RESUMEN TORAX

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Paredes del Tórax - Osteología - Artrología - Miología.

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 CAJA TORÁCICA
Componente óseo y cartilaginoso
Se denomina caja torácica a la formación osteocartilaginosa que contiene los pulmones, el corazón y
los demás órganos mediastinales, pero también, debajo del diafragma, protege a los órganos
abdominales superiores (hígado, bazo, glándulas suprarrenales, parte superior del estómago y de los
riñones).
Está formada por:
- En la línea mediana posterior, por las ​12 vértebras torácicas.
- En la línea mediana anterior, por el ​esternón​.
- Lateralmente, por ​12 arcos de cada lado formados por las costillas y los cartílagos

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costales.

Tiene forma de un cono aplanado de adelante hacia atrás y presenta para su estudio 4 caras, un
vértice truncado superior y una base inferior.

Cara anterior o esternal: ​Limitada a cada lado por los ángulos anteriores de las costillas. Formada
por el esternón, los cartílagos costales y la parte anterior de las 8 o 9 primeras costillas.

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Cara posterior o dorsal:​ Limitada a cada lado por los ángulos posteriores de las costillas. Presenta
en la línea media las apófisis espinosas de las vértebras dorsales, a sus lados los canales vertebrales,
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las articulaciones costotransversas y la parte posterior de las costillas.

Caras laterales:​ Formadas por el segmento de las costillas comprendido entre los ángulos anterior y
posterior de cada una.
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Vértice (abertura torácica superior):

Su diámetro transversal mide ​12 cm​. y el
anteroposterior​ 6 cm​, aproximadamente.
Está limitado hacia atrás por la 1º vértebra torácica,
lateralmente por el borde interno de las primeras
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costillas con sus respectivos cartílagos costales y

hacia adelante por la horquilla esternal.

- El cuerpo de la primera vértebra dorsal forma una



saliente bastante marcada en la línea mediana

posterior, haciendo que esta parte del orificio se
torne más estrecha. En conjunto la abertura torácica
superior se halla inclinada de atrás hacia adelante y
de arriba hacia abajo, pero se vuelve más o menos
horizontal durante la inspiración, conformando el
vestíbulo mediastinal.
- De esta manera, la abertura torácica superior constituye una región de pasaje entre el cuello y el
interior del tórax, que se encuentra ocupada, a ambos lados de la línea media por la membrana
suprapleural que oculta el vértice de los pulmones.

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Base (abertura torácica inferior):
Su diámetro transversal mide​ 24 cm ​y el anteroposterior ​12cm​ aproximadamente.
Está limitada hacia adelante por el ​apéndice xifoides​, lateralmente por los ​últimos cartílagos
costales ​y la ​12º costilla​ y hacia atrás por la​ 12º vértebra torácica.
- La base presenta el​ ángulo xifoideo​ cuyo vértice corresponde al apéndice xifoides y está
limitado lateralmente por los cartílagos costales de las costillas falsas. Este ángulo mide
aproximadamente 70º en la mujer y 75º en el hombre.
- Esta abertura se encuentra cerrada hacia abajo por el músculo diafragma, que constituye un
tabique de separación entre el tórax, arriba y la cavidad abdominal, abajo.
- Esta circunferencia presenta 4 escotaduras: 2 posteriores (D e I) a nivel de la extremidad

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posterior de la 11º o 12º costilla al converger con la columna; y 2 anteriores, son los ángulos
infraesternales, abiertos hacia la pared abdominal.

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TIPOS TORÁCICOS: ​3 principales.

1. El ​tórax ancho y corto​, con ángulo infraesternal abierto (en general, individuos muy
musculosos).
2. El ​tórax largo y estrecho​, con ángulo infraesternal cerrado (individuos longilíneos y
delgados).


3. El ​tórax normal​, intermedio entre los otros dos.

ESTERNÓN
Es hueso plano, impar, mediano y simétrico, situado en la parte anterior y media del tórax.

Posición:​ La extremidad más ancha hacia arriba y la cara convexa hacia adelante y ligeramente hacia
arriba.

Descripción: ​Mide aproximadamente de ​15 a 20 cm​. de longitud en el adulto y su espesor disminuye

en forma gradual de arriba hacia abajo. Está constituido por tres segmentos:
- Superior:​ Manubrio​ o mango o puño o preesternon .

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 - Medio: ​Cuerpo​ o lámina o mesoesternon.
- Inferior: ​Apéndice xifoides​ o xifoesternon.

Estas piezas están soldadas en el adulto y se describen en el esternón: ​2 caras, 2 bordes y 2

extremidades.

Cara anterior:
- Convexa, presenta ​crestas transversales​ que corresponden a la soldadura de la sprimitivas
esternebras.
- La unión del manubrio con el cuerpo forma un ángulo saliente hacia adelante llamado ​ángulo

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esternal o de Louis​ (palpable bajo la piel).
- A nivel del manubrio hay dos ​crestas rugosas​ oblicuas para la inserción del ​músculo
esternocleidomastoideo.
- A nivel del cuerpo hay ​rugosidades​ de inserción para el ​músculo pectoral mayor.
- Inmediatamente por encima de la unión del cuerpo con el apéndice xifoides se ve la ​fosita
supraxifoidea.

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Cara posterior:
- Cóncava, las líneas transversales son menos marcadas que en la cara anterior. Presenta
rugosidades​ a nivel del manubrio para la inserción de los ​músculos infrahioideos.
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Bordes laterales:
D e I son semejantes. Sinuosos configurados en forma de S itálica, cada borde presenta:
- 7 escotaduras costales​ o condrales (​articulares​) para los cartílagos costales.
- 6 escotaduras intercostales​ o intercondrales (​no articulares​) correspondientes a los espacios
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intercostales.

Extremidad Superior:
Presenta una escotadura media, cóncava hacia arriba, llamada​ horquilla esternal o escotadura
yugular.​ A cada lado de esta depresión hay dos superficies articulares, las ​escotaduras claviculares​,
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que articulan con la extremidad esternal de cada clavícula.

Extremidad Inferior:
Corresponde al ​apéndice xifoides​ qué puede ser cartilaginoso u óseo. Su longitud y forma es muy


variable, algunas veces presenta un orificio en su base y puede ser bífido o no.

COSTILLAS
Las costillas son huesos planos pero de forma “alargada” dispuestos en forma de arcos, 12 a cada
lado, tendidos desde la columna vertebral atrás, hacia el esternón delante, al cual están unidas por
intermedio de los cartílagos costales.

Posición:​ La cara convexa hacia afuera, el borde cortante abajo y la extremidad con 2 carillas hacia
atrás.

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Descripción: ​Cada costilla presenta para su estudio un cuerpo y dos extremidades: anterior y
posterior.

Cuerpo:
Tiene 2 caras (externa e interna) y 2 bordes (superior e inferior)
- La ​cara externa​ es convexa y se destacan los ángulos anterior y posterior.
- La ​cara interna​ es cóncava y cerca del borde inferior presenta el canal costal que aloja al
PVN costal formado por la vena, la arteria y nervio intercostal (de arriba hacia abajo).
- El ​borde superior​ es redondeado y liso.
- El​ borde inferior ​es delgado y cortante

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Extremidad anterior:
Presenta una excavación para articularse con el cartílago costal correspondiente.

Extremidad posterior:
Comprende 3 partes: cabeza, cuello y tuberosidad.
- Cabeza: ​Tiene 2 carillas articulares, una superior y otra inferior, separadas por la cresta

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costal. Ambas articulan con las carillas costales localizadas en la cara lateral de los cuerpos de
la vértebras dorsales.
- Cuello: ​Porción intermedia entre la cabeza y la tuberosidad.
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- Tuberosidad: ​Presenta una superficie articular que articula con la apófisis transversa de la
vértebra correspondiente. Presenta una superficie articular, separada a veces del cuello por un
surco más o menos marcado

Dirección de las costillas y curvaturas

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Las costillas no son rectilíneas ni horizontales, sino que presentan curvaturas...

Curvatura de enrollamiento o según las caras o sobre el plano:

La costilla describe una curva cóncava hacia adentro desde la columna hasta el esternón: primero se
dirige hacia abajo y afuera, luego hacia abajo y adelante y luego hacia abajo, adelante y adentro. Las 2
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acodaduras resultantes de los cambios de dirección son visibles en la cara externa y se llaman ángulos
anterior y posterior..

Curvatura de torsión o según los bordes:



Si colocamos una costilla sobre un plano horizontal, se apoya por su parte media y por una de sus
extremidades como consecuencia de la curvatura de torsión.
Está curvatura lleva la extremidad posterior de la costilla hacia arriba y atrás, mientras que su
extremidad anterior se dirige hacia abajo y medialmente.

Curvatura axial o según el eje:

Por la cual la cara externa de las costillas mira hacia abajo y atrás (en su parte posterior), hacia afuera
(en su parte media) y hacia arriba y adelante (en su parte anterior).

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 TIPOS DE COSTILLAS

Costillas verdaderas: ​Son las 7 primeras costillas cuyos cartílagos costales se articulan con el
esternón.
Costillas falsas:​ Son la 8ª, la 9ª y la 10ª costilla, cuyos cartílagos se unen al situado inmediatamente
por arriba.
Costillas flotantes:​ Son la 11ª y la 12ª costilla: También forman parte de las costillas falsas pero sus
cartílagos costales permanecen libres y no articulan con el esternón.

CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE CIERTAS COSTILLAS

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1ª COSTILLA
Es la más ancha y la más corta, está aplanada de arriba hacia abajo, NO presenta curvatura sobre su
eje y NO tiene canal costal.
Su cuerpo ​presenta una cara superior, una cara inferior, un borde externo convexo y un borde interno
cóncavo:
- La cara superior de la primera costilla se divide en dos porciones, una posterior y una anterior.

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La porción posterior, corresponde en su totalidad a la inserción de los músculos: serrato
posterior y superior, serrato anterior, iliocostal, escaleno medio y escaleno posterior. La
porción anterior está levantada en su parte media por el tubérculo de lisfranc, donde se inserta
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el músculo escaleno anterior y por delante del tubérculo se ve un canal donde se apoya la
vena subclavia y por detrás un canal para el pasaje de la arteria subclavia y el tronco primario
inferior del plexo braquial.
- La cara inferior es lisa y se relaciona con el domo o cúpula pleural.
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La cabeza​ es pequeña y tiene una sola carilla articular para la 1ª vértebra dorsal.

El cuello ​es delgado, haci horizontal y transversal. Adelante y medialmente estan separado de la
membrana suprapleural por la fosa suprarretropleural (relaciones con el ganglio cervicotorácico del
tronco simpático y los ramos anteriores de C8 y T1, del plexo braquial.
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2ª COSTILLA
Las caras tienen una orientación oblicua (superoexterna e inferointerna) y NO hay canal costal.
- La​ cara superoexterna​ con las inserciones de los ​músculos escaleno posterior y serrato


anterior.
- La ​cara inferointerna ​está apoyada sobre la membrana suprapleural.
- Su ​extremidad anterior​ articula con el esternón, a través del cartílago costal correspondiente
a nivel del ángulo de Louis.
- Su ​borde superior​ marca el límite inferior de la membrana suprapleural,

UNDÉCIMA Y DUODÉCIMA COSTILLA (11 y 12): ​costillas flotantes.

Su cabeza tiene una sola carilla articular y NO tienen tuberosidad costal (no existe la articulación
costotransversa).
La 12ª es más corta y no tiene canal costal.

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 CARTÍLAGOS COSTALES
Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternón
los 7 primeros son independientes​ mientras que el​ 8º, 9º y 10º​ se unen con él 7º para formar el ​gran
cartílago costal comú​n que constituye el reborde condral del tórax.

Los 11º y 12º cartílagos costales son cortos y no llegan hasta el esternón. ​Presentan:
- Una cara anterior, convexa, donde se insertan los ms del tórax (pectoral mayor) y los
músculos abdominales (recto del abdomen).
- Una cara posterior, cóncava, qué mira al interior del tórax.
- 2 bordes, superior e inferior, en ellos e inserta la membrana intercostal externa y el músculo

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intercostal interno.

Se hallan unidos a la costilla por la articulación costocondral y al esternón por la articulación

condroesternal. Histológicamente están compuestos por cartílago hialino

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COMPONENTE ARTICULAR
1. Articulaciones de las costillas con las vértebras
2. Articulaciones de los cartílagos costales con el esternón.
3. Otras articulaciones torácicas: de las costillas con sus cartílagos costales, de los cartílagos
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costales entre sí y de las piezas esternales unas con otra.

ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes:
1. la cabeza de la costilla en la parte lateral de dos cuerpos vertebrales: articulación de la cabeza
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de la costilla.
2. El tubérculo de la costilla con el vértice de la apófisis transversa: articulación costotransversa.

ARTICULACIÓN DE LA CABEZA DE LA COSTILLA

Diartrosis del tipo artrodia.
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Superficies articulares:
- Cabeza de la costilla con sus caras articulares planas, superior e inferior, separadas por una
cresta anteroposterior; se articulan con las dos vértebras contiguas.


- En las vértebras: dos caras similares, las fositas costales, una en cada vértebra. Ambas forman
un ángulo abierto lateralmente en el que se aloja la cabeza costal.

Medios de unión:
- Cápsula articular.
- Ligamentos anterior o radiado de la cabeza de la costilla.
- Ligamento posterior.
- Ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla.

Características particulares regionales: Las articulaciones costovertebrales que corresponden a las

extremidades de la serie 1º, 11º y 12º articulan con una sola vértebra, y tienen apenas una articulación
sinovial plana con un lig. interóseo rudimentario.

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 ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA
Es una diartrosis del tipo artrodia. Reúne al tubérculo costal con el vértice de la apófisis
transversa correspondiente (vértebra subyacente).

Superficies articulares:
- La carilla articular del tubérculo de la extremidad posterior de la costilla, es oval y
ligeramente convexa.
- La fosita costal de la apófisis transversa de la vértebra subyacente, es oval y ligeramente
cóncava.

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Medios de unión:
- Cápsula articular pequeña.
- Ligamentos costotransversos​:
- Lig. superior: va del borde superior de la costilla al borde inferior de la apófisis transversa
situada por encima.
- Lig. inferior: va del borde inferior del cuello costal al vértice de la apófisis transversa situada
por debajo.

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- Ligamento lateral:​ va del tubérculo costal al vértice de la apófisis transversa.
- Ligamento costotransverso: se inserta sobre la parte posterior e inferior del cuello de la
costilla y desde aquí, sobre la cara anterior de la apófisis transversa.
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- Adicionalmente encontramos el ​ligamento costolaminar que se extiende en sentido lateral
desde el borde superior de la costilla, medial al costotransverso posterior, hasta el borde
inferior de la lámina vertebral de la vértebra superior, cerca de la base de la apófisis
transversa.
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Sinovial:​ rudimentaria.

ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTALES
Diartrosis del tipo artrodia.
Los 7 primeros cartílagos poseen una articulación similar entre sí. Los cartílagos 8º, 9º y 10º se unen
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al 7º y por su intermedio se articulan con el esternón.

Medios de unión:
- Cápsula articular pequeña.


- Ligamentos radiados anterior y posterior.

- Ligamento esternocostal intraarticular.

Sinovial:​ ​con excepción de la primera, cada una posee una o dos sinoviales.

Caracteres regionales:
- La 1º articulación condroesternal presenta superficies articulares planas y rara vez existe
cavidad articular. La superficie cartilaginosa se continúa con el esternón (especie de
articulación fibrosa​).
- La 7ª articulación condroesternal presenta, ademas, un ligamento propio, el ​ligamento
costoxifoideo (va del borde inf. del 7º cartílago hasta la superficie anterior del apéndice
xifoides).

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 OTRAS ARTICULACIONES TORÁCICAS

ARTICULACIONES COSTOCONDRALES
Se unen el extremo medial de la costilla con el cartílago costal correspondiente, es una articulación
fibrosa.

ARTICULACIONES INTERCONDRALES
- Los cartílagos costales desarrollan en el lugar de su articulación , en cada uno de los bordes
una fosita oval.
- El 7º cartílago se prolonga hacia el esternón para terminar en la escotadura inferior del borde

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esternal. Este cartílago se articula con el 6º y el 8º. Los cartílagos 9º y 10º están incurvados
hacia arriba y se unen a los demás, contribuyendo a formar el cartílago costal común.

ARTICULACIONES ESTERNALES.
- El manubrio está unido al cuerpo por un fibrocartílago muy denso (sínfisis manubrioesternal).
El cuerpo se une a la apófisis xifoides por una lámina cartilaginosa (sínfisis xifoesternal).
- Estas articulaciones desaparecen con la edad por osificación de sus medios de unión.
-

..CC COMPONENTE MUSCULAR

Músculos del tórax
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REGIÓN ANTEROLATERAL:

1º PLANO
PECTORAL MAYOR:
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Es un músculo ancho situado en la parte anterior del tórax y tiene forma triangular o de abanico con la
base hacia adentro y el vértice hacia afuera. Tiene tres porciones: clavicular, esternocostal y
abdominal. Juntas terminan en el húmero por un tendón único.
Inserciones mediales:
- La porción clavicular se inserta en los 2/3 mediales del borde anterior de la clavícula, y que
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excede hacia la cara superior.

- La porción esternocostal se inserta en la cara anterior del esternón y mas profundamente a
través de cortas lenguetas musculares, en la cara anterior de las 7 primeras costillas y en sus
cartílagos.


- La porción abdominal se inserta en la cara anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen.
Inserción lateral:
- El tendón de terminación se inserta en el labio externo de la corredera bicipital del húmero
(surco intertubercular).

Relaciones:​ presenta 2 caras y 2 bordes:

- Cara anterior: ​es superficial y está cubierta por la piel y el tejido celular de la región del
tórax. En la mujer está oculto en gran parte por la glándula mamaria.
- Cara posterior: ​profunda, se relaciona medialmente con el esternón, los cartílagos costales,
las costillas y el m. pectoral menor. Lateralmente constituye la pared anterior de la cavidad

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 axilar. Está cara está separada del contenido de la cavidad axilar por el m. pectoral menor y la
aponeurosis clavipectoral.
- Borde superior:​ está separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral (por donde
pasa la vena cefálica y el ramo acromial de la arteria acromiotorácica).
- Borde inferior: ​en contacto con el m. recto del abdomen y el oblicuo externo del abdomen,
luego con el serrato mayor. Constituye el borde anterior de la base de la axila que puede
palparse bajo la piel.

Inervación​:​ Nervio pectoral lateral (fascículo lateral del plexo braquial)

Irrigación:​ Rama pectoral de la arteria acromiotorácica y por ramos perforantes de las arterias

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intercostales.
Acción​:​ Aductor del brazo (cuando toma punto fijo en el tórax) y levanta el tronco en la acción de
trepar (tomando punto fijo en el húmero).

2º PLANO
SUBCLAVIO
Inserciones:

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Hacia arriba ​en el canal subclavio de la cara inferior de la clavícula y ​hacia abajo​ en la cara superior
de la primera costilla y primer cartílago costal.
Relaciones:
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Está oculto por la clavícula y por el pectoral mayor. Rodeado por la aponeurosis del subclavio qué es
una dependencia de la aponeurosis clavipectoral. Contribuye a delimitar el vértice de la cavidad axilar
por donde pasan los vasos subclavios (para convertirse en axilares) y los troncos primarios del plexo
braquial.
Inervación:​ nervio del subclavio, ramo del plexo braquial.
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Irrigación:​ ​arteria torácica superior, rama de la arteria acromiotorácica, rama de la axilar.

Acción:​ Poco importante, desciende la clavícula y en consecuencia el hombro.

PECTORAL MENOR
Une la caja torácica a la apófisis coracoides de la escápula. Es un músculo triangular situado
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profundamente por debajo del pectoral mayor.

Inserciones costales:
Por medio de tres lengüetas fibromusculares ques e insertan en la cara alteral y en el borde superior de
la 3ª, 4ª y 5ª costilla.


Inserción escapular:​ en la mitad anterior del borde medial de la apófisis coracoides, mediante un
fuerte tendón.
Relaciones: ​2 caras y 2 bordes
- Cara anterior corresponde al pectoral mayor
- Cara posterior se relaciona con las costillas y con el contenido de la axila.
- Borde superior presta inserción a la aponeurosis clavipectoral qué lo une al músculo
subclavio.
- Borde inferior da inserción al ligamento suspensorio de la axila o de Gerdy qué por otro lado
se inserta en la base de la axila.
Inervación:​ nervio del pectoral medial, ramo del plexo braquial.
Irrigación: ​ramos torácicos de la arteria acromiotorácica y ramos perforantes de las arterias
intercostales

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Acción:​ tomando punto fijo en la escápula es elevador de las costillas (m. inspirador) y tomando
punto fijo en las costillas provoca el descenso de la escápula y consecuentemente del hombro.

SERRATO MAYOR O ANTERIOR

Es un músculo ancho, radiado y potente, aplicado a la pared lateral del tórax que une el borde espinal
de la escápula al tórax.
Inserciones escapulares:​ se extiende a lo largo del borde medial de la cara anterior de la escápula,
medialmente al subescapular. Se distingue un grupo superior qué se inserta cerca del ángulo
superomedial; un grupo medio, insertado sobre el labio anterior del borde espinal y un grupo inferior
que llega al ángulo inferior de la escápula.

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Inserciones costales:​ se efectúan por las digitaciones del serrato anterior, insertadas en el borde
inferior y en la cara lateral de las costillas, de la 2ª a la 9ª, y en las arcadas fibrosas intercostales. La
inserción en la 1ª costilla es inconstante.
Relaciones:​ 2 caras y 2 bordes
- Cara externa: está cubierta adelante y arriba por el pectoral mayor, el pectoral menor y el
subescapular, que tapiza la cara anterior de la escápula y con la que forma un ángulo abierto
hacia adelante y lateralmente, ocupado por la cavidad axilar. El serrato anterior corresponde a

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la pared medial de la axila. Se relaciona con el contenido de la axila.
- Cara interna: apoyada sobre la caja torácica, de la que la separa el plano celulosa de
deslizamiento serratotorácico. Los vasos y nervios perforantes intercostales atraviesan este
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plano no lejos de las inserciones costales. Está cara del músculo está en relación directa con
las costillas y los espacios intercostales (músculos intercostales), el m. serrato posterior
superior y la extremidad inferior del escaleno posterior.
- Borde superior: constituye, junto con el borde inferior del m. subclavio el espacio por el cual
comunica la fosa axilar con la fosa supraclavicular.
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- Borde inferior: cruza en ángulo recto al dorsal ancho. Marca el límite entre la región posterior
y la región anterolateral inferior de la caja torácica.
Inervación:​ nervio torácico largo o nervio del serrato mayor o nervio respiratorio de Charles Bell
(rama del plexo braquial),
Irrigación:​ arteria toracodorsal rama de la escapular inferior y arteria mamaria externa o arteria
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torácica lateral (ramas de la arteria axilar) y por ramas perforantes de las arterias intercostales
posteriores.
Acción:​ cuando su punto de apoyo es la escápula, eleva las costillas (músculo inspirador). En la
inspiración forzada.


Cuando su punto de apoyo es el tórax aplica la escápula contra el tórax.

REGIÓN COSTAL:

INTERCOSTAL EXTERNO
El músculo intercostal externo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas
suprayacentes y subyacentes. Presenta fibras orientadas oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrás
hacia adelante. Es un músculo delgado y aplanado que se extiende desde la articulación
costotransversa, hasta la proximidad de la articulación costocondral.

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INTERCOSTAL MEDIO O INTERNO
El músculo intercostal medio o interno se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y de
los cartílagos costales suprayacentes y subyacentes. Se encuentra situado profundamente con respecto
al músculo intercostal externo y sus fibras se dirigen oblicuamente de arriba hacia abajo y de adelante
hacia atrás. Este músculo ocupa solamente la parte anterior del espacio intercostal, extendiéndose
desde la línea axilar media hasta el esternón.

INTERCOSTAL INTERNO O ÍNTIMO

Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el borde superior de la costilla
subyacente. Está situado profundamente con respecto al músculo intercostal externo atrás, y al

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músculo intercostal medio adelante. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrás. Se extiende desde la
vecindad de la articulación condroesternal por delante, hasta el ángulo costal posterior, por detrás.

- Entre los músculos externo y medio hacia afuera, el músculo intercostal interno hacia
adentro y las costillas hacia arriba y abajo se encuentra un espacio por donde pasan los
vasos y nervios intercostales (PVN intercostal).

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- Estos elementos se disponen de arriba hacia abajo: vena, arteria, nervio (VAN)

SUPRACOSTALES (elevadores de las costillas)

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Se describen 12 músculos supracostales.
Van desde el vértice de las apófisis transversas de la 7º cervical y de las 11 primeras vértebras
torácicas hacia la cara externa y borde superior de la costilla subyacente.

INFRACOTSALES (subcostales)
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Su número es variable y están situados en el interior del tórax entre la pleura y el extremo posterior de
los músculos intercostales internos.
Van de la cara interna de una costilla a la cara interna de la costilla subyacente,son rudimentarios y su
acción no tiene mayor importancia.
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TRIANGULAR DEL ESTERNÓN (transverso del tórax)

Hacia adentro se inserta en la cara posterior del cuerpo del esternón y apéndice xifoides, hacia afuera
se inserta en la cara posterior y borde inferior de los cartílagos costale 3º, 4º, 5º, y 6º.
Hacia atrás se relaciona con la pleura y pericardio y hacia adelante con los cartílagos costales previa


interposición de los vasos mamarios internos.

Todos los músculos de la región costal (intercostales, supracostales, infracostales y triangular

del esternón) están inervados por los nervios intercostales. Dichos nervios corresponden a la
rama anterior de los 12 nervios dorsales o torácicos.

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 ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN COSTAL

Músculos inspiradores
- Intercostales externos:​ inspiración normal.
- Supracostales:​ inspiración forzada.

Músculos espiratorios
- La espiración normal es pasiva y no requiere la participación de ningún músculo.
- En la espiración forzada participan los ​intercostales internos.

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Los infracostales y el triangular del esternón son rudimentarios y su acción no tiene mayor
importancia.

COMPONENTE NERVIOSO

NERVIOS INTERCOSTALES
Las ramas anteriores de los nervios dorsales o torácicas no forman plexos sino que conservan su

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independencia formando los nervios intercostales que corren por los espacios intercostales en un canal
situado en la parte inferior de la cara interna de las costillas (canal costal)
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El surco costal está formado por el borde inferior y la cara interna de la costilla y corresponde a
la parte más importante del cuerpo de la misma. La primera, segunda y duodécima costillas ​no
tienen surco costal.
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Allí los nervios intercostales se relacionan con los vasos intercostales de la siguiente manera: vena,
arteria y nervio ​(VAN)​.

Relaciones:
- En la parte posterior del espacio intercostal, el nervio corre entre el músculo intercostal
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externo y la fascia endotorácica.

- Luego se ubica entre los músculos intercostales externo e interno y finalmente entre los
intercostales medio e interno hasta llegar a la extremidad anterior del espacio intercostal. A
este nivel los 6 primeros nervios intercostales dan una rama terminal que se llama nervio


perforante anterior (ramo cutáneo) que atraviesa el músculo intercostal medio e inerva la piel
de la pared anterolateral del tórax.
- Los 6 últimos nervios intercostales terminan por una rama motora que penetra a la pared
anterolateral del abdomen entre los músculos oblicuo menor y transverso hasta alcanzar la
cara posterior del músculo recto mayor del abdomen.
- Dicha rama motora inerva a los músculos de la pared anterolateral del abdomen.
- Los últimos 6 nervios dan ramos sensitivos para la piel de la pared anterolateral del abdomen.

Ramas colaterales:
a) Ramos musculares: para los músculos intercostales, para los supra e infracostales y para el
músculo triangular del esternón.

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 b) Ramos sensitivos: se llaman ramos perforantes laterales (ramos cutáneos), atraviesan el
músculo intercostal externo e inervan la piel de la región lateral del tronco.

Características particulares:
- El primer nervio intercostal se ubica por debajo de la 1º costilla, no sa ramo perforante lateral
y participa en la formación del plexo braquial
- El segundo nervio intercostal con su rama perforante lateral contribuye a la inervación de la
piel de la parte superior de la cara interna del brazo.
El ramo perforante lateral del segundo nervio intercostal se anastomosa con el nervio
accesorio del braquial cutáneo interno para formar el nervio intercostohumeral.

M
OOM
- El duodécimo nervio intercostal se llama subcostal porque corre por debajo de la última
costilla, pasa por detrás del riñón correspondiente y su ramo perforante lateral termina
inervando los tegumentos de la región glútea.

Resumimos las funciones de los nervios intercostales

Función motora:

..CC
- Inervación de los músculos intercostales, supracostales, infracostales y triangular del
esternón.
- Los 6 últimos nervios intercostales participan en la inervación de los músculos de la pared
anterolateral del abdomen.
DDDD
Función sensitiva:
- Inervación de la piel de la pared anterolateral del tórax y del abdomen.

GLÁNDULA MAMARIA
LLAA

- Es un órgano anexo al aparato genital femenino cuya función principal es la producción de

leche en el periodo postparto.
- Se encuentra ubicada en la parte anterior del tórax, encima del plano musculoaponeurótico del
pectoral mayor.
- En sentido vertical , se extiende desde la 2º a la 7º costilla y en sentido horizontal desde el
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borde lateral del esternón hasta la axila.

- Tiene forma de una semiesfera, pesa 150 a 200 gramos (fuera de lactancia) y 500 gramos (en
lactancia).
- Mide aproximadamente 12 cm de alto y de ancho por 6 cm de de espesor en la mujer adulta.


- Es de consistencia dura en mujeres jóvenes y flácida en multíparas.

ESTRUCTURA
Para su estudio se consideran los siguientes componentes: piel (revestimiento cutáneo), tejido celular
subcutáneo, glándula mamaria propiamente dicha y grasa retromamaria.

a) PIEL O REVESTIMIENTO CUTÁNEO

Se modifica en la parte central formando una estructura circular más pigmentada llamada areola que
mide aproximadamente 20 mm de diámetro.
La piel de la areola presenta varios abultamientos llamados tubérculos de Morgagni determinados por
glándulas sebáceas que durante el embarazo se hipertrofian originando los tubérculos de Montgomery.

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Debajo de la areola hay fibras musculares lisas circulares y radiales que al ser estimuladas por toques,
frío o emociones se contraen y proyectan el pezón hacia adelante (telotismo)
En el centro de la areola se encuentra el pezón donde se ven los orificios de desembocadura de los
conductos galactóforos.

b) TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (GRASA PREMAMARIA)

Ocupa toda la cara profunda de la piel, excepto a nivel de la areola y del pezón, y está tabicado por las
crestas fibroglandulares de Duret que delimitan las fosas adiposas.

c) GLÁNDULA MAMARIA

M
OOM
Tiene la misma forma que la mama, su cara posterior es lisa y su cara anterior es irregular por la
inserción de las crestas fibroglandulares de Duret.
Suele tener una prolongación axilar que se dirige hacia arriba y afuera siguiendo el borde inferior del
pectoral mayor.
La glándula está constituida por 15 a 50 lóbulos mamarios divididos en lobulillos dentro de los cuales
se encuentran los alvéolos glandulares que secretan la leche.
De cada lóbulo nace un conducto excretor llamado conducto galactóforo que desemboca en el pezón

..CC
dilatándose previamente para formar el seno galactóforo donde se almacena la leche en el intervalo de
cada lactada.
DDDD
d) GRASA RETROMAMARIA
Entre la grasa retromamaria y el plano musculoaponeurótico del pectoral mayor se encuentra la fascia
superficial que sirve como plano de despegue de la glándula durante la cirugía.
Dicha fascia se une hacia adelante con la glándula a través de tabiques fibrosos y hacia atrás está
separada de la aponeurosis del pectoral mayor por una capa de tejido celular que actúa como
LLAA

ligamento suspensor de la mama.

VASCULARIZACIÓN
- Las arterias proceden de la arteria mamaria interna (rama de la subclavia), de la arteria
mamaria externa (rama de la axilar) y de las arterias intercostales (rama de la aorta torácica).
FFII

- Las venas forman una rica red venosa subcutánea de la cual parten venas que desembocan en
la mamaria interna y en la mamaria externa.

LINFÁTICOS


Los linfáticos que parten de la piel, de la glándula mamaria y de los conductos galactóforos se dirigen
a la arreola donde forman un plexo subareolar del cual parten vasos eferentes que se agrupan de la
siguiente manera

- Vía principal
Los vasos linfáticos contornean el borde inferior del pectoral mayor y llegan al grupo de la mamaria
externa o torácico.
Los ganglios más superficiales de este grupo se encuentran a nivel del borde inferior del pectoral
mayor y constituyen el grupo premamario de Sorgius.

- Vías accesorias
a) Pedículo transpectoral:

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 Atraviesa el pectoral mayor y el menor y termina en el grupo de la mamaria externa.
b) Pedículo interpectoral:
Sigue el mismo trayecto que el precedente, hace una escala en el ganglio de Rotter situado
dentro del pectoral mayor y termina en el grupo subclavicular o del vértice.
c) Pedículo pectoral axilar:
Atraviesa el pectoral mayor, luego el ligamento e Gerdy y termina en el grupo de la mamaria
interna.

- También es importante recordar que la linfa proveniente de la parte interna de la glándula mamaria
es drenada por vasos linfáticos que desembocan en la cadena de la arteria mamaria externa.

M
OOM
- Los ganglios linfáticos de la axila reciben más del 75% de la linfa proveniente de la glándula
mamaria y el resto llega a la cadena de la mamaria interna

RECORDAMOS LOS GRUPOS GANGLIONARES DE LA AXILA…

1. Grupo braquial o lateral o humeral.

..CC
2. Grupo subescapular o infraescapular o escapular inferior.
3. Grupo torácico o de la mamaria externa.
4. Grupo central o intermedio.
5. Grupo apical o subclavicular o del vértice.
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INERVACIÓN
Los nervios provienen del ramo supraclavicular del plexo cervical superficial y de los ramos
perforantes del 2º al 6º nervios intercostales.
Estos nervios aportan fibras somaticas y sensitivas.
LLAA
FFII


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