Caso Clínico

Juan David Mosquera

 Datos del Paciente
Nombre: Reineiro Hoyos Girón

Edad: 67 años

Lugar Procedencia Vda la Herradura/ Almaguer

Seguridad Social AIC

Estado Civil Viudo

Ocupación Agricultor

 Anamnesis
Paciente Masculino que presenta un cuadro clínico de 12 horas de
evolución de disartria, hemiparesia derecha y sincope

Al momento del ingreso presenta cuadro de crisis hipertensiva

200/110
Paraclínicos de ingreso: Leucocitosis, Neutrofilia, Hiponatremia,
Hipoclorémica.

ECG: 13/15
 Antecedentes
Médicos: Hipertensión Arterial
Quirúrgicos: Gastrostomía
Farmacológicos

Cronología de la patología
5/11/2021: Ingreso al servicio de urgencias
5/11/21: Emergencia Hipertensiva
12/11/21: Gastrostomía
17/11/21: Presenta Picos febriles
18/11/21: Parcial de orina y gram de orina sugestivo de proceso infeccioso
 Dx Médico
I610: Hemorragia intracerebral en hemisferio subcortical

Hemorragia Talamica Izquierda abierta al sistema

ventricular

110X: HTA primaria

R13X: Disfagía
 Tratamiento Tratamiento Solicitud en
Farmacológico Alimenticio espera de
Sucralfato HOME CARE
Nutrición Enteral

Amlodipino mediante Sonda

Gástrica
Bisacodilo

Fresubin
Losartan

 Evaluación Fisioterapeutica
Dominio Cardiopulmonar
A la observación el diámetro anteroposterior torácico es normal, patrón
respiratorio abdominal, en la palpación no hay presencia de crépitos,
deformidades, enfisemas subcutáneos. Expansibilidad torácica simétrica.
Auscultación campos pulmonares limpios y permeables sin ruidos agregados,
murmullo vesicular presente y normal

Patrón Apta: Prevención primaria/ reducción de riesgo para

desordenes cardiovasculares/ pulmonares

 Dominio Neurológico
Respuesta Ocular
Consciencia
Respuesta Verbal
Respuesta Motora

Paciente orientado en persona, pero no se

evaluó la orientación temporo-espacial dado a
la baja capacidad comunicativa
 Respuesta Ocular Hay apertura bilateral ocular, sin presencia de ptosis palpebral,
realiza movimientos de mirada conjugada sobre el plano horizontal
sobre el plano vertical y diagonal no realiza seguimiento al objeto con
la mirada. No hay presencia de nistagmos, ni extravismos. Pupilas
isocoricas hiporeactivas
Respuesta Verbal:

Paciente con baja capacidad comunicativa asociado a cuadro difásico afectando de forma especifica los
aspectos codificativos del lenguaje verbal o no verbal

Respuesta Motora: Déficit motor en el hemicuerpo derecho, en el hemicuerpo izquierdo presenta

sincinesia al tratar de ejecutar una acción motora. al impartir comando verbal
presenta afasia motora
 Pares Craneales Trigémino (v3), Glosofaríngeo (IX),
Hipogloso(XII)

Control Motor:
Hemiplejia en el hemicuerpo derecho focalizado en MMII e MMSS, para el tono se
utilizó la escala de asworth modificada, en donde en el hemicuerpo izquierdo puntuó 0
y para el hemicuerpo derecho puntuó 1+. lado izquierdo hipotónico, flácido, asociado a
factores de desacondicionamiento físico . Valoración de la fuerza según la escala de
MRC. Obteniendo un puntaje de 2, mientras que para el hemicuerpo izquierdo
presentó una puntuación de 3. P. Pobre disociación de mvtos y deficiente co-
contracción en MMSS e MMII
 Sensibilidad No fue valorada dado a la no comprensión y respuesta
y reflejos: del estimulo aplicado (cuadro afásico), en la valoración
de los reflejos osteotendinosos hiperreflexia del
hemicuerpo derecho (+++/++). en el hemicuerpo
izquierdo normoreflexia (++/++). Pobre propiocepción

No asume ni mantiene ningún cambio en decúbito. en sedente

Reacciones de
mantiene el enderezamiento asistido, no hay desalineación de la
equilibrio y
cabeza, mantiene el equilibrio en las pequeñas perturbaciones,
enderezamiento
en las descargas de peso no las tolera sobre el MS derecho en el
lado izquierdo soporta
 Dominio
Osteomuscular

Arco de movilidad disminuido para el hemicuerpo derecho por el aumento del tono. para el
lado izquierdo realiza 2/3 del movimiento contra gravedad dando una calificación en la
escala de daniels modificada de 3- . No tolera aplicación de resistencia mínima

 Dominio Tegumentario
Se encuentra entrada de sonda gástrica sobre zona del epigastrio, la piel
cuenta con buena coloración, aspecto. debido a un proceso infeccioso se da
aumento de temperatura sobre la zona frontal de la cabeza, zona torácica,
humeral bilateral, piel fria y palida sobre región de antebrazos, manos y pies
con deficiente llenado capilar. una vez superado el proceso la piel recupera
su temperatura normal. No se observan formación de ulcera de presión
 Diagnostico CIF
Paciente Masculino de 67 años con dx médico de hemorragia talámica izquierda, como consecuencia de
un ECV hemorrágico. Presenta deficiencias en funciones asociadas a la fluidez y velocidad del habla,
funciones relacionadas con la digestión, deficiencia en estructuras del cerebro por lesión hemorrágica
intraparenquimatosa que compromete ganglio basal y periventricular izquierdo. Deficiencia en
funciones sensitivas relacionadas con la propiocepción; fuerza muscular, tono muscular, reflejos
osteotendinosos del hemicuerpo derecho. Limitación en actividades asociadas al aprendizaje básico,
limitación en la comunicación-recepción de lenguajes hablados, limitación a actividades asociadas en la
movilidad, restricción en la participación dado a la situación hospitalaria actual
Revisión de tema
ECV

ECV de transformación hemorrágica

Crisis Hipertensiva

Terminología
 ECV
La enfermedad cerebrovascular es un grupo heterogéneo de
condiciones
patológicas cuya carácterística común es la disfunción focal del
tejido cerebral
por un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxígeno
y otros
substratos.

Es un termino que se usa para describir el proceso de manera general ya sea

de evento agudo o cronico
 Factores de riesgo

Modificables
No modificables:

HTA
Edad
Tabaquismo
Herencia Dislipidemias
Raza Diabetes

El pronóstico de los pacientes con enfermedad

cerebrovascular depende de la extensión de la lesión

o
la severidad de la isquemia, y los mecanismos lesivos
fisiopatológicos posteriores
 Ataque Cerebrovascular
Hace referencia a todo evento relacionado con cuadros agudos
ya sea isquemico o hemorragico

Infarto Cerebral
Necrosis tisular producido como consecuencia de un aporte
deficiente de oxigeno al cerebro. requiere de un determinado
analisis clinico y la naturaleza del evento
 Ataque isquémico transitorio
Defecto circulatorio breve que produce sintomas focales similares
a un infarto

Clasificación
1. Por su patogenia: se clasifican por el tipo de cambio que
genera sobre el tejido
de todos los ACV 70% serán isquemicos
y el 30% sera hemorragico

 En los eventos hemorrágicos pueden dividirse en 2 subtipos

1. Hemorragia Subaracnoidea
Causada por la ruptura de aneurismas congénitos , se espera un alto
índice en hipertensos mayores de 50 años
2. Hemorragia Intracerebral
Referencia al sangrado directamente en el parénquima cerebral , la
causa mas común es la HTA
que afecta a la estructura de las arteriolas penetrantes

 3. Infarto Cerebral
La oclusión arterial puede clasificarse según el mecanismo de isquemia
(aterotrombótico 14-40%
, cardioembolico15-30% y lacunar15-30%)

el cerebro depende del suplemento adecuado de la sangre rica en oxigeno y

glucosa, dado a que cuenta con minimas reservas de energia y una actividad
metabolica alta

 Flujo sanguineo cerebral

promedio: 50ml/100g de tejido /1 min

Flujo < 30 ml/100g/min: Causa Disfunción electrica, no compromete su

viabilidad

Flujo <18ml/100g/min: Probabilidad de causar lesión estructural

 Infarto de transformación hemorragica

Es una de las complicaciones mas temidas, aunque se discute sobre el pronostico

del paciente

La alteración de labarrera hematoencefalica tiene lugar en el infarto cerebral

junto con el efecto inflamatorio generado.

Frecuentemente se produce en infartos de tipo embolico en el que el embolo se

lisa, reperfundiendo la zona y permitiendo la salida de sangre a traves de la
pared lesionada

 Emergencia Hipertensiva:
Consiste en la elevación de la PAS
>180 mmHg y PAD > 120mmHg

La crisis hipertensiva se clasifica en diferentes tipos con diferente pronóstico y tratamiento:

A.- Urgencia hipertensiva: situación de elevación de presión arterial (TA) en ausencia de
lesión aguda de los órganos diana (cerebro, corazón y riñón), asintomática o con síntomas
leves e inespecíficos (cefalea moderada). con tratamiento oral y control ambulatorio.

B.- Emergencia hipertensiva: HTA severa asociada a lesión aguda o progresiva de los órganos
diana que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital (como cambios neurológicos
Tratamiento Farmacológico

Nifedipino
Captopril
Labetalol
Nitroglicerina
Fentolamina
 Terminología
Sucralfato: El sucralfato pertenece a una clase de medicamentos llamados
protectores. empleados en se utiliza para prevenir la reaparición de úlceras
duodenales. estimula la producción de prostaglandinas en la mucosa gástrica
creando una acción citoprotectora,

Amlodipino: medicamentos llamados bloqueadores del canal de calcio. Reduce la

presión arterial al relajar los vasos sanguíneos para que el corazón no tenga que
bombear tan fuerte.

Bisacodilo pertenece a una clase de medicamentos llamados laxantes

estimulantes. se utiliza para tratar el estreñimiento

Losartan

 Fresubin: es una fórmula enteral, lista para administrar

para: Pacientes desnutridos o en riesgo nutricional, que no
cubran los requerimientos a través de la ingesta oral. Libre
de lactosa, gluten y colesterol

Disfasia: disminución, deterioro o perdida de la capacidad

comunicativa, de esta condición puede derivarse una
dispraxia verbal
 Gastrostomía: Intervención que
consiste en la apertura de un orificio en
el abdomen para introducir una sonda
de alimentación en el estómago y
facilitar la nutrición prolongada

Sincinesia: Las sincinesias consisten en movimientos

musculares inconscientes o no intencionados, que ocurren
cuando se realizan movimientos voluntarios.
Leucocitosis: Conteo alto de glóbulos blancos .se establece
cuando el conteo en la cifra de glóbulos blancos es
superior a 11 000 por mm³.
Valores Normales: 4.000-11.000 mm3

Neutrofilia: Valores por encima de las 7.700 células/μl

Valores Normales (1,800-7.700 células/μl)

Hipoclorémia: La hipocloremia es un trastorno hidroelectrolítico

en el que existe un nivel anormalmente bajo de ión cloro en la
sangre. Los niveles normales de cloro en el suero van de 97 a 107
mEq/L.
Causas
Deshidratación
Enfermedad de los riñones
Acidosis, exceso de ácido en la sangre. Puede causar náuseas,
vómitos y cansancio
Alcalosis, exceso de bases (alcalinidad) en la sangre. Puede
causar, irritabilidad, contracciones musculares y hormigueo
en los dedos de las manos y los pies
 Hiponatremia:
Baja concentración del sodio, Un nivel normal de sodio en la sangre oscila entre 135 y 145
miliequivalentes por litro (mEq/L)

El nivel bajo de sodio en sangre puede ser causado por:

Diarrea
Medicamentos diuréticos, que incrementan el gasto urinario y la pérdida de sodio a través de la orina
Enfermedades renales
Vómitos

Síntomas
Entre los síntomas comunes se encuentran:
Fatiga
Dolor de cabeza
Inapetencia
Debilidad muscular, espasmos o calambres

Correlación Clínicas
 Imagen hiperdensa a nivel del
tálamo izquierdo compatible con
hemorragia con irrupción a tercer
ventrículo

Hidrocefalia obstructiva secundaria

a hemorragia talámica
 Estructura
El tálamo está ubicado en la región central y profunda del
cerebro, está separado del hipotálamo por el surco
hipotalámico de monro . Constituida principalmente por
sustancia gris

El tálamo es fundamental
para integrar actividades sensoriales y motoras.
Además, interviene en el despertar, la conciencia y
también
en la conducta afectiva y la memoria
 Funciones por Núcleos

1. Dorsomedial: Conducta afectiva, toma de decisiones, juicio,

memoria
2. Pulvinar: Atención visual selectiva, mecanismos del habla
3. Ventral Anterior: Regulación del movimiento, control de los
movimientos voluntarios del ojo,cabeza,cuello
4. Reticulares: Despertar, control motor, mediación del dolor
 Irrigación

La irrigación del tálamo está dada por numerosas arterias

que se originan en la base del cráneo a nivel de la
arteria cerebral posterior

Cuadro clínico

Las hemorragias talámicas originan hemiplejía o hemiparesia por la

compresión o disección de la cápsula interna adyacente
Cuando la hemorragia
se ubica en el tálamo dominante (izquierdo) se acompaña
de afasia, a menudo conservando la repetición verbal, así
como de apractognosia o mutismo en algunos casos de
hemorragia ubicada en el tálamo no dominante

Estos trastornos
comprenden desviación de los ojos hacia abajo y adentro,
de tal forma que parecen mirar la nariz; anisocoria
con ausencia de los reflejos. parálisis de la mirada vertical
 Hallazgo Clínico
Hemorragia Talamica Izquierda abierta al sistema
ventricular

Hallazgos en el paciente
Hemiplejia Hemicuerpo derecho, focalizado en MS e
MI, disfasico, sin tolerancia de la VO
 18/11/2021
Se encuentra paciente consciente, en somnolencia
intermitente , presentando un cuadro febril, pendiente de
hemocultivo y urocultivo. No responde a las ordenes
verbales. No interactúa con el examinador. se realiza
valoración y toma de signos vitales

FC: 115 lpm

TA: 122/64
T°c: 39.6
Sp02:93%
 19/11/2021
Se encuentra paciente consciente, alerta , presentó un cuadro
febril asociado a proceso infeccioso urinario. difásico con
hemiplejia focalizada en el hemicuerpo derecho, responde
ordenes verbales, interactúa con el examinador. Se realizan
transiciones, descargas de peso, facilitaciones neuromusculares

FC: 83lpm
TA: 102/64

T°c:: 37.9

Sp02: 92%

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