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Irep Vol81
Irep Vol81
INSTITUTO DE
de Docencia e Investigación del
REHABILITACIÓN Instituto de Rehabilitación Psicofísica
PSICOFÍSICA Órgano de difusión del Dpto. de Docencia e Investigación
Director
Dr. Ricardo Viotti
CONTENIDO
2 Consideraciones históricas sobre pacientes con lesiones medulares
Dr. José B.Cibeira
Boletín
3 La atención del Lesionado Medular en el IREP. Bases para la planificación integral
de su rehabilitación
Director Dr. Ricardo Viotti
Dr. Luis Li Mau
6 ¿La discapacidad es un destino? Aportes psicológicos para el trabajo con pacien-
Comité editorial tes con lesión medular
Lics. Marta Alberto, Patricia Costa, Silvia Macchiaverna, Ma. del Carmen Solano, Ma.
Dr. Alberto Rodríguez Vélez del Rosario Gómez
Dra. Susana Sequeiros
Dra. Zulma Ortiz 8 Determinación de niveles de intensidad de esfuerzo de personas con paraplejia, en
Lic. Mónica Cattáneo las actividades de vestimenta, durante su entrenamiento en Terapia Ocupacional
Verónica Paget T.O. Patricia A. Beckwith, T.O. Mariana Mello, Dr. Jorge Franchella
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de Rehabilitación Psicofísica.
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Queremos trasmitir en esta oportunidad, algunas concep- Otros autores, como Donald Winicott profundiza estos con-
tualizaciones que nos ayudan a pensar en el trabajo que ceptos freudianos, definiéndolos como una ruptura en la
venimos realizando como psicólogas con pacientes afecta- línea de continuidad de la existencia. Piera Aulangier, lo
dos por lesiones medulares traumáticas en proceso de piensa como un sufrimiento que traspasa el límite de lo
rehabilitación. tolerable.
Entendemos por lesión medular traumática, toda lesión A partir del año 1995, se describe el cuadro psicopatológi-
que irrumpe bruscamente, cualquiera sea su etiología. co de Stress Post Traumático en el DSM IV, tomando como
Cuando un diagnóstico médico pone nombre a un daño indicadores del mismo los siguientes signos:
corporal irreversible, algo se rompe en la vida de una per- • Re-experimentación dolorosa del suceso (recuerdos
sona y en su entramado familiar. Esta conmoción, provo- terroríficos, pesadillas).
cada por la ruptura, deja en el camino proyectos, realiza- • Ansiedad severa o estado de hiperalerta (crisis de páni-
ciones, sueños. co, rabia, irritabilidad extrema, agitación y respuesta de
Pone en suspenso la continuidad de la propia vida, la posi- sobresalto).
bilidad de reconocerse en un cuerpo que repentinamente • Evitación de estímulos que recuerden el trauma.
se vuelve ajeno. • Anestesia emocional.
El daño corporal diluye al yo, que inesperadamente se ve
desalojado de su cuerpo. Los investigadores del Stress Post Traumático encontraron
Estos traumatismos imponen, en momentos en que todo que hay stresores (situaciones que tienden a fomentar la
es teñido por la desesperanza, una exigencia de trabajo aparición de este cuadro) de alta y baja intensidad. Consi-
psíquico que requiere la ligazón a lo corporal sostenida en deramos que el daño en el cuerpo podría ser considerado
funciones facilitadoras. un stresor de alta intensidad dado que es la base de la
Partimos del concepto clásico de neurosis traumática o identidad la que se pone en juego.
neurosis de guerra investigado por Freud en 1920. “Cuando este tipo de adversidad sobreviene ¿hay que
El concepto de trauma es utilizado desde tiempos remotos, someterse? Y si combatimos, ¿con qué armas combati-
es una palabra derivada del griego que designa una herida mos?”
con efracción. Asimismo, traumatismo se reserva para El Dr. Cyrulnik, piensa que en el instante mismo de una
designar las consecuencias sobre el conjunto del organis- agresión, de un traumatismo, hay ya un sentimiento en el
mo de una lesión resultante de una violencia externa. cual se mezcla el sufrimiento y la esperanza.
Freud toma estos aportes describiendo a la neurosis trau- La clínica nos demuestra que el concepto de “resiliencia”
mática con tres características fundamentales: choque vio- pondría nombre a la posibilidad que ciertas personas,
lento, efracción y alteración de todo el organismo al mundo sacudidas por un trauma, disponen de un mecanismo de
de lo psíquico, acarreando un intenso padecimiento subje- autoprotección, que amortiguando el choque, consiguen
tivo, dolor, tristeza y astenia. salir fortalecidos.
Las barreras de protección no cumplen su función, se pro- Resiliencia es un concepto tomado de la física, que desig-
duce una extensa ruptura e irrumpe en el aparato psíquico na la capacidad de un cuerpo para resistir una fuerza, equi-
gran cantidad de energía que no puede ser ligada tendien- vale a la resistencia al sufrimiento y señala tanto la capaci-
do a la descarga motora. dad de resistir a la herida psicológica, como el impulso de
No obstante sorprende, dice Freud, que este hecho trau- reparación psíquica concomitante.
mático vuelva repetidamente en sueños y atribuye esto a No es algo que depende exclusivamente de los recursos
una característica misteriosa del yo, en cuanto que no res- internos de la persona, sino de un entramado de lazos
pondería al principio del placer y a la vez incidiría en la ela- afectivos y de la posibilidad de la expresión de las emocio-
boración posterior de la situación traumática. nes. Se pone en juego la fortaleza y la creatividad.
Metapsicológicamente Freud define a la neurosis traumáti- La discapacidad no es un destino. Nada queda escrito para
ca poniendo el acento en lo económico (energías libres que siempre.
no pueden acceder a una ligazón). En nuestro trabajo debemos distinguir los efectos directos
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PRESIÓN —> ISQUEMIA —> ANOXIA —> NECROSIS —> Lesiones más comunes
ESCARA —> ÚLCERA a) Úlcera sacra. Es la más frecuente en la etapa aguda,
cuando el paciente se encuentra en la etapa inconsciente,
Factores predisponentes no siente dolor y no se rota.
Los pacientes que presentan alteraciones de la sensibili- b) Úlcera trocantérica. Se presenta en la siguiente etapa y
dad local o general, son los más expuestos, particularmen- en la cronicidad con el paciente postrado y lateralizado.
te los que padecen: c) Úlcera isquiática. Se produce, generalmente, en el
a) Parálisis, lesionados medulares, paraplejías, cuadriplejí- paciente rehabilitado que permanece mucho tiempo senta-
as y hemiplejías do.
b) Paresias
c) Desnutrición Formas de presentación
d) Otras alteraciones neurológicas A) Bursitis. Denominada por L. Maler como úlcera sin
e) Edad avanzada úlcera en sus comienzos porque presenta piel sana, pero
f) Coma con compromiso necrótico del tejido celular subcutáneo, y
posteriormente aparece un eritema y necrosis de la piel.
Normas de tratamiento
La posición del paciente durante los primeros 20 días
del post operatorio será en decúbito ventral obligado,
única posición que , como se dijo anteriormente, mantie-
ne las rodillas y la cadera sin flexión, y las suturas y col-
gajos relajados.
El paciente tendrá la cama preparada para recibirlo, sean
módulos de poliuretano, cama antiescaras o colchón de
aire eléctrico o módulos de flotación seca. La cabeza del
paciente irá orientada hacia la piecera de la cama, delan-
te de la misma se colocará la mesa de comida para que
el paciente pueda tener, a su altura, inclusive sus perte-
nencias. De lo contrario, como decía el Dr. Maler, “el
paciente estará en penitencia un mes, contando las man-
chas de la pared que tiene adelante”. El paciente opera-
do no se rota. Habrá que tener en cuenta las lesiones que
se podrán producir en las nuevas zonas apoyadas, como
por ejemplo rodillas, crestas iliacas, etc., y prevenirlas
con parches hidrocoloides o aceite de siliconas.
Colgajo Bipediculado glúteo lumbar con cierre directo de la zona dadora. (Técnica del IREP)
Colgajo Músculo cutáneo de glúteo mayor a pediculo inferior con cierre directo de la zona dadora .
Colgajo transverso lumbar monopediculado diferido en tres tiempos con injerto de la zona dadora
Colgajo músculo cutáneo de glúteo Mayor a pediculo inferior con isla de piel distal y cierre directo de la zona dadora .
Colgajo músculo cutáneo de glúteo Mayor a pediculo inferior con isla contigua de piel y cierre en VY de la zona dadora
. Permite diseño de grandes pastillas de piel y cierre sin tensión en la zona dadora
Técnica del Hemigluteo del pediculo inferior. Permite utilizar dos veces el músculo glúteo y utilizarlo en la recidiva, la
primera vez en VY y la segunda vez con isla de piel distal. (Técnica del IREP)
Ej. 1 Colgajo de Tensor de la Fascia Lata transpuesto 90º y cierre directo de la zona dadora.
Ej. 2 Colgajo de Tensor de Fascia Lata largo transpuesto 90º y cierre directo de la zona dadora
Ej. 1 Colgajo de Tensor de la Fascia Lata ascendido verticalmente con cierre de VY en la zona dadora
Rx post operatorio
Resección del extremo proximal y cabeza del fémur osteomelitico, relleno de la cavidad con Músculo Vasto externo, para
detersión biológica del foco.
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Tratamiento farmacológico
Los fármacos con acción vesical y uretral tienen efectos
sistémicos y en dosis efectivas dan lugar a manifestacio-
nes colaterales que hay que conocer. Los de uso habitual
disponibles en el país son:
- Para inhibir la contractilidad vesical:
1. Oxibutinina (Ditropan): comprimidos de 5 mg, 3 a 6
veces por día
2. Propantelina: 30 mg, 2 a 4 veces diarias
3. Cloruro de Trospio (Spasmex): 15 a 30 mg, 2 a 4 veces
diarias
4. Tolterodine (Detrusitol): 2 mg, 2 veces diarias
- Para disminuir la resistencia del cuello vesical
1. Terasozina (Fosfomik): 1 a 10 mg por día
2. Doxazocina (Doxolbrán): 2 a 5 mg, de 1 a 2 veces dia-
rias, empezando con dosis de 1 mg, diario por la noche
- Para disminuir la resistencia del cuello vesical
1. Efedrina (Resmax): 25 mg, 2 a 4 comprimidos diarios
2. Mex 24: 400 mg, liberación lenta 1 comprimido diario
- Para relajar el área esfintérica:
Diazepam (Valium): comprimidos de 10 a 50 mg, diarios
Bloqueos nerviosos
- Bloqueo sacro: El bloqueo de las raíces sacra 2-3, uni o
bilateral es útil para relajar el músculo vesical. Pueden usar-
se anestésicos comunes (Xilocaina), o bien drogas de efec-
to más duradero (fenol en agua al 3-5 %) y alcoholización.
- Bloqueo pudendo o esfinteriano: Actúa relajando el esfín-
ter externo de la uretra.
La espasticidad marcada de miembros inferiores o abdo-
minal, puede influir desfavorablemente en el funcionamien-
to vesico-esfinteriano, por lo que, de comprobarse esto,
conviene tratarla Si no responde a la medicación habitual y
a la terapéutica física, pueden usarse los bloqueos suba-
racnoides, provocando una relajación muy duradera. Si se
lo efectúa entre los espacios D9 a D12, no afecta el arco
reflejo sacro y provoca una importante disminución de la
espasticidad en regiones proximales de miembros inferio-
res (cadera y rodilla).
Se usa también la rizotomía posterior selectiva funcional,
como método de relajación de los grupos musculares que
se desee.
1) Evaluación física:
• Libertad articular
• Retracción de partes blandas
• Valoración muscular de la musculatura remanente ( clasi-
ficación según escala de Lovett)
• Tono muscular (clasificación según la tabla de Ashworth)
• Postura en silla de ruedas
• Equilibrio de tronco
Figura 1
2) Independencia funcional:
• Manejo de silla de ruedas
• Pasajes-transferencias con asistencia o sin ella Con respecto a la elongación de las estructuras hay que
• Rolados destacar la gran tendencia al acortamiento que tienen los
• Sedestacion músculos isquiotibiales, flexores de cadera y tríceps sural,
• Bipedestación con elementos ortésicos o sin ellos debido a la sedestación prolongada con mal apoyo de los
• Marcha con ayuda o sin ella pies en la silla de ruedas y/o mal apoyo de los pies en la
cama durante el periodo agudo. Sin embargo otras estruc-
De la lectura de la historia clínica y del interrogatorio del turas requieren un cuidadoso manejo ya que los acorta-
paciente pueden surgir datos de importancia que podrían mientos facilitan la función como por ejemplo los flexores
condicionar o demorar el tiempo de rehabilitación, como de los dedos de la mano (efecto tenodésico) y espinales
son la estabilidad de la columna, el estado de la piel, apti- bajos (para las transferencias).
tud clínica general, etc.
2) Fortalecer la musculatura remanente: la exigencia sobre
Realizada la evaluación inicial se plantean los objetivos del los músculos sanos es superior a lo normal para la realiza-
tratamiento, los cuales se pueden dividir en: ción de sus actividades funcionales; por lo tanto, se debe
• Objetivos generales: se refieren al mantenimiento de una organizar un programa de entrenamiento que considere
correcta condicion física. este aspecto. El fortalecimiento muscular sigue las pautas
• Objetivos específicos: se plantean a partir de las caracte- conocidas para aumentar la fuerza y la resistencia.
rísticas particulares y las necesidades de cada paciente. Se
hallan enmarcadas en habilidades y destrezas que le permi- 3) Disminuir la espasticidad: la espasticidad si no está bien
tirán realizar actividades funcionales en distintas posiciones. controlada, conduce a limitaciones funcionales de posi-
Figura 3
C. Rolados:
el objetivo de su entrenamiento estriba en la prevención de
ulceras, independencia para el aseo y el vestido.
D. Sedestacion:
el entrenamiento de la incorporación a la posición sedente
facilita el acto de vestirse y salir de la cama.
E. Bipedestación y marcha:
Figura 2 se comienza en la mesa de bipedestación con una gradua-
ción progresiva de la inclinación y del tiempo de perma-
7) Mejorar la mecánica y la capacidad respiratoria: los nencia. Si las condiciones del paciente lo permiten, se
pacientes con lesión medular por encima de T7 (lesión pasará a las paralelas con valvas posteriores, se trabajará
la posición de pie y la marcha en paralelas (Fig. 4). Cuando Tanto los objetivos generales como los específicos forman
se consigue un buen entrenamiento, se puede iniciar la parte del gran objetivo final que es la independencia fun-
práctica fuera de las paralelas con el ayudamarcha ade- cional del paciente, la que se logra a partir de poseer :
cuado (Fig. 5). Con el transcurso del tiempo y de acuerdo > Articulaciones libres
al nivel de entrenamiento alcanzado, se prescriben ortésis. > Adecuada fuerza muscular
> Habilidades y destrezas
A los pacientes con posibilidades enseñamos las técnicas > Motivación
de marcha, y será el paciente quien tendrá la oportunidad
de elegir su forma de desplazamiento. Algunos realizan Se desprende por lo tanto, que éste objetivo final va a tener
solo una marcha domiciliaria y para trayectos más largos un alcance diferente en cada paciente, determinado por la
utilizan la silla de ruedas. variabilidad de condiciones que influyen en la rehabilita-
Si bien el principal deseo que tienen todos los pacientes ción.
con lesión medular es caminar, esto no siempre es posible.
De todas formas, insistimos en que adopten la posición
bípeda diariamente, por los beneficios fisiológicos conoci-
dos que esta ofrece.
Bibliografía
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mediante interneuronas y a través de neuronas motoras elevador del ano. Al mismo tiempo durante el acto defeca-
pueden producir secreción o contracción muscular. Está torio se relaja el músculo puborrecto que abre el ángulo
estrechamente relacionado con el Sistema Nervioso Cen- anorrectal facilitando la expulsión del contenido fecal. En
tral por neuronas extrínsecas aferentes y eferentes del Sis- general el acto defecatorio se acompaña con maniobra de
tema Nervioso Simpático y Parasimpático.2 Valsalva que aumenta la presión abdominal y rectal. Una
Los principales plexos ganglionares son el mioentérico de vez producida la defecación las estructuras involucradas
Auerbach y el submucoso de Meissner. En el sistema ner- vuelven a la situación de reposo. Si aparece el reflejo defe-
vioso entérico se han identificado numerosas sustancias catorio y el individuo no puede llevar a cabo la defecación
vasoactivas que son verdaderos neurotrasmisores como la se produce un mecanismo inhibitorio que consiste en la
acetilcolina, la norepinefrina, la sustancia P (SP), el péptido contracción voluntaria del esfinter anal externo, en una pri-
intestinal vasoactivo (VIP), la serotonina y la somatostatina. mera fase, pudiendo agregarse la contracción del elevador
Los neuropéptidos SP y VIP son sintetizados en el cuerpo del ano y de ser necesario la contracción glútea (Fig. 2 y 3).
celular y luego transportados intraxonalmente y almacena- En resumen el logro de una continencia rectal normal
dos en vesículas sinápticas. La SP se encuentra en gran depende de varios factores como la función mental, el
cantidad en el cerebro, la médula espinal, los nervios intes- volumen y la consistencia de las heces, el tránsito coló-
tinales y las células endócrinas mucosas. Se trata de un nico, la distensibilidad rectal, la función esfinteriana, la
neurotrasmisor excitatorio dosis dependiente que actúa sensación anorrectal y el reflejo anorrectal.5
dentro del plexo mioentérico sobre las neuronas colinérgi-
cas y directamente sobre el músculo liso para provocar Disfunción intestinal en el lesionado medular
contracción de ambas capas musculares, circular y longi- La disfunción intestinal en la lesión de motoneurona supe-
tudinal. Se lo conoce como promovedor de la motilidad rior está caracterizada por:
intestinal y mantenimiento del peritaltismo. El VIP se • Dismotilidad colónica
encuentra presente tanto en el intestino delgado como en • Retraso del tránsito (heces duras). Puede deberse a un
el grueso. Es un fuerte estimulador de la secreción intesti- descenso de la compliance colónica, ya que los pacientes
nal y promueve su relajación. Todos los neurotrasmisores con lesiones cervicales y torácicas altas han mostrado una
juegan un papel preponderante en la motilidad, el peristal- respuesta anormal a los incrementos de volumen (la dis-
tismo y la secreción intestinal.3 tensión con agua produce una curva presión/volumen en el
La percepción del llenado rectal se debe a la presencia de colometrograma con respuesta hiperrefléctica, similar a la
mecanorreceptores sensoriales4 y la discriminación entre el descripta en la vejiga neurógena).6 Estas consideraciones
contenido sólido, líquido o gaseoso a las terminaciones del sugieren que el Sistema Nervioso Central es necesario para
nervio anal, siendo necesario una sensibilidad anorrectal modular la motilidad colónica.7 La disminución o ausencia
preservada para una continencia normal. En reposo el de la compliance colónica actúa como una obstrucción
ángulo anorrectal varía normalmente entre 80 y 110 grados funcional provocando un aumento del tiempo de tránsito y
y se localiza a nivel de una línea imaginaria entre la sínfisis distensión abdominal
del pubis y el coxis. Aproximadamente el 80% de la presión • Pérdida de la sinergia entre el músculo liso colónico y el
en reposo del canal anal deriva del esfínter anal interno y músculo estriado pélvico.8 La relación entre la dismotilidad
sirve de barrera pasiva para el contenido rectal. La disten- del colon y la disfunción ano rrectal es aún desconocida
sión del recto origina un reflejo que relaja temporariamente • Sistema nervioso entérico intacto: no se han detectado
el esfínter anal interno mientras el esfínter anal externo per- cambios histológicos ni tampoco cambios en la concentra-
manece cerrado (reflejo anorrectal). Una vez que el conte- ción de SP y VIP
nido fecal atravesó el esfínter anal interno alcanza el canal • Reflejo defecatorio presente
anal estimulando las terminaciones sensitivas somáticas, • Signos autonómicos que preceden o acompañan la defe-
que vía los nervios sacros informan al cerebro, el cual es cación
capaz de discriminar si la sustancia es líquida, sólida o • Ausencia de sensación de lleno rectal y control esfinte-
gaseosa. Si el individuo puede llevar a cabo el acto defe- riano voluntario
catorio relajará voluntariamente el esfínter anal externo y el Estas características se encuentran acentuadas en los
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www.fundacionrevivir.org.ar
Contendrá información sobre las actividades
y también se podrá acceder a este boletín en formato digital.
Posicionamiento en cama
Figura 3 - Almohadón con sistema de flotación seca
Deberán utilizarse los elementos necesarios, o dispositivos
que minimicen la presión en las zonas de apoyo. Cambio
de decúbito con la frecuencia horaria que surja de la eva-
luación individual del paciente.
(Evidencia científica II-V. Grado de recomendación B-C.
Fuerza del panel de opinión : fuerte)
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Resumen
Esta revisión trata las técnicas de Electroestimulación Tera-
péutica (TES) y Electroestimulación Funcional (FES) para
miembros inferiores en el lesionado medular. Se destacará
que el mayor valor de la técnica FES consiste en el valor
terapéutico que conlleva el bipedestar, marchar o pedalear.
Se describirá brevemente el equipamiento usado, la técni-
ca de aplicación y se mencionarán algunas novedades tec-
nológicas a nivel internacional y local.
Introducción
La neuroestimulación consiste en la aplicación de un estí-
mulo eléctrico que desencadene potenciales de acción en
nervios con el fin de permitir el logro de una acción desea-
da.
Este concepto tan general, abarca desde la técnica de FES
hasta la neuroestimulación cerebral profunda, reciente-
mente aprobada para su uso en mal de Parkinson.
El Cuadro 1, que nos muestra las especialidades médicas
que trabajan con neuroestimulación, sus campos de uso y
las empresas más representativas, nos permitirá hacer más
comprensibles las definiciones que siguen a continuación.
Aquella neuroestimulación que busca como acción desea-
da la contracción de un músculo o grupo muscular, es
Cuadro 1
denominada Estimulación Eléctrica Neuromuscular. Si
dicha contracción muscular sirve para reemplazar una fun-
ción perdida o disminuida, hablamos de Electroestimula-
ción Funcional (siglas en inglés, FES) y si lo que se busca
es un objetivo terapéutico, la denominamos Electroestimu-
lación Terapéutica (TES).
El equipamiento FES más ampliamente usado y aceptado
no está en la órbita de la rehabilitación, sino en cardiología:
es el marcapasos cardíaco. Para dar una idea del grado de
aceptación de los dispositivos cardíacos, podemos men-
cionar que su mercado actual factura cinco mil millones de
dólares anuales.1
Observando los cuadros 1 y 2, y siguiendo la trayectoria de Cuadro 2
flechas en línea gruesa, arribamos al objeto de este artícu-
lo, que es Electroestimulación Terapéutica y Funcional de Equipamiento y técnica de aplicación
miembros inferiores, y específicamente lo trataremos en el El equipamiento tanto para FES como para TES (de hecho
lesionado medular. todo equipo FES sirve también para TES), consiste en un
La técnica de FES en miembros inferiores del lesionado equipo electroestimulador con cables y electrodos. El equi-
medular (de cualquier grado ASIA) permite bipedestar, mar- po genera un tren de pulsos rectangulares. La velocidad de
char con andador y finalmente una variante de ejercicio aparición de cada pulso es denominada “frecuencia” y
aeróbico: pedaleo. usualmente puede variar de 25 a 50 pulsos por segundo
Figura 2: Implante
inyectable. Una cáp-
sula hermética de
vidrio conteniendo
una bobina receptora
y circuitos. Por fuera, Figura 3: Pedaleo de
electrodos de iridio y lesionado medular
de tantalio. El implan- D5 ASIA A con trici-
te se inyecta con una clo de calle mediante
aguja galga 12. tecnología FES
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La medida de independencia funcional para lesionados medu- 2- Higiene (enjabonado, manejo de la tapa del inodoro, lavado)
lares (SCIM) es una escala especialmente desarrollada con el A-parte superior del cuerpo
objeto de encontrar un instrumento más sensible a cambios 0 Requiere asistencia total
funcionales para pacientes con lesión de la médula espinal 1 Requiere asistencia parcial
tanto parapléjicos como cuadripléjicos.1 2 Se lava en forma independiente pero usando algu-
La escala SCIM incluye las siguientes áreas de función: auto- na adaptación o silla especial
cuidado, respiración y manejo esfinteriano, y movilidad. La pri- 3 Se lava en forma independiente y no requiere nin-
mera versión fue publicada por Catz, A y col. en Spinal Cord2 guna adaptación o silla especial
en diciembre de 1997 y más tarde corregida por los mismos B-parte inferior del cuerpo
autores y presentada en el 39th Reunión Anual Mundial de 0 Requiere asistencia total
Lesión Medular organizada por INSOP (International Medical 1 Requiere asistencia parcial
Society of Paraplegia) en Sidney, Australia en noviembre de 2 Se lava en forma independiente pero usando algu-
2000. na adaptación o silla especial
Para la asignación del puntaje cuyo total es de 100, corres- 3 Se lava en forma independiente y no requiere nin-
ponden subtotales distribuidos de 0-20 para autocuidado, de guna adaptación o silla especial
0-40 para respiración y manejo esfinteriano y de 0-40 para 3- Vestido (preparar la ropa, vestirse, desvestirse)
movilidad. A- parte superior del cuerpo
En febrero de 2001 los autores publican en Spinal Cord3 un tra- 0 Requiere asistencia total
bajo comparativo para evaluar sensibilidad de la escala com- 1 Requiere asistencia parcial
parándola con el FIM4. En este estudio la escala SCIM resultó 2 Se viste en forma independiente con alguna adap-
ser más sensible en la detección de cambios funcionales en las tación o silla especial
áreas de respiración, manejo esfinteriano, y movilidad dentro y 3 Se viste en forma independiente sin adaptaciones
fuera de la casa, pero no en autocuidado y movilidad dentro de o silla especial
la habitación y el toilet. Las autoras de este artículo consideran B- parte inferior del cuerpo
que sería conveniente su utilización en nuestro medio, y su 0 Requiere asistencia total
comparación con el FIM como para realizar la experiencia y 1 Requiere asistencia parcial
validación en Argentina. 2 Se viste en forma independiente o requiere silla
A continuación se detalla la ficha evaluatoria con asignación especial
del puntaje en su versión 2 (revisada por los autores) 3 Se viste en forma independiente, no requiere silla
especial
Desarrollo de la escala SCIM- medida de independencia 4- Acicalado (lavado de manos y cara, maquillarse, arre-
funcional en lesionados medulares glarse el pelo, afeitarse)
0- Requiere total asistencia
Autocuidado (subtotal 0-20) 1- Realiza solo una tarea
1- Alimentación (cortado, apertura de recipientes, llevar 2- Realiza alguna tarea usando adaptación; necesita
comida a la boca, levantar un vaso con líquido) ayuda para poner o sacar la adaptación
0 Requerimiento de alimentación parenteral, gastrostomía 3- Independiente con alguna adaptación
o asistencia total para la alimentación oral 4- Independiente sin adaptación
1 Come la comida cortada usando diversos dispositivos de
adaptación para la mano y los cubiertos, no puede levan- Respiración y manejo esfinteriano (subtotal 0-40)
tar un vaso 5-Respiración
2 Come la comida cortada usando sólo un dispositivo de 0 Requiere asistencia ventilatoria
adaptación para la mano. Puede levantar un vaso adap- 2 Requiere tubo endotraqueal o asistencia ventilatoria
tado parcial
3 Come la comida cortada sin el uso de adaptaciónes. 4 Respira en forma independiente pero requiere mucha
Levanta un vaso regular y necesita asistencia para abrir asistencia en el manejo del tubo endotraqueal
recipientes 6 Respira en forma independiente y requiere poca asis-
4 Independiente en todas las tareas sin adaptaciones tencia en el manejo del tubo endotraqueal
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Fe de erratas
Las fotos de las páginas 17, 19 y 21 del Boletín Vol. 7 Nº2 (diciembre de 2003) son de Liliana Brunaux.
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orientaciones o enfoques novedosos relacionados con la salud pú- No se incluirá ninguna información o conclusión que no aparezca en
blica y disciplinas afines de los distintos servicios que se desarrollan el texto. Conviene redactarlo en tono impersonal y no incluir abre-
en la Institución. Las Instantáneas o Noticias serán notas breves so- viaturas, remisiones al texto principal o referencia bibliográficas. El
bre hallazgos de interés general. resumen permite a los lectores determinar la relevancia del conteni-
do y decidir si les interesa leer el documento en su totalidad.
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propuestos para publicación Los cuadros son conjuntos ordenados y sistemáticos de valores
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tores de Revistas Médicas. Dichas pautas se conocen también co- el lector. Pueden mostrar frecuencias, relaciones, contrastes, varia-
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ofrecen instrucciones prácticas para elaborar el manuscrito, ilustra- mación. Deben poder explicarse por si mismos y complementar no
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El manuscrito completo no excederá las 5 páginas tamaño carta Cada cuadro se debe presentar en hoja aparte al final del artículo y
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Nº2
11
Diciembre 2007