EXAMEN FÍSICO

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos
por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales
como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la
auscultación, complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometría, y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.

Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto,
color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos
accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.

Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y

movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los
sentidos de presión y estereognosico (capacidad para identificar un objeto por medio del tacto) de las manos.

Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan
cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con
las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.

Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el
organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
Material y equipo:

Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:

* Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, así como los ruidos
hidroaéreos (R.H.A.) en el abdomen.

* Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).

* Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.

* Depresor: para el examen de la cavidad bucal.

* Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el termómetro antes de realizar la
lectura, etc.

* Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.

* Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:

1. Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende desde las
condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder.

2. Tener en cuenta el estado del paciente:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este,
podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen físico.

3. Garantizar la privacidad del paciente:

Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente
lo permitan, debemos realizar el examen físico en el mismo, garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el
mismo, debemos aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en una habitación compartida
con otros pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas
(acompañantes), y mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban, de ser necesario.

4. Respetar el pudor del paciente:

Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición innecesaria del paciente,
auxiliándonos del paraban y de una sábana, para ir cubriendo con esta última, las partes que no se examinan en el
momento.
5. Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas:

El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploración. De igual manera se debe
tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta permita el buen accionar y exploración.

6. Garantizar la adecuada iluminación:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se realizara el examen
físico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.

7. Evitar las corrientes de aire:

Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitación o local en
que se realizara el examen físico, sobre todo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya bien sea
cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación por las diferentes
maniobras y procederes, puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive, el vómito.

9. Seguir el orden céfalo – caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son más limpias que las inferiores, al realizar el examen
físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón tenemos que regresar
hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo
constituye una violación importante de principios.

Partes del Examen Físico:

Consta de 3 partes a saber:

1. Examen Físico General. (Aspectos a examinar):

* Constitución.

* Deambulación.

* Decúbito.

* Marcha.

* Peso y Talla.

* Fascie.

* Faneras (pelos y unas).

* Piel. (coloración).
* Circulación colateral.

* Tejido Celular Subcutáneo. (T.C.S.).

* Temperatura.

2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):

* Cabeza.

* Cuello.

* Tórax.

* Abdomen.

* Columna vertebral.

* Extremidades.

3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. (Aspectos a examinar):

* Sistema Respiratorio.

* Sistema Cardiovascular.

* Sistema Digestivo.

* Sistema Hemolinfopoyetico.

* Sistema Endocrino.

* Sistema Osteomioarticular.

* Sistema Genitourinario.

* Sistema Nervioso.

Examen Físico General.

Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no característicos de proceso
patológico alguno. Guarda decúbito activo indiferente. Pelos de buena implantación y distribución normal. No alopecias.
Unas con estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares.
No presencia de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual: 172
libras. Peso actual;168 libras. Talla: 171 cms.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección, podemos ir evaluando aspectos
generales tales como:

A). Constitución: El individuo puede ser:

* Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos.

* Normo líneos: Son bien proporcionados.

* Longilíneos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.

B). Deambulacion:

* Deambula sin dificultad.

* Deambula con dificultad.

* No deambula. (sillón, camilla).

C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:

* Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).

* Decúbito ventral o prono. (acostado boca abajo).

* Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decúbito puede ser también:

* Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la
cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los
casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.

* Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según
se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnóstico sobre todo en las enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe observar no solo
el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre
ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc.

MARCHA GUADANANTE: Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con
control de los movimientos, en los que se nota coordinación y armonía. La persona se desplaza de acuerdo a su
voluntad, siguiendo las trayectorias que decida.

MARCHA ATÁXICA: ampliando la base de sustentación. Similar a la marcha que se tiene en un barco cuando hay
marejada. Se debe a una pérdida de la sensibilidad propioceptiva.

MARCHA CEREBELOSA: Inestabilidad en la bipedestación inmóvil y durante la marcha (marcha cerebelosa), que se
acompaña de un titubeo análogo al de la embriaguez, observada en los individuos afectos de una lesión del cerebelo (y
en particular del vermis).

MARCHA ANTIÁLGICA. Cuando la marcha provoca dolor en un miembro, el apoyo sobre el mismo se reduce,
proyectando rápida y vigorosamente el miembro sano, que aumenta su tiempo de apoyo.

MARCHA Steppage: Alteración de la marcha caracterizada porque el paciente es incapaz de levantar la punta del pie
para que no roce con el suelo y en lugar de ello levanta a cada paso el miembro inferior flexionándolo hacia la cadera.

MARCHA EN TÁNDEM: La marcha en tándem consiste en hacer avanzar al paciente mediante contactos del talón de un
pie con la punta del otro, y con los ojos cerrados.

MARCHA CLAUDICANTE: Se conoce con esta definición a aquella circunstancia en la que el paciente siente limitación
para caminar distancias cada vez más cortas. Esta limitación para caminar puede ir desde sensación de cansancio,
debilidad, adormecimiento o llegar inclusive a presentar dolor en las extremidades inferiores.
MARCHA EQUINA O EN ESTEPAJE: Que se caracteriza por la dificultad de realizar una flexión dorsal del pie y genera lo
que se conoce como pie caído o pie pendular, con los dedos apuntando hacia abajo.

E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen
físico, así:

* Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.

* Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.

* Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.

F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que
podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas a crómicas, cianosis, ictericia,
etc.

G). Faneras:

* Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero
cabelludo, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis.

* Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas),
Onicodistrofia (deformidades en las uñas), Onicomicosis (hongos en las uñas).

H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento a la circulación
sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se
dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es
visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por
el obstáculo, se conoce con el nombre de circulación colateral.

I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en él se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar si el
paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el
contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:

* Edemas: Si el líquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patológicamente aumentado. (edema cardiaco,
renal, nutricional, etc.).

* Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza
mucoide. No deja godet, se acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos.

* Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la deformidad y aumento de volumen de
la región, es gas, casi siempre aire, hay crepitación característica a la palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser:

* Normal: entre 35oC. –36,8oc.

* Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.

* Hipertermia: 38°c y más.

K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar.
En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defeco u orino, que
este ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad, sexo y estado.
Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es
conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallímetro, a fin de evitar el volteo de este sobre la pesa sobre su
superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.

Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo más erecto posible, con la cabeza
erguida, los talones unidos y lo más pegado posible a la torre de la pesa.

La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición, ya que puede leerse de manera
falseada.

Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos permitirá
conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relación con el peso que habitualmente ha
mantenido el mismo.

Examen Físico Regional.

Patrón Normal:

* Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.

* Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación.

Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitación yugular. No adenopatías.

* Tórax: De aspecto y configuración normal.

* Mamas: Sin alteraciones.

* Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe
de tos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos
Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.

* Columna vertebral: Sin alteraciones.

* Región glútea: Sin alteraciones.

* Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.

A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos más importantes a tener en cuenta son: La posición y los
movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el cual
debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila,
iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la
nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo.

B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las
regiones parotídeas, submaxilares y sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides
precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc. Además de los órganos que transcurren por el cuello y que
relacionan la cabeza con el tronco, en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las
glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios (preauriculares, retroauriculares. Occipitales, submentonianos,
submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto laríngeo – traqueal.

C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del tórax; paralítico,
enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc., o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un
hemitórax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección (si son simétricas, características de la piel de las
mismas, así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón, como en la areola.)A la palpación ( debemos dividir
en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para
realizar la palpación, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezón.
Debemos tener presente que juntamente con la palpación de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones
axilares buscando la presencia de adenopatías.

D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:

* Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado (de manera localizada o generalizada).
La presencia de vergetures (estrías), si existe circulación colateral (tipo y dirección). Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras,
hernias eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.

* Palpación: Para la realización de esta debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:

1. Región o fosa iliaca izquierda.

2. Flanco izquierdo.

3. Hipocondrio izquierdo.

4. Epigastrio.

5. Hipocondrio derecho.

6. Flanco derecho.

7. Región o fosa iliaca derecha.

8. Hipogastrio.

9. Mesogastrio.
La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación mono manual), o de ambas manos ( palpación
bimanual), primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una más profunda.

Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber
dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al
hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la
fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoración durante la palpación,
debemos tener en cuenta sus características: localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y
consistencia.

* Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los distintos
sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras
intraabdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir;
hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden, en las vísceras huecas o en la
cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las vísceras huecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión, particularmente en la cavidad peritoneal, a la
densificación manifiesta de una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también,
a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.

E). Columna vertebral:

* Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena iluminación.
Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana (en busca de asimetría), aumento o disminución
de la cifosis dorsal (convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las
escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están
al mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y
observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una
convexidad dorsal y una concavidad lumbar.

* Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo
largo de la misma (apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales observamos si determinan dolor.
Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2
centímetros, a ambos lados de la línea media (punto de emergencia de las raíces), comprobando si hay dolor o no.
Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que
puedan tener.
F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier
alteración.

G). Extremidades:

- Superiores:

* Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.

* Manos: forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.

* Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.

* Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalángicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa
sinovial, movimientos activos y pasivos.

- Inferiores:

* Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.

* Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.

* Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.

* Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalángicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa
sinovial, movimientos activos y pasivos.

Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.

Patrón Normal:

* Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.

* Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base. Vibraciones vocales
conservadas.

* Percusión: Sonoridad pulmonar normal.

* Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspección:

* Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares, edemas, circulación colateral, etc).

* Configuración del tórax (tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos depresiones, etc)

* Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpación:

Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales como: sensibilidad y
elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.

* Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor espontáneo, precisando sus
características.

* Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica,
debemos valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello:

Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los pulgares se
aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos
alcanzan la línea media axilar.

* Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del
árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc.); Disminuidas (por aumento de grosor de la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño,
tumores, etc.); Abolidas (Grandes derrames pleurales, etc.); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos, etc.).

Percusión:

Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos
campos pulmonares.

En la Sonoridad pulmonar puede haber:

* Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la densidad, o bien a que
la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.

* Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos
y de gases a gran tensión.

Auscultación:

A). Ruidos respiratorios normales:

* Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido
por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se
emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.

B). Ruidos Adventicios o Sobre agregados:

* Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:

Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso
calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.

Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones
viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la
hendidura de una puerta.

Húmedos, mucosos o burbujeos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrina leucocitarios, la
movilización con la inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el des plegamiento de las paredes alveolares
colapsadas.

Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el
choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrón Normal:

* Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C.
80/mto. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.

* Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales.

* Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.

Focos de auscultación:

* Focos de la base:

Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.

Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.

* Focos de la punta:

Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).

Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo (a nivel de la línea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrón normal:

* Boca: labios (de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales), mucosa húmeda, dentadura (conservada),
lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin alteraciones).

* Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo).

* Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.

* Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones, próstata de forma, tamaño y consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrón Normal:

* Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar (no signos inflamatorios ni tumoraciones)

* Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no

dolorosos.

P.P.R.U. Posteriores:

Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).

Costo muscular. (borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal.

P.P.R.U. Anteriores:

Ureteral superior (línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo.

Ureteral medio: (unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.

Ureteral inferior (corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.

Patrón Normal:

* Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos.
(En caso de palpar alguno, describir: localización, numero, tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías).

* Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrón Normal:

* Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.

* Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No depresiones ni
deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.

* Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

VII Sistema Nervioso.

Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con
lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.

* Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia de los músculos,
resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatías), distónico (hipo o hipertonías).

* Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición. (Atrofia, hipo o hipertrofia).

Motilidad:

Voluntaria:

Pasiva (tono muscular).

Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).

Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.).

Taxia:

(Coordinación de los movimientos.)

A). Estática: Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos cerrados.

Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie tocando el talón
opuesto con los ojos cerrados.

B). Dinámica: Índice – índice.

Índice – nariz.

Talón - rodilla.

Diadoco cinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).

* Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se
peine sin peine).

Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

* Sensibilidad.
A). Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).

Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc.).

Dolorosa. (con la punta de un alfiler).

Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).

B). Profunda Consciente:

Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.

Baro gnosia. (peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.

Barestesia (actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.

Estereognosia. (reconocer objetos). Formas, características, etc.

Parestesia. (vibración). En superficies óseas: epífisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. (compresión de testículos, tráquea, mamas, etc.).

* Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda). Paciente relajado y el estímulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el
sitio adecuado.

- Bicipital. (flexura del codo).

- Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá
producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.

- Estilo – radial: Percutir la apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y supinación, así como
supinación y flexión de los dedos.

- Rotuliano o patelar: Rotula.

- Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.

- Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los párpados.

- Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis del pubis, se deberá
producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos.

- Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de ambos ojos.

- Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la elevación de la mandíbula.
B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

- Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la córnea, se deberá producir contracción orbicular.

- Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra, supra y umbilical: se deberá
producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado.

- Plantar normal; Babinski. (al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de los dedos sobre la planta
del pie estimulado.

- Esfera meníngea:

- Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas
y resulta dolorosa la maniobra.

- Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas.
Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.

- Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza, y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.

- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. (Olores).

2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado (Agudeza visual, visión de los colores, fondo de ojo, etc.)

3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III Par. (reflejo foto motor,
consensual, de acomodación, de convergencia, conservados).

4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas). Porción motora
(Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.

5. Facial: Porción sensitiva (Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad táctil,
térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada). Porción motora (Movimientos de los músculos de la
mímica conservados.

6. Estato- acústico: Rama Coclear. (Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).
Rama Vestibular. (Marcha fluida y coordinada en línea recta).

7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada

8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar. (Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo
del paladar.) Examen de las cuerdas vocales. (afonía, voz bitonal, etc).

9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de
la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada.