República Dominicana

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier
Residencias de Ortopedia y Traumatología

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR MEDIANTE ESPIROMETRIA EN

LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE ESCOLIOSIS CON
INSTRUMENTACIÓN DEL HOSPITAL DR. SALVADOR B. GAUTIER, FEBRERO
2020 – FEBRERO 2021.

Tesis de posgrado para optar por el título de especialista en:

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL

Sustentante
Los conceptos emitidos en la
Dr. Camilo García presente tesis de posgrado son de
la exclusiva responsabilidad del
sustentante de la misma.
Asesores:
Dr. Fredis Reyes

Distrito Nacional; 2021

 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR MEDIANTE ESPIROMETRIA EN
LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE ESCOLIOSIS CON
INSTRUMENTACIÓN DEL HOSPITAL DR. SALVADOR B. GAUTIER, FEBRERO
2020 – FEBRERO 2021.
 ÍNDICE

AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
RESUMEN
ABSTRACT
CAPÍTULO I: .....................................................................................................1
I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................1
I.1.1. Antecedentes ............................................................................................2
I.1.2. Justificación ..............................................................................................5
I.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................................................7
I.3. OBJETIVOS .................................................................................................9
I.3.1. General ....................................................................................................9
I3.2. Específicos ................................................................................................9
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ....................................................................10
II.1 Función pulmonar ........................................................................................10
II.2. Anatomía y características de los pulmones ..............................................10
II.2.1. Función ....................................................................................................12
II.2.2. Anatomía funcional ..................................................................................12
II.2.3. Circulación pulmonar ...............................................................................13
II.2.4.- Espirometría ...........................................................................................14
II.2.5. Escoliosis .................................................................................................32
II.2.6. Clasificación .............................................................................................33
II.3. Signos y síntomas ......................................................................................33
II.4. Enfermedades asociadas ...........................................................................34
II.4.1. Causas .....................................................................................................34
II.5. Factores de riesgo ......................................................................................36
II.6. Diagnóstico .................................................................................................36
II.7. Pruebas genéticas ......................................................................................37
II.8. Tratamiento .................................................................................................37
II.9. Corsé dorsolumbar .....................................................................................38
II.10. Cirugía ......................................................................................................40
II.11. Fusión vertebral con instrumentación ......................................................40
II.12. Complicaciones ........................................................................................43
II.13. Cirugía sin fusión ......................................................................................43
II.14. Pronóstico .................................................................................................44
IV. HIPÓTESIS ..................................................................................................45
VI. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .......................................46
VII. MATERIAL Y MÉTODOS ...........................................................................47
VII. 1. Tipo de estudio ........................................................................................47
VII.2. Demarcación geográfica .........................................................................47
VII.3. Universo y muestra ..................................................................................47
VII.4. Criterios de inclusión ................................................................................47
VII.5. Instrumento de recolección de la información .........................................47
VII.6. Procedimiento ..........................................................................................48
VII.7. Tabulación ...............................................................................................48
VII.8. Análisis .....................................................................................................48
CAPÍTULO VIII: .................................................................................................50
VIII.1. RESULTADOS ........................................................................................50
IX. DISCUSIÓN .................................................................................................56
X. CONCLUSIONES .........................................................................................58
XI. RECOMENDACIONES ................................................................................59
XII. REFERENCIAS ...........................................................................................60
ANEXOS
RESUMEN

Con el objetivo de determinar la Evaluación de la Función Pulmonar mediante

Espirometria en los pacientes sometidos a Cirugía de Escoliosis con
Instrumentación del Hospital Dr. Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero
2021, la muestra obtenida fue de 22 pacientes con Función Pulmonar, donde los
resultados más relevantes fueron: De acuerdo a la edad los pacientes sometido a
cirugía con deformidad angular de la columna vertebral, como se representa en el
cuadro No. 1. Podemos ver que el 50.0 por ciento de los pacientes tuvo edad
comprendida entre 14-16 años; en un 63.6% de los casos tratados fueron del sexo
femenino; en relación al tiempo de evolución, el 90.9% de los pacientes tuvo un
tiempo de evolución del 2 meses; en relación al tipo de escoliosis, el 77.3% de los
pacientes presentó escoliosis adolescente; en cuanto al segmentos fusionados, el
81.8% de los pacientes fue toracolumbar; en relación al grado de corrección de la
escoliosis, el 54.6% de los pacientes tuvo > 86.

Palabras clave: Evaluación, función, pulmonar, espirometria.

ABSTRACT

In order to determine the Evaluation of Pulmonary Function by Spirometry in

patients undergoing Scoliosis Surgery with Instrumentation of the Dr. Salvador B.
Gautier Hospital, February 2020 - February 2021, the sample obtained was of 22
patients with Pulmonary Function, where The most relevant results were:
According to the age, the patients undergoing surgery with angular deformity of the
spine, as represented in Table No. 1. We can see that 50.0 percent of the patients
had an age between 14- 16 years; 63.6% of the treated cases were female;
Regarding the evolution time, 90.9% of the patients had an evolution time of 2
months; Regarding the type of scoliosis, 77.3% of the patients presented
adolescent scoliosis; Regarding the fused segments, 81.8% of the patients were
thoracolumbar; In relation to the degree of correction of scoliosis, 54.6% of the
patients had> 86.

Key words: Evaluation, function, pulmonary, spirometry.

 CAPÍTULO I:
I. INTRODUCCIÓN
Hay un interés considerable en la relación entre la deformidad columnar y la
función pulmonar, porque incrementa la posibilidad de morbilidad y mortalidad
cuando la discapacidad pulmonar es consecuencia de una escoliosis progresiva.
En el trabajo de Weinstein y colaboradores, él menciona que existe una
correlación directa entre la discapacidad pulmonar y la magnitud de la curva
torácica, con relevancia clínica en la disminución en la función pulmonar, que
ocurre solamente en la escoliosis torácica cuando ésta ha progresado más de
100o por medición de método de Cobb; se encuentra una relación directa entre la
disminución de la capacidad vital y el aumento de la gravedad de la curva. 6

La deformidad de la columna que involucra las vértebras en la rotación axial y

junto con las costillas causa una rigidez de la caja torácica, reduce los
movimientos de los hemidiafragmas y una distribución desigual del aire inhalado
en el lado cóncavo, de lo que resulta una disminución en la función pulmonar.
Yongjung y su equipo, al realizar mediciones por medio de espirometría para
determinar la función pulmonar, tomaron en cuenta la capacidad vital forzada y el
forzado en un segundo, en el cual la volumen espiratorio reducción del volumen
segundo refleja el efecto total de la espiratorio forzado en un reducción en la
obstrucción de las vías aéreas capacidad total del pulmón,, pérdida de la
recuperación pulmonar y, relativamente poco común, una debilidad enorme de los
músculos respiratorios. Ellos escogieron estos dos parámetros porque
proporcionan una evaluación adecuada de la función del flujo y volumen medidos
para la prueba de la función pulmonar.

La escoliosis y su relación con las anormalidades de la caja torácica pueden

restringir aún más la capacidad del sistema pulmonar para desarrollarse y crecer.
Si el tórax no puede alargarse con el crecimiento, el espacio disponible es
insuficiente para el crecimiento alveolar y dará como resultado intrínseco una
enfermedad pulmonar restrictiva.

1
 La relación de la escoliosis con la función pulmonar, por lo tanto, es una
insuficiencia pulmonar de tipo restrictivo por la compresión sobre parénquima
pulmonar y la progresiva disminución de los volúmenes pulmonares.

I.1.1. Antecedentes
En un estudio referido por Pérez, (2016), refiere que: Durante la discal se
produce una evolución de la degeneración pérdida de altura en el disco. Esto
supone del descenso de una disminución de volumen a expensas agua de la
matriz extracelular. Este hecho de la síntesis de las proteínas de la matriz y de un
aumento será el resultado de una disminución en la degradación extracelular.

El primer la síntesis de proteoglicanos cambio es la disminución en y, como

consecuencia, agua. Este hecho la sobre todo, en el núcleo pérdida de la
capacidad de retener se observa, pulposo. Con la degeneración aumentando la
producción de colágenos en la producción se produce también un cambio de
colágeno, anómalos23.

En la actualidad discal tiene su se platillo vertebral cree que el proceso

degenerativo origen en el. De hecho, la del cartílago degeneración de los
proteoglicanos del platillo del disco. Otro fenómeno articular se anticipa celularidad
es la apoptosis a los implicado en la disminución de la o muerte programada
celular.

El colágeno la matriz discal, y se ha es la proteína más abundante de

reconocido alta de las enzimas una actividad local anormalmente las
metaloproteasas, degradadoras fundamental del proceso de este colágeno, la cual
forma parte de degeneración discal24.
El núcleo obtiene pulposo pigmentación más acentuada con la degeneración
consistencia fibrosa y una. Los límites entre el a ser menos claros núcleo y el
anillo fibroso inician y empieza de las zonas externas a producirse una de

2
laminación del annulus fibrosus. Estas más externas de laminaciones de las capas
del anillo fibroso de posteriores fisuras puede ser un estadio precursor
concéntricas25. A nivel se han microscópico encontrado disminución del diversas
anomalías como: calibre de las aumento de la producción fibras de colágeno, de
colágeno tipo II, producción disminución de la de colágeno tipo I 26, disminución del
núcleo y del contenido de colágeno fenómenos de locales, con cuerpos apoptosis
en los condrocitos de inclusión lo primero que se observa celulares pigmentados,
es cambio en el platillo su separación vertebral es del hueso. Después de la
subcondral adyacente madurez, el crecimiento sufre cartílago del platillo de una
mineralización veces a ser reemplazado extensa, llegando a por hueso 27.

 Radiografías simples: Estas permiten el diagnóstico indirecto de las

discopatías, como son: estrechamientos de los espacios intervertebrales en casos
de hernias de disco. Presencia de discos calcificados y osteofitos, así como
deformidades de los canales laterales, en casos de estenosis crónica del canal
lumbar. Su insuficiencia es que no permiten la observación de elementos no
calcificados. Por otro lado, permiten la observación general de ese segmento de
la columna y detectar fracturas patológicas, espondilolistesis y signos indirectos de
metástasis vertebrales32.
 Resonancia magnética: es un examen que nos permite evaluar la calidad
de los discos intervertebrales y signos de compresión radicular. Es de gran
importancia siempre correlacionar las alteraciones encontradas al examen físico
con las de la RM ya que es frecuente la presencia de protrusiones y hernias
discales en la población asintomática. Para ser la correlación entre los hallazgos
del examen físico y los síntomas neurológicos, es necesario que la anatomía de
las raíces lumbares sea bien conocida. La RM es la más indicada para alejar la
posibilidad de infección, tumor o síntomas neurológicos 33.

La tomografía axial computarizada: T.A.C. es conocida también como scanner,

se basa en que mediante esta técnica se pueden obtener imágenes, no sólo del
hueso, sino también de los discos, la médula y los nervios radiculares, algo que no
nos puede ofrecer la radiología simple. Para realizar el examen de un paciente, se

3
coloca a este acostado en una especie de camilla que va moviéndose y pasando a
través de una especie de arco redondo semejante a un tambor de una lavadora,
por donde los rayos se van a emitir, realizando una gran cantidad de radiografías y
luego, se juntan todas esas imágenes, lo que da una idea de conjunto. En el caso
de la columna se puede pedir al ordenador de la máquina que muestre imágenes
de la vértebra y de los discos como si se fuesen cortando cada poco milímetro.
Esta es una excelente prueba para el diagnóstico de lesiones discales, así como
de aquellas lesiones que afectan al hueso de la vértebra como son las infecciones
y los tumores. A pesar de ser indolora, a veces es difícil de realizar en enfermos
que no pueden soportar un tiempo largo sin moverse dentro del aparato, como
pueden ser los niños, los enfermos mentales o los enfermos agitados. Otros
inconvenientes que se presentan son: el costo y las altas dosis de radiación a las
que se expone al paciente, no pudiéndose utilizar en embarazadas 34

En entre otro estudio de sobre la los tipos de pie y relación investigación en las
de entre 5 y 7 años. Alteraciones, de la oclusión dental niños Discrepancias al y la
cuatro años. Teniendo cabo de uno, dos constituyeron 272 sujetos muestra, 149
en pies el Eje clínico del los 123 niños. Se registraron niñas y calcáneo (ECC) y el
Index”ni(plano/cavo/normal) y a (valgo/varo/normal) v el “Arch de la oclusión
transversales, verticales alteraciones y sagitales, en 2008 dental las, 2009, 2010 y.
mediante tablas 2012contingencia Resultados: obtuvo que de al analizar, pruebas
y conglomerados, y no correlación paramétricas paramétricas estadísticamente no
hallado ningún tipo de entre se ha encontrado se ha significativa correlación las
variables estudiadas. Concluyó de las que no entre ninguna maloclusiones
estudiadas de los pies años de la y las alteraciones a según el “Arch Index” y el
ECC nivel población en los niños de entre 5 y 7 estudiada. 1
Otro estudio realizado en ese mismo centro sanitario (Hospital José Carrasco
Arteaga) arrojó que la principal causa de dolor lumbar dentro de las discopatías
lumbares degenerativas era la Hernia discal Lumbar, con un 80,2% de los 652
casos estudiados, este estudio coincidió con el anterior en cuanto a la edad más
1
Côte P, Kreitz BG, Gassidy JD, Dzus AK, Martel J. A study of the diagnosis accuracy and
reliability of the scoliometer and Adam’s forward bend test. Spine 2018; 23:796-803.
4
afectada, siendo 50-59 años la edad promedio más afectada con un 27,3% de los
casos. El sexo masculino volvió a ser el más afectado, con un 53,2% de los casos,
en comparación al 46,8% representado por el sexo femenino. 4

Entre las patologías más frecuentes que afectan la población laboral, la

lumbalgia sin duda es una muy importante 4, el dolor lumbar impide la realización
de actividades del ámbito cotidiano, por lo tanto, una atención médica a tiempo al
igual que un tratamiento oportuno son de vital importancia. 5

Sanabria, expone en su estudio sobre factores de riesgo biomecánicos en el

ámbito laboral asociada a la ocupación es alta, tanto a nivel nacional como
internacional, principalmente en aquellos tipos de trabajos en donde la fuerza
física y las largas jornadas laborales son necesarias para la ejecución de los
mismos, en este mismo informe también explica cómo la incapacidad laboral
puede ser una secuela de gran importancia en el ámbito socioeconómico de los
paises.5

En un estudio similar realizado en Colombia sobre los factores de riesgo

ocupacionales en la incidencia de patologías lumbares, Sierra encontró una
asociación entre las discopatías lumbares y los trabajos que implicaban
movimientos de la columna lumbar y levantamientos de cargas pesadas; la edad
promedio de las discopatías lumbares en este estudio fue similar a la de los
anteriores mas no la misma, en este 43 años, fue la edad promedio de pacientes
con diagnóstico de discopatías lumbares.6

La resonancia magnética es uno de los pilares diagnósticos para esta afección,

ya que brinda un diagnostico confiable y de esta manera se puede instaurar un
tratamiento oportuno1, 7, La aparición del Resonancia Magnética diagnóstico
mediante representa un en el manejo antes y un después del dolor sido
intervenidos de estos pacientes que han de la columna lumbar 8.

Estudios realizados y otros países de en los Estados Unidos Latinoamérica

coinciden Discopatía Lumbar es con que la Prevalencia de de un 80% 9 10, 11, sin

5
embargo, es contar con cifras locales de vital importancia poder. Es por cuanto
que este se enfocara en lograr trabajo de investigación esto.

I.1.2. Justificación
A nivel mundial, la medición de la función pulmonar se realiza mediante la
espirometría forzada, método básico para la misma, quese caracteriza por la
medición de volúmenes y flujos pulmonares. Este método diagnóstico es
fundamental ya que es accesible, de gran utilidad clínica y nos permite estudiar
epidemiológicamente a la población; además debemos tener presente que es
indispensable obtener valores de normalidad en una población sana para la
interpretación del mismo (2,3)

A nivel mundial la espirometría forzada es la prueba de referencia o gold

estándar que mide la función pulmonar. Es un método objetivo que cuantifica la
afectación producida por una enfermedad respiratoria, la progresión de la misma y
si existe respuesta o no al tratamiento (6,7)

La importancia de la espirometría, radica en que mediante los patrones

obtenidos se pueden diagnosticar y clasificar las enfermedades pulmonares en
obstructivas, restrictivas y mixtas; permite detectar anomalías en la vía aérea
superior, puede valorar la gravedad de las patologías respiratorias existentes
permitiendo un control terapéutico y la monitorización de la evolución de las
enfermedades.

6
 I.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La escoliosis es un trastorno que se presenta a cualquier edad de la vida,

se ha relacionado con algunos factores de riesgo, pero 80 por ciento es de causa
desconocida (idiopática). Hipócrates y Galeno fueron los primeros en hablar de la
misma, al paso del tiempo ha evolucionado su definición y tratamiento. En los
Estados Unidos afecta a 7 millones de persona.

La escoliosis es una; se diagnostica por el método de Cobb deformidad de

la columna vertebral presentando una proyección radiográfica anteroposterior.
angulación mayor de 10o en Produce alteraciones en angulaciones pulmonares de
tipo restrictivo mayores a 50o. Su la angulación y el proceso manejo puede ser
quirúrgico, mejorando restrictivo pulmonar.

La columna vertebral del ser humano está erecta gracias al apoyo muscular
activo y a los mecanismos sensitivos de equilibrio; existe una tendencia inherente
de la columna vertebral para crecer en forma alineada. En el plano sagital se
advierten curvas fisiológicas normales, pero la espina es recta en el plano frontal. 1

El término «escoliosis» proviene de la palabra griega que significa «torcido».

La escoliosis se define como la desviación y rotación laterales de una serie de
vértebras a partir de la posición anatómica central en la línea media, que
representa el eje de la columna normal en ausencia de anormalidades congénitas
o neurológicas asociadas.2

Hay un interés considerable en la relación entre la deformidad columnar y la

función pulmonar, porque incrementa la posibilidad de morbilidad y mortalidad
cuando la discapacidad pulmonar es consecuencia de una escoliosis progresiva.
En el trabajo de Weinstein y colaboradores, él menciona que existe una
correlación directa entre la discapacidad pulmonar y la magnitud de la curva
torácica, con relevancia clínica en la disminución en la función pulmonar, que
ocurre solamente en la escoliosis torácica cuando ésta ha progresado más de

7
100º por medición de método de Cobb; se encuentra una relación directa entre la
disminución de la capacidad vital y el aumento de la gravedad de la curva. 14

Las pueden ser pulmonares acuerdo con clasificadas de complicaciones su en

mayores de muerte respiratoria(insuficiencia potencial de incidencia aguda,
ventilación mecánica y/o intubación traqueal durante un tiempo superior a 48 h y
(neumonía) o menores traqueobronquitis purulenta, atelectasia con repercusión
clínica y broncospasmo).

La realización preoperatoria del riesgo de una adecuada evaluación pulmonar

permite capaces de reducir esas establecer medidas complicaciones y, por ende,
perioperatoria y el tiempo la morbimortalidad de ingreso hospitalario. Por regla que
pacientes con enfermedades general, se evaluados por un recomienda
respiratorias previas sean neumólogo.

Antes lo citado anteriormente nos hacemos la siguiente pregunta, ¿Cómo es la

Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en los pacientes
sometidos a Cirugía de Escoliosis con Instrumentación del Hospital Dr. Salvador
B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021?

8
 I.3. OBJETIVOS

I.3.1. General:
1. Determinar la Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en
los pacientes sometidos a Cirugía de Escoliosis con Instrumentación del
Hospital Dr. Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021.

I3.2. Específicos:
1. Determinar las alteraciones según la edad.
2. Determinar las alteraciones según el sexo.
3. Determinar el tiempo de evolución.
4. Identificar el tipo de escoliosis.
5. Determinar el grado de escoliosis mediante el método de Cobb.
6. Determinar el grado de corrección posquirúrgica.
7. Cuantificar los segmentos vertebrales fusionados.
8. Valoración pre quirúrgica de la función pulmonar en los pacientes asistido
en nuestro centro por escoliosis.
9. Evaluar el patrón respiratorio posquirúrgico de los pacientes asistidos en
dicho hospital mediante espirómetria.

9
 CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO

II.1 Función pulmonar

La discopatía lumbar se manifiesta clínicamente con un síntoma esencial: el
dolor. El dolor lumbar ha sido un sustancial dilema para la raza humana desde
hace miles de años. La primera reseña de ciática fue encontrada en un manuscrito
egipcio de hace alrededor de (2500 A.C) en el cual se describe el caso de un
paciente con dolor lumbar y en la pierna que se irrita al levantar la misma.
Hipócrates introdujo la palabra ciática, esto fue más tarde cuando los autores
romanos como: Soranus y Caelius Aureilanus, especificaron la ciática y además
introdujeran los términos psodiaca y dolor ischiadicus 12.

El descubrimiento de la patología de los discos es reciente, fue descrito por

Vesalio, cuando este hizo las primeras disecciones humanas para establecer las
bases anatómicas para explicar el origen del dolor lumbar. Fueron establecidos
como hallazgos necrópsicos por Luschka y denominados como hernias del disco.

En el 1934, con el descubrimiento de Mixted y Barr surge la primera explicación

científica razonable de dolor lumbar; al descubrir la relación entre las protrusiones
del disco y la ciática. Esto dio inicio a la etapa más importante en el conocimiento
de la patología discal y abriendo las puertas a nuevas terapéuticas y alentar la
curiosidad de los investigadores, estos multiplicaron sus estudios hasta lograr los
avances con los que contamos ahora.13

II.2. Anatomía y características de los pulmones

Entre cada vértebra y vértebra se encuentra un disco vertebral; que es una
estructura cartilaginosa, el cual tiene como función la amortiguación y transmisión
de cargas de la columna vertebral14.

Está compuesto por dos partes, estas son: el anillo fibroso y el núcleo pulposo.
El anillo fibroso, también llamado annulus, tiene una morfología circular y se

10
encuentra alrededor de núcleo pulposo, al cual constriñe, encierra y limita. Este
está compuesto por una serie de capas que están dispuestas de una forma que
las fibras de colágeno y tejido cartilaginoso van cambiando la disposición respecto
al eje longitudinal del mismo. La disposición aproximada de cada una de dichas
capas respecto al disco viene a ser de unos 30 grados, y respecto a la capa de
fibras adyacentes viene a ser de 120 grados.14

En la zona interna el anillo fibroso está limitado con las placas terminales de
cartílago, entretanto que en la parte externa se encuentra relacionado al tejido
óseo de los cuerpos vertebrales.14

El núcleo pulposo, este se encuentra en la parte más central del disco, está
compuesto por colágeno, una fracción de agua y mucopolisacáridos que estos
oscilan entre un 70% a un 90% dependiendo de la edad del individuo. Con la edad
aparece la regresión del mismo y la pérdida de agua. Este ocupa alrededor de un
40% a un 50% de la sección transversal del disco.14

El disco vertebral se somete a cuatro tipos de cargas 14:

 Compresión: es la primordial y estas generan tensiones de compresión y
de tracción del anillo fibroso.
 Flexión: estos causan tensiones de tracción en las fibras posteriores del
disco y de compresión en las anteriores.
 Torsión: estas inducen tensiones secundarias y son soportadas
esencialmente por el disco y las facetas articulares.
 Cizallamiento: causan lesiones secundarias a nivel del anillo fibroso.

II.2.1. Función
El término lumbalgía o dolor común de duración variable, lumbago se define
como todo aquel circunscrito a la zona lumbar parte baja de la espalda o. Éste
suele ser intenso y profundo, una repercusión teniendo como efecto final en la
movilidad normal a la sensación dolorosa de la zona, debido.
Asimismo, el clínica muy dolor lumbar es una manifestación frecuente en la
sociedad, ésta, sin importar la edad, prueba de ello es que afecta tanto a hombres

11
como a mujeres es la segunda, la quinta en frecuencia de causa en frecuencia de
visitas médicas hospitalización y la tercera. Se estima que el 70-85% de la
población en frecuencia de intervención quirúrgica la padece en algún momento su
vida.1-3
La intensidad posturas o la actividad física, y suele acompañarse de la
lumbalgía varía en función de las de limitación. Es importante destacar que la
lumbalgía no es una enfermedad, sino dolorosa del movimiento más bien un
síntoma por distintas que puede ocurrir razones. 4,5
En este orden que la causa de esta patología es multifactorial y clínica particular
presenta una evolución de ideas, Escalona da a entender con una característica,
donde puede ser de inicio muy rápido, el, ser un sujeto puede restablecerse
presentar cuadros recurrentes con prolongado impredecibles, o por completo
enfermo crónico sufrimiento.7

II.2.2. Anatomía funcional

Así, es bien estímulo doloroso, la percepción conocido que ante un mismo
subjetiva que éste entre una persona desencadena es muy diferente y otra. Es por
ello que se pueden, con mínimas lesiones, encontrar pacientes que relatan un
dolor insoportable y e incluso mortales que dolorosos de escasa intensidad
inicialmente otros con enfermedades graves presentan síntomas. 8,9
Por lo tanto, lumbalgía es posible solamente en 20% de los casos de determinar
la causa el otro 80% no guarda claras relaciones que la provoca, con los síntomas
de esta se puede atribuir el problema a una lesión específica alguna. A pesar de la
patología y es por eso que no utilización de, la falta de correlación entre los
pruebas complementarias resultados y la historia este 80% de casos se
diagnostiquen lumbalgía clínica del paciente conlleva a que inespecífica. 2,9,10,11,12
De manera propios de esta psicológica, social y laboral, afectados patología
que los síntomas clínicos tienen repercusiones tanto en el área física, la calidad de
vida de quien la padece.1,11
La afección debido a su prevalencia una de las primeras causas de absentismo
lumbar común, tiene una influencia considerable en la salud pública y se ha

12
convertido en laboral.11,13 La dolor de espalda es este trabajador es mano de obra
apenas notoria si hay otro disponible ausencia de un trabajador debido a un que
pueda hacer el trabajo, dentro de la organización funcionamiento de las
actividades responsabilidades sin embargo, si calificada, o sus con ausencia
creará incomodidad determinantes para el del departamento, su, y hasta quizás,
objetivos propuestos aún siendo ésta no se logren alcanzar los justificada. 4
En la República Bolivariana de Venezuela, , la incorrecta factores como el clima
organizacional alimentación de un, el esfuerzo laboral gran sector de la población
venezolana altamente excesivo, los cuales comienzan que realizan jóvenes a
trabajar a temprana emocional que presenta edad y el alto grado de estrés la
población en general por altos de riesgos del estado de inseguridad con violencia
existente en el país, ha dolencia y la convierte en causa ayudado a la progresión
de dicha frecuente de consulta de los trabajadores. 14
En Venezuela, a partir del 2005, Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (LOPCYMAT), el gobierno nacional Ley Orgánica de ha venido con la
reforma de la incrementando políticas trabajo que permitan el desempeño de
seguridad en el Área de salud del de una acción eficaz y los trabajadores, con la
por parte de los empleadores finalidad de y riesgos en el área laboral, proteger al
trabajador de accidentes además de prevenir, así como la atención al trabajador y
controlar las enfermedades ocupacionales enfermo o accidentado.
Sin embargo, en las estadísticas nacionales los casos de lumbalgía han crecido
de enfermedades. Datos registrados hasta ocupacionales de los últimos años el
año 2006, por el Prevención, Salud e Instituto Nacional de Seguridad Laborales
(INPSASEL)15  directamente de 8-16% refiere que esta patología ha afectado de
los trabajadores de las patologías más venezolanos convirtiéndola en una
comunes desde el punto de vista ocupacional. 16,17
Estas estadísticas este país ya que tienen gran impacto negativo para afecta
directamente a las numerosas pérdidas la economía venezolana debido
económicas que directa el sector público como o indirectamente afectan tanto al
privado.

13
En la actualidad, muchos autores 8,10,18,19,20,21,22,23 han de desarrollado
investigaciones diferentes. Este artículo tiene tópicos relacionados a la lumbalgía
como objetivo actualizada, sobre puntos proporcionar información general de
interés relacionadas con la y diseñar medidas lumbalgía para facilitar su
compresión de prevención.

II.2.3. Circulación pulmonar

Para ello fueron, como artículos científicos empleadas fuentes primarias
publicados en idioma inglés, de la lumbalgía. francés y castellano sobre el tema
Se incluyen trabajos originales entre 1995 - 2011. Los y de revisión en un periodo
puntos a tratar fueron: Tipos de, clasificada acorde a lumbalgía más comunes su
tiempo de duración y etiología-clínica. Causas aplicados como el uso de fármaco,
la principales de la lumbalgía y tratamientos cirugía y fisiatría, , el reposo en cama,
la información la buena actividad física dada al paciente.

II.2.4.- Espirometría
Consistes espiratorios desde CPT hasta Residual durante una espiración en la
medición de los flujos Volumen forzada máxima.
Es la que cursa sola, propiamente tal, ya la y mayor que lo conocido, causa
desconociéndose escoliosis que la produce. Es bastante. En relación al sexo, esta
muchos casos frecuente ya que hay que no se diagnostican afección es mayor de
6 o 7 es a 1 con hombres. Las mujeres son, los en las mujeres en razón por lo que
requieren con mayor más control preventivo y, tanto, las frecuencia, constituye el
70% de todas tratamiento. La escoliosis idiopática las escoliosis. 16

14
La, la podemos clasificar escoliosis idiopática, a su vez en dos grupos:
 Precoz: en: Infantil: se años de edad. Juvenil: inicia que puede a su vez ser
subdividida entre 0 y 3 entre 3 y 10 años de edad.

Tardía:
 Del después de los adolescente: se inicia 10 años de edad.

II.6.3. Diagnóstico y estudios complementarios

Diagnostico Radiológico
Angulo de curvatura según cobb16
Volumen primer segundo (VEF1). Como espiratorio forzado del su nombre lo
que espira un individuo en el indica, es absoluto de VEF1 es dependiente el
volumen de aire primer segundo de la maniobra. El valor de dos factores:

De la bronquial, que es lo existencia de obstrucción que deseamos evaluar.

Del tamaño con mayor CVF tendrán pulmonar, ya que los individuos un
mayor VEF1. 16
Por lo tanto, a lo normal puede deberse un valor absoluto de VEF1 inferior a la
vías aéreas o a una enfermedad existencia de obstrucción de las restrictiva, que
aunque no exista disminuya el volumen pulmonar,obstrucción.
VEF1/CVF. Para pulmonar, se calcula el aislar el efecto del tamaño VEF1
como porcentaje espiran durante de la CVF. Los individuos normales el primer
ciento de la CVF. Por lo segundo entre un 70 y 80 por tanto, una relación indica

15
obstrucción de las vías VEF1/CVF menor que lo esperado aéreas; en cambio, los
tienen una caída pacientes con enfermedades restrictivas proporcional de la CVF
y del VEF1, parámetros se mantiene por lo que la relación entre ambos dentro de
los límites normales (ver Figura 3.3). 24

Figura 3.3
FEF25-75. La Figura 3.4 pendiente de la curva espirométrica entre el 25 por
ciento y el 75 por ciento de la CVF. Esta pendiente (que corresponde a volumen
muestra que el FEF25-75 es la /tiempo = flujo) que la relación VEF1/CVF en la es
un índice más sensible detección de, su disminución bajo obstrucción bronquial.
Por lo tanto valores normales grados de obstrucción, por ejemplo en fumadores
permite afirmar la presencia de pequeños con otros índices espirométricos
normales. 18

16
 Figura 3.4

Flujo espiratorio máximo o PEF

La necesidad de medición más simple de contar con un instrumento que el
espirómetro, instrumento simple y condujo al desarrollo del flujímetro, económico
que puede ser los servicios de urgencia e incluso por los pacientes en empleado
en los consultorios, en sus domicilios (Figura 4.1).

Figura 4.1
El flujímetro más conocido con el cual se correlaciona muy como PEF (peak
expiratory flow). Este índice permite medir el flujo espiratorio máximo,funcional es
similar al VEF1, bien.
Aun cuando del sujeto, su reproducibilidad, una vez el PEF necesita bastante
colaboración aprendida la maniobra, es mediana sensibilidad, no permite detectar
habitualmente muy buena. Por su obstrucciones leves.
El PEF se emplea seriado de pacientes con asma, que hace posible evaluar
preferentemente en el control objetivamente las variaciones las vías aéreas
producidas por de la obstrucción de la enfermedad o por su tratamiento.
Técnica de medición del PEF24
Esta prueba médico general, por lo debe conocer la técnica que éste debe ser
efectuada por el correcta de realizarla.
El paciente cuidando de no interferir debe tomar el flujímetro, con el apretarlo.
Debe tomar una inspiración movimiento del cursor y sin máxima, hasta CPT, e una
espiración forzada, máxima inmediatamente después efectuar. A diferencia de la
muy corta, lo que causa espirometría, la espiración puede ser menos dificultad al
paciente.

17
 El maniobras satisfactorias enfermo debe efectuar tres y se debe registrar el
mejor PEF.
Posteriormente de salbutamol, preferentemente mediante generalmente 200
microgramos, se puede administrar un aerosol una cámara de inhalación.
Después de 5 nueva medición de PEF (con tres maniobras) y se evalúa
minutos se efectúa una la respuesta al broncodilatador.
Valores normales
Para interpretar de una espirometría o del PEF, es obtenidos en individuos
necesario relacionarlo correctamente el resultado con los valores normales.
Si se efectúa a un grupo de individuos encuentra han demostrado que la una
gran dispersión mediciones espirométricas normales se de variabilidad de los. Los
estudios es explicada índices espirométricos valores por varios factores:

Talla. Explica variabilidad. Obviamente, las personas más altas tienen una
parte importante de la valores espirométricos mayores.

Es la forma frecuente y se define clínica de presentación más como un
cuadro doloroso de aparición brusca agudo en la zona lumbar e intensa.
Surge generalmente al un peso aunque otras agacharse para coger veces
ocurre. Generalmente sin motivo aparente se inicia tras notarse lumbar que
sigue a un "chasquido" en la zona intenso dolor en esa zona, enderezarse y
e impide a la persona afectada caminar. Existe de duración.7 Mientras
controversia sobre el tiempo exacto que hay autores que consideran que
tienen un tiempo de evolución que estas lumbalgías son las inferior a las 4
semanas las de 2 semanas o para otros no van más allá de incluso de la
semana de evolución.1,13,18,24,25
Considerando construyen tablas de los factores mencionados, se valores
los cuales es posible normales o nomogramas, de obtener valores
VEF1/CVF. También existen esperados de CVF, VEF1 y relación tablas de
valores normales para PEF (Figura 5.1).

18
Figura 5.1 Figura 5.2
1. Causas contracturas musculares traumáticas:, fracturas, esguinces.
2. Enfermedades, artritis reumatoide, síndrome de Reiter, síndrome inflamatorias:
espondilosis anquilopoyética de Beçhet, fiebre, psoriasis, enfermedad
mediterránea familiar de Whipple.
3. Anomalías vertebral en la columna:
• Congénitas:, espondilosis espina bífida, hiperlordosis.
• Degenerativas: de disco, espondiloartrosis, espondilolistesis, hernia hiperostosis
característica en personas mayores anquilosante. Esta es de 60 años.
• Infecciosas: osteomielitis brucelosis, tuberculosis vertebral.
• Metabólicas: de Paget, de Marfán, acondroplasia osteomalacia, osteoporosis,
enfermedad hipertiroidismo, enfermedad.
• Tumorales: meningioma metástasis, neurinoma.
• Hematológicas: leucemia, hemoglobinopatías mastocitosis.

19
 Figura 5.3
El análisis de esta figura demuestra dos hechos importantes:
El pie una deformidad del pie por plano es definido como consecuencia de
ligamentos por lo que la alteraciones en la elasticidad de los estructura ósea entre
retropié y la parte media pierde la relación interarticular del pie, ocurriendo
desequilibrio muscular, provocándose así un una disminución del arco plantar por
debajo de sus valores normales.

La patología en la población, en ella se agrupan o de pie plano es la más

frecuente colocan otras comúnmente a ésta. En todas ellas hay deformidades del
pie que se asocian una alteración en por: 1. º y 5. º metatarsianoy el triángulo de
apoyo formado el apoyo del calcáneo.

En la pies planos detectados actualidad, sólo el 3% de los en la infancia, en

la vida adulta. Pero son tienen un pie doloroso o incapacidad muchas las de ésta
deformidad; teniendo en alteraciones secundarias derivadas cuenta esto, se en el
pie puede causar puede entender cómo una afectación disfunción y síntomas en
alteraciones biomecánicas otras partes del cuerpo enmascarando, ya que estos,
con las rodillas, caderas están estrechamente considerado como los cimientos

20
relacionados y columna vertebral, unidad funcional del formando en su conjunto
una aparato locomotor y siendo del mismo.

Bóveda plantar
Considerada un conjunto arquitectónico y asocia todos los elementos
osteoarticulares, musculares y ligamentosos del pie, entre sus funciones
importantes se encarga de transmitir el peso del cuerpo hacia el suelo, es capaz
de adaptarse a cualquier irregularidad del terreno, es un amortiguador
indispensable para la flexibilidad de la marcha. La disminución de sus curvas
altera gravemente en el apoyo en el suelo con ello dificultan el salto, la carrera e
incluso la bipedestación.

Arcos del pie

Los huesos del tarso y del metatarso están dispuestos en arcos
longitudinales y transversos, entre sus funciones, actúan como absorbentes de
golpes, además para impulsar el cuerpo y para sostener el peso corporal.

El apoyo normal del peso del cuerpo, así como se observa en la Ilustración
N° 1 se transmite al astrágalo desde la tibia, del cual se transmite
posteroinferiormente al calcáneo y anteroinferiormente a las cabezas del segundo
a quinto metatarsiano y a los huesos sesamoideos del primer metatarsiano. 11

Arco longitudinal
Está compuesta por dos partes una lateral y una medial desde el punto de
vista funcional actúa en conjunto con el arco transverso del pie, encargados de
transmitir el peso del cuerpo en todas direcciones. 11,12, 13

Arco longitudinal medial

Kapandji14 menciona que está formado por cinco piezas óseas de delante
hacia atrás, primer metatarsiano contactando su cabeza en el suelo, la primera

21
cuña sin contacto hacia el suelo, el escafoides el cual es la clave de la bóveda, el
astrágalo quien recibe las fuerzas transmitidas por la pierna y el calcáneo.

Mientras que Keith L. Moore 12 y la American Ortophedic Association13

mencionan en sus libros que el arco longitudinal medial está formado por el
calcáneo, astrágalo, navicular, los tres cuneiformes y los primeros tres
metatarsianos.

Este es más alto que el arco lateral además esta reforzado por el tendón del
musculo tibial anterior y del tendón del músculo peroneo largo.
Arco longitudinal Lateral
Este descansa sobre el suelo durante la bipedestación de igual manera
Kapandji14 menciona que en sus componentes óseos que está el quinto
metatarsiano, el cuboides y calcáneo, mientras que otros autores lo clasifican
como el apoyo del calcáneo, cuboides y los dos últimos metatarsianos.

Arco Anterior
Formado cuneiformes y la base por el escafoides, cuboides,de los por
debajo por el musculo metatarsianos, esta reforzado peroneo largo y por el a
mantener la curvatura musculo tibial anterior ayudan del arco transverso. 10, 11

Factores de riesgo:
 Antecedentes testamentarios
 Sobrepeso u humanidad
 Uso inconveniente del calzado
  Lesiones en pie
 Marchas trastornadas

Características sanatorios:
La causa secundaria o primaria, recibiendo del pie plano puede ser el
nombre de:

22
 Pie laxo o normal en descarga, pero postural: tiene una estructura al apoyar
completamente por la acción sobre el suelo se aplana del peso, el debilitamiento -
ligamentosas y por la inadecuada de las estructuras capsuló relación entre
astrágalo y calcáneo.

Pie plano de la concavidad plantar verdadero: presenta pérdida tanto en y

una deformidad en carga como en descarga valgo del tobillo pierda que hace que
se el equilibrio del apoyo. Al caminar sobre sobre la cabeza del astrágalo las el
valgo del retropié, manteniéndose puntas no se modifica pronado. Alteraciones en
del pie se asocian a lesiones la estructura del arco plantar en la extremidad que un
exceso de arco inferior. De la rodilla, lesiones en tejidos blandos misma manera
conlleva una mayor incidencia de óseas y lesiones laterales. Cuando lesiones en
el tobillo, lesiones hay una tiene una mayor predisposición a disminución del arco
plantar se sufrir lesiones de y lesiones mediales.

Biomecánica del pie plano

La función biomecánicamente su relación anormal del pie, altera con el y
crea un cambio en las resto de estructuras osteoarticulares fuerzas de la distintas:
las estructuras extremidad inferior de dos formas contráctiles trabajan duramente
y, por otra parte, se produce para conseguir la misma función una incapacidad las
fuerzas del suelo. Si el pie ha importante para la reabsorción de perdido el arco en
valgo, el triángulo de apoyo longitudinal interno y está se modifica y el repartodel
altera. La línea de fuerza se peso en el cuerpo se proyecta fuera de su borde, todo
el peso va al antepie, al interno. Al igual que en el equino someter a carga al pie
con exceso de pronación, produciéndose plano postural responde el valgo de y
dorsiflexión del calcáneo, retropie o eversión, abducción descendiendo el plantar y
medialmente. astrágalo y protruyendo su cabeza En condiciones normales la
astrágalo y el calcáneo imprime un doble desalineación vertical del factor pronador
pie y amortigua, fragmenta que asegura la estabilidad del y direcciona la carga a
-suelo. Pero en el pie plano esta doble partir del primer contacto pie desalineación
aumento de la distancia está alterada, habiendo un entre el centro de las y

23
astragaloescafoideas, lo articulaciones calcaneocuboideas que constituye el
llamado “par fisiológico”.

Además, el estructura presenta en pie plano, por su propia descarga un

muchas ocasiones está antepié supinado, el cual en bloqueado. Sin embargo, una
el aumento del grado vez que se somete a carga, de divergencia inestabilidad
rápidamente. Esto astragalocalcáneo provoca una provoca un aumento de
amortiguación y de la velocidad considerable del tiempo de desplazamiento hacia
del aumento de recorrido la pronación, como consecuencia del primer el plano del
suelo. Transfiriendo metatarsiano para buscar un momento torsional en rotación
para producir una sobrecarga interna de la tibia, situación crucial en la rodilla, con
sufrir lesionesen las extremidades una mayor predisposición a inferiores.

Todo se activen antes, a mayor esto provoca que los músculos intensidad y
largos. A nivel de la pierna, durante de la cadena muscular períodos más se
intenta frenar el recorrido a dicho movimiento mediante interno ofreciendo
resistencia la contracción excéntrica antero-externa

Los plantar, astrágalo- ligamentos calcáneo-escafoideo calcáneo e la

eversión del retropié interóseo se elongan permitiendo y abducción del astrágalo,
con el antepié, llevando que se mueven conjuntamente el eje gravitacional hacía el
esta postura determina la primer radial. La persistencia de excesiva tensión del,
desplaza al calcáneo tendón de Aquiles que, por su función en flexión plantar se
producen alteraciones perdiendo su inclinación normal, por ello en los ejes y en los
ángulos trazados. Esto de los valores normales y un produce una pronación por
encima mayor esfuerzo pie, el cual se sobrecarga y somete a la pierna para
soportar el arco interno del a un recorrido hacia arriba, con una coaptación
rotatorio interno de abajo ósea inframaleolar externa exagerada.
Es difícil de un pie normal, ya que de diferenciar de la evolución en un gran
del arco longitudinal y porcentaje de niños existe aplanamiento valgo del retropié
articulaciones tibioastragalina y asociado, con movilidad de subastragalina en

24
límites normales. Este tipo de pie, y raro en adultos, con una es muy frecuente en
niños mejoría progresiva con el crecimiento 1. Se caracteriza la exploración que se
por un aumento de la huella plantar en evidencia mejor con el uso de plataformas
de la marcha o la podoscopio 2,3, fotopodograma, simple huella que deja el pie en el
pie y con el reflejo de la una superficie plana, tras levantar luz. Se acompaña con
aspecto de habitualmente de valgo del retropié, prominencia debajo del grasa
plantar tiende a exagerar maléolo interno. La almohadilla la deformidad. Es típico y
habrá desaparecido prácticamente desde el comienzo de la marcha en época
prepuberal4.

La es plano en bipedestación exploración del arco, que y carga del pie, el

pie en la camilla. La mejora en descarga al examinar movilidad de las y
subastragalina debe articulaciones tibioastragalina demostrarse simétrica y dentro
de Jack, que consiste de los límites normales. Tanto el signo en el aumento del
gordo en los pies normales, arco plantar al levantar el dedo como la mejora del
posición equina ayudan valgo del retropié al ponerse en a diferenciar los pies que
madurarán a un planos que persistirán de los arco normal 5. Debemos comprobar
aquílea, comprobando que pie con el valgo que no existe una contractura se
dorsiflexiona bien el corregido6.

No y debemos convencer tienen indicación de tratamiento a los padres,

ortopédica rigurosa que tanto con una exploración incluye alineación y movilidad,
como con una clara explicación y de todo el miembro inferior un seguimiento de
los padres que acuden periódico hasta la corrección 7. Muchos al traumatólogo de
esta opinión, ya indicado de plantillas o zapatos infantil, solo obtienen un refuerzo
por su pediatra. Suelen de otros profesionales del sector existir opiniones
familiares o insistiendo en el uso ortopédicos 8.
Algunos camina mejor con padres creen que el niño una bota tipo
empeoramiento del aspecto ortopédico, notando sin zapatos del pie. Esto suele
final del pie va a ser la misma, ser real, aunque la evolución independientemente
deben excluir de estos casos los del casos sí pueden beneficiarse uso del calzado

25
u ortosis9-13. Se pies que de niños que no son resultan dolorosos o sus
equivalentes conscientes de su dolor y engordar y a ser poco activos tienden
progresivamente a en el deporte. Estos del uso de plantillas adecuadas 14.

Aunque con la exploración, en los para el diagnóstico es suficiente casos de

permite ver si existe un asimétricos en la exploración hundimiento dolor plantar
una radiografía nos patológico u otra alteración como las de la línea o ángulo de
Meary, osteocondrosis de distintas también puede estar indicada en localizaciones
en el pie. La radiografía los pies (figuras 1 y 2).
Son los que van a continuar pies planos idiopáticos, siéndolo en la vida
plana después de los 6-8 años, adulta 15. La huella plantar persiste al contrario que
el signo de Jack ni con la corrección el pie plano flexible. No mejoran con del valgo
en descarga6. Suelen existir en equino, y el arco no aparece antecedentes para
ver la evolución en adultos. familiares, que son interesantes Pueden ser de forma
intermitente, dolor ocasionalmente dolorosos que mejora habitualmente con el uso
pueden ser retiradas tras de plantillas, aunque a veces una etapa dolorosa. La del
pie plano16,17. En ocasiones plantilla no evita la persistencia necesitan la ortesis de
ellos practican una vida deportiva forma permanente de uso de plantillas, puede,
pero muchos normal. En la sintomatología dolorosa persiste aquellos casos en
que tras un adecuado periodo existir una indicación quirúrgica 18.

El como control de la evolución, estudio radiográfico está indicado así como

ser restrictivos con técnicas previo a la cirugía, aunque debemos radiológicas. La
línea de Meary, plano del suelo, los ángulos la relación del calcáneo con el entre
calcáneo y el ángulo de Moraux los cuerpos de astrágalo y Costa Bartani, son la
primera es fácil de ver mediciones clásicas, aunque e interpretar, dándonos un
astrágalo y escafoides o entre hundimiento y ángulo entre escafoides y primera
cuña19 (figuras 3, 4 y 5).
(g) Lumbalgía no mecánica: No (no mecánico), apuntando a una se modifican
con el esfuerzo causa fuera de la columna.
1. Inflamatorias anquilosante, Espondiloartropatías:Espondiloartritis,

26
2. Infecciosas:
• Agudas: -clínica gérmenes piógenosetiológico.
• Crónicas: brucelosis, tuberculosis, hongos.
3.- Tumorales:
• Benignas: osteoblastoma, osteoma osteoide, fibroma, lipoma.
• Malignas: osteogénico, mieloma múltiple, sarcoma osteosarcoma.
• Metástasis vertebrales: riñón, tiroides, mama, próstata, pulmón,colon. Tumores
intrarraquídeso: ependidoma meningioma, neurinoma.
4. No (dolor referido): vertebrales y viscerales
• Patología: cadera, articulación osteoarticular no vertebral sacroilíaca.
• Patología: ulcus, tumores gastrointestinal pancreáticos, gástricos o colónicos,
pancreatitis duodenales, crónica, diverticulitis colecistitis.
• Patología vascular: aorta aneurisma disecante.
• Patología retroperitoneal: fibrosis, absceso hemorragia, linfoma, del psoas.
• Patología genitourinaria: embarazo ectópico, endometriosis, neoplasia genital, de
vejiga, pielonefritis, próstata o riñón, prostatitis, urolitiasis.
5. Otras no mecánica causas de lumbalgía:
• Enfermedades: osteoporosis con endocrinas y metabólicas fracturas,
osteomalacia, sacromegalia, condrocalcinosis, fluorosis, alteraciones de las
paratiroides ocronosis.
• Enfermedades: leucemias, hemoglobinopatías, hematológicas mielofibrosis,
mastocitosis.
• Miscelánea: enfermedades hereditarias, artropatía neuropática, enfermedad de
Paget sarcoidosis.
• Fibromialgias y problemas. Factores causas que dan origen a esta relacionados
psiconeuróticos con la lumbalgía. Entre las principales patología.
1 Causas Físicas.
Existen ciertas propiciar el dolor condiciones que pueden lumbar o dolor en la
espalda baja, el sexo, la talla, el sobrepeso, entre ellos se encuentra la edad el
tabaquismo, la actividad física nacionalidad.1,28

27
a) Edad:
La edad, pues se ha demostrado parece ser determinante, que los episodios
más frecuentes en personas en edad productiva, de dolores lumbares se
presentan es decir entre los 20 y los 55 años, alrededor de los 30 años. Por lo
general, presentándose con más frecuencia los trabajadores riesgo para mientras
que los trabajadores mayores la adquisición jóvenes son los que presentan mayor
de dolor en el muchos son diagnosticados trayecto del nervio ciático, como casos
de ciática, se quejan de dolores indefinidos.11,12,28

b) Sexo:
Con respecto por un lado hay estudios que encuentran un predominio
encuentran todo lo contrario masculino, al sexo existen muchas interrogantes,
mientras que otros. En muchos casos se ha y se concluía que el sexo no era una
variable considerado un factor impreciso predictiva de la lumbalgía, de Ingeniería
Sanitaria y Ciencias del Ambiente, revela sin embargo el Centro Panamericano
que los hombres están más propensos a sufrir de dolores lumbares. 1,5,8,11,12,28,29

c) Talla y Sobrepeso:
Pareciera existir, el sobrepeso una relación estrecha entre la talla, y la
frecuencia dolores lumbares, indicadores estudios no están completamente
definitivos aunque no puede tomarse como ya que los aclarados. La obesidad
nutricional más constituye el problema frecuente de nuestra encontraron que el
riesgo de sufrir lumbalgía época. Shirl y col. y Torres Vaca y col., es de 1.5 veces
son obesos ya que predispone más si los sujetos, hombres o mujeres, al dolor de
espalda. La carga vértebra lumbar y el sacro, que soportan la quinta y el
correspondiente disco, una postura es cinco veces superior en incorrecta que en
una postura correcta.1,5,8,11,18, 28
d) Tabaquismo:
Por su parte, problema importante del tabaquismo que constituye un salud a
nivel mundial de diversas patologías y ha sido asociado con el desarrollo en este
caso, hasta el momento determinante. Algunos investigadores1,5 han estudiado

28
una posible no puede ser tomado como un asociación pero los resultados
generados entre tabaquismo y la lumbalgía,hasta ahora son discutidos. En cambio
constituye un factor de documentaron que el tabaquismo riesgo importante para
pacientes con la hospitalización de los esta patología. La relación entre de mayor
tabaquismo y lumbalgía requiere investigación. 45

e) País o región:
Resulta del dolor de espalda varía interesante observar que la prevalencia
según el país, así por ejemplo, en Alemania aproximadamente el 44,9%; en
Taiwán se comprobó que era en torno al 19%, mientras que. También cada país
asociadas al se comprobó que había diferencias en Inglaterra era el 17,8%
importantes dentro de área o región valorada.

Estas diferencias culturales, a pesar se deben al hecho de que las vivencias de

no afectar desencadenan la aparición a los mecanismos biológicos que del dolor,
pueden tener que se afecta la vida diaria una clara repercusión en la forma y en
las estrategias para de vida. Prueba de ello, es afrontarlo o limitar su impacto en la
calidad que según un de Investigadores en Dolencias estudio realizado por REIDE
(Red Española de la Espalda), los de la actividad cotidiana factores que afectan a
la restricción de los pacientes españoles. Así, mientras que en nórdicos son
distintos de los de anglosajones y nórdicos y anglosajones y el miedo el 32%, el
dolor sólo explica el 14% de la incapacidad en los pacientes de la incapacidad es
el españoles el principal determinante dolor, que explica el 33% que el miedo a
sus causas y de la restricción de la actividad, mientras consecuencias sólo explica
el 6%.

Además, a con los pacientes diferencia de lo que ocurre anglosajones, en los

españoles el e influye menos miedo no predice la evolución de la incapacidad de
un 5%. Esas diferencias, según en la calidad de vida del paciente los expertos, se
deben a mediterránea genera aspectos culturales, ya que la cultura una actitud
mental más de la actividad por dolor de sana con relación a la restricción espalda.

29
Estas diferencias la causa de las diferencias presentes mujeres en función del
país en culturales pueden ser también, entre hombres y el que se realiza el
estudio.11,20

f) Condiciones Físicas:
Se habla buenas condiciones de que una persona con físicas, pueden realizar y
problemas lumbares, por concluir su labor sin llegar a presentar el contrario, una
persona no posee buena padecer episodios de dolores lumbares flexibilidad, lo
que lo con mala condición física, puede conllevar a. 1,5,8,11,28

2. Causas Ocupacionales que la lumbalgía ocupacional es Primeramente hay

que aclarar aquella en la cual el por alteraciones de las diferentes estructuras
dolor en la zona lumbar es causado que forman la como ligamentos, músculos,
discos columna vertebral a ese nivel, vertebrales, adyacentes a la misma y que
vértebras o por las estructuras producen limitación trabajador, siendo de la
actividad laboral normal del su disergonómicos relacionados etiología los factores
factores fisiológicos y/o con el trabajo.

Existen diversos lumbares como lo son probabilidad de ocurrencia factores que

incrementan la de episodios:
• El trabajo realmente pesado.
• Las posturas de débito estáticas.
• El trabajo iterativo sin descanso.
• Las flexiones y giros suelas del tronco.
• Los asonadas y movimientos bruscos.
• Las vibraciones de dolores con la ocurrencia o presencia lumbares. 8,9,11,18,21,28,30,31,

3. Causas psicosociales
Se ha demostrado del trabajo causan que los aspectos psicosociales un mayor
número de que los aspectos problemas de espalda en el trabajo físicos, siendo los
indicadores de riesgo aspectos psicológicos y sociales importantes de lumbalgía y
de su recuperación. En los se ha demostrado que existe una pacientes aquejados
de lumbalgía mayor ansiedad, abuso de prevalencia de depresión, sustancias y
30
somatizaciones. Esto trae como consecuencia, la incapacidad y si se compara con
la población general reducción durante un periodo largo de tiempo, incluido la
pérdida de de la actividad productiva del paciente trabajo y el constante dolor
intenso [8] [11] [30] [31] [32].
Aquí se presentan de causas psicosociales los grupos más importante:
a) Actitudes y creencias:
• Creer que la lumbalgía que puede producir una es un cuadro peligroso o
minusvalía unido a vigilancia y el temor conductas de evitación como la frente al
movimiento.
• Creer que totalmente al trabajo o a la actividad antes de plantearse cualquier
dolor debe desaparecer la vuelta normal.
• Interpretaciones corporales, pensando catastróficas de los síntomas siempre lo
peor.
• Creer es incontrolable que el dolor.
• Actitudes a la rehabilitación pasivas frente.
b) Comportamientos:
• Permanecer reposo largo tiempo en.
• Reducir abandonar las actividades el nivel de actividad hasta de la vida diaria.
• Baja de los ejercicios participación y cumplimiento físicos.
• Evitar la actividad un estilo de vida normal y adoptar progresivamente alejado de
la actividad productiva.
• Dolor de una escala analógica intensidad por encima de 10 en visual de 1 a 10.
• Excesiva de la asistencia confianza y dependencia o de los aparatos.
• La calidad desde el del sueño se ha reducido inicio del dolor.
• Incremento de alcohol medicamentos desde o de importante del consumo otras
sustancias como los que comenzó el dolor.
• Hábitos de Fumar.
c) Mecanismos de resarcimiento:
• Falta de para volver incentivo económico al trabajo.
• Antecedentes laborales especialmente si están de más de de reclamaciones o de
bajas tres meses, relacionadas con una lumbalgía.

31
• Experiencia de atención previa de un proceso ineficaz.
• Experiencia previa sobre el de información confusa o catastrófica diagnóstico de
un episodio de lumbalgía.
• Número de previo, excluidas las visitas a la consulta en el año debidas al
episodio actual de dolor lumbar.
• Advertencia del trabajo de abandono.
d) Emociones:
• Miedo con la actividad de que el dolor se incremente o el trabajo.
• Tristeza y: irritabilidad, otros síntomas depresivos sentimientos de inutilidad.
•  Ansiedad y sensaciones estado de alerta frente a corporales.
• Sentimientos para mantener de estrés y de incapacidad el control.
• Ansiedad o las actividades falta de interés por sociales.
e) Familia:
• Sobreprotección, generalmente bien de la pareja posibles consecuencias graves
o la familia intencionada, resaltando miedos y o asumiendo.
• Respuestas responsabilidades del paciente punitivas de ignorando o la familia,
por ejemplo, expresando frustración.
• Falta de apoyos para volver familiares, en forma de tentativas,al trabajo.
• Falta de hablar del soporte familiar para poder problema.
f) Trabajo:
• Historia de en los siguientes trabajos manuales especialmente grupos:
construcción, ocupaciones de personas, relacionadas con el cuidado transporte,
industria.
• Historia cambios frecuentes, estrés, de trabajo falta de relacionada con
insatisfacción, vocación.
• Creer que o peligroso para el trabajo puede ser dañino su salud.
• Ambiente de encargo estresante.
• Demandas biomecánicas, estar largo tiempo importantes determinadas posturas,
como levantar pesos de pie o manteniendo conducir, rígidos que vibraciones, o
calendarios no alternan descansos.
• Trabajar en festivos por la noche, o a turnos.

32
• Capacidad ocupaciones u retorno a la actividad mínima para retomar
determinadas obligaciones dirigidas al laboral.
• Experiencia de la lumbalgía negativa sobre la gestión en su lugar de trabajo. 30

II.3. Signos y síntomas

Signos de la escoliosis:
El examen diagnosticar tempranamente clínico de columna permite este
tipo de desviaciones

Es importante elementos realizar el diagnóstico clínicos que destacar cuáles

son los nos permiten. Observaremos:
 Desnivel de espaldas.
 Desnivel de omoplatos.
 Desnivel de cadera.
 Asimetría del cartabón de la talla
 Descentrado (signo de Pitres o del tronco de la plomada)
 Giba (signo de Adams)
 Diferencia los miembros en la longitud de.

Luego del riesgo evolutivo persiste pico de la pubertad, el hasta la madurez

ósea. En casos 40° puede plantearse un tratamiento la de angulación superior a
las necesidades de quirúrgico.

Evaluación:
Test de Adams. Consiste costal durante la en la detección de la giba flexión
de tronco. Se del niño no está considera positivo cuando el torso completamente
paralelo al suelo, a nivel dorsal o deformidad sino que presenta una giba lumbar.
Un test de el paciente presenta una Adams positivo significa que rotación en el
tronco y una posible escoliosis.

33
II.4. Enfermedades asociadas
Inclinómetro o Bunnell, que indica o mide la escoliómetro de inclinación
del tronco.

Examen magnitud, el tipo de la radiográfico: se puede valorar la curva y el

axial. La magnitud de la estado madurativo del esqueleto curva se calcula con la
Cobb, que es el ángulo medida del ángulo de que forman las vértebras más e
inferior de la curva. Se traza la inclinadas en la parte superior perpendicular al
platillo superior y la perpendicular al superior de la vértebra limitante platillo inferior
de la donde se cruzan ambas vértebra limitante inferior, líneas se mide el ángulo
de Cobb.22

II.4.1. Causas
El tipo la localización del ápex de curva se clasifica según de la curva
(vértebra media) en: torácicas, más alejada de la línea toracolumbares y lumbares.
Es posible la. La clasificación que presencia de dobles curvas actualmente
determinar el tratamiento más se emplea para adecuado de la escoliosis idiopática
del de Lenke que valora tanto adolescente es la clasificación las curvas como su
flexibilidad, en las radiografías medida por los cambios detectados dinámicas en
flexión lateral.

La radiológicamente por el madurez esquelética se determina signo de Risser, de

crecimiento de estado de madurez del cartílago la cresta ilíaca. Cuando estadio 0.
Con la madurez, la no hay osificación está en el osificación avanza hasta la
posterior, y se desde la espina ilíaca anterosuperior divide en estadios de cresta
en cuartos. En el primer madurez, dividiendo la cuarto estaría el estadio 1, entre la
mitad y tres hasta la mitad el estadio 2, cuartos, el estadio 3 y hasta el 4. Cuando
ha madurado final del estadio completamente (ya no se pelvis se ha osificado
visualiza la línea madurativa y la completamente), es el estadio Risser.

34
II.5. Factores de riesgo
1. Edad: infantil, de gestación a los 3 desde las 4-6 semanas años; Juvenil,
desde edad; adolescente de los 4 hasta los 10 años de 11 a los 17 años.
2. Miembros tenido escoliosis, de la familia que hayan ya que es una
enfermedad hereditaria.
3. Pubertad tardía tardía en y menarquíalas niñas.

II.6. Diagnóstico
La lumbalgía por un traumatismo puede ser causada también intenso, como
un muscular importante accidente o como un esfuerzo en donde se estructuras
pueden lesionar las blandas. Otra causa puede ser o duras de la columna por
trastornos como la artrosis de las degenerativos de la columna lumbar vértebras
lumbares, la discopatía pueden favorecer la aparición o protrusiones discales, las
cuales de contracturas en la zona.

II. Tratamientos
En esta más comunes aplicados a los pacientes sección se desarrollarán los
tratamientos que presentan lumbalgía.

1. Dar información positiva y tranquilizadora al paciente: Se verbales, materiales

impresos, recomienda direcciones electrónicas, etc. Esto con la finalidad de que el
educar al paciente con la actitud ante el tratamiento explicaciones paciente
disminuya los cambie la temores, la ansiedad, percepción sobre de sus
actividades su problema, baje la limitación diarias y mejore a realizar. 5,7,13,30

2. Evitar el reposo en cama: Salvo en dolor puede ser severo e los primeros días
en que el invalidante, no está. Existen evidencias indicado hacer reposo
suficientes para es menos eficaz que afirmar que el reposo en cama cualquier otra
alternativa cama prolongado ha terapéutica, incluso el reposo en demostrado ser
dañino. Así pues, no limitarse a los pocos días debe recomendarse y debería en

35
los que el paciente (generalmente menos de 4 normalmente tiene dolor severo al
moverse en la escala. EVA).5,7,13,30,33

3. Mantener el mayor grado posible de actividad física: Mantener actividad el

mayor grado de física diaria incluso intentar realizar que le permita el dolor al
paciente,todas normalmente haría. Esto lo beneficia aquellas cosas que el
paciente porque disminuye cronicidad y reduce los síntomas, baja el riesgo de la el
tiempo de incapacidad. Es etapas tempranas de importante dañe la espalda, pero
puede también señalar que en las la recuperación es contacto extremo y aquellos
conveniente el evitar deportes de que requieren cargas. Ya que es improbable que
el realizar pesadas en la espalda actividades deportivas intensas producir dolor.

También es laborales, en especial importante el discutir las actividades aquellas

que requieren levantar extremos, ya que puede ser necesario el modificar cargas
pesadas o movimientos dichas actividades por un tiempo. 5,7,13,30

4. Usos de medicamentos, fisiatría y amputación:

(a) Medicamentos.
Varios medicamentos a aliviar pueden ser usados para ayudar su dolor:
• Aspirina o acetaminofeno pocos efectos pueden aliviar el dolor con colaterales.
• Medicamentos como el dolor y la inflamación ibuprofeno o antiinflamatorios no
esteroides naproxeno reducen.
• Medicamentos como codeína o morfina narcóticos para el dolor, pueden ayudar.
• Los esteroides su columna, entregan una alta por vía oral o inyectada en dosis
de antiinflamatorios.

(b) Fisiatría.
La lumbalgía puede. Los medicamentos ser discapacitante y tratamientos
combinados a menudo alivian pueda realizar todas el dolor de manera el paciente
las cosas que desee hacer.

36
• Fisioterapia como calor, hielo, masaje, puede incluir modalidades pasivas
ultrasonido. Una terapia activa u estimulación eléctrica consiste de estiramientos,
cardiovasculares. Ejercitar para restaurar levantamiento puede ser beneficioso en
de pesas y ejercicios el movimiento y la fuerza a su área lumbar el alivio del dolor.
• Abrazaderas. La abrazadera más se usan con frecuencia común es una tipo
corsé que puede de la cintura y el colocarse alrededor estómago. Las personas
reportan que se sienten abrazaderas no son siempre beneficiosas, pero más
cómodas y estables al usarlas.
• Quiropráctica suministra en varias o terapia de manipulación se formas. Algunos
de su lumbalgía pacientes sienten alivio con estos tratamientos.
• Tracción no hay evidencia se usa a menudo, pero científica de su efectividad.
• Otros como Pilates o yoga son programas basados en el ejercicio, beneficiosos
para algunos pacientes.5,7,11,13

(c) Cirugía.
La cirugía para solamente cuando la lumbalgía debería considerarse se
realizaron y fallaron no quirúrgico. Es mejor las opciones de tratamiento tratar
opciones no meses a un año antes quirúrgicas durante 6 de considerar la cirugía.

La cirugía "cuando todo no es la última opción de tratamiento lo otro falla".

Algunos cirugía, a pesar que padecen pueden tratarse pacientes no son
candidatos para un dolor significativo y. Algunos tipos de otros tratamientos no
funcionaron lumbalgía crónica simplemente no con cirugía.

Además, solamente si la cirugía causa de su debería considerarse su médico

puede ubicar la dolor.7,11,24,33

5. Historia clínica
Uno de los retos diagnóstico de la lumbalgía más importante en el, es
diferenciar al musculoesqueléticos 95% cuyo origen son procesos benignos por
enfermedades del 5% cuya lumbalgía es producida específicas que tratamiento.

37
Esto tomando precisan un rápido y adecuado en cuenta que casos no será posible
llegar en el 80% aproximadamente de los a un diagnóstico específico.

La de la lumbalgía mayoría de las alteraciones inespecíficas que no son

hallazgos casuales, son la verdadera causa de presentación del dolor y no
aumentan el riesgo en los 25 años siguientes. Teniendo no debe perder en cuenta
todo esto, el médico tiempo en excepciones, no reportan pruebas
complementarias, que salvo nada. Lo más historia clínica aconsejable es hacer
una buena y a pesar de ser poco frecuentes, aquellas exploración física para
descartar situaciones, que pueden entrañar gravedad. 11

La historia proveer mayores pistas médica de un paciente puede para un

diagnostico potencial. Los una historia clínica componentes esenciales de incluyen
comienzo, del dolor, factores cronología, localización, radiación que disminuyen y
los síntomas o agravan el dolor, asociados.34

Es importante en este tipo conocer los factores predictivos de lumbalgías.

Sabemos es un potente indicador que una historia de lumbalgía de que en ese
episodio de lumbalgía, mismo año exista un segundo por tanto inespecíficas las
recurrencias en las lumbalgías es un dato que se muy relacionado debe tener en
cuenta y está con la proceso. Es por ello que historia natural de este la historia
clínica intervalos debe ser evaluada en apropiados renueve sus actividades de los
síntomas resuelvan hasta que la mayoría y el paciente usuales. 2,5,7

Este tipo al médico general un de historia clínica facilita abordaje inicio del
integral desde el tratamiento, y al con esta patología especialista, abordar las
personas cuando por la complejidad existe una real indicación mediano y largo
plazo de la técnicos y misma, optimizando así recursos administrativos, económica
del Sistema de Seguridad contribuyendo de ésta manera a la sostenibilidad Social
a.11,24

II.3 Definición de Discopatía Lumbar:

38
 Las de patologías discopatías son un ya sea del área cervical, torácica conjunto
frecuentes un proceso que se conocen como degenerativo, afecta a los gradual y
progresivo que discos intervertebrales, lumbar o lumbosacra 3.
Los discos cartilaginosas de intervertebrales son almohadillas amortiguación
adyacentes, los cuales situadas entre dos vértebras junto a las sirven de carillas
articulares articulación. El capacidad de disco inicialmente pierde agua y la
amortiguar a aplastarse y a las cargas por lo que tienden hacer prominencia.
Muchas personas sin dolor, por lo que se presentan degeneración discal piensa
que la misma discopatía por sí no duele. Deben confluir a la degeneración otros
factores que se asocian discal para anormal (inestabilidad) producir dolor las
articulaciones posteriores,como la movilidad entre dos vértebras, artrosis de
contracturas musculares.12

El dolor lumbar lumbar, el que se puede ser "intrínseco" a la columna origina en

las la columna lumbar estructuras que forman y lumbosacra origina en , o
"extrínseco", el que se estructuras fuera de ginecológica, renal, ellas, como
enfermedad sacroilíaca o.1 Para su manejo cuadros psicosomáticos es
indispensable un de la anatomía y muy buen conocimiento fisiología de la región. 14

II.4 Epidemiologia de la Discopatía Lumbar:

Dos tercios ha sufrido de la población adulta dolor bajo su vida 14. Afecta de
espalda alguna vez en en España a con una prevalencia de casi el 15 por ciento
cuatro millones y medio de personas,en la población de más de 20 años 15.

La Lumbalgia a nivel Mundial, 70%, es la primera causa de consulta según la la

Salud (OMS). Solo el 4% de Organización Mundial de los pacientes que consultan.
En los estados requieren cirugía unidos, se estima sufrirá de que al menos el 80%
de la población lumbalgia el 25% de la incapacidad alguna vez en su vida, la cual
provoca laboral en un año de 1400 y están causan perdidas por cada 1000
trabajadores. Datos revelan que del 10 al estadísticos de países europeos 15% de
corresponden las enfermedades a lumbalgias16.

39
II.5 Clasificación de la Discopatía Lumbar:
La discopatía tipos diferentes causas que pueden se clasifica en cinco según
las desencadenarla:

Lumbago: lumbar que finalmente se traducen en una contractura provoca
dolor. También gananciales, fenómenos pueden existir situaciones de
somatización, fenómenos o depresión, todas psicológicos aumentar la sensibilidad
de conversión circunstancias que pueden al dolor, el dolor voluntario o
apareciendo el paciente magnificando involuntariamente, alteraciones previas
puede darse en pacientes sin de la columna en enfermos lumbar estrés y la
sobrecarga o, menos frecuentemente, con ellas. Además, la psicosomático
columna lumbar es un efector muy importante; el laboral. 16

Espondilolistesis: Desplazamiento siendo más frecuente de una vértebra
sobre otra, entre L4-L5 y L5-S1. Causa producir compresión dolor frecuentemente
y puede en los casos radicular generando lumbociática avanzados. Debe tenerse
o adolescente que en cuenta en todo niño degenerativa consulta por dolor lumbar.
En el adulto fenómenos pueden agregarse de artropatía (artrosis). 15

Espondiloartrosis: de 50 años. Con un en pacientes mayores buen
tratamiento asintomáticos aun funcional pueden Espondiloartrosis mantenerse
pacientes con avanzadas.17

Hernia discal: ocurre cuando una presión de la vértebra superior o inferior
fuerza a parte o todo el núcleo pulposo a pasar por el annulus que está débil o
parcialmente roto. El núcleo pulposo herniado puede oprimir los nervios cercanos
al disco, causando mucho dolor. Las hernias discales suelen ocurrir en la zona
inferior de la espina dorsal. Una hernia discal es una de las causas más comunes
de dolor de espalda o dolor de piernas (ciática). Los discos de la zona del cuello
suelen sufrir hernias solo un 8% de las veces, y la parte superior y media de la
espalda solo es afectada un 1% a 2% de las veces. 16


Inestabilidad lumbar: se puede definir como la amplitud de movimiento
excesiva a este nivel del raquis sin control muscular, es importante diferenciar los
conceptos ya que la inestabilidad no significa lo mismo que la hipermovilidad,

40
aunque en ambas la amplitud de movimiento es mayor a lo normal, cuando existe
inestabilidad en esa amplitud excesiva no existe control muscular de protección,
mientras que en la hipermovilidad si se mantiene un adecuado control muscular.
En contraposición la estabilidad hace referencia a la capacidad del cuerpo de
controlar la amplitud de movimiento de las articulaciones en este caso de la
columna lumbar.14

II.6 Etiología de La Discopatía Lumbar:

Considerados los factores genéticos y ambientales predisponentes, el proceso
degenerativo que se inicia en el disco intervertebral produce modificaciones de la
anatomía normal de los segmentos espinales lumbares, hechos muy bien
analizados por Ciric el año 198017. Es fundamental conocer esas modificaciones.

El disco intervertebral, en ausencia de patología osteoarticular congénita o

traumática es el punto de partida de cambios que se ocurren y que constituyen la
enfermedad discal o discopatía.

Se inician con la alteración de las proteínas del disco, lo que causa la

deshidratación progresiva del núcleo y del anillo, con la consiguiente fibrosis de
éste. Hay pérdida progresiva de la elasticidad del núcleo con aumento del tejido
colágeno17.

Esta pérdida de la acción elástica facilita el movimiento anormal del segmento

vertebral con distribución irregular de la tensión discal, lo que lleva a la rotura del
anillo fibroso en su parte más débil. Esto explica el mecanismo de las
espondilolistesis degenerativas. Las fuerzas que se ejercen sobre los discos
varían según la posición corporal17.

II.6.1 Factores de Discopatía determinantes en la génesis Lumbar:

 Predisposición Estudio.
 Bipedestación Extendida.
41
  Solidez.
 Actividad.
 Stress profesional.
 Posturas impropias.
 Actos físicas (Laborales - inseguros en actividades Recreacionales).
 Factores de riesgo ocupacionales de acuerdo a NIOSH 18.
 Carga: Cualquier objeto animado o inanimado que se caracterice por un
peso, una forma, un tamaño y un agarre. Incluye personas, animales y materiales
que requieran del esfuerzo humano para moverlos o colocarlos en su posición
determinada.
 Carga física de trabajo: Conjunto de requerimientos físicos a los que está
sometido el trabajador durante la jornada laboral. Se basa en el trabajo muscular
estático y dinámico. La carga estática viene determinada por las posturas,
mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular, los
desplazamientos y el manejo de cargas.
 Manipulación manual de cargas: Cualquier actividad en la que se necesite
ejercer el uso de fuerza por parte de una o varias personas, mediante las manos o
el cuerpo, con el fin de elevar, bajar, transportar o agarrar cualquier carga.
 Trabajo estático: Hay contracción muscular continua y mantenida.
 Trabajo dinámico: Hay contracciones y relajaciones de corta duración.
 Postura: Relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio.
 Fuerza: Tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para
el desempeño de una tarea.

Factores psicosociales y de organización del trabajo: NIOSH concluye que el dolor

lumbar es multifactorial en origen y puede estar asociado con factores y
características tanto ocupacionales como no relacionadas con el trabajo. Estas
últimas pueden incluir factores demográficos, actividades de ocio, historial de
alteraciones en la espalda, cultura organizacional y características estructurales de
la misma18,19.

42
 La discopatía es en nuestro una patología muy frecuente medio, con una gran
repercusión Vamos a ver que, con la sanitaria y socio laboral. edad, se inicia una
la columna lumbar, que cascada degenerativa en comienza en articulares y demás
componentes el continuando disco intervertebral por las facetas vertebrales 20.

El disco de patología congénita de partida de algunos cambios intervertebral, en

ausencia o y que constituyen la traumática es el punto que ocurren enfermedad
discal o discopatía. Inician con del disco, lo que la alteración de las proteínas
causa la del núcleo y del anillo, con deshidratación progresiva pérdida progresiva
de la elasticidad la consiguiente fibrosis de éste. Hay del colágeno. Esta pérdida
de la núcleo con aumento del tejido acción elástica del segmento vertebral causa
el distribución irregular de la tensión discal, lo que movimiento anormal con el
mecanismo de las espondilolistesis conduce a la rotura parte más débil. Esto del
anillo fibroso en su explica degenerativas21.
 La primera fase es aproximadamente entre la difusión: Esta se produce los
20 y los 45 años de edad. El perder la capacidad disco intervertebral comienza a
de soportar pierde altura. Este las cargas axiales y acontecimiento agua del se
relaciona con la pérdida de núcleo de proteoglicanos. A la pulposo, debida a la
reducción degeneración del articulares. En esta fase se disco sinovitis en los
complejos seguirá la de las facetas percibirá ya signos de articulares.
 La segunda fase es perjudica a personas la inestabilidad: Normalmente el
disco soporta el 80% de las entre 45 y 60-70 años. En bipedestación, facetas
cargas axiales y las articulares el 20 de altura del disco con la % restante. La
disminución redistribución degeneración supondrá una de cargas, llegando
avanzados a pasar en casos hasta un 70%. Se produce una de la carga axial a las
facetas19subluxación e inestabilidad. La sobrecarga vertical de las facetas
facetaría proporcional a es inversamente la altura discal. De esta manera,
aparecen fenómenos conforme se colapsa el disco, atróficos en las y
engrosamiento articulares, disminución de tensión y longitudinal de los ligamentos
flavum posterior. Estos elementos lo que se contribuyen a originar conoce como

43
estabilidad sagital condiciona estenosis blanda. La pérdida de que al inicio será de
tipo aumentando en extensión y también la estenosis, dinámica, bipedestación.

La tercera se produce aproximadamente fase es la estabilización, a los 60 años se

originan de edad, con la sobrecarga articular, osteolitos osteolitos están
localizados que de contacto aumentan la superficie para estabilizar la zona. Estos
en los platillos articulares y vertebrales y las a la estenosis del canal facetas
contribuyen. Esta se que se suma a denomina estenosis dura, la estenosis
abombamiento del disco y blanda causada por el engrosamiento a esta estenosis
se le sumará la estenosis y fruncido del ligamento amarillo, por inestabilidad
estática22

44
V. HIPÓTESIS
Las alteraciones en la función pulmonar en los pacientes sometidos a
corrección quirúrgica de escoliosis son mínimos, y los cambios suelen ser
beneficiosos para el paciente.

45
VI. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
Edad Tiempo transcurrido desde Años cumplidos
el nacimiento hasta el Ordinal
momento del ingreso.
Sexo Estado fenotípico Masculino Nominal
condicionado por los Femenino
genitales externos.
Tiempo de evolución Tiempo que transcurre Semanas Nominal
desde el diagnóstico hasta Meses
la corrección. años
Tipo de escoliosis Clasificación de la escoliosis Infantil Nominal
según la edad Juvenil
Adolescente
Adulto
Grado de escoliosis Grado de angulación Mayor 76º Ordinal
medida por el método de 75-61º
Cobb 60-41º
Menor de 40º
Grado de corrección Tamaño de la curva luego Mayor 76º Ordinal
posquirúrgico del procedimiento quirúrgico 75-61º
60-41º
Menor de 40º
Segmentos Cantidad de vertebras Cervical, Torácico Nominal
fusionados fusionado en la Lumbar
instrumentación toracolumbar
Función pulmonar pre Son aquellas que se Capacidad vital Nominal
quirúrgica realizan para valorar la forzada, flujo
función pulmonar espiratorio máximo,
Ventilación voluntaria
máxima, capacidad
inspiratoria
Función pulmonar pos Son aquellas que se Capacidad vital Nominal
quirúrgica realizan para valorar la forzada, flujo
función pulmonar espiratorio máximo,
Ventilación voluntaria
máxima, capacidad
inspiratoria

46
VII. MATERIAL Y MÉTODOS
VII. 1. Tipo de estudio
Se tratará de un estudio retrospectivo y descriptivo de corte transversal que se
desarrolló a través de la aplicación de un cuestionario destinado para tales fines a
pacientes sometidos a cirugía de escoliosis y la revisión de los expedientes de
dichos pacientes en el Hospital Dr. Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero
2021. (Ver anexo XIII.1. Cronograma).

VII.2. Demarcación geográfica

La investigación se efectuará en el Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier
(IDSS). Delimitado al Sur, por la calle Alexander Fleming, al Norte, por la calle
Genard Pérez; al Oeste, por la Juan 23, y al Este, por la 39, localizadas en el
ensanche la Fe del Distrito Nacional, República Dominicana.

Mapa cartográfico

47
 Tomada de google maps, vista aérea

VII.3. Universo y muestra

El universo estará representado por los pacientes que se intervendrán
quirúrgicamente para corrección de escoliosis en el Departamento de Ortopedia y
Traumatología del Hospital Dr. Salvador B. Gautier en el período de estudio y la
muestra estará constituida por la totalidad del universo.

VII.4. Criterios de inclusión

Se incluirán todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente para corrección
de escoliosis en el período de estudio y que cumplieron los siguientes requisitos:
1. Diagnosticado con escoliosis que amerite tratamiento quirúrgico.
2. Constar con espirómetria pre quirúrgico.
3. Acepta participar en el estudio previo consentimiento informado.
4. No se discriminara edad ni sexo.

VII.5. Instrumento de recolección de la información.

Para la recolección de la información se aplicará un formulario inspirado en
aportaciones del sustentante y otros colaboradores.
48
 El formulario estará elaborado en formato 8½ X 11. Con un total de 10
preguntas cerradas y abierta con 22 posibles respuestas. Además de las
preguntas relacionadas con datos sobre las características demográficas como la
edad, el sexo, nacionalidad, tipo y tiempo de la escoliosis y los resultados de las
espirómetria pre y posquirúrgicos. (Ver anexo XIII.2. Instrumento de colección de
los datos).

VII.6. Procedimiento
El instrumento de recolección de la información será llenado por el sustentes.
La fecha de llenado de los formularios estará programada para realizarse en los
meses de Febrero 2020 – Febrero 2021.

VII.7. Tabulación
Los datos obtenidos serán sometidos a revisión y procesamientos, para lo cual
se utilizarán programas de computadoras: SPSS Statistics Data Editor 17.0.

VII.8. Análisis
Las informaciones obtenidas a partir de esta investigación serán estudiadas,
en primer lugar en frecuencia simple. Se calcularan las proporciones simples, así
como el efecto de las variables de estudio sobre la evaluación pulmonar en los
pacientes sometidos a cirugía de escoliosis. Dichos efectos serán estimados con
el uso del odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza al 95 por ciento (IC 95 por
ciento), mediante la regresión logística. Toda probabilidad con un valor de p menor
de 0.05 será considerado estadísticamente significativa.

49
 CAPÍTULO VIII:
VIII.1. RESULTADOS

Cuadro No. 1. Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en los

pacientes sometidos a cirugía de Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr.
Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021, según edad:

Edad Frecuencia %
< 13 años 5 22.7
14 – 16 11 50.0
17 - 18 6 27.3
Total 22 100.0
Fuente: Cuestionario aplicado a los expedientes clínicos.

Gráfico No. 1

Fuente: Cuadro No. 1

50
Cuadro No. 2. Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en los
pacientes sometidos a cirugía de Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr.
Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021, según Sexo:

Sexo Frecuencia %
Femenino 14 63.6
Masculino 8 36.4
Total 22 100.0
Fuente: Cuestionario aplicado a los expedientes clínicos.

Gráfico No. 2

Fuente: Cuadro No. 2

51
Cuadro No. 3. Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en los
pacientes sometidos a cirugía de Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr.
Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021, según Tiempo de Evolución:

Tiempo de evolución Frecuencia %

6 meses 2 9.1
2 meses 20 90.9
Total 22 100.0
Fuente: Cuestionario aplicado a los expedientes clínicos.

Gráfico No. 3

Fuente: Cuadro No. 3

52
Cuadro No. 4. Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en los
pacientes sometidos a cirugía de Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr.
Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021, según Tipo de Escoliosis:

Tipo de escoliosis Frecuencia %

Adolescente 17 77.3
Juvenil 5 22.7
Total 22 100.0
Fuente: Cuestionario aplicado a los expedientes clínicos.

Gráfico No. 4

Fuente: Cuadro No. 4

53
Cuadro No. 5. Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en los
pacientes sometidos a cirugía de Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr.
Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021, según Segmentos Fusionados:

Segmentos fusionados Frecuencia %

Toracolumbar 18 81.8
Cervicotoracico 4 18.2
Total 22 100.0
Fuente: Cuestionario aplicado a los expedientes clínicos.

Gráfico No. 5

Fuente: Cuadro No. 5

54
Cuadro No. 6. Evaluación de la Función Pulmonar mediante Espirometria en los
pacientes sometidos a cirugía de Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr.
Salvador B. Gautier, Febrero 2020 – Febrero 2021, según Grado de corrección de
la Escoliosis:

Grado de corrección de Frecuencia %

la Escoliosis
40 – 51 1 4.5
56 – 70 2 9.1
71 – 85 7 31.8
> 86 12 54.6
Total 22 100.0
Fuente: Cuestionario aplicado a los expedientes clínicos.

Gráfico No. 6

Fuente: Cuadro No. 6

55
IX. DISCUSIÓN
De acuerdo a la edad, el 50.0 por ciento de los pacientes tuvo edad
comprendida entre 14-16 años, lo cual coincide con un estudio realizado en el
departamento de Pediatría Compus Centro, Facultad de Medicina Universidad de
Chile sobre evaluación de la función pulmonar pre y posquirurgica de la escoliosis
juvenil y del adolescente. 2017, el 54.8 por ciento de los pacientes tuvo edad
comprendida entre 14-16 años.
En un 63.6 por ciento de los casos tratados fueron del sexo femenino, lo cual
difiere con Prado, F. Recomendaciones para la evaluación de la función pulmonar
pre y posquirurgica de la escoliosis del adolescente. Departamento de Pediatría
Compus Centro, Facultad de Medicina Universidad de Chile, 2017, reveló que el
69.1 por ciento de los pacientes son femeninos.
Referente al tiempo de evolución, el 90.9 por ciento tuvo 2 meses, lo cual
coincide con Prado, F. Recomendaciones para la evaluación de la función
pulmonar en los pacientes pre y posquirúrgica de la escoliosis juvenil y del
adolescente con una media de 73.3 por ciento, Departamento de Pediatría
Compus Centro, Facultad de Medicina Universidad de Chile, 2017, reveló que el
93.2 por ciento de los pacientes tenía una media de 75.1 porciento.
Concerniente al tipo de escoliosis, el 77.3 por ciento tenía escoliosis
adolescente, lo cual difiere con Prado, F. Recomendaciones para la valoración de
la función pulmonar. Departamento de Pediatría Compus Centro, Facultad de
Medicina Universidad de Chile, 2017, donde el 77.9 por ciento de los pacientes
tenía escoliosis adolescente.
El 81.8 por ciento de los pacientes tuvo los segmento toracolumbar fusionado,
lo cual difiere con Prado, F. Recomendaciones para la evaluación de la función
pulmonar de la escoliosis juvenil y del adolescente. Departamento de Pediatría
Compus Centro, Facultad de Medicina Universidad de Chile, 2017, reveló que el
81.6 por ciento de los pacientes tuvo segmento toracico fusionado.

56
 En cuanto al grado de corrección, el 54.6 por ciento de los pacientes presentó
un grado mayor de 86, lo cual coincide con Prado, F. Recomendaciones para la
evaluación de la función pulmonar de los pacientes sometido a cirugía de
escoliosis juvenil y del adolescente Departamento de Pediatría Compus Centro,
Facultad de Medicina Universidad de Chile, 2017, reveló que el 53.2 por ciento fue
mayor de 85 grados.

57
X. CONCLUSIONES
Luego de realizada la siguiente investigación, respecto a: Evaluación de la
Función Pulmonar mediante Espirometria en los pacientes sometidos a cirugía de
Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr. Salvador B. Gautier, Febrero 2020
– Febrero 2021, podemos concluir con lo siguiente:
1. De acuerdo a la edad los pacientes sometido a cirugía con deformidad
angular de la columna vertebral, como se representa en el cuadro No. 1.
Podemos ver que la mitad de los pacientes tuvo edad comprendida entre
14-16 años.

2. Más de la mitad de los casos tratados fueron del sexo femenino.

3. En relación al tiempo de evolución, casi la totalidad de los pacientes tuvo un

tiempo de evolución de 2 meses.

4. En relación al tipo de escoliosis, más de la mitad de los pacientes presentó

escoliosis adolescente.

5. En cuanto al segmento fusionados, casi la totalidad de los pacientes fue

toracolumbar.

6. En relación al grado de corrección de la escoliosis, más de la mitad de los

pacientes tuvo > 86.

58
XI. RECOMENDACIONES
Luego de realizar y analizar los resultados de la Evaluación de la Función
Pulmonar mediante Espirometria en los pacientes sometidos a cirugía de
Escoliosis con instrumentación del Hospital Dr. Salvador B. Gautier, Febrero 2020
– Febrero 2021; tomando como fundamento las conclusiones de este estudio se
ofrecen las recomendaciones siguientes:
1. Luego de realizar este estudio y analizar los resultados, el cual indica que el
patrón respiratorio en los pacientes pre y pos-quirúrgico de escoliosis en el
Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Salvador B.
Gautier, presentan un trastorno restrictivo leve. En cambio la recuperación
en la paciente con 6 meses de evolución fue satisfactorio.

2. Las estadísticas son similares a los estudios realizados en otros países

(chile) a pesar del tiempo transcurrido, se recomienda dar continuidad a
este estudio realizado espirómetria control a los pacientes estudiados a los
6 meses y al año para valorar si existe cambios relevante o no en la
espirometría.

59
XII. REFERENCIAS
1. Alteraciones del aparato locomotor del joven deportista. En Ferrer V,
Martínez L, Santonja F. Escolar, Medicina y Deporte. Diputación Provincial
de Albacete, 2016; 369-378.
2. Côte P, Kreitz BG, Gassidy JD, Dzus AK, Martel J. A study of the diagnosis
accuracy and reliability of the scoliometer and Adam’s forward bend test.
Spine 2018; 23:796-803.
3. Dimeglio A. Ortopedia infantil cotidiana. Barcelona: Masson, 2017.
4. Ferrer V, Santonja F, Canteras M, Martínez I, Martínez L, Carrión M,
Serrano PA. 2016.
5. González Viejo MA, Cohí O, Salinas F: Escoliosis. Realidad tridimensional.
Barcelona: Masson 2017.
6. Hernández  JA, Santonja F, Martínez I, Ortín E. Prevalencia de la escoliosis
idiopática en el Municipio de Murcia. Estudio de 10.640 escolares. Rev
Ortop Traum 2018; 32 IB; 181-184.
7. Lesur J. La gimnasia médica en pediatría. Barcelona: Toray-Masson, 2019.
8. Lonstein JE, Bjrklund S, Wanninger MH, Nelson RP. Voluntary school
screening for scoliosis in Minnesota. J Bone Jt Surg, 2016; 64-A: 481-8.Moe
JH, Winter RB, Bradford DS, Lonstein JE. Deformaciones de la columna
vertebral. Barcelona: Salvat, 2017.
9. Rogala EJ, Drummond DS, Gurr J. Scoliosis: incidence and natural history.
A prospective epidemiological study. J Bone Joint Surg, 2018; 60-A: 173-
176.
10. Santonja F, Andújar P, Ortín E. Escoliosis En: Arribas JM, Castelló JR,
Rodríguez N, Santonja F y cols «Cirugía Menor y procedimientos en
Medicina de Familia». 2ª ed. Madrid: Jarpyo editores, 2016:1539-1550.
11. Stagnara P. Deformaciones del raquis. Barcelona: Masson, 2017.
12. Vercauteren M, Van Beneden M, Verplaetse R, Croene P, Uyttendaele D,
Verdonk R. Trunk asymmetries in a Belgian school population. Spine, 2019;
7 (6): 555-562.

60
13. Simonds AK. Respiratory support for the severely handicapped child with
neuromuscular disease: ethics and practicality. Semin Respir Crit Care Med
2017;28: 342-354.
14. Mullender MG, Blom NA, De Kleuver M, Fock JM, Hitters WMGC et al. A
Dutch guideline for the treatment of scoliosis in neuromuscular disorders.
Scoliosis 2018;3: 14-28.
15. Ward S, Chatwin M, Heather S, Simonds AK. Randomised controlled trial of
noninvasive ventilation (NIV) for nocturnal hypoventilation in neuromuscular
and chest wall disease patients with daytime normocapnia. Thorax 2015;
60: 1019-1024.
16. Ministerio de Salud, Subsecretaria de Redes Asistenciales. Resolución
Exenta N° 372 del 29 de febrero del 2018: Programa de Asistencia
Ventilatoria No Invasiva en Atención Primaria de Salud y Protocolo de
Ventilación Mecánica Invasiva en APS.
17. Oda T, Shimizu N, Yonenobu K, Ono K, Nabeshima T, Kyoh S: Longitudinal
study of spinal deformity in Duchenne muscular dystrophy. J Pediatr Orthop
2018; 13:478-488.
18. Yamashita T, Kanaya K, Kawaguchi S, Murakami T, Yokogushi K.
Prediction of progression of spinal deformity in Duchenne muscular
dystrophy: a preliminary report. Spine 2016; 26: E223-226.
19. Bono R, Inverno M, Botteon G, Iotti E, Estienne M, Berardinelli A, Lanzi G,
Fedrizzi E: Prospective study of gross motor development in children with
SMA type II. Ital J Neurol Sci 2015; 6: 223-30.
20. Evans GA, Drennan JC, Russman BS: Functional classification and
orthopaedic management of spinal muscular atrophy. J Bone Joint Surg Br
2017; 63: 516-522.
21. Yuan N, Fraire JA, Margatis MM, Skaggs DL, Tolo VT. The effect of
scoliosis surgery on lung function in the immediate postoperative period.
Spine 2015; 30: 2182-2185.

61
22. Gill I, Eagle M, Mehta JS, Gibson MJ, Bushby K, Bullock R: Correction of
neuromuscular scoliosis in patients with preexisting respiratory failure. Spine
2016;31: 2478-2483.
23. Pavo J, Perez-Grueso FS, Fernandez-Baillo N, Garcia A. Severe restrictive
lung disease and vertebral surgery in pediatric population. Eur Spine J
2019; 18: 1905-1910.
24. Takaso M, Nakazawa T, Imura T, Takahira N, Itoman M, Takahashi K,
Yamazaki M, Otori S, Akazawa T, Minami S, Kotani T. Surgical
management of severe scoliosis with high-risk pulmonary dysfunction in
Duchenne muscular dystrophy. Int Orthop 2017; 34: 401-406.
25. Ministerio de Salud. Guía Clínica Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en
Menores de 25 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2015.
26. Forst R, Forst J, Heller KD, Hengstler K. Characteristics in the treatment of
scoliosis in muscular disease. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2017; 135: 95-105.
27. Quijano-Roy S, Allamand V, Riahi N, Gartioux C, Briñas L et al. Predictive
factors of severity and management of respiratory and orthopaedic
complications in 16 Ullrich CMD patients. Neuromuscular disorders,
2017;17: 844-844.
28. Kennedy JD, Staples AJ, Brook PD, Parsons DW, Sutherland AD, Martin
AJ, Stern LM, Foster BK. Effect of spinal surgery on lung function in
Duchenne muscular dystrophy. Thorax 2015; 50: 1173-1178.
29. Alman BA, Raza SN, Biggar WD: Steroid treatment and the development of
scoliosis in males with duchenne muscular dystrophy. J Bone Joint Surg Am
2016,86: 519-524.
30. Yilmaz O, Karaduman A, Topaloglu H: Prednisolone therapy in Duchenne
muscular dystrophy prolongs ambulation and prevents scoliosis. Eur J
Neurol 2017; 11:541-544.
31. Manzur AY, Kuntzer T, Pike M, Swan A: Glucocorticoid corticosteroids for
Duchenne muscular dystrophy. Cochrane Database Syst Rev
2015:CD003725.

62
32. Rodillo EB, Fernández-Bermejo E, Heckmatt JZ, Dubowitz V. Prevention of
rapidly progressive scoliosis in Duchenne muscular dystrophy by
prolongation of walking with orthoses. J Child Neurol 2018; 3: 269-274.
33. Trefler E, Taylor SJ. Prescription and positioning: evaluating the physically
disabled individual for wheelchair seating. Prosthet Orthot Int 2017; 15: 217-
224.
34. Richardson M, Frank AO. Electric powered wheelchairs for those with
muscular dystrophy: problems of posture, pain and deformity. Disabil
Rehabil Assist Technol 2019; 4: 181-188.
35. Santonja F. Reconocimiento del aparato locomotor durante la edad escolar.
En Santonja F, Martínez I: Valoración Médico-Deportiva del Escolar.
Secretariado de Publicaciones. Universidad de Murcia, 2016; 259-277.

63
XIII.2 Instrumento de recolección de la información
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR MEDIANTE ESPIROMETRIA EN
LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE ESCOLIOSIS CON
INSTRUMENTACIÓN DEL HOSPITAL DR. SALVADOR B. GAUTIER, FEBRERO
2020 – FEBRERO 2021
Expediente: _____________ Iníciales del paciente: __________________________
Edad: ________________ Sexo: ____________________________
1- Tipo de escoliosis:
Infantil__ Juvenil__ Adolescente__ Adulto__
2 -Tiempo de evolución
Años
3- Segmento afectado
Torácico__ Lumbar__ Toracolumbar__
4- Desviación de la curva
Dorsal derecha____ izquierda___
Lumbar derecha____ izquierda___
Dorso lumbar derecha e izquierda__
5- Grado de angulación pre quirúrgico.
40º--50º__ 51º--60º__ 61º--75__ >76º ___
6- Grado de corrección de la curva postquirúrgico.
40º--55º__ 56º--70º___ 71º--85___ >86º ___
7- ¿Cuál es la capacidad vital forzada? % Prequirugica % Posquirúrgica
8- ¿Cuál es el flujo espiratorio máxima? %Prequirugica % Posquirúrgica
9- ¿Cuál es la ventilación volumétrica máxima? %Prequirugica % Posquirúrgica
10- ¿Cuál es la capacidad inspiratoria? % Prequirugica %Posquirúrgica

64