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Journal of Vestibular Research 25 (2015) 97–104 97

DOI 10.3233 / VES-150551
Prensa IOS

Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para

evaluar un protocolo de fisioterapia para el
tratamiento del mareo persistente postural-
perceptivo: un estudio piloto

Karla J. Thompsona, ∗, Jay C. Goettinga, Jeffrey P. StaabB y Neil T. ShepardC

aDepartamento de Medicina Física y Rehabilitación, Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU.
BDepartamento de Psiquiatría y Psicología, Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU.
CDepartamento de Otorrinolaringología, Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU.

Recibido el 12 de enero de 2015

Aceptado el 6 de abril de 2015

Abstracto.
ANTECEDENTES: El mareo postural-perceptual persistente (PPPD) (anteriormente mareo subjetivo crónico) se puede tratar utilizando la forma de
habituación de la terapia de rehabilitación vestibular y del equilibrio (VBRT), pero los resultados terapéuticos no se han investigado formalmente.

OBJETIVO: Este estudio piloto reunió los primeros datos sobre la eficacia de VBRT para individuos con PPPD solo bien caracterizado o PPPD
más comorbilidades neurotológicas (migraña vestibular o déficits vestibulares compensados).
MÉTODOS: Se encuestó a 26 participantes por teléfono un promedio de 27,5 meses después de recibir educación sobre PPPD e instrucciones para
programas de VBRT basados en el hogar. Se preguntó a los participantes sobre el cumplimiento del ejercicio, los beneficios percibidos de la terapia,
el grado de sensibilidad visual o al movimiento restante, el nivel de discapacidad y otras intervenciones.
RESULTADOS: Veintidós de los 26 participantes encontraron útil la consulta de fisioterapia. Catorce encontraron beneficiosos los ejercicios de VBRT,
incluidos 8 de 12 que tenían PPPD solo y 6 de 14 que tenían PPPD con comorbilidades. De los 14 participantes que encontraron útil la VBRT, 7
obtuvieron alivio de la sensibilidad al movimiento de la cabeza / cuerpo, 5 alivio de la sensibilidad a los estímulos visuales y 4 remisión completa. Los
números comparables de los 12 participantes que encontraron que la VBRT no era útil fueron 1 (movimiento de la cabeza / cuerpo), 3 (estímulos
visuales) y 0 (remisión).
CONCLUSIONES: Este estudio piloto ofrece los primeros datos que respaldan la forma de habituación de VBRT para el tratamiento de PPPD.

Palabras clave: Mareo postural-perceptual persistente, mareo subjetivo crónico, habituación, rehabilitación vestibular.

1. Introducción que se ven agravados por la postura erguida, el propio

El mareo postural-perceptual persistente (PPPD),
anteriormente mareo subjetivo crónico, es una condición
de mareo o inestabilidad persistente, no vertiginoso
∗Autor para correspondencia: Karla J. Thompson, Mayo Clinic 200 First St.
SW Rochester, MN 55905, EE. UU. Tel .: +1 507 284 3693; Fax: +1 507 284
3431; Correo electrónico: thompson.karla@mayo.edu.
movimiento de un individuo, los objetos que se mueven en el
entorno y la exposición a estímulos visuales complejos. PPPD es a
largo plazo (> 3 meses) afección vestibular que generalmente se
desencadena por un trastorno vestibular agudo o episódico (p. Ej.,
Neuritis vestibular, vértigo posicional paroxístico benigno,
migraña vestibular), pero que también puede comenzar después
de otros eventos médicos o psiquiátricos que causan síntomas
vestibulares agudos o problemas con el equilibrio (p.ej,

ISSN 0957-4271 / 15 / $ 35.00 ©

c 2015 - IOS Press y los autores. Reservados todos los derechos
98 KJ Thompson y col. / Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para evaluar un protocolo de fisioterapia

síncope, lesión cerebral traumática leve, ataques de pánico). La La situación tiende a ser específica del movimiento ejecutado, por lo
PPPD puede persistir después de la resolución completa de un que los ejercicios son específicos de los movimientos que agravan los
solo evento desencadenante (p. Ej., Neuritis), en cuyo caso es síntomas [4, 5].
responsable de síntomas persistentes que pueden durar años, o Varios estudios han analizado el uso de la habituación para
puede coexistir con un trastorno episódico (p. Ej., Migraña), en el el tratamiento del mareo inespecífico crónico, pero no la
cual caso es responsable de los síntomas diarios o casi diarios que PPPD per se [7-9,21]. Otros estudios han investigado la
persisten entre las recurrencias de la enfermedad comórbida. La habituación al mareo inducido visualmente, uno de los
PPPD, en sí misma, no produce anomalías en los reflejos síntomas de la PPPD [6,10]. El objetivo principal de este
vestibulares u oculomotores básicos, como el reflejo estudio fue buscar evidencia de que la forma de habituación
vestibuloocular o la búsqueda suave, pero las personas con PPPD de VBRT puede ser eficaz para tratar PPPD en 2 grupos bien
pueden mostrar déficits vestibulares periféricos o centrales caracterizados de individuos: individuos con PPPD solo e
relacionados con las condiciones desencadenantes o coexistentes individuos con PPPD más otros trastornos vestibulares activos
[16,17]. . La PPPD está estrechamente relacionada con el concepto o déficits vestibulares. El objetivo secundario fue identificar
más antiguo de vértigo postural fóbico, con el que comparte las variables que pueden estar asociadas con la utilidad de
síntomas físicos clave de incomodidad por movimiento espacial y VBRT. Planteamos la hipótesis de que encontraríamos que la
mareos inducidos visualmente (también conocido como vértigo VBRT sería útil para las personas con PPPD, pero que la
visual). Las personas con PPPD pueden ser diagnosticadas presencia de condiciones comórbidas podría limitar el
incorrectamente con mareos psicógenos, un concepto obsoleto, beneficio.
aunque aproximadamente tres cuartas partes de las personas con
PPPD de larga duración tienen ansiedad o síntomas depresivos
coexistentes [12,13,15]. 2. Métodos
Se han utilizado dos tratamientos para la PPPD, medicamentos de las clases de inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), y la forma de Esta fue una revisión retrospectiva de historias clínicas y una encuesta telefónica de personas atendidas en la

habituación de la terapia de rehabilitación vestibular y del equilibrio (VBRT). El uso de ISRS / IRSN está respaldado Clínica Mayo en Rochester Minnesota entre el 1 de abril de 2008, cuando se utilizó por primera vez el protocolo

por los resultados de siete estudios abiertos, pero no se han realizado investigaciones sistemáticas de VBRT actual para el tratamiento de PPPD (VBRT de habituación con o sin medicamentos ISRS / IRSN), y el 1 de diciembre

específicamente para PPPD [2,19,20]. Los programas tradicionales de VBRT incluyen ejercicios para la estabilización de 2008. 31, 2012. La fecha de finalización se eligió para que las personas que tenían menos de 6 meses para

de la mirada, la habituación, el equilibrio y la marcha. Los ejercicios de estabilización de la mirada son eficaces para realizar ejercicios de habituación no fueran contactadas para la encuesta. La evaluación inicial de los registros

promover la compensación de los déficits vestibulares periféricos o centrales, que funcionan bien para las personas médicos identificó a más de 800 personas que habían sido evaluadas por un fisioterapeuta para detectar síntomas

que tienen anomalías no compensadas demostrables. Los ejercicios de estabilización de la mirada no se han vestibulares o problemas de la marcha durante el período de estudio. Los criterios de selección para esta entrada

encontrado, sobre una base anecdótica, para ser efectivos para las personas con PPPD. La VBRT se desarrolló en el estudio piloto se establecieron de manera estrecha y estricta para mantener el enfoque en la PPPD como

originalmente como una intervención de habituación o desensibilización para personas con mareos crónicos, diagnóstico principal y limitar la presencia de factores de confusión que podrían influir en la adherencia al

aunque no específicamente PPPD. La habituación, que se define como un proceso de fatiga fisiológica de una tratamiento o los resultados. Los criterios de inclusión fueron: (1) adultos - 18 años de edad; (2) diagnóstico de PPPD

respuesta refleja, utiliza la exposición repetida para estimular reducciones en los patrones de respuesta indeseables realizado de acuerdo con la última descripción publicada del trastorno [8]; (3) PPPD considerado como la principal

[5,11]. La hipersensibilidad crónica a los estímulos de movimiento y la complejidad visual que son síntomas causa de que los participantes presentaran síntomas vestibulares; (4) completar las medidas de autoinforme de

centrales de PPPD indican la necesidad de un enfoque de habituación / desensibilización, no un enfoque de discapacidad por mareos, ansiedad y depresión, y (5) completar evaluaciones clínicas por especialistas de todas las

compensación para VBRT. Los ejercicios de habituación se llevan a cabo de forma escalonada a los movimientos disciplinas que componen nuestro equipo integrado de neurotología (neurotólogos, audiólogos, fisioterapeutas y

que aumentan los síntomas. Estos movimientos pueden ser movimientos de cabeza / cuerpo o movimientos de psiquiatras / psicólogos con experiencia en examinar individuos con síntomas vestibulares). Los posibles

objetos en el entorno. El efecto de ha- La habituación, que se define como un proceso de fatiga fisiológica de una participantes se evaluaron de acuerdo con la necesidad clínica mediante un programa de triaje interdepartamental.

respuesta refleja, utiliza la exposición repetida para estimular reducciones en los patrones de respuesta indeseables (3) PPPD considerado como la principal causa de que los participantes presentaran síntomas vestibulares; (4)

[5,11]. La hipersensibilidad crónica a los estímulos de movimiento y la complejidad visual que son síntomas completar las medidas de autoinforme de discapacidad por mareos, ansiedad y depresión, y (5) completar

centrales de PPPD indican la necesidad de un enfoque de habituación / desensibilización, no un enfoque de evaluaciones clínicas por especialistas de todas las disciplinas que componen nuestro equipo integrado de

compensación para VBRT. Los ejercicios de habituación se llevan a cabo de forma escalonada a los movimientos neurotología (neurotólogos, audiólogos, fisioterapeutas y psiquiatras / psicólogos con experiencia en examinar

que aumentan los síntomas. Estos movimientos pueden ser movimientos de cabeza / cuerpo o movimientos de individuos con síntomas vestibulares). Los posibles participantes se evaluaron de acuerdo con la necesidad clínica

objetos en el entorno. El efecto de ha- La habituación, que se define como un proceso de fatiga fisiológica de una mediante un programa de triaje interdepartamental. (3) PPPD considerado como la principal causa de que los

respuesta refleja, utiliza la exposición repetida para estimular reducciones en los patrones de respuesta indeseables participantes presentaran síntomas vestibulares; (4) completar las medidas de autoinforme de discapacidad por

[5,11]. La hipersensibilidad crónica a los estímulos de movimiento y la complejidad visual que son síntomas mareos, ansiedad y depresión, y (5) completar evaluaciones clínicas por especialistas de todas las disciplinas que

centrales de PPPD indican la necesidad de un enfoque de habituación / desensibilización, no un enfoque de componen nuestro equipo integrado de neurotología (neurotólogos, audiólogos, fisioterapeutas y psiquiatras /

compensación para VBRT. Los ejercicios de habituación se llevan a cabo de forma escalonada a los movimientos psicólogos con experiencia en examinar individuos con síntomas vestibulares). Los posibles participantes se

que aumentan los síntomas. Estos movimientos pueden ser movimientos de cabeza / cuerpo o movimientos de evaluaron de acuerdo con la necesidad clínica mediante un programa de triaje interdepartamental. y psiquiatras /

objetos en el entorno. El efecto de ha- La hipersensibilidad crónica a los estímulos de movimiento y la complejidad psicólogos con experiencia en el examen de personas con síntomas vestibulares). Los posibles participantes se

visual que son síntomas centrales de PPPD indican la necesidad de un enfoque de habituación / desensibilización, no un enfoque evaluaron
de compensación paracon
de acuerdo VBRT. Los ejercicios
la necesidad de mediante
clínica habituación
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programa de forma
de triaje escalonada a los
interdepartamental. movimientos
y psiquiatras que aumentan
/ psicólogos los síntomas.
con experiencia en Estos movim
el examen d
 KJ Thompson y col. / Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para evaluar un protocolo de fisioterapia 99

tocol. Todos los posibles participantes no vieron a todos los Cumplió con los criterios de inclusión para el estudio.

especialistas. Para este estudio, solo se incluyeron personas que N = 54

fueron atendidas por especialistas de todas las disciplinas para No respondió a la encuesta
garantizar la coherencia y la integridad de los datos clínicos. Los N = 19

criterios de exclusión fueron: (1) trastornos vestibulares

periféricos o centrales no compensados; (2) afecciones Rechazado a par-cipar
neurológicas y ortopédicas que afectaban persistentemente la N=1

marcha o el equilibrio [no se excluyeron afecciones episódicas que Preguntas de encuestas respondidas

no causan déficits interictales (p. Ej., Migraña vestibular)]; (3) N = 34

Se retiró del estudio
trastornos neurológicos funcionales; (4) necesidad de N=2

intervenciones de fisioterapia distintas de VBRT; y (5) incapacidad

para responder a las preguntas de la encuesta. La Junta de No regresó
formulario de autorización
Revisión Institucional de Mayo Clinic aprobó el estudio.
N=6
La revisión de registros identificó a 54 participantes potenciales
Recolección de datos
que cumplían con estos estrictos criterios de inclusión y exclusión. N = 26

El plan de estudio inicial estaba dirigido a personas con PPPD solo

(generalmente desencadenado por trastornos de ansiedad o
eventos vestibulares menores que no producen déficits
residuales) y PPPD que surgen de los tres desencadenantes PPPD PPPD con PPPD con ves-bular
solo migraña déficit
médicos más comunes del trastorno (eventos vestibulares
N = 12 N=8 N=6
moderados a severos, migraña vestibular y trastornos
traumáticos leves). Lesiones Cerebrales). Se encontraron muy
pocos participantes potenciales con lesiones cerebrales que se
PPPD con comorbilidades
habían recuperado por completo de todos los síntomas distintos
N = 14
del mareo, por lo que ese grupo fue eliminado. Los individuos con
PPPD desencadenada por eventos vestibulares se identificaron
Fig. 1. Diagrama de flujo del estudio.
por la presencia de déficits vestibulares periféricos unilaterales
totalmente compensados. Individuos con antecedentes que
migraña y 6 con PPPD y déficit vestibular (fig. 1). Debido al
sugieran eventos vestibulares agudos, pero que no mostraban
pequeño tamaño de la muestra en cada grupo, el segundo y
examen físico o evidencia de laboratorio de deficiencias se
tercer grupo se combinaron para facilitar una comparación
incluyeron en el grupo de PPPD solo. Los individuos con PPPD más
entre los participantes con PPPD sin complicaciones y
migraña vestibular se identificaron utilizando criterios de
consenso para la migraña vestibular publicados recientemente
aquellos que tenían afecciones vestibulares identificables

por la International Headache Society [1].

pasadas o presentes que podrían afectar la respuesta a la

Se llamó por teléfono a los posibles participantes y VBRT.

se les pidió que participaran en una encuesta sobre el Las características de los participantes se describen en la Tabla

uso de los ejercicios de VBRT y la respuesta al 1. La edad media fue de 52,6 años. ± 14,2 con un rango de 26 a 77

tratamiento (Apéndice 1). La encuesta se realizó un años. Participaron igual número de hombres y mujeres (13/13).

promedio de 27,5 meses después de las evaluaciones Veinticuatro se identificaron como blancos y dos eran

de las personas (rango de 8 a 57 meses). Solo aquellos desconocidos. La duración media de la enfermedad fue de 3,8±

que respondieron la encuesta telefónica y devolvieron
un formulario de autorización firmado se incluyeron
en la cohorte final del estudio. Treinta y cinco posibles
participantes (65%) respondieron a la encuesta, una
tasa de respuesta aceptable para un estudio de este
tipo. Seis respondieron las preguntas de la encuesta,
pero no devolvieron el formulario de autorización
enviado por correo. Uno se negó a participar y dos se
retiraron del estudio después de responder las
preguntas de la encuesta, pero antes de devolver la
autorización por escrito. Por lo tanto,
3,7 años con un rango de 0,5 a 15 años. Todos los participantes
informaron sensibilidad al movimiento visual, complejidad visual,
patrones visuales, tareas visuales o movimiento de la cabeza y el
cuerpo. Veinte de los 26 tomaron ISRS o IRSN, 1 tomó una
benzodiazepina y 8 tomaron medicamentos para las migrañas. La
puntuación media del Inventario de discapacidad por mareos
(DHI) [3] fue 54,9± 19,7 con un rango de 22 a 86. La puntuación
media de la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS)
[24] fue de 16,0± 7.7 con un rango de 4 a 30. Se informó ansiedad
o depresión moderada en 16 de 26.
100 KJ Thompson y col. / Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para evaluar un protocolo de fisioterapia

tabla 1
Características de los individuos tratados con VBRT

Edad (años, media ± sd, rango) 52,6 ± 14.2, 26–77

Sexo (F / M) 13/13
Raza (Blanco / Desconocido) 24/2
Duración de la enfermedad 3.8 ± 3,7, 0,5–15
(años, media ± sd, rango)
Sensible a: (sí / no) sí No
Movimiento visual 19 7
Complejidad visual 21 5
Patrones visuales 8 18
Tareas visuales 11 14
Movimiento de la cabeza 20 5
Movimiento corporal 15 11
Medicamentos (si / no) ISRS / IRSN 20 6
Benzodiazepina 1 25
Tratamiento de la migraña 8 18
Puntaje total DHI (media ± sd, rango) 54,9 ± 19,7, 22–86
Puntuación total HADS (media ± sd, rango) 16,0 ± 7.7, 4–30
Ansiedad / depresión moderada (sí / no) 16/10

Tabla 2
Tipo de ejercicios VBRT

Escribe Número de
Participantes

Equilibrio (tándem, Romberg, una sola pierna en posición dominante y no dominante) 15

Habituación al estímulo visual (paraguas giratorio en cualquier dirección) dieciséis

Habituación al movimiento de la cabeza / cuerpo (movimientos del plano de cabeceo y 18

guiñada) Habituación a un entorno complejo (caminar en la tienda) 17
VOR X1 4
Respiración diafragmática (de pie durante cada ejercicio de equilibrio) 1
Ejercicio aeróbico (instrucciones generales de acondicionamiento) 3
Estiramientos de cuello (ROM y estiramiento) 1

Todos los participantes fueron vistos para evaluación y
tratamiento en VBRT. Veinticuatro fueron vistos para una sesión, 1
para 3 sesiones y 1 para 7 sesiones. Las sesiones incluyeron
educación sobre el uso de VBRT para el tratamiento de PPPD e
instrucción de ejercicios que se adaptó a las necesidades
específicas de cada participante. Los ejercicios realizados por los
participantes del estudio incluyeron equilibrio (15), habituación
visual para el movimiento y los patrones (16), habituación para el
movimiento de la cabeza y el cuerpo (en planos de cabeceo y
guiñada) (18), habituación para entornos complejos (17), VOR (4) ,
respiración diafragmática (1), ejercicio aeróbico (3) y estiramientos
de cuello (1) (Tabla 2). Los ejercicios de equilibrio incluyeron
Romberg, Tandem Romberg y postura de una sola pierna. Se
indicó a los participantes que hicieran un minuto de cada ejercicio
dos veces al día. La habituación a la sensibilidad al movimiento
visual se logró utilizando un paraguas de golf giratorio con rayas.
A los participantes se les indicó que giraran un paraguas
estampado (de cualquier tamaño con patrones o rayas) en
cualquier dirección mientras estaban sentados siempre que fuera
cómodo y que aumentaran la velocidad y el tiempo hasta 2
minutos y luego hicieran el ejercicio de pie. Esto se hacía dos
veces al día. La habituación a entornos complejos se logró
mediante la participación
Los pacientes caminan hacia entornos concurridos, como una
tienda de comestibles, hasta que los síntomas aumentan. Se les
indicó que caminaran con movimientos casuales de la cabeza de
lado a lado hasta que sus síntomas comenzaran a aumentar,
luego se detuvieron y dejaron que los síntomas regresaran al nivel
inicial presente al comienzo de la caminata. Luego debían
continuar con la caminata durante el mismo período de tiempo
durante 3 repeticiones más descansando entre cada una. Esto se
hizo 2-3 días a la semana. Cada 2 semanas se les indicó que
aumentaran la duración de su caminata de 2 a 4 minutos hasta
que pudieran caminar 30 minutos sin síntomas. Se utilizó
respiración diafragmática para un participante con un nivel
elevado de ansiedad durante el proceso de evaluación. Practicó la
respiración diafragmática durante sus ejercicios de equilibrio
estando de pie y se le indicó que la mantuviera durante todo el
ejercicio (un minuto cada uno). Se instruyó a tres participantes
para que realizaran ejercicios aeróbicos para acondicionamiento.
No se proporcionaron detalles sobre el tiempo o la frecuencia
cardíaca objetivo. Se proporcionaron ejercicios de cuello a una
participante que tenía dolor de cuello que puede haber
contribuido a su mareo. Los ejercicios de cuello incluyeron rango
de movimiento y estiramiento realizados dos veces al día.
 KJ Thompson y col. / Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para evaluar un protocolo de fisioterapia
Tabla 3
Calificaciones de los participantes sobre los beneficios de la consulta de fisioterapia
Numero de sujetos
Ejercicios extremadamente
útiles Ejercicios algo útiles
Mixto: algunos ejercicios son útiles, otros ejercicios no son útiles La
educación es útil, los ejercicios no son útiles
Nada útil
Usamos análisis descriptivo para informar la frecuencia de
respuesta de todos los participantes y la utilidad de VBRT. Se
utilizó la prueba t de estudiantes para las puntuaciones de edad,
DHI y HADS. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado o Exacto de
Fisher para todos los demás análisis.
3. Resultados
Catorce de los 26 participantes calificaron el ejercicio como
beneficioso (Tabla 3). Veintidós calificaron la consulta de
fisioterapia como beneficiosa. Ocho de 12 en el grupo PPPD
solo y 6 de 14 en el grupo PPPD con comorbilidad calificaron a
VBRT como útil, pero la proporción de respuestas positivas no
difirió entre los dos grupos (Tabla 4). No hubo diferencias
significativas entre aquellos que encontraron VBRT útil y
aquellos que encontraron VBRT no útil en relación con la
edad, sexo, duración de la enfermedad, sensibilidad visual o
cabeza / cuerpo, curso (intermitente o continuo), puntajes
DHI y puntajes HADS para ansiedad. La puntuación media de
la HADS para la depresión fue de 8,3± 3.9 para aquellos que
encontraron VBRT útil en comparación con 4.7 ± 3.6 para
aquellos que encontraron VBRT no útil (p < 0,05).
Las calificaciones medias de los síntomas posteriores al tratamiento
para el movimiento de la cabeza / cuerpo fueron 1,9 ± 2.3 para aquellos
ayudados por VBRT útil y 4.5 ± 3.6 para aquellos no ayudados por VBRT
(p < 0,05). Las calificaciones de síntomas visuales fueron 2.9± 2.7 en
aquellos que encuentran útil la VBRT en comparación con 5.1 ± 3.3 por
aquellos no ayudados por VBRT (p < 0.10) (Tabla 4). Cinco de 14 de los
ayudados por VBRT informaron un alivio completo de los síntomas
visuales en comparación con 3 de 12 no ayudados por VBRT. Esta
diferencia no fue significativa. Siete de 14 ayudados por VBRT
informaron un alivio completo de la sensibilidad al movimiento de la
cabeza / cuerpo en comparación con 1 de 12 que informaron que VBRT
no había ayudado (p < 0,05). Cuatro de 14 ayudados por VBRT
informaron una remisión completa de todos los síntomas en
comparación con cero de 12 no ayudados por VBRT (p < 0,05).
4. Discusión
Este es el primer estudio de resultados de VBRT para
personas con PPPD. Es probable que estudios previos
101
Ejercicios beneficiosos Consulta de PT beneficiosa
5 Sí - 14 Sí - 22
9
2 No - 12
6
4 No. 4
Los casos de individuos con mareos crónicos inespecíficos [7-9,21]
o mareos inducidos visualmente [6,10] incluyeron al menos
algunos individuos con PPPD, pero ningún estudio previo se
centró exclusivamente en el uso de intervenciones de TP para
individuos con PPPD caracterizado. Nuestros resultados
mostraron que la mayoría de los participantes se beneficiaron del
ejercicio VBRT y aún más de la consulta de fisioterapia.
Presumimos que los individuos del grupo de PPPD solo
mostrarían una mejoría mayor que los del grupo de PPPD con
comorbilidades, pero este no fue el caso, aunque la ausencia de
una diferencia significativa entre los grupos puede deberse en
parte al pequeño estudio muestra. Todos los individuos ayudados
por VBRT mostraron una reducción en la sensibilidad tanto al
movimiento de la cabeza / cuerpo como al movimiento visual. Las
calificaciones de los síntomas posteriores al tratamiento fueron
más bajas (es decir, mejor) para la sensibilidad al movimiento de
la cabeza / cuerpo que el movimiento visual y este último mostró
solo una tendencia hacia una diferencia entre los que recibieron
ayuda y los que no recibieron ayuda de la VBRT. Esto sugiere que
las personas con PPPD pueden experimentar una mejor respuesta
a la habituación al movimiento de la cabeza / cuerpo que al
movimiento visual. Los individuos que informaron beneficios de
VBRT tenían una puntuación de depresión HADS promedio justo
por encima del límite de síntomas clínicamente significativos (es
decir, - 8), lo que indica que la depresión leve no fue una barrera
para lograr una respuesta positiva.
Desde un punto de vista mecanicista, los ejercicios de
habituación son más apropiados para PPPD que los ejercicios de
compensación [18]. La mayoría de los individuos con PPPD no
tienen déficits vestibulares, y la mayoría de aquellos con
anomalías de laboratorio muestran una compensación adecuada
por los déficits en los reflejos básicos de control oculomotor y
postural a pesar de sus síntomas continuos. Usamos ejercicios de
estabilización de la mirada para algunas personas que informaron
síntomas desencadenados por movimientos rápidos de la cabeza,
pero los ejercicios pueden haber estado haciendo más para
habituar a estas personas al movimiento de la cabeza que para
mejorar su VOR, ya que no tenían un examen físico o evidencia de
laboratorio de déficits no compensados. en función VOR.
Hubo una fuerte adherencia al programa de ejercicios con
24 de 26 participantes haciendo los ejercicios al menos 3 días
a la semana. Esto fue a pesar de que la mayoría fue vista en
una sola visita. La mayoría de los participantes realizaron
102 KJ Thompson y col. / Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para evaluar un protocolo de fisioterapia

Cuadro 4
Características de los participantes y resultados del tratamiento.

Características demográficas y clínicas. VBRT útil (norte = 14) VBRT no es útil (norte = 12) Nivel significativo
Edad (media ± sd) 49,5 ± 13,9 56,3 ± 14.3 ns
Sexo (F / M) 7 mujeres / 7 hombres 6 mujeres / 6 hombres ns
Duración de la enfermedad (media ± 4.5 ± 4.2 2.8 ± 3,0 ns
sd) Curso (continuo / intermitente) 11 continuos 3 intermitente 8 continuos 4 intermitente ns
Síntoma presente (sí / no) sí no sí no
Movimiento visual 11 3 8 4 ns
Complejidad visual 11 3 10 2 ns
Patrones visuales 6 8 2 10 ns
Tareas visuales 5 8 6 6 ns
Movimiento de la cabeza 7 7 8 4 ns
Movimiento corporal 10 3 10 2 ns
PPPD (solo / con comorbilidad) DHI 8 solos 6 con comorbilidad 4 solos 8 con comorbilidad ns
total (media ± sd) HADS - ansiedad 50,7 ± 20,7 60,2 ± 17,9 ns
(media ± sd) HADS - depresión 10,6 ± 4.3 7,9 ± 4.4 ns
(media ± sd) Resultados del 8.3 ± 3.9 4,7 ± 3.6 p < 0,05
tratamiento
Calificación de síntomas postratamiento Visual 2.9 ± 2,7 5.1 ± 3.3 p < 0,10
(media ± Dakota del Sur) Cabeza / cuerpo 1,9 ± 2,3 4.5 ± 3.6 p < 0,05
sí no sí no
Alivio de síntomas (sí / no) Visual 5 9 3 9 ns
Cabeza / cuerpo 7 7 1 11 p < 0,05
Completo 4 10 0 12 p < 0,05
∗Prueba t de los estudiantes para la edad, puntajes DHI y HADS, Chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para otros.

Ejercicios de equilibrio y habituación. Una minoría (- 4 cada uno) realizó
ejercicios de estabilización de la mirada, relajación, aeróbicos, de
respiración y de estiramiento como complemento del enfoque principal
en la habituación. Un estudio adicional podría encontrar un papel más
importante para estos ejercicios complementarios, especialmente los
ejercicios de relajación y respiración. Dos estudios anteriores
demostraron que la respiración relajada podía brindar protección
contra los síntomas del mareo por movimiento o las náuseas al
estaban tomando medicamentos, en particular ISRS, que pueden
tener un efecto positivo sobre la PPPD en el momento en que
recibieron VBRT. Es imposible separar completamente los efectos
de los tratamientos coadministrados en un diseño retrospectivo.
Sin embargo, la mejora media que se puede conseguir con los
ISRS es una reducción del 50% en la gravedad de los síntomas
[14]. Por lo tanto, es poco probable que la mejoría clínica
sustancial o la consideración positiva que los individuos

retrasar la aparición de los síntomas, reducir la intensidad de los reportaron por la educación brindada por sus fisioterapeutas se

síntomas y acortar el tiempo de recuperación [22,23]. Las náuseas no debieran únicamente a la medicación. Los ensayos clínicos futuros

son prominentes en las personas con PPPD, pero algunas deberán controlar los efectos de la medicación en el diseño o

experimentan síntomas leves similares al mareo por movimiento

análisis. Finalmente, la mayoría de los participantes fueron
atendidos en una visita de rehabilitación vestibular y luego
cuando realizan programas de ejercicio.
realizaron su programa de ejercicios en el hogar sin orientación
Hubo varias limitaciones para este estudio. La muestra fue
profesional adicional. La adherencia al tratamiento autoinformada
pequeña y no generalizable a una práctica de atención terciaria
fue excelente, pero es imposible saber si el programa se realizó
completa, ya que excluimos intencionalmente a las personas con
correctamente o si progresó adecuadamente. El tratamiento
presentaciones complejas. Este método es adecuado para un
supervisado podría mejorar potencialmente los resultados.
estudio piloto diseñado para buscar la primera señal de eficacia
en un grupo bien caracterizado de individuos con pocas variables
Se necesitan estudios prospectivos futuros con tamaños de muestra
de confusión. Los resultados no se pueden utilizar para hacer
más grandes para probar la efectividad de la VBRT para la PPPD,
declaraciones definitivas sobre la eficacia de VBRT para PPPD,
incluidos los controles adecuados para la comorbilidad, el uso de
pero pueden orientar el diseño de investigaciones futuras. El
medicamentos, la adherencia al tratamiento, la supervisión profesional
estudio también estuvo limitado por el sesgo de recuerdo, ya que
y las técnicas complementarias.
el tiempo promedio entre la evaluación y la encuesta telefónica
fue de 27,5 meses con un rango de 8 a 57 meses. La mayoría de
los participantes tomaron medicación para sus mareos y no hubo 5. Conclusiones
comparaciones disponibles para controlarlo. Como es típico de los
pacientes que se ven en la práctica del autor, la mayoría de los Nuestro estudio mostró que la mayoría de las
participantes en la cohorte del estudio personas con PPPD encontraron un pro-
 KJ Thompson y col. / Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para evaluar un protocolo de fisioterapia 103

gramo útil y la mayoría encontró beneficiosa la consulta de PT. Se [15] JP Staab y MJ Ruckenstein, Mareo crónico y ansiedad: efecto del curso de

lograron mayores mejoras con la sensibilidad al movimiento de la la enfermedad en el resultado del tratamiento, Cirugía de cuello de
cabeza de otorrinolaringol de arco 131 (2005), 675–679.
cabeza / cuerpo que a los estímulos visuales. Este estudio es un
[16] JP Staab, Mareo crónico: la interfaz entre psiquiatría y
primer paso importante para determinar la efectividad del uso de neuro-otología, Curr Opin Neurol 19 (1) (2006), 41–48.
ejercicios de habituación para el tratamiento de personas con
[17] JP Staab y MJ Ruckenstein, Ampliación del diagnóstico diferencial de
PPPD. La investigación futura con tamaños de muestra más
mareos crónicos, Cirugía de cuello de cabeza de otorrinolaringol de
grandes y grupos de control adecuados ayudaría a delinear el
arco 133 (2) (2007), 170-176.
mejor enfoque para tratar la PPPD con fisioterapia. [18] JP Staab, Aspectos conductuales de la rehabilitación vestibular,
NeuroRehabilitación 29 (2) (2011), 179–83.
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[2] A. Horii, T. Kitahara, C. Masumura, K. Kizawa, C. Maekawa y T. Kubo,
enfermedad mediante la respiración controlada durante un
Efectos del milnacipran, un inhibidor de la recaptación de serotonina
movimiento nauseogénico leve, Aviat Space Environ Med 74 (9)
y noradrenalina (IRSN) sobre las discapacidades subjetivas y la
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posturografía en pacientes con mareos, en: Resumen presentado en
el XXV Congreso de la Sociedad BaranyDe 2008.
conductuales para aliviar el mareo por movimiento: eficacia de
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la respiración controlada y una cinta de audio con música, J
discapacidades por mareos, Cirugía de cuello de cabeza de
Travel Med [serial en línea] 10 (2) (2003) 108.
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Apéndice
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[8] M. Pavlou, C. Quinn, K. Murray, C. Spyridakou, M. Faldon y AM Bronstein, una. 5-7 días / semana
El efecto de los estímulos de movimiento visual repetidos sobre la B. 3-4 días / semana
dependencia visual y el control postural en sujetos normales, Postura
C. 1-2 días / semana
de la marcha 33 (2011), 113-118.
[9] M. Pavlou, R. Kanegaonkar, D. Swapp, D. Bamiou, M. Slater y L. D. Yo no hice los ejercicios
Luxon, El efecto de la realidad virtual en los síntomas de vértigo 2. ¿Qué tan útil fue la terapia?
visual en pacientes con disfunción vestibular periférica:
Un estudio piloto, J Vestibul Res 22 (20) (2012), 273–281. una. Extramadamente útil
[10] M. Pavlou, AM Bronstein y RA Davies, ensayo aleatorizado de B. Algo útil
ejercicio optocinético supervisado versus no supervisado en
C. La educación del paciente es útil, pero no los
personas con trastornos vestibulares periféricos, Neuro Re 27 (
3) (2013), 208–218. ejercicios.
[11] M. Smith-Wheelock, NT Shepard y SA Telian, Programa de D. Empeoraron los síntomas
fisioterapia para la rehabilitación vestibular, Soy J Otol12 (3)
(1991), 218-225. 3. En una escala de 0 a 10, donde 0 es sin sensibilidad visual y
[12] JP Staab, MJ Ruckenstein, D. Solomon y NT Shepard, Inhibidores de la 10 es sensibilidad visual extrema, califique su nivel de
recaptación de serotonina para mareos con síntomas psiquiátricos, sensibilidad visual hoy. ¿La sensibilidad visual está
Cirugía de cuello de cabeza de otorrinolaringol de arco 128 (2002),
relacionada con el movimiento, la complejidad o los
554–560.
[13] JP Staab y MJ Ruckenstein, ¿Qué viene primero? Mareo patrones?
idiopático crónico versus ansiedad otogénica,Laringoscopio 4. En una escala de 0 a 10, donde 0 es sin sensibilidad al movimiento de la
113 (2003), 1714-1718.
cabeza y 10 es sensibilidad al movimiento de la cabeza extrema,
[14] JP Staab, MJ Ruckenstein y JD Amsterdam, Un ensayo
prospectivo de sertralina para el mareo subjetivo crónico, califique su nivel de sensibilidad al movimiento de la cabeza hoy.

Laringoscopio 114 (9) (2004), 1637–41.

104 KJ Thompson y col. / Revisión retrospectiva y seguimiento telefónico para evaluar un protocolo de fisioterapia

5. Escala de discapacidad1 una. 0-No quedan síntomas al final de la

una. 0-Sin discapacidad; síntomas insignificantes terapia
B. 1-Sin discapacidad; síntomas molestos B. 1-Mejora notable de los síntomas, síntomas
C. 2-Discapacidad leve; realiza las tareas laborales habituales, leves restantes
pero los síntomas interfieren con las actividades externas C. 2-Mejoría leve, síntomas persistentes definidos
D. 3-Discapacidad moderada; Los síntomas interrumpen el que permanecen
desempeño tanto de las tareas laborales habituales como de las
D. 3-Sin cambios en los síntomas en relación con el período

actividades externas.
previo a la terapia
mi. 4-Los síntomas empeoran progresivamente durante el transcurso de la
mi. 4-Discapacidad reciente a largo plazo; de baja
terapia en relación con los niveles previos a la terapia
médica o tuvo que cambiar de trabajo debido a
síntomas 7. ¿Recibió alguna otra rehabilitación vestibular?
F. 5-Discapacidad a largo plazo; incapaz de trabajar por 8. ¿Tomó medicamentos para los mareos? ¿Qué?
más de un año o incapacidad permanente ¿Cuánto tiempo? ¿Sigues tomando medicación?
establecida con pagos de compensación
6. Escala de síntomas1

1M. Smith-Wheelock, NT Shepard y SA Telian, Efectos a largo plazo para el

tratamiento de la disfunción del equilibrio: utilización de un enfoque de
ejercicio en el hogar, Audiencia de semin 12 (3) (1991), 297-301.