orden : 1
Resultado de Examen
Via Web
Hormonas tiroídeas
Examen Resultado Val Referencia Históricos
TSH 3 uUI/mL 0.465 - 5.00

Comentario
Intervalos de referencia:
Eutiroideo: 0.465 - 5.00 uUI/mL

Fecha : 10-08-2015
Hora : 05:51
Menores hasta 1 mes : 1.0 - 10 uUI/ml Correl. Orden : 1
Menores de 1 mes hasta 1 año : 0.4 - 6.3 uUI/mL
Resultado de Examen
Metodo: Inmunométrico Via Web
Equipo: Vitros ECI, Johnson & Johnson
Examen Resultado Margen Históricos
________________________________________________________________________________
T4 LIBRE
T4 Libre 1.12 ng/dL 0.78 - 2.19
Intervalo de referencia
Eutiroidismo : 0.78 - 2.19 ng/dl

Hipotiroidismo : Menor a 0.78 ng/dl
Hipertiroidismo : Mayor a 2.19 ng/dl
Menores hasta 1 mes : 1.7 - 4.1 ng/dl

Menores de 1 mes hasta 1 año: 1.5 - 2.4 ng/dl
Metodo: Quimioluminiscencia
Equipo: VITROS 5600
EXAMEN VALIDADO POR GUZMAN CASTILLO ALEJANDRA
La interpretación de estos resultados corresponde a su Médico.
87
Estación: Fecaloma.
Resumen estación
Contenido Constipación y fecalomas
Desempeño Diagnóstico y manejo de fecaloma en servicio de urgencia
Ambiente Box hospital básico urgencias
Código 2018-01- 1 07 1 002-xx

Contexto Usted se encuentra en box de urgencia hospital de baja
complejidad y debe atender a José de 75 años que acude en silla
de ruedas.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota
Revise examen físico en hoja adjunta
Realice diagnóstico y explique al paciente paso a paso según
alternativas terapéuticas.

Nombre José Pérez
Edad 75 años
Profesión - Ocupación Está pensionado, fue camionero
Grupo familiar Es viudo, vive con su hija Claudia de 40 años quien lo cuida
Emocionalidad en entrevista Directo y medio terco
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabético tipo 2 en tratamiento y constipación crónica
Antecedentes quirúrgicos Lo han operado de ambos pies debido a píe diabético con
amputación de todos sus dedos
Medicamentos Metformina 2 comprimidos al día (850mg)
Alergias No
Usted de José Pérez de 75 años, Diabético tipo 2 en tratamiento y constipación crónica, Lo han
operado de ambos pies debido a píe diabético con amputación de todos sus dedos. No tiene
antecedentes familiares relevantes. Esta pensionado, fue camionero. Es viudo, vive con su hija Claudia
de 40 años quien lo cuida, está en silla de ruedas desde amputación. Actitud es directa y medio terca.
Alergias No, Fármacos habituales Metformina 2 comprimidos al día (850mg), Consume Tabaco No,
Alcohol No, Drogas No.
Consulta porque no ha podido hacer deposiciones hace 10 días, tiene el abdomen muy distendido y
tiene dolor en la parte baja del abdomen.
88
Usted Diabético, antiguamente no se controlaba pero desde que le amputaron los dedos de ambos
pies usted es ordenado. Fumaba 10 cigarrillos al día por 40 años, lo suspendió hace 15 años. Ya no
toma alcohol. No consume otro tipo de droga
Hace 5 años que está haciendo deposiciones aproximadamente cada 5 días.
Tiene deposiciones duras o caprinas
Cuando tiene deposiciones evacua con mucho esfuerzo y tiene sensación de evacuación incompleta
Toma poca agua, no se mueve mucho en la silla de rueda y come pocas verduras
Tiene distensión abdominal hace años, pero estos días se ha acentuado
Cuando ha ido a defecar ha tenido escasa salida de deposiciones líquidas muy escasas, como diarrea,
sin otras alteraciones.
Tiene dolor abdominal en la parte baja, hipogástrica, sin irradiación, de tipo cólico, de inicio hace 5
días, de intensidad moderada (5/10), sin atenuantes ni agravantes
No ha tenido baja de peso
No ha tenido Sangrado
No ha tenido vómitos
No ha tenido pérdida del apetito

¿Cómo me tratará esto?
Me dijeron que esto se operaba, ¿Es verdad?
¿Qué puedo tomar o hacer para prevenir esto?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta. 1
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma 1
Habla de forma clara y sin Tecnicismos (o los explica) 1
Pregunta al paciente si hay dudas de lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos 1
Pregunta por uso actual de fármacos y Alergias 1
Pregunta por consumo (Tabaco, Alcohol, Drogas) 1
Pregunta por hábito de defecación, temporalidad y sus características 2
Pregunta por síntomas asociados (baja de peso, diarrea, vómitos, sangrado, etc.) 1
Pregunta por características del dolor:
- Localización e Irradiación; Intensidad 1
- Inicio, Carácter, Atenuantes o agravantes 1
89
Elemento Puntaje
Realiza diagnostico presuntivo Fecaloma 2
Comunica terapia a realizar al paciente (Inicialmente manejo conservador con 2
enemas, proctoclisis y en última opción manejo quirúrgico)
Deja manejo farmacológico con Laxante osmóticos como Lactulosa o PEG (PEG: 17- 1
34 Gramos al día, Lactulosa 15-30Ml al día)
Educa sobre dieta alta en fibra y agua, además de ejercicio físico regular 1
Examen físico
36,6°C 130/80 mmHg 65 lpm 17 rpm 95%
General Vigil, orientado Temporo-espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 ser.

Endomorfo.
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos.
Abdomen Globuloso, distendido, blando, depresible, doloroso a la palpación de marco
colónico izquierdo. Ruidos hidroaéreos presentes, sin alteraciones. Se palpa
masa abdominal fija, moldeable e indolora desde hipogastrio hasta marco
colonico izquierdo , no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Tacto Rectal Región perianal sin lesiones, Ampolla rectal llena de deposiciones, se palpa
impactación fecal indurada.
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal
presente. Sin signos Trombosis venosa profunda.
90
Estación: Manejo de TACO.
Resumen estación
Competencia Conocimientos generales
Contenido Manejo del paciente en tratamiento anticoagulante
Desempeño Manejo y educación del tratamiento anticoagulante oral
Ambiente Sala de hospitalizados
Código 2018-02- 1 01 3 003-a01

Contexto Usted se encuentra en la sala de hospitalizados de un hospital de
baja complejidad y debe evaluar a Francisca, una paciente de 45
años que está hospitalizada por una trombosis venosa profunda a
nivel poplíteo derecho secundaria a trauma y cirugía de la zona.
Está en espera de indicación de terapia anticoagulante.
Instrucciones Realice anamnesis remota enfocada en factores de riesgo
Asuma diagnóstico realizado, no pregunte por clínica actual, no es
necesario examen físico
Especifique indicación de manejo anticoagulante actual y traslape
al alta.
Eduque al paciente sobre Terapia anticoagulante oral y su
seguimiento.

Nombre Francisca Muñoz
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Taxista
Grupo familiar Vive con su esposo, Claudio de 50 años y no tiene hijos
Emocionalidad en entrevista Extrovertida y curiosa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene.
Antecedentes Gineco-obstétricos: Le llego la menopausia hace 1
año, nunca uso anticonceptivos ni terapia de remplazo hormonal
Antecedentes quirúrgicos Se operó hace 1 semana de una fractura de tobillo derecho
Medicamentos No
Alergias No
91
Usted de Francisca Muñoz de 45 años, No tiene antecedentes mórbidos, Se operó hace 1 semana de
una fractura de tobillo derecho. No tiene antecedentes familiares relevantes. Le llego la menopausia
hace 1 año, nunca uso anticonceptivos ni terapia de remplazo hormonal. Trabaja de taxista. Vive con
su esposo, Claudio de 50 años y no tiene hijos. Actitud es extrovertida y curiosa. Alergias No, Fármacos
habituales No, Consume Tabaco Si, Alcohol Si, Drogas No.
Le informaron que tenía una trombosis venosa profunda, le dijeron que tenía que empezar
tratamiento anticoagulante pero no le han dicho nada más, está esperando que su médico tratante
le explique.

Usted es sano, Solo tuvo esta fractura hace una semana por una torcedura de tobillo derecho. Fuma
20 cigarrillos al día hace 20 años. Toma Alcohol el fin de semana, social, sin embriagarse. No consume
otro tipo de droga.
Ha subido harto de peso en los últimos 5 años, le dijeron que estaba obesa.
Primera vez que tiene una trombosis.

¿Porque no puedo iniciar con terapia oral de inmediato?
¿Me tiene que tomar algún examen?
Me hablaron de un rango de INR o algo así, ¿En cuánto debería tener ese rango?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes gineco- obstétricos 1
Pregunta por aumento de peso u obesidad 1

Elemento Puntaje
Indica iniciar Anticoagulación con Heparina de bajo peso molecular a dosis 2
terapéuticas subcutánea (Enoxaparina: 1mg/kg/cada 12 horas; Dalteparina
92
100UI/Kg/ cada 12 horas) o Heparina no fraccionada con bomba de infusión
continua Endovenoso
Indica inicio de traslape a Terapia anticoagulante oral a las 24 horas de iniciado 2
heparina (Acenocumarol/Warfarina)
Solicita INR/ Tiempo de protombina inicial 1
Explica al paciente rango terapéutico deseado de INR= 2-3, Basal 1 1
Explica necesidad de controles seriados con Tiempo de protrombina al alta 1
Explica porque no se puede iniciar tratamiento oral de inmediato (Aumento de 1
riesgo de trombosis)
93
Estación: Tiroiditis de Hashimoto.
Resumen estación

Contenido Tiroiditis
Desempeño Diagnóstico y manejo tiroiditis de Hashimoto
Ambiente Box de atención ambulatoria
Código 2018-01-1.03.1.005
Contexto Usted se encuentra en un CESFAM y debe atender a la paciente

que se encuentra en frente suyo.
Instrucciones Luego lea el material de apoyo (descripción escrita de examen
físico).
Plantee el diagnóstico, estudio y manejo inicial.
Realice la anamnesis próxima y remota.
Nombre Ricardo Mars

Edad 42 años
Profesión - Ocupación Dueño de una florería
Grupo familiar Vive con su esposa y su hijo
2.- Antecedentes:

Medicamentos Consume paracetamol de vez en cuando
Alergias No tiene

Usted Consulta en CESFAM porque últimamente se siente muy cansado, con ánimo bajo, le falla la
memoria y se siente algo adormecido. Le preocupa porque siente que ahora es más lento en el manejo
administrativo de su florería
94
Hace 6 meses que se siente débil, sin fuerzas, cansado e incluso en ocasiones con alguna dificultad
para respirar.
Está muy friolento, siempre anda con un abrigo o 2 más que los demás
Hace 3 meses que se siente lento para pensar y sus amigos se lo han hecho saber. También está con
sueño constantemente, incluso después de despertar espontáneamente.
Cree que ha sentido algunos calambres en pies y manos.
Ahora va al baño a hacer deposiciones solo 2 veces a la semana y tiene que hacer fuerza. Antes no era
así; iba todos los días y no tenía que hacer fuerza.
Siente que siempre tiene la piel seca y fría, el pelo está seco y quebradizo.
Se nota pálido hace un mes.
¿Qué me pasa doctor?
¿Me van a tomar exámenes?
¿Me van a operar?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma, contener emocionalmente 1

Elemento Puntaje
Consulta por antecedentes familiares 1
Pregunta por astenia, adinamia, fatigabilidad 1
Pregunta por intolerancia al frío 1
Pregunta por bradipsiquia y somnolencia 1
Pregunta por alteraciones de ánimo y memoria 1
Pregunta por constipación 1
Pregunta por intolerancia al frío 1
Pregunta por edema 1
Pregunta por cambios en la piel y pelo 1
Pregunta por aumento de peso 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: hipotiroidismo (Tiroiditis de Hashimoto) 2
Solicita exámenes: TSH,T4l, anticuerpos antiperoxidasa y anti tiroglobulina 2
95
Menciona necesidad de Levotiroxina si exámenes corroboran el diagnóstico 2
Examen físico
37,3°C 120/75 mmHg 60 lpm 10 rpm 96%
General Vigil, bradipsíquico, pelo seco y quebradizo, piel seca y fría, pálido, hidratado
y llene capilar menor a 2 segundos.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos.
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no
se palpan viceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP.
96
Estación: Tormenta tiroidea.
Resumen estación
Contenido Tormenta tiroidea
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial de tormenta tiroidea
Código 2018-01-1.03.2.001

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM y debe atender al paciente
que se encuentra en frente suyo. Es traído por su hijo.
Instrucciones Realice la anamnesis próxima y remota.
Luego lea el material de apoyo (descripción escrita de examen
físico).
Plantee el diagnóstico y conducta a seguir.

Nombre Carlos Pérez
Edad 52 años
Profesión - Ocupación Gasfíter
Grupo familiar Esposa y su hijo, Camilo Pérez
Emocionalidad en entrevista Hijo se encuentra muy preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial en tratamiento
Medicamentos Enalapril (una pastilla al día)
Alergias No tiene
Hábitos No toma alcohol ni fuma
Usted es Camilo Pérez hijo de Carlos Pérez, trae a su padre a consulta en CESFAM por fiebre y porque
desde ayer está como lento, confundido y desorientado. Usted cuenta la historia ya que su padre se
encuentra desorientado. Se encuentra preocupado y no sabe qué hacer.

Hace 6 meses recuerda haberlo llevado al médico porque estaba muy sudoroso y notaba que tenía
los ojos más salidos de lo normal. En dicha ocasión le dijeron tenía que hacerse exámenes de tiroides,
pero nunca se los hizo porque le complicaba no ir al trabajo.
Desde entonces a su padre le cuesta dormir y se siente nervioso frecuentemente
97
Siente que el corazón salta´ (palpitaciones)
No soporta el calor y suda mucho en manos, cara y axilas.
Está comiendo más de lo normal, pero siente que ha bajado de peso. No sabe cuánto ha subido.
Desde hace 3 días ha ido mucho al baño y usted cree que ha estado con diarrea, pero no está seguro.
Anoche empezó a sentirse raro, se desorientó y después no respondía a preguntas, por lo que usted
creyó que se había quedado dormido, pero al despertarlo hoy se dio cuenta que seguía igual.
¿Qué le pasa a mi papá?
¿Va a tener secuelas?
¿Va a quedar hospitalizado?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma, contener emocionalmente 1

Elemento Puntaje
Consulta por antecedentes familiares 1
Pregunta por compromiso de consciencia 1
Pregunta por duración y evolución de compromiso de consciencia 1
Pregunta por hipertermia 1
Pregunta por síntomas gastrointestinales 1
Pregunta por taquicardia, palpitaciones y arritmias 1
pregunta por insomnio, nerviosismo y ansiedad 1
Pregunta por aumento de apetito 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: Tormenta tiroidea 2
Deriva a servicio de urgencias 2
Examen físico
98
39,5°C 140/95 mmHg 118 lpm 20 rpm 98%
General Desorientado orientado TE, GSC 13, moderadamente deshidratado y llene

capilar menor a 2 ser.
Cabeza y cuello Exoftalmos, quemosis, se palpa nódulo tiroideo, yugulares no ingurgitadas. Sin
soplos.
Genital No aplica
99
Estación: Tumor renal.
Resumen estación
Contenido Tumor renal
Desempeño Diagnóstico y manejo de tumor renal
Código 2018-01-4.03.1.022

Contexto Usted está en un servicio de urgencia y debe atender a la paciente
que se encuentra en frente suyo.
Instrucciones Primero realice la anamnesis
Luego considere los elementos de apoyo (Descripción escrita de
examen físico y exámenes).
Plantee el diagnóstico y qué examen imagenológico sería útil para
definir extensión.
Mencione cuál es el tratamiento y cuál es la conducta que usted
va a realizar.

Nombre Carlos Kobus
Edad 77 años
Profesión - Ocupación Jubilado
Grupo familiar Esposa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo ii e hipertensión arterial en tratamiento
Medicamentos Enalapril y metformina
Alergias No tiene
Hábitos Toma alcohol ocasionalmente y fuma tabaco 2 cigarrillos al día
desde los 15 años, no consume otra droga

Consulta para revisión de examen de imágenes que le pidió un médico particular (TC de abdomen y
pelvis).
100
En ecografía abdominal de rutina se encuentra hallazgo anormal en riñón izquierdo.
Por el hallazgo consultó a un médico particular que no le explicó nada, pero le pidió otro examen (TC
de abdomen y pelvis).
No trae la ecografía, pero si trae TC de abdomen y pelvis que le solicitó un médico particular y un
examen de sangre.
Usted no ha tenido dolor.
Cree haber visto algunos días la orina muy oscura, pero como come tanto betarraga no le dio
importancia.
Ha bajado de peso en los últimos 3 meses, alrededor de unos 25 kg. Antes de dicha baja de peso usted
pesaba 85 kg.
Ha tenido sensación de fiebre en el último mes, pero no ha usado termómetro para medir su
temperatura
¿Qué tengo doctor?
¿Es grave?
¿Tiene tratamiento?
Elemento Puntaje
Habla de forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso actual de fármacos y alergias 1
Pregunta por consumo (tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por dolor 1
Pregunta por hematuria 1
Pregunta por baja de peso y su relación con dieta o ejercicio 1
Pregunta por fiebre 1
Pregunta por edema de extremidades inferiores 1
Pregunta por aumento de volumen testicular 1
Pregunta por tos o dificultad para respirar 1

Elemento Puntaje
Menciona diagnóstico: Tumor renal izquierdo de polo superior 2
101
Solicita radiografía o TAC Tórax 2
Menciona tratamiento: Cirugía (Nefrectomía parcial, radical o tumorectomía) 2
Conducta a seguir: derivar a urología 2
Examen físico
37°C 119/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, hidratada y llene capilar menor a 2 ser.

Genital No aplica

Creatinina 1.4 mg/dL
TC de abdomen y pelvis
102
Estación: Ulcera gastroduodenal.
Resumen estación
Contenido Ulcera péptica
Desempeño Diagnóstico y diagnóstico diferencial trombosis venosa profunda
Ambiente Box de servicio de urgencia
Código 2018-01-1.06.1.030

Contexto Usted debe atender a un paciente de sexo masculino de 25 años
que consulta por dolor abdominal.
Instrucciones Realice la anamnesis próxima y remota.
Luego lea el material de apoyo (descripción escrita de examen
físico).
Plantee el diagnóstico.

Nombre José Huenchuco
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Estudiante de derecho
Grupo familiar Padres y hermano
2.- Antecedentes:
Medicamentos Ibuprofeno por lumbago
Alergias No tiene
Hábitos Alcohol ocasional de manera social, fuma 3 cigarrillos al día hace
3 años, consume marihuana los fines de semana hace 3 años

Consulta por dolor abdominal.
Refiere que, desde hace algunos meses, alrededor de 2 o 3 meses, presenta dolor en la boca del
estómago.
El dolor no migra hacia otro lugar, es como una puntada.
Este dolor se ha pasado por algunas semanas, pero luego vuelve.
103
Comenzó de a poco, en forma leve y ha ido aumentando en el tiempo. Su dolor ahora es leve a
moderado, de intensidad 6 (en escala de 1 a 10).
Disminuye cuando come y aumenta con el ayuno.
Durante el día, no siente dolor en la mañana al despertar, pero sí en la noche a veces se despierta y
debe comer algo para que disminuya.
No ha presentado: fiebre, ni nauseas, ni vómitos, ni diarrea.
Hace 1 semana presentó una deposición negra, pastosa de muy mal olor.
Tuvo un lumbago hace 1 mes y fue tratado con antiinflamatorio, ibuprofeno por 15 días.
Su padre tuvo una úlcera duodenal hace algunos años, el resto de su familia es sana.
¿Es grave lo que tengo doctor?
¿Puedo desarrollar cáncer?
¿Me va a dar remedios?
Elemento Puntaje
1. Saluda y se presenta. 1
2. Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma 1
3. Habla de forma clara y sin Tecnicismos (o los explica) 1
4. Pregunta al paciente si hay dudas de lo conversado 1
5. Cierra la entrevista de forma adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
6. Pregunta por antecedentes mórbidos 1
7. Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
8. Pregunta por uso actual de fármacos y Alergias 2
9. Pregunta por consumo (Tabaco, Alcohol, Drogas) 2
10. Pregunta por inicio y tiempo de evolución del dolor 1
11. pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, etc.) 1
12. Pregunta por localización del dolor 1
13. Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 a 10) 1
14. Pregunta por agravantes y atenuantes del dolor 2
15. Pregunta por náuseas y vómitos 1
16. Pregunta por fiebre 1
17. pregunta por melena 2
18. Pregunta por hematemesis 2
19. pregunta y hace énfasis en consumo de AINEs 2

Elemento Puntaje
20. Plantea diagnóstico: Ulcera péptica 2
Examen físico
104
37°C 119/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, hidratada y llene capilar menor a 2 ser.

Genital No aplica
105
Estación: Infarto agudo al miocardio.
Resumen estación
Contenido Infarto agudo al miocardio
Desempeño Realiza una adecuada anamnesis y da indicaciones apropiadas
Código 2018-01-1012004

Contexto Como médico general se encuentra de turno en el Servicio de
Urgencias del Hospital San Juan de Dios. Ingresa un paciente
varón de 45 años que se queja de dolor precordial. Es llevado
inmediatamente al reanimador, donde se le realiza un
electrocardiograma.
Instrucciones Realice la anamnesis del paciente, enfocándose en el/los

síntoma/s principal/es del paciente.
Plantee una hipótesis diagnóstica y solicite exámenes
complementarios de ser necesario.
Explique al paciente las indicaciones pertinentes para el manejo
de la patología.

Nombre Juan Carillo
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Conductor del transantiago
Emocionalidad en entrevista Preocupado, angustiado, cree que morirá
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Tiene el antecedente de “muerte súbita” de su padre a los 50 años
(desconoce mayor información).
Medicamentos No
Alergias No tiene
106
Hábitos Fuma desde los 15 años, alrededor de 10 cigarrillos al día. Bebe
alcohol de manera ocasional, al menos una vez por semana, desde
los 15 años. No consume otras drogas.

Es llevado a urgencias por su esposa e hijo, ya que a eso de las 7am (antes de salir de su casa al trabajo)
mientras subía las escaleras al segundo piso, comenzó con dolor de pecho de inicio súbito, opresivo y
punzante, que le impide seguir subiendo. El dolor persiste intenso por unos 10 minutos y se acompaña
de sudoración profusa, palpitaciones y sensación de mareo; sin irradiación. No perdió la conciencia.
Necesitó sentarse para que el dolor cediera un poco; sin embargo el dolor persiste luego de media
hora, por lo que deciden ir a Urgencias.
Usted cree que puede ser un infarto lo que está sintiendo, por lo mismo durante toda la entrevista se
encuentra con una actitud acelerada y nerviosa, muy preocupado por esta situación. A pesar de que
es aún es joven, le asusta lo que le pasó a su padre, cree que le puede estar ocurriendo lo mismo.
El dolor es un 7/10, no es lo más fuerte de su vida pero nunca había sentido un dolor así, es como si
tuviera un camión estacionado sobre el pecho.
No ha tomado ningún medicamento para el dolor.
Mantiene un peso normal, nunca ha tenido problemas al respecto.
Realiza actividad física de vez en cuando, juega fútbol con sus amigos de la vida unos dos domingos al
mes.
Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo. Ante cualquier pregunta inesperada del
estudiante, responda con parámetros de normalidad: bien, normal o no lo sé.
Y, ¿Es muy grave?
¿Qué me van a hacer?
¿Me van a tomar algún examen más?
¿Me van a tener que hospitalizar?
Elemento Puntaje
Explica al paciente su electrocardiograma (IAM, cara inferior) 1
Solicita información respecto a red de apoyo del paciente (si está solo, con quién 1
vino) e impacto de hospitalización (trabajo, responsabilidades, licencia)

Elemento Puntaje
107
En la anamnesis, agota el síntoma principal (precordalgia) 2
En la anamnesis agota síntomas acompañantes (sudoración, mareos, 2
palpitaciones, síncope)
En la anamnesis, pregunta dirigidamente por factores de riesgo para IAM (HTA, 2
DM, tabaquismo, dislipidemia, obesidad, sedentarismo)
En la anamnesis, pregunta por antecedentes personales/familiares de patología 2
cardíaca
Pregunta al paciente por hábitos (tabaquismo, alcohol, uso de drogas) 2
En la anamnesis, pregunta por contexto en el cual comienza el dolor (realizando 2
actividad física, sufriendo estrés emocional, etc.)
En la anamnesis, pregunta si es la primera vez que sufre un dolor similar 1
Diagnostica clínicamente un IAM 2

Elemento Puntaje
Interpreta y explica al paciente (en lenguaje apropiado) el ECG 1
Explica al paciente las indicaciones iniciales (O2, NTG, AAS, etc.) 1
Explica al paciente la necesidad de realizar otros exámenes complementarios 1
(enzimas cardíacas, ECG seriados, etc.)
Hospitaliza al paciente 2
Examen físico
37°C 110/73 mmHg 112 lpm 21 rpm 94%
General Vigil, orientado TE, bien hidratado y llene capilar de 2 ser. Sudoroso.
Endomorfo.
Cardíaco RR2T, taquicárdico, no ausculto soplos.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Genital No aplica

ELECTROCARDIOGRAMA
• Taquicardia sinusal, supradesnivel en DII, DIII y aVF.
108
*ECG con supradesnivel DII, DIII y aVF, pero sin taquicardia sinusal. De mantenerse esta imagen
habría que cambiar frecuencia cardíaca en signos vitales.
109
Estación: Infección del tracto urinario bajo.
Resumen estación
Contenido Nefrología
Desempeño Infección del tracto urinario bajo
Ambiente Consulta de morbilidad CESFAM urbano
Código 2018-01-1091011

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas de
morbilidad en un CESFAM urbano. Ingresa un paciente femenino
de 25 años.
Explique a la paciente el diagnóstico más probable y tranquilícela
a la paciente. De indicaciones generales.

Nombre Andrea Hernández
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Estudiante de publicidad
Grupo familiar Padres
Emocionalidad en entrevista Nerviosa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene, nunca ha tenido infecciones urinarias
Medicamentos Anticonceptivos orales
Alergias No tiene
Hábitos Sexualmente activa con pareja exclusiva

Hace un día presenta ardor al orinar y orinas rojas, por lo que decide consultar en el CESFAM y pide
inmediatamente una hora en morbilidad. Está muy asustada, ya que el abuelo de su pareja tiene
cáncer de vejiga y el primer síntoma que tuvo fue sangrado por la orina.
Se encuentra tan preocupada, que le pidió a un primo de su pareja que es médico, que le tomara
exámenes. Trae un urocultivo (que le entrega al doctor mientras este hace la anamnesis).
110
Usted cree que puede ser algo grave, por lo que se encuentra preocupada y nerviosa durante la
entrevista, hasta que el médico la tranquiliza y le explica su diagnóstico.
No fuma, no bebe ni utiliza drogas.
No ha tomado ningún medicamento para el cuadro.
Ha tenido orina de olor muy fuerte el último día.
El último día ha orinado de manera muy frecuente, y en poca cantidad, lo que le parece molesto.
Ha aumentado la frecuencia de relaciones sexuales durante los últimos días.
Es primera vez que le ocurre.
No ha tenido fiebre ni dolor lumbar.
normal o no lo sé.

Y, ¿Es grave?
¿Voy a tener que venir a control?
Elemento Puntaje
Explica al paciente su urocultivo 1

Elemento Puntaje
En la anamnesis, agota los síntomas urinarios irritativos (disuria, poliaquiuria, 2
urgencia miccional, hematuria, etc.)
En la anamnesis descarta signos y síntomas de complicación (fiebre, dolor lumbar, 2
etc.)
En la anamnesis, pregunta por cuadros similares previos 2
Pregunta por vida sexual de la pareja y si esta ha cambiado los últimos días 2
111
Diagnostica clínicamente una ITU 2

Elemento Puntaje
Interpreta y explica al paciente (en lenguaje apropiado) el urocultivo 1
Explica al paciente las indicaciones (tratamiento antibiótico adecuado, analgesia, 2
etc.)
Explica al paciente que no hay necesidad de realizar otros exámenes 1
complementarios por el momento, ya que ya cuentan con un urocultivo inicial
Explica que se trata de una patología de manejo ambulatorio, y detalla que se 2
mantendrá en control una vez completado tratamiento antibiótico
Educa respecto a medidas de prevención de ITU 2
Examen físico
36,5°C 110/70 mmHg 70 lpm 15 rpm 96%

Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos presentes, sin alteraciones.
No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital No aplica
Dorso Puñopercusión negativa
Extremidades Inferiores: Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente. Sin
signos TVP.

Urocultivo
• Muestra: orina.
• Urocultivo: mayor de 100.00 ufc/ml escherischia coli (eco), positivo a las 8 horas.
• Antibiograma: aún pendiente a la hora de impresión de examen.
112
Estación: Infección del tracto urinario bajo.
Resumen estación
Contenido Nefrología
Desempeño Infección del tracto urinario bajo
Ambiente Realiza anamnesis e inicia tratamiento
Código 2018-01-1091011

Contexto Como médico general se encuentra de turno en un servicio de
urgencias rural. Acude una paciente de sexo femenino, adulta.
Usted no cuenta con exámenes de laboratorio a su disposición.
Indique tratamiento de ser necesario.

Nombre Juana Flores
Edad 20 años
Profesión - Ocupación Estudiante de administración de empresas
Grupo familiar Padres y hermano
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No tiene
Hábitos Inicio actividad sexual recientemente y se mantiene activa.

Hace 24 horas que comenzó con molestias para orinar: le arde cuando orina, siente urgencia y debe
correr al baño, y a veces cuando termina de orinar siente que aún queda con ganas, pero no puede
seguir orinando. Es primera vez que le ocurre algo parecido, por lo que está bastante preocupada.
Nunca se ha enfermado más allá de un resfrío ocasional, por lo que no maneja muchos términos
médicos, por lo que pregunta al doctor por lo que le va explicando, en especial respecto a términos
que le parecen nuevos o desconocidos.
113
No ha tomado ningún medicamento para el cuadro porque “después los médicos se enojan si uno
parte sola”.
Ha tenido orina de olor muy fuerte el último día.
Recientemente perdió la virginidad con su pareja. Una vez que el médico se lo pregunta, usted se
preocupa y pregunta si tiene algo que ver, y si podrá seguir manteniendo relaciones.
No ha tenido fiebre ni dolor lumbar.
normal o no lo sé.
Y, ¿Es grave?
Elemento Puntaje
Explica al paciente su urocultivo 1

Elemento Puntaje
En la anamnesis, agota los síntomas urinarios irritativos (disuria, poliaquiuria, 2
tenesmo, urgencia miccional, hematuria, etc.)
En la anamnesis descarta signos y síntomas de complicación (fiebre, dolor lumbar, 2
etc.)
Pregunta por vida sexual de la pareja y si esta ha cambiado los últimos días 2
Diagnostica clínicamente una ITU 2

Elemento Puntaje
Explica al paciente que por falta de disponibilidad de exámenes de laboratorio, 2
114
deberán iniciar un tratamiento antibiótico empírico, lo cual no supone un mayor
riesgo.
Indica tratamiento antibiótico empírico acortado (nitrofurantoína por 5 días, 2
ciprofloxacino o cefadroxilo por 3 días).
Explica que se trata de una patología de manejo ambulatorio, y detalla que se 2
mantendrá en control una vez completado tratamiento antibiótico
Educa respecto a medidas de prevención de ITU 2
Examen físico
36,1°C 120/68 mmHg 60 lpm 16 rpm 99%

Genital No aplica
Dorso Puñoperscusión negativa
signos TVP.
115
Estación: Insuficiencia cardiaca descompensada.
Resumen estación
Contenido Cardiología
Desempeño Insuficiencia cardíaca descompensada
Ambiente Diagnóstico y manejo en urgencias de paciente con insuficiencia
cardíaca descompensada
Código 2018-01-1011018

Contexto Como médico general se encuentra de turno en el servicio de
urgencias. Consulta en su box un paciente con gran apremio
ventilatorio.
Instrucciones Realice anamnesis próxima detallada y anamnesis remota
acotada.
Evalué examen físico (en hoja).
Solicite exámenes atingentes.
Explique al paciente la condición que sospecha y las medidas
terapéuticas que deberán tomarse.

Nombre Bernardo Balmaceda
Edad 65 años
Profesión - Ocupación Se dedicaba a pintar casas, actualmente jubilado
Emocionalidad en entrevista Intranquilo, nervioso
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabético e hipertenso, con antecedente de insuficiencia cardíaca
en tratamiento
Medicamentos Enalapril, metformina, nifedipino.
Alergias No tiene
Hábitos No bebe, fumó durante 20 años 3 cigarros al día entre los 20 y 40
años.
116
Hace dos días presenta gran dificultad respiratoria y ahogos durante las noches, por lo que decide
consultar en el servicio de urgencias. Actualmente el apremio respiratorio es excesivo, lo que lo tiene
muy intranquilo, nervioso.
Normalmente duerme con 2 almohadas, pero estos últimos 2 días necesita 4, y tiene que levantarse
a respirar en su ventana. Está orinando mucho durante las noches y se ahoga con esfuerzos físicos
leves durante el día. Además, se le han estado hinchando las piernas estos últimos días.
Hace días usted viajó al sur y olvidó sus medicamentos allá. No recuerda qué medicamentos toma.
No ha tenido fiebre.
No ha sentido dolor en el pecho, tampoco al caminar, aunque la verdad no puede caminar mucho
porque luego de una cuadra comienza a ahogarse.
No ha tenido molestias urinarias.
No ha tenido vómitos ni diarreas.
La dificultad respiratoria ha ido en aumento progresivo.
Presenta mayor dificultad respiratoria cuando realiza esfuerzos físicos.
Orina mucho en las noches (8 por noche, 5 veces durante el día).
La noche anterior me desperté tan ahogado que tuve que continuar durmiendo sentado.

Y, ¿Es grave?
¿Cómo me va a ayudar?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Agota sintomatología de insuficiencia cardíaca (disnea, ortopnea, disnea 2
paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores, nicturia)
Realiza anamnesis apropiada para la situación, descartando síntomas de 2
infecciones sistémicas u otras etiologías).
Rescata dato de suspensión de terapia. 2
117
En la anamnesis, descarta concomitancia de patología coronaria (angina de pecho) 2
Diagnostica clínicamente una insuficiencia cardíaca descompensada 2

Elemento Puntaje
Explica al paciente las indicaciones generales (monitorizar hemodinamia, 2
mantener saturación de oxígeno adecuada etc.)
Nombra los tipos de medicamentos que utilizará (no es necesario mencionar dosis 1
exacta)
Solicita e interpreta ECG 1
Solicita e interpreta radiografía de tórax 1
Educa al paciente respecto a importancia de tratamientos crónicos 2
Examen físico
90% (FiO2
36°C 135/70 mmHg 102 lpm 19 rpm
ambiental)
asd
Cardíaco RR2TSS, taquicárdico. Choque de la punta desplazado a izquierda.
Pulmonar Taquipneico, con crepitaciones finas bilaterales, sin matidez a la percusión.
Genital No aplica
signos TVP.
Exámenes serán entregados por TENS cuando médico los solicite.
Laboratorio
Hemograma:
• Hemoglobina: 14,1
• Hematocrito: 41,8
• Vgm: 87,2
• Chcm: 28,9
• Chgm: 33,2
• Rdw: 13,1
• Leucocitos: 6300
• Plaquetas: 200.000
PCR: 3
118
Electrolitos:
• Na: 138
• K: 3,8
• Cl: 101
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
119
Estación: Insuficiencia cardíaca congestiva.
Resumen estación
Contenido Insuficiencia cardíaca congestiva
Desempeño Realiza anamnesis
Ambiente Policlínico morbilidad atención primaria
Código 2018-01-1011018

morbilidad en atención primaria. Ingresa un paciente adulto de
70 años.

Nombre Lincoyan Huenchuman
Edad 70 años
Profesión - Ocupación Jubilado, trabajaba en fábricas de calcetines
Emocionalidad en entrevista Molesto
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II insulino-
requiriente, y sufrió un infarto hace 3 años.
Antecedentes familiares Su padre falleció de un infarto cuando tenía alrededor de 60 años
y su madre era hipertensa.
Medicamentos Toma algunos medicamentos de manera irregular, cuyos
nombres no recuerda (“hartas pastillas, mi señora me las da”),
está seguro de no tomarlos como se los indicaron en cardiología
Alergias No tiene
Consulta porque hace “algunos meses” (aproximadamente un año) siente cansancio al caminar pocas
cuadras, se despierta en la noche ahogado (tiene que levantarse y abrir las ventanas), no puede dormir
si no es con 3 almohadas y se le hinchan las piernas durante el día, más al llegar las noches. Ahora se
levanta a orinar unas 3 veces por noche, lo que no solía ocurrir.
No fuma. Bebe ocasionalmente (una copita los domingos) y nunca ha utilizado drogas.
Nunca ha sido hospitalizado.
Antes del cuadro actual nunca había tenido un cuadro similar.
120
No ha sentido dolor en el pecho, solo se cansa cuando camina unas 3 cuadras.
normal o no lo sé.
Y, ¿Es grave?
¿Tengo que tomar algún medicamento nuevo?
Elemento Puntaje
Educa al paciente respecto a la importancia de acudir a controles 1

Elemento Puntaje
En la anamnesis, consulta y agota la disnea 2
En la anamnesis, consulta y agota disnea paroxística nocturna 2
En la anamnesis, consulta y agota ortopnea 2
En la anamnesis, consulta y agota nicturia 2
En la anamnesis, consulta y agota edema de extremidades inferiores 2
En la anamnesis, consulta por síntomas de insuficiencia coronaria (angina de 2
pecho)
En la anamnesis, pregunta por estilos de vida del paciente (actividad física, 2
alimentación)
Diagnostica clínicamente una insuficiencia cardíaca crónica 2

Elemento Puntaje
Explica de manera adecuada su cuadro al paciente y educa sobre la relevancia de 1
tratarse y controlarse
121
Estación: Insuficiencia renal crónica etapa IV.
Resumen estación
Contenido Insuficiencia renal crónica etapa iv
Desempeño Realiza anamnesis
Ambiente Policlínico atención primaria
Código 2018-01-1091012

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas en
policlínico de atención primaria. Ingresa un paciente adulto
mayor.

Nombre Eleuterio Ramírez
Edad 68 años
Profesión - Ocupación Jubilado, era carnicero
Grupo familiar Hija y esposa
Emocionalidad en entrevista Desanimado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso, diabético usuario de insulina de larga data (alrededor
de 10 años) con mal control metabólico
Medicamentos Toma muchos medicamentos que no recuerda y a veces se le
olvidan
Alergias No tiene

Hace muchos meses, posiblemente más de un año, presenta cansancio, por lo que decide consultar
en su CESFAM ya que “está aburrido de sentirse cansado". No hay factores gatillantes claros de su
cansancio (es jubilado, duerme y se alimenta bien).
Recuerda que previamente estuvo en controles de nefrología, pero hace bastante tiempo que no
acude a estos.
122
Hace un tiempo que, asociado a este cansancio, orina con bastante espuma, la cual no se va una vez
que tira la cadena del WC. Amanece con la cara hinchada, incluso a veces con los párpados tan
hinchados que le cuesta ver. Cada vez siente más sueño y no tiene ánimos de hacer las cosas que le
gustan.
En mitad de la anamnesis, mencione que trae unos exámenes antiguos del riñón, de hace dos años,
que encontró antes de salir de su casa.

No recuerda qué medicamentos toma (se los da su esposa, es malo para “estas cosas”)
Ha estado orinando con mucha espuma.
Amanece con la cara hinchada.
Siente sueño todo el día, con poco ánimo y fuerzas para hacer cosas.
normal o no lo sé.
Y, ¿Es grave?
Elemento Puntaje
Explica al paciente su examen antiguo 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares de enfermedad renal 2
En la anamnesis, agota sintomatología de cuadro actual (orina con espuma, edema 2
facial, astenia, cansancio)
En la anamnesis, agota sintomatología de uremia (al menos 2: náuseas, CEG, hedor 2
urémico, prurito, convulsiones, anemia)
123
Diagnostica con clínica y examen previo una ERC (previamente en etapa III) 2

Elemento Puntaje
Interpreta y explica al paciente (en lenguaje apropiado) el examen de función 2
renal
Explica al paciente que se tendrán que tomar exámenes para determinar estado 2
actual
Educa respecto a importancia de mantener tratamiento 2
Educa respecto a importancia de mantener controles 2

Laboratorio:
• Fecha: 26 de Febrero, 2016.
• Creatinina: 1,5 mg/dl.
• VFG estimada: 47 ml/min/1.73m2.
124
Estación: Lumbago mecánico.
Resumen estación
Contenido Lumbago mecánico
Desempeño Hace el diagnóstico, indica medidas iniciales y descarta
presencia de banderas rojas
Ambiente Consulta de morbilidad
Código 2018-01-1111013

por dolor lumbar.
Descarte presencia de sintomatología o signologia de alarma.
Realice un examen físico acotado, que permita descartar
patología de mayor complejidad.
Inicie manejo y de indicaciones a la paciente.

Nombre Amanda Nunes
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Asesora del hogar en casa particular
Grupo familiar Pareja y dos hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa en tratamiento
Antecedentes familiares Madre hipertensa
Medicamentos No
Alergias No tiene
Hace 5 días presenta dolor en la parte baja de la espalda hacia ambos lados, sin irradiación, de una
intensidad de alrededor de 4/10, pero que aumenta frente al esfuerzo y no la deja seguir haciendo
sus actividades laborales, por lo que su jefa está preocupada. Por esto solicitó una hora en morbilidad
en el CESFAM, más que nada para tranquilizarla a ella.
Esto no es primera vez que le pasa, las últimas veces se le pasó solo.
125
No ha tomado ningún medicamento para el cuadro.
Ayudó a cambiar unos muebles pesados de posición durante la semana pasada.
No ha tenido molestias urinarias ni fiebre.
El dolor no la despierta durante la noche.
No ha bajado de peso.
No tiene rigidez matutina ni luego del reposo.
normal o no lo sé.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
En la anamnesis, agota el síntoma de dolor lumbar (duración, intensidad, 2
irradiación, factores agravantes y mitigantes)
En la anamnesis, pregunta por molestias urinarias 2
En la anamnesis, pregunta por palidez o decaimiento 2
En la anamnesis, pregunta por fiebre 2
En la anamnesis, pregunta por baja de peso 2
En la anamnesis, pregunta por sudoración nocturna 2
En la anamnesis, pregunta si el dolor la despierta en la noche 2
En la anamnesis, pregunta por rigidez matutina o posterior al reposo 2
En la anamnesis, indaga respecto a posibles factores causales (esfuerzos físicos 2
importantes recientes)
126
Diagnostica clínicamente un lumbago mecánico 2

Elemento Puntaje
Tranquiliza al paciente y explica su patología 1
Inicia tratamiento no farmacológico adecuado (reposo, frío local) 1
Inicia tratamiento farmacológico adecuado (Paracetamol, AINES vía oral) 1
Explica al paciente que no hay necesidad de realizar exámenes de laboratorio o 1
imágenes
Educa respecto a signos de alarma frente a los cuales consultar 1
Examen físico
36°C 115/72 mmHg 62 lpm 16 rpm 98%

Genital No aplica
Dorso Puñopercusión dudosa, dolor a la palpación región lumbar hacia ambos lados,
sin dolor en línea media.
Extremidades Simétricas, sin lesiones, con sensibilidad conservada, fuerza conservada, TEPE
(-) y Lassegue (-).
127
Estación: Lupus eritematoso sistémico.
Resumen estación
Contenido Lupus eritematoso sistémico
Desempeño Realiza anamnesis, plantea diagnóstico, solicita exámenes
Ambiente Consulta de morbilidad en consultorio
Código 2018-01-1111014

de 28 años.
Plantee un diagnóstico.
Especifique a la paciente qué exámenes va a solicitar.
No es necesario realizar examen físico.

Nombre Josefina Martínez
Edad 28 años
Profesión - Ocupación Secretaría
Grupo familiar 2 hijas
Emocionalidad en entrevista Cansada, desanimada
2.- Antecedentes:
Medicamentos No consume
Alergias No tiene

Hace alrededor de un año presenta dolor en ambas manos, de manera intermitente.
Trabaja como secretaria y últimamente le está costando utilizar el teclado, por lo que decide
consultar. Tiene una hija de 2 años, viven juntas.
A medida que el médico va haciendo más preguntas con respuestas afirmativas, la paciente se va
intranquilizando progresivamente, por miedo a un posible diagnóstico ominoso. Cuando le dan el
diagnóstico de lupus se muestra ansiosa y preocupada, pregunta por gravedad y si es que puede morir
de eso.
128
No tiene antecedentes mórbidos personales, no usa medicamentos, no ha tenido cirugías, en su
familia no hay enfermedades.
A veces el dolor también afecta las rodillas. Se alivia después de un par de horas de actividad cotidiana.
Los analgésicos no alivian mucho.
De vez en cuando le aparece una mancha roja en la cara, como “cachetes colorados”, que empeora
con el sol.
Tiene frecuentemente heridas (úlceras) en la boca.
Tiene piel áspera y con manchas rojas.
Se le suele caer el pelo.
No ha tenido dolor al pecho ni al respirar.
Le molesta la luz, el sol la incómoda y en su casa necesita tener luces poco intensas.
normal o no lo sé.
Y, ¿Es grave?
¿Tengo que tomar algún medicamento? – Y, ¿va a ser para toda la vida?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
En la anamnesis, agota la altralgia (aparición, evolución, intensidad, carácter, 2
rigidez, alivio con medicamentos etc.)
En la anamnesis pregunta por úlceras orales 2
En la anamnesis, pregunta por eritema malar 2
En la anamnesis pregunta por fotosensibilidad 2
En la anamnesis pregunta por lupus discoide 2
En la anamnesis pregunta por dolor torácico o tope inspiratorio 2
En la anamnesis pregunta por alopecia 2
Menciona como muy probable diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico 2
129
Elemento Puntaje
Menciona necesidad de exámenes complementarios para asegurar diagnóstico 1
(anticuerpos y complemento)
Indica que se solicitará hemograma 1
Indica que se solicitará examen de orina y exámenes de función renal 1
Indica necesidad de derivación rápida a reumatología para tratamiento 1
Indica analgesia horaria para manejo del dolor 1
130
Estación: Derrame pleural paraneumonico.
Resumen estación
Contenido Derrame pleural paraneumonico
Desempeño Manejo hospitalizado del derrame pleural paraneumonico
Ambiente Simulación sala hospitalizados
Código 2018-02-1.05.1.012

Contexto Usted se encuentra de turno en un Hospital de mediana
complejidad, y le solicitan que evalúe a un paciente que fue
ingresado hace unas horas por requerimientos de oxígeno, aún en
estudio etiológico.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota acotada a lo que está
sospechando.
Revise e interprete examen físico en hoja adjunta.
Revise e interprete exámenes e imágenes de ingreso (los
resultados acaban de llegar al Servicio).
Realice sospecha diagnóstica y comuníquesela al paciente.
Indique el manejo en la sala de hospitalizados que a usted le
parece adecuado.

Nombre Jeremias Peralta
Edad 75 años
Grupo familiar vive solo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso bien controlado
Medicamentos Enalapril 5 mg c/ 12 horas en comprimidos
Alergias No tiene
131
Hace 3 días usted comenzó a sentir dificultad para respirar, un importante decaimiento, sensación
febril que fue objetivada por sus familiares en 39.5 ºC en reiteradas ocasiones.
Usted fue hospitalizado porque consulto en Urgencias por cuadro de 3 días de dificultad respiratoria,
fiebre, tos con flemas amarillo-verdosas y decaimiento importante. Actualmente se encuentra
hospitalizado y no sabe ni le han dicho realmente el objetivo de la hospitalización.
Ha tenido tos que estaba acompañada de desgarro de color amarillo y a veces verdoso.
No fuma, no bebe alcohol, no consume otras drogas. Micción y defecación sin hallazgos patológicos.
Sedentario. Alimentación e hidratación adecuada para la edad
No tiene.
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y se despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre del paciente. 1
Es empático al comunicar el diagnóstico. 1
Pregunta por dudas del paciente. 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica pasos ulteriores a seguir. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso de fármacos 1
Pregunta por hábitos (tbq, oh, drogas, alimentación e hidratación). 1
Pregunta por semiología del dolor:
- Inicio y evolución. 1
- Localización e irradiación 1
- Carácter del dolor 2
- Intensidad 1
- Desencadenantes/atenuantes 1
- Síntomas acompañantes (fiebre, etc.) 1
Pregunta por dolor de tope inspiratorio 1
Realiza adecuada interpretación de radiografía de tórax y explica al paciente los
2
hallazgos.

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de neumonía bacteriana con derrame
2
paraneumónico.
Explica complicaciones posibles y educa sobre patología 1
132
Explica al paciente la necesidad de puncionar el derrame pleural y el estudio que se
2
hará (debe puncionarlo)
Solicita estudio citoquímico, citológico, gram y cultivo de líquido pleural recién
2
puncionado.
Indica analgesia inicial adecuada. 2
Indica hemocultivos y luego inicio de ceftriaxona 2 gr al día ev. (o alternativa
2
adecuada).
Explica al paciente eventual necesidad de instalar tubo pleural según resultado de
1
estudio del líquido pleural.
Solicita gases en sangre arterial. 1
Examen físico
39,0°C 129/90 mmHg 105 lpm 24 rpm 93%
General Paciente decaido, algo palido, inatento

Pulmonar Inspección: excursión respiratoria levemente disminuída en hemitórax
derecho.
Percusión: matidez en tercio inferior del campo pulmonar derecho.
Palpación: disminución de vibraciones vocales en tercio inferior del campo
derecho.
Auscultación: murmullo pulmonar abolido en tercio inferior izquierdo, con
egofonía y frote pleural.
Genital Sin hallazgos patológicos
133
Estación: Daño hepático crónico.
Resumen estación
Contenido Daño hepatico cronico (cirrosis)
Desempeño Sospecha diagnostica y manejo inicial
Ambiente Servicio de urgencias
Código 2018-02-1.06.1.016

Contexto Usted se encuentra trabajando en un consultorio, y acude un
paciente de 55 años a consulta de morbilidad.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota del caso, y luego revise el
examen físico en la hoja adjunta.
Si el paciente trae exámenes, interprételos. En caso de que lo
considere necesario podría solicitar exámenes y/o imágenes
nuevas. Luego de esto plantee una hipótesis diagnóstica e indique
el manejo inicial a realizar en Urgencias

Nombre Cesar Fuentes
Edad 55 años
Profesión - Ocupación Cesante
Grupo familiar Divorciado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso sin controles, diabético (tipo 2), y sufre de
hipertrigliceridemia
Medicamentos losartan 50 mg/día, metfomina 850 mg cada 12 horas
Alergias No tiene
Usted es Cesar Fuentes de 55 años de edad, cesante, divorciado. Hipertenso sin controles, diabético
(tipo 2), y sufre de hipertrigliceridemia. Consume losaran 50 mg/día, metfomirna 850 mg cada 12
horas. No fuma, bebedor problema desde hace 20 años (aproximadamente 1 botella de destilado de
750cc cada 2-3 días). Orina 6-7 veces en el día, y 3-4 veces en la noche hace al menos 1 mes.
Defecación sin cambios ni hallazgos patológicos.
134
Usted consulta por debilidad y fatiga de 1 año de evolución, y que ahora último (hace 1 mes) se asocia
a aumento de volumen abdominal, hinchazón de extremidades inferiores y aparición de “moretones”
ante evento que antes no los generaban.

Hace 1 año que presenta debilidad y fatiga que antes no presentaba.
Hace 1 mes usted nota que su abdomen está más “abombado” y “pesado”, nota una protrusión a
nivel del ombligo (hernia umbilical) que antes no tenía.
También ha notado que sus piernas están cada vez más hinchadas, sobre todo a medida que
transcurre el día.
También ha notado que a veces le falta el aire, sobre todo en situaciones de esfuerzo físico.
También ha notado que le aparecen “moretones” sin golpes previos, o que aparecen ante golpes
mínimos.
Se encuentra algo acomplejado ya que a pesar de no comer en exceso refiere que le han crecido las
“mamas” como si fuera mujer, y antes tenía los pectorales planos, no de esa forma.
La última semana, sus familiares refieren que lo notan más “amarillo”.

No tiene.
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y se despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre del paciente. 1
Es empático al comunicar el diagnóstico. 1
Pregunta por dudas del paciente. 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica pasos ulteriores a seguir.
1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tbq, oh, drogas, alimentación e hidratación). 1
Pregunta por enfermedades virales (vhb, vhc, otros). Y factores de riesgo (sexual,
1
drogas ev).
Pregunta por coloración amarilla de piel y mucosas. 1
135
Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de daño hepático crónico. 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre patología 1
Solicita ecografía de abdomen. 2
Solicita exámenes generales:
Hemograma 1
Nuevo perfil bioquímico 1
Nuevo perfil hepatico 1
Creatinina serica 1
Nuevo perfil lipídico 1
Electrolitos plasmáticos 1
Tiempo de protrombina/inr 1
Ttpa 1
Solicita endoscopía digestiva alta. 2
Deriva a gastroenterólogo. 2
Examen físico
36,0°C 120/90 mmHg 87 lpm 21 rpm 95%
General Piel con leve tinte ictérico, bien hidratado y perfundido, mucosas rosadas,
escleras algo amarillentas. Aliento de olor extraño. Nódulo mamario bilateral
de aproximadamente 1.5 cms, indoloro. Parotidas aumentadas de consistencia
de forma bilateral. Algunas arañas vasculares en tronco. Presenta palmas con
hipotrofia de eminencia tenar e hipotenar. Equimosis pequeñas en algunas
zonas de la piel, sin solución de continuidad.
Cardíaco sin hallazgos patológicos
Pulmonar leves crépitos bibasales, sin otros hallazgos
Abdomen Inspección: abdomen globuloso, hernia umbilical sin signos de complicación.
Percusión: Matidez generalizada, que es desplazable al percutir en decúbito
lateral en ambos lados. Signo de la ola (+). Proyección hepática de 7 cms aprox.
Palpación: Se palpa hígado con borde afilado y de consistencia aumentada. Se
palpa bazo 0.5 cms bajo el reborde costal en inspiración máxima.
Auscultación: sin hallazgos patológicos.
Genital Sin hallazgos patológicos
Extremidades Edema sacro y bimaleolar (+).
136
Estación: Pielonefritis aguda.
Resumen estación
Contenido Pielonefritis aguda
Desempeño Realiza anamnesis y entrega tratamiento
Código 2018 - 02 –1.09.1.016

Contexto Usted se encuentra de turno en el servicio de urgencias, donde
recibe a paciente femenino de 30 años
Revise examen físico en sobre.Indique tratamiento.

Nombre Julieta Veloso Aravena
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Corredora de propiedades
Grupo familiar Vive con su pareja e hijo de 4 años
Emocionalidad en entrevista Adolorida, quiere solución pronto
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No posee
Antecedentes quirúrgicos No posee
Antecedentes familiares Madre y padre hipertensos. 2 hermanos sanos
Medicamentos No
Alergias cuando era chica le dijeron que a las sulfas

Usted interpretará a una paciente de 30 años con historia de 24 horas de dolor lumbar. No refiera
otros síntomas de forma espontánea.
Tabaco si, Alcohol ocasional, drogas no
Si pregunta por fiebre, si ha tenido, máximo 38,4°.
Si pregunta por vómitos, ha tenido abundantes vómitos alrededor como 4-5 veces. No tolera nada de
lo que come.
¿Cómo es el dolor? En la zona de la espalda, a izquierda. Continuo no se le alivia con nada.
Si pregunta por molestias para orinar, si tiene. Acude varias veces al baño y solo logra hacer poca
cantidad. Persiste con ganas luego de hacer. Esto comenzó los días previos al dolor (3-4 días). No ha
notado mal olor de orina.
137
Si el medico utiliza términos como disuria o polaquiuria preguntar qué es.
No le había pasado algo similar, si había tenido infecciones urinarias tratadas pero nunca dolor lumbar
como el actual. No recuerda que medicamentos usó pero siempre fueron orales.
Fuma 2-3 veces por semana 2 cigarros y marihuana cuando sale a fiestas (2 veces por mes aprox).
Realiza actividad física, principalmente futbol 2 veces por semana, sin embargo, en el último mes ha
dejado de ir ya que no quiere sentirse ahogado, sin aire.
La tos es seca y principalmente nocturna.
Tiene periodos totalmente asintomáticos. Actualmente sin ningún síntoma.
¿Me va a realizar algún examen?
¿Me puedo tomar esos medicamentos en mi casa?
Si le dice que quedará hospitalizada, ¿Cuánto tiempo tengo que estar hospitalizada?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por cuadros anteriores similares al actual 2
Pregunta por síntomas actuales
-Tiempo de evolución 2
-Fiebre 2
-Vómitos 2
-Síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria) 2

Elemento Puntaje
16. Entrega diagnóstico clínico correcto (pielonefritis aguda) 2
17. Refiere que realizará examen de orina (orina completa+cultivo) 1
18. Indica y explica necesidad de hospitalización (mala tolerancia oral) 2
138
19. Indica tto antibiótico intravenoso (cefalosporina 3° o amikacina) 2
20. Explica que días de hospitalización dependerá de evolución, con posterior 1
traslape a oral si buena respuesta
Examen físico
38° 90 lpm 130/85 17 rpm 99%
General Vigil, orientado TE. Piel caliente, hidratada límite, bien perfundida, rosada.
Eutrófica.
Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas. Mucosas con hidratación límite. Cuello
móvil sin adenopatías.
Pulmonar MP(+) sin ruidos agregados
Abdomen BDI, no se palpan visceromegalias ni masas. Puñopercusión (+) a izquierda
Genital sin alteraciones
Extremidades sin alteraciones
139
Estación: Meningitis aguda.
Resumen estación
Contenido Meningitis aguda
Desempeño Diagnóstico diferencial y manejo en servicio de urgencias
Código 2018-01-1042006

Contexto Usted se encuentra en el box de urgencias cuando acude un
paciente masculino de 18 años que consulta por cuadro de fiebre
y compromiso del estado general de ±1 día de evolución
Solicite exámenes de ser necesario
Explique al paciente la condición que sospecha y las medidas que
deberán tomarse.

Nombre Camilo Andrés Morales Espinoza
Edad 18 años
Profesión - Ocupación Estudiante Ingeniería
Grupo familiar Padres y 1 hermano (viven en el sur)
Emocionalidad en entrevista Decaído
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares No posee
Alergias No posee
Usted es Camilo, de 18 años de edad. Es estudiante de ingeniería, va en 1er año. Vive con un
compañero de la universidad en un departamento que arrienda, su familia vive en el sur. Usted acude
al servicio de urgencias traído por un amigo, debido a una fiebre que no ha disminuido desde hace un
día o más. Se siente muy mal, como cansado. Consulta porque ya no aguanta sentirse así, no puede
estudiar ni salir.
Ha sentido dolor de cabeza y un poco de náuseas.
El dolor es en toda la cabeza, intensidad máxima 6/10. Como si le “apretaran toda la cabeza”. No se
ha irradiado, ni migrado.
140
Tuvo 1 vómito pero no fue explosivo.
Su amigo ayer le tomo la fiebre y tenía 39°C.
Hasta la luz le molesta y le cuesta mover el cuello, lo siente rígido, aunque piensa que puede ser
porque paso toda la semana estudiando en el escritorio.
No ha tenido alteraciones de conciencia ni convulsiones.
Alrededor suyo ha tenido a gente enferma, con tos, pero que en la universidad suele haber gente
enferma siempre.
Tomo paracetamol ayer como le dijo su madre “una pastilla cada 8 horas”.
No ha tenido: tos, dificultad respiratoria, diarrea, molestias urinarias.
Bebe y fuma principalmente los fines de semana, a veces durante la semana, pero en los fines de
semana es donde “se descontrola”.
¿Qué es lo que tengo?
¿Es grave?
¿Tengo que tomarme alguna imagen al cerebro?
¿Tengo que tomar algún examen?
¿Tengo que ver algún especialista?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
141
Pregunta características del dolor de cabeza 1
Pregunta si se objetivo la fiebre 2
Pregunta por síntomas asociados a meningitis (cefalea, náuseas, vómitos, 2
fotofobia, fonofobia, rigidez de cuello).
Pregunta por fuentes posibles de contagio (vivienda, contacto con gente 2
enferma) y factores asociados (consumo de alcohol, trauma craneal).
Realiza anamnesis apropiada para la situación, descartando síntomas de 2
infecciones sistémicas u otras etiologías.
Examen físico
38.5°C 125/75 110 30 97%
General Vigil, orientado, con CEG. Bien hidratado y perfundido

Cardíaco Normal
Pulmonar Normal
Abdomen BDI, RHA (+), no se palpan masas ni visceromegalias
Neurológico Paciente irritable, letárgico. Responde a la interrogación. Presenta rigidez de
nuca, signo de Kernig y Brudzinski (+)
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema
142
Estación: EPOC.
Resumen estación
Contenido EPOC
Desempeño Realizar diagnóstico y manejo correspondiente
Ambiente Box consultorio
Código 2018-02-1051017

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio, donde recibe a
paciente masculino de 72 años que consulta con resultados de
exámenes.
Revise examen físico adjunto
Plantee hipótesis diagnóstica
Indique tratamiento de ser necesario

Nombre Sergio Carrasco
Edad 72 años
Profesión - Ocupación Obrero constructor
Grupo familiar Vive con su esposa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Tabáquico
Antecedentes quirúgicos Hernioplastia inguinal.
Antecedentes familiares No recuerda
Alergias No tiene

Usted es Sergio Carrasco de 72 años, conserje. Vive con su esposa y tiene 2 hijos sanos. Se encuentra
exasperado.
No tiene antecedentes medicos personales de relevancia. Fuma tabaco (IPA 40).
Consulta debido a que hace un año se cansa cada vez más, le falta el aire al subir las escaleras. Además,
tiene tos con desgarro de forma constante, desde hace años, pero a usted no le llama la atención pues
ha fumado harto en su vida.
143
Usted fuma 20 cigarros diarios desde hace 40 años, hasta el día de hoy.
Estuvo expuesto a humo de leña en su niñez
El cansancio ha aumentado y se cansa al caminar una esquina, debe caminar muy lento
En el último año, se tuvo que hospitalizar una vez por enfermedad respiratoria en invierno.
Ha bajado como 2 tallas de ropa en este año.
No se le hinchan los pies al final del día, ni ha tenido dolor en el pecho.
Sabe que debe dejar de fumar, ya que está exasperado con el ahogo, que ha limitado sus actividades
sociales, sin embargo, no lo hace

¿Esto tiene que ver con el cigarro?
¿Me puedo sanar?
Elemento Puntaje
Se mantiene cordial y empático 1
Acoge ansiedad del paciente por la disnea 2

Elemento Puntaje
Caracteriza motivo de consulta: inicio, duración, intensidad de la disnea, limitación 2
a vida diaria
Pregunta por factores de riesgo para EPOC: tabaquismo, exposición a partículas 3
Hace diagnóstico diferencial con causa cardiogénica: edema, despierta en la noche 2
por ahogo
Pregunta por episodios de agudización de EPOC: consultas en SAPU, uso de 2
antibióticos, etc
8. Revisa exámenes traídos por el paciente 1

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de EPOC con clínica y exámenes 2
Negocia con paciente la suspención de tabaquismo 2
Indica medidas no farmacológicas para la EPOC: actividad física, dieta adecuada, 2
vacuna influenza anual
Indica terapia farmacológica: broncodilatadores inhalados (no corticoides) 3
Explica adecuadamente cómo utilizar un inhalador 3
Solicita TAC por factor de riesgo de cáncer y baja de peso 1
Cita al paciente a un próximo control 1
Examen físico
36,6°C 120/80 mmHg 85 lpm 22 rpm 95%
144
General Enflaquecido, yugulares visibles, no ingurgitadas en 45º.
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar globalmente disminuido, crépitos difusos bilaterales,
espiración prolongada (+++). Tórax en tonel, uso de musculatura intercostal
leve.
Abdomen Excavado, blando depresible, indoloro. RHA presentes, sin visceromegalias. Sin
signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: emaciadas, tibias. Sin edema ni signos de TVP. Sin
acropaquia.
145
Estación: Factores de riesgo cardiovascular.
Resumen estación
Competencia Conocimientos clínicos básicos
Contenido Identificación y control de factores de riesgo de enfermedad
vascular
Desempeño Realizar anamnesis de factores de riesgo cardiovascular, definir
nivel de riesgo e indicar tratamiento correspondiente
Código 2018 - 02 –1.09.3.002

Contexto Usted es médico de un CESFAM. Acude a control José, de 63 años
a mostrar resultado de exámenes de laboratorio y pesquisa de PA.
Instrucciones Realice anamnesis enfocada a riesgo cardiovascular.
Luego de la anamnesis abra el sobre con los Exámenes de
laboratorio y el resultado de la Pesquisa de PA.
Indique nivel de riesgo cardiovascular.
Defina su conducta en lo farmacológico, no farmacológico y cómo
realizaría seguimiento

Nombre José Luis Vega
Edad 63 años
Profesión - Ocupación chofer de taxi colectivo
Grupo familiar Es casado, vive con esposa. Tiene dos hijos sanos. Cuenta con
todos los servicios básicos
Emocionalidad en entrevista desinteresado en saber lo que tiene, solo quiere volver a
trabajar porque cuando no trabaja no percibe ingresos
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre murió de Infarto cardiaco a los 53 años. Madre fallece a los
68 por cáncer de mama.
Medicamentos Ninguno. Paracetamol en caso de dolor de espalda, no frecuente.
Alergias No posee

Usted representa a José de 63 años sin enfermedades crónicas conocidas. Nunca había estado en
control en algún CESFAM. Hace 3 semanas consulto en SAPU por un corte leve con cuchillo de cocina.
146
Fue suturado y en dicha instancia se pesquisó cifras de PA de 174/106 por lo que fue derivado para
realización de un perfil de Presión Arterial y se solicitaron exámenes de control.
Hábitos: Tabaco si, Alcohol no, drogas no

Trabaja todo el día en su taxi a excepción de los domingos.
No hace ejercicio.
Sin actividades recreativas al aire libre.
No sigue ningún régimen o dieta especial. Sabe que esta obeso, pero no le importa.
Es fumador de 1 cajetilla diaria desde los 16 años.
No le importa saber de sus enfermedades, solo quiere volver a trabajar para obtener plata lo antes
posible.
No tiene sensación de falta de aire, dolor al pecho, problemas nocturnos. Se cansa al caminar 4
cuadras.
Sin problemas urinarios ni defecatorios.
No recuerda cuando se hizo exámenes por última vez, no le gusta ir al médico.

¿y qué importa si tengo la presión alta?, yo me siento bien.
¿Y cuánto ejercicio debería hacer? Es que no tengo tiempo para eso, tengo que trabajar.
¿y qué significa comer saludable?
¿Me va a dejar medicamentos?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes medicos personales 1
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo: Tabaco, alcohol, drogas 2
Pregunta ocupación 1
Pregunta por síntomas cardiovasculares:
- Dolor al pecho (en reposo y ejercicio) 1
- Disnea (falta de aire) en reposo y ejercicio 1
147
- Ortopnea (falta de aire al acostarse sin elevación cefálica) 1
- Disnea paroxística nocturna (despertarse ahogado) 1
- Claudicación intermitente (dolor en piernas al caminar que cede con reposo) 1
- Nicturia (orinar en la noche) 1
- Pregunta por realización de actividad física 1
Interpreta adecuadamente exámenes complementarios
Laboratorio (realiza diagnostico dislipidemia y ERC) 1
Perfil de PA (realiza diagnostico HTA) 1

Elemento Puntaje
18. Indica que paciente tiene riesgo cardiovascular alto 1
19. Sugiere el cese del hábito tabáquico 2
20. Sugiere realización de actividad física al menos 150 minutos por semana 2
21. Indica alimentación adecuada (alto consumo frutas y verduras, evitar comida 2
chatarra, pasteles, dulces)
22. Indica inicio de tratamiento antihipertensivo farmacológico (enalapril, 2
losartan,otro) respuesta
23. Indica inicio de tratamiento farmacológico para colesterolemia 2
(atorvastatina)
24. Programa nueva consulta en 3 meses con examenes de laboratorio para 1
evaluar respuesta
Examen físico
36,7° 88 lpm 168/94 13 rpm 98%
General Vigil, orientado TE. Piel hidratada, bien perfundida, rosada. Endomorfo
adenopatías
Pulmonar MP(+) sin ruidos agregados.
Abdomen BDI. no se palpan visceromegalias ni masas
Genital Sin alteraciones
148
Exámenes de laboratorio
Col total: 280 mg/dl Hb: 14.0 g/dl
HDL: 30 mg/dl Hto: 43%
LDL: 140 mg/dl Leucocitos: 9.000
Triglicéridos: 290 mg/dl Plaquetas: 180.000
Glicemia: 99 mg/dl TSH: 3.6
Creatinina: 1,3 mg/dl Na+ 140 mEq/L
VFGe: 58,1 K+ 4,8 mEq/L
Cl- 107 mEq/L
Pesquisa presión arterial

13/octubre:
Sentado De pie
Brazo izq. 164/96 162/94
16/octubre: Brazo der. 168/98 166/96
SENTADO DE PIE
Brazo izq. 158/94 156/92
18/octubre: Brazo der. 160/96 158/94
SENTADO DE PIE
Brazo izq. 166/98 164/96
Brazo der. 170/100 168/98
149
Estación: Neumonía adquirida en la comunidad.
Resumen estación
Especialidad Medicina interna/enfermedades respiratorias
Contenido Neumonía adquirida en la comunidad
Desempeño Diagnóstico y manejo con indicaciones apropiadas
Ambiente Servicio de urgencias (Re control paciente)
Código 2018-01-1051028

Contexto Se encuentra en el servicio de urgencias, comenzando su turno
pasa visita y le piden re controlar un paciente que ya fue visto
por el médico del turno anterior.
Revise Rx de tórax y exámenes ya solicitados
Explique al paciente la condición que sospecha y las medidas
terapéuticas que deberán tomarse

Nombre Ana María Sepúlveda Ramírez
Edad 68 años
Grupo familiar Esposo, 1 hija y 1 nieto (viven con ella)
Emocionalidad en entrevista Agitada, con dificultad para hablar
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes Mellitus 2
Antecedentes familiares Padre murió de Infarto cardiaco a los 51 años. Madre sana. Sin
hermanos
Medicamentos Metformina 850 mg/día, Insulina lenta y rápida según el esquema
que le dieron en sus controles
Alergias No posee

Antecedentes gineco-obstétricos: G1P1A0, parto
Hábitos: TBQ (+), OH (-), Drogas (-)
150
(Paciente en camilla con mascara de oxigeno)
Usted es un paciente de 68 años de edad, diabético en tratamiento con metformina e insulina (puede
no recordar los nombres de los medicamentos), consulto porque hace 5 días presenta dificultad
respiratoria de esfuerzos que ha ido aumentando. Insiste en quedar hospitalizada.
Hace 3 días presenta tos con flema verde (los días anteriores había sido blanquecina).
Se sintió afiebrada, pero nunca se tomó la temperatura.
Dolor en las costillas cuando tose
Su hija y nieto que viven con usted están resfriados, su hija está tomando antibióticos
Al principio se cansaba con caminar 3 cuadras, después se cansaba con actividades básicas como
peinarse o cocinar.
Actualmente con dificultan respiratoria en reposo
No ha tomado ningún medicamento, solo agua de hierbas
Se vacuno para la influenza
No ha presentado disnea paroxística nocturna (despertar en la noche por falta de aire), ortopnea
(dormir con almohadas), edema de extremidades
Fuma desde los 20 años, 5 cigarrillos al día. No bebe alcohol

¿La vacuna no me hizo efecto entonces?
¿Y no me va a hospitalizar?
Elemento Puntaje
1.Saluda y se presenta 1
2.Pregunta nombre del paciente 1
3.Mantiene a paciente tranquilo y explica con calma 1
4.Habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
5.Es empático en la comunicación del diagnóstico 1
6.Pregunta a paciente si tiene dudas 1
7.Cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por características de la tos y la dificultad respiratoria 2
Revisa la radiografía de tórax 2
Revisa los exámenes del paciente 1
Pregunta por familiares o amigos con enfermedades respiratorias 1
151
Preguntas por síntomas de insuficiencia cardiaca (disnea paroxística nocturna, 1
ortopnea, edema, etc..)

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de Neumonía adquirida en la comunidad 2
Interpreta y explica de manera clara los resultados de los exámenes 2
Explica de manera clara lo que se observa en la radiografía de tórax 2
Indica tratamiento farmacológico AMBULATORIO 2
Explica al paciente que se trata de un cuadro que no requiere hospitalización, 2
conteniendo sus aprehensiones.
Cita a control para evaluación de respuesta a tratamiento 1
Examen físico
38.5°C 100/75 102 25 99%
adenopatías
Cardíaco RR2T sin soplo, taquicárdica.
Pulmonar MP+ Taquipneico, con crepitaciones finas en base derecha
Abdomen BDI, no se palpan visceromegalias ni masas

Radiografía de Tórax
152
Hemograma Bioquímico
Hemoglobina: 14,1 BUN 9
Hematocrito: 41,8 Creatinina 0,7
VGM: 87,2 Na: 138
CHCM: 28,9 K: 3,8
CHGM: 33,2 Cl: 101
RDW: 13,1 PCR 5
Leucocitos: 6300
Plaquetas: 200.000
153
Estación: Examen de medicina preventiva.
Resumen estación
Especialidad Salud pública
Contenido Estrategias de control de enfermedades crónicas prioritarias
cardiovascular: examen de medicina preventiva a paciente de
25 años
Desempeño Explicar EMPA a paciente y realizar anamnesis
Código 2018 - 02 –7.01.3.032

paciente de 25 años que acude por inquietud personal ya que le
contaron que existía un examen de medicina preventivo.
Instrucciones Resuelva las preguntas que le hará el paciente.
Realice anamnesis e identifique potenciales problemas.
Invite a realización de EMPA.

Nombre Ignacio Rojas Pérez
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Trabaja en una tienda del retail, abandono sus estudios hace 2
años
Grupo familiar Vive con los padres. Tiene pareja, es homosexual. Sin hermanos
Emocionalidad en entrevista Pregunta continuamente, tranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares No posee
Alergias No posee

Usted interpretará a un paciente de 25 años que acude puesto que escuchó a algunos familiares decir
que existía un examen de medicina preventivo o algo así. Tabaco ocasional. Alcohol ocasional. drogas:
Marihuana ocasional
154
Si realiza actividad física. Le gusta salir a trotar y andar en bicicleta. Lo realiza 4-5 veces por semana
por cerca de 45 minutos.
Es vegetariano, no come carne de ningún tipo hace 4 años. No utiliza suplementos. Come frutas,
verduras, legumbres, arroz, fideos, huevo.
Tabaco si, fuma 4-5 cigarrillos diarios. Alcohol ocasional, 2-3 cervezas cuando acude a fiestas o
juntas con amigos. Marihuana ocasional, cerca de 2 veces al Mes. Cocaína de forma poco frecuente,
ha consumido solo 5 veces.
Sin problemas urinarios, con deposiciones 1-2 veces al día.
No se ha realizado exámenes de sangre hace varios años.
Tiene pareja única.
Duerme 8 horas diarias. Sin problemas para conciliar ni mantener el sueño
¿Qué es este examen?
¿Tengo que hacérmelo?
¿Tengo que pagarlo?
¿Cómo se hace? ¿Hay que tomar algún examen de sangre?
¿Qué enfermedades puede detectar?
¿Puede detectar cáncer?
¿Cada cuánto tiempo debe hacerse?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes medicos personales 1
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo 1
Tabaco alcohol y/o drogas 2
Pregunta ocupación 1

Elemento Puntaje
155
Explica qué es el examen de medicina preventiva (evaluación periódica de salud,
de carácter voluntario, forma parte de las prestaciones del auge-ges, para las
2
personas beneficiarias de fonasa e isapres. permite detectar oportunamente
enfermedades de alta ocurrencia)
Indica que es gratuito y voluntario 2
Explica que se realiza en mismo consultorio, mediante algunos cuestionarios, test
1
y exámenes.
Explica qué enfermedades puede detectar, menciona
-Alcoholismo 1
-Tabaquismo 1
-Sobrepeso/obesidad 1
-Diabetes mellitus 2 1
-Hipertensión arterial 1
-Sífilis 1
-Tuberculosis 1
Menciona que solo detecta cancer cervicouterino y de mama en mujeres 1
Refiere que la frecuencia del control depende del resultado de los exámenes. 1
Examen físico
36° 85 lpm 130/70 14 rpm 99%
adenopatías
Pulmonar MP (+) disminuido globalmente sin ruidos agregados.
Abdomen BDI, gran panículo adiposo. no se palpan visceromegalias ni masas
156
Estación: Reflujo gastroesofágico.
Resumen estación
Especialidad Medicina inetrna/gastroenterología
Desempeño Diagnóstico y manejo con indicaciones apropiadas
Código 2018-01-1061027

Contexto Como médico general se encuentra en un consultorio de Quinta
Normal. Acude a morbilidad paciente de 40 años por cuadro de
pirosis y dolor retroesternal. Sus signos vitales son normales.
Solicite exámenes complementarios de ser necesario
Explique al paciente la condición que sospecha
Explique al paciente las indicaciones pertinentes para el manejo
de la patología

Nombre Esteban Raúl Mancilla Cofré
Edad 40 años
Profesión - Ocupación Diseñador gráfico
2.- Antecedentes:
hermanos
Alergias No posee

Usted es Esteban un paciente de 40 años que desde aproximadamente 3 meses comienza con
molestias gastrointestinales, que lo tienen bastante preocupado porque su madre falleció de cáncer
gástrico. Tabaco si. Alcohol ocasional. drogas: Marihuana ocasional
157
Las molestias son principalmente distensión abdominal, reflujo, pirosis y dolor retroesternal
El ardor retroesternal es intermitente a lo largo del día asociado a eructos ácidos y disfonía de
predominio matinal.
Al describir mejor la pirosis la describe como sensación urente que asciende detrás del esternón
Al describir mejor el reflujo lo describe como sensación de comida que asciende detrás del esternón
que puede alcanzar la faringe o boca, sin náuseas asociadas y generalmente postprandial
Las molestias se asocian especialmente con comidas muy calóricas
Hace 1 mes acudió a consultorio donde se le indicó la realización de una endoscopía digestiva alta (al
control actual trae resultado de dicho examen).
Ha tomado Ibuprofeno para el dolor, pero de hecho siente que empeora con este fármaco.
No ha tenido: tos, dificultad respiratoria, diarrea, molestias urinarias, ni otros síntomas
Fuma desde los 20 años, 10 cigarrillos al día y bebe alcohol ocasional “socialmente”, al menos 2 veces
a la semana.

¿Tengo que hacerme otra endoscopía después?
¿Me puede dar cáncer con esto?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Aclara el concepto de reflujo 2
Aclara el concepto de pirosis 2
Pide el examen traído por paciente
158
Pregunta por factores de riesgo para gastritis (dieta, consumo de alcohol, tabaco, 2
patologías de base, etc.)
Realiza anamnesis apropiada para la situación, descartando síntomas de posibles 1
diagnósticos diferenciales

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de reflujo gastroesofágico 2
Interpreta y explica de manera clara los resultados de la EDA (lenguaje apropiado) 2
Explica al paciente las indicaciones farmacológicas para el manejo inicial de la 2
patología (terapia de erradicación de H. pylori)
Explica la necesidad o no de repetir el examen posteriormente 1
Explica relación de la patología con cáncer gástrico 1
Examen físico
36° 85 lpm 130/70 14 rpm 99%
adenopatías
Abdomen BDI. no se palpan visceromegalias ni masas
Conclusión:
Gastritis crónica atrófica
Test de uresasa (+)
159
Estación: Promoción de salud.
Resumen estación
Especialidad Medicina interna – diabetes y nutrición
Contenido Estilos de vida saludables (hábitos y conductas)
Desempeño Realizar anamnesis con enfoque en hábitos de vida y promoción
de salud en paciente sano
Código 2018 - 02 –1.02.3.004

paciente a un paciente de 35 años que consultó por un esguince
de tobillo sin mayor complicación. Actualmente escasas
molestias. Usted aprovecha esta instancia para promoción de
salud cardiovascular.
Realice indicaciones de promoción de salud.

Nombre Felipe Soto Castro
Edad 35 años
Profesión - Ocupación Asistente en metro
Grupo familiar Vive con pareja, dueña de casa. No tienen hijos. Cuentan con
todos los servicios básicos
Emocionalidad en entrevista Tranquilo. Receptivo a información y recomendaciones
2.- Antecedentes:
hermanos
Alergias No posee
160
Usted interpretará a un paciente de 35 años que consulta por esguince de tobillo, sin embargo,
actualmente tiene escasas molestias en dicha zona. Se considera una persona sana. No ha sido
operado. Sin ninguna otra molestia.
Tabaco ocasional. Alcohol ocasional. drogas: Marihuana ocasional

No realiza actividad física, principalmente por tiempo. Dice que pasa la mayor parte del día trabajando
y después llega a su casa a ver televisión y comer.
El fin de semana pasa la mayor parte del día descansando, sale ocasionalmente con amistades (2-3
veces por mes). En dichas instancias toma alcohol, 4-5 vasos de destilado lo que usted considera
“normal”, la mayoría de las veces se embriaga. No tiene problemas con su pareja puesto que salen
juntos y ella también bebe. Solo en dichas instancias fuma cigarro, habitualmente alrededor de 5
cigarrillos. Marihuana en mismos eventos.
Come de todo, habitualmente comida rápida, sin horario fijo. Refiera que su trabajo le impide comer
de forma ordenada.
Sin problemas urinarios, con deposiciones diarias normales.
No se ha realizado exámenes de sangre hace varios años.
Duerme 4-5 horas diarias, se queda hasta tarde viendo televisión. Habitualmente se siente con sueño.
No le han dicho que ronca.

¿por qué es tan importante la Actividad física?
Si solo fumo cuando salgo ¿Me hace mal?
Me han dicho que beber alcohol de vez en cuando no hace mal, ¿Qué opina usted?
¿cree que debería realizarme algún examen?
Elemento Puntaje
1.Saluda y se presenta 1
2.Pregunta nombre del paciente 1
3.Mantiene a paciente tranquilo y explica con calma 1
4.Habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
5.Es empático en la comunicación del diagnóstico 1
6.Pregunta a paciente si tiene dudas 1
7.Cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
8.Pregunta por antecedentes médicos personales 1
9.Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
10.Pregunta por antecedentes familiares 1
11.Pregunta por uso actual de fármacos 1
12.Pregunta por alergias a medicamentos 1
13.Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas) y cuantifica consumo 2
14.Pregunta por hábitos alimentarios 2
161
15.Pregunta por ocupación 1
16.Pregunta por realización de actividad física 2

Elemento Puntaje
17. Explica riesgos cardiovasculares y beneficios de realizar ejercicio habitual. 2
18. Sugiere el cese del hábito tabáquico 2
19. Identifica beber en riesgo, realiza consejería sugiriendo la disminución de 2
consumo/ cese de alcohol
20. Indica alimentación adecuada (alto consumo frutas y verduras, evitar comida 2
chatarra)
21. Indica importancia de higiene del sueño 2
22. Indica realización de examenes para evaluar colesterol, trigliceridos, glicemia en 1
ayuno.
23. Programa nueva consulta para evaluar cambios de estilo de vida y revisión de 1
exámenes
Examen físico
36° 85 lpm 130/70 14 rpm 99%
adenopatías
Abdomen BDI, gran panículo adiposo. no se palpan visceromegalias ni masas
162
Estación: ACIDOSIS E HIPERKALEMIA EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
Resumen estación
Contenido Acidosis e hiperkalemia en Insuficiencia Renal Crónica
Desempeño Realizar diagnóstico clínico de sospecha y confirmación con exámenes
de laboratorio.
Código 1.09.1.001

Contexto Usted se encuentra en el Servicio de Urgencias de su hospital donde
ingresa paciente masculino de 68 años, presentando náuseas y vómitos
en varias oportunidades desde la mañana de hoy.
Revise Examen físico en sobre adjunto.
Indique y exprese en voz alta los exámenes complementarios que
considere pertinentes.
Explique al paciente y familiares su hipótesis diagnostica y el plan a
seguir para confirmarlo.

Nombre José López
Edad 68 años
Profesión - Ocupación Jubilado, abogado
Grupo familiar Esposa y dos hijos
Emocionalidad en entrevista Angustiado porque tiene miedo de que sea algo grave.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos IRC III, hipertensión Arterial, diabetes mellitus 2 no insulinorrequiriente.
2 hospitalizaciones previas por emergencias hipertensivas.
Antecedentes familiares Padre fallecido a los 72años de IAM, Hipertenso.
Madre fallecida de CA de mama a los 62años. Tiene 3 hermanos menores
y sabe que 2 de ellos son hipertensos.
Medicamentos Metformina 850mg c/12, Enalapril 20mg c/12.
Alergias No tiene

Usted es un paciente masculino de 68 años de edad, acude en compañía de familiares por presentar náuseas y
vómitos. Tiene diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica estadio III desde hace un año en tratamiento con dieta,
Metformina 850mg c/12, Enalapril 20mg c/12, el cual cumple regularmente. Su último control médico fue hace
6 meses donde le encontraron todo bien, las náuseas llevan un par de días y hoy se suman los vómitos de
contenido alimentario en 5 oportunidades, los mismos han cesado desde que está en la emergencia sin embargo
progresivamente se ha sentido más fatigado, somnoliento y algo tembloroso. No ha tomado nada para aliviar
los síntomas pues no le gusta automedicarse por eso ha preferido acudir al servicio de urgencia en este
momento ya que nunca había se había sentido así.
163
No fuma, No realiza ejercicio, bebe alcohol ocasionalmente principalmente Vino Tinto, nunca ha utilizado
drogas, sufre de estreñimiento por lo cual es bien cumplidor con su dieta, aunque recientemente ha fallado
pues ha estado celebrando las fiestas patrias y ha consumido carnes y alcohol en mayor cantidad durante la
última semana.
Usted cumple su tratamiento regular por lo que no esperaba fuera de importancia el cuadro, no les había
comentado nada a sus familiares por no arruinar las fiestas, sin embargo, ya comienza a preocuparse.
No siente ni ha tenido otros síntomas ni infecciones recientes.
Ante cualquier otra pregunta inesperada del estudiante, responda con criterios de normalidad.
Doctor, ¿qué es lo que tengo?
Y, ¿Es grave? ¿Me tienen que hospitalizar?
¿Me van a tener que dializar?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad del paciente. 1
Mantiene al paciente tranquilo y le explica con calma. 1
Habla de forma clara y sin tecnicismos (o los explica). 1
Pregunta si tiene dudas sobre lo conversado. 1
Cierre adecuado de la entrevista. 1

Elemento Puntaje
Pregunto por antecedentes médicos y hospitalizaciones previas 2
Pregunto por antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta por hábitos, alimentación y estilo de vida 2
En la anamnesis, consulta y agota síntomas principales náuseas, vómitos y cansancio 3
En la anamnesis, consulta por estreñimiento y otros síntomas gastrointestinales 1
En la anamnesis, consulta por infecciones recientes 1
En la anamnesis, consulta por sensación de hormigueo y temblor 2
En la anamnesis, consulta por síntomas cardiorrespiratorios (palpitaciones, sensación de 2
falta de aire al respirar)
En la anamnesis, consulta por cuadros similares previos 1
Revisa e interpreta adecuadamente Examen Físico adjunto en sobre 1

Elemento Puntaje
Explica sin tecnicismos al paciente y familiares el diagnóstico clínico de sospecha: 2
Insuficiencia Renal Crónica descompensada con Hiperkalemia (1punto) y probable Acidosis
Metabólica (1punto)
Explica Etiología probable (mal control metabólico, transgresión alimentaria y abuso de 1
alcohol)
164
Responde interrogantes del paciente tranquilizándolo, logrando mantener su atención y 1
colaboración.
Indica y explica al paciente la necesidad de su hospitalización (monitoreo Cardio- 2
Respiratorio y posible tratamiento endovenoso de acuerdo a resultados)
Indica Exámenes de extensión y confirmatorios pertinentes al caso: Hemograma, Electrolitos 2
séricos, Glicemia, urea, creatinina, BUN, Gasometría Arterial, Examen de Orina.
Indica realizar Electrocardiograma y monitorización cardiorrespiratoria. 2
Explica al paciente y familiares las posibles complicaciones (arritmias, deterioro de la 1
conciencia)
Hace mención de comunicarse con especialista en Medicina Interna para que esté atento al 2
paciente y haga revaloración y seguimiento del mismo.
Examen físico
36, 8º 160/70 54lpm 29rpm 94%
General Sudoroso, ojos hundidos, palidez cutáneo-mucosa

Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas, normorreactivas. Mucosas con hidratación limite.
Cuello móvil sin adenopatías.
Pulmonar MP (+) con crépitos finos en ambas bases.
Abdomen RHA +, globoso a expensas de tejido adiposo, no doloroso, no se palpan
visceromegalias ni masas.
Extremidades Cambios en el trofismo muscular, con edema grado 2.
Neurológico Bradipsíquico, Somnoliento, orientado.
165
Estación: 1.08.1.004 Anemia Megaloblástica
Conocimiento general
Completo Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Anemia Megaloblástica
Desempeño Explicar diagnóstico e indicar tratamiento y seguimiento
Ambiente CESFAM
Código 1.08.1.004

Contexto Ud. Se encuentra en un CESFAM y recibe paciente femenina de 45 años,
quien consulta por debilidad y cansancio.
Instrucciones Realice anamnesis detallada, revise el examen físico en sobre adjunto y
laboratorios, indique diagnóstico, indique manejo y tratamiento
correspondiente.

Nombre Cintia Alvarado
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Licenciada en administración
Grupo familiar Esposa, un hijo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Resistencia a la insulina en tratamiento con dieta, sobrepeso
Antecedentes quirúrgicos Cirugía bariátrica hace un año
Antecedentes familiares Hijo sano, padre fallecido diabético, madre viva hipertensa
Alergias No tiene

Usted interpreta a Cintia de 45 años, acude a consulta por presentar debilidad y cansancio generalizado desde
hace dos meses, motivo por el cual decide acudir a la consulta.

• Sus familiares la han notado pálida, aunque no le dio importancia
• Siente debilidad y cansancio
• Pérdida del apetito
• Siente hormigueo y entumecimiento de las manos y pies
• Dolor de cabeza ocasional
• Estreñimiento posterior a la cirugía, sin tratamiento, evacua cada 3 o 4 días a la semana.
• No ha presentado pérdida de conciencia ni alteración en la marcha.
• Siente más frío de lo habitual como escalofrío, no ha presentado fiebre
• Siente palpitaciones asociadas al ejercicio
• No ha presentado dificultad para respirar
166
• Ha bajado 10 kilos posterior a la cirugía, peso actual 80kilos talla 1.65cm

¿Qué cree que tengo Dr.?
¿Qué otros exámenes piensa que debo hacerme?
¿Me va a colocar tratamiento?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad del paciente 1
Tranquilizar al paciente 1
Habla en forma clara y explica 1
Pregunta al paciente si tiene dudas 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta motivo de consulta 1
Realiza anamnesis adecuada 1
Pregunta antecedentes médicos y quirúrgicos 1
Pregunta antecedentes familiares 1
Pregunta por hábitos y conductas de riesgo 1
Pregunta si toma vitaminas 1
Pregunta para guiar y hacer diagnóstico diferencial 3
pérdida de peso, fiebre, antecedentes de cáncer, enfermedad Renal o hepática,

enfermedad cardiaca, palpitaciones, sangrado digestivo, dolor abdominal, cambio de
patrón evacuatorio, parestesia (hormigueo) en manos y pies, vértigo o mareo, dificultad
para respirar, cefalea, cansancio, debilidad.

Elemento Puntaje
Analiza resultados de laboratorio 2
Realiza Diagnóstico de anemia Megaloblástica 2
Explicar al paciente etiología probable déficit de vitamina b12 relacionada a cirugía 2
Indica realizar otros exámenes LDH, bilirrubina indirecta, medición de ácido metilo malónico 1
y homocisteína plasmática
Indicar tratamiento con vitamina b12 1mg/día IM por una semana, seguido por 1mg cada 2
semana por cuatro semanas y luego si persiste 1mg al mes por el resto de su vida y
seguimiento.
Examen físico
36 120/70 90 16 95%
General Buenas condiciones generales, hidratado, eupneico, llenado capilar 3ser.
167
Cabeza y cuello Palidez de piel y mucosa, gloria y lengua depapilada, sin adenopatías
Cardíaco Ritmo regular, sin soplo
Pulmonar Murmullo Pulmonar positivo, sin agregados a la auscultación
Abdomen Globos o a expensas de pánico lo adiposo, sin dolor a la palpación, impresiona
visceromegalia leve, ruidos hidroaéreos positivos, sin ascitis.
Extremidades Edema leve de extremidades inferiores, pulso pedido y tibial posterior simétricos,
buena perfusión distal. Equimosis en algunas zonas de las extremidades. Sin signos de
tipo
Neurológico Disminución de la sensibilidad en manos y pies, e hiperreflexia bilateral. Sin otras
alteraciones a la evaluación

Hemograma
Hemoglobina: 8.74
Hematocrito: 26.0
VCM: 117.3
HCM 36.6
Leucocitos 4.34
Plaquetas: 112
Índice de reticulocitos 1.9
Frotis sanguíneo
Eritrocitos: Macrocitosis anisocitosis
Leucocitos hiperpigmentación del núcleo de los neutrófilos.
Plaquetas disminuidas
168
Estación: Angina inestable
Resumen estación
Especialidad Medicina interna
Contenido Cardiología
Desempeño Angina inestable
Código 2019 – 02 - 1.01.2.001

Contexto Se encuentra realizando un turno en CESFAM O’Higgins cuando es
llamado por enfermera que trae a paciente que se queja de dolor
precordial intenso de inicio reciente. Se le realiza electrocardiograma.
Instrucciones Realice anamnesis del paciente enfocándose en sus síntomas y
comorbilidades
Plantee hipótesis diagnósticas y solicite exámenes complementarios
Indique manejo adecuado del paciente

Nombre Roberto Paredes
Edad 53 años
Profesión - Ocupación Ingeniero en sistemas
Grupo familiar Viudo, vive con hermano
Emocionalidad en entrevista Ansioso
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso hace 10 años, dislipidemia
Antecedentes familiares Padre hipertensión arterial
Medicamentos Losartán 100 mg día/amlodipino 5 mg día, atorvastatina 40 mg día
Alergias No tiene
hábitos Fuma desde los 30 años, alrededor de 15 cigarrillos al día

Usted es Roberto Paredes, hipertenso hace 10 años que cumple su tratamiento de forma irregular. No cumple
dieta, no realiza actividad física. Se encontraba acompañando a familiar a consulta rutinaria, salió a fumar un
cigarrillo, cuando de repente inició con dolor precordial súbito de gran intensidad, persistente, de 35 minutos
de evolución, carácter opresivo, intensidad 8/10, se acompaña a nauseas por lo que solicita ayuda a persona
médico.
Se siente preocupado ya que tiene un mal apego al tratamiento y no cumple dieta hiposódica ni actividad física
regular, cardiólogo le explicó previamente consecuencias de no llevar un control adecuado.
Dolor de intensidad 8/10, primera vez que inicia en reposo
Dolor duró aproximadamente 35 minutos
Ha presentado dolores precordiales en ocasiones previas, pero siempre relacionados con actividad física
Se medica con Losartán 100 mg día/amlodipino 5 mg día, atorvastatina 40 mg día, toma su medicamento cuando
se acuerda
No realiza actividad física
169
Diariamente ingiere alimentos ricos en grasas saturadas ya que no tiene tiempo para preparar alimentos
Doctor, ¿Me voy a morir?
¿Debo quedarme hospitalizado?
¿Tienen que operarme?
¿Qué examen me tienen que realizar?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico del paciente y lo saluda 1
Calma al paciente durante la consulta 1
Explica al paciente su sospecha diagnostica 1
Explica al paciente resultados de electrocardiograma de forma sencilla 1
Solicita información sobre red de apoyo del paciente e impacto de hospitalización 1
Comprende ansiedad del paciente y logra calmarlo 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda y de haberla se la explica 1

Elemento Puntaje
Pregunta sobre uso de drogas 1
En la anamnesis pregunta por factores de riesgo para coronariopatía (DM, HTA, dislipidemia, 2
tabaquismo, sedentarismo, obesidad)
Agota el síntoma principal 1
Pregunta por antigüedad 1
Pregunta por localización 1
Pregunta por intensidad 1
Pregunta por carácter 1
Pregunta por irradiación 1
Pregunta por cambios en las características del dolor en relación a eventos previos 1
Pregunta por agravantes o atenuantes 1

Elemento Puntaje
Explica tratamiento inicial (Reposo absoluto, O2 Sat >90%, Nitroglicerina, aspirina, estatinas, 2
anticoagulante)
Explica al paciente en lenguaje adecuado el electrocardiograma (infradesnivel de segmento 1
S-t e inversión de onda T)
Indica que sospecha diagnostica 1
Considera diagnósticos diferenciales 1
Explica sobre importancia de cumplir su medicamento 1
Explica la necesidad de realizar exámenes complementarios (EKG seriados, enzimas 1
cardiacas)
Solicita interconsulta con cardiología 1
170
Examen físico
37°C 130/95 mmHg 108 lpm 23 rpm 93%
General Vigil, orientado en Tiempo y espacio, hidratado, sudoroso, endomorfo

Cabeza y cuello No adenopatías palpables, yugulares no ingurgitadas. No soplos
Cardíaco RR2t, taquicárdico, no soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar positivo, no ruidos agregados
Abdomen Blando depresible, no doloroso, RRHH positivos, no ascitis, no se palpan masas, no
visceromegalias. Bazuqueo negativo
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios, perfusión distal (+)

ELECTROCARDIOGRAMA
Taquicardia sinusal con descenso del segmento ST y ondas T negativas en las derivaciones I, aVl y V1-5
171
Estación: Bacteriuria asintomática
Resumen estación
Contenido Bacteriuria asintomática
Código 1.09.1.005

Contexto Usted se encuentra en el CESFAM, en el box de atención ambulatoria,
acude Carlos quien trae examen de orina alterado.
Revise examen físico
Revise y explique examen de orina en sobre
Explique diagnóstico
Asegúrese que el paciente ha comprendido

Nombre Carlos Medina
Edad 50 años
Profesión – Ocupación Docente
Grupo familiar Vive con su esposa y sus 2 hijos.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial
Antecedentes quirúrgicos Niega
Antecedentes familiares Padre hipertenso, Madre con Diabetes Mellitus 2, 2 hermanos sanos.
Medicamentos Enalapril
Alergias No presenta

Usted es Carlos de 50 años, trabaja como docente, quien acude espontáneamente a la consulta, porque tiene
un resultado de orina alterado a su parecer, que se realizó como rutina, y quiere saber si debe tomar algún
tratamiento para eso o si está todo bien.
Usted es un hombre hipertenso desde hace 2 años controlado con enalapril 10mg cada 12 horas y dieta. Su
último control fue hace 6 meses y estaba todo bien.
Su papa es hipertenso y su mama es Diabética. Tiene dos hermanos sanos.

No ha tenido molestias ni ardor al orinar
Se levanta una vez en la noche para orinar.
Su orina no tiene mal olor
Su orine es de color amarillo claro
No ha tenido fiebre
No he tenido dolor en la espalda ni dolor abdominal.
172
Toma Enalapril 10mg cada 12 horas.
Va a sus controles por la hipertensión de manera regular.
Es la primera vez que le sale un examen de orina así
No ha tenido infección urinaria anteriormente.
No me han operado de nada
No fumo, no consumo droga, solo alcohol ocasional en reuniones con mis amigos.
Hace ejercicios 3 veces por semanas como trotar en un parque.
No soy alérgico a ningún medicamento o alimento.
Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Está mal el resultado?
¿Tengo que tomar algún tratamiento?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo 1
Es empático al realizar el interrogatorio al paciente. 1
Explica el diagnostico al paciente 1
Pregunta al paciente si tiene dudas de lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica conducta inicial 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos tabáquicos. 1
Pregunta por regularidad en sus controles médicos 1
Pregunta por estudios realizados anteriormente 1
Pregunta por infección urinaria previa 1
Pregunta por ardor o molestias para orinar. 1

Elemento Puntaje
Revisa examen físico en sobre 1
Revisa y explica examen de orina en sobre 1
Explica el por qué no se le debe indicar antibiótico 1
Explica síntomas por los que debe acudir como ardor o molestias al orinar 1
Explica que debe tomar suficiente agua diariamente 1
Explica la importancia de hacer ejercicio 1
Explica la importancia de seguir la dieta indicada por su medico 1
Explica la importancia de acudir a sus controles médicos de manera regular 1
173
Examen físico
Peso Talla IMC
75 kg 1.76 mt 24.2 kg/mt2

36.5º 125/70mmHg 75 lpm 15 rpm 98% amb
General Vigil, orientada TE. En buenas condiciones generales, piel turgente, hidratada.
Cabeza y cuello Sin alteraciones
Cardíaco Ritmo regular en 2T sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonares sin agregados. Sin uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, bazo e hígado de tamaño normal, no doloroso a la
palpación. Sin masa palpable
Genital No aplica
Extremidades Sin edema
Examen de laboratorio:
Examen físico químico Examen microscópico

Examen de orina:
Características Valor Elemento Valor

Color Amarillo Células epiteliales 1-2 xcpo
Densidad 1015 Leucocitos 15 – 25xcpo
pH 5 Hematíes negativo
Proteínas Negativo Bacterias Moderadas
Glucosa Negativo Mucinas Escasas
Hemoglobina Negativo Cristales No se observaron
Cetonuria Negativo Cilindros No se observaron
Nitritos Negativos
Urobilinógeno normal
174
Estación: BRUCELOSIS
Resumen estación

Contenido Brucelosis
Ambiente Box de Urgencia
Código 1.04.1.004
Contexto Usted es médico general y se encuentra en un consultorio urbano.

Ingresa Miguel de 46 años por cuadro de fiebre
Revise el examen físico en hoja adjunta
Plantee hipótesis diagnostica
Solicite exámenes
Indique manejo inicial y derivación

Nombre Miguel
Edad 46 años
Profesión - Ocupación Comerciante
Grupo familiar Vive con su esposa y 3 hijas
Emocionalidad en entrevista Está preocupado porque no ha podido trabajar así
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Ninguno
Antecedentes quirúrgicos Hernia inguinal hace 6 años
Antecedentes familiares Madre Hipertensa
Alergias Ninguna

Motivo de consulta: Usted acude al SAPU por Fiebre de 3 días de evolución
Información adicional:
Usted es Miguel de 46 años viene a medico porque hace 4 días tiene fiebre se la tomo con un termómetro en
su casa y tenía 39º a tratado de bajarla con paños fríos y bañándose con agua fría con esto le baja un poco pero
luego le regresa.
Quiere que le den algo para la fiebre porque no ha podido trabajar por eso
No tiene ninguna enfermedad importante ni toma medicamentos para nada.
Ha tenido solo una cirugía en su vida y fue por una hernia inguinal lado izquierdo
En su familia su madre es hipertensa.
Hábitos: Fuma (2-3 día), alcohol ocasional solo en fiestas sin llegar a la embriaguez y Drogas ninguna
175
Además, tiene dolor de cabeza
Le duele todo el cuerpo
Tiene romadizo y tos
Tiene sudoración más en la noche
No ha tomado nada para la fiebre
No tiene desgarro
No tiene diarrea ni vómitos
No tiene molestias urinarias
Hace una semana estuvo de paseo en el campo con su familia
Cuando estuvo en el campo tomo leche recién sacada de una vaca que “estaba super rica “
En su casa su esposa esta con los mismos síntomas
Si el médico le pregunta por algo adicional responda No sé, o No.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Esto es algo grave?

Elemento Puntaje
1. Saluda y se presenta 1
2. Pregunta nombre del paciente 1
3. Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma 1
4. Habla en forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1
5. Explica al paciente su diagnostico 1
6. Pregunta por dudas del paciente y si existen las explica nuevamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por tabaco 1
Pregunta por alcohol 1
Pregunta por drogas 1
Pregunta por antecedentes infecciosos: contacto con enfermos 1
Pregunta por viajes 1
Pregunta por otros familiares con mismos síntomas 1
Pregunta por inicio de la fiebre 1
Pregunta por evolución de la fiebre 1
Pregunta por cuantificación de la fiebre 1
Pregunta por medicamentos para la fiebre que haya tomado 1
Pregunta por sudoración nocturna 1
Pregunta por dolor de cabeza 1
Pregunta por tos 1
Pregunta por expectoración “desgarro” 1
176
Pregunta por romadizo 1
Pregunta por síntoma disnea “falta de aire” 1
Preguntan por puntada de costado al respirar profundo 1
Pregunta por disfagia “dificultad para tragar alimentos” 1
Pregunta por diarrea 1
Preguntan por vomito 1
Pregunta por dolor abdominal 1
Pregunta por ingesta de alimentos distintos a su dieta normal 1
Pregunta por dolor al orinar 1
Pregunta por orina con sangre 1
Pregunta por dolor lumbar 1
Revisa el examen físico en hoja adjunta 1

Elemento Puntaje
Informa sospecha diagnostica: Brucelosis 2
Explica la vía de transmisión a través del consumo de lácteos sin pasteurizar (dice que la 1
enfermedad fue por tomar la leche recién sacada de la vaca)
Educa sobre prevención de transmisión del parasito (dice específicamente que no debe 1
consumir lácteos sin pasteurizar)
Informa que es una enfermedad de notificación ENO (dice que debe notificar esta 1
enfermedad)
Indica evaluación y seguimiento al grupo familiar que consumió la leche 1
Indica antipiréticos para manejo sintomático paracetamol 1gr 3 veces día 1
Solicita hemograma 1
Solicita PCR-VHS 1
Solicita hemocultivo 1
Solicita IgM e IgG para brucelosis 1
Deriva a medicina interna para evaluación con resultados de exámenes 1
Examen físico
Peso Talla IMC

75kg 1.60 29
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación

cardíaca respiratoria
39º 113/85 110 22 97%
General Vigil, orientado tiempo espacio, piel fría, pálido

Cabeza y Cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas, mucosas pálidas, cuello móvil se
palpan adenopatías cervicales bilaterales
Cardiaco RR2TT sin soplos, taquicárdico
Pulmonar MP +, sin crépitos, sin sibilancias
Abdomen Blando depresible se palpa hepatoesplenomegalia, RHA presentes
177
Estación: Cáncer Pancreático
Resumen estación
Contenido Cáncer pancreático
Desempeño Realiza anamnesis adecuada, indicaciones iniciales y derivar
Ambiente Box del Cesfam
Código 1.06.1.002

Contexto Ud. es médico del Cesfam de La Florida y acude Francisco de 60 años
que consulta por molestias gastrointestinales de largo tiempo.
Revise examen físico documento adjunto.
Solicite exámenes en caso de ser necesarios.
Plantee diagnóstico.
Eduque sobre patología.

Nombre Francisco Salgado
Edad 60 años
Profesión - Ocupación Mecánico
Grupo familiar Esposa e hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial esencial
Antecedentes quirúrgicos Hernia discal a los 35 años
Antecedentes familiares Madre: HTA y Artrosis, padre: desconoce antecedentes.
Medicamentos Enalapril 10 mg al día
Alergias No tiene

Acude por presentar con frecuencia molestias abdominales principalmente flatulencias que comenzaron hace
4 meses. Un médico particular le solicito una ecografía abdominal que trae el día de hoy para que ud. la revise.
Paciente HTA diagnosticado hace 20 años para lo cual lleva tratamiento regular con enalapril, controles
cardiovasculares al día, su último control fue hace 2 meses, pero se le olvido consultarle al médico sobre sus
síntomas.
Presenta flatulencias durante todo el día por lo que además se ha acompañado de inapetencia, reconoce haber
perdido en los últimos 4 meses 10 kilos, refiere que se siente constantemente cansado, lo cual asocio que es
por su edad, ha tenido diarreas (pastosas 3 al día sin pus, moco, ni sangre, niega pujo y tenesmo) y nauseas que
se presentan en el transcurso del día. Su familia le ha transmitido que lo ven más pálido de lo habitual.
Refiere que lleva una dieta acorde a su enfermedad. Alcohol ocasional 1 vez al mes sin llegar a la embriaguez,
fuma una cajetilla de 20 cigarros desde los 18 años, no drogas. No realiza actividad física.
Dr. (a) ¿Qué es lo que tengo?
178
¿Es grave?
¿Esto tiene tratamiento?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente, edad y profesión 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismos y lo explica 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe al paciente 1
Pregunta por si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de manera adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previas 1
Pregunta por hospitalizaciones previas 1
Pregunta por Hábitos tóxicos: Alcohol, cigarros y drogas, además cuantifica el consumo. 2
Pregunta por motivo de consulta: flatulencias 1
Pregunta dirigidamente por dolor abdominal 1
Pregunta por astenia, decaimiento, debilidad 2
Pregunta por características de la defecación 2
Pregunta por disminución de peso 2
Revisa examen físico una vez finalizada la anamnesis. 1

Elemento Puntaje
Realiza sospecha de Cáncer pancreático 2
Revisa Ecotomografía Abdominal y explica su resultado 2
Indica laboratorios complementarios: hemograma, VHS, transaminasas, LDL, TAC con 2
contraste.
Realiza la derivación a especialista 2
Explica que es una patología GES 2
Examen físico
37º 100/60 mmHg 78 lpm 14 rpm 99%
General Vigil, orientado, TE: hidratado, bien perfundido, piel y mucosas húmedas e
hipocoloreadas.
Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos.
Cardíaco RR2T, sin soplo
Abdomen Plano, blando depresible, a la palpación profunda se evidencia masa redondeada en
hipocondrio izquierdo, de consistencia pétrea, adherida a planos profundos, no móvil,
dolorosa, RHA presentes, sin visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica.
179
Informe de ecografía abdominal: tumor sólido, hipoecogénico en comparación con el parénquima pancreático
circundante o de características propias del tumor identificable indirectamente como dilación de las vías biliares
o del conducto de Wirsung, aumento de ganglios linfáticos, metástasis hepática.
180
Estación: Cefalea tensional
Básico Básico Básico
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas Básicas
Contenido Cefalea tensional
Desempeño Realizar anamnesis, Hacer hipótesis Diagnóstica, Indicar manejo
Ambiente Servicio de Urgencias
Código

Contexto Paciente masculino de 48 años que llega al servicio de Urgencias por
Cefalea
Instrucciones Realice Anamnesis, Realice Diagnostico, Indique manejo

Nombre Carlos Ramírez
Edad 48 años
Profesión - Ocupación Profesor de Matemáticas
Grupo familiar Casado con 2 Hijos de 10 y 13 años
Emocionalidad en entrevista Ansioso y preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión Arterial Diagnosticado hace 5 años, Diabetes Mellitus Tipo
II hace 5 años, Obesidad Mórbida
Antecedentes quirúrgicos Ninguno
Antecedentes familiares Padre y Madre Hipertensos, Madre Diabética tipo II
Medicamentos Enalapril 5 mg por Día, Metformina 500 mg cada 8 horas
Alergias Ninguno
3.- Historia actual: Usted es un Paciente de 48 años de edad, profesor de matemáticas muy estresado porque
se encuentra en evaluaciones finales de sus alumnos , Diagnosticado hace 5 años con Hipertensión Arterial
Tratada con Enalapril de 5 mg por día y diabético tipo II tratado con metformina 800mg cada 8 horas ambas con
mal control ya que no asiste a sus controles periódicos y tampoco toma sus medicamentos diarios (solo cuando
lo recuerda) Posee un sobre peso importante pero no realiza ningún deporte o ejercicio, No maneja una Dieta
balanceada, Acude al servicio de Urgencias el día de hoy por presentar dolor de cabeza desde hace 4 horas
aproximadamente, localizado en la regional posterior, de inicio insidioso, de moderada intensidad, que se
extiende hasta el cuello, que no ha mejorado al tomar 1 pastilla de ibuprofeno de 200 mg, es un dolor tipo
punzante, que ya ha presentado anteriormente pero que está ocasión es un poco más fuerte y no se le ha
calmado con nada. .
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta: •Que es Hipertenso •Que es Diabético,
•Que no toma sus medicamentos todos los días, •Que no es la primera vez que le sucede lo mismo
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente: ¿Qué tengo Doctor? ¿Me voy a Morir? ¿Lo que tengo se
puede curar? ¿Qué tengo que hacer para que no me pase esto más?
181
Elemento Puntaje
1)Se Presenta como Médico o Interno 1
2) Habla con un tono de voz adecuado para la entrevista 1
3) Utiliza palabras que pueda entender el paciente 1
4) Tranquiliza al paciente 1
5) Explica al paciente el Diagnóstico de Cefalea Tensional 1
6) Responde las dudas del paciente 1
7) Saluda al paciente 1
8) Permite que el paciente explique por qué acudió 1
9) Dirige su mirada al paciente mientras este le habla 1
10) Se despide 1

Elemento Puntaje
1) Pregunta por Nombre 1
2) Pregunta por Edad 1
3) Pregunta por Ocupación 1
4) Pregunta por Antecedente de Hipertensión Arterial 2
5) Pregunta por Antecedente de Diabetes Mellitus 2
6) Pregunta por Antecedente de Infarto al Miocardio 1
7) Pregunta por Antecedente de Accidente Cerebral Vascular 1
8) Pregunta por Antecedentes familiares como: HTA, DM 1
9) Pregunta por uso de Cigarrillo 1
10) Pregunta por realización de deportes o ejercicios 1
11) Pregunta si está en control con Nutricionista 1
12) Pregunta si está en control de sus enfermedades (HTA, DM) 1
13) Pregunta si toma el Enalapril con frecuencia 2
14) Pregunta si toma Metformina con frecuencia 1
15) Pregunta si es la primera vez que siente el dolor de cabeza 1

Elemento Puntaje
1)Plantea Hipótesis Diagnostica de Cefalea Tensional 2
2)Indica Captopril 25 mg sublingual 2
3) Indica vía venosa periférica 1
4) Solicita Hemograma 1
5) Solicita Niveles de glicemia 1
6) Solicita Perfil de lípidos 1
7) Explica sobre lo importante de tomar sus medicamentos como son indicados 1
8) Indica Buenos hábitos de alimentación 1
182
9) Indica Realizar algún deporte o ejercicio 1
9) Deriva a Nutricionista 1
10) Cita al paciente para control posterior a su egreso 1
Examen físico
36.5 C 170/100 mmHg 97 x/m 24x/m 94%
General Paciente en Regulares condiciones, Orientado y Ansioso

Cardíaco Ruidos cardiacos Rítmicos sin soplos
Pulmonar Ruidos respiratorios auscultados sin agregados en ambos campos pulmonares
Abdomen Blando, depresible sin visceromegalias
Extremidades Simétricas sin Edema
183
Estación: SINDROME CLIMATERICO
especifico completo completo
Resumen estación
Especialidad ENDOCRINOLOGIA
Contenido Climaterio
Desempeño Diagnóstico, control y terapia de reemplazo hormonal
Código 2019 - 02- 1.03.1.011

Contexto Usted se encuentra en un Cesfam como médico general realizando
consultas de morbilidad, acude a consulta paciente femenino de 49 años
Indique diagnostico
Indique manejo en voz alta
Aclare dudas de la paciente

Nombre Elizabeth Omerta
Edad 49 años
Profesión - Ocupación contadora
Grupo familiar Vive con su pareja
Emocionalidad en entrevista preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No presenta
Antecedentes quirúrgicos No presenta
Antecedentes familiares Abuela materna falleció de cáncer mamario
Medicamentos ninguno
3.- Historia actual: usted es Elizabeth de 49 años de edad sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos, tiene 1 hijo
quien nació por parto natural, sin complicaciones, sin abortos, no consume medicamentos y no usa método
anticonceptivo, viene a la consulta ya que desde hace 4 meses aproximadamente no le viene la menstruación y
3 meses antes tenía reglas irregulares, además últimamente se ha sentido con mucho calor, es la primera vez
que le pasa eso

Siente palpitaciones
Sequedad vaginal
Suda mucho últimamente
Tiene insomnio
Se siente desanimada y triste
Se siente irritable por situaciones que antes no
Se le han olvidado las cosas
No ha tenido infección de orina ni molestias para orinar
Es sexualmente activa con su esposo, pero últimamente ha perdido el apetito sexual
184
Siente dolor con relaciones sexuales cuando llega al coito
no siente dolores en las articulaciones
Abuela materna falleció de cáncer de mama, no tiene más antecedentes familiares
Ultima mamografía y PAP hace aproximadamente 3 años
No ha tenido infecciones de transmisión sexual
Antes de esto sus ciclos menstruales eran regulares, cada 28 días, le duraban 6 días y usaba 2 toallas diarias en
esos días

¿Qué tengo?
¿Es grave?
¿Debo tomar algún medicamento?
¿Debo hacerme algún examen?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquila a la paciente y es empático en la comunicación 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes ginecológicos (n° parejas sexuales, ciclos menstruales: 1
regulares, duración, cantidad de sangrado, FUR)
Pregunta por antecedentes obstétricos (gestas, partos, cesárea, abortos, complicaciones). 1
Pregunta por uso de ACO 1
Pregunta por consumo de tabaco, alcohol, drogas 1
Pregunta por ultima PAP 1
Pregunta por ultima mamografía 1
Pregunta por bochornos 1
Pregunta por labilidad emocional 1
Pregunta por irritabilidad 1
Pregunta por dolores articulares 1
Pregunta por astenia 1
Pregunta por sequedad vaginal 1
Pregunta por urgencia miccional 1
Pregunta por insomnio 1

Elemento Puntaje
Diagnostica: síndrome climatérico 2
Explica que se trata de un cambio fisiológico en la mujer 1
185
Solicita exámenes hormonales (FSH y estradiol para confirmar diagnóstico y explicar que 2
espera encontrar FSH > 40u/l y estradiol <20pg/ml)
Solicita exámenes generales (hemograma, urea creatinina, perfil lipídico, glicemia, HOMA 1
y perfil lipídico para categorizar riesgo cardiovascular).
Solicita Mamografía 1
Solicita ultrasonografía transvaginal 1
Solicita PAP 1
Solicita densitometría ósea 1
Indica cambios en el estilo de vida: ejercicio físico 3 veces/semana, dieta hipocalórica, 2
hiposódica, hipograsa, aumento consumo de lácteos
Indica lubricante local con estrógenos para sequedad vaginal 1
Indica antidepresivo (IRS) Sertralina 50mg día para cambios de humor 1
Indica nuevo control tan pronto tenga resultados de exámenes 1
Explica que depende del resultado de los exámenes el tratamiento con terapia de 2
reemplazo hormonal (lo Nombra) (descartar patología mamaria y endometrial por riesgo
de neoplasias y TVP/TEP)
Examen físico
37°C 120/75 mmHg 95 lpm 18 rpm 98%
General Vigil, orientada TE, hidratado y llenado capilar < 2seg.

Cabeza y cuello Normocéfalo, No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas sin soplos.
Cardíaco RR2T, sin soplos.
Pulmonar Simétrico, normoexpansible, MP+ sin agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes sin megalias ni signos
de irritación peritoneal.
Genital Sequedad vaginal sin otros hallazgos patológicos
Extremidades Sin varices ni edemas, pulsos pedios presentes, perfusión distal +

No tiene.
186
Estación: Cólico nefrítico, urolitiasis y complicaciones (obstrucción, sepsis, insuficiencia renal)
Resumen estación
Competencia Habilidades Clínicas Básicas
Contenido Cólico Nefrítico
Desempeño Manejo del Cólico Nefrítico
Código 1.09.2.001

Contexto Usted se encuentra de turno en el SAPU el Recreo. Acude un paciente
masculino con dolor lumbar, náuseas y vómitos.
Instrucciones Realice Anamnesis Próxima y Remota
Lea Examen Físico
Solicite exámenes de considerar necesario y explique la conducta al
paciente
De indicaciones generales y tratamiento

Nombre Jesse Jarrod Jiménez
Edad 33 años
Profesión – Ocupación Ingeniero en Sistemas
Grupo familiar Soltero
Emocionalidad en entrevista Agitado con dolor
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Niega
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía hace 8 años
Antecedentes familiares Madre Hipertensa, Padre Cardiópata, IAM
Medicamentos Niega
Alergias Niega

Usted es un paciente de 33 años de edad que consulta por presentar desde hace 4 horas de evolución dolor
lumbar. Estaba en su casa viendo televisión y le empezó el dolor de pronto.
Presenta dolor lumbar izquierdo
Estaba acostado viendo tv cuando inicio el dolor, de forma brusca
Intensidad 8/10
Se irradia a testículos
Calma levemente con paracetamol que tomo al iniciar dolor
El dolor no varía con los cambios de posición
Tiene náuseas y vómitos, con el dolor, 2 en su casa y 1 en el box
Niega fiebre o escalofríos
No ha tenido molestias al orinar
Refiere orinar color coca cola con el dolor. No le había pasado antes
Tuvo un dolor parecido, pero de forma leve que calmo con paracetamol
187
No fuma. Alcohol ocasional. No usa drogas
No tiene pareja estable. Vive solo.

¿Qué tengo Dr.? ¿Es muy grave?
¿Tengo que Hospitalizarme?
¿Me va a mandar exámenes?
¿Esto puede traer complicaciones?
Elemento Puntaje
Pregunta Nombre del Paciente 1
Mantiene al paciente calmado 1
Muestra empatía con el paciente 1
Pregunta si tiene alguna duda o pregunta 1
Cierra la entrevista y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por alergia a medicamentos 1
Pregunta por cirugía previas 1
Pregunta por hábitos y los cuantifica (alcohol, drogas, tabaco) 1
Pregunta por habito alimenticio 1
Pregunta por características del dolor (agota el Alicia) 2
Pregunta por nauseas o vómitos 2
Pregunta por fiebre y escalofríos 2
Pregunta por disuria 2
Pregunta por hematuria 2
Lee y explica hallazgos positivos en examen físico 2
Pregunta por episodios anteriores 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente que tiene probablemente un Cólico Nefrítico 2
Indica analgesia endovenosa (diclofenaco 50mg ev u otro analgésico) 2
Indica hidratación parenteral (sol 0.9% 500cc ev una vez) 2
Indica Antieméticos (metoclopramida 10mg ev una vez u otro antiemético) 2
Solicita Uroanálisis y Ecotomografía abdominal al calmar el dolor 2
Solicita control médico en 48 horas con resultados de paraclínicos 2
188
Examen físico
37.2 125/75mmhg 112x 16x 99%
General Ansioso, con fascia álgica

Cabeza y cuello No aplica
Cardíaco Taquicárdico
Pulmonar Murmullo audible sin agregados
Abdomen Blando depresible doloroso a la palpación en flanco izquierdo, no irritación peritoneal.
Puño percusión izquierda positivas, punto ureteral superior izquierdo positivo
Genital No aplica
Extremidades Simétricas sin edemas
189
Estación: Cólico nefrítico
Resumen estación
Especialidad Medicina Interna/Nefrología
Contenido Cólico nefrítico
Desempeño Diagnóstico y Manejo en el Servicio de Urgencias
Código 1.06.2.001

Contexto Usted se encuentra de turno en el servicio de urgencias e ingresa a su
box una paciente de 45 años de edad quejándose de un fuerte dolor
lumbar y vómitos en dos oportunidades.
Explique la conducta a la paciente
Solicite los exámenes de laboratorio que considere pertinentes
Entregue indicaciones a seguir.

Nombre Mirna Castillo
Edad 45
Profesión – Ocupación Obrera en el aeropuerto
Grupo familiar Esposo y dos hijas que viven en otro país
Emocionalidad en entrevista Agitada y adolorida.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Artrosis
Antecedentes quirúrgicos Histerectomía radical año 2016 sin complicaciones
Medicamentos Paracetamol
Alergias No tiene
3.- Historia actual: Usted es una paciente de 45 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar
un fuerte dolor en la zona lumbar de aparición brusca desde hace 4 horas, es un dolor persistente que
permanece igual desde que le inicio y vómitos en dos oportunidades, refiere haber rodado unos carros pesados
en el trabajo, pero siempre lo hace.
Hábitos: Tabaco: no. Alcohol: no. Drogas no. Café: 1 taza con leche en las mañanas desde hace 25 años.
Presenta molestia lumbar izquierda desde hace 2 días, pero hoy se volvió intolerable.
Es tipo cólico y cuando alivia no lo hace completo.
Intensidad 9/10.
Se irradia hacia la zona genital.
Disminuye levemente en posición fetal.
Presenta fiebre de 39 grados.
Tiene dolor al orinar, Nota la orina algo roja y el chorro disminuido
Ya le había pasado anteriormente pero no fue al médico porque el dolor no era tan fuerte como este.
Se tomó dos paracetamol de 500 mg, pero no consigue calmar el dolor.
190
No ha presentado otro síntoma, solo los mencionados
Es sedentaria, come de todo, se toma 2 a 3 vasos diarios de Coca-Cola y bebe poca agua.
¿Qué tengo?
¿Me puedo morir?
¿Cuánto tiempo me durara el dolor?
¿Son obligatorios los exámenes que me pide?
¿Debo hospitalizarme?
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación de posible diagnostico 1

Elemento Puntaje
Pregunta las características del dolor 2
Pregunta por factores que disminuyan el dolor 2

Elemento Puntaje
Explica que se trata de un cólico nefrítico 2
Indica a la paciente el tratamiento analgésico con AINES e hidratación 2
Explica la importancia de los exámenes de laboratorio 2
Explica las necesidades de hospitalización 2
Indica la importancia de dieta, ejercicio y consumo de agua 1
Deriva a atención secundaria con nefrólogo para resolución 1
Examen físico
39® 130/90 110 18 98%
General Decaída
191
Pulmonar Sin hallazgos patológicos
Dorso Puño percusión izquierda positiva

Muestra: orina Urocultivo:
• Turbiapendiente
• Leucocitos 15XC
• Hematíes 6XC
• Presencia de cristales de oxalato de calcio.
PieloTAC:
• Calculo de 1 cm en uréter distal.
192
Estación: complicaciones del tratamiento esteroidal
Nivel de conocimiento: Conocimiento General
---------- ---------- -----------
Resumen estación
Contenido complicaciones por uso prolongado de esteroides
Desempeño Es capaz de resolver dudas y/o sospechar complicaciones frecuentes del
uso prolongado de esteroides
Ambiente box del consultorio
Código 1.03.3.003

Contexto Usted es médico/a en un CESFAM. Acude a control Natali, de 29 años,
quien está muy alarmada por su aumento reciente de peso
Instrucciones Resuelva y aclare las dudas del paciente
Realice anamnesis e identifique potenciales problemas
Revise examen físico en sobre adjunto
Intérprete exámenes de laboratorio extra-red
Indique manejo

Nombre Natali Johanna Niño
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Asistente de marketing
Grupo familiar Casada
Emocionalidad en entrevista Pacífica, algo ansiosa por su apariencia física
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asma
Antecedentes familiares Padre asmático
Medicamentos fluticasona/salmeterol
Alergias Medicamentos: ninguna. alimentos: cerdo

Usted interpreta a una paciente de 29 años que consulta ya que su ropa le está quedando chica y se ve más
gorda desde hace unos 4 meses, esto le preocupa por su imagen corporal, aunado a esto, una amiga de su
trabajo le comentó que esto le pasó a un familiar que tuvo asma toda su vida y por los medicamentos se puso
gorda, con la cara redonda y con vello facial, situación que le causa mucha ansiedad. Por este motivo usted
decidió realizarse un chequeo de laboratorio por su cuenta y asistir a control médico. Usted no fuma, bebe
alcohol ocasional y nunca ha usado drogas.
● Crisis de asma: Ha tenido una crisis por mes desde hace 3 meses las cuales requirieron hospitalización
corta.
● Cada vez que hubo una crisis se estuvo cocinando cerdo cerca
● Tiempo de evolución: ha notado un aumento de peso desde hace 4 meses aproximadamente; siente
que se le cae más el cabello; no se ha pesado.
● Ha sido asmática desde la infancia, desde hace un año aproximadamente empeoró y le cambiaron el
tratamiento.
193
● Hábitos: es vegetariana estricta, aunque tiende a comer frituras y abundantes lácteos los fines de
semana con sus amigos. consume postres y helados frecuentemente
● Sueño: duerme bien, últimamente siente que necesita dormir más
● Menstruación: menstruaciones regulares, sin dolor, de 3 días de duración cada 28 días.
● Deportes: no hace deporte
5.- Pregunta qué el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
● ¿el medicamento para el asma me está engordado?
● en internet leí que los medicamentos que uso provocan síndrome de Cushing ¿tengo eso?
● ¿Tengo que hacerme algún examen?
● ¿cómo se si los medicamentos son los que me hacen subir de peso?
● Me dijeron que estos kilos de más no de pierden ¿es cierto?
● ¿Tengo que dejar de tomar los medicamentos?
● Si dejo de tomar los medicamentos ¿cómo controlo mi asma?
Elemento Puntaje
Habla en forma clara 1
Se expresa con calma 1
Explica tecnicismo en caso de usarlos 1
Se despide cordialmente 1
Resuelve las dudas del paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos personales 1
Pregunta Antecedente Quirúrgicos 1
Pregunta Antecedente Familiares 1
Pregunta por uso actual de Fármacos 2
Pregunta por alergia a alimentos 1
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo
Tabaco 1
Alcohol 1
drogas 1
Pregunta por hábitos de actividad física 1
Pregunta si ha estado expuesta/cerca de alérgenos antes de cada crisis 1

Elemento Puntaje
Explica elementos de diagnóstico clínico del síndrome de Cushing exógeno para enfatizar al 2
paciente que no los tiene. (estrías violáceas, joroba, cara redonda como luna)
Explica al paciente que el riesgo de padecer síndrome de Cushing exógeno existe y debe 2
mantenerse en control
194
Explica la importancia de mantenerse alejado de alérgenos, de esta manera disminuir las 2
crisis de asma y así disminuir el riesgo de padecer Síndrome de Cushing exógeno por abuso
de esteroides relacionado a hospitalizaciones recurrentes.
Explica importancia de no interrumpir de forma brusca medicamentos 2
Sospecha y explica que el aumento de peso puede deberse a hábitos alimentarios 1
Indica curva de tolerancia a la glucosa oral 1
Refiere a control con nutricionista 1
Indica gemfibrozilo (1 punto) 600 mg antes del desayuno y la cena por 30 días (1 punto) 2
Recomienda iniciar actividad Física 1
Recomienda mejorar hábitos alimenticios 1
Comenta alimentos a evitar con alto índice glucémico 1
Diagnostica sobrepeso 1
Examen físico
Peso Talla IMC
72 kg 1.65 mt. 26.446%

37.2 °C 123/80 mm/Hg 64 lpm 14 rpm 98%
General Vigil, orientado Tiempo, espacio y persona, piel hidratada sin lesiones, bien
perfundida, rosada, endomorfo
Cabeza y cuello Normocéfalo, no se palpan adenomegalias, escleras blancas, pupilas isocóricas, normo
reactivas a la luz
Cardíaco RR2T sin soplo, ápex no visible ni palpable
Pulmonar MP (+) sin agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, se evidencia panículo adiposo, no palpan
visceromegalias ni masas
Genital sin alteraciones
Extremidades sin alteraciones
Glicemia Triglicéridos Colesterol total Colesterol HDL VDRL

115 mg/dL 350 mg/dL 250 30 no reactivo
195
Estación: Demencia
Resumen Estación
Especialidad Geriatría
Contenido Demencia
Desempeño Anamnesis, Capacidad de sospecha Diagnóstica, tratamiento inicial,
explicar al paciente y familiar lo que sucede y el por qué debe derivar.
Código 1.07.1.003

Contexto Usted se encuentra en el box y recibe a un paciente de 66 años de edad,
acompañado de su esposa, muy preocupado porque refiere tener
olvidos que antes no pasaba y ahora se han hecho más frecuentes.
Instrucciones Realizar anamnesis próxima y remota.
Realice sospecha Diagnostica, comuníquesela al paciente y derive.

Nombre José Carreño
Edad 66 años
Profesión – Ocupación Profesor de Matemáticas
Grupo familiar Vive con su esposa. Sus dos hijos están casados y viven en otra región.
Emocionalidad en entrevista Está muy preocupado por sus olvidos, teme que perderá la memoria.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso bien controlado
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía hace 30 años.
Antecedentes familiares Abuela materna con Alzheimer
Alergias No tiene

Consulta en compañía de su esposa, porque hace aproximadamente un año, presenta olvidos de acciones
recientes, como, por ejemplo: olvidar que acaba de comprar el pan, que ya pago las cuentas, lo que se ha hecho
más frecuente y expresa que ya es “grave”, en vista que llego a olvidar el camino a su casa.
Ha sido de lenta progresión.
No consumo sustancias. Solo tomo enalapril 10mg al día.
Duermo 8 horas diarias. No tengo mareos ni me siento mal. Solo son los olvidos de actividades que realizo a
diario.
Se me olvida como contar el dinero. Sacar cuentas que estoy acostumbrado hacer.
Me da miedo salir solo de mi casa. Temo perderme.

¿Me está dando Alzheimer como mi abuela?
¿Como confirmo mi posible diagnostico?
196
¿Tiene cura?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre al paciente 1
Logra mantener al paciente y cuidador tranquilos, explicándoles con calma 2
Habla sin tecnicismo y explica 1
Es empático en la comunicación del diagnostico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tabáquicos, alcohol, drogas) 1
Pregunta por el tiempo de evolución de los síntomas 1
Pregunta por su hábito del sueño 1
Pregunta si ha tenido eventos cerebro vasculares. 1

Elemento Puntaje
Descarta otros posibles diagnósticos con laboratorios 2
Explica sobre el test de minimental 2
Explica que se trata posiblemente de enfermedad de Alzheimer 2
Realiza derivación a especialista para diagnostico final y tratamiento 2
Explica que es una enfermedad irreversible 2
Explica al cuidador sobre los cuidados que debe tener con el paciente 2
Examen físico
36,5° 120/80 mmHg 69 lpm 18 rpm 98% Ambiental
General Bien hidratado y perfundido. Llene capilar 2 segundos.

Cabeza y cuello Conservado
Cardíaco Ritmo regular en 2T, no ausculto soplo, no ausculto galope.
Pulmonar Ruidos respiratorios presentes sin agregados. Normoexpansible.
Abdomen Ruidos hidroaéreos normales, blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Genital Conservado
Extremidades Conservado.

VIH, VDRIL, B12, TSH, TAC, exámenes generales: dentro de límites normales
Test de Minimental: alterado
197
Estación: Diarrea asociada a antibióticos
Especifico completo Completo
Resumen estación
Competencia Habilidades básicas clínicas
Contenido Diarrea asociada a antibióticos en urgencia
Código 1.06.1010

Contexto Ud. es médico en el servicio de urgencias del hospital San Borjas
Arriaran, acude a ud. un paciente de 70 años preocupado por haber
consultado en 2 oportunidades por presentar evacuaciones liquidas más
de 5 por día, la última indicaron exámenes de heces especial,
hemograma y electrolitos el cual trae el día de hoy a su consulta de
urgencias
Instrucciones Realice la anamnesis próxima y remota
Revise examen físico sobre la mesa
Revise exámenes y diga en voz alta su análisis
Indique diagnóstico y etiología y diga en voz alta
Indique tratamiento y diga en voz alta

Nombre José Augusto Parra
Edad 70
Profesión – Ocupación Carpintero
Grupo familiar Esposa, 4 hijos 2 nietos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA
Antecedentes familiares IAM padre de 65 años, madre hipertensa
Medicamentos Losartán potásico 25mg diarios
Alergias No tiene

Ud. es un Paciente de 70 años quien acude a urgencias por presentar evacuaciones liquidas de 2 semanas de
evolución en número de 6 a 10 por día de aparición progresiva, fétidas sin moco ni sangre, además dolor
abdominal en región periumbilical de forma difusa sin irradiación no limitante de actividades de carácter
ondulante, tipo cólico EVA 3/10 fluctuante de 5 min de duración aproximadamente desencadenadas por las
comidas que mejora con antiespasmódicos sin agravantes, acompañado de sensación febril, decaimiento,
náuseas, falta de apetito, cansancio y sed ; refiere que estuvo internado en el servicio de urgencias por
neumonía hace 3 semanas, posteriormente presenta cuadro diarreico que no mejora a pesar de haber
198
consultado previamente y tomar suero oral, consultando en una nueva oportunidad donde solicitan exámenes
de heces especial y hemograma electrolitos el cual trae con él.
Tiene 2 semanas con diarrea de 6 a 10 evacuaciones por día, liquidas que huelen muy mal sin moco ni sangre
Le duele todo el abdomen más en la parte baja del abdomen
Podría describirlo como un dolor que va y viene como que le oprimen la guata
Ha sentido náuseas y no quiere comer no le provoca
No ha vomitado
Hoy presento temperatura, pero no la cuantifico con el termómetro
Hace 3 semanas estuvo en tratamiento con amoxicilina por 10 días el cual inicio con diarrea al 5to día del
tratamiento y cada día se intensificaban los síntomas no se quitaba con nada
Su última comida fue un té y un pan con queso fresco
Toma losartán una pastilla al día
Siente mucha sed y desanimo
Toma alcohol ocasional y no fuma
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente

¿Cómo salieron los exámenes?
¿Es necesario hospitalizarme?
Elemento Puntaje
Habla en forma clara si tecnicismo 1
Es empático en la comunicación 1
Pregunta al paciente si tiene dudas de lo conversado 1
Se despide de su paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta al pacientes por hábitos 1
Preguntar al paciente por su última comida 1
Preguntar al paciente si ha bajado de peso en el último mes 2
Pregunta características del cuadro clínico:
Cuando inicio 2
Cuantas evacuaciones por día 2
Características de las heces (consistencia, color, color, sangre, moco) 2
Pregunta si tiene dolor y características del mismo (urente, punzante, etc.) 2
Pregunta por Irradiación del dolor 1
Pregunta por atenuantes del dolor (con que mejora el dolor) 2
Pregunta por exacerbantes del dolor (que lo empeora)
Pregunta por náuseas y vómitos 2
Pregunta por posibles causas (colon irritable, inmunodepresión, fármacos) 1
199
Elemento Puntaje
Explicar de qué trata la diarrea por antibióticos brevemente 2
Revisar exámenes e interpretar y explicar en voz alta 2
Dejar tratamiento antibiótico (metronidazol 500mg cada 8 horas por 10 días) 2
Explicar sobre el seguimiento con exámenes de heces posterior al tratamiento 2
Explicar las complicaciones brevemente 2
Explicar posibilidad de realizar colonoscopia en caso de que no resuelva el cuadro y remitir 1
a un especialista
Examen físico
37,5°C 140/80mmHg 95lpm 22rpm 98%
General Paciente en condiciones clínicas estables, ligera palidez cutaneomucosa,

deshidratación leve
Cabeza y cuello Pupilas reactivas, sin adenopatías
Cardíaco RR2T SS
Pulmonar MP+SRA
Abdomen Abdomen a expensas de panículo adiposo, no doloroso sin signos de irritación
peritoneal, RHA+ aumentados
Genital No aplica
Extremidades Eutróficas, pulsos presentes
Muestra de deposición
Detección de toxina C. difficile
Positivo para toxina A y B de C Difficile
Hemograma Resultados Valor de referencia

GR 5 millones/uL 4 – 6 millones
HCTO 44% >37%
HB 15gr/dl 13-16gr/dl
VCM 80fl 80-100fl
CHCM 32pg/ml 32-36pg/ml
PLAQUETAS 200.000/mm3 150-400/mm3
GB 12.000 UL 4.000-10.000UL
SEGMENTADOS 65% 40-60%
LINFOCITOS 20% 20-40%
EOSINOFILOS 2% 1-5%
ELECTROLITOS RESULTADOS VALOR DE REFERENCIA

NA 132meq/l (135-145Meq/l)
CL 110meq/l (90-100) Meq/l
K 4,5meq/l (3,5-5,5) Meq/l
200
Estación: Dispepsia
Resumen estación
Competencia Habilidades Clínicas básicas

Contenido Dispepsia
Desempeño Diagnóstico, manejo y seguimiento de la dispepsia
Ambiente Cesfam
Código 1.06.1.014

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio de Cesfam y debe atender a un
paciente que tiene dolor abdominal de varias semanas de evolución por
el cual ya ha consultado antes.
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remotaRevise examen físico en hoja
adjunta Revise exámenes complementarios Plantee diagnóstico y
manejo

Nombre Tomás
Edad 44 años
Profesión - Ocupación Terapeuta ocupacional
Emocionalidad en entrevista Tranquilo durante entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares No presenta

Usted es Tomás Fuentes de 44 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia. No
tiene antecedentes familiares de importancia. Trabaja como terapeuta ocupacional en un colegio. Vive con su
esposa con la cual está casado hace 3 años. Tiene un hijo de 1 año. Actitud tranquila. Alergias No, Fármacos No,
Consume Tabaco Si, Drogas No, Alcohol Si.
Consulta por que presenta dolor abdominal de varias semanas de evolución por el cual ya ha consultado antes.
Comenzó a presentar dolor abdominal desde hace 2 meses aproximadamente de tipo cólico, que relaciona con
períodos de estrés en el trabajo, ubicado en “boca del estómago”, intensidad moderada, no se irradia, se alivia
solo luego de algunas horas, aparece algunos días si y otros no, sobre todo cuando duerme poco porque el bebé
lo despierta en la noche. También refiere que el dolor aparece luego de ingerir comidas grasosas o tomar café.
Niega diarreas o constipación, disfagia, baja de peso o hemorragias. No ha presentado regurgitación de
alimentos.
201
Es sano hasta donde sabe, fuma aproximadamente 4 cigarrillos al día desde hace 5 años, sobretodo en períodos
de estrés, no consume drogas, no toma medicamentos, no es alérgico a ninguno. Bebe alcohol rara vez, solo en
fiestas.
Comenzó a presentar dolor abdominal desde hace 2 meses aproximadamente de tipo cólico, que relaciona con
períodos de estrés en el trabajo, ubicado en “boca del estómago”, intensidad moderada, no se irradia, se alivia
solo luego de algunas horas, aparece algunos días si y otros no, sobre todo cuando duerme poco porque el bebé
lo despierta en la noche. También refiere que el dolor aparece luego de ingerir comidas grasosas o tomar café.
Consultó hace aproximadamente 1 mes y se le indicó una endoscopia de la cual trajo informe para que lo revise.
Niega diarreas o constipación, disfagia, baja de peso o hemorragias.
No ha presentado regurgitación de alimentos.

Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o lo explica) 1

Pregunta a paciente si tiene dudas, acoge inquietudes 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos personales 1
Pregunta por antecedentes patológicos familiares 1
Pregunta por alergias
Pregunta por operaciones previas 1
Pregunta por hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas) 1
Cuantifica hábito tóxico según:
- Cantidad 1
- Frecuencia 1
- Edad de inicio 1
- Inicio 1
- Intensidad 1
- Localización 1
- Irradiación 1
- Movilidad 1
- Carácter 1
- Atenuantes 1
202
- Desencadenantes 1
Pregunta por reflujo gastroesofágico 1
Pregunta por disfagia 2
Pregunta por diarreas 1
Pregunta por pérdida de peso 1
Pregunta por hemorragia digestiva 1

Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnóstica de Dispepsia funcional 2
Educa acerca de la benignidad de la patología 1
Explica los factores relativos al estilo de vida que contribuyen al desarrollo de la patología:
- Estrés 1
- Tabaquismo 1
- Dieta rica en grasas 1
- Consumo de café 1
Explica al menos tres signos de alarma relacionados a la patología que eventualmente
pudieran aparecer (Máximo 3 puntos):
- Baja de peso 1
- Disfagia 1
- Hemorragias 1
- Síntomas nocturnos 1
- Diarreas 1
- Constipación 1
Explica que en caso de aparecer signos de alarma deberá consultar de nuevo 1
Indica tratamiento de la patología basado en la dieta, abandono de hábitos tóxicos y 2
manejo del estrés
Indica que en caso de no responder al tratamiento deberá consultar de nuevo 1
Examen físico
37 110/80 79 19 98%
General Vigil, orientado en tiempo espacio y persona, bien hidratado y perfundido. Llene
capilar 2 seg
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatías
Cardíaco Ritmo regular a 2 tiempos, no se ausculta soplo
Pulmonar MP+, no ruidos agregados, no uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo.
Informe endoscópico:
203
Esófago: Mucosa de aspecto normal en toda su extensión, línea Z A 42 cm de la arcada dentaria.
Estómago: Amplio distensible, limpio, cardias tipo II de Hill, fondo y curvatura mayor, mucosa de aspecto
normal, pliegues conservados, antro y mucosa normal
Píloro: Central permeable
Duodeno: Sin lesiones
Test de ureasa: Negativo
Conclusión: No se encuentran hallazgos patológicos
204
Estación: Disproteinemias (gammapatías M)
Resumen estación
Contenido Disproteinemias (gammapatías Monoclonal)
Desempeño Manejo en consulta Medica
Código 1.08.1.007

Contexto Usted se encuentra en box de consultorio donde recibe paciente
femenina de 70 años de edad, para valoración de resultados de
laboratorios.
Instrucciones Realice anamnesis actual y remota.
Revise exámenes de laboratorios en sobre adjunto.
De diagnóstico presuntivo e indique conducta a seguir.

Nombre María Gómez.
Edad 68 años.
Profesión - Ocupación Dueña de casa, jubilada.
Grupo familiar Vive con esposo.
Emocionalidad en entrevista Paciente estable emocionalmente, tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Artrosis de rodilla derecha.
Antecedentes quirúrgicos Sin antecedentes.
Antecedentes familiares Madre 85 años con mieloma múltiple.
Medicamentos Paracetamol 1 gr cada 8 horas
Alergias Niega.

Usted es María Gómez de 68 años de edad, con artrosis de rodilla derecha, en tratamiento con paracetamol 1
gr cada 8 horas, dueña de casa, vive con esposo, sin antecedentes quirúrgicos, ni alérgica a medicamento, con
menopausia desde los 50 años, tabaco No, alcohol No, madre viva de 85 años con mieloma múltiple, viene a la
consulta para valoración de resultados de laboratorios, actualmente asintomática.
Su previsión es Fonasa.
No es hipertensa, no ha tenido infartos
Ocasionalmente ha tenido Dolor en rodilla derecha que alivia con paracetamol.
Nunca ha tenido fracturas
Ha tenido Mucha sed, desde hace 3 meses.
Recibe pensión de jubilación.
Ha estado tranquila, sin debilidad
No ha tenido confusiones ni problemas de memoria.
Hace evacuaciones blandas, marrones, diarias.
Ha tenido palpitaciones ocasionalmente, cuando hace mucho esfuerzo.
205
Su última menstruación fue a los 50 años, no tuvo hijos.
No ha tenido fracturas ni caídas.
5.- Pregunta que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Qué se ve en los resultados Dr.?
¿Hay algo grave?
¿Qué debo hacer?
Elemento Puntaje
saluda 1
Se presenta 1
Pregunta nombre de paciente 1
Pregunta edad de paciente 1
Pregunta previsión de paciente 1
Habla en forma clara y entendible 1
Mantiene tranquila a la paciente 1
Responde preguntas por parte del paciente 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes personales 1
Pregunta por antecedentes ginecológicos 1
Pregunta por uso de medicamentos 1
Pregunta por síntomas de dolor (1) y características del mismo (2) 2
Pregunta por antecedentes de fractura, caídas 1
Pregunta por toma de líquidos abundante en los últimos días 1
Pregunta por síntomas de debilidad 1
Pregunta por patrón evacuatorio 1
Pregunta por alteraciones de conciencia 1
Preguntas por síntomas de anemia (palpitaciones, astenia, somnolencia) (2 puntos si 2
pregunta por más de 2 síntomas)
Interpreta adecuadamente los resultados de laboratorios 1

Elemento Puntaje
Explica resultados de laboratorios 1
Realiza diagnóstico de sospecha adecuado: disproteinemias 1
Realiza diferencia con otros posibles diagnósticos 1
Explica necesidad de realizar laboratorios 1
Solicita laboratorios:
-Perfil renal 1
206
-Proteínas séricas 1
-Proteinuria 1
Deriva a especialista 1
Explica a paciente debe ser derivado a hematólogo 1
Explica a paciente que si esta asintomática no requiere tratamiento por ahora 1
Explica a paciente cuando debe acudir a urgencia 1
Explica a paciente que debe acudir a control con resultados de laboratorios a especialista 1

Hg: 11 gr/dl
Hematocrito:33 %
VCM: 90 fl
HCM: 30 gr/ dl
Leucocitos: 6000/ mm3
Plaquetas: 200.000 / mm3
Formula diferencial sin alteraciones
Electrolitos séricos
Calcio sérico 11 mg/ dl
Potasio sérico 4.7 mEq/L
Componente M en suero: IgG > 3 gr/dl IgA > 2 gr/dl
Cadenas livianas en orina kappa 1/24 horas
Proteínas de Bence jones +
207
Estación: Edema Generalizado (Anasarca)
SOSPECHA INICIAL DERIVAR
Resumen estación
Especialidad Nefrología
Contenido Edema Generalizado (anasarca)
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial y derivación a especialista
Ambiente Box de Urgencias
Código 1.09.1.020

Contexto Ud. Se encuentra en un box de urgencias donde recibe a un paciente de
65 años, quien refiere malestar marcado y edema generalizado
Revise el examen físico en sobre adjunto
Lea el examen de laboratorio sobre la mesa
Indique diagnóstico sindromático y manejo.

Nombre Pedro Perdomo
Edad 65
Profesión - Ocupación Campesino
Emocionalidad en entrevista Muy nervioso porque cree que va a morir
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA en tratamiento con enalapril 5 mg 1-0-0
Diabetes mellitus en tratamiento con metformina 850 mg 1-0-1
Antecedentes familiares Madre padecía hipertensión, diabetes
Padre padecía diabetes
Medicamentos enalapril 5 mg 1-0-0
metformina 850 mg 1-0-1
Alergias Niega

Acude porque desde hace tres semanas presenta decaimiento, cansancio, disminución del apetito y edema
(hinchazón) generalizado, que ha ido progresando y ha empeorado los últimos días.
Ud. es un hombre de 65 años diabético e hipertenso, en tratamiento con metformina y enalapril, quien no acude
de forma regular a control médico; desde hace 3 semanas comenzó a notar malestar general, cansancio y edema
(hinchazón) generalizado, con aumento del perímetro abdominal, que ha ido empeorando progresivamente,
asociándose desde hace 1 semana edema bipalpebral (en ambos párpados) de predominio matutino.
No cumple el tratamiento farmacológico de forma regular ni la dieta prescrita.
No realiza actividad física regular.
Siente sueño casi todo el día, con poco ánimo y fuerza para realizar actividades, desde hace tres semanas.
Ha notado inflamación en ambos párpados y conjuntivas, sobre todo al despertar, desde hace 1 semana.
Ha notado con anterioridad inflamación en las piernas, la cual era mayor en las mañanas.
208
No ha notado sangre en la orina
Presenta orinas espumosas, desde hace 1 semana.
Ha orinado menor volumen de lo habitual, desde hace un par de días.
No ha tenido dolor ni dificultad para respirar
No ha usado Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (ibuprofeno, diclofenaco)
No tiene ninguna enfermedad autoinmune, ni sus familiares tampoco.
Consume alcohol ocasionalmente, una copa al mes, sin embriagarse
No ha presentado tinte ictérico (color amarillento) en piel ni mucosas
No ha padecido hepatitis ni otras enfermedades hepáticas
No ha recibido transfusiones
No ha usado amlodipino, nifedipino
No tiene hipotiroidismo
No presenta cansancio exagerado al caminar o subir escaleras
No se despierta con ahogo o dificultad para respirar en las noches
Ante cualquier pregunta inesperada del estudiante, responda con parámetros de normalidad: bien, normal o no
sé.
5.- Preguntas que debe formular espontáneamente:

¿Debo quedarme hospitalizado?
¿Me voy a mejorar?
¿Esto tiene relación con mis enfermedades?
¿me puedo morir?
¿me deben dializar?
Elemento Puntaje
Pregunta datos sociodemográficos 1
Explica lenguaje técnico al usarlo 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda y la resuelve 1
Responde de forma empática 2

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tabáquicos, alcohol, drogas) 1
Pregunta por antecedentes familiares de enfermedad renal 1
Pregunta por presencia de orina con espuma o sangre 2
Pregunta por cambios en la frecuencia y/o cantidad de orina 2
Pregunta por el tiempo de evolución de los síntomas 1
Pregunta por dificultad para respirar 2
209
Pregunta uso reciente de AINES (Antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno, 1
diclofenaco)
Pregunta por enfermedades autoinmunes 1
Pregunta por uso de alcohol y patrón de consumo 1
Pregunta por tinte ictérico (color amarillento) en piel y mucosas 2
Pregunta por hepatitis en el pasado, transfusiones, enfermedades hepáticas previas 2
Pregunta por uso de amlodipino, nifedipino 1
Pregunta por hipotiroidismo 1
Pregunta por cansancio al caminar o subir escaleras 1
Pregunta por disnea paroxística nocturna: sensación de falta de aire que puede despertar 1
al paciente por las noches
Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de Anasarca 2
Realiza diagnóstico de Síndrome Nefrótico 2
Indica Hospitalización 2
Indica Monitorización de signos vitales 1
Indica diurético de asa (1 pto.) Furosemida (1 pto.) EV 20 mg cada 12 horas (1 pto.) 3
Explica que será derivado a Nefrología 2
Indica Insulina en esquema intensificado 1
Solicita Control diario de peso 2
Examen físico
Peso Talla IMC
80 kg 1.60 m 31.2 Kg/m2

37°C 160/90 mmHg 82 16 98%
General Regulares condiciones generales

Cabeza y cuello Edema periorbital
Cardíaco Ruidos cardíacos regulares y rítmicos, en 2 tiempos, sin soplos. Frotes pericárdicos
aislados.
Pulmonar Simétrico, normoexpansible. Ruidos respiratorios presentes en ambos campos
pulmonares, con crépitos aislados.
Abdomen Globoso, Ruidos Hidroaéreos presentes. Blando, depresible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda. Sin visceromegalias. Signo de la oleada positivo.
Extremidades Signo de la Fóvea positivo, con depresión cutánea de 5 mm

Examen de Orina
210
Fisicoquímico
Aspecto Ligeramente turbio
Color Amarillo
Densidad Urinaria Aumentada
pH 6
Proteinuria ++++
Glucosa Negativo
Cuerpo cetónicos Negativo
Bilirrubina Negativo
Leucocitos Negativo
Eritrocitos Escasos
Proteínas en 24 horas 5 g/24 H
Albúmina/creatinina 3
Hematíes Escasos
Cilindros hemáticos Escasos
Sedimento
Células tipo Epiteliales
Células cantidad Moderada
Leucocitos 3-5 xcpo
Piocitos 0 xcpo
Eritrocitos 3-5 xcpo
Bacterias Escasas
Cristales tipo Fosfatos amorfos
Cristales cantidad Regular cantidad
Cilindros Grasos, abundantes.
Observaciones Gotas de grasa abundantes
Hemograma
HEMATOCRITO: 40.2 % 37.0 47.0

HEMOGLOBINA: 11 g/dl 11.5 14.5
RTO ERITROCITOS: 4.400 x 10^6 3.90 5.30
VCM: 91.4 fL (80 100)
HCM: 30.6 pg (26 34)
CHCM: 33.5 g/dl (31 36)
FORMULA LEUCOCITARIA
NEUTROFILOS: 51.7 % 55 70
Baciliformes: 2.6 % 05
Segmentados: 49.1 % 45 75
LINFOCITOS: 37.7 % 20 40
MONOCITOS: 4.9 % 2.0 10
EOSINOFILOS: 4 % 0.0 5.0
BASOFILOS: 0.4 % 0.0 2.0
RTO. LEUCOCITOS: 5710 /uL 5000 10000

NEUTROFILOS: 2950 /uL 2500 8000
LINFOCITOS: 2150 /uL 1000 4000
MONOCITOS: 280 /uL 50 500
EOSINOFILOS: 310 /uL 0 600
211
BASOFILOS: 20 /uL 0 100
RTO DE PLAQUETAS: 267000 x mm3 150000 – 350000
FROTIS
ERITROCITOS: Normales
LEUCOCITOS: Normales
PLAQUETAS: Normales
Glicemia: 160 mg/dL

Creatinina: 1,1 mg/dL
Albumina: 2 g/dL
Perfil Lipídico:
COLESTEROL TOTAL 350MG/DL 0 - 200
COLESTEROL HDL 25MG/DL 35 - 86
TRIGLICERIDOS 190MG/DL 35 - 160
COLESTEROL LDL1 150MG/DL 0.0 - 130.0
COLESTEROL VLDL 39MG/DL 5 - 40
212
Estación: Enfermedad Celíaca
Resumen estación
Contenido Enfermedad celíaca
Desempeño Diagnóstico, manejo y seguimiento.
Código 1.06.1.015

Contexto Acude a urgencia del Hospital de Limache y acude una paciente de 27
años de edad por presentar dolor abdominal y diarrea.
Explique al paciente el diagnóstico más probable y tranquilice al
paciente respecto a sus inquietudes.
Solicite exámenes de ser necesario y explique la conducta a seguir.

Nombre José Enrique Álvarez Saavedra
Edad 27 años
Profesión - Ocupación Ingeniero en computación.
Grupo familiar Tiene una hermana menor. Actualmente vive sólo.
Emocionalidad en entrevista Decaído.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo I.
Antecedentes familiares Asma bronquial hermana. Padre psoriasis.
Medicamentos Insulina.
Alergias No tiene.

Usted es un paciente de 27 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo I en tratamiento regular
con Insulina Lantus. Acude a servicio de urgencias por 1 mes de evolución de diarrea. Tabaco: No. Drogas: No.
Alcohol: Ocasional.

Diarrea con “gotas de grasa” de vez en cuando. Sin moco, ni sangre.
Ha presentado este episodio en múltiples oportunidades en relación con fiestas donde “no cumple la dieta” e
ingiere alimentos en grandes cantidades (tortas, empanadas, queque), concomitantemente con dolor
abdominal, tipo cólico, moderada intensidad, sin atenuantes, y distensión abdominal.
Presenta dolor abdominal, tipo cólico, frecuente, leve-moderada intensidad, en relación con los desayunos
(sándwich integral), que se atenúa con el pasar de las horas.
Presenta pérdida de peso, en relación con el episodio de diarrea, aproximadamente 5kg en el mes de forma
involuntaria.
213
No ha tenido: fiebre, vómitos, infecciones recientes, ni ha ingerido antibióticos, no ha presentado episodios de
infecciones respiratorias.
5.- Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿A qué se debe mi enfermedad?
¿Es grave?
¿Cómo se cura? ¿Qué medicamento debo tomar?
¿Qué dieta debo seguir?
¿Cómo será el seguimiento de mi enfermedad?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo y explica 1
Habla claramente al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por características de la diarrea (frecuencia, desencadenante, duración, presencia 2
de gotas de sangre)
Pregunta por otras características de la diarrea (otros familiares con diarrea, fiebre, 2
presencia de moco o sangre)
Pregunta otros síntomas (pérdida de peso, náuseas, vómitos) 2

Elemento Puntaje
Explica que se trata de una enfermedad celíaca 2
Explica al paciente dieta 2
Explica al paciente exámenes a realizar 2
Explica el seguimiento 2
Explica si es trasmisible o no 1
Examen físico
36.5°C 112/72mmHg 85lpm 16rpm 98%
General Vigil, orientado, deshidratado.

Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos
Pulmonar Murmullo pulmonar simétrico sin agregados.
214
Abdomen Distendido, doloroso a la palpación difusa, RHA (+)
Genital Sin alteraciones.
Extremidades Móviles pulsos presentes simétricos.
Hemoglucotest
78mg/dl
215
Estación: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal
Resumen estación
Contenido Enfermedad inflamatoria crónica intestinal
Desempeño sospecha – educación - derivación
Ambiente Box de consulta medica
Código 1.06.1.018

Contexto Usted se encuentra en el Box de consulta y debe evaluar a una paciente
de 32 años que consulta por diarrea con sangre de 3 semanas de
duración + dolor abdominal esporádico a quien fue realizado hace algún
tiempo estudio (endoscopia-colonoscopia) pero no acudió a control
posterior.
Luego lea el material de apoyo (examen físico + estudio realizado
previamente (endoscopia-colonoscopia).
Indique sospecha diagnostica.
Educar a la paciente y derive

Nombre Javiera Vílchez Ortiz
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Cajero bancario
Grupo familiar Esposo y 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque siente que tiene algo malo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Síntomas similares hace 1 año.
Antecedentes quirúrgicos niega
Antecedentes familiares Refiere que síntomas similares los tenía una hermana mayor
Medicamentos no
Alergias no

Motivo de consulta: Acude preocupada porque la diarrea con sangre no para.
Javiera es una paciente de 32 años que acude al box de consulta porque lleva 3 semanas con diarrea con sangre
intermitente, asociado dolor abdominal tipo cólico, con pujo y tenesmo rectal. Además, presenta malestar
general y dolor en algunas articulaciones. Ella refiere no es la primera vez que le sucede eso, tuvo un episodio
similar hace 1 año, acudió a medico quien indico estudio (endoscopia + colonoscopia) la cual fue realizada pero
no acudió a el control posterior.
• Trae el estudio de imagen: endoscopia/ colonoscopia que le realizaron hace un año que reporta:
presencia de lesiones ulcerosas en distintas partes del tubo digestivo que alterna con intestino sano, algunas
áreas se pueden observar estenosis.
216
• Refiere que desde hace 3 meses ha perdido peso, además se ve pálida.
• En los últimos meses también le ha dado irritación en los ojos que se calman al colocarse un colirio que
le venden en la farmacia.
• Ha tenido sensación de fiebre en el último mes, pero no ha usado termómetro para medir temperatura.
• Refiere que le han aparecido unos nódulos en la cara anterior de las piernas.
• Le salen con frecuencia aftas orales
5.- Pregunta que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
• Doctor ¿Qué es lo que tengo?
• ¿Es grave?
• ¿Qué dice el estudio?
• ¿Debo hacerme otros estudios para ver mi guata?
• ¿Me van a controlar en el box o me mandara a un especialista?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico al paciente y lo saluda 1
Pregunta el nombre del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma que será atendido correctamente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos (los explica) 1
Mira a los ojos al paciente mientras conversa con el 1
No cruza los brazos mientras conversa con el paciente 1
Se despide del paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta si tiene algún familiar que haya tenido síntomas parecidos 1
Pregunta si hay algún familiar que viva o haya tenido una colostomía o ileostomía 1
Pregunta si alguna vez la han operado 1
Revisa el examen realizado (colonoscopia endoscopia) y pregunta quien se lo mando 1
Pregunta por hábito tabáquico 1
Pregunta si es la primera vez que le suceden estos mismos síntomas o le ha sucedido 1
anteriormente.
Revisa en el examen físico por características del dolor abdominal 1
¿Cuándo inicio – cuánto dura – es tipo cólico? 1
Pregunta ¿le duelen las articulaciones? 1
¿Le ha dado conjuntivitis? 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente que sospecha de una enfermedad intestinal inflamatoria crónica. 1
Explica que debe realizar otros exámenes de laboratorio para descartar sus síntomas que 1
sean por otras causas.
Explica a la paciente que debe realizar una tomografía abdominal para ver otras alteraciones 1
que con la endoscopia/colonoscopia no se puede evaluar como las estenosis o masas.
Habla sobre las complicaciones principales como es la obstrucción intestinal, perforación e 1
infecciones.
Explica que si llega a tener una de las complicaciones tienen que operarlo. 1
217
Indica la importancia de recibir suplementos vitamínicos para evitar la desnutrición. 1
Indica la necesidad de ser derivado para un especialista gastroenterólogo. 1
Explica que la enfermedad pudiera heredarse a sus hijos. 1
Explica es una enfermedad crónica con tratamiento de por vida 1
Indica la importancia de una buena alimentación 1
Responde de forma correcta cuando el paciente pregunta si es algo grave en este momento. 1
Examen físico
38 C 120/80 86 20 99%
General Vigil, orientada, con leve palidez cutaneomucosa

Cabeza y cuello Se observa conjuntivas eritematosas
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen Levemente distendido, blando depresible, dolor en flanco izquierdo, con presencia de
una masa palpable
Genital No aplica
Extremidades Dolor a la palpación y movilización de las articulaciones, se observan unos nódulos en
la cara anterior de ambas piernas.

• Trae el estudio de imagen: endoscopia/ colonoscopia que le realizaron hace un año que reporta:
presencia de lesiones ulcerosas en distintas partes del tubo digestivo que alterna con intestino sano, algunas
áreas se pueden observar estenosis.
218
Estación: Esclerosis Múltiple
SOSPECHA INICIAL NO REQUIERE
Resumen estación
Contenido Esclerosis múltiple
Desempeño Diagnóstico y manejo de esclerosis múltiple en
Código 1.10.1.008
Contexto Usted se encuentra en el CESFAM MONTE AGUILA realizando consulta

de morbilidad, ingresa un paciente femenina de 30 años de edad
Explique al paciente diagnostico más probable y tranquilice al paciente
respecto a sus inquietudes

Nombre IGNACIA CID CID
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Parvularia
Grupo familiar Vive sola
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía a los 10 años de edad sin complicaciones
Alergias No tiene

Paciente femenina que desde hace 2 meses comienza con debilidad y parestesias en ambos miembros
inferiores, se agrega al cuadro clínico hace aprox. 1 mes diplopía en ojo derecho y disminución de la agudeza
visual, motivo por el cual solicito una hora para la morbilidad en el CESFAM

Esto no es primera vez que le pasa, las últimas veces se le paso solo.
No ha tomado ningún medicamento para el cuadro
No ha presentado dificultad para hablar
No ha tenido pérdida del equilibrio, torpeza o temblores
219
Si ha tenido espasticidad (contracción musculares o espasmos musculares)
No ha tenido problema de memoria
Si ha presentado alteraciones sensitivas (hormigueo o sensación de quemazón)
Si ha presentado disminución de la libido con su pareja
Las micciones y evacuaciones son normales
¿doctor que es lo que tengo??
¿Me va a referir a un especialista?
¿Me va a tomar algún examen?
¿me voy a morir?

Elemento Puntaje
Se presenta como médico al paciente y lo saluda 1
Explica al paciente su diagnostico 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda, y de haberla explica nuevamente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos 1
En la anamnesis agota el síntoma de debilidad y parestesia 2
En la anamnesis pregunta por otras alteraciones visuales nistagmo diplopía 2
En la anamnesis pregunta por problemas de memoria 2
En la anamnesis pregunta por disminución de la libido, disfunción sexual 2
En la anamnesis pregunta por evacuaciones y micción 2
En la anamnesis pregunta por problemas de sensibilidad 2
En la anamnesis pregunta por espasticidad (contracción musculares o espasmo musculares) 2

Elemento Puntaje
Tranquiliza al paciente y explica su patología 1
Realiza referencia al neurólogo 1
Explica al paciente que se le tendrá que tomar cierto exámenes para determinar el 1
diagnostico como RMN y punción lumbar
Educa respecto a importancia de los controles 1
220
Examen físico
37°C 120/80 mm/hg 75lpm 18rpm 99
General Vigil, orientado temporo espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 seg
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro ruidos hidroaéreos presentes, sin alteraciones, no se
palpan masas, no se palpa hígado, ni bazo
Genital No aplica
Extremidades Simétricas, sensibilidad disminuida en miembros inferiores, fuerza muscular II/IV
Ojo Se evidencia disminución de la agudeza visual con prueba de Snell, defecto pupilar
aferente
221
Estación: Factores de riesgo de artrosis
Resumen estación
Contenido Factores de riesgo de artrosis
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación sobre patología
Código 4.02.3.003

Contexto Usted se encuentra en un box de consulta, donde recibe a un paciente
femenino de 53 años, acude por dolor en rodillas
Solicite exámenes si lo considera necesario y explique la conducta a la
paciente

Nombre Amanda Flores
Edad 53 años
Grupo familiar Esposo, hijo, hija
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos DM tipo 2
Antecedentes familiares Madre HTA
Medicamentos Metformina
Alergias No tiene

Usted es una mujer diabética, en tratamiento regular con metformina y dieta (su último control fue hace 3
meses y tenía todo normal), acude porque presenta dolor en rodillas desde hace 4 meses, intermitente,
intensidad 3/10 por lo que no le había prestado atención, hasta hace 1 semana que se intensificó el dolor 5/10
por lo que se encuentra preocupada.
El dolor es principalmente en las dos rodillas y suele aparecer al mover la articulación. Algunas mañanas desde
hace 1 semana, el dolor se ha intensificado, y ve mejoría con el movimiento en el transcurso del día.
En una oportunidad escuchó como un crujido extraño en sus rodillas cuando se encontraba subiendo una
escalera y se asustó mucho.
También ha presentado dolor en las manos, pero es menos intenso que el de las rodillas.
No ha presentado caídas.
No ha presentado síntomas como calor, hinchazón u enrojecimiento de las articulaciones.
Es sedentaria, obesa, en control desde hace 3 meses por el nutricionista, sin embargo, le ha costado bajar de
peso.
222
No realiza ejercicios de rutina, le da miedo que le duelan más las rodillas.
Menopausia a los 50 años.
No fuma. Bebe en fiestas 1 copa de vino. No usa drogas.
¿Esto es grave?
¿Puedo hacer ejercicio?
¿Me va a pedir algún examen?
¿Debo venir a control?
Pauta de evaluación
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o les explica) 1
Comprende la ansiedad del paciente y lo calma 1

Elemento Puntaje
En la anamnesis, agota el síntoma principal (dolor articular) 3
En la anamnesis agota síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 2
Revisa el examen físico en el sobre 2
Pregunta por dolor en otras articulaciones 2
Pregunta por actividad física y hábitos alimentarios del paciente 2

Elemento Puntaje
Explica sospecha diagnóstica de artrosis de rodillas 1
Explica que la edad avanzada es un factor de riesgo para el desarrollo de artrosis debido al 2
desgaste articular por el envejecimiento (se incrementa el riesgo a partir de los 50 años)
Explica que la obesidad es un factor importante en el desarrollo de artrosis, especialmente en las 2
rodillas, cadera y columna lumbar, por sobrecarga de esas estructuras
Explica que el uso excesivo y movimientos repetitivos de las articulaciones son un factor de riesgo 1
para desarrollar artrosis, por lo que ciertas profesiones están asociadas con su aparición
Explica que posterior a la menopausia se incrementa el riesgo de sufrir artrosis 1
Explica que algunas enfermedades del metabolismo como la diabetes incrementan el riesgo de 1
padecer artrosis, de allí la importancia de un buen control metabólico
Alienta en la realización de actividad física que implique el fortalecimiento de los músculos de las 2
extremidades inferiores y espalda para reducir el riego de artrosis
Solicita radiografía de rodillas y manos para confirmación del diagnóstico y descartar otras 2
posibles patologías
223
Indica tratamiento por etapas, aditivo iniciando con Paracetamol 1 gramo cada 8 horas a 2
permanencia
Indica nuevo control con resultados de radiografías 2
Examen físico
cardiaca respiratoria
37,5 °C 100/67 80 18 96%
General Buenas condiciones generales. Vigil, orientado temporo-espacial, bien hidratado y

llenado capilar de 2 seg.
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos carotideos.
Cardiaco Ritmo regular 2 tiempos, sin soplos
Pulmonar Tórax simétrico, murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados
Abdomen Panículo adiposo abundante. RHA (+), Blando, depresible, indoloro. Ascitis (-). No se
palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Extremidades Sin edema, no rubor ni calor, dolor leve a la movilización de rodillas, pulsos pedios y
inferiores tibiales posteriores simétricos, perfusión distal (+). Sin signos de TVP.
Neurológico Pupilas isocóricas y reactivas a la luz. Pares craneales sin alteraciones, sensibilidad y
motricidad conservada, reflejos osteotendinosos sin alteraciones y simétricos.
224
Estación: Gota aguda.
Especifico Completo Derivar
Resumen estación
Contenido Gota aguda
Desempeño Diagnóstico y manejo en servicio de urgencia
Código 1.11.2.002

Contexto Se encuentra de turno en urgencia de un hospital de Santiago. Ingresa
un paciente de 40 años, que posterior a fiesta se despierta con dolor
intenso en primer ortejo derecho, asociado a inflamación. Refiere que le
ha sucedido 1 vez anteriormente sin consultar
Explique al paciente el diagnóstico más probable.
Solicite exámenes si lo considera necesario.

Nombre Pedro Camacho
Edad 40 años
Profesión – Ocupación Obrero en construcción
Grupo familiar Esposa, 2 hijos.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial, diabetes mellitus
Antecedentes familiares Madre y padre hipertensos
Medicamentos Metformina 1000mg BID, Enalapril 10mg OD
Alergias Ninguna

Consulta por dolor en primer ortejo derecho, se despertó por ese dolor después que anoche estuvo de fiesta
donde hubo asado y comió en abundancia el mismo, además de consumir 10 cervezas.
Usted representa a un paciente de 40 años de edad obeso, hipertenso, diabético con tratamiento regular con
Enalapril 10mg una vez al día y Metformina 1000mg 2 veces al día y que acude por presentar dolor en primer
dedo del pie derecho el cual lo despertó, anoche estuvo en una fiesta donde comió asado y tomo cerveza. No
ha tenido otra sintomatología, pero es la segunda vez que tiene este episodio, la primera vez no acudió a ningún
médico, fue hace más de un año.
Me desperté por el dolor, como ya me ha sucedido en una ocasión previa decidí consultar.
El dolor es de moderada intensidad, un 5, puedo movilizar muy poco el dedo. No me he golpeado en mi trabajo.
No me duele ningún otro dedo del mismo pie, ni del otro pie.
Tomo Enalapril 10 mg al día y Metformina 1000mg 2 veces al día.
Fumo 1 paquete de cigarrillos al día, tomo casi todos los días después del trabajo. No hago ejercicio.
225
Me gusta comer mucho, asados, bebidas, le digo a mi esposa que quiero comer carne todos los días y ella me
complace. No consumo drogas
Es la segunda vez que me pasa, la primera vez fue hace más de un año, pero no fui al doctor.
¿Y es grave?
¿Tengo que hacerme algún examen?
¿Ya no sentiré dolor?
Elemento Puntaje
Mantiene el paciente tranquilo y se explica con calma 1
Habla de forma clara sin tecnicismo (o lo explica) 1
Cierra la entrevista de forma adecuada

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos y cuantifica (alcohol, tabaco, drogas) 2
Pregunta por hábitos alimenticios 2
Pregunta por la realización de actividad física 2

Elemento Puntaje
Diagnostica gota aguda (podagra) 2
Solicita exámenes de laboratorio (hemograma, glicemia, ácido úrico, perfil lipídico) 2
Solicita punción articular para análisis de líquido sinovial (posterior a etapa aguda) 2
Indica la necesidad de suspender alcohol y tabaco 1
Recomienda disminuir el consumo de carnes rojas 2
Recomienda realizar actividad física 1
Deriva a atención secundaria (Reumatólogo) 1
Indica tratamiento farmacológico (AINES Naproxeno 500 mg c/12 hrs., piroxicam 20 mg/día 2
o diclofenaco 50 mg c/8 hrs)
Examen físico
Peso Talla IMC
100Kg 1,70cm 34,6

37°C 120/80mmhg 80lpm 14rpm 97%
General Buenas condiciones generales, afebril, bien hidratado.
226
Cabeza y cuello Pupilas reactivas, cuello sin adenopatías
Cardíaco RR2T SS
Pulmonar MP (+) sin ruidos agregados
Abdomen Globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso, no megalias.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema en miembros inferiores, 1er ortejo de pie derecho, aumentado de volumen,
doloroso con limitación funcional, rojo y caliente
227
Estación: Hipertrigliceridemia Grave
Resumen estación
Contenido Hipertrigliceridemia
Desempeño Realiza anamnesis y entrega tratamiento
Código 1.02.2.005

Contexto Usted se encuentra en un Box de consultorio, donde recibe a paciente
masculino de 36 años que consulta con resultados de exámenes.
Plante hipótesis diagnostica
Indique tratamiento de ser necesario

Nombre Jonathan Lopera
Edad 36 años
Profesión - Ocupación Técnico paramédico
Grupo familiar Vive con su esposa y 2 hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión Arterial, diabetes Mellitus NIR
Antecedentes quirúrgicos Vasectomía
Antecedentes familiares Padre hipertenso y diabético
Medicamentos Losartán 50mg 1 comprimido cada 12 horas, metformina 850mg 2
comprimidos día.
Alergias No refiere

Usted es Jonathan Lopera, de 36 años, técnico paramédico de profesión, trabaja en ambulancias en la ciudad
de viña del Mar. Vive con su esposa y dos hijos. Se encuentra tranquilo ante la consulta.
Usted consulta porque en chequeo anual con su médico tratante le solicitaron exámenes, asiste a consulta para
revisión de exámenes. Tabaco si, alcohol si, drogas no.
Sin historia de infarto, ni usted ni su familia
Fuma hace 10 años 2-3 cigarrillos al día
Deporte: no realiza ninguna actividad deportiva, le da pereza y se siente cansado después del trabajo.
Dieta regular: le gusta las frituras y bebe alcohol todos los fines de semana
Se siente estresado y agotado por la carga laboral, esto le ha traído problemas familiares con su esposa e hijos.
No ha tenido dolor al pecho, no se despierta a orinar en las noches, no tiene extremidades hinchadas, no
mareos, no palpitaciones, no ahogo en las noches al dormir o durante el día al caminar.
No tiene dolores de cabeza, ni zumbido de oídos.
Comenta que la presión y la diabetes están controladas.
228
¿qué tengo doctor?
¿Qué tengo que hacer?
¿están bien mis exámenes?
¿tengo que tomar algún medicamento?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo 1
Tabaco 1
Alcohol 1
Drogas 1
Pregunta por síntomas cardiovasculares (dolor al pecho, disnea (falta de aire) ante 2
esfuerzos, ortopnea (falta de aire al acostarse sin elevación cefálica), dolor de cabeza,
mareos, palpitaciones, escuchar pito en el oído, hinchazón de pies)

Elemento Puntaje
Explica al paciente que presenta diagnóstico de dislipidemia tipo hipertrigliceridemia aislada 1
Educa sobre la importancia de cambios en estilo de vida: ejercicio 150 minutos semanal, 2
Dieta baja en carbohidratos simples, colesterol y grasas saturadas.
Recomienda dieta rica en fibra- frutas, ácidos grasos insaturados, omega 3. 2
Indica suspender tabaco y alcohol 1
Indica que de momento se iniciara tratamiento farmacológico con Gemfibrozilo por el alto 1
riesgo cardiovascular.
Solicita paraclínicos de control: perfil lipídico 1
Explica que debe de volver a control médico con resultado de perfil lipídico 2
Aprovecha instancia para solicitar otros exámenes (glicemia en ayuno, función renal, 1
hemograma, Hbc1, potasio sérico).
229
Examen físico
36.2 125/82 78 20 95%
General Vigil, orientado TE. Piel hidratada, bien perfundida, rosada. Peso: 85, talla: 1.7 metros,
IMC:29 kg/m2
Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas. Mucosas rosadas. Cuello móvil sin adenopatías.
Cardíaco RR2T, Sin soplos
Pulmonar MP (+), sin ruidos agregados
Abdomen Moderado panículo adiposo, circunferencia abdominal 110cm, BDI, no se palpan
visceromegalias ni masas. Ascitis (-)
Genital No aplica
Colesterol total: 195 mg/dl
Col LDL: 102 mg/dl
Triglicéridos: 650 mg/dl
Col HDL: 40 mg/dl
230
Estación: Incontinencia Urinaria
Resumen estación
Contenido Incontinencia Urinaria
Desempeño Diagnóstico, identificar subtipo y manejo inicial
Ambiente Box atención
Código 1.07.1.012

Contexto Usted se encuentra en CESFAM urbano y acude a su consulta Carmen de
50 años de edad quien consulta por cuadros de perdida de orina
Indique métodos de estudios a seguir
Indique posible diagnostico
Indique manejo inicial

Nombre Carmen López
Edad 50 años
Profesión - Ocupación Cajera
Grupo familiar Vive con su esposo y 2 de sus 3 hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión
Antecedentes familiares Madre hipertensa y diabética. Padre Parkinson.
Medicamentos Losartán
Alergias No tiene

Usted es Carmen de 50 años, hipertensa desde los 45 en control con Losartán. Consulta porque desde hace
aproximadamente un año presenta perdidas de orina que la obligan a usar protectores diarios para no manchar
su ropa interior.
No presenta urgencia por ir al baño, tampoco tiene necesidad de ir en la noche. Nunca ha sentido que no llega
a tiempo al baño. Es un goteo que se presenta cuando tose o se ríe especialmente. No ha sentido ardor ni
molestias al orinar.
Se siente angustiada por la situación ya que hace unos meses comenzó a practicar yoga y asistía al gimnasio,
pero lo abandono ya que al hacer algunos ejercicios sentía la perdida de orina. Actualmente se siente inhibida
en el trabajo ya que le preocupa reírse, toser o estornudar por que debe ir inmediatamente a cambiar su toalla.
Tuvo 3 hijos todos por parto vaginal. Se fracturo el brazo cuando era niña. Toma ibuprofeno ocasionalmente si
presenta dolor de cabeza.
No fuma, no bebe ni consume drogas. Sufre de constipación desde hace años, habito evacuatorio cada 4 o 5
días.
231
¿Hay alguna solución permanente?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de la paciente 1
Mantiene tranquilo al paciente, explica con calma y empatía 1
Habla de forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes ginecológicos y evalúa factores de riesgo 2
Sospecha Incontinencia de Esfuerzo 2
Indica que debe realizar examen físico ginecológico 2

Elemento Puntaje
Diagnostica Incontinencia Urinaria de Esfuerzo 2
Educa y explica sobre enfermedad 2
Indica tratamiento inicial no quirúrgico ni farmacológico: ejercicios de Kegel, control de la 2
ingesta de líquidos
Derivar la paciente a Ginecología 2
Examen físico
37, 0 ◦C 120/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 97%
General Vigil, orientada, hidratada

Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos o R3 o R4
Pulmonar Murmullo pulmonar (+) en ambos hemitórax sin agregados
Abdomen Simétrico, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos presentes. No se palpan
masas ni visceromegalias.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, telangiectasias en fosas poplíteas. Sin signos de
TVP.
232
Estación: Intoxicación leve por CO y otros gases
Resumen estación
Contenido Intoxicación por monóxido de carbono
Desempeño Realizar anamnesis, indicar tratamiento y mencionar medidas
preventivas de intoxicación por monóxido de carbono
Código 1.05.1.024

Contexto Usted se encuentra de turno en el servicio de urgencia del Hospital
“Carlos Van Buren” de Valparaíso, es invierno, y acude un paciente por
presentar cefalea.
Usted sospecha intoxicación por monóxido de carbono, diga en voz alta
los exámenes que se deben solicitar
Indique medidas terapéuticas
Realice educación para la prevención de intoxicaciones por monóxido de
carbono

Nombre Jaime Soler Bravo
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Albañil
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos No presenta
Antecedentes familiares Madre DM y HTA
3.- Historia actual: Usted es Jaime de 45 años, vive en una vivienda precaria sin servicios básicos, junto a su
esposa Rebeca y dos hijos, Roberto de 15 años y Camila de 12 años.
Concurre a la urgencia del hospital en compañía de su esposa, debido a que presenta un fuerte dolor de cabeza
desde hace 3 a 4 horas. El dolor se localiza principalmente en la zona de la frente y es como una presión intensa,
en escala de 1 a 10 usted le pondría 7 al dolor. Comenzó como una leve molestia que fue aumentando de
intensidad rápidamente. Se tomó 2 paracetamol, pero no sintió alivio. El dolor es constante, aunque siente que
disminuyo un poco desde que salió de su casa camino al hospital.
Usted se encontraba acostado solo en su habitación, con un brasero a leña que usa para calentar la pieza. Había
pasado como 1 hora acostado cuando comenzó el dolor de cabeza, siguió acostado pensando que se le pasaría
descansando y con el paracetamol que le dio su esposa, pero el dolor aumento cada vez más, incluso presento
233
algunos mareos y nauseas. Al ver que no se le pasaba el dolor, sino que iba aumentando, decidió venir al hospital
para que lo vieran y le dieran algún remedio.
No había tenido dolores así anteriormente, ni siquiera cuando ha estado resfriado. En general es bastante sano.

No ha perdido la conciencia en ningún momento.
No ha presentado vómitos.
La Habitación no tiene ventanas, y la puerta la mantiene siempre cerrada.
Ha tenido controles preventivos en la empresa que trabaja, le toman la presión y algunos exámenes de sangre
que siempre le han salido normales.
No ha tenido dolor en el pecho, ni convulsiones ni otros síntomas.
Usted no fuma.

¿Es un accidente vascular lo que tuve?
¿Tendré que hospitalizarme?
¿Se me va a pasar el dolor de cabeza?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y dice su rol 1
Pregunta por el nombre del paciente 1
Da al paciente la oportunidad de explicar su motivo de consulta, sin interrupciones 1
Guía la entrevista siguiendo un orden lógico (apertura, motivo de consulta, desarrollo del 1
motivo de consulta, recopilación de información resolución de problema, oportunidad de
preguntas, cierre)
Evita usar preguntas negativas 1
Evita inducir respuestas 1
Pregunta al paciente si tiene dudas y acoge sus inquietudes 1

Elemento Puntaje
Pregunta al paciente si fuma 1
Pregunta que medios de calefacción utilizan en la vivienda 2
Pregunta por la ventilación que existe en la vivienda 2
Pregunta por síntomas de isquemia miocárdica (dolor en el pecho tipo opresivo irradiado a 2
brazo, mandíbula o espalda)
Pregunta por síntomas de isquemia cerebral (convulsiones, pérdida de conciencia, pérdida 2
de movilidad/sensibilidad en alguna región corporal, problemas para hablar) (por lo menos
nombrar 2)
Pregunta por tiempo de exposición 1
234
Elemento Puntaje
Revisa examen físico contenido en el sobre 1
Realiza diagnóstico de Intoxicación leve por monóxido de carbono 2
Solicita exámenes (1 punto por cada uno, máximo 5 puntos):
Glicemia 1
Concentración plasmática de carboxi-hemoglobina (CO-Hb) 1
Gases en sangre arterial (GSA) 1
Lactato (LDH) 1
Electrocardiograma (ECG) 1
Indica O2 100% por mascarilla sin recirculación por 6 horas 2
Explica que los síntomas se deben a la exposición al monóxido de carbono generado por su 1
brasero
Indica mantener en observación hasta resolución de los síntomas 1
Menciona principales medidas preventivas de intoxicación por monóxido de carbono (1
punto por cada una, máximo 5 puntos)
Revisión técnica periódica de aparatos domésticos que utilicen combustibles 1
Al utilizar aparatos a combustión asegurarse de tener una buena ventilación 1
Nunca tener el calefón dentro del baño 1
No utilizar braseros como medio de calefacción dentro de la vivienda 1
Nunca dormir con estufas encendidas dentro de la habitación 1
Mantener buena ventilación en cocinas mediante ventanas o rejillas de ventilación 1
Descarta necesidad de hospitalización 1
Examen físico
37°C 110/70 78 lpm 26 rpm 99%
General Se observa al paciente con buen estado general, mucosas hidratadas, color normal, sin
apremio respiratorio
Cabeza y cuello Cuello flexible sin adenopatías, sin soplos carotideos
Cardíaco RR2T sin soplos
Pulmonar MV (+) sin ruidos agregados
Abdomen Blando depresible indoloro, sin masas ni megalias
Genital No aplica
Extremidades Tibias, colorido normal, pulsos periféricos presentes y simétricos
Neurológico Glasgow 15, sin signos de foco, ROT normales
235
Estación: Leucemia Aguda
Resumen estación
Contenido Leucemia Aguda
Desempeño Diagnóstico de sospecha de Leucemias Agudas
Código 1.08.1.010

Contexto Usted se encuentra trabajando en el Cesfam Barros Luco donde atiende
a Nicolás de 44 años quien acude por fiebre de 15 días de evolución.
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remota
Revise examen físico en la mesa y explique
Interprete Laboratorios en el sobre
Realice Diagnostico de Sospecha
Explique posible manejo

Nombre Nicolás Bustamante
Edad 44 años
Grupo familiar Casado con 3 hijos
Emocionalidad en entrevista Angustiado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso, tratado con enalapril 20mg una vez al día
Antecedentes quirúrgicos Colecistectomía a los 25 años por litiasis vesicular
Antecedentes familiares Madre es hipertensa controlada. Padre falleció a los 60 años por Infarto
del Miocardio
Medicamentos Enalapril 20mg al día. Vitaminas varias.
Alergias Niega

Usted es Nicolás, tiene 44 años, es taxista, sufre de la presión arterial, la cual se controla con enalapril 20mg una
vez al día, sin otras enfermedades; acude a consulta porque tiene 15 días con fiebre; ya acudió a policlínico una
vez le indicaron tratamiento para algo viral y unos exámenes.

Tiene fiebre desde hace 15 días, de forma intermitente, entre 38 y 39º q midió su esposa con termómetro, cede
parcialmente con paracetamol.
Ha tenido debilidad generalizada, fatiga y cansancio.
Ha tenido dolores óseos de intensidad leve a moderada y dolor de cabeza que calmo con paracetamol.
No ha tenido escalofríos, baja de peso, o sudoración nocturna.
Hace una semana sangro por la nariz, pero no le prestó atención porque se detuvo solo después de aplicar
presión. Le había pasado antes en una subida de la presión arterial. No le dio importancia.
No presenta dificultad para respirar, diarrea, ardor al orinar.
236
Fuma desde la adolescencia, 10 cigarrillos diarios, alcohol ocasional. No consume drogas.
No ha tenido tos.
¿Doctor qué tengo?
¿Es contagioso? ¿Es grave lo que tengo?
¿Tengo de verdad que hospitalizarme?
Elemento Puntaje
Pregunta el Nombre al paciente 1
Habla claro y sin tecnicismo 1
Pregunta al paciente si tiene dudas o preguntas 1
Cierra la entrevista y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos que toma 1
Pregunta por hábitos (cigarrillo, alcohol, drogas) 1
Pregunta por alimentación y ejercicios. 1
Agoto motivo de consulta
Fiebre 2
Debilidad y fatiga 2
Dolor óseo 2
Pregunta por síntomas asociados (síntomas B) sudoración nocturna, baja de peso, fiebre, 3
etc.) 1 punto por cada uno
Descarta cuadros infecciosos (disuria, diarrea, tos, disnea, etc.) 2
Pregunta sobre hemorragias (epistaxis, petequias, hematuria, hematoquecia) 2
Pregunta sobre cuadros previos. 2
Lee y explica examen físico (hace énfasis en petequias y esplenomegalia) 2
Interpreta laboratorios del paciente (Anemia, trombocitopenia, blastos) 2

Elemento Puntaje
Sospecha sobre posible Leucemia Aguda (linfática vs mieloide) 2
Explica al paciente su enfermedad y sus consecuencias 2
Indica Derivar y explica posible tratamiento
Derivar a hospital para hospitalización 2
Indica Hidratación Parenteral 2
Indica antibióticos amplio espectro para prevenir infecciones 2
Planteo la posible realización de biopsia de medula ósea 2
Explica la importancia de que se hospitalice y la valoración por especialista 2
Explica que es una patología GES y la importancia de la misma 2
237
Examen físico
38.2º 110-70mmgh 102x 18x 99%
General Angustiado, ligeramente deshidratado, palidez de piel y mucosas

Cabeza y cuello Sin adenopatías
Cardíaco Taquicardia
Pulmonar Murmullo audible sin agregados. Se evidencia lesiones petequiales en ambos brazos y
tórax.
Abdomen Blando depresible, no doloroso a la palpación, con evidencia de ligera esplenomegalia
Genital No aplica
Extremidades Simétricas sin edema

Hemograma.
Hg: 9.1gr/ml Hcto: 28%
Cb: 9200
Plaq: 48.000
Presencia de Blastos 26%
238
Estación: Lisis Tumoral Aguda
Resumen estación
Contenido Lisis Tumoral Aguda
Desempeño Realiza anamnesis, sospecha diagnóstica y deriva
Código 1.08.2.005

Contexto Usted es el médico de turno en la urgencia de un hospital en Santiago.
Ingresa una paciente femenina de 48 años, traída por un familiar, por
presentar compromiso del estado general posterior a convulsión.
Solicite exámenes de laboratorio que considere necesario
De indicaciones generales

Nombre Catalina Sepúlveda Rivas
Edad 48 años
Profesión – Ocupación Profesora
Grupo familiar Soltera, vive con la hermana. No tiene hijos
Emocionalidad en entrevista Deprimida, triste
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión Arterial diagnosticada hace 8 años en tratamiento regular
con Enalapril 10mg al día
Linfoma No Hodgkin diagnosticado hace 6 meses en tratamiento con
ciclos de quimioterapia. Ultimo ciclo hace 2 días.
Antecedentes quirúrgicos Biopsia excisional de adenopatía cervical hace 6 meses
Medicamentos Enalapril, Sertralina, Citalopram y los de la quimioterapia que no
recuerda los nombres.
Alergias No tiene

Usted es una paciente de 48 años de edad quien es traída por su hermana posterior a presentar episodio de
convulsión. Hace dos días recibió un ciclo de quimioterapia y desde el día de ayer se ha sentido débil, decaída,
deshidratada, con palpitaciones, siente que no está orinando bien.
Hábitos: Tabaco: hasta hace 8 años, media cajetilla al día, desde los 20 años. Alcohol: niega. Drogas: niega.

No ha presentado fiebre ni dificultad respiratoria.
Ha tenido náuseas y 2 episodios de vómitos.
Ha presentado cambios en el patrón al orinar con disminución del número y la cantidad de las micciones.
Esta evacuando bien, aunque no va al baño desde ayer.
239
Ha notado que tiene cierta limitación funcional en algunas articulaciones como en las muñecas y rodillas.
Ha sentido que se le han hinchado un poco los pies.
Ha sentido hormigueo y calambre en manos y brazos.
Este es mi tercer ciclo de quimioterapia.
No le había pasado antes.
Ha tenido pérdida del apetito desde el día de ayer, come poco, más líquido que sólido.

¿Me voy a morir?
¿Esto que tengo es grave?
¿La quimioterapia me está haciendo mal?
Elemento Puntaje
En empático en la comunicación del diagnóstico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (alcohol, tabaco, drogas) 1
Pregunta por dificultad respiratoria 1
Pregunta por náuseas y/o vómitos 1
Pregunta por características de las micciones: dolor, ardor, frecuencia, cantidad 2
Pregunta por signos de hipocalcemia: calambres, hormigueos, palpitaciones, rigidez 2
muscular
Pregunta por signos de hiperuricemia: dolor, enrojecimiento, limitación funcional o 2
hinchazón de las articulaciones
Pregunta si ha tenido edema en miembros inferiores 1

Elemento Puntaje
Explica de que se sospecha de una lisis tumoral aguda 2
Explica que es una complicación frecuente de la quimioterapia 2
Solicita laboratorios pertinentes al cuadro clínico 2
Solicita EKG para detectar cambios sugestivos de trastornos electrolíticos 2
Explica la necesidad de monitorización por complicaciones de arritmias 2
Inicia manejo con hidratación parenteral 2
240
Explica uso de diuréticos para restaurar flujo renal 2
Examen físico
36.5° 100/50mmHg 70lpm 22rpm 98%
General Orientada, somnolienta. Piel y mucosa secas, pliegue cutáneo enlentecido. Peso: 65Kg
Talla: 1,68cms IMC: 22,69 Kg/m2
Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas, mucosa seca. Cuello móvil sin adenopatías
Abdomen Blando, depresible, no doloroso. No se palpan visceromegalias ni masas. Ascitis (-)
Genital No aplica
Extremidades Edema bimaleolar grado I. ROT exaltados. Leve rigidez en extremidades superiores.
241
Estación: Migraña
Resumen estación
Contenido Migraña
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico específico y manejo apropiado
Código 1.10.1.012

Contexto Usted se encuentra en un servicio de urgencias hospitalario donde
recibe a una paciente de 26 años, que acude por cefalea intensa.
Plantee diagnóstico
Indique tratamiento para cuadro actual y profilaxis
De las indicaciones correspondientes

Nombre Mariana Torres Jiménez
Edad 26 años
Profesión - Ocupación Vendedora en tienda deportiva
Grupo familiar Madre y 2 hermanas
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía hace 5 años
Antecedentes familiares Madre hipertensa, padre desconoce, hermana con migrañas
Medicamentos Paracetamol 1 gramo cuando tiene cefalea
Alergias No tiene

Acude a consulta por dolor de cabeza que inició hace 4 horas, por lo que se tomó 1 gramo de paracetamol, pero
el dolor continuó, obligándola a retirarse de su trabajo ya que no tolera la luz y el ruido, está preocupada porque
ya le ha pasado antes y teme perder su empleo.

El dolor es en la mitad derecha de la cabeza, pulsátil, intensidad 8 de 10.
Primero empezó a ver “estrellitas”, veía un poco borroso y a los minutos empezó el dolor (como a los 15 min)
La crisis actual inició después de una pelea con su mamá, hace como 4 horas
Desde que empezó a pesar de haber tomado 1 gramo de Paracetamol, el dolor no ha mejorado, se mantiene
igual
Se acompaña de náuseas y vómitos
Generalmente los episodios duran entre 8 a 36 horas
Ha tenido episodios peores a este
Cuando tiene cefalea se toma 1 gramo de paracetamol y se encierra en su habitación con la luz apagada y en
silencio
242
Las crisis empeoran cuando tiene la menstruación, está muy estresada y cuando come comidas muy picantes o
condimentadas
Solo en una oportunidad hace 2 meses tomó Migranol (ergotamínico) porque el dolor era muy fuerte
Los ataques eran 1 o 2 veces al mes, pero últimamente son más frecuentes, está bajo mucho estrés, siempre
pelea con su mamá, está considerando irse de casa
No ha tenido ningún accidente o golpe en la cabeza
No fuma, toma alcohol cuando sale con sus amigos 1 o 2 fines de semana al mes (toma 2 o 3 tragos), no consume
ningún tipo de drogas

¿Qué puedo hacer para que ya no me den tantos dolores?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo y le explica todo con calma 1
Pregunta si tiene alguna duda 1
Se despide adecuadamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares (hace énfasis en familiares con migraña) 1
Pregunta y caracteriza cuadro de migrañas:
Inicio del cuadro: presencia de aura o no
Duración de las crisis
Localización e irradiación del dolor
Tipo de dolor 4
Intensidad
Atenuantes o agravantes
Desencadenantes del dolor
Pregunta por síntomas concomitantes como:

1
Náuseas, vómitos, déficit neurológico.
Pregunta por posibles signos de alarma para descartar cefaleas secundarias
Inicio súbito
Antecedente de traumatismo cráneo encefálico
Cambios de patrón de cefalea
4
Aura atípica
Intensidad progresiva que no mejora con tratamientos convencionales
Asociada a déficit neurológico
Presencia de fiebre

Elemento Puntaje
243
Revisa el examen físico 1
Realiza diagnóstico de Migraña o Migraña con aura 2
Indica tratamiento para cuadro actual, con alguna de las siguientes opciones:
Aspirina 1000 mg
2
Naproxeno 550 mg
Ketorolaco 10 mg
Asocia al tratamiento de la crisis actual antiemético como
1
Domperidona 10 mg
Explica indicaciones y contraindicaciones del Migranol (ergotamínicos) 1
Indica tratamiento profiláctico para evitar recidivas, con alguna de las siguientes opciones:
Propanolol
Atenolol
Flunarizina 2
Ácido valproico
Amitriptilina
Topiramato
Indica próximo control en 1 mes, luego de haber iniciado tratamiento profiláctico 1
Explica sobre desencadenantes de las crisis 1
Explica los signos de alarma o banderas rojas de la cefalea 1
Examen físico
36.8 °C 105/70 mmHg 72 lpm 17 rpm 99 %
General Vigil, orientado en persona, tiempo y espacio. Piel hidratada, bien perfundida, llenado
capilar 2 seg.
Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas, reactivas. Mucosas rosadas. Cuello móvil, sin
adenopatías, yugulares no ingurgitadas.
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no se auscultan soplos
Abdomen Blanco, depresible, no doloroso. Ruidos hidroaéreos presentes, no se palpan masas ni
visceromegalias. Ascitis (-).
Extremidades Simétricas, móviles, sin edema, pulsos presentes y simétricos.
Neurológico Pares craneales sin alteraciones, sensibilidad y motricidad conservada, reflejos
osteotendinosos presentes y simétricos.
244
Estación: Neumonías nosocomiales
Resumen estación
Contenido Neumonías nosocomiales
Desempeño Diagnóstico y conducta ante neumonía nosocomial
Ambiente Sala de hospitalización
Código 1.05.1.030

Contexto Usted se encuentra realizando visita médica en sala de hospitalización,
evalúa a un paciente de 65 años, egresado de UCI hace 5 días, donde
estuvo durante 10 días debido a traumatismo craneoencefálico con
hematoma subdural, actualmente presenta fiebre, tos y dificultad para
respirar.
Revise exámenes de laboratorio
Solicite exámenes de ser necesario
Explique al paciente la condición que sospecha y las medidas que
deberán tomarse
Nombre Justino Álvarez

Edad 65 años
Grupo familiar Vive con una hija
Emocionalidad en entrevista Cansado, con dificultad para hablar
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hábito tabáquico

Antecedentes quirúrgicos Craneotomía debido al hematoma subdural
Medicamentos Amoxicilina / Ac. Clavulánico durante estancia en UCI
Alergias Ninguna
Motivo de consulta: Solicita lo evalúen debido a fiebre, tos y dificultad para respirar.
Información adicional: Usted es Justino, paciente de 65 años quien estuvo hospitalizado en UCI durante 10 días
debido a que presentó caída de su propia altura durante jornada laboral y tuvo traumatismo craneoencefálico,
ameritó intubación y ventilación mecánica, y sabe que lo operaron para drenarle un hematoma que tenía en el
cerebro, actualmente se encuentra en sala de hospitalización general desde hace 5 días, pero desde el día
245
anterior está presentando fiebre, tos y dificultad para respirar, por lo cual le realizaron algunos estudios y se
siente ansioso pues no entiende lo que le ocurre.
Características de la enfermedad actual:

-Fiebre: Inicio insidioso, desde hace 1 día, que cede con la administración de Paracetamol 1gr y reaparece al
cabo de 6 horas, cuantificada en 39°C.
-Tos: Tos productiva, con flema color amarillento, fétida, sin sangre, que se exacerba con la movilización,
presenta dolor en las costillas durante la tos, inició desde el día anterior con carácter progresivo en cuanto a
frecuencia e intensidad.
-Disnea: Presenta compromiso del estado general manifestado como dificultad para respirar en reposo, de
instalación progresiva, que aumenta cuando habla, siente cansancio fácil.
-El día del accidente se encontraba trabajando, tropezó y se cayó, no recuerda haber estado mareado o haber
perdido la conciencia sino hasta después de la caída.
-Es obrero de la construcción.
-Es fumador de 5 cigarrillos al día desde hace 20 años.
-Consume alcohol de manera ocasional (cerveza) hasta la embriaguez.
-No consume drogas
-No hace ejercicio, tampoco actividades recreativas al aire libre.
-No sigue ningún régimen dietético especial, aunque se siente más delgado desde la hospitalización.
-No había estado hospitalizado antes.
-Recibió antibióticos endovenosos durante la estancia en UCI.
-No tiene ningún familiar o amigo cercano que presente síntomas similares.
-No ha presentado ortopnea (dormir con almohadas para poder respirar), disnea paroxística nocturna (se
despierta por falta de aire) ni edema de las extremidades inferiores.
- ¿Qué es lo que tengo?

- ¿Es grave?
- ¿Lo contraje en el hospital?
- ¿Hasta cuándo voy a estar hospitalizado?
- ¿Me va a indicar antibióticos?

Elemento: Puntaje
Es empático en la comunicación del diagnóstico de sospecha 1
Cierra la entrevista de manera adecuada 1

Elemento Puntaje
246
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo: tabaco, alcohol y drogas 1
Pregunta por características de la tos y expectoración 1
Pregunta por presencia de fiebre y si fue cuantificada 1
Pregunta por hospitalizaciones anteriores 1
Pregunta por necesidad de ventilación mecánica durante la hospitalización en UCI 2
Pregunta por contactos con síntomas respiratorios durante hospitalización 1
Pregunta por síntomas de insuficiencia cardíaca (ortopnea, disnea paroxística nocturna, 1
edema)
Revisa examen físico del paciente 1
Revisa exámenes complementarios del paciente 1

Elemento Puntaje
Entrega diagnóstico de Neumonía Nosocomial 2
Indica aislamiento respiratorio 1
Indica oxigenoterapia 1
Solicita cultivos: Hemocultivo y cultivos de vía aérea 2
Explica que indicará antibioticoterapia empírica por vía endovenosa 1
Explica que el antibiótico puede variar según resultados de los cultivos 1
Explica que debe derivar manejo con especialista en neumología (Enfermedades 1
Respiratorias) debido a sospecha diagnóstica
Examen físico
Peso Talla IMC

52Kg 1,68mt 18,43kg/mt2
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia respiratoria Saturación

cardíaca
36,7°C 134/75mmHg 112 lat./min 31 resp/min 89%
General Vigil, orientado TE, piel hidratada, pálida, ectomorfo. Luce disneico.
Cabeza y cuello Normocéfalo, escleras blancas, pupilas isocóricas, mucosas pálidas. Cuello móvil,
simétrico, sin adenopatías.
Cardíaco RR2T sin soplos, taquicárdico.
Pulmonar Taquipneico, MP (+) con crepitaciones en campo pulmonar derecho y base
pulmonar izquierda.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, RH (+), sin visceromegalias ni masas.
Neurológico Vigil, lenguaje coherente, pares craneales indemnes, ROT ++, fuerza muscular
conservada, sin signos meníngeos.
247
Exámenes complementarios
Rayos X de Tórax
Hemograma Bioquímica
Hemoglobina 11,5 Glicemia 89
Hematocrito 33 BUN 12
VGM 87,2 Creatinina 1
CHCM 28,9 PCR 5
CHGM 33,2 Na 138
RDW 11,1 Cl 101
Leucocitos 17.000 K 4.1
Plaquetas 190.000
248
Estación: Neuralgia esencial del trigémino
Resumen estación
Especialidad Medina interna
Contenido Neuralgia esencial del trigémino
Desempeño Diagnóstico y conducta
Código 1.10.1.013

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio pasando consulta de
morbilidad.
Instrucciones Realizar anamnesis.
Revisar examen físico adjunto.
Plantear sospecha diagnostica.
Iniciar tratamiento.

Nombre Ana Rodríguez
Edad 62 años
Profesión - Ocupación Ama de casa
Grupo familiar Vive con su hija y yerno.
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque quiere saber que tiene
2.- Antecedentes:
Medicamentos Niega
Alergias No tiene
3.- Historia actual

Motivo de consulta: dolor en pómulo izquierdo desde hace 15 días.
Usted es Ana Rodríguez de 62 años de edad, quien acude a consulta ya que tiene desde hace 15 días
aproximadamente dolor en mejilla izquierdo, electrizante, que inicia cuando apoya la cara a la almohada,
bosteza, o habla, ha tomado paracetamol pero no mejora el dolor, se irradia a dentadura inferior y cabeza,
durando aproximadamente 10 segundos, antes eran pocos al día pero ya son cada vez más seguidos, llegando
a tener hasta 20 episodios de dolor en 1 día, por lo que decide consultar.
El dolor es de fuerte intensidad 7/10
Primera vez que presenta este dolor, ha había acudido a medico antes, ya que pensaba que el paracetamol,
mejoraría el dolor.
No presenta adormecimientos ni hormigueos en cara, brazos ni piernas.
¿Qué tengo?
¿Qué puedo hacer Dr.?
249
¿Tiene que pedir cita con un especialista?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta como medico 1
Pregunta el nombre de la paciente 1
Se muestra empático durante la entrevista 1
Se mantiene cordial durante la entrevista 1
Mantiene calmada a la paciente 1
Habla sin tecnicismo 1
Atiende preocupaciones de la paciente 1
Pregunta a la paciente si tiene alguna duda 1
Explica las dudas a la paciente 1
Cierra de forma adecuada la entrevista: despidiéndose 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos 1
Pregunta por inicio del dolor 1
Pregunta por localización del dolor 1
Pregunta por irradiación del dolor 1
Pregunta por carácter del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor 1
Pregunta por duración del dolor 1
Pregunta por progresión del dolor 1
Pregunta por factores que desencadenan el dolor 1
Pregunta por factores atenuantes del dolor 1
Pregunta por síntomas asociados 1
Pregunta por síntomas para descartar diagnostico diferenciales: 2
Parestesia (hormigueo) (1)
Déficit sensitivo (adormecimiento) (1)
Revisa examen físico adjunto 1
Explicar hallazgos encontrados al examen físico 1

Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnóstica de neuralgia esencial del trigémino 2
Explica a la paciente el diagnostico 1
Explica probables etiología 1
Indica tratamiento con carbamazepina (1) 2
Indica dosis 200mg cada 8 horas (1)
Explica que, de no mejorar con el tratamiento farmacológico, otra opción sería el 1
tratamiento quirúrgico
Explica que se debe citar a control al mes de iniciado el tratamiento 1
Explica efectos adversos de la carbamazepina (mareo, estreñimiento, boca seca) 1
Explica signos de alarma por el cual debe acudir a urgencia (dolor fuerte que no mejore) 1
250
Deriva a neurólogo 1
Examen físico
Peso Talla IMC
72 kg 1,61 27
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia re

36 grados 100/90mmgh 100 lpm 20 rpm
General Luce en buenas condiciones generales con facie de

dolor
Cabeza y cuello Sin adenopatías yugulares visibles en 45 grados
Dolor a la palpación de maxilar inferior izquierdo.
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar ruidos respiratorios audibles en ambos pulmones sin
agregados patológicos
Abdomen Blando deprimible no impresiona dolor a la
palpación, no se palpa hígado.
Genitales No evaluado
Extremidades simétricas sin edema
251
Estación: osteoporosis
nivel de diagnóstico nivel de manejo nivel de seguimiento
sospecha inicial Completo
Resumen estación
competencia habilidades clínicas básicas
especialidad Medicina
contenido Osteoporosis
desempeño sospecha, estudio, manejo,
ambiente box de CESFAM Coltauco, Rancagua
código 1.03.1.019
Contexto Usted se encuentra en un box del CESFAM de Coltauco y le corresponde

atender a Rosa de 51 años, quien acude a morbilidad, por dolores en los
huesos
Instrucciones realice anamnesis remota y próxima, sospecha diagnostica, indique
exámenes o estudios pertinentes y orientaciones al paciente
instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- antecedentes generales
Nombre Rosa Pérez
Edad 51 a
profesión – ocupación ama de casa
grupo familiar vive con su madre sola
emocionalidad en entrevista se encuentra preocupada
2.- antecedentes:
antecedentes mórbidos asma, obesa
antecedentes quirúrgicos No
antecedentes familiares madre con artrosis, HTA
Medicamentos inhaladores de salbutamol y budesonida, prednisona en crisis,
Alergias No
3.- historia actual:

Usted es Rosa Pérez de 51 a, antecedentes de asma moderada-severa, en control adecuado, no alergias, no
cirugías, hospitalizaciones 3 ocasiones por complicaciones del ASMA, antecedentes familiares, su mami con
artrosis, HTA, eres ama de casa, vives sola con tu mama, en una casa con todos los servicios, pero de dos pisos,
eres fumadora y tomas café, no drogas, no alcohol.
Acude a medico porque esta con muchos dolores óseos, persistentes, desde hace algún tiempo, pero se han
hecho más intensos en los últimos tiempos, que ya no los aguanta, recientemente se fracturo la muñeca
252
derecha, con una caída casi sin importancia y no puede usar esa mano todavía, pero los dolores son en todos
los huesos, más en la espalda, caderas, los brazos.
4.- información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

Fumadora de 20 cigarrillos al día y tomo café frecuentemente
Uso frecuentemente prednisona por su cuenta cuando tiene crisis de asma
Mi primera menstruación fue a los 12 años, desde los 40 años tengo trastornos menstruales, con ciclos
irregulares, a veces mucho, otros meses no le da menstruación, ahora lleva casi un año sin menstruar, yo creo
que ya se me quito.
Tengo una hija, que tiene su vida y me viene a ver a cada rato, a ella le di leche de pecho hasta los 4 años.
No tengo vida sexual activa, estoy separada hace unos años, no he tenido enfermedades de transmisión sexual,
No hago ejercicios intencionados, solo el trabajo de la casa que lo considero bastante pues vivo sola con mi
mama, que tiene muchos dolores óseos, por artrosis que ni se ha estudiado
No me ha gustado nunca la leche, le da asco, no le gusta el queso, si la comida chatarra
Los dolores lo tengo hace tiempo, pero hace como 2 meses que son más intensos, es más fuerte en la espalda,
con una intensidad 8 de 10, en las caderas, también me duelen los brazos, siento que las piernas se me debilitan
y pierdo las fuerzas en ocasiones, mi casa tiene un piso en alto y por la debilidad de las piernas casi me caigo el
otro día y fue cuando me apoyo duro contra la pared con el brazo derecho y se me hizo una fractura, los dolores
se me alivia un poco con ibuprofeno y diclofenaco, pero hay veces que me duele más, no se me acompaña de
otro síntoma, no diarreas, no vómitos, no fiebre, pero si siento que me estoy encorvando un poco hacia
adelante, creo que me estoy poniendo vieja, me da decaimiento, flojera, no tengo ganas de hacer las cosas y
tengo que hacerlas porque mi mama está muy viejita y ya no me puede ayudar.
5.- pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Qué es lo que tengo doctora?, se me va a quitar con remedios?
Diagnostico probable. Osteoporosis
Indico. Exámenes
Hemograma completo VHS, glicemia perfil lipídico, electrolitos, creatinina, determinación de calcio y fosforo en
orina 24h, fosfatasa alcalina, estudio hepático, estudio hormonal (FSH, T4L, TSH, PTH)
Rx simple de columna, caderas, muñecas
Densitometría ósea de cadera columna vertebral.
Después de estos estudios debe regresar para revisión de los mismos y decidir conducta
Por ahora solo tratamiento sintomático y mejorar estilo de vida, disminuyendo factores de riesgo de la
osteoporosis como son.
Disminuir el consumo de café y cigarro
Hacer ejercicios físicos, como caminar 30 mts 1 o 2 veces al día
Consumir derivados lácteos o alientos que aporten calcio, por lo que te derivo a nutricionista para orientación
alimentaria
Mantener posturas correctas de sentado y/o acostado
Evitar accidentes, (alzar peso desde posición de cuclillas, evitar caídas, traumatismos)
Tratamiento sintomático con analgésicos como paracetamol 500 g 1 o 2 cm cada 8h si dolor intenso
Tiene alguna duda de lo explicado, entendió. Bueno cuídese mucho ha sido un placer atenderlo.
dimensión: relación interpersonal y comunicación

Elemento Puntaje
Saluda y presentarse 1
Preguntar el nombre y apellido del paciente 1
Habla de forma clara evitando tecnicismos (o los explica) 1
253
Pregunta al paciente si hay dudas en lo explicado 1
dimensión: recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta de antecedentes mórbidos personales y hospitalizaciones 1
Pregunta antecedentes ginecobstétricos, relacionados con pérdida de calcio. 1
Pregunta por uso de fármacos actuales y dosis 1
Pregunta por antecedentes tóxicos (tabaco, café, alcohol, drogas) 1
Preguntar Semiología de dolor
Inicio y tiempo de evolución del dolor 1
Carácter del dolor 2
Localización e irradiación 2
desencadenantes o atenuantes 2
Como se alivia el dolor 2
Síntomas acompañantes al dolor 1
Intensidad del dolor 2
Preguntar por fracturas anteriores 1
dimensión: manejo realizado

Elemento Puntaje
Informa y explica el diagnostico probable de osteoporosis 2
Explica complicaciones posibles y educa para prevenirlas 2
Indica los exámenes e imágenes pertinentes 2
Hemograma completo VHS, hemoquímica (glicemia, creatinina, perfil lipídico)
Perfil hepático
Estudio hormonal (TSH, T4L, FSH, PTH)
Electrolitos
Rx simple de columna lumbar, cadera (más económicos pero opcionales)
Densitometría ósea de columna y cadera (más caros pero diagnósticos)
Educar y explicar sobre la etiología y manejo en general de la entidad
Explica tratamiento de alivio del dolor 2
Paracetamol 500 mg 1 o 2 comprimidos cada 8 h en dependencia de la intensidad del dolor,
lo cual puede ser permanente hasta que se confirme el diagnóstico y se le incorpore el
tratamiento de reposición de calcio correspondiente
Enfatiza en el trabajo con los factores de riesgo de la enfermedad 2
Deriva a nutricionista para orientación nutricional 1
Cita a control con resultados de exámenes 1
254
examen físico
temperatura presión arterial frecuencia cardiaca frecuencia Saturación
respiratoria
36,2° C 120/80 78 x mt 20 x mt 95
general Vigil, consciente orientada en TEP, bien hidratado, perfundido

cabeza y cuello Mucosas normocoloreadas, no adenopatías, no ingurgitación yugular, no soplo
carotideo
cardíaco Ruidos rítmicos, buen tono, soplo
pulmonar Mv conservado, no estertores
abdomen Globuloso, suave depresible, no visceromegalia, RHA presentes

genital No aplica
extremidades Dolor a la palpación en la muñeca derecha, donde tuvo una fractura recientemente,
pero de manera general todas las articulaciones, deformidades del carpo.
Columna vertebral Dolor a la presión en todo su extensión, puntos de dolor a la presión en espacios
intervertebrales más hacia columna lumbosacra, donde hay aumento de la cifosis, así
como dolor en caderas con disminución del espacio isquio-coxal.
exámenes de laboratorio - tablas y recursos adicionales
255
Estación: PROFILIXIS DE TUBERCULOSIS
Resumen estación
Competencia Conocimientos Generales
Contenido Respiratorio
Desempeño Realizar Profilaxis de Tuberculosis
Ambiente Policlínico Atención Primaria
Código 1.04.3.009

Contexto Como Medico General se encuentra realizando consulta de APS en el
policlínico, Ingresa una Paciente de 31 años
Instrucciones Realice Anamnesis Proximal y Remota
Solicite al paciente y analice exámenes de laboratorio
No haga Examen Físico
Plantee un Diagnostico
Indique tratamiento
Señale control

Nombre Sofía Marañón
Edad 31 años
Profesión - Ocupación Dueña de hogar
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Motivo de consulta: Preocupada porque su esposo tiene tuberculosis y quiere saber si ella también y trae
resultados de laboratorio
Usted es una Paciente femenina de 31 años de edad, sin antecedentes mórbidos. Su esposo fue diagnosticado
recientemente de tuberculosis, se le indica tratamiento que cumple al pie de la letra actualmente. A Usted se le
solicito exámenes de laboratorio los cuales trae a la consulta, Niega sintomatología. La paciente niega: fiebre,
malestar general, perdida peso, tos, expectoración y niega hemoptisis.
No fuma, no toma OH ni consume drogas.

Vive sola con su Esposo quien presenta diagnostico actual de TBC Pulmonar con tratamiento que cumple
Vive en casa con todos los servicios (Agua potable, Electricidad y Gas)
No fuma, no toma OH, no consume drogas
256
No ha presentado: fiebre, dolor de tórax, dificulta o dolor para respirar, no ha tenido expectoración: ni moco,
ni pus, ni sangre, no ha presentado sudoración nocturna, no tiene fatiga, cansancio ni debilidad
No ha presentado pérdida de peso, náuseas ni vomito
Se siente muy bien
Acude por presentar resultados de exámenes de laboratorio y está preocupada porque sabe que lo que tiene
su esposo es contagioso y quiere saber si lo tiene también y si necesita tratamiento

¿Tengo tuberculosis?
¿Debo tomar algún tratamiento también?
¿Los Resultados están normales o alterados?
Elemento Puntaje
Saluda, Se presenta 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo 1
Es empático en la comunicación del Diagnostico 1
Pregunta al Paciente si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hospitalizaciones anteriores 1
Pregunta por uso de fármacos habitual 1
Pregunta por alergias de fármacos 1
Pregunta por alergia a Alimentos 1
Pregunta por Hábitos (Tabaco, alcohol, drogas) 2
Pregunta por Tipo de Vivienda y ocupación (1 punto cada uno) 2
Pregunta por Síntomas:
Fiebre 2
Dificulta para respirar 2
Tos con o sin expectoración 2
Expectoración (Moco, Pus o sangre) 2
Sudoración nocturna 1
Cansancio, debilidad o fatiga 2
Pérdida de Peso 2
Náuseas y Vomito (1 punto cada uno) 2

Elemento Puntaje
Se indica diagnóstico de Contacto Positivo para TBC 2
Explica a la paciente medio de contagio 2
Explicar que Usted debe ser considerada Contacto (+) en vista de que su BK de esputo es (-)
no amerita tratamiento completo. Como el PPD (+) debe 2
257
Recibir terapia preventiva con ISONIACIDA.
Indica Quimioprofilaxis con Isoniacida más Vitamina B6 por 9 meses 2
Indica dosis de Isoniacida 300 mg más Vitamina B6 al día por 3 meses 2
Explica Efectos adversos como la Hepatotoxicidad 2
Explica necesidad de adherencia al tratamiento 2
Explica la necesidad de evitar hacinamiento y lugares encerrados con mucha gente, 2
Mantener buen aseo del hogar y personal
Explica acudir a consulta en caso de banderas rojas: Fiebre, Hemoptisis, Dificulta
respiratoria, Pérdida de peso 2
Indicar Necesidad de control a contactos cercanos 2
Indica necesidad de seguimiento con consultas control 2
Examen físico
36,8 120/80 78 12 98%
General Normal
Cabeza y cuello Normal
Cardíaco Normal
Pulmonar Normal
Abdomen Normal
Genital Normal
Extremidades Normal

- Hemograma: Hg: 12.9 gr/dl, Hcto: 48 mg%, Glóbulos blancos: 6,500 x campo
- PCR: Negativo, VHS: Normal
- Rx tórax Normal
- BK de esputo (-)
- PPD (+) 12mm
258
Estación: Proteinuria
Resumen estación
Contenido Proteinuria
Desempeño Diagnósticos diferenciales y manejo adecuado
Ambiente Box CESFAM Ambulatorio
Código 1.09.1.018

Contexto Usted se encuentra en un box, recibe una paciente de 30 años de edad,
quien viene a consulta para entregar los resultados del examen de
laboratorio que se le pidió
Lea el examen de laboratorio sobre la mesa
Explicite el diagnostico
Pida exámenes si estima conveniente
Deje indicaciones

Nombre Aurora Javiera Donoso Osorio
Edad 20 años
Profesión - Ocupación Estudiante de DISEÑO
Grupo familiar Padre y Madre
2.- Antecedentes:
Medicamentos Ibuprofeno para el dolor menstrual
Alergias Dipirona

Entrega de resultados de laboratorio
Usted es una estudiante de diseño, de 20 años. Consulta porque presenta la orina “color del té”, o como la
Coca-Cola, desde hace 2 días. Está bastante preocupada pues teme que pueda ser algo grave, pues nunca le
había pasado algo así. Por eso tomó la decisión de realizarse espontáneamente un examen de orina sin que
ningún médico tratante lo recomendara, sino una tía “que casi es médico”. Acude trayendo los resultados de
dicho examen.
La orina sale café desde el principio de la micción. Ha notado reducción del volumen de orina.
Usa AINES recientemente para el dolor menstrual, ocasional.
Su madre le ha dicho que la nota “hinchada”, inicialmente la cara, luego los pies, y eso nunca le había pasado
antes.
259
Que usted sepa no tiene ninguna enfermedad autoinmune, ni sabe de algún familiar que tenga.
No ha tenido molestias urinarias, fiebre, vómitos, mareos.
Fuma 3 cigarrillos al día durante 2 años, alcohol ocasional, no drogas
No hay antecedentes de enfermedad renal en su familia, hipertensión o diabetes
¿Debo tomarme otro examen? ¿Qué va a pasar conmigo? ¿Me puedo curar?
¿Me indicará algún medicamento?
Elemento Puntaje
Explica de forma adecuada el tratamiento 1

Elemento Puntaje
Descarta síntomas de infección urinaria: dolor, picazón, sensación perenne de ganas de 2
orinar.
Pregunta por edema: hinchazón en los ojos y/o extremidades inferiores 2
Pregunta por volumen de orina 2
Pregunta por antecedente de infecciones reciente o faringoamigdalitis 2
Pregunta por tiempo de ocurrencia de infección 1
Pregunta por proteinuria de origen glomerular: nefropatía diabética, amiloidosis, nefropatía 1
por IgA
Pregunta por enfermedades autoinmunes (o lupus) o valvulopatías 1
Pregunta por proteinuria de origen tubular como nefritis intersticial, riñón poliquístico. 1
Pregunta por proteinuria de sobrecarga: mieloma múltiple 1
Menciona la necesidad de solicitar examen de orina 1

Elemento Puntaje
Diagnostica Proteinuria 2
Solicita exámenes de función renal: urea, creatinina, BUN 2
Solicita anti estreptolisina O (ASA) y/o complemento y/o ANA/ANCA y/o Anticuerpos anti- 1
membrana basal
Solicita Ecografía renal 1
260
Cita nuevo control en ese plazo con o sin diuréticos de asa 2
Indica dieta con restricción de sal con o sin diuréticos de asa 1
Explica que presenta un signo probable de nefropatía, que es necesario buscar la causa. 1
Examen físico
Peso Talla IMC
65 kg 165 cm 23.88
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Saturación

36 °C 160/105 mmHg 55 lpm 18 rpm 96% Ambiental
General Bien hidratado y perfundido, llene capilar 2 segundos
Cabeza y cuello Facie edematosa (edemas parpados). Yugulares visibles, ingurgitadas en 30°
Cardiaco RR2T, no ausculto soplo
Pulmonar MP presente, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. Puño percusión negativa
Genital No aplica
Extremidades Edema bilateral +. Pulsos pedios ++, simétricos

Examen de Orina
Macroscópico Química sedimento
Color Pardo Glucosa Negativo Eritrocitos 20
Aspecto Claro Cetonas Negativo Leucocitos 7
Sedimento No Proteínas +++ Cristales No se observan
Sangre +++ Cilindros Cilindros
hemáticos
Nitritos Negativo Células escasas
epiteliales
Leucocitos Negativo Bacterias No se observan
Observaciones: glóbulos rojos dismórficos
261
Estación: Reflujo gastroesofágico.
Resumen estación
Código 1.06.1.027

Contexto Usted se encuentra en un consultorio y acude a consulta un hombre de
38 años de edad, que desde hace unos meses ha presentado pirosis
(sensación de acidez) y reflujo luego de comer. Trae endoscopia
digestiva alta para su interpretación.
Revise el sobre con el informe de la endoscopia.
Indique diagnóstico y deje indicaciones.

Nombre Carlos Sandoval
Edad 38 años
Profesión - Ocupación Ingeniero mecánico
Grupo familiar Divorciado. 2 hijos que ve los fines de semana
Emocionalidad en entrevista Preocupado ya que el reflujo ha empeorado en las últimas semanas y no
le gusta ir al médico.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No es hipertenso, ni diabético, ni otra enfermedad relevante.
Antecedentes quirúrgicos Fractura de muñeca a los 15 años por caída en bicicleta.
Antecedentes familiares Padre sufrió de cáncer gástrico a los 56 años, actualmente sano. Madre
diagnosticada de pólipos hace 2 años. Resto normal.
Medicamentos Toma ibuprofeno o paracetamol ocasionalmente cuando tiene algún
dolor.
Alergias Sin alergia a los medicamentos ni alimentos.
Usted representa a un hombre de 38 años de edad, quien hace un par de meses ha empezado a sentir acidez
estomacal y sensación de “repetir la comida” que al principio duraba poco tiempo pero que ahora se ha vuelto
insoportable. Eso le genera estrés y hace que empeore la situación. Un amigo le recomendó que se hiciera una
endoscopia, pero no entiende el resultado y ha venido el día de hoy para que le digan qué tiene y si el examen
salió bien.
Primera vez que tiene este problema.
A veces en las mañanas amanece con tos y está algo ronco. No ha presentado ningún otro síntoma.
262
No ha tomado nada para mejorar.
Toma mucho alcohol los fines de semana a veces hasta llegar a la embriaguez ya que le permite relajarse de los
problemas del trabajo y de la casa.
Fuma ocasionalmente, como 4 a 5 cigarrillos a la semana en los últimos 10 años.
Nunca ha consumido ninguna otra droga.
No hace ejercicio.
Trabaja muchas horas al día y maneja altos niveles de estrés.
Come todo tipo de comida mientras sea rápida y fácil de preparar.
Cuenta con todos los servicios básicos y es estable económicamente.
¿Es cáncer lo que tengo?
¿Me tienen que operar u hospitalizar?
¿Es grave? ¿Tiene cura?
¿Tengo que volver a control?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares (especialmente cáncer) 2
Pregunta por el uso actual de medicamentos 2
Pregunta inicio y duración de los síntomas 1
Pregunta por otros síntomas como:
Sangrados activos 2
Síntomas si lo despiertan en la noche 2
Si ha bajado de peso últimamente 2
Cambio en el patrón de los síntomas (si se ha vuelto más intenso, más frecuente, si ya no se 2
alivia espontáneamente)
Fiebre 1
Pregunta por hábitos personales (alcohol, tabaco, drogas) 2
Pregunta por ocupación laboral 1
Pregunta por niveles de estrés 2
263
Elemento Puntaje
Plantea el diagnóstico de reflujo gastroesofágico 1
Realiza revisión de la endoscopía y su correcta interpretación 2
Menciona necesidad de controlar niveles de estrés 2
Menciona necesidad de cambiar hábitos tabáquicos y de alcohol 2
Menciona mejorar dieta (comer con más verduras, menos frituras, más balanceado) 1
Menciona tratamiento con inhibidor de bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, 2
esomeprazol) e indica su correcta administración (30 min antes de comer)
Menciona medidas generales como comer fraccionado, dormir con respaldar un poco 2
elevado
Menciona que debe realizar control médico 1
Examen físico
Peso Talla IMC
76 kg 1.82 m 22.95

37 °C 110/75 mmHg 73 lpm 17 rpm 98%
General Vigil, orientado en tiempo y espacio, bien hidratado y llenado capilar de 2 seg.
Cardiaco Ritmo cardiaco regular en 2 tiempos. No se auscultan soplos.
Abdomen Blando, depresible, indoloro a la palpación. Ruidos hidroaéreos presentes, sin
alteraciones. No se palpan masas ni visceromegalias.
Genital No aplica.
Extremidades Inferiores: sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente. Movilidad y
sensibilidad conservada.

Examen complementario: Endoscopia digestiva alta
Viernes, 15 de febrero de 2019
Esófago: se observa de aspecto y configuración normal, sin cambios a nivel epitelial. Mucosa normal. No se
evidencian sangrados.
Estómago: se observa de aspecto y configuración normal, mucosa normal. No se evidencian sangrados.
Duodeno: se observa de aspecto y configuración normal, sin cambios estructurales. No se evidencian sangrados.
Conclusión: resultado endoscopia digestiva alta normal.
264
Estación: Riñón Poliquístico
Resumen estación
Contenido Riñón Poliquístico
Ambiente Box CESFAM
Código 1.09.1.019

Contexto Usted es médico general y se encuentra en un consultorio de Pudahuel.
Acude a primer control un paciente de 38 años quien fue evaluado en la
urgencia hace 2 semanas por presentar hematuria y dolor lumbar. Le
indicaron paraclínicos y que solicitara hora por el CESFAM para mostrar
resultados.
Instrucciones Realizar anamnesis próxima y remota
Revisar paraclínicos traídos por paciente

Nombre Carlos López Soto
Edad 38 años
Profesión - Ocupación Independiente
Grupo familiar Tiene esposa y 1 hijo. Viven juntos
Emocionalidad en entrevista Preocupado porque no sabe si lo que le paso es algo grave
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión Arterial diagnosticada hace 1 año, en tratamiento con
Enalapril 10mg OD
Antecedentes familiares Padre Hipertenso, sufre de enfermedad renal pero no se acuerda cual,
está en diálisis. Madre Hipertensa.
Medicamentos Ibuprofeno para el dolor de espalda
Alergias Niega

Usted es un paciente de 38 años de edad quien acude a su hora en el CESFAM a llevar unos paraclínicos que le
solicitaron en urgencia hace 2 semanas cuando fue por presentar orinas con sangre y dolor lumbar. Allí solo le
colocaron algo inyectado para el dolor y le indicaron hacerse esos exámenes y que los llevara por consulta.
Hábitos: Tabaco niega, Alcohol ocasional, solo los fines de semana, tipo cerveza sin llegar a la embriaguez.
Drogas niega.
El dolor apareció desde hace tiempo, como 6 meses, siempre está. Localizado hacia los lados del abdomen y a
veces se le pasa hacia la espalda (se toca la región lumbar). Intensidad 3/10 aunque a veces cuando le han dado
las infecciones urinarias aumenta la intensidad. No tiene ningún otro síntoma asociado (fiebre, náuseas,
vómitos). Se le calma un poco el dolor cuando toma Ibuprofeno.
Ha notado que le ha crecido la guata, siente que esta como inflamado.
265
Ha tenido varias infecciones urinarias en el último año, tratadas ambulatoriamente.
Nunca le había pasado que orinara con sangre y eso lo tiene preocupado porque así le pasó a su papá antes de
que le indicaran que debía iniciar diálisis.
Esa es la enfermedad que tiene su papá: poliquistosis renal.
Ha tenido que acudir a urgencias un par de veces en el último tiempo por la presión arterial alta a pesar del
tratamiento.
Se alimenta bien, come de todo, aunque ha disminuido la ingesta de grasa.
No es bueno en el deporte, pero desde que es hipertenso empezó a caminar.
Desde hace 2 semanas estoy orinando con sangre, a veces es rosado y a veces más intenso. La frecuencia y la
cantidad es la misma de siempre.
Las evacuaciones son normales
No ha sentido que se le hinchen las piernas.
¿Por qué estoy orinado con sangre?
¿Por qué me han dado tantas infecciones urinarias en este año?
¿Tengo una enfermedad renal como mi papá?
¿Me tendré que dializar como mi papá?
¿Me derivará a otro médico?
Elemento Puntaje
En empático en la comunicación del diagnóstico 1

Elemento Puntaje
Aparición 1
Localización 1
Intensidad 1
Concomitantes 1
Irradiación 1
Atenuantes 1
Pregunta por infecciones urinarias 1
Pregunta por aumento del diámetro abdominal (pesadez, hinchazón abdominal) 2
Pregunta si la enfermedad renal que tiene su padre se llama poliquistosis renal 2
Pregunta por crisis hipertensivas en el último tiempo 2
266
Pregunta por edema en miembros inferiores 1

Elemento Puntaje
Explicar que se trata de una poliquistosis renal 2
Explicar que es una enfermedad hereditaria 2
Explicar que los síntomas de infecciones urinarias y hematurias son frecuentes 2
Felicitarlo por iniciar caminatas, incentivarlo a hacer más 2
Sugerirle dieta baja en sal, disminuir grasas, frituras, aumentar la ingesta de frutas, fibras y 2
vegetales
Explicar que por los momentos no necesita diálisis 2
Explica las posibles complicaciones de la enfermedad 1
Sugerirle disminuir la ingesta de medicamentos nefrotóxicos (AINES) 2
Derivar a Nefrología 2
Derivar a Urología 1
Examen físico
36° 150/100mmHg 82lpm 17rpm 98%
General Buenas condiciones, vigil, orientado. Piel Hidratada. Peso: 77Kg Talla: 1,75cms IMC:
25,16 kg/m2
Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas, mucosa seca. Cuello móvil sin adenopatías
Abdomen Globoso a expensas de panículo adiposo, depresible, no doloroso. Se palpa masa
irregular a nivel de flanco derecho de aproximadamente 5x8cms, levemente dolorosa
a la palpación. Puñopercusión (+) a derecha.
Extremidades Eutróficas, sin edema

Perfil Hematológico
Hemoglobina 14,3 Creatinina 1,1
Hematocrito 42% Urea 32
VCM 88 Glicemia 76
HCM 33 Ácido úrico 4,3
Leucocitos 7.100
Plaquetas 310.000
Examen de orina
Macroscópico Química Sedimento
Color Rojo Glucosa Negativo Eritrocitos >30
Aspecto Oscuro Cetonas Negativo Leucocitos 0-2
Sedimento No Proteínas + Cristales No se observan
Sangre +++ Células epiteliales escasas
267
Nitritos Negativo Bacterias No se observan
Leucocitos Negativo
Ecografía Abdominal (Dentro de los hallazgos positivos):

Ambos riñones aumentados de tamaño, con múltiples lesiones quísticas hacia los polos superiores, a
predominio de riñón derecho.
Se evidencian también lesiones quísticas de pequeño tamaño a nivel del lóbulo hepático derecho
268
Estación: Síndrome de malabsorción
Específico Inicia Derivar
Resumen estación
Contenido Síndrome de malabsorción
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial, educación y derivar
Ambiente Box en Consultorio CESFAM
Código 1.06.1.028

Contexto Usted se encuentra pasando consulta en un CESFAM, acude a su
consulta un hombre de 22 años por diarrea con 6 semanas de evolución.
Instrucciones • Realice anamnesis proximal y remota.
• Revise examen físico en hoja adjunta.
• Realice sospecha diagnostica.
• Solicite exámenes si lo considera necesario.
• Indique conducta a seguir.

Nombre Joan Salazar
Edad 22 años
Profesión – Ocupación Estudiante de Ingeniería
Grupo familiar Vive solo en residencia en Santiago, natal de IV región
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía a los 12 años
Antecedentes familiares Padre HTA
Medicamentos No refiere
Alergias No refiere

Se trata de paciente masculino, Joan Salazar de 22 años de edad, estudiante de ingeniería. Actualmente vive
solo, procédete de la IV región. Se encuentra preocupado ante la consulta. Consulta porque refiere
evacuaciones liquidas, aproximadamente 6 semanas de evolución, de aparición brusca, intermítete, de
abundante cantidad y brillantes, concomitante pérdida de peso agrava con el consumo de lácteos y harinas,
mejora al hacer dieta, refiere cuadros similares en otras oportunidades.
Respecto de sus antecedentes personales: niega patologías, consumo de fármacos y alergias a medicamentos,
solo refiere apendicetomía a los 12 años, si complicación. En los antecedentes familiares padre HTA, madre y
hermano con intolerancia a la lactosa.
Hábitos: refiere alcohol sin llegar a la embriagues, ocasional, niega tabaco y drogas. Se alimenta frecuénteme
con comida de chatarra, consume mucho pan, toma 5 tazas de café al días, está bajo stress por los exámenes
finales de la universidad, no realiza actividad física, duerme menos de 8 horas reparador en algunas ocasiones.
Vive solo, residenciado ya que es procédete de la IV región.
269
Anteriormente el hábito evacuatorio era de 1 a 2 evacuación Diaria o día por medio, pastosas, sin realizar
esfuerzo.
En algunas ocasiones presenta distensión abdominal y flatulencia.
Desde hace varias semanas observa los cambios en las evacuaciones, intermitentes, son abundantes, liquidas,
brillan y flotan.
Presenta dolor eventual tipo cólico.
Cuando evacua ha observado de gotas de grasa sin sangre
Tiene pérdida de peso, aproximadamente de 8 kg
Presenta debilidad, pero estos días se ha acentuado.
Presenta intolerancia a la leche y/o gluten.
Niega vómito, pérdida del apetito, fiebre.
¿Doctor me voy a curar?
¿Qué me va a nadar hacer?
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta 1
Pregunta nombre y edad de la paciente 1
Mantiene tranquilo al paciente 1
Empatía con el paciente 1
Explica con seguridad y calma 1
Habla con palaras claras y sin tecnicismo 1
Pregunta al paciente si hay duda de lo conversado 1
Responde dudas del paciente 1
Cierra la entrevista de forma a adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso de fármacos y alergias a medicamentos 1
Pregunta por uso de Drogas 1
Pregunta por uso de alcohol
Pregunta por hábitos evacuatorio, características de la heces 1
Pregunta por cuadros similares previos 1

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico clínico de Síndrome de mala absorción intestinal, confirmación con test 2
de Sudan
Indica estudios para confirmación diagnóstica: 2
• Test de Sudan confirma
• Test de D-xilosa: para diferenciar si es un problema de enzimas o de pared
intestinal.
• Laboratorios: hemograma, electrolitos, calcio, química.
270
Indica inicio de tratamiento:
• Supresión de alimentos que contienen lactosa y gluten
• La dieta debe ser estrictamente balanceada, ingestión de una cantidad reducida de
alimentos cada vez, unido al incremento de la frecuencia alimentaria.
• Se prohíben los dulces en almíbar y alimentos azucarados porque aumentan la
osmolalidad y pueden producir diarreas por un efecto osmótico.
• Dieta debe tener un bajo contenido de grasa para evitar la esteatorrea
• Consumir proteínas de alta digestibilidad aportadas por carnes rojas o blancas bien
picadas.
3
Indica no consumir alcohol 1
Destaca la finalidad e importancia de realizar y mantener el tratamiento 2

• Incrementar la digestión y absorción, moderar el tránsito intestinal y mejorar el
estado de nutrición.
Habla sobre las complicaciones 2
• Anemia
• Cálculos biliares
• Cálculos renales
• Osteoporosis y enfermedad ósea
• Desnutrición y deficiencias vitamínicas
Indica ejercicio cardiovascular 30 minutos al día, 4 veces a la semana. 1

Derivado a especialistas: Gastroenterólogo y nutricionista 2
Indica próximo control (1mes) 1
Examen físico
37ºC 120/79 mmHg 62lpm 12rpm 96%
General Vigil, orientado, piel seca, palidez cutánea moderada, hidratado, disminución de la
turgencia de la piel, llene capilar menor de 2 segundos.
Cabeza y cuello No se palpa adenopatías, yugulares no ingurgitadas.
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
Pulmonar Murmullos pulmonar presentes, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, levemente distendido, no doloroso, ruidos hidroaéreos
aumentados. No se palpan masas, no se palpa visceromegalias. Si signos de irritación
peritoneal.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos. Sin alteraciones.
271
Estación: Síndrome encefalítico (Herpes Simplex)
Resumen estación
Contenido Síndrome Encefalítico (Herpes Simplex)
Desempeño Diagnóstico y manejo en el servicio de urgencias
Ambiente Urgencia
Código 1.04.2.002

Contexto Usted se encuentra en la urgencia cuando acude traído por su esposa un
paciente masculino de 56 años de edad por presentar cefalea, sensación
febril y desorientado.
Instrucciones Realizar anamnesis
Indique exámenes para confirmar diagnostico
Plantear diagnostico presuntivo y explique
Revise el electrocardiograma y diga en voz alta su análisis
Realizar manejo inicial que debe tomarse.

Nombre Carlos Sepúlveda
Edad 56 años
Profesión - Ocupación Docente
Grupo familiar Esposa y tres hijos
Emocionalidad en entrevista Débil y álgido
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes Mellitus tipo 2
Antecedentes familiares Padre hipertenso
Medicamentos Metformina
Alergias No posee

Motivo de consulta: cefalea, sensación febril y desorientado.
Debe decir espontáneamente: acude traído por su esposa un paciente por presentar cefalea de 6 horas de
evolución y desorientación desde hace 2 horas.
Información adicional: usted es
Usted es Carlos, diabético controlado con Metformina, es Docente el cual llega todos los días a su casa hablando
de sus alumnos de su mal comportamiento, dos de ellos presentaron hace una semana lesiones tipo vesícula
por lo que tenían licencia. Hace 3 días presento dolor en oído derecho, se asocia el día de ayer lesiones
vesiculares en hemicara derecha con sensación febril no cuantificada, el día de hoy en horas de mañana
presenta cefalea de aparición insidiosa “en toda la cabeza” opresiva, intensidad 7/10 que aumenta en la
exposición de la luz, por lo que toma paracetamol 1g sin disminuir el síntoma; hace 2 horas su esposa lo observa
desorientado en el espacio por lo que lo lleva al servicio de urgencias.
272
El dolor es en toda la cabeza, aparición insidiosa, intensidad de 7/10 opresiva, que no calma con nada, aumenta
con la luz.
Le cuesta mover el cuello, lo siente un poco rígido.
No ha tenido vómitos, ni nauseas.
No ha tenido tos, dificultad para respirar, diarrea, molestias urinarias.
¿Es grave lo que tengo?
¿Qué exámenes me va a hacer?
¿Usted me indica el tratamiento o es un especialista?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales (hipertensión, diabético) 1
Pregunta por cuadros anteriores similares al actual 2
Pregunta por dolor de cabeza y sus características 2
Pregunta por síntomas asociados a meningitis (cefalea, náuseas, vómitos, fotofobia, 2
fonofobia, rigidez de cuello)
Pregunta por fuentes posibles de contagio (vivienda, contacto con gente enferma) y factores 2
asociados (consumo de alcohol, trauma craneal)
Realiza anamnesis apropiada para la situación, descartando síntomas de infecciones 2
sistémicas u otras etiologías

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de síndrome encefalítico por Herpes simplex o encefalitis herpética 2
Explica al paciente el método diagnóstico de elección (punción lumbar) 2
Explica al paciente el tratamiento (Aciclovir) 2
Explica al paciente las complicaciones (Convulsión) 2
Deriva a especialista (infectólogo) 2
Solicita PCR de líquido cefalorraquídeo 2
Solicita hemograma, bioquímica y PCR virus herpes simplex 1 y 2 2
273
Examen físico
Peso Talla IMC
70Kg 1,68m 24

38,5°C 124/82mmHg 11º 24 97%
General Vigil, desorientación espacial, hidratado

Cabeza y cuello Normocéfalo, pupilas isocóricas reactivas, se evidencia lesiones vesiculares en
hemicara derecha, presenta rigidez en cuello leve
Cardíaco Normal
Pulmonar Normal
Abdomen Normal
Genital Normal
Extremidades Normal
Neurológico Paciente irritable, letárgico, responde a interrogatorio. Presenta rigidez de nuca, signo
de Kernig y Brudzinski +
274
Estación: Tos Crónica
Resumen estación
Contenido Enfermedades Respiratorias
Desempeño Tos Crónica
Ambiente Consulta de morbilidad CESFAM urbano
Código 1.05.1.035

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas de morbilidad
en un CESFAM urbano. Ingresa un paciente masculino de 65 años.
Explique al paciente el diagnóstico más probable y tranquilícelo respecto
a sus inquietudes.
Explique al paciente la conducta a seguir.
De indicaciones generales

Nombre Luis Felipe Veliz
Edad 65 años
Profesión - Ocupación Electricista, actualmente cesante
Grupo familiar Esposa Beatriz y su hijo Daniel
Emocionalidad en entrevista Intranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo II
Antecedentes familiares Su padre falleció de un infarto a los 60 años y su madre es hipertensa
Medicamentos Enalapril y Metformina
Alergias No tiene

Consulta porque desde hace ya un año presenta tos con secreción transparente de predominio matutino y desde
hace un mes se siente cansado al realizar caminatas, necesitando detenerse unos minutos para retomar la
marcha.
La expectoración no ha presentado sangre.
Antes podía realizar largas caminatas y ahora solo puede caminar 2 o 3 cuadras sin cansarse.
No se despierta en las noches por falta de aire
No ha presentado edema facial ni en extremidades, vomito, reflujo, fiebre, diarrea, náuseas, dolores articulares,
pérdida de peso ni sudoración nocturna.
Come de todo, ha aumentado aproximadamente 8 kg de peso en el último tiempo, es bueno para el asado y no
hace actividad física.
Toma alcohol todos los fines de semana (5 – 7 cervezas). Fumador desde hace 20 años, 1 cajetilla diaria
actualmente. Su esposa también fuma. No consume drogas.
275
Ud. y su esposa han intentado dejar de fumar por su cuenta, pero no han podido a pesar de saber que es malo
para su salud.
¿Dr., me puede ayudar a dejar de fumar?
¿Si no dejo de fumar que me pasaría?
Elemento Puntaje
El evaluado se presenta y dice su rol 1
Es empático en la comunicación e información del diagnostico 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos 1
Pregunta antecedentes quirúrgicos 1
Caracteriza síntomas principales: Tos 2
• Tiempo de evolución
• Seca o húmeda
• Atenuantes y exacerbantes
• Periodicidad
• Presencia de reflujo
Caracteriza síntomas principales: Cansancio 2
• Tiempo de evolución
• Presencia en reposo
• Baja de peso
• Dificultad para respirar
Profundiza hábitos tabáquicos: 2
• Inicio
• Evolución del consumo de tabaco
• Gatillantes del consumo de tabaco
• Deseo de dejarlo.
• Ansiedad por fumar cuando intenta dejarlo

Elemento Puntaje
Menciona que el cuadro actual es secundario al TABAQUISMO 2
Educación: 2
• Beneficios de suspender el tabaco: mejoría de la tos y el cansancio
• Asociación existente entre tabaco y cáncer.
276
• Asociación entre tabaco y EPOC.
Informa sobre posibles tratamientos farmacológicos para dejar de fumar: 2
• Terapia de remplazo de nicotina
• Tratamiento farmacológico con bupropion
Deriva a paciente y su esposa a psiquiatra para apoyo 1
Realiza manejo breve de Riesgo cardiovascular (buena alimentación, ejercicios) 1
Indica necesidad de más controles posteriores 1
Examen físico
37.1◦C 140/100 mmHg 75 lpm 20 rpm 98%
General Vigil, orientado temporo-espacial, bien hidratado y llenado capilar de 2seg.

Cabeza y cuello Pupilas isocóricas. No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
Dientes amarillentos con sarro y aliento tabáquico.
Abdomen Panículo adiposo engrosado, no se palpas visceromegalias ni masas.
Genital No aplica
Extremidades Inferiores: sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente. Sin signos
de TVP.
277
Estación: Trastornos del sueño
Resumen estación
Contenido Trastornos del sueño
Desempeño Realizar anamnesis próxima y remota,
Indique diagnóstico más probable y tranquilice respecto a sus
inquietudes
Realiza indicaciones generales
Ambiente Box de atención primaria
Código 1.10.1.027

Contexto Ud. como médico general está atendiendo en el CESFAM nuevo
horizonte recibe a Osvaldo de 55 años que acude por presentar intenso
cansancio.
Plantee a la paciente: diagnostico, manejo general y seguimiento

Nombre Osvaldo Sandoval Pereira
Edad 55 años
Profesión - Ocupación Obrero
Grupo familiar Esposa e hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Refiere HTA
Antecedentes quirúrgicos Operado de una Hernia inguinal hace 15 años.
Antecedentes familiares Padre HTA
Medicamentos Refiere tomar enalapril 1 tableta cada 12 horas
Alergias No tiene

Ud. como médico general está atendiendo en el CESFAM nuevo amanecer, recibe a Osvaldo de 55 años que
acude por presentar intenso cansancio que es más intenso durante el día.
Refiere que desde hace 1 año presenta cansancio durante el día, refiere quedarse dormido en varios lugares,
Refiere que a pesar de dormir lo necesario despierta cansado, refiere ronquidos nocturnos
No fuma, pero toma alcohol los fines de semana sin llegar a la embriaguez, no drogas.
Paciente sedentario no realiza otra actividad aparte de su trabajo, tiene una alimentación desordenada con
excesos de comidas chatarra, asados.
Duerme aprox. 7 horas al día, conciliar el sueño rápido, sin despertar
No ha realizado viajes recientes
No presenta bruxismo, calambres nocturnos en extremidades inferiores
278
¿Qué tengo Dr.? ¿es algo malo?
¿Tengo que tomar algo para sentirme mejor?
¿Me va a enviar algún especialista?
Elemento Puntaje
Pregunta por si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previas 1
Pregunta por viajes recientes 1
¿¿Pregunta por estilo de vida (realiza turnos, acude a fiestas nocturnas, etc.), ejercicio ?? 1
Pregunta por hábitos del sueño (inicio, consolidación, duración) 2
Pregunta por dolores de cabeza 1
Pregunta por bruxismo 1
Pregunta por pesadillas 1
Pregunta por hablar nocturnos, calambres nocturnos en extremidades inferiores 1
En la anamnesis agota los síntomas (cansancio, fatiga, somnolencia) 2
Realiza diagnostico presuntivo de Trastorno del sueño: SAHOS 2

Elemento Puntaje
Realiza educación de la enfermedad 2
Indica medidas generales sobre higiene del sueño: Tener un horario para dormir, No usar 2
estimulantes (café, cigarros, bebidas cola) ni beber alcohol antes de dormir. No
automedicarse con fármacos para dormir, Dormir en un cuarto ventilado, oscuro y silencioso
No realizar actividades en dormitorio (trabajo, comida, TV) 2
Realizar ejercicio durante 20 -30min 2
Explica que se realizara un estudio llamado polisomnografía 2
Derivar al especialista: Neurología 2
Examen físico
36.5°C 130/80mmHg 78lpm 15rpm 99%
General Obeso, vigil, hidratado, piel cutánea mucosa normal. Peso 125 kg Talla 160 IMC 48.83
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos
279
Abdomen Globuloso, con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro no
visceromegalia, RHA+.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos presentes, movilidad y sensibilidad conservada.
280
Estación: Ulcera péptica
Resumen estación
Contenido Ulcera Péptica
Desempeño Diagnóstico y Diagnostico Diferencial
Ambiente Box de Servicio de Urgencia
Código 1.06.1.030

Contexto Ud. Se encuentra en EL SAPU de Rancagua debe atender por el servicio
de urgencia a un paciente de sexo masculino de 29 años que consulta
por dolor abdominal.
Instrucciones Realice Anamnesis Próxima y Remota
Evalué examen físico
Plantee el Diagnostico
Responda dudas del paciente y manténgalo tranquilo

Nombre Matías Pérez
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Profesor de Educación Física
Grupo familiar Esposa y su Hijo
2.- Antecedentes:
Medicamentos Diclofenaco por Esguince de Tobillo
Alergias No tiene
Hábitos No tiene

Consulta por dolor abdominal que en las últimas 48 horas se ha hecho más intenso.

Refiere que hace 3 meses presenta dolor en la boca del estomago
El dolor no migra a otro lugar, es como una sensación de ardor y puntada
El dolor calmo algunos días en semanas atrás pero luego volvió
Comenzando de a poco de manera leve y fue progresando en el tiempo.
Su dolor era Leve y ahora es Moderado, de Intensidad 6/10 (en escala del 1 a 10)
Disminuye con las comidas y aumenta en ayuno
Su Dolor generalmente es tipo Ardor, pero últimamente es tipo puntada
281
Durante la mañana generalmente no siente dolor, pero a medida de avanza el día siente el dolor y debe comer
algo para que disminuya
No ha presentado: Fiebre, ni nauseas, ni vómitos, ni diarreas
Hace 7 días presento una deposición negra, apestosa de mal olor
Tuvo un esguince de Tobillo derecho hace 2 meses en una actividad deportiva, fue tratado con Ibuprofeno por
15 días, pero el cada vez que siente un poco de dolor en su tobillo toma Ibuprofeno sin consultar al medico
Su madre tuvo una Ulcera duodenal hace algunos años, el resto de la familia normal
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente
¿Doctor lo que tengo es de preocuparse?
¿Me puede dar cáncer?
¿Me va a dar medicación?
¿Me tengo que quedar Internado?
Elemento Puntaje
Pregunta al Paciente si hay dudas de lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta por consumo (tabaco, alcohol, drogas) 2
Pregunta por inicio y tiempo de evolución del dolor 1
Pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, etc.) 1
Pregunta por Localización del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 al 10) 1
Pregunta por agravantes y atenuantes del dolor 2
Pregunta por melena 2
Pregunta por Hematemesis 2
Pregunta y hace énfasis en consumo de AINES 2

Elemento Puntaje
Plantea Diagnostico: Ulcera Péptica 2
Recomienda no consumir AINES de manera desmedida y sin la opinión y supervisión de un 1
médico.
Examen físico
282
36.8 120/80 65 17 99%
General Vigil, orientado TE, hidratado y llene capilar menor a 2 seg

Cabeza y cuello No se palpan Adenopatías, Yugulares no Ingurgitadas. Sin soplos.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos
Abdomen Blando, depresible indoloro. Ruidos Hidroaéreos (+). No se palpan masas, no se palpan
visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No se Aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP
283
Estación: VASCULITIS
Resumen estación
Contenido Vasculitis
Desempeño Realiza anamnesis, plantea diagnóstico, solicita exámenes
Ambiente Consulta de morbilidad en consultorio
Código 2.01.1.058

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas de morbilidad
en un CESFAM urbano. Ingresa una paciente femenino de 73 años de
edad.
Plantee un diagnostico
Especifique a la paciente qué exámenes va a solicitar
No es necesario realizar examen físico - se entregará en sobre.

Nombre María Domínguez
Edad 73 años de edad
Profesión - Ocupación Escultora
Grupo familiar Esposo y 2 hijas
Emocionalidad en entrevista Cansada, desanimada
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Cesáreas # 2
Antecedentes familiares Madre con Lupus, hermana con artritis reumatoide.
Alergias No tiene

Usted es una Mujer de 73 años que consulta cuadro de 3 meses de evolución consistente en dolor de cabeza
temporal, fiebre, Sudoraciones nocturnas, fatiga, pérdida de peso progresiva 4 kilos aproximadamente no
atribuibles a dietas. Refiere dolor muscular y articular ocasional. Ha tomado paracetamol para los síntomas, con
mejoría parcial.
Trabaja como escultora desde hace varios años, tiene una tienda de obras de artes en Valparaíso. Últimamente
le está costando utilizar las manos por el dolor muscular, articular y hormigueo en extremidades, por lo cual
decide consultar.
Tiene 2 hijas las cuales la visitan los fines de semana, mantiene contacto todos los días con ellas. Ha medida que
el médico va haciendo más preguntas con respuestas afirmativas, la paciente se va intranquilizando
progresivamente, por miedo a un posible diagnostico ominoso.
Trae un hemograma del día previo que indica leve anemia, pero tiene VHS de 78 mm 1ª
hora.
284
Cuando le dan el diagnostico de Vasculitis se muestra ansiosa y preocupada, pregunta por la gravedad y si es
que puede morir por eso.

No tiene antecedentes mórbidos personales, no usa medicamentos, refiere cirugías de cesáreas # 2, comenta
antecedentes familiares de lupus en madre y artritis reumatoide en hermana.
Refiere Erupción cutáneas, Problemas en los nervios, como entumecimiento o debilidad, asociado con morados
de aparición espontanea. Tabaquismo de 4 cigarrillos día por 20 años.
le cuesta respirar en ocasiones, no sangrado rectal o urinarios, no sangrado por boca, no ruidos respiratorios,
no tos, no nauseas, no diarrea, no dolor abdominal, no orina espumosa.
Ante cualquier pregunta inesperada del evaluado, responda con parámetros de normalidad: bien, normal, o no
lo sé,

Y, ¿es grave lo que tengo?
¿tengo que tomar algún medicamento? – y ¿va a ser para toda la vida?
¿me van a tomar algún examen?
Elemento Puntaje
Se presenta como Médico al paciente y lo saluda 1

Elemento Puntaje
Pregunta al paciente por antecedentes familiares 1
En la anamnesis, agota la mialgia, (aparición, evolución, intensidad, carácter, rigidez, 2
alivio etc.)
En la anamnesis pregunta por úlceras 2
En la anamnesis pregunta por pérdida de peso 2
En la anamnesis pregunta por artralgias 2
En la anamnesis pregunta por fiebre 2
En la anamnesis pregunta por hemoptisis, disnea o afectaciones pulmonares. 2
En la anamnesis pregunta por hematuria, orina espumosa o alteraciones urinarias. 2
En la anamnesis pregunta por pérdida de fuerza o parestesias 2
En la anamnesis pregunta por dolor abdominal 2
Menciona como muy probable diagnostico vasculitis sistémica 2
285
Elemento Puntaje
Menciona necesidad de exámenes complementarios para asegurar diagnóstico anticuerpos 2
anti-neutrófilos citoplasmáticos (ANCA), ANA y Complemento.
Indica que se solicitará hemograma, proteína C reactiva, concentración de albúmina y de 2
proteínas totales en suero, GPT y GOT
Indica que se solicitará examen de orina y exámenes de función renal 2
Indica necesidad de derivación rápida a reumatología para tratamiento (con 2
corticosteroides y a menudo con ciclofosfamida o rituximab) y posible biopsia
Indica analgesia horaria para manejo del dolor. 1
Examen físico
36 130/82 85 21 94%
General Paciente decaída, algo pálida. Piel: erupciones, úlceras y áreas equimosis en dorso y
extremidades.

Cardíaco Sin hallazgos patológicos, RRT2, No soplos.
Pulmonar sin hallazgos patológicos
Abdomen Blando, reprensible, no masas, no dolor abdominal, no signos de irritación peritoneal, no
visceromegalias.
Genital Sin hallazgos patológicos.
Extremidades Edema articular, pérdida de fuerza, parestesias, dolor muscular.

Sin datos.
286
Estación: Absceso Pulmonar
Especifico Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Absceso Pulmonar
Desempeño Realizar diagnóstico y manejo en servicio de urgencias
Código 1.05.1.001

Contexto Usted se encuentra en un box de urgencia y recibe un paciente
masculino de 53 años con dolor torácico, sudoroso, Febril y toma
del estado general. Además, trajo la Rx de Tórax indicado ayer en
CESFAM
Instrucciones Realice anamnesis breve
Revise Radiografía de tórax
Entregue el diagnostico al paciente
Indique el manejo y tratamiento

Nombre Manuel Torres
Edad 53 años
Profesión - Ocupación Obrero en la construcción
Grupo familiar Esposa, 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Decaído con toma del estado general
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos EPOC moderado desde hace 5 años controlado con el
tratamiento, Varios episodios de Neumonías con
hospitalizaciones en 2 oportunidades.
Medicamentos Salmeterol spray 2 veces al día
Alergias No tiene
Uso de drogas No

Motivo de consulta: Acude a la consulta acompañado de sus familiares por dolor en el pecho,
sudoroso y toma del estado general. Además, trajo una radiografía de tórax para interpretación
indicado ayer.
287
Usted es Manuel de 53 años, obrero en la construcción, vive con su esposa y dos hijos. Usted padece
de epoc moderado desde hace 5 años por lo que lleva tratamiento con salmeterol en spray y está bien
controlado. Además, ha tenido varios episodios de Neumonías con 2 internaciones hospitalarias.
Hace 3-4 días empezó con Tos y expectoración purulenta maloliente. Estados febriles en algunas
oportunidades, desde anoche empieza con sudoración profusa y dolor torácico. Ayer consulto en
CESFAM indicando antibiótico VO por probable bronquitis y una Radiografía de Tórax. En la mañana
de hoy gran toma del estado general con rechazo de alimentos. Actualmente el dolor es intenso (5/10)
y dificulta la respiración. El dolor es de carácter permanente.

Usted vive con su esposa y 2 hijos en una casa
Tiene antecedentes de epoc moderado y está controlado con el tratamiento
Tiene antecedentes de 2 internación hospitalarias por Neumonías
Usa salmeterol spray 2 puff cada 12 horas y a veces paracetamol para el dolor
Fumador de 20 cigarros al día desde hace 20 años
Toma café una vez al día
No toma alcohol
No consume drogas
No es alérgico a ningún medicamento ni alimento
Nunca se ha operado de nada
Acude a los controles rutinario de salud y hace 6 meses realizaron exámenes de laboratorio y todo
estaba normal
No realiza ejercicios
Ha presentado fiebre hasta 38-39 en algunas oportunidades en ultimo 4 días
Tiene tos con expectoración purulenta maloliente
No ha tenido secreciones sanguinolentas por la boca
Se siente decaído y suda mucho más por las noches
Ayer consulto en CESFAM por su cuadro clínico con indicación de antibiótico VO y una radiografía de
tórax
¿Me van a hospitalizar?
¿esto es grave?
¿Tengo que hacer algunos exámenes?
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta 1
Pregunta ocupación del paciente 1
288

Elemento Puntaje
Adecuada anamnesis que le permita orientar al caso 1
Pregunta por uso de medicamentos habitual 1
En la anamnesis pregunta por inicio, localización e intensidad del dolor 2
En la anamnesis pregunta si el dolor fue aumentando progresivamente 1
En la anamnesis pregunta por síntomas acompañantes como palpitaciones, falta de 2
aire, dolor costal, sudoración (1 punto por mencionar cada dos de ellas)
Preguntar por la tos y características de expectoración 2
Pregunta por tos hemopteica 1
Pregunta por bajo de peso 1
Revisa la radiografía del tórax y Entrega el diagnostico de Absceso Pulmonar 3
Especifica las complicaciones de su probable cuadro 1

Elemento Puntaje
Indica oxigenoterapia 1
Indica monitorización de ECG (1), Tensión arterial (1) y Saturación de Oxigeno (1) 3
Indica exámenes complementarios como hemograma, PCR, Creatinina, ELP, gases 2
venosos, perfil bioquímico, perfil hepático, pruebas de coagulación, ácido láctico,
glucemia
Indica antibióticos IV (Clindamicina 600mg IV c/6hrs o Penicilina IV 2 millones 2
unidades c/6hrs+ Metronidazol 500mg IV c/8hrs)
Indica y explica la necesidad de internación hospitalaria 2
Explica la necesidad de realizar TAC de tórax 1
Explica la necesidad de realizar probable broncoscopia 1
Indica cultivos de esputo 1
Indica reposo una vez resuelto el cuadro 1
Explica necesidad de dejar de fumar 1
Deja indicación de analgésicos para aliviar el dolor y antipiréticos 1
Explica la necesidad de volver a consultar en caso de aparición de dolor o falta de 1
aire, una vez que haya resuelto el cuadro y el paciente este en su casa
Examen físico
Peso Talla IMC
70Kg 1.70m 22,3 kg/m2
289
38,6 0C 100/70 Hhmg 93 por minuto 24 por minuto 94 % amb
General Facie dolorosa. Piel: sudorosa con leve palidez cutáneo-mucosa

Cardíaco Yugulares ingurgitados, No soplos,
Pulmonar Inspección: simetría bilateral
Palpación: s/p
Percusión: Matidez en base de pulmón derecho
Auscultación: Crepitantes en la base de pulmón derecho con disminución de
murmullo pulmonar
Abdomen Blando, depresible, RHA presentes, indoloro a la palpación. Bazo e hígado de
tamaño normal.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema
RADIOGRAFIA DE TORAX:
290
291
Estación: Actividad física en pacientes con riesgo de trombosis
Resumen estación

Contenido Actividad Física en pacientes con riesgo de trombosis
Desempeño
Ambiente Box de consulta urbano
Código 1.08.3.004
Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio, donde recibe a una

paciente de 50 años.
Revise examen físico en el sobre
Solicite exámenes si lo considera necesario
Entregue indicaciones

Nombre María Guerra Nieto
Edad 46 años
Profesión - Ocupación Psicóloga industrial
Grupo familiar Vive con su esposo
Emocionalidad en entrevista Despreocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Trombosis venosa profunda hace 1 año

Antecedentes Gineco- G2 P2 sin abortos
Obstétricos Ciclos regulares 5 x 28, sin dismenorrea
Antecedentes quirúrgicos Cirugía por quiste de ovario hace 20 años y fractura de tobillo
tratada con cirugía hace 1 año
292
Antecedentes familiares Madre diabética tipo II
Medicamentos Tomó Acenocumarol hasta hace 6 meses.
Alergias No tiene
Uso de drogas Fumó 4 -6 cigarrillos por día hasta hace 2 años
Uso de métodos No ha tomado
anticonceptivos

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente):
Usted es María, acude a una consulta espontáneamente porque tuvo una trombosis venosa hace 1
año luego de una cirugía de tobillo derecho que se fracturó. Por motivación de su esposo quiere
acudir con él al gimnasio, pero no está segura si debe hacerlo sin riesgos.
La fractura fue en el tobillo derecho que fue operado hace 1 año, días después presentó una trombosis
venosa en la misma pierna, hace 6 meses terminó su tratamiento con acenocumarol y quiere asistir
con su esposo al gimnasio. Su último control fue hace 6 meses cuando terminó las medicinas (el
anticoagulante oral). Ya no ha usado medias elásticas, porque le molestan.
Actualmente no siente dolor al caminar, pero si algo de flacidez en sus dos piernas, ha subido de peso
unos 4 kilos de peso, así que considera ir al gimnasio.
No ha tenido síntomas como palidez o ulceraciones en la piel de sus piernas, camina sin dificultades
ni dolores. No ha presentado palpitaciones, ni dificultad respiratoria, en general piensa que está sana
ya que intenta tener una alimentación saludable.
¿Doctor, existe algún riesgo de ir al gimnasio luego de una trombosis?
¿Debo usar media elástica nuevamente?

Elemento Puntaje
Saluda y se presenta, menciona su rol 1
Pregunta por el nombre de la paciente 1
Se mantiene cordial y empático/a durante la entrevista 1
Pregunta si la paciente tiene dudas 1

Elemento Puntaje
293
Pregunta por hábitos (tabáquico, alcohol, drogas) 1
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos 1
Pregunta por hábitos alimenticios y su influencia en cambios de peso 1
Pregunta por temporalidad de TVP 1
Pregunta por localización de TVP 1
Pregunta por la causa de la trombosis 1
Pregunta por uso de medias elásticas 1
Pregunta por dolor en extremidades inferiores 1
Pregunta por impotencia funcional 1
Pregunta por atrofia muscular y/o falta de fuerza 1
Pregunta por coloración de extremidades inferiores 1
Pregunta por disminución de la sensibilidad en extremidades inferiores 1
Pregunta por edema en extremidades inferiores 1
Pregunta por presencia de ulceras venosas/arteriales en extremidades inferiores 1
Pregunta por claudicación intermitente 1
Pregunta por dolor torácico 1
Pregunta por palpitaciones 1
Pregunta por disnea 1
Solicita examen Físico en sobre 1

Elemento Puntaje
Explica los beneficios de la actividad física en pacientes con riesgo de trombosis 2
Educa sobre riesgos cardiovasculares: evitar el cigarrillo (1) bajar de peso (1) 3
ejercicio aeróbico (1)
Realiza consejería de dieta sana 1
Indica uso de medias elásticas 1
Indica exámenes:
Test de esfuerzo 1
Electrocardiograma 1
Eco Doppler de EEII 1
Hemograma 1
Tiempos de Coagulación: TP / TTP 1
INR 1
Colesterol 1
Triglicéridos 1
Glicemia en ayuno 1
294
Deriva a Kinesiología antes de acudir al gimnasio 1
Deriva a nutricionista para dieta saludable que acompañe al ejercicio. 1
Examen físico
Peso Talla IMC

85 kilos 170 cm 28

36,5°C 130/90 mmHg 70 lpm 20 rpm 99%
General Vigil, Orientada, temporo- espacialmente, bien hidratado y llene capilar de 2

seg
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
carotideos
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin agregados
Abdomen Globoso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro. Ruidos
hidroaéreos (+). Ascitis (-). no se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo.
Bazuqueo negativo.
Sin signos de TVP, presencia de cicatriz de tutores externos, cierta atrofia
muscular y flaccidez bilateral.
Neurológico Pupilas normo reactivas, pares craneanos sin alteraciones, sensibilidad y
motricidad conservada, reflejos osteotendinosos sin alteraciones y simétricos.
295
Estación: Alcalosis metabólica.
Resumen estación

Contenido Alcalosis metabólica
Desempeño Es capaz de realizar diagnóstico y manejo inicial
Ambiente Servicio de Urgencia
Código 1.09.1.003
Contexto Usted se encuentra atendiendo en el servicio de Urgencias y

recibe a Luisa, quien trae a su mamá, porque presenta vómitos
Revise examen físico que se encuentra en el sobre
Realice diagnostico
Solicite estudios si considera.
Realice manejo inicial.

Nombre Diana Montes
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Profesora
Grupo familiar Vive con sus dos hijas
Emocionalidad en entrevista Desanimada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Ninguno

Antecedentes quirúrgicos Colecistectomía a los 23 años
Antecedentes familiares Padre Hipertenso
296
Uso de drogas Tabaco (-) Alcohol (-) Drogas (-)
Usted representa a Luisa, hija mayor de Diana Montes de 29 años. Usted lleva a su madre al
servicio de urgencia porque ha vomitado mucho. Hace como 3 días comenzó con un resfriado común
y presento vomito en 2 oportunidades. Ha estado tomando paracetamol para la fiebre y suero oral
después de cada episodio de vomito. Hoy volvió a presentar vomito, pero esta vez han sido con mayor
frecuencia (12 vómitos abundantes), sin moco ni sangre, y no se le detiene con nada. Los días que ha
estado enferma ha comido muy poco. Usted nota que su madre está débil, con mucho sueño y le
preocupa que no quiere comer.

- Ha vomitado 12 veces, los vómitos son puro liquido porque no ha querido comer.
- Ha estado enferma desde hace 3 días con un resfriado común.
- Le operaron de la vesícula a los 23 años
- No ha querido comer, y noto que tiene mucho sueño.
- Es primera vez que sucede esto, ella siempre ha sido sana
- No, ha convulsionado, no ha expresado que le duele el pecho o siente palpitaciones.
- ¿Que tiene mi mama doctor?

- ¿Puede haber alguna complicación?
- ¿Puede mandar un tratamiento para la casa? a mí no me gustan los hospitales.

Elemento Puntaje
Saluda y presenta 1
Pregunta edad del paciente 1
Mantiene el paciente tranquilo y explica con calma 1
297

Elemento Puntaje
Alcohol 1
Tabaco 1
Drogas 1
Pregunta por fármacos de uso frecuente. 1
Caracteriza síntoma de vomito (frecuencia, duración, cantidad, contenido) 2
Revisa examen físico luego de realizar anamnesis próxima y remota 1

Elemento Puntaje
Menciona sospecha diagnostica de Alcalosis metabólica 2
Explica brevemente la patología 1
Explica necesidad de Hospitalizar 2
Indica colocación de Vías periféricas 1
Indica monitorización del paciente. 1
Indica hidratación con solución fisiológica 0.9% 2
Solicita gasometría arterial 2
Solicita Hemograma completo, perfil renal, glucemia, electrolitos séricos, EKG, 2
Indica sonsa de Foley para vigilar diuresis 1
Indica metoclopramida 10 mg EV cada 8 horas como tratamiento de vómitos 1
Deriva a especialista: Médico internista 1
Examen físico
Peso Talla IMC

74 1.68 cm 26.4
298
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia SaO2
37°c 90/70mmhg 99lpm 14 rpm 96%
General Somnoliento, leve palidez, mucosas secas y piel con turgor disminuido, llenado
capilar > 2 segundos.
Cabeza y cuello Simétrico, yugulares colapsadas, adenopatías bilaterales < 1cm
Cardíaco RsCsRs en 2T, taquicárdicos no se ausculta soplo.
Pulmonar Murmullo pulmonar presentes, sin ruidos agregados
Abdomen RsHAs (+), Blando, depresible, levemente doloroso a la palpación de epigastrio.
Sin visceromegalia. Puño percusión (-)
Extremidades Simétricas, sin edema, pulsos distales presentes, simétricos.
Neurológico Somnolienta, bradipsiquica, orientada en tiempo, persona y espacio, resto sin
alteraciones.
299
Estación: Anemia Ferropriva.
Resumen estación
Contenido Anemia Ferropriva
Desempeño Explica diagnóstico, indica tratamiento y seguimiento.
Código 2.01.1.031

Contexto Usted se encuentra en box de consultorio, cuando acude paciente
a hora de morbilidad para revisión de exámenes de laboratorios
Instrucciones Anamnesis próxima y remota
Revise laboratorios anexos
Indique diagnostico
Indique manejo
Indique seguimiento
Aclare dudas de paciente.

Nombre Lila Fuentes Torres
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Profesora
Grupo familiar Esposo, 3 hijos.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Niega
Antecedentes familiares Niega
Medicamentos Paracetamol durante menstruación.
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
Número de parejas sexuales 1
en los últimos 6 meses
Uso de métodos Si. Implanon hace 8 meses.
anticonceptivos
300
Motivo de consulta: viene para revisión de exámenes de laboratorio que le indicaron hace 1 mes
Usted es Lila Fuentes Torres, educadora. Acude para revisión de laboratorios que le indicaron hace 1
mes por presentar decaimiento y palpitaciones desde hace aproximadamente 5 meses. Se ha sentido
más cansada de lo normal.
Ni usted ni sus padres sufren ningún tipo de enfermedad hasta ahora.Se ha notado pálida desde hace
5 meses. Presento desmayo hace 3 semanas, le tomaron sus signos vitales y estaban bien. Viene
presentando debilidad y cansancio desde hace tiempo, pero ha aumentado los últimos meses con
menos esfuerzos.No ha presentado dolores, pero si mareos y vértigo ocasional no relacionados a
postura o ingesta de alimentos, pero si a esfuerzos físicos altos. No ha presentado pérdida de peso ni
pérdida de apetito. Come vacuno, pollo y vegetales en buena cantidad, todos los días. No ha tenido
fiebre. No ha tenido dificultad para respirar, pero se cansa mucho al subir las escalas del metro, incluso
ha dejado de subir el cerro Santa Lucia como deporte ya que luego de cualquier esfuerzo físico
comienza a sentir palpitaciones.Fuma uno o dos cigarrillos diarios, niega consumo de sustancias
alcohólicas u otras drogas. Sus menstruaciones siempre habían sido normales, pero desde hace 8
meses han sido abundantes y largas. Usted sabe que no está embarazada pues usa método
anticonceptivo Implanon hace 8 meses. Usted refiere que siente más sueño de lo normal. Sus hábitos
evacuatorios no han cambiado
¿Es grave lo que tengo?, ¿El tratamiento es de por vida?, ¿Me voy a curar?, ¿Qué me va a recetar?
Elemento Puntaje
Pregunta Nombre y Edad de paciente 1
Mantiene a paciente calmado 1
Se muestra empático con paciente 1
Pregunta por dudas 1
Se despide y cierra entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por motivo de consulta 1
Realiza anamnesis remota 1
Pregunta por antecedentes mórbidos personales 1
Pregunta si se ha notado o la han notado pálida y desde cuando 1
Pregunta si se ha desmayado últimamente 1
301
Pregunta por sensación de cansancio permanente 1
Pregunta por dolor de cabeza o mareos 1
Pregunta por nauseas o vómitos 1
Pregunta por inapetencia o pérdida de apetito 1
Pregunta por hábitos tabáquicos. 1
Pregunta por consumo de alcohol 1
Pregunta por consumo de drogas ilícitas 1
Pregunta por características de menstruación (cantidad, duración) 1
Pregunta por sangre en heces 1
Pregunta por hábitos de sueño (somnolencia) 1

Elemento Puntaje
Revisa examen físico
Revisa y analiza exámenes de laboratorios 1
Diagnostica Anemia Ferropénica 1
Explica que causa más probable de Anemia ferropénica sea el sangrado abundante 1
durante las menstruaciones
Explica que causa del sangrado excesivo probablemente sea el uso de implanon 1
Indica ultrasonido transvaginal para descartar problemas a nivel de útero que estén 1
causando mayor sangrado durante las menstruaciones.
Explica que patología que tiene no es grave y suele ceder con tratamiento de 1
reposición de hierro y de la causa subyacente de su disminución
Indica Sulfato Ferroso 200 mg día por 3 meses 1
Repetir hemograma para seguimiento 1
Examen físico
Peso Talla IMC
66kg 170cm 22.8
302
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación
arterial cardíaca respiratoria
37.5 110/70 85 12 98%
General Buenas condiciones generales, hidratado, eupneico, llenado capilar <3 seg
Cabeza y cuello Palidez cutáneo-mucosa, sin adenopatías
Cardiaco Ritmo regular sin soplo
Pulmonar Murmullo vesicular presente, sin agregados patológicos
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, sin megalias. Ruidos hidroaéreos
conservados.
Extremidades Simétricas, eutróficas, sin edema. Reflejos osteotendineos conservados
Neurológico Sin alteraciones

Hematocrito: 30%-Hemoglobina: 10mg/dl - VCM: 75 fl- HCM: 35 fl- Eritrocitos 5000 - Leucocitos:
6300 -Plaquetas: 250.000
303
Estación: Bronquitis aguda
Resumen estación
Contenido Bronquitis aguda
Desempeño Realizar anamnesis, realizar diagnóstico, indicar tratamiento.
Ambiente Box de atención CESFAM
Código 1.05.1.005

Contexto Usted se encuentra en box de consulta y atiende a paciente
masculino de 22 años que consulta por presentar tos desde hace
5 días.
Revise examen físico descrito en hoja adjunta
Realice diagnostico
Indique tratamiento

Nombre Pedro Cedeño
Edad 22
Profesión - Ocupación Estudiante de enfermería
Grupo familiar Vive con sus padres
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No
Antecedentes quirúrgicos No
Antecedentes familiares Madre y Padre hipertensos
Medicamentos No
Alergias No
Uso de drogas Marihuana desde los 16 años, ocasional, 2 veces al mes
aproximadamente
Uso de métodos Preservativo en cada relación sexual
anticonceptivos
304
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted interpreta a Pedro, de 22
años, estudiante de enfermería. Consulta porque desde hace 5 días está presentando mucha tos y
esto no le permite ir a la universidad.
Todo comenzó con secreción nasal y estornudos posteriormente empezó a presentar tos desde hace
5 días, al principio fue seca y desde hace dos días es con flema que al comienzo era transparente pero
ahora es verdosa. La tos la presenta durante todo el día, sin predominio de horario. No ha tomado
nada para la tos, ni hay algo que se la mejore o empeore. Cuando tose mucho siente dolor leve en las
costillas.
Usted se ha sentido caliente en dos oportunidades, se tomó la temperatura y era de unos 38°. Ha
sentido malestar general y esto sumado a la tos no le da ganas de ir a clases. Ha presentado dolor de
cabeza en varias ocasiones, con dolor por detrás de los ojos.
Usted recuerda que en la universidad algunos compañeros también tenían tos, pero les duró menos
de una semana.
No ha presentado dificultad para respirar ni dolor muscular.
Usted vive con sus padres. No ha estado hospitalizado ni ha sido operado. Usted no sufre de ninguna
enfermedad. En su familia sus padres son hipertensos. No toma medicamentos, no sufre de alergias.
No consume bebidas alcohólicas. Solo fuma marihuana desde los 16 años, de forma ocasional, dos
veces al mes. No fuma cigarrillos ni consume otra droga. No realiza actividad física, su dieta es
saludable con frutas y verduras. No ha notado problemas en sus orinas o en sus heces. Duerme 9
horas al día, no tiene problemas para dormir, no tose cuando duerme.
¿Qué tengo?
¿Tengo que realizarme algún examen?
¿No me va a recetar antibióticos?
Elemento Puntaje
Tranquiliza al paciente 1
Habla en forma clara, sin tecnicismo (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por adherencia al tratamiento 1
305
Pregunta por alergia a medicamentos o alimentos 1
Pregunta por hábitos tóxicos (Tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por características de la tos:
Tiempo de evolución
Seca o húmeda (presencia de moco o pus) 2
Periodicidad
Atenuantes (qué le mejora)
Exacerbantes (qué le empeora)
Pregunta por familiares o amigos con los mismos síntomas 1
Pregunta por síntomas virales:
Mialgias (dolor muscular)
Rinorrea (secreción nasal) 2
Dolor retro ocular
Cefalea (Dolor de cabeza)
Malestar general
Pregunta por expectoración con sangre 2

Elemento Puntaje
Realiza el diagnóstico de bronquitis aguda 1
Explica que se trata de una infección viral 1
Explica que el cuadro clínico es autolimitado 1
Indica al paciente que debe tomar reposo y tomar abundante agua (8 vasos al día) 1
Explica al paciente que debe evitar irritantes ambientales (tabaco, gases tóxicos) 1
Sugiere el cese del consumo de marihuana 2
Explica al paciente que no es necesario realizarle ningún examen 2
Explica al paciente que no es necesario indicarle antibióticos 2
Indica antipiréticos en caso de fiebre 1
Explica al paciente que debe consultar si presenta:

Taquicardia (palpitaciones) 2
Disnea (dificultad respiratoria)
306
Fiebre mayor a 38°C
Persistencia de la tos mayor a 1 semana
Examen físico
Peso Talla IMC
64 kg 164 cm Eutrófico
Frecuencia Frecuencia Saturación de

Temperatura Presión arterial
cardiaca respiratoria Oxigeno
37,2 °C 110/80 mmHg 80 lpm 14 rpm 98%
General En buenas condiciones generales. Eupneico, afebril, hidratado.

Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos. Sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, no se auscultan agregados. Sonoridad conservada.
Abdomen Ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, indoloro.
Genitales No aplica
Extremidades Extremidades eutróficas sin edema
307
Estación: Cáncer bronquial primario
Resumen estación
Contenido Cáncer bronquial primario
Desempeño Realizar anamnesis, sospecha diagnostica, indicar imagenología,
derivar a especialista
Código 1.05.1.007

Contexto Como médico general se encuentra realizando consulta de
morbilidad en un CESFAM urbano, ingresa un paciente masculino
de 55 años quien presenta síntomas respiratorios.
Plantee sospecha diagnostica
Explique al paciente la conducta a seguir

Nombre José Alejandro Báez
Edad 55
Grupo familiar Vive con su esposa y su hijo
Emocionalidad en entrevista Preocupado, intranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Hernioplastia inguinal derecha hace 10 años
Antecedentes familiares Padre falleció de infarto de miocardio a los 62 años
Medicamentos No
Alergias No
Uso de drogas Cigarrillo, desde los 25 años, 15 cigarrillos diarios. No ha pensado
en abandonar hábito.
308
Uso de métodos No
anticonceptivos

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted acude a box de atención en
CESFAM por presentar tos desde hace 1 año aproximadamente y desde hace 2 meses presenta
dificultad respiratoria progresiva.
Información adicional: Usted es José Alejandro Báez de 55 años de edad, quien presenta desde hace
1 año aproximadamente tos seca, sin predominio de horario, que a veces se acompaña de estrías de
sangre y dolor en el pecho. Desde hace 2 meses ha notado que ha presentado falta de aire de forma
progresiva durante al subir escaleras en el trabajo y también al caminar varias cuadras. No había
presentado estos síntomas con anterioridad por lo que se encuentra preocupado ya que lo limita en
el trabajo donde tiene que realizar esfuerzo físico.
Vive actualmente con su esposa y su hijo, su casa cuenta con todos los servicios básicos (luz, agua,
gas). No presenta antecedentes de hipertensión, enfermedad cardíaca o pulmonar. Fue operado hace
15 años de una hernia inguinal derecha. Su padre falleció a los 62 años por un infarto. No tiene alergias
No consume bebidas alcohólicas, no consume drogas, refiere hábito tabáquico desde los 25 años, 15
cigarros al día, no ha pensado en dejarlo. No ha notado nada extraño con sus orinas o heces.
No sigue ningún régimen dietético, come muchas grasas. Ha notado que la ropa ahora le queda más
holgada pero no se ha pesado, usted lo asocia al trabajo como obrero. Su apetito se ha mantenido y
come la misma cantidad de alimentos diariamente.
Duerme 8 horas por las noches, el sueño es reparador, pero últimamente ha tenido problemas para
dormir desde hace 2 meses aproximadamente porque siente que suda mucho y eso lo molesta. Se
siente con cansancio durante el día. No realiza actividad física más allá del trabajo porque cree que
con eso es suficiente.
La tos la está presentando desde hace 1 año aproximadamente, ha sido de forma progresiva, es seca
la mayoría del tiempo, pero ha notado que a veces se acompaña de rastros de sangre fresca en poca
cantidad, usted no le da importancia porque piensa que es porque tose mucho y se “desgarra”. Ha
presentado dolor en el pecho al toser, a nivel de las costillas, no se irradia, de intensidad 3/10, que
empeora al toser y mejora con el reposo, no ha tomado ningún medicamento para el dolor.
La falta de aire la viene presentando desde hace 2 meses aproximadamente, ha sido de forma
progresiva y la nota al realizar algún esfuerzo físico como subir escaleras, cargar sacos de cementos o
al caminar varias cuadras. Es primera vez que presenta este cansancio.
No se le han hinchado las piernas, no se levanta con ahogo por las noches, no tiene falta de aire al
acostarse ni se levanta muchas veces a orinar por las noches. No ha presentado palpitaciones, ni se
ha visto más pálido. Tampoco náuseas, vómitos, fiebre, reflujo o dolor abdominal.
Niega otros síntomas
¿Doctor qué es lo que tengo?
¿Eso puede ser por fumar?
¿Esto es grave?
¿Qué especialista tendría que verme?
¿Con la radiografía es suficiente?
Elemento Puntaje
309
Pregunta nombre, edad del paciente y ocupación 1
Habla en forma clara, sin tecnicismo (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo: Tabaco, alcohol, drogas. 2
Pregunta por actividad física y hábitos alimentarios 1
Pregunta por hábitos del sueño 1
Caracteriza síntomas principales: Tos 2
Seca o húmeda
Atenuantes o exacerbantes
Periodicidad
(Otorgar puntuación completa de preguntar al menos 3 ítems, de lo contrario solo
un punto)
Pregunta por hemoptisis (Expectoración con sangre) y sus características: 2
Evolución
Cantidad
Color
Periodicidad
un punto)
Caracteriza síntomas principales: Disnea (sensación de falta de aire al respirar) 2
Presencia en reposo o con actividad física
(Otorgar 1 punto por cada ítem)
Realiza diagnóstico diferencial con insuficiencia cardíaca: 2
Edema (hinchazón de pies)
Disnea paroxística nocturna (Se despierta con sensación de ahogo)
Ortopnea (Sensación de falta de aire al acostarse)
un punto)
310
Pregunta por sudoración nocturna 1
Pregunta por Baja de peso 1

Elemento Puntaje
Revisa examen físico adjunto en sobre 1
Realiza sospecha de cáncer bronquial primario 2
Explica al paciente la relación del tabaquismo con el cáncer bronquial 1
Indica radiografía de tórax 2
Menciona la posibilidad de realizar TAC de tórax dependiendo de los resultados de 1
radiografía
Indica exámenes de laboratorio complementarios: 1
Hemograma, VHS, electrolitos séricos.
Educar sobre la suspensión del hábito tabáquico 2
Derivar a especialista (Broncopulmonar) 2
Examen físico
Peso Talla IMC
50kg 170cm 17.3
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación de

37.2 110/80mmHg 89 14 98%
General Vigil, orientado, enflaquecido, hidratado, bien perfundido. Piel y mucosas

húmedas, normo coloreadas.
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presentes, sin crépitos ni sibilancias.
Abdomen Ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, indoloro. Sin
visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genitales No aplica
Extremidades Acropaquía en manos, extremidades inferiores eutróficas, sin edema.
311
Estación: CELULITIS BACTERIANA
Resumen estación
Contenido Celulitis bacteriana
Desempeño Diagnóstico, manejo, seguimiento y educación.
Ambiente Box de cesfam
Código

Contexto Ingresa a su consulta en cesfam, paciente masculino de 52 años
de edad, por aumento de volumen en pierna derecha asociado a
eritema, dolor y calor local.
Instrucciones Indique diagnostico
Explique la patología y posibles causas
Diga manejo de la patología
Explique si hay necesidad de seguimiento

Nombre Juan Meza Llanos
Edad 52 años
Profesión - Ocupación Albañil
Grupo familiar Esposa, 2 hijos (12 años y 15 años)
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA, DM2 –NIR, obesidad.
Antecedentes familiares Madre HTA y DM2 (fallecida por IAM a los 70 años)
Medicamentos Enalapril, Metformina.
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
Número de parejas sexuales 1 (su esposa)
Uso de métodos Niega
anticonceptivos
312
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Juan de 52 años de edad,
que consulta por desde hace una semana ha notado aumento de volumen en pierna derecha y se ha
acompañado de calor en la extremidad, dolor al tocársela o al bañarse y enrojecimiento de la misma
de bordes mal definidos.
Usted es Juan y tiene antecedentes de DM2 No IR, es Hipertenso, toma los medicamentos y asiste a
sus controles adecuadamente. En tratamiento con enalapril dos veces al día y metformina dos veces
al día, es obeso.
Trabaja como albañil y hace una semana mientras trabajaba recibió un golpe en la pierna derecha con
una herramienta que se le resbaló de las manos (hecho ocurrido hace dos semanas) y hace 5 días
inicia con: dolor (intensidad 6/10, se irradia a los dedos, es urente, no mejora con nada y empeora al
tacto), aumento de tamaño de la extremidad que ha sido lentamente, enrojecimiento que ha
empezado a extenderse, calor local y fiebre, pero usted no se ha tomado la temperatura.
No ha presentado dolor en las piernas al caminar anteriormente, el dolor se ha presentado desde que
tiene estos síntomas, no necesita almohadas para dormir, no despierta en las noches ahogado, no ha
tenido dificultad para respirar, no ha tenido dolor en el pecho, no ha tenido sensación de hormigueo
en las piernas, no ha tenido alteración en la sensibilidad.
Nunca ha asistido a podólogo
Usted está muy preocupado porque es diabético y tiene miedo de que sea algo grave.
Se realizo unos exámenes por su cuenta que le dijo un conocido doctor que se realizara.
No fuma, No OH, No drogas.
No tiene conductas sexuales de alto riesgo, pareja estable hace 15 años
Por su trabajo usted no tiene tiempo de hacer ejercicio y trata de tener una alimentación saludable
(su esposa le empaca el almuerzo para el trabajo)
No ha tenido pérdida de peso, el dolor últimamente lo levanta por las noches, no tiene cambios en la
orina ni en sus deposiciones
Está muy preocupado porque un amigo es DM2 lo tuvieron que operar del pie.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
1. Doctor me tienen que operar?
2. Me tengo que quedar hospitalizado?
3. Por cuanto tiempo tengo que tomar pastillas?
4. Me puede volver a pasar esto?
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación del posible diagnostico 1
313

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos 1
Pregunta por hábitos tóxicos (alcohol, fuma, drogas) 1
Pregunta por traumas recientes (golpes, caídas, mordeduras) 1
Pregunta por síntomas asociados ala patología como:
Pregunta por tipo de dolor (urente, punzante, lacerante) 1
Pregunta por intensidad del dolor (del 1 al 10) 1
Pregunta por Localización de dolor 1
Pregunta por Irradiación del dolor 1
Pregunta por síntomas neurológicos (hormigueo, perdida de sensibilidad, pérdida 1
de fuerza muscular)
Pregunta por frecuencia del dolor 1
Pregunta por síntomas de descompensación de la diabetes (polidipsia, poliuria, 1
polifagia, pérdida de peso)
Pregunta por aumento de la extensión del eritema de pierna derecha 1
Pregunta por edema de Miembros inferiores 1
Pregunta por cambios en la orina (color, cantidad, olor, frecuencia) 1
Pregunta por cuantificación de la fiebre 1

Elemento Puntaje
Explica que se trata de una Celulitis Bacteriana 2
Revisa exámenes de laboratorio traídos por el paciente 1
Explica resultados de laboratorio 1
Explica al paciente que si tratamiento será ambulatorio y porque 1
Inicia tratamiento con antibiótico (Cefradoxilo 1 gr c/ 24 hrs por 8 días) 2
Inicia manejo del dolor con analgésicos orales (Paracetamol 500mg c/8 hrs por 5 1
días)
Delimita la zona del enrojecimiento de la pierna 2
Explica importancia de la delimitación de la zona afectada 1
314
Solicita exámenes complementarios (HbA1, glicemia en ayuno, insulina basal,
creatinina, bun, uroanálisis, etc.)
Explica que deberá asistir a control en 72 horas con exámenes 1
Deriva paciente a nutricionista 1
Deriva paciente a podólogo 1
Explica signos de alarma 1
Examen físico
Peso Talla IMC
98 kg 174 cm 32.4

37.5ºC 128/70 mmHg 89X` 18X` 98%
Examen físico
General Buenas condiciones general, alerta, orientado, bien perfundido
ansioso, preocupado
Cabeza y cuello Normocéfalo, no se palpan adenopatías
Cardiaco Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar pulmones claros bien expandidos sin agregados auscultables
Abdomen Globoso por panículo adiposo, sin dolor a la palpación profunda,
no se palpan masas ni visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Pierna derecha, edematosa, con fóvea positiva. A nivel de tercio
medio lateral externa se observa zona de aproximadamente 5x5
cm de borden irregulares, eritematosa, caliente y dolorosa la
palpación. Pulsos pedios y tibiales presentes.
Pierna izquierda en normalidad. En pie izquierdo paciente con
Onicomicosis.

Hemograma
Hb 14.0
Hematocrito 45%
VCM 80 fl
CHCM 36 pg/ml
Plaquetas 200.000
Glóbulos blancos 12.000
315
COMA HIPEROSMOLAR
Especifico Inicial Completo
Resumen estación:
Contenido Coma hiperosmolar
Desempeño Diagnóstico y manejo box de urgencia
Código 1.02.2.003
Contexto Usted se encuentra de turno en la urgencia del
hospital Dr. Sotero del Rio, llega una paciente
de 65 años con deterioro del nivel de conciencia
la cual es traída por su hija
Instrucciones -Realice anamnesis

-Explique el diagnostico probable según
material de apoyo (examen físico y exámenes
adjuntos )
-Realice manejo inicial( líquidos, insulina ,
potasio, bicarbonato)
-Indique exámenes complementarios
Nombre Rosa María Espinoza Lara
Edad 65 años
Profesión-Ocupación Ama de casa
Grupo familiar Vive con su hija de 40 años
Emocionalidad en la entrevista somnolienta
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA -DM
Antecedentes quirúrgicos 1 cesárea, cataratas 5 años
Antecedentes familiares Mama diabética
Medicamentos Enalapril , insulina
Alergias No tiene
316
Usted es Juana que trae a su mama Rosa de 65 años con cuadro clínico se inicia hace 48 horas, con
náuseas más vómitos claros y abundantes en tres ocasiones, lo que se acompaña posteriormente
afectación de conciencia de hace minutos.
Su mama tiene antecedentes patológicos de hipertensión arterial desde hace 13 años controlados
con enalapril 10mg mg al día y Diabetes tipo II de 13 años de evolución controlada ahora último con
insulina, pero no siempre se le coloca a su mama porque usted ha escuchado que la insulina produce
ceguera
Su mama presenta síndrome ansioso controlado con clonazepam;
Tiene antecedentes quirúrgicos: 1 cesárea y cirugía de cataratas de ambos ojos hace 5 años;
Antecedentes familiares no recuerda
Su mama:
-No ha tenido dolor abdominal ni diarreas, tampoco fiebre
-Ha bajado un poco de peso, a pesar de comer mucho,
-Lo que si toma es mucha agua y orina mucho
-Tiene antecedente de infección urinaria a repetición de hecho hace 3 días la orina estaba oscura
con mal olor
evaluada:
¿Es grave lo que tiene mi mama?
¿Por qué le paso esto?
¿Será que la insulina le hizo mal?
¿La infección urinaria pudo ocasionarle eso?

Elemento Puntaje
Mantiene al familiar tranquilo y le explica 1
Habla de forma clara, sin tecnicismos 1
Pregunta al paciente o familiar si tiene dudas sobre lo conversado 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamento habituales 1
Pregunta por antecedentes médicos de familiares 1
Pregunta por tiempo compromiso de conciencia 1
317
Pregunta cuantos vómitos 1
Pregunta aspecto de los vómitos 1
Pregunta si tuvo diarreas 1
Pregunta por dolor abdominal 1
Pregunta si ha tenido alguna infección reciente 1
Pregunta por Orina oscura y o mal olor 1
Pregunta si ha bajado de peso 2
Pregunta si come más que antes 2
Pregunta si toma mucho liquido 2
Pregunta si orina mucho 2

Elemento Puntaje
Diagnostica coma hiperosmolar 2
Administra: 2
Solución fisiológica intravenosa 1litro en primera hora
Insulina cristalina 0,1ul/kg en goteo a pasar en una hora; no dar si K es bajo 2
Cloruro de potasio iv dependiendo de niveles plasmáticos, 1gr si es normal, y 3gr si es 2
bajo
Bicarbonato 2/3 molar en goteo si ph <6.9 2
Se indica orden de electrocardiograma, radiografía de tórax 1
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia saturación
cardiaca respiratoria
37 100/50 120 26 90%
General Paciente afebril estuporosa, pálida, con

mucosas secas, con evidentes signos de
deshidratación severa,
Cabeza y cuello pupilas isocóricas reactivas, párpados cerrados
con reflejo corneal conservado, no se palpan
adenopatías en cuello, yugulares no
ingurgitadas
Cardiaco RR2T, choque de punta en sexto espacio
intercostal fuera de la línea medio clavicular
Pulmonar campos pulmonares disminuidos
Abdomen abdomen blando, depresible, leve dolor a la
palpación, con ruidos hidroaéreos presentes y
sin megalias
Genitales Normal
Extremidades reflejos osteotendinosos normales, fuerza
muscular disminuida, respuesta al dolor, abre
los ojos al dolor, Glasgow de 10, signo del
pliegue positivo
318
Exámenes de laboratorio –tablas y recursos adicionales.
Glicemia: 800 Gasometría
Urea: 40 Ph.7.28
Creatinina: 1.9 Bicarbonato: 16
Glóbulos blancos: 15000 pO2 109
Neutrófilos: 67% pCO28
Linfocitos: 33%
Glóbulos rojos: 4.600.000 orina
Hto: 39
Hb: 13 cetonas +
hematíes 10
Osmolaridad: 328 leucocitos incontables
bacterias +++
319
Estación: Daño pulmonar secundario a drogas
Resumen estación
Contenido Daño pulmonar secundario a drogas
Desempeño Realiza anamnesis, sospecha diagnóstica, tratamiento inicial y
derivación
Código 2019- 1.05.1.009
Contexto Ud. se encuentra en un Box de atención primaria rural, recibe a

una mujer de 65 años que consulta por disnea progresiva
Instrucciones -Realice anamnesis
- Revise el examen físico en sobre
-Indique sospecha diagnóstica según la clínica y el estudio de
imagen (radiografía) en sobre
-Indique tratamiento inicial y derive

Nombre Constanza González Jiménez
Edad 65 años
Profesión - Ocupación Profesora jubilada
Grupo familiar Vive con su esposo Marcos Sepúlveda de 66 años, profesor aun
en ejercicio.
Emocionalidad en entrevista Usted está preocupada y ansiosa porque cree que se puede
asfixiar mientras duerme
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Es hipertensa desde hace 10 años controlada, Insuficiencia
Cardíaca y Arritmia (Taquicardia) tratada.
Antecedentes quirúrgicos Les hicieron cesárea a los 33 años.
Antecedentes familiares Su madre falleció por Infarto al miocardio
Su Padre falleció por CA de pulmón
Medicamentos Toma Enalapril 40 mg, Amiodarona 200mg 1 vez al día,
Espironolactona 25mg diarios
Alergias No tiene
Antecedentes Menopausia: 56 años 1Gestación, 1Cesárea 0Abortos
Ginecobstétricos
Hábitos Ex Fumadora desde 10 años, fumaba 5 cigarrillos diarios por 20
años.
320
3.- Motivo de consulta:
Usted es Constanza, de 65 años, su motivo de consulta es: porque en los últimos 2 días ha sentido que
le falta el aire.
Información adicional: La falta de aire apareció de repente y ha ido progresando desde hace 6 meses,
pero desde hace 2 días se ha intensificado y se acompaña de dolor en el pecho que no se irradia y que
alivia espontáneamente después de unos minutos. En ocasiones, ha presentado fiebre no cuantificada
intermitente y tos seca. No presenta alivio de la dificultad respiratoria con cambios de posición ni con
el reposo y se mantiene durante todo el día con la misma intensidad. Usted está bastante ansiosa
porque le preocupa que pueda asfixiarse mientras duerme.
4.- Información que debe entregar solo si la persona evaluada pregunta:
No ha tenido náuseas ni vómitos. No se le hinchan los pies.
Le indicaron amiodarona desde hace 3 años tras la presencia de una taquicardia supraventricular
refractaria.
Nunca cocinó con leña ni trabajó en minas de asbesto.
Tuvo control con el cardiólogo hace 1 año y no le quitó ningún medicamento, solo ajustó las dosis de
amiodarona de 100 mg a 200mg diarios.
Nunca antes había tenido un cuadro similar
5.- Preguntas que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Eso que me dice es grave?
¿Hay alguna forma de mejorar los síntomas?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y se despide adecuadamente 1
Pregunta nombre y/o apodo, del paciente 1
Pregunta ¿edad del paciente? 1
Pregunta ¿con quién vive? 1
Genera confianza entre la relación médico-paciente 1
Pregunta si tiene dudas sobre lo conversado y las resuelve 1
Cierra adecuadamente la entrevista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por características de la dificultad respiratoria (aparición, intensidad, 1
concomitantes, duración, atenuantes y agravantes)
Pregunta por síntomas cardíacos (dolor en el pecho, intensidad, carácter) 1
Pregunta por cuadros similares previos 1
Pregunta por antecedentes de enfermedades cardiovasculares y específicamente 2
por arritmias
321
Pregunta por tiempo de tratamiento y además dosis usada de amiodarona 2
Pregunta por adherencia a tratamientos 1
Pregunta si cocinó con leña 1
Pregunta si trabajó alguna vez en minas de asbesto 1
Pregunta por fiebre y además por dolor torácico tipo pleurítico 2
Pregunta por náuseas y vómitos, para descartar patología sistémica 1
Pregunta por edema de miembros inferiores 1
Pregunta por control con cardiólogo 1
Pregunta por control con especialista broncopulmonar 1

Elemento Puntaje
Diagnostica sospecha de daño pulmonar secundario a drogas (amiodarona) 1
Explica que en la radiografía se ve un patrón alveolar difuso sugerente de tal 1
diagnóstico
Explica el origen probable de su enfermedad y además que se trata de un 2
diagnóstico de exclusión
Explica de qué se trata el daño pulmonar secundario a drogas 1
Explica que la forma de mejorar los síntomas es suspender de inmediato el 1
tratamiento con amiodarona
Explica el pronóstico de la enfermedad 1
Deriva al especialista Broncopulmonar para su seguimiento 1
Peso Talla IMC

67 1.57 27.18
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respi

37.7°C 130/80mmHg 110 lpm 24x’
322
323
Estación: Diabetes Mellitus tipo II
Resumen estación
Contenido Diabetes Mellitus tipo II
Desempeño Realizar diagnósticos presuntivos, tratamiento inicial y derivar
Código 1.02.1.004

Contexto Usted se encuentra en el box de consulta y acude paciente
masculino de 49 años de edad, obeso con un IMC 34% y
disminución de la agudeza visual del ojo derecho.
Instrucciones Realice anamnesis completa, revisar examen físico en sobre
adjunto, Solicitar laboratorios necesarios para el confirmar
diagnóstico, Dar sospecha diagnostica, Dar tratamiento no
farmacológico y Derivar al especialista.

Nombre Alberto Paz
Edad 49 años
Profesión - Ocupación Conductor de Autobuses
Grupo familiar Vive con su esposa y 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Está muy preocupado, porque no ha podido trabajar así.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad
Antecedentes quirúrgicos Cirugía colecistectomía laparoscópica a los 32 años edad sin
complicaciones debido a cálculos biliares.
Antecedentes familiares Padre Infarto agudo al miocardio a los 58 años, madre con
hipotiroidismo
Medicamentos No
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales 1 sola, su esposa
324
Uso de métodos No
anticonceptivos

Motivo de consulta: Usted acude a control en box de atención CESFAM por disminución de la agudeza
visual del ojo derecho.
Información adicional: Usted es Alberto Paz de 49 años de edad obeso, quien trabaja de chofer de
autobuses y ha presentado disminución de la agudeza visual del ojo derecho, lo cual no le permite
trabajar de esa manera, no presenta enfermedades crónicas, tuvo una cirugía, colecistectomía
laparoscópica a los 32 años edad sin complicaciones debido a cálculos biliares.
No presento hipertensión arterial, ni diabetes ni otra enfermedad hasta ahora, mi Padre tuvo infarto
agudo al miocardio a los 58 años, y mi madre sufre de hipotiroidismo, vivo con mi esposa y 2 hijos
sanos, mi apartamento tiene todos los servicios, presente disminución de la vista del ojo derecho hace
aproximadamente un mes mientras conducía en el trabajo, veo borroso y sin claridad, al dormir, me
cuenta mi señora que ronco toda la noche, duermo con una almohada, y por las mañanas y durante
días paso con mucho sueño, como comida frita la mayoría de las veces y muchas veces no alcanzo a
desayunar, no tengo alergias y no tomo ningún medicamento por ahora, fumo 1 cigarrillo diario por
las mañanas desde los 20 años y antes fumaba más cigarrillos, soy obeso desde hace 20 años, no
realizo actividad física, mis pies se inflaman un poco al final del día y muchas veces siento como un
hormigueo.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Doctor me quedaré ciego?
¿Doctor es muy grave lo que pueda tener?
¿Volveré a ver cómo antes?

Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad del paciente y profesión 1
Habla en forma clara, sin tecnicismo y lo explica 1
Pregunta por si tiene dudas el paciente y de haberlas las explica 1

Elemento Puntaje
Pregunta por el motivo de consulta 1
Pregunta por consultas médicas anteriores y porque acudió a ellas 1
Realiza anamnesis completa y revisar examen físico en sobre adjunto 2
325
Pregunta por antecedentes mórbidos del paciente (Hipertensión arterial, diabetes 2
mellitus, cardiopatías, dislipidemia.)
Pregunta por antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones 1
Pregunta por uso habitual de medicamentos 1
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol y drogas) 1
Pregunta si realiza actividad física y hábitos alimentarios 1
Pregunta por alergias (Comidas, fármacos, entre otros) 1
Preguntar hábitos del sueño 1

Elemento Puntaje
Explica el diagnostico presuntivo que se plantea al paciente (Diabetes Mellitus 2, 2
Retinopatía diabética, neuropatía diabética)
Explica al paciente la causa de su diagnóstico presuntivo 1
Solicita exámenes de laboratorios pertinentes (Hemograma, Glicemia de ayuno y 2
Post Pandrial, Insulina en ayuno y post pandrial, hemoglobina glicosilada, Índice de
Homa, Perfil lipídico completo, perfil hepático, perfil renal, VIH, VDRL, TSH, examen
de orina, examen de heces.)
Solicitar ecografía Doppler de carótidas, ecocardiograma y electrocardiograma (Si 2
solicita un examen o dos, un punto y si son las tres, dos puntos)
Solicitar ecografía Doppler de extremidades inferiores / Índice tobillo / brazo 2
Indicar tratamiento inicial no farmacológico 1
Convencer al paciente de próximo control y la importancia del mismo 2
Derivar al oftalmólogo de manera urgente y enviar a podología y explicar por que 2
Derivar a medicina interna y explicar por que 2
Examen físico
Peso Talla IMC
120 kilogramos 175 centímetros 34%

37 grados 130/90 mmHg 80 latidos por 20 respiraciones 99%
centígrados minuto por minuto
General: Disminución de la agudeza visual del ojo derecho

Cabeza y cuello: Aumento del panículo adiposo en cuello, sin adenopatías
326
Cardiaco: A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar: A la auscultación Murmullos pulmonares audibles en ambos campos pulmonares sin
agregados
Abdomen: Globoso simétrico con panículo adiposo aumentado con cicatrices en hipocondrio derecho
debido al antecedente quirúrgico
Genitales: Sin alteraciones
Extremidades: Disminución de la sensibilidad en ambos pies
327
Estación: Diabetes pregestacional
Resumen estación
Contenido Diabetes Pregestacional
Desempeño Realizar anamnesis, diagnóstico, tratamiento inicial y derivar
Código 1.02.1.002

Contexto Usted se encuentra en el box de consulta y acude paciente
femenina de 35 años de edad, con antecedente de diabetes
mellitus tipo II tratada con metformina y glibenclamida por
deseos de querer embarazarse.
Instrucciones Realice anamnesis completa, revisar examen físico en sobre
adjunto, Solicitar exámenes de laboratorios para el control,
indicar conducta terapéutica inicial y pasos a seguir, y Derivar al
especialista.

Nombre Úrsula Muñoz
Edad 35 años
Profesión - Ocupación Administradora de empresas
Grupo familiar Vive con su esposo
Emocionalidad en entrevista Está impaciente por aclarar dudas sobre su futuro embarazo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo II no insulino requiriente / Sobrepeso
Antecedentes familiares Padre hipertensión arterial, madre con hipotiroidismo y diabetes
mellitus tipo II
Medicamentos Metformina y glibenclamida
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales 1 sola su esposo
328
Uso de métodos No
anticonceptivos

Motivo de consulta: Usted acude a control en box de atención CESFAM por deseo de planificar un
embarazo.
Información adicional: Usted es Úrsula Muñoz de 35 años de edad, quien vive con su esposo, tienen
antecedente de diabetes mellitus tipo II no insulino requirente y sobrepeso, por lo que sigue un
tratamiento irregular con glibenclamida y metformina desde hace 3 años, no tiene antecedentes
quirúrgicos, antecedentes familiares padre hipertensión arterial, madre con hipotiroidismo y diabetes
mellitus tipo II.
No presento hipertensión arterial, ni enfermedad cardiacas hasta ahora, mi padre tiene hipertensión
arterial, y mi madre sufre de hipotiroidismo y diabetes mellitus tipo II, no tengo antecedentes de
cáncer en la familia, vivo con mi esposo , mi apartamento tiene todos los servicios, nunca he estado
embarazada anteriormente, fecha de ultima regla segura hace 20 días, no tomo anticonceptivos
orales y nunca tome, menarquia a los 13 años, tengo periodos menstruales regulares, 5 días de
duración y abundantes los 3 primeros días, con síntomas premenstruales leves, inicie relaciones
sexuales a los 18 años, no fumo, no bebo, no consumo drogas, tengo pareja estable casados, no me
había hecho ningún control médico desde hace 3 años, no realizo actividades físicas, como la mayoría
de las veces más carbohidratos que el resto de comidas.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Qué debo hacer para que mi diabetes no afecte mi embarazo?
¿Doctor será malo un embarazo siendo diabética?
¿Serán normales y sanos mis hijos?
¿Doctor tengo que asistir a un nuevo control?

Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad de la paciente y profesión 1
Tranquiliza a la paciente 1
Habla en forma clara, sin tecnicismo y lo explica 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe a la paciente 1
Pregunta por si tiene dudas la paciente y de haberlas las explica 1

Elemento Puntaje
329
Pregunta por el motivo de consulta 1
Pregunta por consultas médicas anteriores 1
Realiza anamnesis completa y revisar examen físico en sobre adjunto 2
Pregunta por antecedentes mórbidos del paciente (Hipertensión arterial, diabetes 2
mellitus, cardiopatías, dislipidemia.)
Pregunta por antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones 1
Pregunta por uso habitual de medicamentos (anticonceptivos o hipoglicemiantes) 1
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol y drogas) 1
Pregunta si realiza actividad física y hábitos alimentarios 1
Pregunta por alergias (Comidas, fármacos, entre otros) 1
Preguntar hábitos del sueño 1
Pregunta por menarquia, relaciones sexuales, periodos menstruales y embarazos 2
anteriores.

Elemento Puntaje
Realiza manejo inicial de la Diabetes Mellitus tipo II 2
Solicita exámenes de laboratorios control y rutina (Hemograma, Glicemia de ayuno 2
y post pandrial, Insulina en ayuno y post pandrial, hemoglobina glicosilada, Índice
de Homa, Perfil lipídico completo, serología para hepatitis B y C, tipiaje sanguíneo,
perfil hepático, perfil renal, VIH, VDRL, TSH, examen de orina, examen de heces.)
Indica la realización de Papanicolau 1
Indicar tratamiento inicial no farmacológico (hábitos alimentarios sanos, iniciar 2
actividad física aeróbica y derivar al nutricionista)
Convencer al paciente de próximo control y la importancia del mismo 2
Indicar que continúe con el tratamiento de hipoglicemiantes orales 1
Derivar a la consulta con el especialista y explicar el porqué de su derivación 2
Examen físico
Peso Talla IMC
65 1.55 27%

37 100/70 61 18 99%
General: Buenas condiciones generales

Cabeza y cuello: Sin alteraciones
Cardiaco: A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
330
Pulmonar: A la auscultación murmullos pulmonares audibles en ambos campos pulmonares sin
agregados
Abdomen: Simétrico con panículo adiposo aumentado
Genitales: Sin alteraciones
Extremidades: Sin alteraciones
331
Estación: Diarrea asociada a antibióticos.
Resumen estación
Contenido Diarrea asociada a antibióticos
Desempeño Realiza adecuada anamnesis, diagnostica e indica tratamiento.
Código 1.04.1.009

morbilidad en CESFAM. Ingresa paciente femenina de 36 años.
Plantee un diagnóstico al paciente.
Solicite exámenes de ser necesario.
Indique el tratamiento correspondiente.

Nombre Mitchell Moreno
Edad 36 años
Profesión - Ocupación Contador publico
Grupo familiar Esposo e hijo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipotiroidismo.
Antecedentes familiares Diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, hipotiroidismo.
Medicamentos Levotiroxina.
Alergias A los gatos.
Uso de drogas No tiene.
Uso de métodos Preservativo.
anticonceptivos
332
Usted es Mitchell Moreno de 36 años, contador público quien acude el día de hoy a la consulta por
presentar evacuaciones liquidas de 5 días de evolución en número de 6 a 8 por día de aparición
progresiva, fétidas sin moco ni sangre además dolor abdominal difuso sin irradiación, tipo cólico, con
intensidad 4/10, fluctuante de 10 min de duración, ha presentado sensación febril, decaimiento,
náuseas, falta de apetito, cansancio. Estuvo hospitalizada hace 2 semanas por neumonía.
Tiene 5 días con diarrea a pesar de estar tomando sales de rehidratación oral y probióticos.
Las evacuaciones no presentan, sangre, pus, moco, ni restos de alimentos.
No ha presentado vomito.
Presenta dolor abdominal tipo cólico, más en la parte baja.
Estuvo hospitalizada hace 2 semanas por neumonía tratada con antibióticos.
Se ha sentido con fiebre la cual no se ha medido, decaída, con mucha sed.
Tiene buen control del hipotiroidismo, con controles cada 6 meses.
No fuma, no bebe, ni usa drogas.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulador debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Es necesario que me realice algún examen?
¿Quedare hospitalizada?
¿Me va a indicar antibióticos?
Elemento Puntaje
Pregunta al paciente si tiene alguna duda de lo conversado 1
Se despide de su paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hospitalizaciones recientes 1
Pregunta al paciente por ingesta de alimentos recientes 1
333
Pregunta al paciente por contacto con personas con cuadro clínico similar 1
Pregunta al paciente por baja de peso 1
Pregunta al paciente por inicio del cuadro 1
Pregunta al paciente por número de evacuaciones por día 1
Pregunta al paciente por características de las heces (consistencia, color, sangre, 2
moco, restos de alimentos)
Pregunta si tiene dolor 1
Pregunta por atenuantes del dolor 1
Pregunta por exacerbantes del dolor 1
Pregunta por posibles causas (colon irritable, inmunodepresión, fármacos) 2

Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnostica de Diarrea asociada a antibióticos 2
Indica detección de toxinas de Clostridium Difficile en heces 2
Indica la no necesidad de hospitalización 2
Indica exámenes: hemograma, electrolitos séricos, funcionalismo renal 2
Nombra posible tratamiento con metronidazol al tener resultados de laboratorios y 2
confirmar el diagnostico.
Explica las posibles complicaciones del cuadro 2
Examen físico
Peso Talla IMC

62kg 163 cm 23.34

37.3° 115/78 mmHg 75 lpm 16 rpm 97%
334
Estación: 1.02.1.007 Dislipidemias
Resumen estación
Contenido Dislipidemia
Desempeño Anamnesis enfocada en factores de riesgo cardiovascular
Código 1.02.1.007

Contexto Usted es médico general en CESFAM, se encuentra en un box de
consulta. Recibe a Marcos Herrera quien acude para revisión de
exámenes de laboratorio.
Revise y explica exámenes de laboratorio que están sobre la mesa
Plantee diagnostico al paciente
Indique tratamiento y control correspondiente

Nombre Marcos Herrera
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Feriante
Emocionalidad en entrevista Preocupado y ansioso por resultados
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial diagnosticada hace 1 año
Diabético tipo 2 desde hace 5 años
Antecedentes quirúrgicos Hernia inguinal hace 10 años
Antecedentes familiares Madre diabética tipo 2
Padre falleció de un infarto a los 49 años.
Medicamentos Enalapril 10 mg diarios.
Metformina 850 mg cada 12 horas
335
Alergias AINES
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales 1 su esposa, la madre de sus hijas
Uso de métodos No aplica
anticonceptivos

Usted es Marcos Herrera tiene 45 años, acude a consulta en CESFAM porque en su control anterior le
solicitaron un perfil lipídico y trae los resultados el día de hoy.
Usted es hipertenso y diabético tipo 2 en tratamiento con metformina y enalapril.
No ha tenido infartos ni accidentes cerebrovasculares
No ha sido hospitalizado
Usted fue operado de hernia inguinal hace 10 años
Su padre falleció a los 49 años de infarto al miocardio. Su madre es diabética tipo 2
Usted cumple su tratamiento como indico su medico
Usted fuma 5 cigarros diarios desde hace 20 años, toma cervezas ocasionales en reuniones o fiestas.
Nunca ha probado drogas.
Come tres veces al día, no le gustan las ensaladas y las frutas. También ha estado comiendo completos
y frituras con regularidad, por lo menos 2 veces a la semana.
Usted no realiza ejercicio, su trabajo lo dificulta
Usted duerme 6 horas diarias, y siente que no descansa
No está comiendo más de lo habitual
No siente más sed de lo normal
No esta orinando más en el día, ni se despierta en la noche a orinar.
No tiene orinas espumosas
No ha perdido peso, más bien ha aumentado 10 kilos en los últimos 3 meses
No ha tenido dolor en el pecho, ni palpitaciones
Duerme con 1 almohada, No despierta ahogado en las noches
No tiene dificultad para respirar ni en reposo ni con el esfuerzo
Se siente un poco cansado en el día
No se le hinchan las piernas
Le duelen las piernas cuando camina más de 4 cuadras y se tiene que detener para que ceda el dolor
Ha presentado mareos últimamente, usted lo asocia a las frituras
- ¿Es grave lo que tengo?
- ¿Me indicara tratamiento?
- ¿Necesita otros exámenes?
- ¿Cuándo debo volver?
336
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta al paciente 1
Pregunta al paciente si tiene dudas y las aclara. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedente de accidentes cerebrovasculares 1
Pregunta por antecedente de infarto agudo de miocardio 1
Pregunta por adherencia al tratamiento 1
Pregunta por consumo de tabaco 1
Pregunta por consumo de alcohol 1
Pregunta por consumo de drogas 1
Pregunta por ejercicio físico 1
Pregunta por hábitos de sueño 1
Pregunta por polifagia 1
Pregunta por polidipsia 1
Pregunta por poliuria 1
Pregunta por claudicación intermitente 1
Pregunta por cansancio 1
Pregunta por mareo 1
Revisa examen físico 1
337
Evalúa exámenes de laboratorio 1
Explica al paciente alteraciones en el perfil lípido 1

Elemento Puntaje
Diagnostica dislipidemia 1
Indica al paciente su alto riesgo cardiovascular 1
Insiste en dieta hiposódica, baja en grasas y azúcar. Alta en frutas y verduras 1
Insiste en realización de ejercicio físico 30 minutos diarios 1
Insiste en cese de hábito tabáquico 1
Inicia atorvastatina 20 mg diarios o iniciar cambios de estilo de vida citando a nuevo 1
control en 3 meses
Solicita hemograma 1
Solicita exámenes de función renal 3
- Urea/BUN (1 pto)
- Creatinina (1 pto)
- Proteinuria en orina 24 horas (1 pto)
Solicita glicemia venosa 1
Solicita hemoglobina glicosilada 1
Solicita nuevo perfil lipídico 1
Deriva a nutricionista 1
Cita a nuevo control en 3 meses con exámenes de laboratorio 1
338
Estación: Embolia pulmonar masiva
Resumen estación
Contenido Embolia pulmonar masiva
Desempeño Diagnóstico y manejo en la emergencia
Ambiente Servicio de Urgencia
Código 1.05.2.005

Contexto Usted se encuentra de turno en un hospital de alta complejidad,
y le solicitan que evalué a una paciente que acude por dificultad
respiratoria severa.
Instrucciones Realice anamnesis acotada a la patología que sospecha.
Revise e interprete examen físico en sobre.
Realice sospecha diagnostica y comuníquesela al paciente.
Indique el manejo de la patología que sospecha y solicite
exámenes pertinentes.

Nombre Antonia Villablanca
Edad 76
Profesión - Ocupación Cuidado del hogar
Grupo familiar Vive con su hija y su nieto
Emocionalidad en entrevista No tiene
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa bien controlada

Medicamentos Enalapril 5mg c/12 horas
Alergias No tiene
Uso de drogas Consume cigarrillos 10 al día desde hace 50 años
339
Uso de métodos No
anticonceptivos

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Perdida de la conciencia,
dificultad para respirar.
Usted es llevada a Urgencia debido a que posterior a un viaje de 16 horas en autobús presento
súbitamente perdida de la conciencia, dificultad para respirar severa y coloración azulada alrededor
de los labios.
Inicio de la nada perdida de la conciencia, le duele el pecho al respirar, solo el pecho, no se irradia el
dolor, tiene una intensidad 10/10, el dolor empeora si se acuesta y se mantiene estable al permanecer
sentada, siente que no respira bien, le duele el respirar y tiene sensación de morir, lo cual le angustia.
Es hipertensa crónica, asiste a todos sus controles, se toma sus fármacos a diario.
Consume cigarrillos 10 al día desde hace 50 años, ha intentado dejarlo y reconoce que le hace mal
fumar.
No ha presentado tos recientemente, no expectoración con sangre, ni nauseas o vómitos.
Realiza una vida saludable respecto a que hace caminatas y trata de mantener una alimentación
saludable por su HTA.
No ha usado medicamentos anticoagulantes.
No tiene
Elemento Puntaje
Saluda y se Presenta 1
Pregunta nombre al Paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos o traumatismos recientes 2
340
Pregunta por uso de medicamentos anticoagulantes en el último año 1
Pregunta por dolor de tope inspiratorio 1
Pregunta por aumento de volumen o cambios de coloración en extremidades 2
inferiores
Pregunta por hemoptisis 1

Elemento Puntaje
Realiza sospecha diagnostica de tromboembolismo pulmonar masivo 2
solicita ingreso urgente en la unidad de cuidados intensivos 2
Indica monitoreo cardiorrespiratorio 1
Indica oxígeno al 100% 1
Solicita angiotomografia de tórax / Ecocardiograma 1
Solicita hemograma, gases arteriales, pt y ptt, INR, glicemia, urea, creatinina 1
Solicita valoración por especialista 1
Examen físico
Peso Talla IMC

70 167 25.1

38.5 °C 71/40 mmhg 122 x´ 33x ´ 73%
General Vigil, Con ingurgitación yugular.

Piel Sin alteraciones
Cabeza y cuello Pupilas isocóricas y reactivas.
Cardiaco RR2T. No soplos.
Pulmonar Murmullo Pulmonar conservado, taquipnea no se logran precisar ruidos.
Abdomen Globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masa palpable, no
visceromegalia, RHA+
Neurológico Sin alteraciones.
Extremidades Simétricas, sin edemas frialdad distal con pulsos débiles
341
Dímero D: 1200 ng/ml
Electrocardiograma: ritmo sinusal con FC de 112, patrón S1Q3T3, Qr en V1, ST elevado en cara septal,
T invertidas simétricas de V1 a V5.
342
Estación: Epidemiología de los cánceres digestivos
Resumen estación
Contenido Epidemiología de los cánceres digestivos
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico clínico de sospecha e indica
estudios complementarios.
Ambiente CESFAM
Código 1.06.3.003

Contexto Usted es médico del CESFAM de la Pintana y recibe a Miguel de
47 años de edad, quien consulta angustiado y con dudas.
Especifique al paciente estudios complementarios de ser
necesario

Nombre Miguel Carrasco
Edad 47 años
Profesión - Ocupación Técnico Radiólogo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial esencial diagnosticada hace 5 años
Dislipidemia diagnosticada hace 10 meses
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía a los 7 años sin complicaciones
Antecedentes familiares Madre: fallecida por cáncer ovárico y Padre: Gastrectomizado por
cáncer gástrico.
Medicamentos Enalapril de 10 mg al día y Atorvastatina 80 mg diario
Alergias Penicilina
Uso de drogas Nunca
343
Usted es Miguel de 47 años que acude a consulta muy angustiado y con muchas dudas. Hace 1 semana
mientras iba manejando camino a su casa, escuchó un programa de radio donde entrevistaban a un
gastroenterólogo sobre cáncer en el aparato digestivo. Luego de este evento, usted se dio cuenta que
tiene varios factores de riesgo por lo que decidió ir a consulta médica preocupado por su salud.
Usted es Miguel acaba de cumplir 47 años, vive con su esposa y sus dos hijos adolescentes.
Actualmente con problemas familiares por el comportamiento desafiante de sus hijos. Trabaja como
técnico radiólogo en horario nocturno, en el área de Rayos X desde hace 15 años en una clínica
privada.
Es hipertenso desde hace 5 años en tratamiento con Enalapril, el cual siempre cumple por miedo a
sufrir un ACV como su abuela. Le diagnosticaron Dislipidemia mixta hace 10 meses, en tratamiento
con Atorvastatina que habitualmente olvida tomarla. Cree que es alérgico a la Penicilina. Lo operaron
a los 7 años de una apendicitis aguda, sin complicaciones. Su padre tuvo un cáncer gástrico hace 5
años, que amerito cirugía y quimioterapia. Su madre falleció de cáncer de ovario hace 3 años.
Habitualmente usted come en la calle cosas fritas, carnes rojas procesadas, jamón ahumado, lácteos
y le gusta tomar siempre gaseosas más que agua. Considera que tiene buen apetito. Ha notado que
ha aumentado de peso (10 kg en 6 meses) pero cree que es por su edad. Bebe alcohol de tipo cerveza
4 veces por semana sin llegar a la embriaguez. Fuma 10 cigarrillos diarios desde los 18 años. No hace
ningún tipo de ejercicio físico por que le da pereza y llega a su casa a dormir luego del trabajo.
¿Estoy en riesgo doctor?
¿Puedo tener cáncer?
Estoy muy nervioso ¿Qué debo hacer?
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta 1
Pregunta previsión del paciente 1
Habla de forma clara y entendible 1
Responde las inquietudes del paciente 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
344
Pregunta por ocupación y los niveles de radiación recibidos en su trabajo 2
Pregunta por hábitos alcohólicos y cuantifica el consumo 1
Pregunta por hábitos tabáquicos y drogas, cuantificando el consumo 1
Pregunta por estrés laboral y familiar 1
Pregunta por debilidad 1
Pregunta por perdida o ganancia de peso relacionado con apetito 1
Pregunta por Reflujo 1
Pregunta por el dolor abdominal 2
Pregunta por melena y rectorragia 2
Pregunta por hábitos intestinales 1
Revisa examen físico una vez finalizado la anamnesis 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente que tiene factores de riesgo para cáncer de vías digestivas 4
(antecedentes familiares, radiación, estrés, malos hábitos alimenticios,
sedentarismo, alcohol, tabaco)
Explica al paciente brevemente epidemiologia de canceres digestivos (cuál es el más 2
frecuente, edad promedio y género)
Educa sobre la importancia de cambios en el estilo de vida: ejercicios 5 veces por 1
semanas, 20 minutos diarios.
Recomienda Dieta baja en colesterol y grasas saturadas. Dieta rica en fibras- frutas 2
– verduras- carnes blancas.
Indica suspender tabaco y alcohol 2
Educa sobre la importancia de disminuir los niveles de estrés 1
Explica sobre la importancia de la medición de niveles de radiación en su trabajo 2
Solicita paraclínicos: Hematología completa, glicemia, HBc1, perfil renal, perfil 2
lipídico y perfil hepático.
Explica que debe volver al control médico con paraclínicos solicitados 2
Examen físico
36.5°C 112/72mmHg 85lpm 16rpm 98%
General Vigil, orientado, Buen estado general. IMC: 24
345
Cabeza y cuello Pupilas reactivas, cavidad bucal sin alteraciones, sin adenopatías cervicales ni
supraclaviculares.
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos.
Pulmonar Murmullo pulmonar simétrico sin agregados.
Abdomen Globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso a la palpación, sin
visceromegalias, RHA (+)
Recto y ano Esfínter normotonico, próstata de tamaño y características normales
Extremidades Móviles, pulsos presentes simétricos.
346
Estación: Dispepsia
Resumen estación

Contenido Dispepsia
Desempeño Diagnóstico, manejo y seguimiento de la dispepsia
Ambiente Cesfam
Código 1.06.1.014

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio de Cesfam y debe atender
a un paciente que tiene dolor abdominal de varias semanas de
evolución por el cual ya ha consultado antes.
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remotaRevise examen físico en hoja
adjunta Revise exámenes complementarios Plantee diagnóstico
y manejo

Nombre Tomás
Edad 44 años
Profesión - Ocupación Terapeuta ocupacional
Emocionalidad en entrevista Tranquilo durante entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares No presenta

Usted es Tomás Fuentes de 44 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de
relevancia. No tiene antecedentes familiares de importancia. Trabaja como terapeuta ocupacional en
un colegio. Vive con su esposa con la cual está casado hace 3 años. Tiene un hijo de 1 año. Actitud
tranquila. Alergias No, Fármacos No, Consume Tabaco Si, Drogas No, Alcohol Si.
Consulta por que presenta dolor abdominal de varias semanas de evolución por el cual ya ha
consultado antes.
Comenzó a presentar dolor abdominal desde hace 2 meses aproximadamente de tipo cólico, que
relaciona con períodos de estrés en el trabajo, ubicado en “boca del estómago”, intensidad moderada,
no se irradia, se alivia solo luego de algunas horas, aparece algunos días si y otros no, sobre todo
347
cuando duerme poco porque él bebe lo despierta en la noche. También refiere que el dolor aparece
luego de ingerir comidas grasosas o tomar café. Niega diarreas o constipación, disfagia, baja de peso
o hemorragias. No ha presentado regurgitación de alimentos.
Es sano hasta donde sabe, fuma aproximadamente 4 cigarrillos al día desde hace 5 años, sobre todo
en períodos de estrés, no consume drogas, no toma medicamentos, no es alérgico a ninguno. Bebe
alcohol rara vez, solo en fiestas.
Comenzó a presentar dolor abdominal desde hace 2 meses aproximadamente de tipo cólico, que
relaciona con períodos de estrés en el trabajo, ubicado en “boca del estómago”, intensidad moderada,
no se irradia, se alivia solo luego de algunas horas, aparece algunos días si y otros no, sobre todo
cuando duerme poco porque él bebe lo despierta en la noche. También refiere que el dolor aparece
luego de ingerir comidas grasosas o tomar café.
Consultó hace aproximadamente 1 mes y se le indicó una endoscopia de la cual trajo informe para
que lo revise.
Niega diarreas o constipación, disfagia, baja de peso o hemorragias.
No ha presentado regurgitación de alimentos.

Elemento Puntaje


Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos personales 1
Pregunta por alergias
Pregunta por operaciones previas 1
Pregunta por hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas) 1
Cuantifica hábito tóxico según:
- Cantidad 1
- Frecuencia 1
- Edad de inicio 1
348
- Inicio 1
- Intensidad 1
- Localización 1
- Irradiación 1
- Movilidad 1
- Carácter 1
- Atenuantes 1
- Desencadenantes 1
Pregunta por reflujo gastroesofágico 1
Pregunta por diarreas 1
Pregunta por hemorragia digestiva 1

Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnóstica de Dispepsia funcional 2
Educa acerca de la benignidad de la patología 1
Explica los factores relativos al estilo de vida que contribuyen al desarrollo de la
patología:
- Estrés 1
- Tabaquismo 1
- Dieta rica en grasas 1
- Consumo de café 1
Explica al menos tres signos de alarma relacionados a la patología que
eventualmente pudieran aparecer (Máximo 3 puntos):
- Baja de peso 1
- Disfagia 1
- Hemorragias 1
- Síntomas nocturnos 1
- Diarreas 1
- Constipación 1
Explica que en caso de aparecer signos de alarma deberá consultar de nuevo 1
Indica tratamiento de la patología basado en la dieta, abandono de hábitos 2
tóxicos y manejo del estrés
Indica que en caso de no responder al tratamiento deberá consultar de nuevo 1
Examen físico
349
37 110/80 79 19 98%
General Vigil, orientado en tiempo espacio y persona, bien hidratado y perfundido.

Llene capilar 2 seg
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatías
Cardíaco Ritmo regular a 2 tiempos, no se ausculta soplo
Pulmonar MP+, no ruidos agregados, no uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas, no se palpa hígado ni
bazo.
Informe endoscópico:
Esófago: Mucosa de aspecto normal en toda su extensión, línea Z A 42 cm de la arcada dentaria.
Estomago: Amplio distensible, limpio, cardias tipo II de Hill, fondo y curvatura mayor, mucosa de
aspecto normal, pliegues conservados, antro y mucosa normal
Píloro: Central permeable
Duodeno: Sin lesiones
Test de ureasa: Negativo
Conclusión: No se encuentran hallazgos patológicos
350
Estación: Sexualidad en adultos mayores.
Resumen estación
Contenido Sexualidad en adultos mayores
Desempeño
Código 1.07.3.010

Contexto Usted trabaja en un consultorio de Maipú, acude José de 72 años
a su consulta.
Explique al paciente el diagnóstico más probable y tranquilice al
paciente respecto a sus inquietudes.
Solicite exámenes de ser necesario y explique la conducta a
seguir.

Nombre José Manuel Vivas
Edad 72 años
Profesión - Ocupación Jubilado.
Grupo familiar Vive con su esposa María de 42 años. No tuvo hijos.
Emocionalidad en entrevista Preocupado.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión Arterial
Antecedentes quirúrgicos Hernia inguinal derecha hace 50 años, sin complicaciones.
Antecedentes familiares Padre y madre fallecido IAM. Hermano con DM.
Medicamentos Enalapril.
Alergias No tiene.
Usted es un paciente de 72 años de edad, acude a consulta preocupado pues su esposa es menor que
usted y quiere mantener relaciones sexuales frecuentemente, pero a usted muchas veces “no le
provoca” y cuando le provoca no puede mantener la erección. Esto le sucede desde hace unos años,
pero últimamente ha empeorado y ya ha afectado su matrimonio.

Esto le inició paulatinamente, pensaba que era “algo pasajero” pero ahora está preocupado y tiene
miedo de que “ya no le gusten las mujeres”. No le gustan los hombres tampoco.
351
Un amigo le recomendó una pastilla para cuando no se le produzca la erección, pero quería consultar
si eso era seguro.
De joven tuvo varias novias, se casó en 2 oportunidades. No tuvo hijos.
Se ha sentido débil y fatigado, lo cual asocia a la edad.
Se siente deprimido por esta situación.
No ha presentado: pérdida de peso, sudoración nocturna, síntomas obstructivos urinarios bajos,
patología prostática. Evacuaciones y orinas normales.
Tabaco: No. Drogas: No. Alcohol: Vino esporádico, sin embriagarse.
Acude frecuentemente a control en el consultorio por su HTA y consume regularmente su
tratamiento.
Lleva una alimentación balanceada. No realiza actividad física porque se siente más débil últimamente
¿Estoy cambiando de orientación sexual?
¿A qué se debe esta situación?
¿Debo tomar algún medicamento para la erección?
¿Qué examen debo realizarme?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo y explica 1
Habla claramente al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por evolución de los síntomas 2
Pregunta por debilidad muscular 2
Pregunta por otros síntomas (pérdida de peso, sudoración nocturna, síntomas 2
obstructivos urinarios bajos, patología prostática)

Elemento Puntaje
Indica que se trata de una andropausia 1
352
Explica al paciente brevemente que su cuerpo produce menos testosterona y por lo 2
tanto siente menos apetito sexual además de debilidad, fatiga, retardo en
erecciones, etc.
Solicita exámenes generales (hemograma, glicemia, úrea, creatinina, electrolitos) 1
Solicita Testosterona total y libre y Antígeno Prostático total y libre 2
Indica Sildenafil 50mg una vez al día, máximo 3 veces por semana, 45min antes de 1
iniciar las relaciones sexuales.
Explica los efectos adversos del Sildenafil (principalmente cefalea) 1
Cita a nueva consulta con su pareja para explicarle la situación 2
Deriva a urólogo para evaluación prostática y para considerar posible terapia de 2
reemplazo hormonal.
Examen físico
37°C 130/80mmHg 85lpm 16rpm 98%
General Vigil, orientado, hidratado.

Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos
Pulmonar Murmullo pulmonar simétrico, sin agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación, RsHsAs (+)
Extremidades Sin edema, pulsos presentes y simétricos.
353
Estación: Hipercalcemia aguda
Resumen estación
Contenido Hipercalcemia aguda
Desempeño Realizar diagnóstico clínico de sospecha y confirma con exámenes
de laboratorio
Ambiente Servicio de urgencia
Código 1.08.2.004

Contexto Usted se encuentra en el servicio de urgencias de su hospital
donde recibe a Patricio Burdiles de 68 años quien presenta
debilidad y poliuria
Indique y exprese en voz alta los exámenes complementarios que
considere pertinentes
Explique al paciente su hipótesis diagnostica y el plan a seguir para
confirmarlos

Nombre Patricia Burdiles
Edad 68 años
Profesión - Ocupación Jubilado, ingeniero civil
Grupo familiar Esposa y un hijo
Emocionalidad en entrevista Angustiado porque no sabe qué le pasa
2.- Antecedentes
Antecedentes familiares Padre fallecido 90 años causa natural
Madre fallecida a los 65 años de cáncer de páncreas
Alergias No tiene
354
Usted es Patricio Burdiles de 68 años que acude por presentar debilidad y aumento del número de
veces que va al baño a orinar. No padece de ninguna enfermedad y no toma medicamentos. Lleva
tres días con debilidad y aumento de la frecuencia con la que va al baño a orinar al principio no se
preocupó, pero hoy si le dio importancia por lo cual acudió
Usted fuma 1 cajetilla de cigarros diaria desde los 20 años, bebe alcohol todos los fines de semana
hasta la embriaguez principalmente cerveza, no realiza ejercicio y nunca los hizo
Usted como comidas con mucha grasa y comida chatarra
Usted nunca ha sufrido de estreñimiento, pero desde hace cuatro días no defeca cuando antes iba
diario
Usted ha perdido peso, aunque no sabe decir cuanto
Ante cualquier otra pregunta responda con criterios de normalidad
Doctor ¿qué tengo?
¿Es grave? ¿Me tienen que hospitalizar?
Si le pregunta dudas dígale que entendió todo
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Hábitos, alimentación y estilos de vida 1
Pregunta por hábitos tóxicos, alcohol y cigarros 1
En la anamnesis pregunta y explota síntomas principales, debilidad y poliuria 1
En la anamnesis pregunta por estreñimiento 1
En la anamnesis pregunta por pérdida de peso 1
Consulta por infecciones recientes 1
Revisa e interpreta examen físico adjunto en sobre 1
355
Elemento Puntaje
Explica sin tecnicismos al paciente el diagnóstico clínico: 2
Posible hipercalcemia aguda
Explica posibles etiologías: hiperparatiroidismo y cáncer 2

Responde interrogantes del paciente tranquilizándolo, logrando mantener su 1
atención y colaboración
Indica y explica al paciente su necesidad de hospitalización (tratamiento 1
endovenoso y estudio)
Indica exámenes complementarios para confirmación y búsqueda de posible causa: 2
hemograma, glicemia, electrolitos plasmáticos (énfasis en calcio y fosforo), BUN,
creatinina, gases arteriales y PTH (orientar posible causa)
Explica al paciente posibles complicaciones (desorientación y pérdida de conciencia) 1
Indicar la necesidad de ser valorado por especialista de medicina interna para 1
valoración y seguimiento del paciente
Examen físico
Peso Talla IMC
70kg 1.75 m 22.9

36.5 grados 138/85 100 lpm 20 rpm 96%
mm/hg
General Deshidratación moderada, llene capilar enlentecido, eupneico

Cabeza y cuello Mucosas algo secas, coloración normal de piel y mucosas, no adenopatías
Cardiaco Ritmo regular, sin soplos
Pulmonar Ruido pulmonar presente, sin ruidos agregados a la auscultación
Abdomen Plano, depresible, no doloroso, no visceromegalias, ruidos hidroaéreos
positivos y normales, no ascitis
Neurológico Sin focalización neurológica
356
Estación: Hiperkalemia Grave
Resumen estación
Contenido Hiperkalemia grave
Desempeño Realizar anamnesis, revisa examen físico, hipótesis diagnostica,
lectura de ECG y conducta
Ambiente SAR
Código 1.09.2.005

Contexto Usted se encuentra en el SAR y recibe paciente masculino de 52
años de edad, que acude al servicio por presentar parestesias en
extremidades inferiores.
Instrucciones - Realice anamnesis próxima y remota.
- Revise examen físico.
- Solicite exámenes pertinentes en voz alta.
- Informe diagnostico al paciente.
- Inicie el manejo médico y seguimiento.

Nombre Luis Rojas
Edad 52
Profesión - Ocupación Camionero (conductor)
Grupo familiar Esposa (divorciado) y 1 hijo
Emocionalidad en entrevista Enojado e impaciente, no le gusta ir al médico, va por insistencia
del hijo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obeso, Hipertensión mal controlada sin hospitalizaciones previas.
Antecedentes familiares Madre hipertensa fallecida por Cáncer de Colon. Padre hipertenso
y diabético.
Medicamentos Enalapril 20 mg cada 12 horas, Hidroclorotiazida 50 mg una vez al
día, Diclofenaco 50 mg automedicado por dolor en columna
Alergias Niega

Usted es un paciente masculino, de 52 años de edad, que acude acompañado de su hijo al SAR de su
zona, por presentar sensación de hormigueo en las piernas de larga data que posteriormente se le
357
asocia náuseas y vómitos que no han mejorado. Tiene diagnóstico de hipertensión desde hace 9 años,
en tratamiento con Enalapril 20mg cada 12 horas e Hidroclorotiazida 50 mg una vez al día, tratamiento
que se ha mantenido desde el diagnóstico, en vista de que, por su trabajo, no puede acudir a controles
en el CESFAM, se compra el tratamiento en la Feria. Se toma la hidroclorotiazida de forma irregular,
porque lo hace orinar mucho y su trabajo le impide estar en el baño a cada momento. Ultimo control
en el CESFAM, no recuerda cree que hace más de 1 año.
No fuma, toma alcohol ocasional, niega uso de drogas, no hace ejercicios, come mal (le es imposible
hacer dieta, come siempre en picadas en la carretera), no lo han operado, niega alergias. Sufre de
dolor en la espalda baja, porque permanece mucho tiempo sentado, por lo cual toma constantemente
Diclofenaco, que se lo automedica. Cumple tratamiento de forma irregular, y en los últimos meses ha
visto que su orina es de menor cantidad, más oscura, lo asocia al mal consumo de agua.
Ante cualquier otra pregunta inesperada del estudiante, responda con criterios de normalidad.
¿Por qué siento esto?
¿Me van a hospitalizar?
Si le pregunta por dudas, dígale que entendió todo.
Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad y ocupación del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo durante la entrevista 1
Habla con el paciente de forma clara y sin tecnicismo 1
Explica el diagnóstico y posibles causas 1
Explica el resultado del ECG en forma sencilla 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos y si está controlado o no 1
Pregunta por uso de medicamentos y como se los toma (1pto) pregunta por uso de 2
AINE (1 pto)
Pregunta por antecedentes de cirugías previas 1
Pregunta por hábitos (tabaco, ejercicio, dieta, alcohol, drogas) 2
Pregunta por antecedentes de Infarto (1pto) y AVE (1pto) 2
Pregunta por antecedentes de alergias 1
Pregunta antigüedad del síntoma (parestesia) 1
Agota síntoma como náuseas y vómitos 1
Pregunta por debilidad 1
Pregunta si tiene palpitaciones 1
358
Revisa examen físico adjunto 1

Elemento Puntaje
Ingresa a paciente 1
Monitorización cardiopulmonar 1
Solicita exámenes complementarios: hemograma, glicemia, BUN, Urea, Creatinina, 2
Electrolitos Séricos, RAC, Examen de orina
Solicita ECG 1
Solicita Gases Arteriales 1
Interpreta correctamente los laboratorios 2
Interpreta ECG 2
Indica diagnóstico de Hiperkalemia Grave 2
Indica diagnóstico de ERC IV 1
Da diagnóstico de obesidad 1
Indica manejo con Gluconato de Calcio (1pto) Con dosis 10ml al 10% en 10 min 2
(1pto)
Indica Salbutamol inhalatorio 2
Deriva para valoración por especialista Nefrólogo 1
Examen físico
Peso Talla IMC
88 kg 1.68 31
Temperatura Presión Arterial FC FR Sat O2

36.5 179/100 52 lpm 20 rpm 96 %
General: palidez cutáneo-mucosa, deshidratación leve a moderada, afebril al tacto.

Ojos: simétricos, móviles, reflejo fotomotor y consensual conservados.
ORL: mucosa oral seca, amígdalas y faringe normo configuradas, CAE permeables sin alteraciones,
Fosas nasales permeables.
Tórax: ruidos cardiacos, normo fonéticos, sin soplos, bradicardiácos. Ruidos respiratorios presentes
en ambos hemitórax sin agregados.
Abdomen: blando, depresible, leve dolor en epigastrio, ruidos hidroaéreos presentes, sin
visceromegalias.
Extremidades: edema en extremidades inferiores.
Neurológico: consciente, orientado,
Hemoglobina 10.5 mg/dl
Hematocrito 31 %
VCM 88
HCM 32
Leucocitos 6500
Plaquetas 200.000
359
Creatinina 2,8
VFG 23.9 ml/min
BUN 67.1
Urea 144
RAC 530
Glicemia 105
Na 135 mEq/dl
K 6.8 mEq/dl
Cl 99 mEq/dl
Examen de orina:
Densidad Aumentada
Color Turbia
Eritrocitos Abundantes
Proteínas ++++
Leucocitos 6-8 xc
Hematíes 10-12 xc
Cilindros No se observan
Bacterias Escasas
Electrocardiograma:
Ondas T picudas
360
Estación: Hipertiroidismo.
Resumen estación.
Contenido Hipertiroidismo en adulto
Desempeño Realizar anamnesis, sospecha diagnóstica y derivación
Ambiente Box de CESFAM
Código 1.03.1.003

Contexto Ud. se encuentra en un Box de consultorio del CESFAM “Dr. Carlos
Godoy”, en donde acude a consulta para entrega de resultados,
la Srta. María Vázquez de 25 años de edad.
Revise y explique resultados de laboratorios
Entregue diagnostico al paciente

Nombre María Vásquez
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Cajera
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre con hipertensión Arterial
Alergias Alergia a penicilina
Uso de drogas Alcohol ocasional
Uso de métodos Femelle
anticonceptivos
361
Ud., es María, quien acude el día de hoy para entrega de resultados de laboratorios que fueron
solicitados hace una semana, ya que desde hace 3 meses que presenta palpitaciones y ansiedad lo
que no le permita conciliar el sueño por las noches. Se siente preocupada porque en la primera
consulta no le comentaron nada a que se debe su situación actual. Sin antecedentes mórbidos, Tabaco
No consume, solo alcohol ocasional sin llegar a la embriaguez.
Las palpitaciones no continuas no tienen relación con el esfuerzo físico o sus actividades diarias.
Desde hace 3 meses ha notado que el calor no lo soporta.
Ha notado que los pantalones le quedan más flojos, cree que, si ha perdido peso, pero no se ha pesado
aun, y sin realizar dieta.
No siente dolor y no ha notado hinchazón en el cuello.
No ha notado alteración ocular.
Negar dificultad para respirar, al hacer sus actividades diarias.
Duerme con una almohada.
Negar hinchazón de las piernas.
Ahora ha presentado cambios en sus evacuaciones son muy pastosas.
Ha presentado irregularidad en sus menstruaciones, hay meses en que no le llega, pero no está
embarazada porque se ha hecho varias pruebas de embarazo.
No está bajo ningún tratamiento médico como litio o amiodarona.
Negar infecciones recientes.
En ocasiones ha sentido como fiebre, solo siente su piel caliente pero no se ha tomado la temperatura.
¿Es grave Doctor(a)?
¿Tengo que hacerme más exámenes?
¿Me tengo que hospitalizar?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta 1
Pregunta el nombre y edad del paciente 1
Permite que el paciente explique porque acudió 1
Le explica al paciente su sospecha diagnostica 1
Explica adecuadamente resultados de Laboratorios al paciente 1
Logra calmar al paciente durante la consulta 1
Habla de forma clara y explica 1
362
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tabaco, Alcohol y drogas) 1
Pregunta por antecedentes Gineco obstétricos 1
Pregunta por intolerancia del frio y calor 2
Pregunta por pérdida de peso y si está asociada o no a dieta 2
Pregunta por (aumento de volumen y dolor cervical, oftalmopatía, fiebre, 2
palpitaciones)
Pregunta por infecciones virales recientes 2

Elemento Puntaje
Indica que sospecha de Hipertiroidismo 2
Menciona complicaciones de no cumplir tratamiento 2
Solicita exámenes: T4L, Anticuerpos: TRAB 2
Solicita Ecografía tiroidea 1
Solicita Cintigrafía Tiroidea 2
Explica urgente derivación a especialista: Endocrinólogo 2
Menciona que no requiere hospitalización por el momento 2
Explica la importancia de acudir a controles con especialista 2
Comenta posibles modalidades de tratamiento con especialista: Fármacos 2
antitiroideos, yodo radioactivo, y Cirugía.
Indica Betabloqueantes (como Atenolol 25mg Cada 12 horas u otro) mientras acude 2
a especialista.
Examen físico
Peso Talla IMC
57 kg 1,56cm 23.45Kg/m2

39 o C 120/80 mmHg 109lpm 18 rpm 98%
363
General Vigil, orientada, piel hidratada, hipertérmica al tacto, llenado capilar menor a
2 segundos.
Cabeza y cuello Pelo frágil, Cuello móvil sin adenopatías, Se palpa tiroides con leve aumento
de tamaño, sin nódulos, no dolorosa a la palpación.
Cardiaco RR2T sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presentes sin agregados.
Abdomen Blando depresible, indoloro, no se palpan visceromegalias
Genital No aplica

TSH: 0,09 mU/L
364
Estación: Infarto Agudo al Miocardio
Resumen estación
Contenido Infarto agudo al miocardio
Desempeño Sospecha y llega a un diagnóstico al interpretar exámenes, da
indicaciones correspondientes
Ambiente Box de Urgencias en Hospital de Especialidad
Código 1.01.2.004

Contexto Usted está de turno en Urgencias del Hospital cuando llega un
paciente masculino de 50 años traído por familiares desde un
CESFAM por dolor de pecho, le hicieron unos exámenes ahí y le
dijeron que venga al hospital
Revise examen físico y exámenes de laboratorio
Revise EKG y explique el diagnóstico
De indicaciones de manejo inicial

Nombre William Guerrero
Edad 50 años
Profesión - Ocupación Cocinero
Grupo familiar Casado con 2 hijas
Emocionalidad en entrevista Adolorido y muy nervioso porque le dijeron que está grave
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA diagnosticada hace 8 años con tratamiento irregular, Obeso
Antecedentes quirúrgicos Colecistectomía hace 10 años
Antecedentes familiares Padre falleció de “enfermedad del corazón”
Medicamentos Losartán 50 mg dos veces al día
Alergias No refiere

Motivo de Consulta:
365
Acude porque ha presentado dolor de pecho desde hace 2 horas
Usted es un hombre hipertenso mal controlado que hoy estaba en su hogar cuando lo llamaron a
comer y en el camino empieza a sentir un fuerte dolor precordial, con EVA 9/10, tipo opresivo, que
irradia a cuello y brazo izquierdo, sentía que sudaba frío y no se tomó nada para aliviar el dolor, ese
momento pensaba que descansando le iba a pasar el dolor pero al no ceder llamó a sus hijas quienes
lo vieron sudando mucho y lo encontraban pálido, lo llevaron al CESFAM más cercano y ahí le pusieron
unos cables en el pecho y le tomaron sangre, los doctores le dijeron que estaba grave y debía venir al
hospital, todavía le duele mucho y está muy preocupado porque su padre murió con algo del corazón
y los doctores del CESFAM no le hicieron nada.
No había presentado dolores en el pecho similares, no ha tenido infartos previos, ninguna otra
enfermedad del corazón.
Generalmente le falta algo el aire, pero piensa que es porque no hace mucha actividad física, se le
acelera el corazón cuando sube escaleras.
Por las noches a veces se despierta porque le falta el aire y necesita varias almohadas para poder
dormir.
Toma Losartán de 50 mg dos veces al día, no es tan consistente con el tratamiento y va más de 6
meses sin haberse hecho un control.
Fumador de 2 cigarrillos al día durante los últimos 20 años, bebe cervezas con los amigos todos los
fines de semana, pero nunca hasta la embriaguez, no drogas.
Suele olvidar tomar la medicación de la hipertensión ocasionalmente, sin embargo, refiere sentirse
bien por lo que no le da mucha importancia, aunque su familia se lo reclama bastante.
Ha notado que en las tardes tiene las piernas hinchadas, pero piensa que es por estar de pie durante
el trabajo, aunque últimamente ha notado que incluso en las mañanas están levemente hinchadas.
Es cocinero así que come bastante de lo que prepara, pero en general pasa ocupado y consume
comida rápida y muchos fritos.
No sabe cómo están “sus colesteroles” pues no recuerda cuándo fue la última vez que se hizo
exámenes de control.
No ha presentado vómito, pero siente algo de náuseas.
¿Me voy a morir?
¿Esos exámenes que me hicieron, qué significa?
¿No tienen que entrar a operarme?
¿Mi vida va a cambiar mucho?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y la edad del paciente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos o los explica 1
Pregunta al paciente si tiene dudas con respecto sobre lo explicado 1
366

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (Tabaco, alcohol, droga) 1
Pregunta por medicación habitual 1
Pregunta por dolor en el pecho previo 2
Pregunta por ortopnea: falta de aire al estar acostado o necesidad de elevar la 1
cabeza para respirar
Pregunta por factores de riesgo cardiovascular (dieta hipergrasa, sedentarismo, 2
dislipidemia)
Pregunta por sensación de falta de aire con la actividad física 1
Indaga sobre el dolor de pecho (Aparición, localización, intensidad, características, 3
irradiación, aliviantes)

Elemento Puntaje
Interpreta EKG: Infarto agudo al miocardio con elevación del ST en cara inferior 2
Interpreta examen de troponinas 1
Deja tratamiento inicial: Monitorización continua, O2, Morfina, Nitroglicerina, 2
Aspirina, Clopidogrel, Atorvastatina (menciona) (da 2 puntos si menciona todas)
Indica exámenes: Biometría hemática, urea, creatinina, mioglobina, CK-MB, 2
troponinas cada 6 horas (1 punto si sólo pide marcadores cardiacos)
Indica que por tiempo transcurrido desde el evento requiere Angioplastia (da 3 3
puntos si menciona que el tiempo es la razón por la que debe hacerse este
procedimiento y 2 si sólo lo indica)
Explica que posteriormente deberá quedarse en cuidados coronarios 1
Indica que paciente debe cambiar su estilo de vida (cese de tabaco, dieta, ejercicio) 1
Indica que paciente posteriormente se hará controles cada 3 meses 1
Deriva a área de cardiología intervencionista para procedimiento 1
Examen físico
Peso Talla IMC
95 kg 1.70 m 32.87
367
36.5 160/95 95 25 90%
Paciente consciente, orientado

Cuello: no masas, no ingurgitación yugular
C-P: RR2T, se auscultan estertores bibasales
Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, panículo adiposo
importante
Extremidades: pulsos distales palpables, Edema de miembros inferiores ++/++++ deja fóvea.

Troponina I: 400
368
(Infarto agudo al miocardio con elevación del ST en cara inferior)
369
Estación: Infecciones por VIH
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas y diagnosticas
Contenido Infecciones por VIH
Desempeño Diagnóstico y conducta
Código 2.01.1.012

Contexto Usted atiende a Juan Jaimes de 44 años de edad, quien acude para
valoración y evaluación de exámenes de laboratorios
Lea sobre adjunto con laboratorio y examen físico.
Indique diagnóstico.

Nombre Juan Jaimes
Edad 44
Profesión - Ocupación camionero
Grupo familiar Soltero en relación de noviazgo
Emocionalidad en entrevista intranquilo, desea saber los resultados de laboratorios, le dijeron
que algunos están alterados
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sífilis hace 6 años recibió tratamiento médico
diabetes mellitus desde hace 2 años en tratamiento.
Antecedentes familiares Padre con HTA, madre con DM no insulinodependiente, ambos en
tratamiento
Medicamentos Metformina 850 mg cada 8 horas, glibenclamida 5mg una vez al
día
Alergias Al látex

Motivo de consulta:
Usted es juan de 44 años de edad, diabético en tratamiento con metformina y glibenclamida, quien
presento sífilis hace 6 años y recibió tratamiento, tiene relación de noviazgo, sexualmente activo,
ocasionalmente le es infiel a su actual novia, consume de forma habitual cannabis 3 a 4 veces por
semana, desde los 20 años. Recientemente consiguió un nuevo empleo en una empresa de transporte
370
de carga pesada, la cual le solicito pruebas de laboratorio y evaluación médica previa a su ingreso al
trabajo
En el último año presentado 6 resfriados, ninguno amerito hospitalización, desde hace 2 meses sus
evacuaciones son diarreicas, claras sin moco o sangre en abundante cantidad, tanto que comienza a
afectar la rutina diaria, su novia se percató que le están saliendo unas manchas blancas en la boca,
usted cree que lo dice por molestarlo ya que ha siempre ha sido un hombre fuerte
No ha sentido más hambre de lo normal.
Ha tenido muchas parejas sexuales, la mayoría inestables.
Padeció de gonorrea hace 6 años, pero recibió tratamiento y mejoro.
No usa preservativos de forma frecuente, le incomodan y es alérgico al látex.
Ha tenido Fiebre, pero es intermitente.
Desde hace 2 meses ha tenido evacuaciones liquidas, sin moco ni sangre, ni dolor abdominal.
Nunca se practicó exámenes de sangre para VIH, hasta que esta empresa se los pidió.
Ha tenido manchas blancas en la boca desde hace 2 semanas, dolorosas ocasionalmente.
Sus familiares y amigos lo notan más delgado, ha perdido 8 kg.
Se ha notado más débil y cansado desde hace 3 meses.
Ha notado caída del cabello, escaso.
¿Me voy a morir?
¿Cuantos meses me quedan de vida?
¿Cómo se cura esta enfermedad?
¿Fue mi polola quien me contagio?
Elemento Puntaje
Saluda se presenta 1
identifica el paciente (nombre, Edad) 1
Habla en forma clara sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático a la hora de comunicar los Diagnósticos 1
Valida las preocupaciones del paciente (responde a preguntas) 1
Mantiene al paciente calmado y atento a su explicación 1
Pregunta al paciente si tiene duda sobre la patología 1
Se despide 1
371
Elemento Puntaje
Pregunta por tratamiento farmacológico 1
Pregunta por alergia a fármacos o sustancias 1
Pregunta por el número de parejas sexuales 1
Pregunta por uso de preservativos 1
Pregunta por ITS previas (1) (Virus de papiloma humano, sífilis, gonorrea, herpes 2
genital (2))
Pregunta por consumo de tabaco 1
Pregunta por consumo de droga 1
Pregunta por consumo del alcohol 1
Pregunta por síntomas específicos: fiebre, pérdida de peso, astenia, caída del 2
cabello, infecciones frecuentes (2 puntos si preguntas por más de 3 síntomas)
Pregunta por candidiasis oral (característica, aparición, si hay dolor) 1
Pregunta por esteatorrea 1
Pregunta por sangre en las deposiciones 1
Pregunta por realización de exámenes de transmisión sexual anteriores 1

Elemento
Indica el diagnóstico: síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH, SIDA 2
Explica de que se trata el VIH 1
Explica diferencias entre VIH y SIDA 1
Explica la necesidad de estudio imagenológico: Rx de Tórax 1
Solicita laboratorios:
-Hemograma, glicemia 1
-Perfil renal 1
-Perfil hepático 1
-Recuento de linfocitos CD4 1
-Serología para hepatitis 1
-VDRL 1
-Orina completa 1
-Perfil lipídico 1
-serología para enfermedad de Chagas 1
Educa sobre el apego al tratamiento médico antirretroviral 1
Educar sobre el uso de preservativo 1
Deriva al servicio de infectología 1
Deriva al servicio de psicología 1
Examen físico
372
38oC 110/85mmhg 90lpm 14 RM 98%
General Paciente Vigil, atento, con mucosa oral seca, piel delgada, elástica turgente
Cabeza y cuello Normocéfalo, a nivel oral se evidencia placas blanquecinas en paladar blando,
y orofaringe, adheridas no descamativas, se palpan adenopatías a nivel cervical
derecho en numero de 2, no dolorosas, móvil
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar Ruidos respiratorios sin agregados
Abdomen Plano, ruidos hidroaéreos presentes blando, no doloroso a la palpación, sin
visceromegalia
Genital Normo configurados testículos en sacos escrotales,
Extremidades Hipotrofias sin lesiones evidentes

Tabla de lab
Laboratorio Resultado
Hemoglobina 12mg/dl
Leucocitos 3x103/ mm3
Glicemia 98 mg/dl
Colesterol total 189 mg/dl
Hdl 50 mg/dl
LDL 105 Mg/dl
Triglicéridos 180 mg/dl
VDRL Negativo
VIH (ELISA) Positivo
373
Estación: Insuficiencia suprarrenal aguda
Especifico Completo Derivar
Resumen estación
Contenido Insuficiencia Suprarrenal Aguda
Desempeño Sospecha Diagnostica y manejo Inicial
Ambiente Servicio de Urgencias
Código 1.03.2.003

Contexto Usted se encuentra en un turno de urgencia en SAPU y recibe a
un paciente femenino de 35 años.
Instrucciones Realice Anamnesis
Revise examen Físico en la hoja adjunta
Plantee Diagnostico especifico
Solicite exámenes
indique el manejo Inicial a realizar en urgencias

Nombre Carmen Villanueva
Edad 35 años
Emocionalidad en entrevista Irritable
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos LES Diagnosticada hace 8 años
Antecedentes familiares Madre con Artritis Reumatoide
Medicamentos Prednisona 10mg al día
Alergias Ninguno

Motivo de consulta: Usted acude a urgencias en SAPU por Dolor abdominal
Información Adicional:
Usted es Carmen quien consulta al SAPU porque hace 3 días presenta dolor abdominal, difuso,
primero le dolía 4/10 y ha ido aumentando progresivamente hasta ahora 7/10, continuo, no irradiado,
tomo 10 gotitas de viadil y no se le alivio además presento 2 episodios el día de ayer y 1 el día de hoy
de Vómitos de Contenido alimentario.
374
Sufre de Lupus eritematoso sistémico, tratada con prednisona 10 mg al día, ha cumplido regularmente
con su tratamiento excepto que hace 2 semanas no se la toma porque las dejo olvidadas en casa de
su Suegra Que vive en Temuco.
Sus menstruaciones le vienen regularmente cada 5 /29 días, sin dolor.
Nunca le han realizado ninguna cirugía, y no es alérgica a ningún medicamento
En su familia Su madre tiene artritis reumatoide
Hábitos: Usted No fuma, no consume, alcohol, ni consume drogas

Lleva 2 semanas cansada, desanimada y sin ganas de comer.
Ha bajado aproximadamente 2kg de peso en 2 semanas.
Ha tenido palpitaciones y siente frio en las manos.
Evacua 2 veces al día, sin Cambios en coloración, ni consistencia de las heces.
No ha tenido Fiebre
No ha tenido dolor de cabeza
No ha tenido diarrea
Si el médico Le pregunta por algo adicional responda No sé, o No.
¿Por qué me pasa esto?
Elemento Puntaje
Se presenta como interno (a) medico al paciente y lo Saluda 1
Explica al paciente su Diagnostico 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda y de haberla, explica nuevamente 1
Habla en forma Clara y sin tecnicismo 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes Ginecobstetricias 1
Pregunta por Adherencia al tratamiento 1
Pregunta por alcohol 1
Pregunta por Drogas 1
Pregunta por Tabaco 1
Pregunta Aparición del Dolor 1
Pregunta Por Localización del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor 1
Pregunta por características del Dolor (Punzante, continuo, opresivo) 1
Pregunta por Irradiación del Dolor 1
Pregunta por Atenuantes del dolor 1
Pregunta por exacerbante del dolor 1
375
Pregunta por Frecuencia de Vómitos 1
Pregunta por Características de Vómitos 1
Pregunta tiempo de evolución de la pérdida de peso 1
Pregunta por cuantificación aproximada de pérdida de peso 1
Pregunta Si la pérdida de peso está Relacionada con la Alimentación 1
Pregunta por Astenia” Debilidad o cansancio” 1
Pregunta por tiempo de evolución de la Astenia 1
Pregunta por Palpitaciones 1
Pregunta por Diarrea 1
Pregunta por Melena 1
Pregunta Por Fiebre 1
Evalúa Examen Físico en sobre Adjunto 1

Elemento Puntaje
Diagnostica Insuficiencia suprarrenal aguda secundaria a suspensión brusca de 1
tratamiento de corticoides
Explica brevemente la gravedad del cuadro Clínico 1
Indica Hospitalización 1
Indica Control de signos vitales 1
Indica Colocación de Vías periféricas 1
Indica instaurar manejo inicial sin esperar resultados de exámenes 1
Indica Reponer Fluidos con Solución 0.9% EV 2-3 Litros 1
Indica Dexametasona 4mg en bolo o Hidrocortisona 100 mg ev cada 8 horas. 1
Indica Hemograma 1
Indica BUN 1
Indica Creatinina 1
Indica Glicemia 1
Indica Gases arteriales 1
Indica Electrolitos plasmáticos 1
Niveles de Cortisol en sangre y orina 1
Indica Electrocardiograma 1
Deriva a Endocrinología 1
Examen físico
Peso Talla IMC

60kg 157 cm 24.34

38,2° 80/50 mmHg 130lpm 22rpm 95%
376
General Vigil, bradipsiquico, Mucosa seca, piel fría, pálido, llene capilar mayor a 2
segundos
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares o ingurgitadas, sin soplos.
cardiaco RR2T, no se auscultan Soplos
pulmonar MP presente, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, doloroso a la palpación superficial, ruidos hidroaéreos
presentes, no se palpan masas, no se palpan visceromegalia, sin signos de
irritación peritoneal.
genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal positiva. Sin signos TVP.
377
Estación: Linfomas
Resumen de la Estación
Competencia Habilidades Clínicas Básicas.
Especialidad Medicina Interna.
Contenido Linfomas.
Desempeño Sospecha Diagnostica, Tratamiento Inicial y Derivar a
especialista.
Ambiente Box Consultorio.
Código 1.08.1.011

Contexto: Usted se encuentra en el CESFAM BELLA VISTA DE LA FLORIDA, en un box de atención
ambulatoria, donde acude Luciano Medina, por presentar varias adenopatías.
Instrucciones:
1.-Realice Anamnesis.
2.-Revise el Examen Físico Adjunto.
3.-Explique su Sospecha Diagnostica al Paciente.
4.-Indique el Manejo inicial y su Derivación.

1.-Antecedentes Generales
Nombre Luciano Medina.
Edad 57 años.
Profesión - Ocupación Comerciante.
Grupo familiar Vive con su Esposa y 3 Hijas.
Emocionalidad en entrevista Preocupado.
2.- Antecedentes
Antecedentes mórbidos Mononucleosis Infecciosa.
Antecedentes quirúrgicos Niega.
Antecedentes familiares Padre Hipertenso.
Medicamentos Ninguno.
Alergias Ninguno.
Uso de drogas Niega
Número de parejas sexuales Una, Su esposa desde hace 30 años.
3.- Historia Actual:

Motivo de Consulta, Usted es Luciano Medina, comerciante, que acude por presentar varias
adenopatías de las zonas axilar y supraclavicular, desde hace varios meses de evolución, por lo
cual se siente preocupado y en vista de no presentar mejoría decide acudir al médico.
4.- Información Adicional que debe entregar solo si la persona evaluada pregunta:
378
Luciano presenta Adenopatías localizadas a nivel Axilares y Supraclaviculares, que crecieron
progresivamente con 2 meses de evolución, no dolorosas.
En vista de esto su esposa le recomendó tomar Paracetamol 500 mg cada 6 horas, como le indico el
medico cuando le Diagnosticaron mononucleosis años atrás, donde igual presento adenopatías, sin
embargo, no presenta mejoría con disminución de tamaño de los mismo.
Usted ha presentado elevación de la temperatura corporal, cuantificada con un termómetro 38.5
°C, que ha cedido parcialmente con antipiréticos, sudoración excesiva durante la noche, sin
presentar cefalea, tos o expectoración, dolor abdominal, evacuaciones diarreicas, ardor al orinar
y cambios de coloración en la orina.
Su esposa le ha comentado que lo nota más pálido de lo normal y ha bajado de peso aprox 5
kilos, sin ningún esfuerzo.
En su adolescencia presento Mononucleosis Infecciosa, sin complicaciones.
No ha tenido Enfermedades de trasmisión sexual.
Alimentación Balanceada y baja en grasa, ya que su esposa es muy preocupada por este aspecto.
No realiza Actividad Física.
Fuma 3 cigarrillo diarios desde hace 5 años atrás, No consume bebidas alcohólicas, ni drogas.
evaluada:
¿Esto es grave? ¿Qué debo hacer?
Pauta de Evaluación

Elemento Puntaje
Se presenta como Medico del Paciente y lo saluda. 1
Pregunta el Nombre y la Edad del Paciente. 1
Es empático al realizar el interrogatorio al paciente. 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo o los explica. 1
379
Calma al Paciente durante la Consulta. 1
Pregunta al paciente si tiene duda sobre lo conversado 1
Explica la conducta inicial a seguir. 1
Cierra la entrevista de forma Adecuada y se despide. 1
Dimensión: Recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta Antecedentes Médicos Personales 1
Pregunta Antecedentes Médicos Quirúrgicos 1
Pregunta Antecedentes Familiares 1
Pregunta Antecedentes por Hospitalizaciones recientes. 1
Pregunta viajes Recientes. 1
Pregunta por uso de medicamento de Consumo Habitual. 1
Pregunta por Alergia a Medicamento u Alimento. 1
Pregunta por Alimentación Habitual 1
Pregunta por realización de Actividad Física 1
Pregunta por Localización de las Adenopatías 1
Pregunta por el crecimiento progresivo de las Adenopatías 1
Pregunta por Dolor asociado a la Adenopatías. 1
Pregunta por Aparición de Fiebre. 1
Pregunta por pérdida de Peso y los cuantifica 1
Pregunta por Sudoración Nocturna. 1
Pregunta por familiares con síntomas similares. 1
Pregunta por Conductas Sexuales Riesgos. 1
pregunta por consumo de Cigarrillo, bebidas alcohólicas y drogas. 1
Pregunta si ha presentado cefalea, tos o expectoración, dolor abdominal, 1
evacuaciones diarreicas, ardor al orinar y cambios de coloración en la orina.
pregunta si ha presentado tos con expectoración. 1
Pregunta si ha presentado dolor abdominal y evacuaciones diarreicas, ardor al 1
orinar y cambios de coloración en la orina.
Pregunta si ha presentado ardor al orinar y cambios de coloración en la orina. 1
Dimensión: Manejo Realizado

Elemento Puntaje
Revisa el examen Físico adjunto en el Sobre y lo explica. 2
Explica la Sospecha Diagnostica: Linfomas. 2
Explica la Gravedad de la Enfermedad 1
Explica la necesidad de realizar biopsia escisional de un ganglio o tejido 2
comprometido.
Explica la Necesidad de Iniciar tratamiento a la brevedad con quimioterapia y/o 2
radioterapia.
Explica la necesidad de Derivar a Hemato-Oncologia 1
Examen Físico
Peso Talla IMC
50 kg 1.60 cm 19.5
380
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Saturación
37.5°C 110\85mmHg 90 Lpm 16 rpm98%
General Afebril, Hidratado y eupneico. Palidez Cutánea

Mucosa.
Cabeza y Cuello Se evidencian ganglios localizados en la región
axilares y supraclaviculares, de consistencia
gomosos, móviles, indoloros, no adheridos a
planos profundos, de tamaño mayor a 1 cm.
Cardiaco Ruidos Cardiacos rítmicos sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar audible, sin crépitos u

agregados.
Abdomen Blando depreciable, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, sin evidencia de
visceromegalias.
Extremidades Sin Edema, pulsos pedios y perfusión distal
presentes sin alteraciones.
381
Estación: Meningitis aguda
Resumen estación
Contenido Meningitis bacteriana
Desempeño Anamnesis, realizar diagnóstico y manejo correspondiente
Código 2.01.2.015

Contexto Usted se encuentra en el box de urgencias donde recibe a un
paciente masculino de 47 años de edad que consulta por cuadro
clínico de dos días de evolución caracterizado por cefalea, fiebre
y vómitos 3 veces al día.
Plantee hipótesis diagnóstica y explique al paciente la condición
que sospecha.
Explique al paciente las medidas terapéuticas que deberán
tomarse

Nombre Marcelo Andrés Sepúlveda Muños
Edad 47 años
Profesión - Ocupación Obrero
Grupo familiar Esposa y dos hijos
Emocionalidad en entrevista Decaído
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Hernioplastia umbilical
Alergias No posee

Usted es Marcelo, de 47 años de edad. Vive con su esposa y tiene dos hijos sanos. Acude al servicio
de urgencia traído por su esposa debido a una fiebre que persiste durante al menos dos días, dolor
de cabeza intenso y vómitos intermitentes. Se siente muy mal por lo que no ha ido a trabajar.
La fiebre fue lo primero que apareció. Su esposa se la tomo en casa y tenía 39 °C.
382
El dolor es en toda la cabeza, intensidad 8/10. Como si le apretaran toda la cabeza, que ha ido en
aumento.
Los vómitos han sido 3 sin sangre. Inicialmente tenían restos de alimentos.
Le molesta la luz y el ruido, incluso la voz de las personas. Le cuesta mover el cuello, lo está rígido. El
día anterior no lo sentía así.
No ha tenido alteraciones de la conciencia, no ha presentado convulsiones.
No ha estado en contacto con personas enfermas
Solo ha tomado paracetamol que le dio su mujer el día anterior y mucha agua.
No ha presentado tos, dificultad para respirar, ni molestias para orinar, ni diarrea.
¿Es grave?
¿Me van a hacer exámenes?
¿Me dejaran hospitalizado?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de traumatismos 1
Pregunta por características del dolor de cabeza 1
Pregunta por características de la fiebre 1
Pregunta por características del vomito 1
Pregunta por síntomas asociados a meningitis (cefalea, náuseas, vómitos, fotofobia, 2
fonofobia, rigidez de cuello)
Pregunta por fuentes posible de contagio (contacto con gente enferma, vivienda) y 2
factores de asociados (consumo de alcohol, trauma craneal)
383
Elemento Puntaje
Entrega diagnóstico clínico correcto (Meningitis Aguda) 2
Indica y explica al paciente necesidad de hospitalización 2
Solicita exámenes generales: Hemograma, TGO, TGO, urea, creatinina 1
Indica y explica al paciente la necesidad de realizar Tac de cráneo 2
Indica y explica al paciente la necesidad de realizar Punción lumbar para saber la 2
etiología
Indica aislamiento del paciente y reposo absoluto 2
Indica tratamiento antibiótico cefalosporina 3G y Vancomicina 2
Explica que los días de hospitalización dependerá de la evolución del paciente 1
Examen físico
Peso Talla IMC
76 kg 175 cm 24.82

38.9°C 122/72mmHg 92lpm 24rpm 98%
General Vigil, orientado, compromiso del estado general

Cabeza y cuello Pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Cardiaco Normal
Pulmonar Normal
Abdomen Blando, RHA (+), no se observan masas ni visceromegalias
Neurológico Paciente irritable. Responde a interrogatorio. Presenta
rigidez de nuca. Signos de Kernig y Brudzinski (+)
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema.
384
Estación: Neumotórax hipertensivo
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas
Contenido Neumotórax hipertensivo
Desempeño Realizar anamnesis, comunicar diagnóstico, indicar tratamiento
Ambiente Servicio de emergencia del hospital de La Serena
Código 1.05.2.011

Contexto Usted es el médico de turno en la sala de emergencias del hospital
de La Serena, recibe a Luis de 43 años que es traído por la
ambulancia posterior a un accidente automovilístico
Comunique diagnostico
Indique tratamiento correspondiente

Nombre Luis Ávila
Edad 43 años
Grupo familiar Vive con su esposa y sus dos hijos
Emocionalidad en entrevista Ansioso
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre murió de un infarto
Alergias Es alérgico a la dipirona
Uso de drogas No refiere
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Luis hombre de 43 años,
tuvo un accidente automovilístico hace 1 hora y fue a traído a la sala de emergencias por la
ambulancia, presenta falta de aire (disnea), abombamiento de la mitad derecha del pecho.
385
Información adicional: Fuma: 10 cigarrillos diarios desde hace 20 años, bebe ocasionalmente, no
consume drogas, es alérgico a la dipirona
Hace 1 hora tuvo un accidente de tránsito, estaba cruzando un semáforo cuando sintió un fuerte
impacto
Fuma 10 cigarrillos diarios desde hace 20 años
Bebe alcohol ocasionalmente los fines de semana
No sufre de ninguna enfermedad que usted sepa. Nunca ha estado hospitalizado
Le gusta la comida chatarra no consume verduras y toma hartas bebidas azucaradas
Es taxista desde hace 15 años y nunca había tenido un accidente mayor
Posterior al accidente siente dolor en el pecho de intensidad 8 del 1 al 10 y dificultad para respirar
¿Es grave?
¿Me voy a morir?
Elemento Puntaje
Explica de forma clara y habla sin tecnicismos 2

Elemento Puntaje
Pregunta por síntomas previos al accidente 2
Pregunta por dolor de pecho 2
Interpreta el examen físico 2

Elemento Puntaje
Diagnostica Neumotórax hipertensivo 2
Explica que el aire está atrapado y no puede ser expulsado por lo que su pulmón 2
está colapsando
Explica que se insertara un catéter entre sus costillas para facilitar la salida del aire 2
Explica que se dejara un tubo como drenaje 2
386
Explica que después de que una radiografía demuestre función pulmonar normal se 2
retirara el tubo
Explica que es una situación de riesgo vital 2
Indica radiografía de tórax 2
Indica exámenes de laboratorio 2
Examen físico
36.5°C 90/60 mmHg 120 por minuto 35 por minuto 93%
387
Estación: Osteoporosis
Resumen estación
Especialidad Medicina
Contenido Osteoporosis
Desempeño Sospecha, estudio, manejo
Ambiente Box, de CESFAM ÑUÑOA, Santiago
Código 1.11.1.017

Contexto Usted se encuentra en un box del CESFAM de Ñuñoa y atiende a
Zelia de 73 años de edad, quien acude a consulta por presentar
dolores en los huesos que limitan sus actividades cotidianas.
Instrucciones Realice anamnesis remota y próxima, sospecha diagnóstica,
indique exámenes que considere pertinentes y de indicaciones al
paciente.

Nombre Zelia Ferreira
Edad 62 años
Profesión - Ocupación Panadera
Grupo familiar Vive con sus dos hijas y un nieto.
Emocionalidad en entrevista Angustiada
Antecedentes mórbidos HTA

Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 20 años, sin complicaciones.
Antecedentes familiares Madre fallecida por leucemia a los 65 años de edad
Medicamentos Enalapril 20mg una vez al día.
Alergias No
388
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales No
Uso de métodos No
anticonceptivos
2.- Antecedentes:

Usted es Zelia Ferreira de 73 años de edad, antecedentes HTA controlada, sin complicaciones, no
alergias, apendicectomía a los 20 años de edad sin complicaciones, antecedentes familiares, madre
fallecida por leucemia a los 65 años de edad, eres Panadera, vives con tus dos hijas y un nieto, en una
casa con todos los servicios, tomas café, no fumas, no consumes alcohol, no drogas.
Acudes a médico porque estás con dolores óseos, de intensidad variante, persistentes, desde hace 1
año aproximadamente, por presentar dolor en sus muñecas al amasar el pan decidió pasar a la
atención de la caja donde se mantiene en posición sentada durante largas horas, últimamente el dolor
en la cadera imposibilita también esta actividad.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): El dolor es punzante en la cadera,
también lo siente en la espalda algunas veces. De resto se siente ¨muy bien¨. Come sano y nunca ha
tenido ¨vicios¨ salvo el café que lo toma todo el día.
Su primera menstruación fue a los 13 años de edad, ciclos regulares hasta los 49 años donde empieza
a tener ciclos irregulares en el tiempo, menopausia desde los 51 años.
Sus dos hijas viven con usted y están siempre pendientes de su salud, ambas tuvieron lactancia
materna por usted hasta los 12 meses de vida cada una.
No tiene vida sexual desde hace 6 años fecha en la que murió su esposo por un IM. No ha tenido
enfermedades de transmisión sexual.
No realiza ejercicios.
Los dolores los presenta desde hace un año aproximadamente , pero se han ido intensificando en el
tiempo, comenzaron en las muñecas a los que atribuyo al amasado de pan como ¨culpable¨, ahora el
dolor en la cadera le afecta su actividad laboral ( intensidad 8/10) en donde debe permanecer sentada
durante muchas horas, también algunas veces le duele la columna y las rodillas , está preocupada
porque su madre antes de morir se quejaba de dolor en los huesos . No ha tenido fiebre, no ha tenido
pérdida de peso, no ha tenido diarrea, no la han notado pálida, no ha tenido hematomas, no ha tenido
vómitos, algunas veces siente más cansancio que antes lo que la hace sentir deprimida.
evaluada:
¿Doctor ud cree que tengo leucemia?
¿Esta enfermedad me está matando?
¿Voy a empeorar?
Diagnóstico probable: Osteoporosis
Indico: Exámenes:
389
Hemograma completo con vhs, perfil lipídico, colesterol, electrolitos séricos, creatinina, urea,
determinación de calcio y fósforo en la orina 24h, fosfatasa alcalina, estudio hormonal (FSH, T4L, TSH,
PTH)
Rx simple de caderas, muñecas, rodillas y columna vertebral.
Densitometría ósea de caderas y columna vertebral.
Al tener resultados de estudios regresar para evaluación de los mismos.
Mejorar estilo de vida mejorando hábitos que intervienen como factor de riesgo para la osteoporosis
como lo son:
Disminuir el café.
Realizar ejercicios físicos, como caminatas 30 minutos dos veces por día
Consumir dieta balanceada y rica en calcio por lo que derivo a nutricionista para orientación
alimentaria.
Alternar su posición (sentado/parado) y mejorar postura.
Evitar accidentes (caídas, alzar pesos, traumatismos)
Tratamiento sintomático con Paracetamol 500 mg o 1gr cada 8 hrs si el dolor se hace muy intenso.
Explicar dudas, asegurarse que el paciente haya entendido. Despedirse de manera cordial.

Elemento Puntaje
Pregunta el nombre y apellido del paciente 1
Mantiene calmado al paciente y explica adecuadamente 1
Habla con claridad y en lenguaje apropiado para entendimiento del paciente 1
Es empático en la comunicación y diagnóstico 1
Pregunta por dudas ante la información suministrada 1
Cierra la entrevista de manera adecuada y se despide cordialmente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos personales y hospitalizaciones 1
Preguntas antecedentes ginecobstétricos que se relacionen con pérdida de calcio 1
Preguntas antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta antecedentes patológicos familiares 2
Pregunta por uso de fármacos y dosis 1
Preguntas antecedentes tóxicos (tabaco, café, alcohol, drogas) 1
Pregunta semiología del dolor
Carácter del dolor 1
Localización e irradiación del dolor 2
Desencadenantes o atenuantes 2
Pregunta síntomas acompañantes al dolor 2
Intensidad del dolor 2
390
Pregunta por fracturas previas 2
Preguntas por síntomas de alarma (fiebre, pérdida de peso, diarrea, debilidad, 2
sudoración, palidez)

Elemento Puntaje
Informa y explica el diagnóstico probable de osteoporosis
Explica complicaciones posibles y educa para prevenirlas 2
Indica exámenes e imágenes pertinentes 2
Hemograma VHS, glicemia, urea, creatinina, perfil lipídico 2
Perfil hormonal (TSH,T4L,FSH,PTH)
Electrolitos séricos
Rx de caderas, columna vertebral , muñecas
Densitometría ósea de caderas y columna vertebral
Explica tratamiento para el dolor 2
Paracetamol 500mg ó 1 gr cada 8 horas si presenta dolor ; hasta recibir resultados
de exámenes
Hace énfasis de factores de riesgo de la enfermedad 1
Deriva a nutricionista para orientación alimentaria 1
Cita a control con resultados de exámenes 1
Examen físico
Peso Talla IMC
55kgs 1.55mts 22,6

Cardíaca respiratoria Oxígeno
36,3°C 120/80mmHg 76 lxm 18rxm 95
General Vigil, consciente, orientada en TEP, hidratada, perfundida

Cabeza y Cuello Mucosas sonrosadas, no adenopatías, no ingurgitación yugular, no soplo
carotídeo
Cardíaco Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos
Pulmonar Mv conservado, sin agregados
Abdomen Blando, panículo adiposo escaso, depresible, rha presentes, sin visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Dolor moderado a la palpación de ambas muñecas, dolor a los movimientos
activos de rodillas.
Columna vertebral Dolor a la presión en toda su extensión, puntos dolorosos en espacios
intervertebrales (a predominio lumbosacra), dolor en caderas con disminución
isquio-coxal.
391
392
Estación: Paciente con Soplo
Resumen de estación
Especialidad Cardiología
Contenido Paciente con soplo
Desempeño Conocimiento general con la capacidad para indicar paraclinicos y

derivar al especialista
Ambiente Box de consultorio de morbilidad
Código 1.01.1.021

Contexto Usted se encuentra en box de consultorio de CESFAM Juanita
Aguirre y acude a consulta de morbilidad, Augusto de 72 años por
dificultad respiratoria

Revise examen fisico en sobre
Indique posible diagnostico
Indique paraclinicos si lo considera necesario

Nombre Augusto Ramirez Moros
Edad 72 años
Profesión - Ocupación Vendedor en feria comunal
Grupo familiar Casado. Vive con su esposa y 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Preocupado porque piensa que le puede dar un infarto como su
padre y morirá
393
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión Arterial
Fiebre reumática a los 16 años
Antecedentes quirúrgicos Cardiopatía congénita a los 2 meses de edad, no recuerda mayores

detalles

Padre fallecido por Infarto al Miocardio a los 80 años
Medicamentos Enalapril 20mg 2 veces al día
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
Uso de métodos No aplica

anticonceptivos

Usted interpreta a Augusto de 72 años, quien acude por presentar sensación de falta de aire cuando
realiza algún esfuerzo físico desde hace 1 mes al caminar 2-3 cuadras. Además, ha presentado
perdidas de conciencia en varias oportunidades, pero no relajo esfínteres ni convulsionó. Ha tenido
dolor en el pecho, en 2 oportunidades en el último mes, síntoma que antes no tenia, localizado en la
zona central del pecho, intenso, de aparición súbita mientras fumaba o caminaba, razón por la cual
abandono el hábito tabáquico. Síntomas que lo tienen muy preocupado porque piensa que puede
morir como su papá, razón por la cual solicitó hora en morbilidad
Usted es un paciente hipertenso, actualmente cumple su tratamiento con Enalapril 2 veces al día y
suspendió el hábito tabáquico hace 1 mes cuando comenzó a presentar el dolor en el pecho.
Ha presentado dolor torácico (precordalgia), en 2 oportunidades en el último mes, de aparición súbita,
localizado en la zona central del pecho, intensidad 6-7/10, sin irradiación, de aproximadamente 15
minutos de duración, de carácter opresivo, ambas veces cuando estaba caminando y fumando
mientras caminaba, razón por la cual abandono el hábito. No ha tomado ningún medicamento ni ha
acudido a médico
Le falta el aire al caminar (disnea de esfuerzos) 2-3 cuadras desde hace 1 mes
Fumaba desde los 30 años, una cajetilla diaria aproximadamente, pero lo abandono hace 1 mes
Nunca había presentado algo similar
No tiene sensación de ahogo mientras está durmiendo (disnea paroxística nocturna)
No ha aumentado el número de almohadas al dormir
394
Ha presentado pérdida de la conciencia, duración menor de 5 minutos cuando estaba caminando, en
3 oportunidades. Nunca le había pasado, pero no fue al médico porque pensó que no le volvería a
suceder
No ha convulsionado, no ha tenido relajación de esfínteres
Sufrió de fiebre reumática de a los 16 años, con manejo ambulatorio
Niega traumatismos recientes
Niega náuseas, vómitos y diarrea
No ha presentado edema de miembros inferiores
Su sueño no se ha interrumpido por ganas de ir a orinar (nicturia)
Si el evaluado realiza alguna pregunta fuera de la pauta, responder con parámetros de normalidad:
(Normal, bien, no lo sé, no lo recuerdo)
¿Es grave?
¿Me van a operar?
¿Voy a tener que ir al cardiólogo?
¿Tengo que realizarme algún examen?
Pauta de evaluación
Elemento Puntaje
Pregunta la edad del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y se explica con calma 1
Habla de forma clara y explica tecnicismo 1
Elemento Puntaje
395
Pregunta por hábitos y cuantifica (alcohol, drogas, tabaco) 1
Felicita por abandono de hábito tabaquico 1
Pregunta por antecedente de fiebre reumática en la adolescencia 2
Pregunta por características del dolor
-Inicio 1
-Localizacion 1
-Intensidad 1
-Caracter 1
-Irradiacion 1
-Factores agravantes del dolor 1
-Factores atenuantes del dolor 1
-Duración del dolor 1
Pregunta por síntomas cardíacos
-Ortopnea (dificultad para respirar al estar acostado) 1
-Disnea paroxística nocturna (falta de aire que despierta al paciente) 1
-Palpitaciones 1
-Disnea (falta de aire) en reposo y ante esfuerzos físicos 1
Pregunta por pérdida de conciencia
-Duración 1
-Relaciona pérdida de la conciencia con esfuerzo físico 1
Pregunta por sintomas para diagnostico diferencial
396
-Eventos traumáticos y/o caida de sus propios pies (traumatismo craneoenfecalico) 1
-Convulsión y relajación de esfínteres (tumor) 1
Revisa exámen fisico en sobre 1
Elemento Puntaje
Explica sospecha diagnóstica de soplo patológico 1
Explica que se trata de una estenosis nórtica 2
Indica posible causa: fiebre reumática 2
Indica limitación de esfuerzos físicos 1
Solicita ecocardiograma 1
Solicita radiografía de tórax 1
Solicita electrocardiograma en reposo 1
Deriva a Cardiología 2
Explica posibilidad de resolución quirúrgica con reemplazo valvular 2
Explica la necesidad de controles cada 6 meses 1
397
Examen físico
Peso Talla IMC
65 1.63 24.52

37 ºC 120/80mmHg 79 lpm 16 rpm 98%
General Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, bien hidratado con

llene capilar 2 seg
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatias
Cardíaco Ruidos cardíacos regulares, R2 disminuido en intensidad, se ausculta

soplo sistólico eyectivo. Se ausculta click de apertura en foco aórtico.
Presencia de pulso arterial parvus et tardus
Pulmonar MP+ en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados, sin signos
de dificultad respiratoria
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro, no se palpan masas ni

visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Sin edema ni varices, pulsos pedios ++, simétricos
398
Estación: 1.05.2.012- Paro Cardiorrespiratorio
Resumen estación
Competencia Situaciones clínicas de urgencia
Especialidad Cardiología
Contenido Paro Cardiorespiratorio
Desempeño Diagnóstico, BLS, derivar
Ambiente Vía Pública
Código 1.05.2.012

Contexto Ud. Es médico general y va caminando por la calle, cuando alguien
pide auxilio, se encuentra con dos personas, un testigo que vio
como cae súbitamente al piso la otra persona de género femenino
de 60 años aprox y que no conoce.
Instrucciones Reconocer Características del Paro cardiorespiratorio mediante C-
A-B.
Pida asistencia al 131 y DEA
Realizar manejo del RCP de calidad mediante
compresiones/Respiraciones
Colocación del DEA y administración de descarga correctamente
Esperar llegada del SAMU

Ud. Ésta en compañía de una Sra. Desconocida (fantoma), al cual el examinador dará RCP
básico; usted describirá que iba caminando por la calle cuando vio desmayarse a una mujer adulta
mayor, por lo cual decidió acercarse y pedir ayuda. El examinador después de comprobar signos
vitales, le pedirá que llamé al 131 (SAMU) y busque el desfibrilador. Ayudará al reanimador colocando
el desfibrilador al lado del paciente y encendiéndolo cuando se le indique. Ayudará a la colocación de
los parches del desfibrilador como se lo indique el reanimador y los conectará al desfibrilador cuando
el examinado se lo indique.
Nombre Desconoce
Edad 60 años aprox.
Profesión - Ocupación Desconoce
Grupo familiar Desconoce
Emocionalidad en entrevista Inconsciente
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Desconoce
399
Antecedentes quirúrgicos Desconoce
Antecedentes familiares Desconoce
Medicamentos Desconoce
Alergias Desconoce
Uso de drogas Desconoce
Número de parejas sexuales Desconoce
Uso de métodos Desconoce
anticonceptivos

Ud. representa al testigo de la pérdida de consciencia del adulto mayor (fantoma) y se acerca para
ayudar, pero al ver que no responde, ni se mueve, se asusta y pide ayuda. La persona que pierde el
conocimiento es una desconocida para usted.
Ud. Refiere que antes que la señora perdiera la consciencia se llevó la mano al pecho.
No Aplica
¿Qué tiene?
¿Sabe dar RCP?
¿Lo puedo ayudar en algo?
Elemento Puntaje
Se cerciora que la escena es segura 2
Pregunta en que puede ayudar 1
Se presenta 1
Tranquiliza al acompañante 2

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes Personales 1
Pregunta por Antecedentes Familiares 1
Pregunta por medicamentos 1
Pregunta por estado del paciente antes de perder consciencia 3

Elemento Puntaje
400
VALORA: comprueba la capacidad de respuesta del paciente y si respira o no respira 2
con normalidad, sólo jadea (durante un periodo de 5 a 10 segundos)
Comprueba el PULSO (no más de 10 segundos) 1
Activa Cadena de Respuesta solicitando que llamen al 131 y busquen el DEA 1
PROPORCIONA RCP DE ALTA CALIDAD:
COLOCACIÓN DE LAS MANOS para compresión correcta 3
FRECUENCIA CORRECTA: al menos 100 cmp (esto es, administra un ciclo de 30 3
compresiones en 18 segundos o menos)
PROFUNDIDAD CORRECTA: realiza compresiones de al menos 5 cm (2 pulgadas) de 3
profundidad (al menos en 23 de 30)
PERMITE LA ELEVACIÓN TORÁCICA COMPLETA (al menos en 23 de 30) 3
MINIMIZA LAS INTERRUPCIONES: administra 2 ventilaciones con una mascarilla de 3
bolsillo o Boca a Boca en menos de 10 segundos
Solicita Ayuda para el encendido y colocación de Parches del desfibrilador sin dejar 1
de hacer RCP
Comprueba Colocación de los parches del DEA en la victima correctamente y solicita 1
al acompañante que conecte los electrodos al DEA
Ordena a todos los presentes alejarse de Ia victima antes del análisis del ritmo y 3
activa la función de analizar.
Si el DEA indica un ritmo desfibrilable, ordena apartarse de nuevo de la víctima y 3
aplica la descarga
Reinicia RCP hasta llegada del SAMU 1
Examen físico
Peso Talla Glasgow IMC
Desconoce Desconoce 0 Desconoce
Desconoce Desconoce 0 0 Desconoce
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales: No aplica
401
Estación: Prevención de infecciones hospitalarias
Prevención Completo Completo
Resumen estación
Competencia Conocimientos generales
Contenido Prevención de infecciones hospitalarias
Desempeño Realice anamnesis, comunique medidas de prevención
Ambiente Sala de urgencias del hospital San Martín de Quillota
Código 1.04.3.005

Contexto Usted está de turno en el hospital San Martín de Quillota, recibe
a Angelica personal de lavandería, muy preocupada porque tuvo
contacto con una secreción que se encontraba en las sabanas que
lavo
Comunique medidas de prevención

Nombre Angelica Bustamante
Edad 50 años
Profesión - Ocupación Obrera en la lavandería del hospital San Martín de Quillota
Grupo familiar Vive con sus dos hijos Matías de 25 y Sofia de 23 años
Emocionalidad en entrevista Muy preocupada porque teme haberse contagiado de alguna
enfermedad
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes Mellitus tipo II
Antecedentes familiares Su madre murió de un infarto
Medicamentos Metformina 500mg cada 8 horas con buena adhesión al
medicamento
Alergias No refiere
Uso de drogas (-)
Uso de métodos No refiere
anticonceptivos
402
3.- Historia actual: Usted representa a Angelica, una mujer de 50 años que trabaja en la lavandería del
hospital san Martín de Quillota, hace 20 minutos usted se encontraba lavando unas sabanas y tuvo
contacto directo con una secreción sanguinolenta que se encontraba en ella. La secreción era de color
rojo claro y estaba aún húmeda. Usted puso la sabana sobre su brazo sin percatarse de la secreción,
en el momento lavo sus brazos con abundante agua y jabón como le han comunicado en las charlas
de bioseguridad, pero igual vino a la emergencia muy asustada a preguntar si se pudo contagiar de
algo
Información adicional: Usted es diabética desde hace 10 años en tratamiento con metformina 500mg
cada 8 horas y dieta, tiene buena adhesión al tratamiento, hace su dieta al pie de la letra, de resto es
sana
Fue diagnosticada de diabetes mellitus tipo II hace 10 años toma metformina diaria y cumple su dieta
Se alimenta de forma saludable
No hace ejercicio, pero al salir del trabajo camina de camino a casa
No usa los guantes porque son incomodos para realizar el trabajo
La secreción era roja clara y estaba aún húmeda
Apenas sintió la humedad Se lavo con abundante agua y jabón antiséptico
No tiene parejas sexuales. Es viuda
Hace muchos años que no se vacuna
¿Doctor será que me contagie de alguna enfermedad?
Elemento Puntaje
Explica sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
Pregunta sobre antecedentes personales 1
Pregunta sobre antecedentes familiares 1
Pregunta sobre medicamentos de uso habitual 1
Pregunta por el contacto con la secreción 2
Preguntas características de la secreción 2
Pregunta tiempo de contacto con la secreción 1
Pregunta por el uso de guantes 2
Pregunta por el uso de lentes protectores 2
403
Pregunta por el uso de tapabocas 2
Pregunta por el conocimiento del manual de protección 2
Pregunta por el lavado de manos 2
Pregunta por situaciones similares previas 1
Pregunta por vacunas 1

Elemento Puntaje
Comunica la existencia de un manual de prevención de infecciones 1
intrahospitalarias
Indica el lavado de manos después de manipular las sabanas contaminadas 2
Explica que el material debe ser esterilizado en los tiempos y temperaturas 2
adecuados
Explica que todas las secreciones corporales húmedas deben manipularse con 2
guantes y anteojos de protección
Indica el uso de pechera de plástico 2
Indica el uso de lentes protectores 2
Explica que las infecciones hospitalarias más frecuentes son: Diarrea, hepatitis b y 2
c, citomegalovirus, infección por herpes simple, infección por VIH, etc.
Explica la importancia de las vacunas en el personal de salud 2
Indica inmunizaciones con: Anti-influenza, antihepatitis B, meningococo 2
Explica que las infecciones hospitalarias son un problema de salud pública que 2
puede prevenirse
Explica que al tener contacto con secreciones corporales la acción a seguir es lavar 2
con agua y jabón
Examen físico
Peso Talla IMC

80kg 1.70cm 27.62

37°C 120/80 80lpm 18rpm 99%
mmHg
404
Estación: infecciones meningocócicas.
Resumen estación

Contenido Infectología
Desempeño Manejo Profilaxis en Contacto de Infecciones Meningocócicas
Código asofamech
Contexto Usted está en un servicio de urgencia y atiende a un paciente que

está en frente suyo. Paciente de 33 años que consulta por cuadro
de fiebre de 24 horas de evolución y compromiso del estado
general.
Instrucciones Interrogue el motivo de consulta.
Realice anamnesis próxima y remota acordada
Evalué el examen físico en la hoja.
Solicite exámenes atingentes.
Explique al paciente y a los familiares (posibles contactos) la
gravedad de la patología y medio de contacto.

Nombre Pedro Maratí
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Militar
Grupo familiar Madre y tres hermanos menores
Emocionalidad en entrevista Paciente se encuentra muy cansado, adolorido y poco
colaborador. Irritable
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre y padre con hipertensión arterial
Medicamentos No
Alergias No
Uso de drogas No
405
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): usted es Pedro Maratí de 29 años
de edad, militar del ejército activo, estuvo en una un entrenamiento de artes militares junto a su
batallón en el sur del país, regreso ayer para completar sus vacaciones de verano con su familia que
se encuentran en remacha. Su madre y sus tres hermanos alquilaron un departamento donde piensan
pasar 5 días para descansar.
Usted acude al servicio de urgencia acompañado de sus familiares por presentar fiebre y dolor de
cabeza intenso. Se siente muy cansado, siente que la vista no es igual que antes y que la luz le molesta.
No tiene manera de tomarse la temperatura pera sabe que es elevada.
Se tomo dos paracetamoles para el dolor de cabeza mejorando un poco. Usted se siente muy mal
está un poco molesto por la espera en la atención.
Ha sentido dolor de cabeza desde hade un día y medio al principio no le prestó atención porque
algunos de sus compañeros tienen el mismo refriado y otros el mismo dolor de cabeza.
El dolor usted lo refiere como de intensidad 7/10, como si le tomara toda la cabeza, no se va a ningún
lado y es constante.
No tienen como tomarse la temperatura, pero sabe que es alta por su experiencia en supervivencia
militar.
Usted presento náuseas y vómitos. No vomito nada porque desde antes de ayer no ha comido nada.
La luz le molesta, no puede mover el cuello porque lo siente rígido y cree que es por los
entrenamientos al cual estuvo sometido.
No tengo dolor en las articulaciones (rodillas o la cadera)
No ha tenido alteraciones de la conciencia o convulsiones.
El dolor que usted siente es solo en la cabeza. Y siente que no va a calmar con nada.
Nunca había sentido algo igual.
No ha tenido tos, dificultad respiratoria, diarrea, dolor torácico, dolor lumbar, molestias para orinar.
No consume alcohol, drogas o cigarrillos.
Realiza mucho ejercicio, toma mucha agua y sabe que come bien.
Su madre y sus hermanos tienen más de 24 horas conmigo, pero se sienten bien. Creo que les estoy
cagando las vacaciones.
¿Cuándo me va a quitar el dolor de cabeza doctor?
¿Me tengo que quedar hospitalizado?
¿Se lo puedo contagiar a mis hermanos?
¿Qué puedo hacer para que no me pase de nuevo?

Elemento Puntaje
Dice su nombre completo 1
Pregunta por el nombre del paciente. 1
Pregunta por la edad, profesión y ocupación del paciente. 1
406
Habla de manera clara y sin tecnicismos 1
Pregunta al paciente si tiene dudas. 1
Responde me manera clara las dudas 1
Cierra la entrevista de manera adecuada. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos. 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos. 1
Pregunta por antecedentes de alergias a medicamentos. 1
Pregunta por uso habitual de medicamentos. 1
Pregunta por uso de drogas, tabaco o alcohol. 1
Pregunta por hábitos psicosociales. (alimentos, ejercicios, vivienda, condiciones de 1
trabajo)
Pregunta por aparición del dolor, localización, irradiación, concomitantes, 1
intensidad y analgesia.
Pregunta por fotofobia. 1
Pregunta por vómitos y nauseas. 1
pregunta si se objetivo la fiebre 1
Pregunta por rigidez de nuca. 1
Pregunta por fotofobia. 1
Pregunta por fuente posibles de contacto y explica la gravedad de la situación para 1
ellos los contactos.
Pregunta por factores asociados (consumo de alcohol, traumas craneales) 1
Realiza anamnesis asociada a síntomas de infección sistémica u otras etiologías. 1
Pregunta por episodios previos. 1

Elemento Puntaje
Revisa el examen físico después de hacer el interrogatorio 2
Realiza el diagnostico de meningitis bacteriana 2
Indica hospitalización unidad de cuidados intermedios 2
Indica realizar estudia de líquido cefalorraquídeo 2
Indica realizar laboratorios. 2
Indica tratamiento con antibiótico ceftriaxona 2 gramos cada 12 horas 2
Indica tratamiento profiláctico a posibles contactos con: 3
1 rifampicina 20mg por kilogramo de peso cada 12 horas.
Ceftriaxona 500 mg una vez
Ciprofloxacina 500 mg una vez
Explica al paciente de la gravedad del diagnóstico. 2
Explica al paciente o familiares los riesgos que tienen los posibles contactos. 2
Examen físico
Peso Talla IMC
75 kg 1,75 mt 24
407
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca
39 °C 125/75 110
Frecuencia respiratoria Saturación
30 rpm 97 %
General Vigil, irritable, levemente desorientado, con CEG. Bien hidratado y
perfundido.
Cabeza y cuello Pupilas reactivas sin adenopatías.
Cardiaco normal
Pulmonar normal
abdomen normal
Neurológico Paciente irritable, letárgico. Responde al interrogatorio presenta rigidez
de nuca, signo de kernig y brudzinski positivo
extremidades normal
408
Estación: Síndrome de Apnea del Sueño
Resumen estación
Contenido Síndrome de apnea del sueño
Desempeño Manejo básico y educación de síndrome de apnea del sueño
Código 1.05.1.033

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio donde recibe un
paciente masculino de 56 años, obeso, que acude a consulta por
sentirse cansado y agotado en el día.
Indique diagnóstico de sospecha
Deje indicaciones higiénicas-dietéticas

Nombre Javier Ortiz Pérez
Edad 56 años
Profesión – Ocupación Carpintero
Emocionalidad en entrevista Tranquilo pero cansado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso diagnosticado hace 3 años. Tto regular.
Obesidad
Medicamentos Enalapril 10mg OD en el desayuno
Alergias No tiene
Uso de drogas Ex fumador hace 30 años
Uso de métodos Ninguno
anticonceptivos
409
Usted representa un varón de 56 años de edad de profesión carpintero que acude a la consulta, por
presentar desde hace más de 5 meses cansancio, falta de concentración, apatía y sueño durante el
día y que, en ocasiones, mientras conducía, no se notaba totalmente despierto. Todo esto ha ido
aumentando en el tiempo, tanto que está limitando las actividades diarias. No descansaba bien
durante la noche puesto que siente que se ahoga y se levanta en la noche. Siente que el sueño no era
reparador.

• Exfumador desde hace 30 años. Abandono del hábito por decisión propia.
• No ha sufrido ningún accidente de tráfico ni doméstico como consecuencia de su estado.
• Casado y con 2 hijos. Uno independiente. Otro estudia en la universidad.
• Come a deshoras. Alimentación basada mayormente en grasas.
• No realiza ningún ejercicio físico. Sedentario
• Descanso y Sueño: Concilia el sueño rápido. Pero apenas duerme 4 horas seguidas. Se
despierta en varias ocasiones durante la noche porque siente que se ahoga. Durante el día se
siente cansado. Duerme siestas largas. Se acuesta bastante tarde por las noches. Siempre
duerme en posición de decúbito supino.
• Su esposa le refiere que es roncador
• No ha presentado fiebre, vómitos, sin déficit neurológico.
• Refiere tomar dos copas de vino al día.
• No fuma. Toma café dos tazas al dia.
• No tiene dificultad para respirar.
evaluada:
¿Cuál es mi diagnostico?
¿Qué exámenes me debo hacer?
¿Qué paso sigue?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo y con calma 1
No interrumpe 1
Pregunta al paciente si tiene duda sobre lo conversado 1
Cierra la entrevista 1
410
Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos familiares 1
Pregunta por hábitos alcohólicos 1
Pregunta por hábitos tabáquicos 1
Pregunta por hábitos de sueño/descanso 1
Pregunta por actividades físicas 1

Elemento Puntaje
Diagnostica Síndrome apnea del sueño 2
Menciona laboratorios básicos (hemograma, glicemia, perfil lipídico) 2
Deriva a neumología 2
Deriva a nutricionista 2
Explica al paciente los riesgos 2
Menciona medidas higiénico-dietéticas para mejorar. 2
Examen físico
Peso Talla IMC

88 kg 1.75m 28
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia Saturación

respiratoria
36.7°C 160/80 mmHg 70lpm 18rpm 98%
Bien hidratado y perfundido. Vigil, orientado. Sobrepeso grado II.

Perímetro abdominal: 140cm.
Perímetro cervical: 45 cm.
Perímetro torácico: 119 cm.
411
Cabeza y cuello: pupilas reactivas, sin adenopatías. Cuello corto y voluminoso. Cardiaco: ruidos
cardiacos rítmicos y regulares, sin soplos ni galope. Abdomen: panículo adiposo abundante.
Extremidades: eutróficas, sin edemas. Pulsos presentes.
412
Estación: Síndrome Hiperosmolar No Cetósico
Resumen estación
Contenido Síndrome hiperosmolar No Cetósico
Código 1.02.2.007

Contexto Usted es el médico de turno en un servicio de urgencias de alta
complejidad y debe atender al paciente que tiene al frente
Luego considere los elementos de apoyo (examen físico en sobre
y exámenes)
Plantee el diagnóstico

Nombre Carmen Molina hija de Saul Molina
Edad 83 años
Grupo familiar Esposa, hija de 44 años
Emocionalidad en entrevista Angustiada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabético tipo 2, hipertensión arterial
Antecedentes familiares Madre fallecida era diabética
Medicamentos Metformina y enalapril
Alergias No tiene
Hábitos Toma alcohol ocasionalmente y fuma tabaco 2 cigarrillos al día
desde los 15 años, 1 taza de café diaria no consume otras drogas

Es llevado a urgencias por su hija Carmen la cual se encuentra muy preocupada, ya que desde hace 2
días su papá se ha estado sintiendo mal, cansado, con tendencia a dormir y desde hace unas 2 horas
413
no ha estado lucido, le cuesta despertarlo, le ha tenido que golpear en la cara para que preste
atención.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Su papá desde hace 2 horas no ha
estado lucido, le cuesta despertarlo.
Su papá es diabético tipo 2 desde hace 20 años, en tratamiento con Metformina 1gr diario, que
últimamente no cumple con regularidad porque ya está fastidiado de tomar medicamentos todos los
días, Es hipertenso en tratamiento con enalapril, ese medicamento tampoco lo consume
regularmente. Su padre es independiente en todas sus actividades diarias.
Desde hace 2 días presenta orinas oscuras, con mal olor, y aumento las veces para ir a orinar en el día,
se levantaba en la noche al menos 2 o 3 veces a orinar, no se ha quejado de dolor o ardor para orinar,
tampoco se ha quejado de dolor lumbar, desde hace 1 día tiene fiebre la cuantificaron en una
oportunidad y tenía 38,5C
Desde hace 1 día presenta tendencia a dormir en todos lados, y desde hace 2 horas le cuesta
despertarlo, ha tenido que golpearlo en la cara para que preste atención, pero vuelve enseguida a
dormirse.
Es la primera vez que a su papá le sucede algo así
Desde hace 1 año aproximadamente su padre no ha ido a control médico por sus enfermedades, su
papá no quiso usar más hemoglucotest en casa
Su padre fuma desde los 15 años 2 cigarrillos al día, consume alcohol ocasional, 1 taza de café diaria,
no consume otras drogas.
Su padre es un poco desordenado con las comidas, y le gusta mucho comer dulces, consume al menos
1 litro de agua diario, defeca todos los días, no ha tenido nauseas ni vómitos. Su padre es sedentario,
solo sale en las mañanas a la esquina de donde vive a comprar los periódicos.
Su padre vive en un pequeño departamento con su madre, con todos los servicios públicos, no tienen
estufas.
Ante cualquier otra pregunta inesperada del estudiante responda: No se
Doctor ¿qué tiene mi padre?
¿Es grave lo que tiene?
Elemento Puntaje
Cierra adecuadamente la entrevista 1

Elemento Puntaje
414
Pregunta por cumplimiento de los medicamentos 1
Pregunta por hábitos tóxicos (café, tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por hábitos alimentarios y de hidratación 1
Pregunta por hábitos de ejercicios 1
Pregunta por contexto familiar (con quien vive, relación familiar) 1
Pregunta por estado de conciencia del paciente 2
Pregunta por temporalidad del cuadro (inicio y evolución) 1
Pregunta por focos de infección (urinarios, respiratorios, gastrointestinales) 1
Caracteriza los síntomas urinarios (color de orinas, olor, polaquiuria, nicturia) 2

Elemento Puntaje
Revisa en examen físico en sobre, tablas y recursos adicionales 1
Explica los resultados de laboratorio a la hija del paciente 2
Entrega diagnóstico de Síndrome hiperosmolar no Cetósico o Coma hiperosmolar 2
Hospitaliza al paciente de forma inmediata 1
Indica fluidoterapia con solución 0.9% a razón de 1 litro/hora 2
Indica 1 g de KCL 2
Indica administrar Insulina cristalina 0,1 U/Kg en bolo EV 2
Indica la administración de antibioticoterapia por vía endovenosa 1
Explica la importancia del apego al tratamiento para la diabetes e hipertensión 1
arterial para evitar complicaciones
Explica la importancia de la alimentación en pacientes con diabetes 1
Examen físico
Peso Talla IMC
60 kilos 169 cm 20,9

Cardiaca Respiratoria
38,7C 100/60 106 lpm 22 95%
General Paciente pálido con con signos de deshidratación

Cabeza y Cuello Sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas, sin soplos carotideos
415
Pulmonar Murmullo pulmonar (+) sin agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos (+), Ascitis (-), no se
palpan masas, no se palpa hígado ni bazo, bazuqueo negativo.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos, perfusión distal
Inferiores (+)
Neurológico Sopor profundo, sin signos focales

Blancos 18.000 mm3
Plaquetas 400.000 mm3
Glicemia 816 mg/dl
Sodio 143 mEq/L
Potasio 4,0 mEq/L
pH 7,38
Bicarbonato 23 mEq/L
416
Estación: Síndrome urémico
Resumen estación
Contenido Síndrome urémico
Desempeño Diagnosticar, solicitar exámenes y Derivar
Ambiente Box de SAPU
Código 1.09.1.023

Contexto Usted se encuentra en el box de urgencia de SAPU
Revise el examen físico en sobre.
Solicite exámenes de laboratorio.
Entregue el diagnóstico.

Nombre Usted se llama Bruno Saavedra
Edad Usted tiene 50 años
Profesión - Ocupación Es vendedor de autos
Grupo familiar Vive con su esposa desde 30 años y su hijo
Emocionalidad en entrevista Inquieto porque no sabe que tiene
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo II desde hace 30 años con tratamiento
regular
Nefropatía diabética hace 15 años con tratamiento
Antecedentes familiares Su madre falleció de insuficiencia renal crónica a los 60 años
Medicamentos Metformina 500mg cada 8 horas desde hace 30 años
Glibenclamida 5 mg cada 12 horas desde hace 30 años
Enalapril 5 mg cada 12 horas hace 15 años
Alergias No refiere
Uso de drogas No refiere
417
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted viene por que desde hace 4
días presenta vómitos, náuseas y cansancio
Información adicional: Usted asiste a consulta porque desde hace 4 días presenta náuseas, vómitos y
cansancio generalizado. Desde los 20 años le fue diagnosticado Diabetes mellitus tipo II por lo cual se
le indico tratamiento con Metformina de 500 mg cada 8 horas y glibenclamida de 5mg cada 12 horas,
unos años después se enfermó de los riñones y le agregaron más medicamentos, pero usted no los
toma al día porque no los considera necesario
Empecé a tener síntomas de cansancio desde hace 1 mes
Los vómitos empezaron desde hace 4 días
He tenido problemas estomacales como ardor en la boca del estomago
Ahora que me pregunta recuerdo que he tenido dolores de cabeza por lo menos 3 días a la semana
desde hace 3 semanas
He tenido disfunción sexual
He notado cambios en el color y textura de mi piel
Fuma 2 cigarrillos diarios desde hace 30 años
Bebe ocasionalmente
No lo provoca comer
Siente que no se concentra
Por las noches siente necesidad de mover las piernas
evaluada:
¿Estoy de nuevo enfermo?
¿Es grave?
¿Me tienen que operar?
Elemento Puntaje
Explica sin tecnicismo 1
Culmina la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta sobre antecedentes personales 2
Pregunta sobre antecedes familiares 2
Pregunta sobre hábitos (tabaquismo, alcohol) 2
Pregunta por el inicio de los síntomas 2
Pregunta si ha tenido vómitos 2
Pregunta por problemas estomacales (gastritis, ulceras, intolerancias) 2
418
Pregunta por dolores de cabeza, convulsiones o falta de concentración 2
Pregunta por disfunción sexual 2
Pregunta por cambios en la piel 2
Interpreta el examen físico 2
Pregunta sobre síndrome de piernas inquietas 2
Interpreta los exámenes de laboratorio 2

Elemento Puntaje
Diagnostica síndrome urémico 2
Explica de que se trata el síndrome urémico 2
Indica exámenes de laboratorio (Velocidad de filtración glomerular) 2
Le explica al paciente que sus riñones están fallando 1
Explica al paciente la importancia de tomar los medicamentos recetados 1
Le explica de que trata la terapia de sustitución renal 2
Deriva el nefrólogo que indicara tratamiento 2
Examen físico
Peso Talla IMC

72kg 168cm 25.5
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia Saturación

respiratoria
36.5°C 130/90 mmHg hg 90 por minuto 17 por minuto 98%
General Orientado, deshidratado, en regulares condiciones generales

Cabeza y Sin lesiones ni alteraciones en cabeza.
cuello Cuello con yugulares planas, sin soplos
Piel Palidez generalizada, aspecto de descamación generalizada con aspecto
escarchado
Cardiaco RR2T sin soplo
Pulmonar MP audible sin estertores
Abdomen No se palpan masas ni visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: movimientos involuntarios, pulso presente sin edema
419
HEMOGRAMA
Hb 7 g/l Leucocitos 16 x 103
Hto 16% Neutrófilos: 45 %
V.C.M 72 fL Eosinófilo 25 %
Plaquetas 70.000 Linfocitos 18 %
C.H.C.M 33% Monocitos 3%
Urea 100 mg/dl

Creatinina 4 mg/dl
Glicemia 150 mg/dl
420
Estación: SINDROME DE TUNEL CARPIANO
ESPECIFICO INICIAL DERIVAR
Resumen estación
Competencia HABILIDADES CLINICAS BASICAS
Especialidad MEDICINA INTERNA
Contenido SINDROME DE TUNEL CARPIANO
Desempeño DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL
Ambiente BOX DE CONSULTORIO
Código 1.11.1.023

Contexto Ud. se encuentra en el box de consultorio, donde recibe a una
paciente femenina de 45 años, acude por dolor y parestesias de
la mano derecha
Instrucciones • Realice anamnesis próxima y remota
• Revise examen físico en sobre
• Indique diagnóstico y deje indicaciones

Nombre MARCELA PALMA PEREZ
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Auxiliar de limpieza
Grupo familiar Esposo y 3 hijos, José de 22 años, Juan de 19 y Pedro de 14
Emocionalidad en entrevista Se siente bien físicamente, sin embargo, está muy preocupada
por las molestias de su mano derecha.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad grado II, Diabetes Mellitus tipo II diagnosticada hace 10
años, Hipotiroidismo diagnosticado hace 2 años, tratadas y con
buena adherencia al tratamiento médico.
Antecedentes familiares Su Mamá presenta Diabetes Mellitus tipo II
Medicamentos Usa Metformina 850 mg tres veces al día. Levotiroxina 75 mcg
cada día. Paracetamol 500 mg en caso de dolor
Alergias Sin alergias a fármacos conocidos.
Uso de drogas No.
Uso de métodos Si. Anticonceptivos orales desde hace 5 años de forma
anticonceptivos permanente y muy adherida al tratamiento.
421
Motivo de consulta: Desde hace aproximadamente 3 meses ha empezado a sentir dolor en su muñeca
y mano derecha, ha sido de manera progresiva, se localiza en la muñeca y se irradia o se dirige hacia
los 3 primeros dedos (pulgar, índice y medio), se han ido intensificando poco a poco de manera
progresiva. Al inicio en una escala de evaluación del dolor era de 3/10 y actualmente han aumentado
a 7/10, tienen características como calambres de la mano derecha, sensación quemante y aumenta
con la flexión de la muñeca, más cuando realiza actividades como planchar o barrer, incluso se ha
dado cuenta que al manejar o al coger el teléfono también suceden. Ha notado que sacudir la mano
o sumergirla en agua tibia logra calmar un poco el dolor; se acompaña de hormigueos y sensación de
entumecimiento. Solo ha tomado paracetamol cuando viene el dolor. No había consultado al médico
por esta molestia anteriormente, no se ha realizado exámenes, sin embargo, en los últimos días se ha
hecho más intensa, por lo que decidió acudir al consultorio.
Usted representa a una mujer de 45 años, cuyos antecedentes son diabetes mellitus tipo II
diagnosticado hace 10 años, e hipotiroidismo diagnosticado hace 2 años, controlados anualmente,
con buena adherencia al tratamiento médico, toma todos los días su medicación. No ha presentado
ninguna complicación hasta ahora.
Se desempeña como personal de limpieza desde hace 1 año, en una jornada de 9 am a 5 pm, los que
incluyen barrer, planchar, y servicio de limpieza en general.

No tiene dolores articulares asociados.
No ha presentado fiebre, ni síntomas sistémicos como baja de peso
En su familia no hay antecedentes de enfermedades reumatológicas. Como lupus o artritis
reumatoidea. Tampoco amiloidosis.
No ha tenido fracturas.
Esto sucede en la mano derecha, pero ha empezado a sentir también en la mano izquierda.
Toma anticonceptivos orales desde hace 5 años, de manera correcta, todos los días del mes.
No está embarazada
Se considera emocionalmente bien, no estresada
Cuenta con todos los servicios básicos.
No fuma ni toma alcohol.
Hace poca actividad física.
¿Es grave lo que me está sucediendo doctor?
¿Me tienen que operar?
¿Tengo que ir al traumatólogo?
¿Debo dejar de trabajar?
Elemento Puntaje
Pregunta si tiene dudas 1
422

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes alérgicos 1
Pregunta por dolores de huesos (1 punto) y articulaciones (1 punto) asociados 2
Pregunta por síntomas acompañantes asociados al dolor 1
Pregunta por alteración de la fuerza (1 punto), o de la sensibilidad de la mano afecta 2
(1 punto).
Pregunta si está embarazada 1
Descarta otros síntomas asociados como síntomas en el cuello, debilidad de 1
hombro, o movimientos involuntarios
Pregunta si ha recibido tratamiento específico para esta patología 1

Elemento Puntaje
Diagnostica síndrome de túnel carpiano 2
Menciona necesidad de realizar exámenes de control de hipotiroidismo y diabetes 3
mellitus (1 punto), prueba de embarazo (1 punto). Puede mencionar función
hepática y hemograma (1 punto)
Solicita radiografía Ap. y lateral de columna cervical y manos dorso palmar y oblicua, 1
para realizar diagnostico diferencial
Educa sobre los hábitos: alcohol y drogas (1 punto), actividad física (1 punto) 2
Indica necesidad de control de obesidad 1
Indica la necesidad de aines de corta duración, solo en fase aguda 1
Indica manejo antineurítico con complejo b o moduladores del dolor como 1
gabapentina
Indica la necesidad de control estricto de patologías asociadas, diabetes e 1
hipotiroidismo
Indica tratamiento conservador: inmovilización con férula de descarga (en posición 1
neutra de muñeca) nocturna y en actividades laborales y no laborales
Indica uso de termoterapia: inmersión en agua caliente 20 minutos 3 veces al día 1
Indica evitar flexo extensión forzada de muñeca 1
Indica referencia a Kinesioterapia (1 punto), solo en pacientes con dolor persistente 2
a pesar de tratamiento conservador (1 punto)
Indica referencia a Ortopedia (1 punto), solo en casos crónicos avanzados 2
resistentes a tratamiento conservador (1 punto)
Indica necesidad de electroneuromiografía (1 punto), solo en casos resistentes a 2
tratamiento conservador (1 punto)
Examen físico
423
Peso Talla IMC
90 kg 1,65 33,06

37 120/70 85 lpm 16 rpm 98%
General Bien hidratada y perfundida, llenado capilar 2 segundos

Cabeza y cuello Normocéfalo, sin presencia de adenopatías, no ingurgitación yugular, ni danza
carotidea, no masas tiroideas
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos, no soplos cardiacos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados, no uso de musculatura
accesoria
Abdomen Blando, depresible, no doloroso. Sin visceromegalias. Ruidos hidroaéreos
presentes.
Genital No aplica.
Extremidades Sin edema de miembros inferiores, pulsos pedios y radiales presentes,
simétricos.
Signo de Flick (sacudidas de mano para aliviar el dolor): positivo
Signos de Phallen (dolor y parestesias cuando se realiza flexión palmar de la
muñeca a 90°, durante un minuto): positivo
Signo de Tinel (al percutir el ligamento anular de la muñeca con un martillo,
presenta sensación de calambre en territorio del nervio mediano): positivo
424
Estación: Tendinitis y bursitis
Resumen estación
Contenido Tendinopatías y Bursitis
Desempeño Conocimiento general, diagnóstico y manejo
Código 1.11.1.024

Contexto Usted es médico/a, actualmente trabajando en un CESFAM en la
V región.
Acude a consultar Daniel, de 28 años, en forma espontánea, por
presentar dolor en el hombro derecho desde hace varios días y
que posterior al entrenamiento en el día de hoy se hizo más
intenso que le limitaba la movilización del mismo.
Revise el examen físico en el sobre.
Plantee al paciente Diagnóstico
Indique conducta a seguir.

Nombre Daniel Pérez López
Edad 28 años
Profesión - Ocupación Deportista- Nadador
Grupo familiar Esposa y 1 hijo
Emocionalidad en entrevista “Preocupado porque quiere saber si puede seguir entrenando en
natación, porque se acercan las competencias nacionales”
2.- Antecedentes:
Medicamentos Consumo esporádico de Paracetamol por las noches, desde la
última temporada de entrenamiento por las Competencias
nacionales
Alergias Alergia a las Penicilinas
425
Usted es Daniel, paciente masculino de 28 años de edad, deportista desde la adolescencia,
actualmente se encuentra entrenando para las competencias nacionales de Natación en su país, las
cuales han requerido aumentar el número de horas de práctica a la semana, que acude a su consulta
preocupado por presentar desde aproximadamente 15 días, dolor de tipo sordo en la cara antero-
lateral del hombro, sobre todo por las noches, interfiriendo en el ritmo del sueño, que disminuye con
el uso de analgésicos tipo Paracetamol. Desde el día de ayer se intensificó luego de asistir a la práctica
hasta describirse 8/10, dicho dolor se exacerba cuando levanta el brazo limitando movimientos
cotidianos, como peinarse y cargar a su hijo; se irradia a lo largo del brazo, incluso hasta llegar a los
dedos.
Información adicional: Usted niega patologías médicas, refiere consumo de fármacos tipo
Paracetamol de manera esporádica cuando siente dolor en el hombro y refiere alergia a la Penicilina.
Usted niega antecedentes quirúrgicos, así como antecedentes familiares de importancia.
Hábitos: Usted refiere consumo de alcohol de manera social, solo en reuniones, sin llegar a la
embriaguez, niega tabaco y/o consumo de drogas. Realiza actividad física desde hace 1 mes, los 5 días
de la semana de aproximadamente cuatro horas al día en el entrenamiento. Duerme menos de 8
horas de manera intermitente por el dolor en el hombro que ha presentado. Vive con su esposa y 01
hijo de 3 años de edad.
El dolor fue de inicio progresivo, de mayor intensidad por las noches desde hace aproximadamente
15 días, y que, desde el día de ayer posterior al entrenamiento, se hizo intenso 8/10. El dolor se localiza
en la parte anterior del hombro y se irradia al brazo y antebrazo. Dicho dolor es más intenso cuando
eleva el brazo, que incluso lo obliga a mantener el brazo inmovilizado, sin poder realizar movimientos
como levantar a su hijo.
El dolor disminuye levemente con el uso de Paracetamol, las pomadas tibias y el reposo.
No ha presentado hormigueos ni alteración en la percepción táctil. Así como cambios de coloración,
aumento de volumen en el hombro.
No ha tenido ningún traumatismo en el brazo derecho.
No ha tenido fiebre, sudoración por las noches, ni pérdida de peso.
No fuma, ni consume drogas. Presenta ingesta de alcohol de manera social, solamente en reuniones,
sin llegar a la embriaguez.
Tiene una pareja estable, casados desde hace 5 años, con 01 hijo de 03 años.
Desde la adolescencia ha realizado actividad física, aproximadamente los 05 días de la semana y en
competencias hasta los 07 días, con un promedio de 04-05 horas de entrenamiento diario.
evaluada:
¿Esto es grave?
¿Puedo continuar con mi entrenamiento?
¿Me va a pedir algún examen?
¿Y no me va a derivar con el traumatólogo?
Elemento Puntaje
426
Realiza indicaciones y conducta a seguir 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial 1
crónica, cardiopatías, enfermedades reumatológicas como gota o enfermedades
inmunológicas como lupus.
Pregunta al paciente por hábitos alimentarios 1
Pregunta por consumo de alcohol, cigarrillo y/o consumo de drogas 1
En la anamnesis, pregunta por características del dolor como: aparición, evolución, 2
intensidad, carácter (sordo, continuo, intermitente), rigidez, alivio con
medicamentos, localización e irradiación, factores desencadenantes
En la anamnesis pregunta por cuadros similares anteriormente o si es primera 2
aparición
Pregunta en forma dirigida por signos de alarma de dolor en el hombro como:
Fiebre, pérdida de peso o historia previa de cáncer 2
Déficit neurológico, como sensación de hormigueo, sensibilidad disminuida o 2
aumentada al dolor
Pregunta sobre posible evento de traumatismo 2
Pregunta sobre deformidad o hinchazón sin causa aparente 2
Pregunta por compromiso vascular o respiratorio, como dificultad para respirar, 2
dolor en el pecho, sensación de peso en el pecho, palpitaciones

Elemento Puntaje
Realiza un diagnóstico adecuado de Tendinitis del manguito rotador 2
Revisa el examen físico del paciente en el sobre 1
Explica que tendrá que solicitar estudios complementarios como: 2
- Radiografía de hombro: para descartar luxación, fractura, presencia de tumores
óseos, áreas calcificadas.
427
- Ecografía de hombro: para evaluar los tejidos blandos, aumento de volumen o
signos de inflamación
- Resonancia Magnética: para evaluar cambios iniciales en patologías del Manguito
Rotador
Indica reposo relativo, evitar esfuerzos y movimientos en el brazo 2
Indica analgesia horaria para manejo del dolor: Ibuprofeno 400 mg vía oral cada 8 2
horas por 10 días
Indica la necesidad de derivar a especialista en medicina física y rehabilitación 2
Explica que existe la posibilidad de necesidad de derivar a especialista en caso de 2
persistir sintomatología y no observar mejoría del cuadro clínico a pesar del
tratamiento indicado
Examen físico
Peso Talla IMC
75 1.78 23,4

36, 2º C 118/78 mmHg 64 lpm 17 rpm 99 % ambiental
General Vigil, orientado. Bien hidratado y perfundido

Cabeza y cuello Pupilas reactivas, sin adenopatías. Cuello simétrico, móvil.
Cardíaco Ruidos Cardíacos rítmicos y regulares, sin presencia de R3 Y R4, Sin soplos
Pulmonar Tórax simétrico, normo expansible, Ruidos Respiratorios Presentes en ambos
hemitórax, sin agregados.
Abdomen Plano, blando, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, sin
masas ni visceromegalias palpables.
Genitales No aplica
Extremidades Simétricas, sin edema. Se evidencia paciente con hombro en rotación interna y
aducción, mano doblada sobre el abdomen para disminuir la hiperextensión
articular (posición antiálgica). Dolor en extremidad superior derecha, a la
palpación en la cara anterior y lateral de la articulación glenohumeral,
tuberosidad mayor y menor del húmero.
Dificultad en el principio de la abducción, con un arco doloroso de 60º a 120º,
dolor a la elevación de la extremidad superior. Maniobra de Apley superior e
inferior (+), Maniobra de Jobe (+), prueba del músculo subescapular e
infraespinoso (+) y prueba del arco dolorosa (+).

Radiografía En posición neutra antero-posterior, aunque en fases iniciales, son normales,
simple de salvo en los casos de tendinitis calcificantes, en las que se puede observar un
hombro depósito de calcio en el área de inserción del tendón. Sin embargo, se solicitan
para descartar tumores, fracturas o luxaciones
428
Ecografía Permite evaluar los tejidos blandos y permite evaluar los tendones del manguito
rotador.
Resonancia Se puede identificar el tendón afectado en fases iniciales, el tamaño de la lesión,
magnética descartar roturas, etc.
429
Estación: Tumores del sistema nervioso central
Resumen estación

Especialidad Medicina interna/Neurología
Contenido Tumores del sistema nervioso central
Desempeño Sospecha diagnostica y manejo inicial
Código 2.01.1.087
Contexto Usted se encuentra en un box de consulta y debe atender al

paciente que se encuentra en frente suyo
Instrucciones Realice anamnesis completa
Revise e interprete estudio imagenológico del paciente
Realice sospecha diagnostica e indique conducta a seguir

Nombre Rosa Contreras
Edad 44 años
Profesión – Ocupación Pintora
Grupo familiar Divorciada, Vive sola
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Migraña y depresión

Medicamentos Paracetamol en crisis de migraña
Alergias No tiene
Uso de drogas Toma alcohol ocasionalmente y fuma tabaco 10 cigarrillos diarios
desde los 16 años
430
Uso de métodos Método de barrera: preservativo
anticonceptivos

Usted es Rosa de 44 años de edad, quien acude a su consulta muy preocupada ya que desde hace 1
mes presenta dolor de cabeza acompañada de sensación continua de mareo e inestabilidad a la
marcha, por lo que teme sufrir una caída, es primer vez que sufre dolores asi.
El dolor es mucho más fuerte en la mañana 7 de 10 y empeora al toser o estornudar. Tiene

antecedente de migraña, parálisis facial periférica hace 20 años y episodios de depresión, para lo cual
no ha llevado tratamientos regulares, pues los abandona
Consume alcohol ocasionalmente sin llegar a la embriaguez y fuma 10 cigarrillos al día desde los 16
años. Ha experimentado náuseas y vómitos ocasionalmente. Además, a veces ve doble. Y antes nunca
le había pasado. Lo ha notado que incluso algunas de sus pinturas se ven diferentes.
Se ha sentido con mas sueño de lo normal, por lo que ha llegado a dormir casi 18 horas al día.
No se ha resfriado últimamente, no ha tenido fiebre.
No ha presentado convulsiones.
Ella es sedentaria y no lleva ningún tipo de régimen.
¿Qué tengo?
¿es grave?
¿me voy a morir?

Elemento Puntaje
Saluda y se Presenta 1
Pregunta nombre del Paciente 1

Elemento Puntaje
431
Preguntas antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta al paciente por hábitos y cuantifica 1
Pregunta por ejercicio físico 1
Pregunta con quien vive 1
Pregunta al paciente por cambios en la personalidad 1
Pregunta al paciente por alteraciones del habla o para comprender palabras 2
Pregunta al paciente por deterioro en la visión o visión doble 2
Pregunta al paciente por convulsiones 1
Pregunta al paciente por somnolencia o más sueño de lo habitual 1
Pregunta por consultas previas 1

Elemento Puntaje
Interpreta resultados de la tomografía 1
Realiza sospecha diagnostica de tumor del sistema nervioso: glioblastoma 2
multiforme
Explica al paciente la gravedad de la sospecha diagnostica 1
Explica al paciente la necesidad de realizar examen de imagen TAC con y sin 2
contraste o RMN de cráneo
Solicita TAC de tórax y abdomen 1
Solicita punción lumbar, hemograma, glicemia 1
Deriva al especialista 2
Examen físico
Temperatura
Peso Presión arterialTalla Frecuencia Frecuencia
IMC Saturación
50 166 18
37 °C 120/83 mmHg 88 19 99%
General Vigil, bien hidratado y perfundido.

Piel Sin alteraciones
432
Cabeza y cuello Pupilas isocóricas y reactivas.
Cardiaco RR2T. No soplos.
Pulmonar MPulmonar conservado, sin ruidos agregados.
Abdomen Globuloso, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia. RHA normales.
Neurológico ataxia cerebelosa de la marcha ligera con lateropulsion izquierda, maniobra de
Romberg positiva. Hiperreflexia muscular generalizada.
Extremidades Simétricas y sin edema.
433
Estación: Tumores Hipofisiarios
Resumen estación
Contenido Tumores hipofisiarios
Desempeño Realizar anamnesis.
Definir diagnóstico.
Definir manejo.
Código 1.03.1.013

Contexto Usted es un médico en un CESFAM que recibe a una paciente con
un examen de imagen.
Revise examen de imagen.
Indique el diagnóstico.
Defina manejo.

Nombre Daniela Soto Contreras
Edad 27 años
Profesión - Ocupación Periodista de un periódico de gran circulación nacional
Grupo familiar Vive sola
Emocionalidad en entrevista Preocupada por la posibilidad de que su tumor en la cabeza sea
un cáncer
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No
Antecedentes ginecológicos Primera regla a los 13 años.
Regla con frecuencia cada 28 días.
Regla con duración de 4-5 días.
Regla con flujo leve.
434
No tiene dolor durante la regla.
Antecedentes obstétricos Primera relación sexual a los 15 años.
Nunca estuvo embarazada o tuvo abortos.
Nunca ha intentado embarazarse.
No tiene pareja sexual.

Usted representa a Daniela, mujer de 28 años que sufrió un accidente de automóvil hace 1 semana,
en donde chocó contra otro auto y golpeó la cabeza en el volante.
Después del accidente, usted estaba bien y sin ningún dolor, pero por un pequeño corte en la cara fue
hasta al servicio de urgencia.
A pesar de no tener ninguna otra molestia, el médico de la urgencia solicita una Tomografía de cráneo
para buscar un "trauma en el cerebro". Al entregar el resultado informa no tener hallazgos de trauma,
pero recomienda buscar a un ambulatorio por presentar un "tumor en la cabeza".

Usted no recibió ninguna otra información sobre el resultado del examen.
El médico de la urgencia ha realizado examen físico, sin alteraciones según él.
Usted no tiene dolor de cabeza.
Usted no tiene ninguna alteración visual, como dificultad para leer o doble visión. Usted no hace uso
de lentes.
Usted no tiene alteraciones en la regla.
Usted no tiene alteraciones en la mama, como dolor, salida de leche o secreción por el pezón.
Usted no tiene cambios de humor o sueño. Usted se queda un poco estresada solo en el ambiente de
trabajo, pero duerme bien, cerca de 7 horas por noche con sueño restaurador.
Usted tiene buena alimentación y hace caminatas algunos fines de semana.
Usted no tiene alteraciones en el pelo o uñas, tampoco ha notado cambios en la tolerancia al frío o
calor.
Usted no tiene alteraciones en cantidad, frecuencia, olor o color de orina o deposiciones.
Usted no tiene alteraciones en manos o pies, tampoco en la cara.
Usted no tiene alteraciones en su peso o apetito.
Usted no tiene fiebre.
Usted no consume tabaco o drogas.
Usted consume 1-2 dosis de alcohol, 1 a 2 veces al mes, desde los 18 años.

¿Qué es lo que tengo en el examen?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta (nombre y categoría profesional) 1
Mantiene el paciente tranquilo, sacando dudas sobre sus inquietudes 1
Habla de forma clara, sin tecnicismo (o los explica) 1
435
Comprende ansiedad de la paciente, logrando calmarla 1
Al fin de la consulta pregunta si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada (“fue un gusto atenderte”, “gracias por la 1
información”, “tenga un buen día” …)

Elemento Puntaje
Pregunta por uso de alcohol 1
Pregunta por uso de tabaco 1
Pregunta por uso de drogas 1
Pregunta por galactorrea: salida de leche o secreción por el pezón 1
(hiperprolactinemia)
Pregunta por cambios en la frecuencia de regla (hiperprolactinemia/ 1
hipertiroidismo)
Pregunta por aumento de apetito (hipertiroidismo) 1
Pregunta por baja de peso (hipertiroidismo) 1
Pregunta por insomnio (hipertiroidismo) 1
Pregunta por irritabilidad (hipertiroidismo) 1
Pregunta por intolerancia al calor (hipertiroidismo) 1
Pregunta por estrías en la piel (Cushing) 1
Pregunta por aumento de peso (Cushing) 1
Pregunta por cara como luna llena (Cushing) 1
Pregunta por aumento de manos o pies (acromegalia) 1
Pregunta por aumento de nariz u orejas (acromegalia) 1
Pregunta por doble visión, dificultad para leer u otros cambios visuales 1
Revisa el informe del examen de imagen en sobre 1

Elemento Puntaje
436
Informa sobre probable incidentaloma (1 punto) hipofisiario (1 punto) 2
Explica sobre lo que es incidentaloma: tumor como hallazgo accidental 1
Informa sobre benignidad del tumor 1
Solicita prolactina sérica 1
Deriva al especialista o ambulatorio de endocrinología 1
Examen físico
36.5 C 115X70 mmHg 64 lpm 16 rpm 98%
General Sin alteraciones.

Cabeza y cuello Sin alteraciones.
Cardíaco Sin alteraciones.
Pulmonar Sin alteraciones.
Abdomen Sin alteraciones.
Genital No aplica.
Exámenes de imagen - Tablas y recursos adicionales

Tomografía Computadorizada de cráneo:
Lesión redondeada en región de silla turca midiendo 7 mm de diámetro, sin comprometimiento de
otras estructuras, sugestivo de microadenoma.
437
Estación: Tétanos
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas de urgencia
Contenido Tétanos
Desempeño Diagnóstico, identifique causa y defina conducta
Ambiente Box urgencia
Código 1.04.2.009

Contexto Es médico general del servicio de urgencia de un hospital de
mediana complejidad y acude ante Ud. Guillermo de 40 años para
que lo atienda.
Instrucciones -Realice anamnesis próxima y remota.
-Revise examen físico adjunto.
-Solicite exámenes en caso de ser necesarios.
-Plantee diagnóstico.
-Indique manejo

Nombre Guillermo Santander
Edad 40 años
Profesión - Ocupación Maestro Albañil
Emocionalidad en entrevista Preocupado porque no sabe lo que le está pasando
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares No refiere
Alergias Niega

Usted representa a un paciente de 40 años el cual acude a la urgencia hospitalaria por presentar
calambres generalizados en todo el cuerpo, las cuales aparecieron hace 5 horas aproximadamente.
Por lo que acude al servicio de urgencias.
Además de su cuadro usted se encuentra decaído con debilidad marcada y severos espasmos
dolorosos en todo el cuerpo.
438
Se realizo una herida en el dedo pulgar de la mano derecha con un clavo hace una semana mientras
hacia las instalaciones de decoración para un establecimiento. Solo se limpió la herida con un poco de
agua ya que pensó que no era nada grave.
No sufre de ninguna enfermedad, salvo resfríos ocasionales, por eso rara vez acude al médico, no ha
presentado operaciones ni hospitalizaciones previas, no toma medicamentos de uso habitual.
No es alérgico a ningún medicamento.
Los espasmos empezaron a aparecer 4 días después, en la ceja derecha y luego la mejilla izquierda,
hasta llegar al cuello y se fueron intensificando progresivamente. Comenzando con dolores 3/10 y
actualmente de 9/10
Se encuentra irritable al escuchar sonidos fuertes o a la exposición a la luz.
No recuerda haberse colocado vacuna antitetánica en la infancia, y niega su aplicación en el último
tiempo.
El lleva una vida activa, ya que constantemente está en movimiento en el trabajo, suele comer con
horarios, por lo que intenta comer alimentos bajos en sal y azúcar a la vez.
Fuma 5 cigarros al día desde los 20 años, bebé ocasionalmente alcohol para las fiestas sin llegar a la
embriaguez, no consume drogas.
Dr. (a) es grave lo que tengo me puedo morir?
Dr.(a) me voy a quedar hospitalizado?
Dr.(a) me va a mandar a hacer Exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta por si el paciente tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Hábitos tóxicos: Alcohol, cigarros y drogas, además cuantifica el 1
consumo.
Pregunta por herida o lesión reciente. 2
Pregunta por lugar donde se realizó la herida y/o lesión 2
Pregunta por tratamiento realizado a la herida 2
Pregunta por sensación de rigidez de cuello o dificultad al ingerir alimentos sólidos 2
Pregunta por progresión e intensidad de los espasmos 2
Pregunta por sensibilidad a la luz y a los sonidos 2
439
Pregunta por Antecedentes de vacunación con toxoide 2

Elemento Puntaje
Realiza sospecha diagnostica de tétanos 2
Indica laboratorios complementarios generales 1
Indica monitorización permanente y uso de ventilador mecánico 2
Indica 3000 a 6000 unidades de inmunoglobulina antitetánica humana 2
Indica y explica la necesidad de hospitalización del paciente en servicio de unidad 2
de cuidados intensivos
Explica que es una enfermedad de notificación obligatoria 1
Examen físico
37º 110/80 mmHg 109 lpm 24 rpm 93%
General Vigil, orientado, TE: deshidratado, poco perfundido, mucosas y escleras

sonrosadas
Cabeza y cuello Se evidencia presencia espasmos del masetero y rigidez dolorosa de cuello
Cardíaco RR2T, sin soplo
Abdomen Plano, rigidez a la palpación superficial generalizada, RHA presentes, sin
visceromegalias
Extremidades Se evidencia lesión punzante redondeada en dedo pulgar de mano derecha de
0.5 mm de diámetro dolorosa, con bordes eritematosos y aumento de
volumen
440
Estación: Vasculopatía periférica
Resumen estación
Contenido Vasculopatía periférica
Desempeño Diagnostico Vasculopatía periférica
Ambiente Box Medico Consulta
Código 1.02.1.019

Contexto Usted es un médico general y se encuentra en box del Cesfam
consulta de morbilidad y atenderá a María pinto de 62 años, por
dolor en miembros inferiores al caminar desde hace 3 meses.
Realice sospecha diagnostica
Indique manejo correspondiente

Nombre María Pinto
Edad 82 años
Grupo familiar Casada, vive con su esposo, tiene un hijo de 45 años
Emocionalidad en entrevista tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años en controles
periódicos – diabetes mellitus NIR diagnosticada hace 10 años en
controles periódicos – hipercolesterolemia simple diagnosticada
hace 1 año en controles periódicos – obesidad mórbida grado 1
diagnosticada hace 20 años en controles periódicos (mala
adherencia al tratamiento)
Antecedentes quirúrgicos Colecistectomía hace 7 años sin complicaciones, cesárea hace 45
años sin complicaciones
Antecedentes familiares Padre muere de infarto a los 85 años – madre diabética NIR
Medicamentos Metformina 850mg 1 comprimido cada 12 horas – lovastatina 40
mg 2 comprimidos cada noche- losartan 50 mg 1 comprimido
cada 12 horas. Buena adherencia a los tratamientos
Alergias Niega a medicamentos
441
Ginecológicos y obstétricos Primera menstruación a los 13 años, inicio de relaciones sexuales
a la edad de 22 años, ultimo PAP normal, Grávida 2, partos por vía
vaginal 2, no cesarías, no abortos, menopausia a los 55 años.
Drogas, alcohol, tabaco No consumo de drogas, alcohol ocasionalmente en reuniones
sociales, fumadora de 1 cajetilla por semana desde hace 30 años
hospitalarios No hospitalizaciones
Hábitos, higiene No actividad física, higiene personal adecuada.
Previsión Fonasa Categoría A

Motivo de consulta:
Debe decir espontáneamente: acude a consulta médica de morbilidad por presentar dolor en
miembros inferiores que ha sido progresivo desde hace 3 meses.
Información adicional: Usted es María Pinto, dueña de casa de 62 años, con antecedentes de
hipertensión arterial hace 20 años, diabetes no insulinorequiriente hace 10 años, hipercolesterolemia
y obesidad grado 1 en control regular cada 3 meses con medico de crónicos, con buena adherencia al
tratamiento; es fumadora hace 30 años de 1 cajetilla de cigarrillos por semana, consume bebidas
alcohólicas ocasionalmente en reuniones sociales. consulta por cuadro clínico de 3 meses de
evolución que inicia con dolor tipo opresión en miembros inferiores que va desde los pies hasta
pantorrillas, refiere que ha notado que el dolor aumenta cuando camina aproximadamente 4 cuadras,
debe parar y descansar, y cuando vuelve a caminar se reanuda el dolor, cuya intensidad es de leve a
moderada, no se irradia, y ha persistido en el tiempo desde el momento de su aparición, solo cede
con el reposo, no ha tomado ningún medicamento para tratarlo, no ha consultado a medico hasta el
día de hoy; refiere que esto limita su vida diaria ya que no puede caminar tranquila para visitar a sus
amigas que viven a pocas cuadras de su casa. Niega caídas, golpes o traumas, niega cambios de
temperatura, niega sensación de dificultad respiratoria, niega dolor en el pecho, niega calambres o
perdida de sensibilidad en las extremidades, niega sangrados, niega cambios de la orina en olor, color
y cantidad, refiere ver piel de miembros inferiores un poco más pálida y de tacto áspero, niega heridas
en sus pies, niega dolor abdominal, niega vómitos, no otras molestias de las referidas.
Dolor se incrementa después de caminar 4 a 5 cuadras
Cede con el reposo y se activa progresivamente cuando vuelve a caminar
Palidez en la piel en sus piernas
Es fumadora activa hace 30 años de 1 cajetilla por semana
No es adherente a dieta enviada por nutricionista, consume fritos en gran cantidad
¿qué tengo doctor?
¿esto es porque fumo y no sigo la dieta?
¿Qué puedo hacer para este dolor?
¿tengo que hacerme un examen?
Elemento Puntaje
442
Pregunta por Previsión 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábito de fumar 1
Pregunta por hábito de dieta 1
Pregunta por aspecto de la piel de miembros inferiores 1
Pregunta por dolor de miembros inferiores posterior a caminar distancia 1
determinada que cede al reposo (claudicación intermitente)
Pregunta por manejo de dolor (automedicación) 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente que presenta sospecha diagnostica de vasculopatía periférica, 1
enfermedad arterial oclusiva y /o insuficiencia venosa.
Indica suspender hábito de fumar 2
Indica mejorar Hábitos alimenticios y dieta 1
Indica orden de derivación para toma de ecografía arterial y venosa de miembros 1
inferiores
Indica manejo con antiagregante plaquetario aspirina 100 mg x día 1
Explica que debe de volver a control médico con resultado de ecografía de 2
miembros inferiores
Indica derivación a especialista cirujano vascular 2
Examen físico
443
Peso Talla IMC
80kg 155cm 33.3 %

36 135/85 72 19
General Vigil, orientada TE. Piel hidratada, bien perfundida, rosada.

adenopatías.
Cardíaco RR2T, Sin soplos
Abdomen Moderado panículo adiposo, circunferencia abdominal 110cm, BDI, no se
palpan visceromegalias ni masas. Ascitis (-)
Genital No aplica
Extremidades Palidez bimaleolar, leve edema grado 1 en ambos miembros inferiores, llenado
capilar de 3 segundos, pulsos distales miembros inferiores disminuidos,
telangiectasias en ambos miembros inferiores, signos de homans negativo.
444
Estación: Úlcera péptica
Resumen estación
Contenido Úlcera péptica
Desempeño Diagnóstico y manejo adecuado
Ambiente Box del consultorio
Código 1.06.1.030

Contexto Como médico general, usted se encuentra en el consultorio Los
Nogales de Estación Central debe atender a un masculino quien
acude por dolor abdominal y trae exámenes de laboratorios y
resultado de endoscopía digestiva alta.
Instrucciones • Realice anamnesis
• Revise exámenes de laboratorios
• Explique al paciente resultado de endoscopía
• Plantee un diagnóstico
• Indica tratamiento
• Oriente sobre seguimiento

Nombre Jean Enold Pierre
Edad 48 años
Profesión - Ocupación Albañileo-sin trabajo hace 6 meses.
Grupo familiar Vive con su pareja con su hijo de 7 años
Emocionalidad en entrevista Muy ansioso porque piensa que tiene cáncer además piensa que
no va a poder costear el tratamiento por estar sin trabajo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos niega
Antecedentes quirúrgicos niega
Antecedentes familiares Madre falleció hace 8 meses a los 60 años de edad por cáncer
gástrico.
Medicamentos Auto medicado con Ibuprofeno.
Alergias niega
445
Uso de drogas niega
Número de parejas sexuales Solamente su esposa.
Uso de métodos Preservativos.
anticonceptivos

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Dolor abdominal y chequeo de
exámenes.
Información adicional: Usted es un paciente masculino de 48 años de edad, sin antecedentes
mórbidos personal conocido, trabajaba en construcción, actualmente sin trabajo hace 6 meses. Usted
acude a consulta por dolor abdominal urente de más de una semana de evolución, de predominio
matutino, sin irradiación a otra parte, sin vómito ni diarrea. Usted refiere que no es por primera vez
que presenta estos síntomas porque hace 4 semas atrás usted presentó deposiciones negras sin que
usted estaba tomando fierro. Además, hace 4 días usted despertó de madrugada con dolor abdominal
en la boca del estómago tipo urente, que duró más de una hora, no mejoró con cambio de posición,
por lo que usted tomó un vaso de leche que le calmó el dolor por 30 minutos, por persistencia del
dolor, usted fue a servicio de urgencia más cercano, donde el médico le indicó viadil compuesto 1
ampolla endovenosa más omeprazol 40 mg endovenosa que aliviaron su dolor. Al alta, el médico le
solicitó a usted exámenes de laboratorio y estudio endoscópico de manera ambulatoria para control
en su consultorio de base.
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta: confiesa que en los último 6
meses que no trabaja, o tiene previsión de salud, ha tenido mucho estrés ya que tiene que mantener
a su familia y aún más complejo porque ahora está presentando desde hace 4 semanas deposiciones
negras mal oliente asociado a dolor en la boca del estómago, con ardor, de intensidad 7/10 en una
escala de 1 a 10. El dolor no irradia a otra parte, a veces se calmó por unos 30 minutos al tomar leche,
pero luego duele más. No ha tenido fiebre ni vómito ni diarrea y aumento de intensidad en la mañana
antes de comer. No ha presentado pérdida de peso. Desde hace una semana, se automedica con
ibuprofeno por el dolor que presentó. Muy preocupado de su situación porque hace 8 meses falleció
su madre por cáncer gástrico.
¿Doctor tengo cáncer?
¿Me va a operar?
¿Me tengo que pagar por las atenciones?
¿Cómo usted me va a ayudar doctor?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta 1
Pregunta el nombre, edad, profesión estatus migratorio y previsión de salud al 2
paciente
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o lo explique) 1
Mantiene al paciente con calma y explica con calma 1
446
Explica al paciente que su situación migratoria está garantizada por Decreto 2
Supremo N°67 del Ministerio de Salud que le categoriza como carente de recursos
económicos, por lo que es beneficiario de FONASA trama A, por lo que le va a
tramitar RUT provisorio para que no tenga que cancelar nada por la atención
recibida.
Aclara las dudas del paciente 1
Se despide del paciente al cerrar la entrevista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedente medicamento 1
Pregunta por antecedente alérgico 1
Pregunta por antecedentes familiar 1
Pregunta por hábitos tóxicos (té, café, tabaco, alcohol, drogas) 2
Pregunta por situación de vivienda, trabajo, estrés 1
Pregunta por inicio del dolor y tiempo de evolución 1
Pregunta por localización del dolor 2
Pregunta por intensidad del dolor en una escala (EVA)de 1 al 10 1
Pregunta por cosas que alivia o agrave el dolor 1
Pregunta por vomito con sangre (hematemesis) 2
Pregunta por deposiciones negras (melena) 2
Pregunta por uso de AINEs 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente los resultados de laboratorios 2
Explica al paciente el informe de la endoscopia digestiva alta y Test de Ureasa 3
positivo
Plantea diagnóstico de Úlcera Péptica (úlcera gástrica) 2
Indica tratamiento de erradicación de Helicobacter Pylori (amoxicilina 1 g vo cada 2
12 horas por 14 días más Claritromicina 500 mg cada 12 horas vía oral por 14 días
más omeprazol 20 mg cada 12 horas por 14 días).
Explica al paciente que se trata de una patología del Plan AUGE-GES 1
Recomienda al paciente la suspensión de AINEs 1
447
Deriva al paciente a Servicio Social de Usuarios del consultorio para orientación en 1
regularización migratorio y le explica que tiene que traer documentos de identidad
y vivienda para beneficiar FONASA tramo A
Recomienda al paciente control endoscópico tras el tratamiento de erradicación de 1
Helicobacter Pylori.
Examen físico
Peso Talla IMC
77kg 165 Cm 28.5
Temperatura Frecuencia respiratoria Saturación

36.9°C 20 rpm 97%
General Paciente vigil, afebril, orientado en tiempo-espacio, levemente palidez,

preocupado por su cuadro de salud.
Cabeza y Cuello Pupilas reactivas, mucosa pálida, sin adenopatía
Cardiaco-pulmonar Ruidos regulares en dos tiempos, murmullos pulmonares positivos sin
ruidos agregados
Abdomen Blando, rha+ dolor moderado a la palpación profunda de región epigástrica.
Genitales No aplica
Extremidades Simétricos, móviles, pulsos presentes, sin edema ni signos de TVP.
Psicosocial Vive con su pareja e hijo, no tiene Rut, no tiene previsión de salud ni tiene
trabajo, muy estresado.
Exámenes de laboratorio – Tablas y recursos adicionales

Hemograma Resultados Valor de referencia
Hematocrito 31.8% 42-52
Hemoglobina 10.5 g/dl 14-18
Eritrocitos 4.1 x10 *6 mm3 4.6-5.8
VCM 87fl 84-96
CHCM 34% 32-36
HCM 30 pg. 27-32
Leucocitos 7.9 x 10*3 mm3 4.0-9.0
Recuento Plaquetario 186 x 10*3 mm3 140-440
Eosinófilos 0% 2-4
Basófilos 0% 0-1
Neutrófilos Segmentados 56% 50 - 68
Linfocitos 29% 25-35
Endoscopía Digestiva Alta:

Estómago: Tamaño, forma y distensibilidad conserva. Lago mucoso claro. Pliegues de fondo y cuerpo
de aspecto conservado. Mucosa con y submucosa con lesiones ulcerosas múltiples. Se toma muestra
448
para test de ureasa y biopsia. Duodeno: bulbo amplio, en relación a pared anterior se observa
divertículo sin signos de complicaciones. No se observan lesiones en segunda porción duodenal. Se
avanza sonda naso yeyunal distal a 3°porción. Test de Ureasa POSITIVO y biopsia sin cambio epitelial.
449

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General Bien hidratado y perfundido. llene capilar 2 segundos

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General Vigil, orientada. Aspecto pálido, sudoroso, levemente deshidratada

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General En buenas condiciones generales, bien perfundida a distal. Piel adelgazada y

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General Vigil, orientada. Bien hidratada y perfundida

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Glicemia: Ayuno: 115 mg/dL

4,5 (VN: >2,5) 2 horas postcarga: 130 mg/dL

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General Vigil, orientada. Bien hidratada y perfundida

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