Protocoloactualizado Versionfinalagosto2013

2013
PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA
Protocolos de Atención Pre-hospitalaria
SUME 9-1-1
Historial de Revisiones:
Versión 12
Descripción de Corrección y Revisión Fecha de Confirmado

Rev.
Cambios a cargo de: Aprobación por:
Actualización Dr. Carlos Gruzman 27/11/08 Dr. Carlos

Reunión con el Chaim Rafalowsky Gruzman
1 Patronato
(Noviembre 14-
15, 2008)
Dr. Carlos Gruzman 10/12/08 Dr. Carlos
Actualizaciones y Chaim Rafalowsky Gruzman
2 Correcciones
Actualización Dr. Carlos Gruzman 14/03/09 Dr. Carlos

3
Itamar Abramovich Gruzman
Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 2 de 88

Itamar Abramovich
Dr. Carlos Gruzman
TUM Javier López
TUM KedishVinda 20/09/09 Dr. Carlos
Dr. Dimas Santamaría
Correcciones Gruzman
Dr. Elis González
Dr. Carlos Gruzman
Lic. Omar Smith
4 Gallardo
Revisión: Dr. Luciano Guerra 1/11/ 10 Dr. Carlos

Se revisan, Dr. ElisGonzález Gruzman
adicionan y se Licdo. EveryonyMonroy
5
adecuan los Dr. Ibsen Abrego
protocolos SUME Licda. Thalia Bernal
9-1-1
Revisión y Cambios Protocolos de MER

Equipo SUME 9-1-1

Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística
Dr. Luciano Guerra
Dra. Suzanne Villalaz Dr. Luciano Guerra
De atención Pre Dr. Edwin González Departamento de
hospitalaria en Dr. Ibsen Ábrego Licdo. Everyony Entrenamiento
ausencia de Dr. ElisGonzalez Monroy
Médicos. Cambios Dra. Jennifer García.
y Adiciones Licdo. Everyony Monroy
Licdo. Omar Smith
Licdo. Luis Villareal
TUM. TilciaFragueiro
TUM. KedishVinda
TUM. Javier López
TUM AmethVisuetti
TUM. David Pinto
TUM. Cristian Gantes
TUM. AdysisAlmengor
Fecha de Revisión 19 de febrero 2010

FechaFinalización 20 de abril de 2010
Dr. Luciano Guerra
Dra. Suzanne Villalaz
Fecha Revisión Dr. Edwin González
final 8/7/2010 Dr. Ibsen Abrego Dr. Gruzman Departamento de
Dr. ElisGonzalez Entrenamiento
Licdo. Everyony Monroy
Licdo. David Pinto
Licdo. Luis Villarreal
TUM. AmethVisuetti
TUM. CristianGantes
Fecha Revisión Dr. Luciano Guerra
27/9/2010 Dra. Suzanne Villalaz
Dr. Ibsen Abrego
Dr. ElisGonzalez Dr. Carlos Departamento de
Licdo. Everyony Monroy Gruzmán Entrenamiento
Licdo. Luis Villarreal
TUM. AmethVisuetti
TUM. TilciaFragueiro
Fecha
Actualización con Dr. Elis González Dr. Carlos Departamento de
criterios nuevos de Dr. Ibsen Ábrego Gruzmán Entrenamiento
la AHA Licdo. Everyony Monroy
Final
8/2/2011

Fecha de Revision Licdo. Everyony Monroy Dr. Carlos Departamento de
Final Dr. Ibsen Ábrego Gruzmán Entrenamiento
10/2/2011 Dr. Elis González
Dr. Edwin González
Dr. Javier Bernard
Dra. Annelisse Robinson
Dra. Sariany Chávez
TUM. Javier López
TUM, Cristian Gantes
Revisión Prof. Denis Centella
Ortográfica
Aprobado Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director de los Servicios Médicos SUME
911
Fecha de Revision Licdo. Everyony Monroy
Final Dra. Annelisse Robinson
24/5/2012 Dra. Suzanne Villalaz
Dr Rolando Luque
Dr. Luciano Guerra Departamento de
TUM. Javier López Comité de Revisión Entrenamiento
TUM, Kenneth prado
TUM KerenPerez
TUM TilciaFragueiro
TUM Luis Villarreal
TUM Allan Domínguez
TUM Freddy Villarreal
TUM Yoraima Ramos
TUM Esperanza Gonzalez
TUM Adalberto Romero
Licda. Thalia Bernal
Aprobado Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director Médico de SUME
Fecha de Revision Dra. Suzanne Villalaz
Final TUM. Javier López
6/2/2013 TUM, Kenneth Prado Departamento de
TUM Tilcia Fragueiro Comité de Revisión Entrenamiento
TUM Luis Villarreal
TUM Andres Jones
TUM Adalberto Romero
Licda. Thalia Bernal
Fecha de Revisión Dra. Annelisse Robinson Dirección Médica Departamento de
Final Dr. Edwin González Entrenamiento
24/6/2013 TUM Keren Pérez
Aprobado Dra. Annelisse Robinson; Directora de los Servicios Médicos Encargada
SUME 911/junio 2013

Escrito Original por: Revisión Final Original :
Itamar Abramovich Dr. Carlos Gruzman
Dr. Carlos Gruzman
Título del Proyecto: MER Proyecto: SUME 9-1-1 - SME

Protocolos de Atención Pre hospitalaria para Panamá. (Proyecto # 43119)
el SUME 9-1-1 Doc. No. MF00762S

PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRE
HOSPITALARIA PARA EL TRABAJO DEL TÉCNICO DE
URGENCIAS MÉDICAS- TUM
EN AMBULANCIAS DE SOPORTE AVANZADO
MODALIDAD DE TRABAJO SIN PRESENCIA DEL MÉDICO

ÍNDICE
Introducción 9
El trabajo del Técnico en Urgencias Médicas en la Ambulancia de Soporte 9
Avanzado
Objetivo General 9
Objetivo Específicos 9
El método 9
1.Autoridad médica 10
2.El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado 10
3. Médico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento 11
4.Ante la presencia de un equipo o profesional perteneciente al SUME9-1-1 11
5.Comunicaciones 11
6.Equipo 12
7.Apariencia y comportamiento 13
8.Informe 13
PROTOCOLOS ADULTO 14
Paro Cardiorespiratorio 15
FV / TV Sin pulso 16
Asistolia y AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso) 18
Paro Cardiaco Maniobras de Interrupción 20
Taquicardia de complejo amplio (TV) con pulso 22
Taquicardia Supraventricular 24
Fibrilación / Aleteo Atrial Rápido 26
Ritmo Cardíaco lento – Bradicardia 28
Dolor Torácico Sugestivo de Isquemia 30
Infarto Agudo al Miocardio (IAM) 32
Edema Agudo de Pulmón 35
ASMA 37
Paro Respiratorio Inminente 39
Reacción Alérgica / Choque Anafiláctico 40
Convulsiones 42
Hipoglicemia/ Inconsciencia50 43
Pacientes con evidencia de sobredosis de opiáceos 44

Protocolo para el manejo del dolor 45
Trauma 46
Trauma Craneoencefálico 48
Trauma Raquimedular 49
PROTOCOLO PEDIÁTRICOS 50
Paro Cardiorespiratorio en Niños 51

Protocolo FV/ TV sin pulso 52
Protocolo de Asistolia / AESP 54
Taquicardia de Complejo Ancho >0.08 con pulso 56
Taquicardia de Complejo estrecho 58
Ritmo cardiaco lento (Bradicardia) 60
Convulsiones 62
Paro respiratorio inminente en niños 63
Protocolo de Trauma pediátrico 64
Trauma Craneoencefálico Severo Pediátrico 66
Trauma Raquimedular pediátrico 67
Pérdida de conciencia en pediátricos 68
Sospecha de Intoxicación de Opiáceos en pediatría 69
Reacción Anafiláctica / Choque Anafiláctico 70
Protocolo de Asma 72
Protocolo de Estridor 74
MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES 76
Manejo de Lesiones Térmicas 77

Manejo de la Embarazada 78
Manejo de la Toxemia Hipertensiva del Embarazo 79
Manejo de Labor y Parto Inminente 80
Manejo de las Mordeduras de Ofidios 81
Manejo del accidente de escorpión 82
Manejo de hipertensión 83
Interpretación de Colores 85

INTRODUCCIÓN
El trabajo del Técnico en Urgencias Médicas (TUM) en la Ambulancia de

Soporte Avanzado
La tarea del Técnico en Urgencias Médicas en la Ambulancia de Soporte Avanzado

(UNIDAD DE SOPORTE AVANZADO) se llevará a cabo de acuerdo con los
protocolos médicos descritos, previamente revisados y aprobados por la Dirección
de los Servicios Médicos del SUME 911 y la atención que éstos brinden en el
ambiente pre hospitalario, estará bajo la orientación de un médico, por medio de
contacto telefónico / radial.
Objetivo General
Los protocolos de Atención Pre Hospitalaria-APH, fueron elaborados con la finalidad

de homologar los procedimientos operativos y de atención, que son aplicados por
los Técnicos en Urgencias Médicas, en el sitio de una emergencia o en el lugar que
se encuentra el paciente. Técnicos en Urgencias Médicas, quienes han sido
capacitados y autorizados por parte del SUME 9-1-1 para realizar dichas
atenciones.
Objetivo Específicos
1. Proporcionar Tratamiento Médico Pre hospitalario Avanzado, con la mayor

eficacia en situaciones de emergencias.
2. Delegar autorización médica desde el punto de vista Técnico, y proteger al

Técnico en Urgencias Médicas desde el punto de vista médico-legal.
3. Brindar instrucciones acerca de las acciones autorizadas y sobre las limitaciones

que rigen las actividades del Técnico en Urgencias Médicas en el abordaje de un
paciente.
4. Actuar de acuerdo al Protocolo, según el diagrama de flujo, mediante el

seguimiento continuo de la condición de emergencia del paciente, y en la medida
en que haya algún cambio, proceder de acuerdo con el Protocolo apropiado.
El método
Cada Protocolo está compuesto de varias acciones:
a) Acciones básicas, tales como: dar oxígeno, colocar infusión intravenosa, medir
signos vitales, inmovilización del paciente con trauma; todo ello puede llevarse a
cabo sin necesidad de obtener la autorización del Médico del Centro de
Operaciones de Emergencias (todas estas acciones no están necesariamente
detalladas por separado en cada protocolo).
b) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que exista peligro inmediato a

la vida, pueden llevarse a cabo sin obtener la autorización previa del Médico del
Centro de Operaciones de Emergencias (tal como se especifica en los

Protocolos). El Técnico en Urgencias Médicas (TUM) que lleve a cabo este tipo
de maniobra deberá documentarla en la parte posterior de la Hoja de Atención,
anotar el protocolo utilizado sin autorización previa del médico. Se debe anotar
el protocolo utilizado sin autorización previa del médico en la HDA.
c) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que no hay peligro de vida

inmediato, pueden llevarse a cabo, al asesorarse y obtener la autorización del
Médico del Centro de Operaciones de Emergencias.
d) El TUM tiene la obligación de consultar al Médico del Centro de Operaciones de

Emergencias antes de suministrar cualquier tipo de medicamento o ante
cualquier duda debe recibir la autorización correspondiente para iniciar el
procedimiento. En los casos que no exista comunicación con los médicos del
despacho por razones técnicas u otra, aplicará el protocolo adecuado y anotará
todo lo los hallazgos y lo realizado, cuando reanude la comunicación informar de
inmediato.
OTRAS CONSIDERACIONES
1. Autoridad médica
a. El SUME 9-1-1; dispondrá de un Médico del Centro de Operaciones de

Emergencias, que haya sido capacitado en los protocolos de atención Pre
Hospitalaria de la institución y autorizado por el Patronato SUME 9-1-1,
para orientar y autorizar el tratamiento que proporcionarán los Técnicos en
Urgencias Médicas; conforme al Protocolo de ATENCIÓN PRE
HOSPITALARIA y lo que establece la Ley 31 de 2008.
b. Delegación de autoridad médica por intermedio del protocolo que será

firmado bajo la responsabilidad del Director Médico.
c. Presencia del Director de los Servicios Médicos ante situaciones o

coordinaciones que sean correspondientes a ese nivel de autoridad.
2. El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado
a. El TUM que haya sido capacitado en los protocolos de atención Pre

Hospitalaria de la institución y autorizado por el SUME 9-1-1; para trabajar
en la Ambulancia de Soporte Avanzado (A.S.A.); tiene la responsabilidad de
atención médica, de dirigir y llevar a cabo las maniobras, en conformidad
con los protocolos y las instrucciones del médico del Centro de Operaciones
de Emergencias. En estricto respeto de las leyes, autoridades y limitaciones
que le fueron adjudicadas dentro del marco de su profesión y de los
protocolos.
b. El resto del personal – asistente de Técnico en Urgencias Médicas

capacitado en los protocolos de atención Pre Hospitalaria de la institución
y/o el Operador de Vehículo de Emergencias entrenado como tal, debe
actuar en apego a las instrucciones del TUM.

c. En el momento en que el equipo o unidad de atención Pre hospitalaria,
conste de dos personas, y sean despachados hacia una emergencia de
arresto cardiaco, en donde se necesite refuerzo de otra unidad, el Centro
de Operaciones de Emergencias, procederá a adelantar otra unidad de
manera simultánea para no retrasar la asistencia; siempre que sea posible.
3. Médico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento
a. Ante la presencia de un Médico en el sitio de la emergencia que quiera dirigir

la atención del paciente, primero se deberá comprobar que está autorizado
para ejercer la medicina en el territorio nacional. El TUM, comunicará al
Centro de Operaciones de Emergencias, y el médico del Centro de
Despacho orientará al médico en escena acerca de la intervención;
después de eso se le permitirá incorporarse al tratamiento, cuidando
siempre de cumplir con los Protocolos existentes según los métodos de
trabajo de SUME 9-1-1. En caso de que el tratamiento aconsejado por el
médico sea diferente a los expuestos en los protocolos aprobados, se
llevará a cabo sólo si el médico acompaña al paciente durante la
evacuación y traslado hasta el centro hospitalario y se cuenta con el
visto bueno del médico del SUME 9-1-1. Ante la duda de la idoneidad
del médico en la escena se ejecutara el protocolo del 911 según la
emergencia.
b. Si dicho profesional médico que se encuentra accidentalmente en el sitio de

la Emergencia, trabaja regularmente como médico del SUME 9-1-1, el TUM
deberá actuar de acuerdo con sus instrucciones a lo largo de todo el
tratamiento. El Técnico de Urgencias Médicas tiene que documentar en la
Hoja de Atención la intervención del médico en la escena y el tratamiento
llevado a cabo por el mismo.
4. Ante la presencia de un equipo de SUME 9-1-1 o de un profesional

perteneciente al SUME 9-1-1
Será incorporado a la actividad del personal de la ambulancia de soporte

avanzado, según el criterio y decisión del Técnico de Urgencias Médicas líder
de la jornada actual
5. Comunicaciones
La comunicación con el Centro de Operaciones de Emergencias, se llevará a

cabo a través de una de las siguientes maneras:
a. Por teléfono de línea o teléfono celular, con el Departamento o la Unidad

correspondientes.
b. Por comunicación radial de punto a punto. El Centro de Operaciones

Emergencias, se comunicará con el Departamento o la Unidad
responsables, a fin de liberar la línea telefónica.
c. En casos y emergencias complejas, el personal tendrá que pasar el radio

al canal Charlie o frecuencia alterna, para comunicación simultánea.

d. De no ser posible comunicarse directamente con el Centro de Operaciones.
para recibir asistencia e instrucciones a través de alguno de los medios
anteriormente detallados, el personal de la ambulancia; ejecutará las
maniobras de emergencia indispensables, de acuerdo con la condición del
paciente y con el tiempo estimado de arribo al centro hospitalario. Es
necesario seguir las instrucciones detalladas en los Protocolos.
e. Toda falla de comunicación deberá ser reportada inmediatamente al Centro

de Operaciones de Emergencias y al Departamento de Servicios Médicos a
través de instructivo que debe ser provisto por la Dirección de Operaciones.
f. En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo

de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras
invasivas)
g. En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, se

debe documentar la hora de hallazgos de los signos clínicos de muerte e
informar al médico de despacho en cuanto tenga señal de comunicación.
h. Se define que distancias largas para este documento es una emergencia que
demora más de 30 minutos durante el traslado del paciente, y distancias
cortas es menor a 30 minutos.
6. Equipo
a. La ambulancia de soporte avanzado será equipada de acuerdo a los

protocolos de atención SUME 911, avalando los criterios y las normas, que
el Ministerio de Salud tenga establecido; además de las disposiciones
propias del servicio Pre-hospitalario.
b. En el SUME 911 se usa el monitor- desfibrilador de onda bifásica o la

tecnología equivalente o superior en el momento aprobado por la Dirección
de los Servicios Médicos. De utilizarse otro equipo a futuro, hay que
verificar la potencia de energía que se debe administrar.
c. El maletín de atención Pre-hospitalaria que se encuentre en la ambulancia,

deberá incluir todos los medicamentos y equipos regulados por el protocolo
de atención del SUME 911.
d. El personal Técnico en Urgencias Médicas bajará el equipo de acuerdo con

el siguiente detalle:
 Maleta de urgencia médica y/o trauma
 Monitor desfibrilador
 Teléfono celular y el radio transmisor-receptor portátil
 Equipo de manejo avanzado de Vía área (Aparato de ventilación/

aparato de succión/ dispositivo de ventilación-BVM/Dispositivo
portátil de oxígeno

 Silla para el paciente/camilla/ camilla dorsal rígida
7. Apariencia y Comportamiento
a. Al llegar al lugar el Técnico en Urgencias Médicas debe, pedir autorización a

los familiares o la víctima para entrar en una residencia de ser el caso;
además de presentarse con sus nombres completos; todo ello si la
emergencia se lo permite. El uniforme debe estar personalizado con sus
nombres o en ausencia utilizaran gafetes visibles.
b. El personal Técnico y Asistente de Urgencias Médicas deberá siempre

mostrar una apariencia pulcra y ordenada, vistiendo el uniforme de SUME
9-1-1 y portando una identificación visible, y adecuada para el servicio pre-
hospitalario.
c. Deberá cuidar la dignidad y pudor del paciente y de los miembros de su

familia.
d. Evitará toda discusión innecesaria con la familia del paciente y con

transeúntes casuales, y cumplirá estrictamente con las reglas de cortesía
convencionales.
e. Deberá cumplir estrictamente con las reglas de ética médica, tales como
mantener informados al paciente y a sus familiares, pero al mismo tiempo
evitar criticar abiertamente los tratamientos médicos actuales o previos, así
como de emitir cualquier pronóstico referido a las posibilidades de mejoría
del paciente. Siempre que sea posible debe haber un familiar mientras se
atiende al paciente.
f. En caso de emergencias, en donde involucre otras organizaciones y entes de

seguridad, el TUM líder del equipo deberá coordinar con estos y solicitar el
apoyo en la escena a través del Centro de Operaciones de Emergencias.
En eventos de victimas múltiples/desastres/emergencias complejas deberá
coordinar o establecer el sistema de comando de incidente
8. Informe
En cada una de las maniobras enlistadas a continuación que hayan sido

ejecutadas por un Técnico en Urgencias Médicas, deberá anotarlas en la HDA y
posteriormente será registrada en el computador incorporado la Ambulancia, si
hay en su momento.
El TUM supervisor estará a cargo de verificar las HDA y reportar a la Dirección

de Servicios Medicos los casos documentados y las HDA que llevan tales
registros.
1) Interrupción del tratamiento de reanimación por parte del Técnico en

Urgencias Médicas, sin que un médico estuviese presente.
2) Intubación endotraqueal,

3) Realizar punción pleural con aguja
4) Aplicación de infusión intraósea,
5) Estos datos serán incorporados a una base de datos que proporcionará la

Dirección de Operaciones, para su mejor control.

PROTOCOLOS
ADULTOS

PARO CARDIORESPIRATORIO
Evaluación CAB (1)
Iniciar RCP (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Identificación del ritmo de paro cardíaco

(Colocar palas)
Conectar el Monitor
AESP / ASISTOLIA FV / TV Sin pulso

(Ver Protocolo correspondiente) (Ver Protocolo
correspondiente)
Consideraciones generales:
(1) Cuando la Ambulancia cuente con un equipo de sólo dos personas, se debe
acercar otra ambulancia a la escena para acortar el tiempo de apoyo. Este
protocolo es para situaciones no traumáticas; considerar el traslado
inmediato a un centro hospitalario con maniobras en ruta. Considerar todas
las H y todas las T.
(2) Inicie RCP utilizando C-A-B.
(3) Realizar intentos de Intubación o colocación de dispositivo supra glótico

después de cada ciclo de reanimación cardiopulmonar, con un máximo de 3
intentos.
(4) En un enfermo con paro cardíaco no presenciado, y al cual no se le hizo
compresiones torácicas antes de la llegada de la ambulancia de soporte
avanzado, considerar la realización de cinco ciclos de masajes y de ventilación
antes de examinar el ritmo con el monitor cardíaco.
(5) Continuar con la reanimación cardiopulmonar de alta calidad (relación de

masajes y ventilación de 30:2 con una frecuencia cardíaca de ≥ 100
pulsaciones por minuto, sin interrupción de las compresiones a lo largo de
todo el tratamiento, excepto durante le ejecución de maniobras vitales
(intubación y choques eléctricos).
(6) En un enfermo intubado, ejecutar ≥ 100 masajes por minuto y hacer entre 8 y
10 ventilaciones por minuto, sin sincronización, evitando una excesiva
ventilación.
(7) De contar con capnografía de registro cuantitativo – si la PETCO2 ˂ 10 mm

Hg hay que intentar mejorar la calidad del RCP

FV / TV SIN PULSO (1)
Este protocolo es continuación directa del Protocolo de Paro
Cardíaco
Choque Eléctrico de 120J (2)
Iniciar RCP (3)
Revisar Ritmo y Pulso
FC y P
Pida autorización médica y/o Pida autorización médica y/o

informar al despacho (7) (8) informar al despacho (7) (8)
FV / TV Sin pulso
Ritmo diferente – pasar al
Protocolo correspondiente
Choque Eléctrico de 150 J (2)
Continuar RCP (4) (5) (6)
Adrenalina 1mg IV (9) (10)
Amiodarona 300 mg IV/ IO

(11) (12) (13)
(15) Considerar Bicarbonato

Considere Administrar Sulfato
1meq/kg; sólo en
de Magnesio 1-2 gr IV/IO (14)
hiperkalemia o toxicidad por
Evacuar rápido al centro tricíclicos
hospitalario
(1) TV sin pulso: con una frecuencia cardíaca de menos de 120, considere actuar
de acuerdo al protocolo AESP.
(2) Los choques eléctricos, con desfibriladores bifásicos manuales existentes en la

organización, serán con potencia en aumento (120, 150, 200).
(3) Un mínimo de cinco ciclos de compresiones torácicas y ventilación

(aproximadamente de 2 minutos) hasta examinar nuevamente el pulso y ritmo
cardíaco (frecuencia de los masajes ≥100 por minuto).
(4) Continuar con las compresiones y la ventilación, administrar medicamentos.

Un choque eléctrico cada 2 minutos mientras la frecuencia siga siendo de FV /
TV sin pulso

(5) Intubar, ventilar con oxígeno; auscultar y medir el CO2 por medio del
capnómetro de contar con éste dispositivo.
(6) Cuando haya un equipo de dos personas, utilice un ventilador automático.
(7) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo

invasivas)
(8) En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe
proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar
al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.
Consideraciones en la administración de medicamentos
Adrenalina:
(9) Es preferible administrarla a través del acceso venoso o por medio de infusión
intraósea. Cuando se suministran medicamentos por la tráquea, es necesario
aumentar la dosis a 2 ó 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de Solución Salina o
agua biodestilada.
(10) Continuar administrando 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.
Amiodarona:
(11) Debe aplicarse el medicamento en bolo (300 mg).
(12) Debe considerarse la administración de una dosis adicional de 150 mg 3-5

minutos después de la primera dosis.
(13) Dosis de infusión lenta – 1 mg por minuto, por goteo.
Sulfato de Magnesio:
(14) Únicamente en situaciones en que se sospecha un nivel bajo de magnesio

(alcoholismo, mala alimentación, o uso crónico de fluidos), o bien ante casos
de Torsade de Pointes.
Bicarbonato:
(15) Considerar su utilización en casos específicos de intoxicación por tricíclicos e

hiperkalemia.
Nota: En la medida de lo posible procurar realizar las maniobras dentro de la

ambulancia o en ruta a un centro hospitalario, evitar estas maniobras frente a
familiares o en la calle.

ASISTOLIA Y AESP (ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO) (1), (2)
Este protocolo es continuación directa del Protocolo de Paro

Cardíaco
Iniciar RCP (3), administrar oxígeno
Ejecutar intubación, verificar posición del tubo, fijación y ventilación (4), (5(
Monitorización cardíaca (6)
Acceso venoso y administración de líquidos
Administre Adrenalina 1 mg IV/IO (7)(8) (9)
Evacuar al Centro Hospitalario
(1) En condiciones de asistolia: revise por lo menos dos conexiones y tres

derivaciones e imprima en papel de gráficos por 6 segundos cada derivada
(18 segundos en total).
(2) Examine y trate situaciones relacionadas, como:
Neumotórax a tensión – Punción pleural
Hipotermia – Calentar al paciente
Hipovolemia – líquidos.
(3) Continuar con el RCP sin interrupción a lo largo de todo el tratamiento, excepto
durante le ejecución de maniobras vitales. Cada vez que se comience el RCP,
deberá continuarse sin interrupción por lo menos durante 2 minutos
consecutivos.
(4) Auscultar y medir el CO2 por medio del capnómetro de estar disponible.
(5) Cuando haya un equipo de dos personas utilice un ventilador automático.
(6) Verificar que el paciente no tenga marcapasos y no muestre signos vitales y

presente ritmo cardíaco por el marcapasos.

invasivas).

Adrenalina:
(9) Es preferible administrarla a través del acceso venoso o por medio de infusión
intraósea. Cuando se suministra medicamentos por la tráquea, es necesario
aumentar la dosis a 2 ó 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de solución salina o
agua biodestilada
Administrar 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.
Nota:
Bicarbonato: Considerar su utilización en casos específicos de intoxicación

por tricíclicos e hiperkalemia.
Considerar no realizar maniobras en pacientes terminales.

Interrupción de las Maniobras de Reanimación Cardiorespiratorio
General:
1) El Técnico en Urgencias Médicas (TUM) que asiste en el escenario de una

emergencia al que fue despachado; sin la presencia de un médico en el
lugar, comenzará a practicar la reanimación en todos los casos en los que no
haya señales comprobadas de muerte: ausencia de reflejo corneal y pupilar,
enfriamiento, lividez cadavérica, asistolia en 3 derivadas, pérdida de la
condición humana, separación de la cabeza, rigidez de los miembros (rigor
mortis), putrefacción y manchas de muerte (en un paro cardíaco no
presenciado).Debe tener 3 o más de éstos signos.
2) De acuerdo con el protocolo, el TUM interrumpirá las maniobras de

reanimación previa autorización médica. En las áreas donde no haya
cobertura de señal telefónica ni vía radio, debe proceder con el protocolo
adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al médico del despacho
en cuanto se tenga comunicación.
3) En agotamiento físico del personal y no se cuente con otros recursos de

apoyo.
4) El Técnico en Urgencias Médicas de la Ambulancia de Soporte Avanzado, no

está autorizado a interrumpir el proceso de reanimación en los siguientes
casos:
a. Bebes, niños, pacientes jóvenes y posibles donantes de órganos (según

clasificación).
b. Sospecha de paro cardíaco como resultado de trauma, ahogo o descargas

eléctricas.
c. Hipotermia Severa.
d. Confirmación y/o sospecha sobredosis de medicamentos y de drogas.
e. Casos en los que se sabe de la existencia de serio desequilibrio

electrolítico (por ejemplo, pacientes de diálisis) y de serios disturbios
metabólicos y endocrinos (pacientes diabéticos).
f. Oposición drástica de los familiares a interrumpir la reanimación.
Nota:
Considerar la no realización de maniobras en pacientes terminales en

cuidados paliativos y/o enfermedades degenerativas tales como cáncer, SIDA,
entre otras, siempre que esté por delante la voluntad de los familiares.

PARO CARDÍACO MANIOBRAS DE INTERRUPCIÓN
Evaluación CAB
Identificación de paro cardiaco (por parte del T.U.M(
Conexión del monitor cardíaco
ASISTOLIA, AESP* FV /T V SIN PULSO
Practicar reanimación completa de acuerdo al Practicar reanimación completa de acuerdo al

protocolo, incluyendo RCP, intubación, suministro protocolo, incluyendo RCP, choques eléctricos,
de medicamentos y de inyecciones. intubación e inyección de medicamentos
Después de 20 minutos de reanimación Si aparece frecuencia cardiaca

completa y si el ritmo cardiaco continúa de Asistolia y/o AESP, recurra al
siendo Asistolia o AESP protocolo correspondiente
Llame al médico, reporte la Continúe la reanimación todo el tiempo

situación y reciba permiso para que continúe FV/ y/o TV sin pulso
interrumpir la reanimación
Informe al médico del despacho para
Informe y explique a los familiares los motivos de Interrumpir la reanimación.
la interrupción de la reanimación y la necesidad de
la presencia policial para los trámites pertinentes.
Interrumpir la reanimación, registre el

ritmo cardiaco en tres derivadas durante 6
segundos por cada derivada, e informe al
despacho la hora
Informe al médico del despacho para

TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (TV) CON PULSO
Incluyendo Torsade De Pointes (1)
Evaluación ABC
Administrar Oxígeno
Medir saturación de O2
Monitoreo cardíaco
Acceso venoso
Examen del paciente
Anamnesis relevante
Paciente estable Paciente inestable (2)
Pida autorización médica y/o informar

Pida autorización médica y/o informar al
al despacho (7) (8)
despacho (7) (8)
Administre Amiodarona 150 mg IV (9) (10)

Con un pulso mayor de 150 (3) practique
Cardioversión sincronizada 100J, 120 J,
150 J, 200J (4), (5), (6)
Considerar la administración de
Adenosina 6mg IV (11) (12)
Llame al médico y reciba su autorización
para continuar con el tratamiento (7) (8)
Procainamida 20- 30 mg IV por minuto
(13) (14) (15)
Tratamiento con medicación similar al de
un paciente estable
Considere Cardioversión sincronizada
electiva 100J, 120 J, 150 J, 200J (4), (5),
(6) Evacuar al Centro Hospitalario de 2do
y 3er nivel
Evacuar a un Hospital de 3er nivel
(1) Si hay sospecha de Torsade de Pointes, administre 2 gr. Sulfato de Magnesio

IV, diluido en 100cc de DA 5% - agua bidestilada durante 2 minutos. Queda
prohibido administrar otros medicamentos. En caso que el paciente se
torne inestable, deberá suministrársele tratamiento como si hubiera FV.

(2) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor de pecho de origen
cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema Pulmonar), disminución del
estado de conciencia, presión sistólica por debajo de 90.
(3) Pulso por debajo de 150: busque otros causantes de la inestabilidad, llame al
médico, repórtele y reciba autorización para continuar el tratamiento.
(4) Administración de sedantes, en la medida de lo posible.
(5) Si desde el punto de vista técnico no se puede practicar un choque eléctrico

sincronizado, realice un choque eléctrico no sincronizado.
(6) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joule.

invasivas).
Amiodarona:
(9) Administrar IV durante 10 minutos. Es posible agregar una dosis adicional de

150 mg durante 10 minutos por goteo.
(10) Dosis de infusión lenta– 1 mg por minuto por goteo.
Adenosina
(11) Terapéutico y diagnostico en el tratamiento de la taquicardia regular mono

mórfica de complejo ancho no diferenciada.
(12) Dosificación de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda

dosis de 12 mg.
Procainamida:
(13) Se debe considerar su uso de estar disponible y solo en traslados largos;

(más de 30 minutos al lugar de destino).
(14) Está prohibido usar Procainamida en pacientes que sufren de Insuficiencia

cardíaca, o de disminución de la fracción de expulsión (FE).
(15) Dosis máxima: 17 mg/Kg por goteo.
Dosis de mantenimiento: 1- 4 mg por minuto por goteo.

TSV – TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Evaluación ABC
Administrar Oxigeno
Monitoreo cardíaco
Acceso venoso
Anamnesis relevante y examen del enfermo
Diríjase con urgencia al Centro

Hospitalario de 2do o 3er nivel
Paciente estable Paciente inestable (1(
Realizar un ECG Pida autorización médica y/o informar al

despacho (6) (7)
Estimulación del nervio vago, Masaje de
los senos carotideos (5( Pulso de más de 150 (3) considere hacer
Cardioversión sincronizada (2): 50J, 70J,
Pida autorización médica y/o informar al 100J, 120J, 150J, 200J (3), (4(
despacho (6) (7)
Adenosina primera dosis de 6 mg IV (8)
hospitalario de 2do o 3er nivel
Considere administrar Verapamilo 2.5 – 5

Considere administrar Amiodarona
mg (9) (10), (11),
durante el traslado (12) / Llame al médico
En una evacuación prolongada considere

hacer Cardioversión, llame al médico y
reciba su autorización (2), (4(
Considere administrar Amiodarona 150mg Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o

IV (12), (13), (14) 3er nivel
Consideraciones generales
(1) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor pectoral de origen

cardíaco, insuficiencia cardiaca severa (Edema agudo de pulmón), disminución
del estado de conciencia, presión sistólica por debajo de 90.

(2) Administración de sedantes, en la medida de lo posible.
(3) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversión – analizar posibilidad de

hipotermia.

sincronizado, haga un choque eléctrico no sincronizado; recuerde sedar al
paciente si el mismo está consciente.
(5) Antes del masaje carotideo hay que verificar que no haya soplos carotideos.
Asimismo, deberá actuarse con sumo cuidado cuando se trate de personas de
edad avanzada.

invasivas).
proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o comunicar al
médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.
Adenosina:
(8) Dosificación de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis

de 12 mg. Después de administrar el medicamento es necesario inyectar
rápidamente 20cc de Solución Salina.
Verapamilo:
(9) Se puede administrar una dosis adicional de 2.5 – 5 mg después de pasados 5 –

10 minutos. Prohibido administrar Verapamilo a pacientes que sufren de
insuficiencia cardíaca o de disminución de la fracción de eyección, o que el
resultado del examen físico demuestre que hay insuficiencia cardíaca.
(10) Es necesario medir la presión sanguínea después de cada inyección.
(11) Si la presión sistólica desciende por debajo de 90, se deberá interrumpir la

administración de Verapamilo y administrar al paciente 0.5 – 1 gr de Calcio.
Amiodarona:
(12) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversión, considerar el suministro de

150 mg de Amiodarona por goteo durante 10 minutos y realizar un choque
eléctrico adicional
(13) Es necesario actuar con mucho cuidado con pacientes que han sido tratados
previamente Verapamilo.
(14) (El medicamento debe ser suministrado por goteo durante 10 minutos.

FIBRILACIÓN / ALETEO ATRIAL RÁPIDO
Evaluación ABC
Colocar oxígeno
Monitorización cardíaca
Acceso venoso
Anamnesis relevante y examen del paciente (5)
Estable Inestable (1)
Pida autorización médica y/o informar al Pida autorización médica y/o informar al
despacho (6) (7) despacho (6) (7)
Suministre Verapamilo IV 2.5-5 m, (9), (10) (11) Con pulso de más de 150 considere hacer
cardioversión sincronizada (2), (3), (4): 50J, 70J,
100J, 120J, 150J, 200J (no cardiovertir en casos
Considere el suministro de Amiodarona 150 mg IV (8) crónicos)
Considere administrar Amiodarona 150

mg IV (8)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o
3er nivel
(1) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen

cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmón),
disminución del estado de conciencia, presión sistólica por debajo de 90.
(2) Administración de sedantes, en la medida que sea posible.

sincronizado, practique un choque eléctrico no sincronizado.
(4) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joules (J). Se inicia con 50J
en Aleteo Auricular y con 120J en Fibrilación Auricular)
(5) Hay que descartar - Neumotórax a Tensión, Embolia Pulmonar, Hipoxia,

actividad excesiva de la glándula tiroides, Hipovolemia, Acidosis,
Hipoglucemia, Hipotermia, Taponamiento Cardíaco, Trauma.

invasivas).
Amiodarona:
(8) Este medicamento debe ser administrado por goteo durante 10 minutos.
Puede administrarse una dosis adicional de 150 mg durante otros 10 minutos
adicionales. Dosis de mantenimiento: 1 mg por minuto.
Administrar por goteo durante 10 minutos. Dosis de infusión lenta: 1mg por
minuto. Administrar este medicamento únicamente a pacientes a los cuales no
se les dio Verapamilo
Prohibido administrar Amiodarona a un enfermo que sufre de Fibrilación Atrial

paroxística durante más de 48 horas.
Verapamilo:
(9) No se deberá administrar en pacientes que sufren de Insuficiencia

Cardíaca o de disminución de la fracción de eyección, en pacientes que
el resultado del examen físico demuestra que hay insuficiencia cardíaca,
o en pacientes con WPW.
(10) Es necesario medir la presión sanguínea después de cada administración de

Verapamilo. Si la presión sistólica desciende por debajo de 90, se deberá
interrumpir la administración del medicamento y en cambio administrar al
enfermo 0.5 – 1 gr de calcio.
(11) Se puede administrar una dosis adicional después de 5-10 minutos

RITMO CARDÍACO LENTO – BRADICARDIA (1)
Evaluación ABC
Administrar oxígeno
Monitoreo cardíaco (7)
Acceso venoso
Anamnesis relevante y examen del paciente
Paciente estable (4) (5( Paciente inestable (2(
Considere una evacuación de urgencia, bajo Pida autorización médica y/o informar al
continuo control, evaluación contínua del despacho (6) (7)
paciente: estado de conciencia, pulso,
presión y saturación de oxígeno. Colocar Marcapaso Externo (3)
Administrar Atropina 0.5 mg IV (8)
Evacuar al Centro Hospitalario 3er

nivel
Suministre Dopamina por goteo a razón de

2-10mcg por kg por minuto (9) (10) o Adrenalina
por goteo a razón de 2-10mcg por minuto en
traslados prolongados.

(1) Debe utilizarse este Protocolo también para casos de Bradicardia Relativa.

cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmón), Disminución
del Estado de Conciencia, Presión Sistólica por de debajo de 90.
(3) Antes de ello, administrar sedantes en la medida que sea posible.
(4) Bloqueo AV de grado 2º ó 3º (Bloqueo atrio ventricular – BAV), deben

prepararse los parches para marcapasos en STBY de estar disponible.
(5) Monitoreo cardíaco, antes, durante y después, constantemente al paciente

mientras dure su traslado e imprimir trazos.

invasivas).
Atropina:
(8) Puede repetirse la dosis de Atropina cada 3-5 minutos, hasta llegar a una dosis
total máxima de 0.04 mg/Kg.
Dopamina:
(9) Durante la evacuación al Centro Hospitalario:
(10) Este medicamento debe administrase bajo estricta indicación y autorización

del médico.

DOLOR TORÁCICO, SUGESTIVO DE ISQUEMIA
Evaluación ABC
Acceso venoso
Monitoreo cardíaco
`

despacho (2) (3) Iniciar traslado rápido, acompañado
de oxigenoterapia y monitorización
Administrar 300 mg Aspirina
Masticada (5) (6)
Realice un electrocardiograma. (1)
Si existe sospecha de IAM (Infarto agudo del

miocardio) recurra al protocolo correspondiente
Considere evacuación urgente al
Continúe con el tratamiento cuando el enfermo se Centro Hospitalario de Tercer nivel
encuentre en total descanso
Suministre Nitratos (7), (8) (9(
Administre Morfina
2 - 4 mg IV (10) (11) (12) (13) (14)
(1) En caso de sospecha de infarto del ventrículo derecho o de infarto dorsal,

hacer conexiones adicionales apropiadas al caso (Electrocardiograma.
Registro de ECG de lado derecho y posterior).

cardíaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmón),
Disminución del Estado de Conciencia, Presión Sistólica por de debajo de 90.

invasivas).
Aspirina:
(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, úlcera, asma o hipersensibilidad, el

paciente debe masticar la Aspirina.
(6) Administrar el medicamento también a los pacientes que toman “Aspirina” de

forma permanente. Considere administrar 4 tabletas deClopidogrel75mg
(300mg.) en caso de contraindicación a los salicilatos; de estar disponible.
Nitratos:
(7) Nitroglicerina de 0,4 mg sublingual, Isosorbide 5 mg sublingual (Total de 3 dosis

a intervalos de 5 minutos).
(8) Prohibido administrar Nitratos a pacientes que tomaron Sildenafil o

medicamentos del mismo grupo durante las últimas 36 horas.
(9) Después de cada administración de Nitratos se requiere medir la presión

sanguínea. Si la presión sistólica desciende más de un 25% del nivel básico, o
por debajo de 100mmHg, debe suspenderse inmediatamente la administración
nitratos.
Morfina:
(10) Repetir la dosis cada 3-5 minutos. Dosis máxima para adultos: 15 mg.
(11) Analizar su uso en pacientes con presión sanguínea baja o con disminución de
la conciencia.
(12) Debe considerarse cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 años

o en pacientes que sufren de enfermedades pulmonares crónicas.
(13) Administrar la Morfina después de administrar los Nitratos. s.l.
(14) Considerar el empleo de Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con náusea

SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
Evaluación ABC
Acceso venoso

despacho (3) (4) Pida autorización médica y/o informar al
despacho (3) (4)
Suministre 300 mg de Aspirina por vía oral (5) (6)
Administre 300 mg de Aspirina masticada si el
estado del paciente lo permite (5) (6)
Lleve a cabo un Electrocardiograma (2)
Considere administrar 250 cc de Solución Salina
Suministre nitratos (7) (8) (9) (10) (11) durante 5 minutos. Continúe el tratamiento acorde a
la respuesta del paciente.
Suministre Morfina 2-4 mg IV
(12) (13) (14) (15) Realice un Electrocardiograma (2)
Considere evacuación de urgencia, continuar el

Heparina 4000 unidades en bolo IV (16) (17)
tratamiento durante la evacuación
Evacuar al Centro Hospitalario, informe a
Sala de Emergencias/UCI –Hospital de 3er Considere administrar Dopamina IV a razón de 5-
Nivel 20 µg/kg por minuto durante la evacuación (18)
Heparina IV 4000 unidades en bolo

(16) (17)
Evacuar al Centro Hospitalario, informe a

Sala de Emergencias/UCI –Hospital de 3er
Nivel

(1) Síntomas de Shock: baja perfusión, presión sistólica por debajo de 90mmHg,
disminución del estado de conciencia.
(2) En caso de sospecha de infarto de ventrículo derecho o infarto dorsal, realizar

las conexiones adicionales apropiadas al caso.

invasivas).
Aspirina:
(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, úlcera, asma o hipersensibilidad.
(6) Administrar el medicamento también a los pacientes que toman aspirina de

forma permanente; suministre4 tabletas de Clopidogrel 75mg (300 mg.), si hay
contraindicación al uso de la Aspirina y de estar disponible.
Nitratos:
(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o

(8) Prohibido administrar nitratos ante casos de infarto de ventrículo derecho.
(9) Administre 5 mg de Dinitrato de Isosorbide sublingual nitroglicerina 0.4mg SL

(total de 3 dosis a intervalo de 5 min).
(10) Después de cada administración de nitratos es necesario medir la presión

sanguínea.
(11) Si la presión sistólica desciende en más de un 25% del nivel básico, o por
debajo de 100, deberá suspenderse inmediatamente la administración de
nitratos.
Morfina:
(12) Dosis máxima en adultos: 15 mg.
(13) Debe evaluarse su uso en pacientes con presión sanguínea baja o con
disminución del estado de conciencia.
(14) Evaluar cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 años o en

quienes sufren enfermedades pulmonares crónicas.

(15) Puede considerarse suministrar Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con
náuseas.
Heparina:
Como norma general, queda prohibido administrar este medicamento a un

paciente con pérdida de conciencia.
(16) Se coloca en pacientes con evidencia de infradesnivel del ST en el

electrocardiograma.
(17) Aclarar si el paciente muestra tendencia a hemorragias, úlcera o

hipersensibilidad.
Dopamina:
(18) Este medicamento debe administrarse bajo estricta indicación y autorización del
médico.

EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Evaluación ABC (1)
Oxigeno + sentar al paciente en la medida que sea posible
Monitoreo cardíaco
` Acceso venoso
Presión sistólica por encima de 100 Presión sistólica por debajo de 100
Llame al médico y/o informe al despacho

(5) (6)
Realice un Electrocardiograma (2) (3) Realice un Electrocardiograma (2)
Administrar Nitratos (3) (7) (8) (9) Se pueden administrar líquidos en bolo - 250 cc
Solución Salina Normal durante 5 minutos (4)
Evaluar la administración de Morfina IV
2-4 mg (10) (11) (12( Considere administrar Dopamina por goteo
5-20 mcg/kg por minuto (15) (16)
Suministre Furosemida por perfusión
intravenosa, 40-160 mg (13) (14)
Evacuar al Centro Hospitalario de
3er nivel
Evacuar al Centro Hospitalario de 3er
Nivel
(1) En todos los casos de cese de la respiración que pone la vida en peligro, recurrir
al Protocolo correspondiente.
(2) En caso de sospecha de infarto de ventrículo derecho, llevar a cabo las

conexiones adicionales adecuadas al caso.
(3) Si se detecta signos de infarto de ventrículo derecho, no administrar nitratos.

(4) Puede repetirse la administración de un bolo de adicional de 250cc de líquido
durante la evacuación del paciente.

invasivas).
Consideraciones en cuanto a la administración de medicamentos
Nitratos:
(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o

(8) Antes de cada administración de nitratos es necesario medir la presión

sanguínea. Si la presión sistólica desciende más de un 25% del nivel básico o
por debajo de 100, debe suspenderse la administración de nitratos.
(9) Por lo menos administrar dos dosis S.L antes de administrar nitrato por
perfusión IV (12.5-25 mg titulado a 10-20 mcg/min). Este medicamento debe ser
administrado bajo estricta indicación y administración médica. Administre 5 mg
de Dinitrato de Isosorbide sublingual o nitroglicerina 0.4mg SL (total de 3 dosis a
intervalo de 5 min).
Morfina:
(10) Morfina: puede aumentarse la dosis cada 3-5 minutos, aunque sin sobrepasar
el máximo de 15 mg.
(11) Evaluar la conveniencia de su uso en pacientes mayores de 70 años.
(12) Puede considerarse administrar 10 mg de Metoclopramida a pacientes con

estados nauseosos.
Furosemida:
(13) La primera dosis de Furosemida es de 1mg/kg pasándola en bolo de 1 a 2

minutos, si no responde a esta dosis se debe considerar una segunda dosis de
2mg/kg luego de reevaluar la presión arterial del paciente.
(14)En los pacientes que reciben furosemida de manera constante, deberá

duplicarse la dosis básica que reciben habitualmente.
Dopamina:
(15) Administrar durante la evacuación del paciente al Centro Hospitalario.
(16) Este medicamento debe ser administrado bajo estricta indicación y autorización
del médico.

ASMA
Evaluación ABC
Oxígeno + mantener al paciente sentado en la medida de lo posible
Acceso venoso
Monitoreo cardíaco
`
Llame al médico y/o informe al despacho (2) (3)
Inhalación: Salbutamol 5 mg (1cc) y Bromuro de Ipratropio (Atrovent) 0.5mg (2 cc)

+ 2 cc de solución salina (4) (5)
Metilprednisolona IV 125 mg ó Hidrocortisona 50-100mg
Evacuar al Centro Hospitalario Paciente no mejora al tratamiento,

paciente crítico (1)

Hospitalario más cercano
Suministre Adrenalina SC 0.3 mg (7)
Suministre Sulfato de Magnesio 1-2 gr IV

durante 5 minutos (9)
Considere administrar Adrenalina 2-10 mcg IV por min (8)
Si no hay respuesta, recurra inmediatamente al

Protocolo de paro respiratorio inminente (6)

(1) Evidencia de uso de músculos auxiliares, entrada reducida de aire, saturación

de <90 (con oxígeno) y/o evidencia de cianosis, más de 30 respiraciones por
minuto ó menos de 12 por minuto.

invasivas).
Salbutamol:
(4) No se brindará tratamiento de asma en casa. Pueden repetirse las

inhalaciones de Salbutamol exclusivamente cada 20 minutos.
(5) Hay que corroborar que la dosificación de Salbutamol sea de 5 mg=1 cc y

bromuro de Ipratropio 0.25 mg = 1 cc, porque hay compañías que las dosis es
distinta. Considerar la administración de Salbutamol a mayores de 65 años.
Ajustar dosis a 0.5 mg según antecedentes médicos.
(6) Después de la intubación, en caso de observarse la continuidad de gran

dificultad respiratoria, inyectar Salbutamol 2.5-5 mg diluido en 10cc de Solución
Salina directamente al tubo.
Adrenalina:
(7) Evalúe la administración de Adrenalina en pacientes mayores de 40 años y con

enfermedades cardíacas.
(8) Adrenalina por goteo 2-10 mcg por minuto.
Sulfato de Magnesio
(9) No debe administrarse Sulfato de Magnesio a pacientes con una presión

sistólica inferior a 90mmHg.
Nota:
No se dará tratamiento para Asma en casa, todo caso se administrará la

Inhaloterapia durante su traslado a un centro médico.

PARO RESPIRATORIO INMINENTE
Evalúe el ABC
En caso de que el estado de la respiración desmejore a tal punto

que se tema que pueda detenerse totalmente, se debe realizar
Intubación endotraqueal
Llame al médico y/o informe al despacho.

(5) (6)
Midazolam 2.5-5 mg IV (1)
Ketamina 2-3 mg/kg IV

Ó
Ketamina 5 mg/kg IM (2)
Intubación (IET) (3)
Verificar la posición del tubo, fijación y ventilación

forzada con oxígeno (4)
Consideraciones Especiales
(1) Evalúe la administración de dosis adicionales de Midazolam, en caso

necesario. Considere administración de Ketamina, si dos dosis de Midazolam
no han surtido efecto. O en ausencia de midazolam o ketamina administre
Diazepam 5-10mg.
(2) Después de la administración de Ketamina y de haber ejecutado la intubación,

deberá administrarse Midazolam por perfusión IV a razón de 2.5-5 mg (en
pacientes a los cuales hasta el momento no se les hubiera dado midazolam.
(3) Auscultación y medición del anhídrido carbónico (CO2) por medio de un

capnómetro de contar con el mismo.
(4) Con un equipo de dos personas considere el uso de un ventilador automático

(en niños con más de 20 kg de peso).

invasivas).

REACCIÓN ANAFILÁCTICA / Choque Anafiláctico
Evaluación ABC
Acceso venoso + líquidos
Monitoreo cardíaco
`
Reacción leve a mediana Reacción grave Paro respiratorio

(1)
-Urticaria, picazón, asma - Dificultad respiratoria, signos
leve a mediana, lagrimeo, y síntomas de shock
salivación excesiva- Inicie protocolo de paro
- cardiorespiratorio
Administre inhalación con Administre Adrenalina 0.1 mg IV en

Salbutamol 5 mg (5) (6) (7( 5minutos ó 0,3 – 0,5 mg S.C (10) Administre adrenalina IV en
dosis ascendentes de 1, 3,
Administre inhalación con 5, 10 mg (2) (11)
Considere aplicar Adrenalina -
Salbutamol 5 mg –Considerar
0.5 mg IM ó SC (8) (9)
la Intubación precoz
(1) (5) (6) (7)
Suministre Metilprednisolona
125 mg IV ó Suministre Metilprednisolona
Hidrocortisona 50-100mg 125 mg IV ó
Hidrocortisona 50-100mg
Evacuar al Centro Hospitalario.

(1) En caso de ser necesario, recurra inmediatamente al protocolo de peligro de

paro respiratorio inminente.
(2) Durante la reanimación, proporcione gran cantidad de líquido (4-8 litros según la
necesidad).

invasivas).
Salbutamol:
(5) En los casos en que se evidencie estrechamiento de las vías respiratorias

inferiores (sibilancias, espiración prolongada).
(6) Se podrá repetir la dosis según las necesidades.
(7) Administrar 0.5 mg de Bromuro de Ipatropio a los pacientes que reciben

Betabloqueantes.
Adrenalina:
(8) Considere administrar Adrenalina a pacientes mayores de 40 años y con

anamnesis cardíaca declarada.
(9) Puede repetir la dosis cada 15-20 minutos, de acuerdo con la reacción del
enfermo.
(10) De ser necesario, aplique una dosis de mantenimiento de 1-4 mcg por minuto
(goteo).
(11) Dosis de mantenimiento en paro de 4-10 mcg por minuto (goteo).

CONVULSIONES
Evaluación ABC
Administrar oxígeno / asegurar la vía

respiratoria
` Acceso venoso
Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3(
En caso de que las convulsiones continúen, administre

Midazolam endovenosa 2.5-5 mg (6) (7) (8)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel
CONSIDERACIONES GENERALES:
(1) En mujeres embarazadas evalúe la posibilidad de toxemia del embarazo y en tal

caso recurra al protocolo correspondiente. (pág. 78)
(2) Lleve a cabo un análisis glucosa en sangre. Si se detecta Hipoglucemia, recurra

al Protocolo correspondiente (pág. 43).
(3) Si hay sospecha de sobredosis de drogas, recurra al protocolo correspondiente

(pág. 44).

invasivas).
Consideraciones en la administración de medicamentos:
Midazolam:
(6) En caso que no sea posible tener un acceso venoso, se puede inyectar
Midazolam por vía intramuscular.
(7) Puede repetirse la dosis de acuerdo con la necesidad con intervalos de10
minutos hasta una dosis total máxima de 15mg IV ó IM.
(8) En caso de no haber Midazolam se administrara Diazepam 5 a 10 mg.

ENFERMO CON DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
SOSPECHA DE HIPOGLUCEMIA
Evaluación ABC
Monitoreo cardíaco
Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3) (4(
Administrar la dosis de Dextrosa y posteriormente

notificar al médico del despacho
Administre en vena periférica grande 25cc de glucosa al 50% (5)
Si no evidencia mejora, administre otra dosis de 25cc de Dextrosa al 50% (5)
Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er

nivel
(1) Examen de glucosa en la sangre: un resultado < 60 mg/dL es evidencia de

hipoglucemia.
(2) En caso de existir sospecha o evidencia de trauma, recurra al protocolo

correspondiente (pág. 46)
(3) En caso de existir evidencias de problemas cardíacos o de trastornos del ritmo

cardíaco, recurra al protocolo correspondiente (págs. 22-32)
(4) En todo caso de paro respiratorio inminente, recurra al protocolo

(5) Aplicar la Dextrosa al 50% lentamente con las precauciones debidas, tales como
asegurarse que el catéter se encuentre en la vena. Considere mantenimiento
con D/A 5% 500 cc durante el traslado.

invasivas).


PACIENTES CON EVIDENCIA DE SOBREDOSIS DE OPIÁCEOS
Evaluación ABC (1)
Monitoreo cardíaco
Examen del paciente y anamnesis relevante
Llame al médico y/o informe al despacho

(4) (5)
Administre Naloxona en perfusión lenta de 0.4 mg I.V (2)
Al aparecer signos de mejoría en la respiración o en el estado de conciencia,

interrumpir el suministro de Naloxona.
En caso que no haya respuesta, puede administrarse

una dosis adicional de Naloxona (3(
(1) En todo caso de paro respiratorio inminente, recurra al Protocolo

(2) Diluir el medicamento en 10cc de solución salina normal.
(3) Inyectar la dosis adicional a los 5 minutos después de otorgada la primera dosis
hasta un máximo de 10mg.

invasivas).

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL DOLOR
Evaluación ABC
Examen del paciente
Anamnesis relevante
Lleve a cabo y anote la evaluación de la intensidad del dolor en una escala de 0 a

10 por medio de lpreguntas por escala numérica
l o mediante la regla de dolor
Tratamiento en Adultos (1) (2) (3) (4) Tratamiento en pediátricos

(1) (2) (3) (4)
En dolores intensos (7 a10): evalúe administración de
Morfina, 2-4 mg IV para calmar el dolor (7). Tramadol 1- 2 mg/kg dosis
En dolores medios (4 a 6): administre 1 mg/kg de tramadol Y
I.V y 10 mg de Metoclopramida (8). Gravol 1.25 mg/Kg IV
Evacuar al Centro Hospitalario y Reevalúe la

intensidad del dolor antes de la llegada al
Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel
(1) Para el tratamiento del dolor en los heridos de trauma recurra al Protocolo de
Trauma correspondiente (pág. 46)
(2) Los dolores estomacales o intestinales no deben ser medicados.
(3) Los dolores que por clínica se determina que son cólicos renales deben ser
medicados.
(4) El tratamiento del dolor incluye medios no farmacológicos, tales como fijaciones
y vendajes.

invasivas).
Morfina:
(7) Se puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. Dosis máxima de 15 mg.
Metoclopramida:
(8) No debe aplicarse en menores de 18 años.

TRAUMA
Seguridad de la escena (1)
Evaluación ABC y estado de conciencia + Control Cervical (2)
Colocar collar cervical
A - Verifique las vías respiratorias / intubación (3) (8) (9) (10) (11)
B –Signos claros de neumotórax a tensión, introduzca una aguja para

descompresión del lado afectado (4)
C – Realizar evaluación del estado hemodinámico (14)
Considere Morfina para el dolor, IV 2-4 mg, cada 5 minutos (11) (12) (13)
Fijar el paciente a la camilla dorsal y al inmovilizador lateral de la cabeza
Evacuar al Centro Hospitalario (5)
(1) Reevalúe constantemente si la escena es segura o se torna hostil.
(2) Al realizar la evaluación inicial es necesario siempre vigilar el manejo de la

columna cervical y el estado de conciencia.
(3) En caso de no poder ejecutar la intubación y/o ventilación eficaz por medio del
dispositivo Bolsa-Válvula-Mascarilla (AMBÚ); considere la posibilidad de
introducir una aguja gruesa, o catéter endovenoso a través de la Membrana
Cricotiroidea y hacer el tratamiento por el método de insuflación (insuflación a
chorro).
(4) Se colocará la aguja en II espacio intercostal, línea media clavicular del pulmón
afectado, borde superior de la III costilla.
(5) Durante la evacuación al centro hospitalario, conecte el paciente al monitor

cardíaco, practique infusiones periféricas y controle los signos positivos.
Evalúe Escala de Coma de Glasgow y Escala Revisada de Trauma.

invasivas).
Ketamina:
(8) En adultos: 2-3 mg/kgIV. En niños: 1-2 mg/kg.IV/IO
Debe aguardarse al menos un minuto después de la ventilación con dispositivo

y oxigenoterapia, antes de intentar la intubación. Considere aplicar una dosis
adicional equivalente a 1/3 del volumen de la primera dosis, si hubiera
necesidad de reintentar la intubación.
(9) IM en adultos y niños: 5 mg/kg, el efecto comenzará después de 3 - 5 minutos.
(10) Después de efectuar la intubación es recomendado administrar Midazolam

(2.5-5 mg).
(11) Está contraindicado el uso de Ketamina en Trauma craneoencefálico.
Morfina:
(11) Hasta una dosis máxima de 15 mg.
(12) Dosificación para niños: 0.1-0.2 mg/kg hasta máximo 2 mg por dosis.
(13) Se deberá tener precaución al administrar Morfina con presión sistólica por
debajo de 90mmHg. El tratamiento del dolor solo debe ser usado para traumas
menores y de extremidades que no impliquen enmascaramiento de trauma
cerrado.
(14) Reanimación por medio de infusión intravenosa de líquidos
Acceso venoso con catéter endovenoso 14 G (o el tamaño más grande posible) en

vena periférica (de ser posible, 2).
Realizar reanimación hipotensora. Continúa dependiendo de la presión sanguínea.

Debe administrarse con extremo cuidado en pacientes que sufren trauma abdominal,
torácico y/o quemaduras.
En niños: administrar 20cc x Kg de peso, según su peso corporal.

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO
Evalúe si la escena es segura
Evaluación ABC y estado de conciencia
Inmovilizacióncefalocaudal
Signos Vitales
A - Verifique las vías respiratorias con control cervical
B – Buscar signos de Trauma torácico
C – Realizar evaluación del estado hemodinámica, considerar

administración de líquidos (Solución Salina Hipertónica) (3)
D- Déficit Neurológico Escala de Coma de Glasgow
Manejo definitivo de la Vía Aérea (1) (2)
Evacuar al paciente inmovilizado a un

Centro Hospitalario de 3er nivel
(1) Considerar el uso de midazolam en pacientes combativos.
(2) Ventilar al paciente con parámetros requeridos
(3) En ausencia de Solución Salina Hipertónica, se usará Solución Salina Normal.
(4) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo de

la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evalúe si la escena es Segura
Inmovilización cefalocaudal
Signos Vitales
A - Verifique las vías respiratorias con control cervical (1)
B – Buscar signos de Trauma torácico
C – Realizar evaluación del estado hemodinámico, considerar

administración de solución salina normal
D- Déficit Neurológico Escala de Coma de Glasgow (2)
Manejo de la Vía Aérea (3)
Suministrar Líquidos 200 cc Solución Salina

Normal Sin Sobre hidratar
Evacuar al paciente inmovilizado a un Centro

Hospitalario de 3er nivel
(1) No alinear la columna cervical si el paciente presenta dolor o rigidez
(2) Considere con el médico el uso de Metilprednisolona 30mg/kg en los primeros 15

minutos de acuerdo al déficit neurológico de los pacientes.
(3) Considerar el uso de Midazolam en pacientes combativos.

invasivas).

PROTOCOLOS
PEDIÁTRICOS
Desde la edad de un mes hasta 8 años o por debajo de 20 kg de peso

Paro Cardiorespiratorio en niños
Evaluación CAB
Identificación de la condición de paro cardíaco por

parte del Técnico en Urgencias Médicas (TUM) (1)
Conexión al monitor (2), (3), (4), (5)
FV / TV Sin pulso Asistolia / AESP
Recurra al protocolo correspondiente Recurra al protocolo correspondiente
Evacue con urgencia y continúe tratamiento
(1) Cuando hay un equipo de dos personas en la Ambulancia de Soporte Avanzado

(A.S.A.); eventualmente, solicite refuerzo al Centro de Operaciones
(2) Considere llevar a cabo intubación durante la conexión al monitor.
(3) Cuando se utiliza un desfibrilador manual, el equipo practica choques eléctricos

y realiza a la vez la preparación para la intubación. Cuando se utiliza un
desfibrilador semi-automático, un TUM practica los choques eléctricos y el otro
TUM lleva a cabo la intubación. Está prohibido utilizar un desfibrilador semi-
automático en niños menores de un año de edad. Cuando hay un equipo de
dos personas, utilice un ventilador automático (está prohibido utilizar un
respirador automático en niños cuyo peso es por debajo de 20 kg).
(4) Continúe maniobras de RCP sin interrupciones, a menos que haya que realizar
maniobras vitales como intubación, choque eléctrico. La relación de ventilación
y masaje en recién nacidos de menos de un mes de edad, es de 3:1. La relación
de ventilación y masaje en infantes de más de un mes de edad y en niños, es de
15:2. (Hasta 8 años) si es realizado por dos reanimadores. Si es realizado por
un reanimador la relación es de 30:2.
(5) Las ventilaciones de salvamento en pacientes pediátricos sin intubación de 1 a 8

años es de 1 ventilación cada 3-5 segundos, con vía aérea avanzada una
ventilación cada 6 a 8 segundos.
(6) En niños menores de 1 año revisar el pulso en la arteria braquial o femoral.
(7) Realizar la compresión por lo menos a un tercio del diámetro anteroposterior del
tórax esto equivale a 4 cm en la mayoría de los lactantes y 5 cm en la mayoría
de los niños.

FV / TV Sin pulso
En caso de haber comenzado la reanimación en un paciente que ha sufrido un

colapso y no haya sido tratado por lo menos durante 4 minutos, considere realizar
cinco ciclos de masajes y ventilaciones antes del primer choque eléctrico.
Evalúe el CAB
Choque eléctrico 2J/Kg (1) (2(
Iniciar RCP (3(
Examinar ritmo cardíaco y pulso
FV / TV Sin pulso
Pulso distinto – recurra al Protocolo
Choque eléctrico 4J/kg (4) correspondiente
Realizar RCP Pida autorización médica y/o

informar al despacho (7) (8)
Intubación, verificar la posición del tubo y
respiración artificial con oxigeno (5), (6)
Acceso venoso / infusión intraósea
Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9( Considerar los posibles factores

contribuyentes H – T recordar las causa más
común de Paro Cardiorespiratorio HIPOXIA
Amiodarona 5 mg/kg IV/IO (10) (11(
Considere administrar Sulfato de Magnesio

25-50 mg/kg IV/IO (12) (13)
Evacuación a Hospital de 3er nivel

(1) Es necesario utilizar palas especiales para niños.
(2) Cuando se utilizan parches, los mismos deben pegarse en el pecho y en la

espalda; secar el sudor antes de pegar.
(3) La relación entre masajes cardíacos y ventilaciones es de 15:2; el ritmo de

masaje deberá ser por lo menos de 100 masajes por minuto. Practicar un mínimo
de 5 ciclos de masajes y ventilaciones antes de la verificación del ritmo cardíaco y
el pulso.
(4) Continúe con los ciclos de RCP y choques eléctricos subsecuentes a una
potencia de 4J/Kg (máximo 10J/Kg) uno cada dos minutos, mientras el enfermo
este en FV/TV Sin pulso.
(5) Auscultar, observar las elevaciones del pecho y medir el CO2 con el capnómetro.
(De estar disponible).
(6) Si hay un equipo de dos personas, utilice el respirador automático (en niños que
pesan más de 20 kg), o dé respiración artificial con el ritmo y profundidad
adecuados a la edad del niño.

invasivas).
Adrenalina:
(9) Se recomienda administrar por medio de infusión intravenosa o intraósea. Si se

suministra por la tráquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluirla con 3-5 cc
de Solución Salina. Continuar la administración de adrenalina cada 3-5 minutos.
Amiodarona:
(10) Hay que diluirla con 5 cc de D/ 5% - agua bidestilada, e inyectar en la vena

en un lapso de 10-20 segundos.
(11) Dosis máxima: 15 mg/kg.
Sulfato de Magnesio:
(12) Se administrará únicamente en casos en los cuales se sospecha que el nivel

del magnesio es reducido (desnutrición, uso crónico de diuréticos).
(13) Dosis máxima: 2 g

ASISTOLIA Y ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO - AESP (1) (2)
Evalúe el CAB
Iniciar RCP (3) (4)
Examinar ritmo cardíaco
Ejecutar intubación, verificando la posición del tubo, su

fijación; ventilación artificial (5) (6(
Acceso venoso ó infusión intraósea directa
Pida autorización médica y/o

informar al despacho (7) (8)
Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9) (10)
Evacuar al Hospital de 3er nivel
(1) En condiciones de asistolia: revisar el funcionamiento correcto del aparato y las

conexiones de los cables; examine por lo menos dos derivadas e imprima un
trazo.
(2) Examinar y vigilar condiciones relacionadas, incluyendo: Las H´s y las T´s
(Hipoxia, Hipoglicemia, Hipotermia, Hipotensión, Hiperkalemia Hipocalemia;
Trauma, Trombosis, Taponamiento Cardiaco, Tóxicos, Tromboembolismo
Pulmonar)
(3) Relación de masajes cardíacos y respiración artificial: 15:2. Masajes a ritmo de

por lo menos 100/ minuto. Después de intubar al paciente, continuar con los
masajes a por lo menos 100 por minuto y con ventilación de acuerdo con la
edad del niño.
(4) Continuar permanentemente RCP sin interrupción, excepto durante la ejecución

de maniobras vitales.
(5) Auscultar, observar el movimiento torácico y medir el CO2 con el capnómetro, de

estar disponible.
(6) Cuando se dispone de un equipo de dos personas, utilizar el ventilador

automático (únicamente en niños con peso superior a 20 Kg.)

invasivas).
Adrenalina:
(9)Se recomienda su administración por medio de infusión intravenosa o intraósea.

Si se administra por vía de la tráquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluir
con 3-5 cc de Solución Salina.
Continuar la administración de Adrenalina cada 3-5 minutos.
(10) En caso de sospecha de choque anafiláctico, aplicar la dosis máxima de

Adrenalina IV/IO 0.1 mg/Kg.

TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (>0.09) TV CON PULSO
INCLUYENDO TORSADE DE POINTES (1)
Evaluación ABC
Examen del paciente

` Anamnesis relevante
Considere dar una cardioversión sincronizada

Realizar Electrocardiograma 0.5J/kg, 1J/kg, 2J/kg (3), (4) (5)
5.0Joule/kg, 1 J/kg, 2 J/kg

IV / IO IV / IO
Pida autorización médica y/o informar al Pida autorización médica y/o informar al
despacho (7) (8) despacho (7) (8)
Suministre Amiodarona 5mg/kg IV/IO (6) Administrar Amiodarona 5mg/kg IV/IO (6), (12)
(11) (12(
Evacuar al paciente al Centro
Considere administrar Procainamida Hospitalario de 3er nivel
15 mg/Kg IV/IO (6) (9) (10(
Evacuar al paciente al Centro

(1) Evaluar la administración de Sulfato de Magnesio 25-50 mg/kg IV. Dosis

máxima: 2 gr. No dar otros medicamentos a niños con insuficiencia cardíaca
declarada. Reporte ante el médico del despacho y diríjase con urgencia al
centro hospitalario.
(2) Disminución del estado de conciencia, insuficiencia cardíaca aguda, disminución

de la perfusión miocárdica, presión sanguínea no adecuada para la edad y
dificultad respiratoria.

(3) Hasta la edad de un año, con un ritmo cardíaco de más de 220 – aplique un
choque eléctrico. A un niño de más de un año de edad, con un ritmo cardíaco de
más de 180 - aplique un choque eléctrico.
(4) Deben suministrarse sedantes siempre y cuando no atrasen la aplicación del

choque eléctrico (Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV/IO).
(5) Si no hay posibilidades de aplicar un choque eléctrico sincronizado, aplique un

choque no sincronizado.
(6) Al mismo tiempo haga evacuación al Centro Hospitalario.

invasivas).
Procainamida:
(9) Prohibido utilizar procainamida en niños con insuficiencia cardíaca

declarada.
(10) Si se dispone, suministrar por goteo lento, durante 30 minutos.
Amiodarona:
(11) Administrar únicamente a los niños a quienes no se les dio procainamida.
(12) Se aconseja inyectar durante 20 minutos

TAQUICARDIA DE COMPLEJO ESTRECHO (< DE 0.09)
Evaluación ABC
` Acceso venoso

Busque y descarte los motivos posibles del
desequilibrio
Hipoxia, Hipovolemia, Hipotermia, Hipo/Hiperkalemia y
Desórdenes metabólicos
Obstrucción Cardiaca, Neumotórax a Tensión,
Toxinas/Venenos, Drogas, Embolia Pulmonar
Paciente estable
Paciente NO estable (1)
En caso que sea posible ejecute un
Con pulso > de 180 (ó> de 220 en
electrocardiograma con 12 derivaciones
infantes hasta 1 año) hacer
cardioversión sincronizada: 0.5-1
Estimulación Vagal (6) J/Kg, 1-2 J/Kg
(2) (3) (4) (5)

En caso que sea posible,
despacho (7) (8)
realice un Electrocardiograma
Adenosina 0.1 mg/kg IV en bolo – al mismo tiempo
administrar 5cc de Solución Salina Normal (9)
despacho (7) (8)
Evacue al Centro Administrar Amiodarona 5mg/kg IV/IO (10)

Hospitalario
Evacúe urgentemente al Centro

(1) Paciente no estable: disminución del estado de conciencia, dificultades

respiratorias, presión sanguínea baja para la edad.
(2) En la medida de lo posible suministre sedantes antes de la cardioversión.
(3) En paciente que no reaccionen a la cardioversión, verificar si tienen hipotermia.
(4) Si no fuera posible desde el punto de vista técnico llevar a cabo un choque
eléctrico sincronizado, haga un choque no sincronizado.
(5) De lo contrario, aplique un equivalente bifásico.
(6) Aplique hielo sobre la cara del niño, sin poner en peligro la vía respiratoria, ó
solicítele (si está en condiciones) que exhale el aire a través de una pajilla
pequeña.

invasivas).
Consideraciones con respecto a la administración de medicamentos
Adenosina:
(9) Adenosina en dos formas: Adenosina 6 mg, 12 mg, óTrifosfato de Adenosina 10

mg, 20 mg. Se puede administrar un máximo de dos dosis. Una primera dosis
de 0.1 mg/kg, máximo 6 mg.
Después de administrar el medicamento se deberán inyectar 5 cc de Solución

Salina.
Amiodarona:
(10) En caso de que la cardioversión fracase, considere administrar 5 mg/kg de

Amiodarona durante 20-60 minutos.

RITMO CARDÍACO LENTO – BRADICARDIA (< 60 POR MINUTO) (1)
Evaluación ABC
Oxígeno y respiración artificial según la necesidad
Examen del paciente y

Anamnesis relevante
Realizar un ECG Si no hay mejoría inicie RCP
Intubar, verificar posición del tubo y

Evacuar con urgencia a Centro
continuar con la ventilación artificial
Evaluación del paciente cada 5 Pida autorización médica y/o informar al despacho
minutos: estado de alerta, pulso, (4) (5)
presión sanguínea y saturación
de oxígeno. Adrenalina Endotráqueal 0.1 mg/kg (6) (7)
IV / IO
Adrenalina 0.01 mg/kgIV/IO
Atropina 0.02 mg/kg IV/IO (8) (9)
Si el paciente no responde, coloque

Marcapaso Externo (3)
Evacue a Centro Hospitalario de

3er nivel

(1) Debe utilizarse este Protocolo en casos en los cuales se observa disminución
significativa del pulso, a pesar de una buena oxigenación y ventilación.
(2) Paciente inestable: disminución del estado de alerta, presión sanguínea baja
para la edad, perfusión baja, dificultad respiratoria. Verificación de la ubicación
del tubo por medio de auscultación, elevación del pecho y conexión del
capnómetro para medir CO2, de estar disponible.
(3) Utilizar Parches Pediátricos si están disponibles.

invasivas).
Consideraciones con respecto a la administración de medicamentos
Adrenalina:
(6) Adrenalina diluida con 5 cc de Solución Salina.
(7) Repetir la dosis después de 3-5 minutos
Atropina:
(8) Dosis mínima 0.1 mg, dosis máxima 0.5 mg.
(9) En caso de evidencias de Bradicardia debido al tono intensificado del nervio

vago, suministre Atropina antes de Adrenalina.

CONVULSIONES
Evaluación ABC
Administrar oxígeno y medir saturación de

O2
Acceso venoso
Examen físico del paciente y anamnesis

relevante
Pida autorización médica y/o informar al despacho (1) (2)
Revisar nivel de glucosa en sangre y actuar según la necesidad (3)
Administrar Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV/IM/ Intranasal, (4), (5), (6)
En caso de persistir las convulsiones, se puede repetir la primera

dosis (6)
Evacuar con urgencia al Centro hospitalario

invasivas).
Consideraciones en administración de medicamentos
Glucosa:
(3) Ante niveles bajos de azúcar en la sangre, suministre glucosa 0.5-1 gr/kg al
25%. Para bebés de hasta un año de edad, administrar Glucosa al 10%.
Midazolam:
(4) Se puede repetir la dosis hasta un máximo total de 5 mg IV.
(5) Se puede administrar una dosis IM de 0.2 mg/kg. Dosis máxima 5 mg. Debido a
que la absorción por vía muscular es más lenta, no se puede aplicar una dosis
adicional hasta 10 minutos después de la primera dosis.
(6) En caso de no haber Midazolam se aplicará Diazepam de 0.3–0.5mg/kg IV o IM,

VR a dosis respuesta cada 5 min o intranasal de 0.5 mg/kg sin diluir.

PARO RESPIRATORIO INMINENTE EN NIÑOS
En esta situación es necesario hacer ventilación artificial con la ayuda de un ventilador y

administración de oxígeno. Es necesario hacer intubación a la mayor brevedad posible (1)
Pida autorización médica y/o informar al Pida autorización médica y/o informar
despacho (4) (5) al despacho (4) (5)
Trauma: Ir al protocolo de trauma Midazolam: 0.1-0.2 mg/kg IV, IO (6)
Ketamina: 1-2 mg/kg IV

Intubación Ketamina: 5 mg/kg IM (7) (8)
Verificar la posición del tubo fijación y ventilación con oxígeno (2) (3)
Evacuar al Centro Hospitalario de 3er nivel
(1) En los casos en que no se puede efectuar intubación, considere el uso de
Quicktrach o introducir una aguja gruesa (G14 ó G16) a través de la membrana
cricotiroidea y dar ventilación por medio de Ventilación a chorro. En el sitio de
introducción de la aguja, efectuar un corte de 2-3 mm de largo y de ½ cm de
profundidad, con la ayuda de un bisturí.
(2) Auscultación y medición del anhídrido carbónico (CO2) por medio de un
capnómetro; de estar disponible.
(3) Cuando hay un equipo de dos personas, considere el uso de un Ventilador
Automático (solamente en niños de más de 20 kg de peso).
invasivas).
Consideraciones en administración de medicamentos
(6) Se puede repetir la dosis de midazolam hasta un máximo total de 5 mg IV/IO.

(8) Después de la administración de Ketamina y de haber hecho la intubación,
debe aplicarse midazolam por vía IV ó IO, a razón de 0.1-0.2 mg/kg.

PROTOCOLO DE TRAUMA PEDIÁTRICO
Evaluación de ABC y del estado de conciencia + Control Cervical (1)
Administrar oxígeno por

Máscara con reservorio
A- Vigilancia de las vías aéreas – / Intubación (2), (8), (9), (10),(11)
B - Verificar ruidos pulmonares, medir saturación deO2 (3),
C - Evaluación del estado hemodinámico y acceso venoso (5)
D - Evaluar el Déficit Neurológico
Fijar al paciente en la camilla dorsal rígida

e inmovilizar, fije la cabeza

despacho (6) (7)
Considere administrar Morfina para calmar el dolor (12), (13)
Evacuar al Centro Hospitalario (4)
(1) Ante presencia de Trauma se debe alinear la columna cervical; siempre y

cuando no exista algún tipo de resistencia o dolor; y colocar collarín cervical
pediátrico
(2) En los casos en que no se puede efectuar intubación, considere el uso de

Ventilación Bolsa, Válvula y máscara. Otra posibilidad es introducir una aguja
gruesa (G14 ó catéter endovenoso) a través de la Membrana Cricotiroidea y dar
ventilación por medio del método de ventilación a chorro.
(3) En presencia de neumotórax a tensión, colocar una aguja en el segundo espacio

intercostal, línea media clavicular por encima de la tercera costilla.
(4) Durante la evacuación al centro médico, conecte el enfermo al monitor, haga

una infusión periférica y vigile los signos vitales. Haga evaluación de Escala de
Coma de Glasgow y Escala Revisada de trauma.
(5) Administración de bolo líquido: 10-20 ml/Kg

invasivas).
Ketamina:
(8) Ketamina IV/IO: 1-2 mg/kg. Es necesario ventilar al paciente por lo menos un
minuto antes de hacer la intubación. Considere administrar nuevamente una
dosis de 1/3 de la original si fuera necesario reintentar la intubación. Cuando
use Ketamina considere dar una dosis previa de Atropina IV/IO 0.02 mg/kg
(dosis mínima 0.1 mg para disminuir las secreciones en las vías respiratorias).
(9) Después de llevar a cabo la intubación hay que administrar Midazolam 0.1-0.2
mg/kgIV/IO
(10) Ketamina Intramuscular se debe administrar 5mg/kg, el efecto comenzara de 3

a 5 min.
Morfina:
(12) Morfina: 0.1-0.2 mg/kg IV/IO hasta un máximo de 2 mg por dosis. Siempre que
haya sido traumatismo de extremidades.
(13) En un estado de presión sanguínea baja para la edad no se deberá administrar

Morfina.

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO PEDIÁTRICO
Signos Vitales
A - Verifique las vías respiratorias con control cervical (1) (2) (3)
B – Buscar signos de trauma torácico
C – Realizar evaluación del estado hemodinámica, considerar

administración de líquidos 20 ml/kg de solución salina normal
D- Evalúe Déficit Neurológico Escala de Coma
Pida autorización médica y/o informar

al despacho (4) (5)
Evacuar al paciente Inmovilizado a un

Hospital de 3er nivel
(1) Considerar la administración de Midazolam si el paciente está combativo
(3) Ventilar al paciente con parámetros requeridos, solo si pesa más de 20kg.

invasivas).

TRAUMA RAQUIMEDULAR PEDIÁTRICO
Signos Vitales
A - Verifique las vías respiratorias con control cervical (1)
B – Buscar signos de trauma torácico
C – Realizar evaluación del estado hemodinámica,

considerar administración de líquidos solución salina
normal
D- Evalúe Déficit Neurológico Escala de Coma de Glasgow
Manejo de la Vía Aérea (2) (3)
Suministrar líquidos Solución Salina Normal 20 cc/kg

Sin Sobre hidratar
Evacuar al paciente inmovilizado

a un Hospital de 3er nivel
(1) No alinear la columna cervical si el paciente presenta dolor o rigidez
(2) Considerar el uso Midazolam para pacientes combativos
(3) Ventilar al paciente con parámetros requeridos, solo si pesa más de 20kg

PROTOCOLO DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA PEDIÁTRICO
Evaluación de ABC (1)
Saturación de O2
Acceso venoso (examinar el nivel de azúcar en la sangre)
Examinar al paciente y anamnesis relevante (2), (3), (4)
ADMINISTRE en acceso venoso grande, o por vía IO, 0.5-1 gr/kg de Glucosa 10%
(a niños mayores de un año se puede dar una concentración de 25%) (5)
En caso de no haber mejoría, ADMINISTRE una dosis adicional de DEXTROSA luego de

realizada una glucometría
Evacuar con urgencia al Centro

Hospitalario
(1) Prepararse para intubación o manejo avanzado de la vía aérea.
(2) En caso de evidencia o de sospecha de Trauma, recurra al Protocolo

(3) Ante evidencias de problemas cardíacos o de arritmia, recurra al Protocolo

correspondiente (págs. 51-60)
(4) En todos los casos de paro respiratorio inminente, recurra al Protocolo

correspondiente. (pág. 63)
(5) Mezclar hasta 10cc de Solución Salina Normal del medicamento apropiado.

invasivas).

SOSPECHA DE INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS EN PEDIATRÍA
Saturación de O2
Acceso venoso (examinar el nivel de azúcar en la sangre)
Examinar al paciente y anamnesis relevante (2) (3) (4)
Administre Naloxona IV/IO lenta, hasta 0.1 mg/kg (5), hasta un máximo de 2 mg
Si aparecieran síntomas de mejoría en la respiración y en el estado de

conciencia, interrumpa el suministro de Naloxona

de 3er nivel
(1) Prepararse para intubación o manejo avanzado de la vía aérea
(2) En caso de evidencia o de sospecha de Trauma, recurra al Protocolo

(3) Ante evidencias de problemas cardíacos o de arritmia, recurra al Protocolo

correspondiente (págs. 51-60)
(4) En todos los casos de paro respiratorio inminente, recurra al Protocolo

correspondiente. (pág. 63)
(5) Mezclar hasta 10cc de Solución Salina Normal del medicamento apropiado.

invasivas).

REACCIÓN ANAFILÁCTICA/ CHOQUE ANAFILÁCTICO EN PEDIATRÍA
Evaluación ABC
Acceso venoso + líquidos (3)
Monitoreo cardíaco
`
Reacción leve a mediana Reacción grave Paro respiratorio

-Urticaria, picazón, asma - Dificultad respiratoria, signos y
leve a mediana, lagrimeo, síntomas de shock-
salivación excesiva- Inicie protocolo de paro
cardiorespiratorio
Administre inhalación con Suministre Adrenalina 0.01 mg/kg
Salbutamol (4) (5) (6) I.V / I.O (7)
Considere aplicar Adrenalina Considere dar inhalaciones con

razón de 0.01-0.03 mg/kg IM Salbutamol (4) (5) (6)
(8) (9)
Suministre Metilprednisolona 2 Suministre Metilprednisolona
mg/kg IV /IO 2 mg/kg I.V / I.O
Evacuar al Centro Hospitalario de 3er nivel.


invasivas).
(3) Considere administrar bolos de 20 cc/kg SSN, en inestabilidad hemodinámica.
Salbutamol:
(4) Administrar Salbutamol en todos los casos en que haya evidencias de

estrechamiento de las vías respiratorias inferiores (sibilancias, espiración
prolongada).
(5) Dosificación de Salbutamol: (1 cc = 5mg) para niños de hasta 2 años de edad,

0.05-0.15 mg/kg. Más de 2 años 1.25-2.5 mg.
Bromuro de Ipatropio:
(6) Considere agregar Bromuro de Ipatropio (1 cc =0.25 mg) 0.25 mg a los niños
mayores de 3 años que están tratados con medicamentos Betabloqueantes.
Adrenalina:
(7) Dosis de mantenimiento: Adrenalina 0.1-0.3 mcg/kg por minuto.

PROTOCOLO DE ASMA EN NIÑOS
Evaluación ABC
Administrar oxígeno y sentar al paciente en la medida que sea posible
Sentar al paciente en la medida en que sea posible

Acceso venoso
`
Considerar Evacuación al
Centro Hospitalario
Inhalación: Salbutamol 2.5-5mg (4) (5), y Bromuro de Ipratropio 0.25 mg (7) (8)
+ 2 cc de Solución Salina
Metilprednisolona 2 mg/kg IV
El paciente mejora / responde al Paciente no responde al tratamiento /

tratamiento Paciente crítico (1)
Evacuar a Centro Evacuar al Centro Hospitalario

Hospitalario
Suministre Adrenalina 0.01 mg/kg IM (9)
Considere administrar Sulfato de

Magnesio 20-50 mg/kg durante 5 minutos
En caso que no haya respuesta al tratamiento recurra

al Protocolo de Paro Respiratorio Inminente (6)

(1) Disminución del estado de conciencia – apatía, uso considerable de los

músculos auxiliares, escasa penetración de aire, saturación de <90 (con
oxígeno).
invasivas).
Salbutamol:
(4) Pueden repetirse las inhalaciones de Salbutamol. (1cc = 5mg)
(5) Dosificación de Salbutamol: Para niños de hasta 2 años de edad, 0.05-
0.15mg/kg.
(6) Después de la intubación, en caso de continuar la severa dificultad respiratoria,
administrar Salbutamol 2.5-5 mg diluido con 10cc de Solución Salina normal
directamente en el tubo.
Bromuro de Ipratropio:
(7) Administrar una sola dosis 1cc = 0.25mg. Prohibido administrar a niños de
menos de 3 años.
(8) Considere agregar Bromuro de Ipatropio 0.25mg.a los niños mayores de 3 años
de edad que están tratados con medicamentos betabloqueantes.
Adrenalina:
(9) Se puede repetir la dosis según la necesidad. Dosis máxima: 0.3 mg.

PROTOCOLO DE ESTRIDOR EN NIÑOS
Evaluación ABC
Oxígeno + sentar al paciente en la medida que sea posible (1)
Anamnesis relevante y examen del enfermo (2) (3)
Considerar derivar al Centro Hospitalario

despacho (5) (6)
Considere administrar inhalaciones de adrenalina (7)

Para niños cuyo peso sea mayor de 20 kg = 5 mg de Adrenalina no mezclada
Para niños de peso entre 10 y 20 kg= 2 mg de Adrenalina + 3 cc de Sol. Salina Normal
Para un infante de peso menor de10 kg= 1 mg de Adrenalina + 4 cc de Sol. Salina Normal
Niño que mejora / responde al Niño grave / no mejora (4)

tratamiento
Inicie evacuación urgente a Centro
Hospitalario; considere dar una inhalación
Evacuar a Centro Hospitalario
adicional (8) (9)
En casos en que no haya respuesta al

tratamiento, considere recurrir al protocolo de
paro respiratorio inminente y prepare una infusión
periférica / IO

(1) Bebés pequeños – es preferible que estén en brazos de uno de sus padres.
(2) Descarte la posibilidad de existencia de un cuerpo extraño en las vías

respiratorias.
(3) Considere la exposición del bebe / niño a aire frío durante unos minutos y
realice una nueva evaluación.
(4) Disminución de la conciencia – apatía, uso considerable de los músculos

auxiliares, escasa penetración de aire, saturación de menos del 90% (con
oxígeno).

invasivas).
Adrenalina:
(7) En niños con enfermedades cardíacas conocidas, la dosis máxima es de 1 mg

(para todas las edades).
(8) Se puede repetir inhalaciones en bebes y niños cuyo peso es menos de 20 kg
(9) La dosis máxima para todas las edades es 5 mg.

MANEJO
DE
SITUACIONES ESPECIALES

MANEJO DE LESIONES TÉRMICAS
Evalúe la Seguridad de la Escena – Ante presencia de

materiales peligrosos activar unidad especializada
Evaluación ABC y estado de conciencia (Considere otros mecanismos de lesiones)
A - Verifique las vías respiratorias – En presencia o sospecha de lesión en

vías aéreas considerar intubación endotraqueal previa sedación (5)
B – Verificar ventilación adecuada del paciente (4)
C – Realizar evaluación del estado hemodinámico –

Líquidos según evaluación de Superficie Corporal
Quemada Total (SCQT) – Monitoreo Cardíaco (1) (2)
D- verificar estado neurológico- Escala de Coma de Glasgow
Considerar el uso del Protocolo de Manejo del Dolor según necesidad
E- Exponer al paciente y evaluar la Superficie Corporal Quemada (2) (3)
Evacuar a Centro Hospitalario de 3er Nivel en caso

de Grandes Quemados.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
(1) En quemaduras eléctricas, realizar revisión del ritmo cardiaco y remitirse al

Protocolo correspondiente (págs.15-28)
(2) Líquidos Intravenosos por Formula de Parkland: 4cc de Lactato Ringer por
kg de peso x % SCQT en quemaduras por fuego y 7cc de Lactato de
Ringer por kg de peso x % de SCQT para pacientes con quemaduras
eléctricas. La mitad se aplica en las primeras 8 horas y la otra mitad en las
otras 16 horas. En caso que no haya LR, se puede colocar SSN.
(3) Exponer al paciente, control de la superficie quemada con apósitos húmedos

o pads estériles para quemaduras (vigilar por hipotermias). No se le debe
administrar ninguna pomada o gel que no pertenezcan al kit de quemadura,
además se debe abrigar al paciente con mantas para prevenir hipotermias.
(4) Considerar ventilar al paciente si es necesario, solo a niños que pesan más
de 20kg.
(5) Administrar Midazolam 0.1-0.2 mg/kg ó Ketamina 1-2 mg/kg IV/IO.

MANEJO DE LA EMBARAZADA
Evaluación del ABC
Aplicar Oxígeno según necesidad
Acceso IV
Monitorización
cardíaca
Anamnesis relevante y examen de la paciente (1)
Pida autorización médica y/o informar al despacho (2)(3)
Identificar labor de parto, parto inminente

o Preclampsia
Proceder según Protocolo Correspondiente
Consideraciones especiales:
(1) Antecedentes Obstétricos y de riesgo, actividad uterina, maniobra de

Leopold, frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales, sangrado
transvaginal y/o secreciones (no realizar tacto vaginal en sangrados de la
segunda mitad del embarazo). Determinar edad gestacional.
(2) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del
manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados,
maniobras invasivas).
proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o
comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación

MANEJO DE LA TOXEMIA HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Posterior al protocolo de manejo de la embarazada
Historia de fosfenos, acufenos,

epigastralgia, hipertensión arterial,
convulsión (2) (3)
Monitorización
Acceso Venoso

despacho (5) (6)
Presión Arterial ≥ 140/90 sin Presión Arterial ≥ 140/90 + Presión Arterial ≥ 140/90 +
Sintomatología Sintomatología convulsión (1) (8)
Administrar 4gr de Sulfato

Administrar Lactato Ringer, Administrar 6 gr de Sulfato de
de Magnesio (7) IV diluido
O2, y proceder al hospital para Magnesio IV (7) diluido en D/A 5%
en D/A 5%, O2. Proceder
evaluación médica Proceder rápidamente al hospital con
rápidamente al hospital. (8)
O2; Administrar Líquidos L/R IV
(1) El personal debe estar preparado para asegurar las vías respiratorias y asistir
en parada respiratoria
(2) Considerar tacto vaginal si la paciente está en labor. No realizar tacto vaginal a
pacientes con placenta previa.
(3) Antecedentes Obstétricos y de riesgo, actividad uterina, maniobra de Leopold,
frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales, sangrado transvaginal y/o
secreciones, determinar edad gestacional.
invasivas).
Consideraciones en administración de medicamentos:
(7) La dosis de carga del Sulfato de Magnesio es de 4 a 6 gr/IV durante los

primeros 20 minutos en 100 ml de D/A 5%.
(8) Considerar el uso de Labetalol20-50mg con estricta monitorización. Si no
funciona se dobla la dosis inicial de 10 a 20 minutos después. En traslados
prolongados.

MANEJO DE LABOR Y PARTO INMINENTE
Posterior al protocolo de manejo de la embarazada
Informar al médico de despacho (2) (3)
Labor de Parto (1) Parto Inminente
Evacuar al Centro Proceder a la atención del parto (4) (5) (6)

Hospitalario
Administrar 1000 cc Lactato Ringer IV
Coloque 500 ml de Lactato
de Ringer Evacuar al Centro
Hospitalario
(1) Realizar tacto vaginal y comprobar centímetros de dilatación. (No realizar tacto
vaginal en sangrados de la segunda mitad del embarazo).

invasivas).
(4) Verifique si el producto viene con circular
(5) Si la paciente expulsa la placenta, debe empacarla y llevarla al Servicio de
Ginecoobstetricia.
(6) Recordar tratar al neonato (evaluación de APGAR)
NOTA:
Queda a consideración del médico la extracción gentil de la placenta pasado los 30
minutos y ésta no ha sido expulsada

MANEJO DE LAS MORDEDURAS DE OFIDIOS
Evalúe el ABC (1)
Anamnesis (2)
Signos Vitales Notificar al Médico
Saturación de Oxígeno
Obtener Acceso Venoso (3)
Inmovilización y vendaje del área afectada (6)
En casos de excepcionales en donde la distancia es considerable,

empezar dosificación con Suero Antiofídico (4) (5) (7)
(1) Es importante verificar que el paciente está fuera del área donde fue mordido.
(2) El tiempo detallado en que fue mordido la víctima es relevante para su
tratamiento posterior.
(3) Debe obtener acceso venoso en el miembro o extremidad no afectada. Y colocar
500 ml de Solución Salina Normal o Lactato Ringer.
(4) En lugares en donde no haya medicación o la distancia sea equivalente a más de
30 minutos; es necesario empezar terapia con S.A.O a razón de leve 5 ampollas
I.V, moderados 10 ampollas I.V y severos 15 Ampollas I.V diluidos en 400 ml de
Solución Salina Normal; en niños debe diluirse la misma cantidad en 200 ml.
(5) En caso de Reacción Anafiláctica vaya al Protocolo correspondiente (págs. 40
adultos y 70 pediátricos).
(6) Marcar el inicio y aumento del edema.
(7) No es necesario realizar la prueba de alergia antes de colocar el SAO.
invasivas).

MANEJO DEL ACCIDENTE POR ESCORPIÓN
Evalúe el ABC (1)
Anamnesis (2)
Signos Vitales (TOMAR GLICEMIA)
Saturación de Oxígeno
Obtener Acceso Venoso (3)
Sin síntomas sistémicos (dolor, eritema,

zona blanquecina y glicemia normal) (4)
Para el tratamiento del dolor proceda al protocolo correspondiente

Reacción Leve (dolor Reacción Moderada (miosis Reacción Severa (arritmia cardiaca
local, náuseas, o midriasis, palidez de y/o respiratoria, priapismo, disartria,
vómitos, bradicardia y tegumentos, diaforesis, EAP, marcha atáxica, hipo o
dolor abdominal) nistagmos e hipotensión) hipertensión, taqui o bradicardia,
GLICEMIA mayor de GLICEMIA mayor de shock, convulsiones. GLICEMIA
120mg/dl 170mg/dl mayor de 200mg/dl
2 ampollas de SAE (3) 3 ampollas de SAE (3) 4 ampollas de SAE (3)
(1) Es importante verificar que el paciente está fuera del área donde fue picado;
prepararse para acciones de soporte avanzado a la vida.
(2) El tiempo detallado en que fue picado la víctima es relevante para su
tratamiento posterior.
(3) Diluir el suero en SSN 50cc para pasar IV en 30 minutos. Si no se logra
acceso venoso, colocar suero intramuscular.
(4) Menores de 12 años y adultos con antecedentes de Diabetes, traslado
inmediato a centro hospitalario.
invasivas).
NOTA: De haber algún cambio en el cuadro clínico del paciente proceda al protocolo
correspondiente.

MANEJO DE HIPERTENSIÓN
Saturación de O2
Acceso venoso
Examinar al paciente y anamnesis relevante (2) (3) (4)
Hipertensión Urgencia Hipertensiva sin Emergencia Hipertensiva

> 150/100 sin afección de órganos blanco- (1) -afección de órganos blanco- (2)
Nosintomatología
dar tratamiento
EKG de 12 derivadas EKG de 12 derivadas
Informar al médico y/o
centro>de150/100 sin (5) (6)
despacho Informar al médico y/o Informar al médico y/o
sintomatología centro de despacho (5) (6) centro de despacho (5) (6)
Colocar Captopril 25mg SL en
Administrar Labetalol 20mg IV
ruta hacia el hospital (3) (7)
en ruta al hospital (3) (4) (8)
Traslado a centro hospitalario de

Traslado a centro
1ro ó 2do nivel
hospitalario de 3er nivel
Consideraciones Generales:
(1) Presencia de cefalea intensa, nausea, vómitos, alteración visual, tinitus.

(2) Presencia de déficit neurológico, dolor precordial, disnea.
(3) Reevaluar al paciente en ruta.
(4) Disminuir PAM hasta un 25%, si sobrepasa este nivel suspender la
administración del medicamento. Contraindicado en ECV Isquémico,
hipersensibilidad a los Betabloqueantes, Asma y EPOC, Bloqueos de 2do y
3er grado e Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

(5) En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del
manejo de la situación (horas de los eventos, medicamentos utilizados,
maniobras invasivas).
proceder con el protocolo adecuado a la situación, documentar y/o
comunicar al médico del despacho en cuanto se tenga comunicación.
Captopril:
(7) Repetir la dosis luego de 15 a 20min. Dosis máxima de 100mg diario.
Labetalol:
(8) Aplicar en bolo de 20ml de Dx 5%, lento (5-15min). Cada 5cc aplicados del
medicamento tomar la presión arterial. Segunda dosis posterior a 15min con
previa evaluación de signos vitales. Dosis máxima de 80mg.

Interpretación de Colores
Dentro del esquema propuesto a los protocolos se han caracterizado, ciertos colores
en cada uno de los procesos del flujo adecuado en que se debe intervenir en el
momento de la emergencia.
Definiciones:
Representa las actuaciones que pueden realizar el TUM, o el asistente de

emergencias sin necesidad de contar con autorización médica.
Indica los momentos en que el TUM, puede considerar notificar al médico

acerca de la situación de emergencias.
oy
Pedi
r
Auto Indica los procedimientos que deben ser autorizados exclusivamente por
rizac el Médico del Centro de Despacho.
ión
Indica el tipo de Instalación de Salud al cual debe ser llevado el paciente

dependiendo de su condición clínica y coordinado con el médico del
Centro de Despacho.

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Descripción de Corrección y Revisión Fecha de Confirmado

Actualización Dr. Carlos Gruzman 27/11/08 Dr. Carlos

Actualización Dr. Carlos Gruzman 14/03/09 Dr. Carlos

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 2 de 88

Revisión: Dr. Luciano Guerra 1/11/ 10 Dr. Carlos

Revisión y Cambios Protocolos de MER

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 3 de 88

Fecha de Revisión 19 de febrero 2010

Protocolos Comité de Revisión Grupo Líder Logística

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 4 de 88

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 5 de 88

Título del Proyecto: MER Proyecto: SUME 9-1-1 - SME

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 6 de 88

MODALIDAD DE TRABAJO SIN PRESENCIA DEL MÉDICO

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 7 de 88

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 8 de 88

Paro Cardiorespiratorio en Niños 51

MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES 76

Manejo de Lesiones Térmicas 77

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 9 de 88

El trabajo del Técnico en Urgencias Médicas (TUM) en la Ambulancia de

La tarea del Técnico en Urgencias Médicas en la Ambulancia de Soporte Avanzado

Los protocolos de Atención Pre Hospitalaria-APH, fueron elaborados con la finalidad

1. Proporcionar Tratamiento Médico Pre hospitalario Avanzado, con la mayor

2. Delegar autorización médica desde el punto de vista Técnico, y proteger al

3. Brindar instrucciones acerca de las acciones autorizadas y sobre las limitaciones

4. Actuar de acuerdo al Protocolo, según el diagrama de flujo, mediante el

Cada Protocolo está compuesto de varias acciones:

b) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que exista peligro inmediato a

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 10 de 88

c) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que no hay peligro de vida

d) El TUM tiene la obligación de consultar al Médico del Centro de Operaciones de

a. El SUME 9-1-1; dispondrá de un Médico del Centro de Operaciones de

b. Delegación de autoridad médica por intermedio del protocolo que será

c. Presencia del Director de los Servicios Médicos ante situaciones o

2. El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado

a. El TUM que haya sido capacitado en los protocolos de atención Pre

b. El resto del personal – asistente de Técnico en Urgencias Médicas

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 11 de 88

3. Médico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento

a. Ante la presencia de un Médico en el sitio de la emergencia que quiera dirigir

b. Si dicho profesional médico que se encuentra accidentalmente en el sitio de

4. Ante la presencia de un equipo de SUME 9-1-1 o de un profesional

Será incorporado a la actividad del personal de la ambulancia de soporte

La comunicación con el Centro de Operaciones de Emergencias, se llevará a

a. Por teléfono de línea o teléfono celular, con el Departamento o la Unidad

b. Por comunicación radial de punto a punto. El Centro de Operaciones

c. En casos y emergencias complejas, el personal tendrá que pasar el radio

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 12 de 88

e. Toda falla de comunicación deberá ser reportada inmediatamente al Centro

f. En ausencia de comunicación con el médico informar al despacho del manejo

g. En las áreas donde no haya cobertura de señal telefónica ni vía radio, se

a. La ambulancia de soporte avanzado será equipada de acuerdo a los

b. En el SUME 911 se usa el monitor- desfibrilador de onda bifásica o la

c. El maletín de atención Pre-hospitalaria que se encuentre en la ambulancia,

d. El personal Técnico en Urgencias Médicas bajará el equipo de acuerdo con

 Maleta de urgencia médica y/o trauma

 Teléfono celular y el radio transmisor-receptor portátil

 Equipo de manejo avanzado de Vía área (Aparato de ventilación/

Rev. 12 24 de junio de 2013 Página 13 de 88

a. Al llegar al lugar el Técnico en Urgencias Médicas debe, pedir autorización a

b. El personal Técnico y Asistente de Urgencias Médicas deberá siempre