FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

Función Respiratoria
“O encontramos una manera… ….o lo hacemos!!!”
Anibal

nuestro paciente Insuficiencia Respiratoria y

Muerte.
CONTENIDO.
DEFINICION. VENTILACIÓN PULMONAR
Comprende el conjunto de procedimientos que
VENTILACION PULMONAR permiten un adecuado recambio del aire contenido
Presión Transpulmonar en los pulmones con el medio ambiente.
Tensión Superficial (Ley de la Place) Este proceso se produce en las vías de
SURFACTANTE conducción en 2 tiempos, Inspiración (proceso
Espirometría activo por contracción del diafragma) y Espiración
VOLUMENES, CAPACIDADES, FLUJO (proceso pasivo por retracción de los pulmones)
Ventilación Alveolar, EMA
Volumen Respiratorio Minuto Nota: Siempre se pregunta en los parciales; Las
Diferencias (anatómicas y funcionales) entre las vías de
CIRCULACION PULMONAR conducción y respiratorias. Cuáles son los músculos
Presión Arterial Pulmonar accesorios de la respiración.
Relación V/Q, Zonas de West
Shunt y EMF PRESION TRANSPULMONAR

DIFUSION DE GASES El hecho para que ingrese aire a los pulmones

Presión Parcial de los Gases (Ley de Dalton)
Presión Parcial de los Gases Humidificados
Ley de Fick
TRANSPORTE DE LOS GASES
Presión Parcial de los Gases en líquidos (Ley de Henry)
Contenido de O2 en la Hb
Presión Parcial de los Gases en Sangre (Gasometria)
Curva de Disociación de Hb
DEFINCIÓN.
Todos los procesos implicados en la Respiración
como tal: Ventilación, Hematosis, Transporte y
Control de la misma, tienen como único fin,
asegurar la llegada del O2 para el metabolismo
celular. Una falla en alguna de estas funciones es
una condición determinante para producir en
en la inspiración, solo depende de que se genere
una presión negativa en la presión alveolar que
permitirá el flujo del aire dentro de los alveolos,
esta a su vez depende de que presión intrapleural
se haga más negativa en cada inspiración y sucede
lo contrario en la espiración.
Presión Alveolar, por lo general esta es Cero (0
mmH2O) en reposo y con tal que descienda a -1
mmH2O, es suficiente para que ingrese a los
pulmones 500 mL de Aire.
Presión Intrapleural, es la presión que mantiene
expandidos a los pulmones aun en la espiración,
depende del líquido presente entre las pleuras
visceral y parietal, Normalmente se encuentra en -5
mmH2O, y cuando el Diafragma se contrae esta
desciende a -7mmH2O, Esta presión es necesaria
para que la presión alveolar descienda a -1mmH2O.

David Vargas 1
 FÓRMULAS APLICADAS EN
Presión Transpulmonar, resulta de la diferencia
entre la presión Alveolar y la presión Intrapleural
Fórmula:
PTraspulmonar = PAlveolar – Pintrapleural
Condiciones:
 Si esta presión Aumenta, ingresa aire al alveolo
 Si esta presión Disminuye, el aire sale.
TENSION SUPERFICIAL (LEY DE LA PLACE)
Es la Fuerza atracción que tienen las moléculas
de un líquido, frente a otra mezcla (Aire, otro
líquido.), estas fuerzas tienden a conservar la
integridad de su superficie. En el alveolo existe aire
humidificado, y una pequeña cantidad de agua
revistiendo su pared. Por las fuerzas de unión de
estos átomos en el alveolo se puede formar una
gota de agua bien constituida lo que significa
Colapso Alveolar. Esta presión de colapso se explica
con la ley de La Place
Fórmula: Tensión Superficial
2T
P= [dinas/cm2]
r
Presión de Colapso Radio del Alveolo
FISIOLOGÍA
Entonces: La capacidad para colapsar un Alveolo
(Ej. Neumonia, Edema) dependerá del grado de
Tensión superficial y el tamaño del alveolo.
SURFACTANTE
Es la sustancia destinada a evitar la Tensión
Superficial del agua en el alveolo, (actúa como
detergente) y se caracteriza por:
 Se produce a partir de la semana 28 del
desarrollo por los Neumocitos tipo 2
 Su composición es de: Iones de Calcio Acidos
Grasos Esenciales, Fosfolipidos como;
DipalmitoilInositolLecitina,
DipalmitoilLecitinColina. Y Apoproteinas A, B,
C, D.
ESPIROMETRIA
Es una prueba que nos permite estudiar la
función ventilatoria. Con esta prueba podemos
estudiar dos esencialmente dos propiedades de la
ventilación: 1) Los Volúmenes Capacidades y 2)El
flujo en las vías aéreas.
VOLUMENES
Nos permite conocer la cantidad de los volúmenes
que el paciente puede inspirar, espirar,
normalmente o forzadamente
 Volumen Corriente (tidal): Es el volumen que se
inspira y espira normalmente
NORMAL: VC = 500 mL
También se puede considerar la siguiente
Fórmula
VC = 7mL /Kg (de peso)
 Volumen de Reserva Inspiratorio: Es el volumen
que se puede inspirar forzadamente después de
una inspiración normal
NORMAL: VRI = 3000
 Volumen de Reserva Espiratorio: Es el volumen
que se puede espirar forzadamente después de
una espiración normal
NORMAL: VRE = 1100 mL
 Volumen de Residual: Es el volumen que queda
en los pulmones después de una espiración
forzada
NORMAL: VR = 1200 mL
David Vargas 2
 FÓRMULAS APLICADAS EN
CAPACIDADES
Es la suma de dos o más volúmenes que nos
permite tener una mejor interpretación de los
resultados en la espirometria
 Capacidad Inspiratoria: Es el volumen de aire
que una persona puede inspirar desde una
espiración basal hasta una máxima inspiración.
CI = VC + VRI NORMAL: CI = 3500 mL
 Capacidad Residual Funcional: Es el volumen de
aire que una persona puede espirar desde una
espiración normal sumado con el volumen que
queda en los pulmones.
CRF = VRE + VR NORMAL: CI = 2300 mL
 Capacidad Vital: Es el volumen de aire que una
persona que toma en cuenta tanto los
volúmenes forzados y el volumen corriente.
CV = VRI + VRE +VC NORMAL: CI = 4600 mL
También se puede considerar la siguiente
Fórmula
CV = 70 mL /Kg (de peso)
 Capacidad Pulmonar Total: Es la suma de todos
los volúmenes en el pulmón, o dicho de otra
forma la suma de la CV y el Volumen Residual
CPT = CV + VR
NORMAL: CI = 5800 mL
FLUJO
Es la cantidad de aire que fluye por las vías aéreas
por unidad de tiempo
Medir el flujo nos permite saber si existe
obstrucción en algún segmento de las vías aéreas,
gracias a la espirometria podemos obtener los
siguientes parámetros
 Capacidad Vital Forzada: Es el volumen de aire
que una persona puede espirar forzadamente
después de una inspiración (máxima) Forzada.
NORMAL: CVF = >80 % de la CV
 Volumen Espiratorio Forzado en el Primer
Segundo: Es el volumen de aire espiratorio que
se cuantifica en el primer segundo del inicio de
FISIOLOGÍA
la espiración forzada después de una inspiración
máxima.
NORMAL: VEF-1 = 75 - 80 % de la CV
 VEF-1/CV (Índice de Tifenau): la relación de
estos dos valores nos permiten hacer
diagnósticos diferenciales entre enfermedades
obstructivas y restrictivas, cuando este índice es
menor al normal, entonces hablamos de
Obstrucción de las vías Aéreas.
NORMAL: VEF-1/CV = 0,8
VENTILACION ALVEOLAR
De todo el volumen corriente que se tiene en
una inspiración y espiración normal, el volumen que
llega al alveolo corresponde a 2/3 del total. Este
fenómeno sucede porque en las vías de conducción
no se produce difusión de gases.
NORMAL: VA=350 mL
ESPACIO MUERTO ANATÓMICO
Corresponde a todas las vías de conducción del
sistema respiratorio desde las fosas nasales hasta la
dicotomizacion 17 (bronquiolos), donde por las
características histológicas no se realiza la difusión
de gases. Estas vías tienen otras funciones, como
calentar, humidificar y filtrar el aire, en síntesis
preparar el aire para la difusión.
NORMAL: EMA=150 mL
También se puede considerar la siguiente
Fórmula
EMA = 2 mL /Kg (de peso)
Entonces en una respiración normal VC=500 mL,
solo 350 mL llegan al alveolo y 150 mL se quedan en
las vías de conducción.
Fórmula: Espacio Muerto Anatómico Volumen Alveolar
VC = EMA + VA
Volumen Corriente
David Vargas 3
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO (VRM) CIRCULACION PULMONAR

El “Corazón Derecho”, tiene por función
Es la cantidad de aire que ingresa y sale de los
bombear la sangre hasta los capilares pulmonares,
pulmones en un minuto. Este cálculo es importante
esta circulación es muy especial porque el contenido
para interpretar los tipos de trastornos que estén
arterial tiene sangre des-saturada de O2 y
relacionados con la ventilación como tal y con la
concentraciones elevadas de CO2. Si recordamos el
ventilación respecto al tiempor (Ej. Taquipnea,
anterior acápite, hablamos de la ventilación
hiperpnea, batipnea, bradipnea)
pulmonar, este aire ventilado contiene gases que
NORMAL: VRM = 5 L/min
deben difundirse a esta que es la circulación
Pulmonar.
Fórmula: Volumen Corriente Frecuencia Respiratoria
PRESION EN LA ARTERIA PULMONAR
VRM= VC x FR
Volumen Respiratorio Minuto Igual que la Presión Sistémica, Esta es la fuerza
También podemos calcular y deducir con los necesaria para perfundir los capilares pulmonares.
anteriores datos el: Esta presión es menor bastante menor respecto a la
sistémica.
VOLUMEN ALVEOLAR MINUTO (VAM),
Con esta fórmula cuantificaremos cuanto de aire En la altura hay un aumento de la Presión Arterial
ingresa a los pulmones. Pulmonar por el efecto de la vasoconstricción
Fórmula: mediada por la hipoxia, Si se aumenta la resistencia
Volumen Corriente Espacio Muerto Anatómico se aumenta la presión.
VAM= (VC - EMA) x FR
Presion Valor (3500 msnm)
Volumen Respiratorio Minuto Frecuencia Respiratoria VENTRICULO DERECHO 30 / 0 mmHg
ARTERIA PULMONAR 30 / 12 mmHg
VOLUMENES FIG CAPILAR PULMONAR 10 mmHg

ZONAS DE WEST (Relación VA/Q)

Como vimos hasta ahora, tenemos 2 variables

que van a influir en la difusión de Gases, La
ventilación por una parte y La perfusión por el otro.
Las Zonas de West explican cómo estas dos
variables se distribuyen en el pulmón siguiendo sus
características Físicas. El aire por ser gas se
encuentra más en el ápice y menos en la base, en
cambio la sangre por acción de la gravedad se
encuentra más en la base que en el ápice. Entonces
FLUJO ESPIRATORIO EPOC Y EPRC se divide le pulmón en 3 zonas

Importancia
Con esta división se puede explicar que zonas
son adecuadas para la difusión de Gases y que en
que zonas podría existir el Espacio Muerto
Fisiológico y los Shunts.

David Vargas 4
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

Por lo general se consideran valores teóricos los Entonces tenemos la siguiente:

siguientes: el valor de la Ventilación Respiratorio Fórmula:
Minuto (VA) = 5 L/min, y el valor del Gasto Cardiaco Espacio Muerto Anatómico Espacio muerto alveolar
(Q)= 5 L/min. Obviamente el resultado de la
división será 1 que es lo ideal, pero en el pulmón EMF= EMA + EMAV
normal el valor es otro:
Espacio Muerto Fisiológico
NORMAL: Relación V/Q = 0,8 ANALISIS VA/Q
Ahora, si analizamos desde el punto de vista
Presiones Valor (VA/Q) Caracteristicas VA/Q, en el EMF, este índice es mayor de lo
ZONA 1 PA > Pa >Pv Infinito EMF normal, lo que quiere que hay zonas del pulmón
ZONA2 Pa> PA >Pv 1 Hematosis que son bien ventiladas pero poco per fundidas, “la
ZONA3 Pa >Pv >PA 0 Shunt ventilación es desperdiciada”, esta característica
patológica es propia de las enfermedades
Obstructivas pulmonares.

SHUNT (VA/Q “<”)

PA: Presion Alveolar, Pa: Presion Arerial, Pv: Presion Venosa
EMF: Espacio Muerto Fisiologico
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO (VA/Q “>”)
Son todas aquellas zonas del pulmón donde por
alguna alteración en el VA/Q, no se produce la
difusión de gases. Si nos manejamos dentro de esta
lógica, hay alveolos como en la ZONA 1 de WEST
quienes tienen ventilación pero limitada perfusión,
estos alveolos se conocen como ESPACIO MUERTO
ALVEOLAR. Pero también existen vías de
conducción que por sus características Histológicas
no producen la difusión de gases, ESPACIO
MUERTO ANATÓMICO.
O Cortocircuito derecha-izquierda. Un
cortocircuito consiste en el paso de sangre
desoxigenada directamente a la sangre oxigenada
sin pasar por la hematosis, como “se saltan esta
función” se genera un cortocircuito. Dentro de esta
lógica la ZONA 3 de WEST, cumple con estas
características, Porque es aquí donde la ventilación
llega en menor cantidad y la sangre en mayor
cantidad, como no hay aire para la difusión de
gases.
Entonces la sangre desoxigenada lleva al
alveolo, no tiene hematosis y pasa a las venas
pulmonares sin producirse la hematosis, de esta
forma existe un shunt fisiológico.
ANALISIS VA/Q
Ahora, si analizamos desde el punto de vista
VA/Q, en el Shunt, este índice es menor de lo
normal, lo que quiere que hay sangre desoxigenada
que pasa directamente a la sangre oxigenada.
DIFUSIÓN DE GASES
La difusión de gases se realiza a nivel de la
membrana Alveolo-Capilar, (300 millones de alveolos
en los 2 pulmones) para que se realice
adecuadamente depende esencialmente de la
Diferencia de Presiones en ambos lados de la
Membrana Alveolo Capilar y esta a su vez depende
de las presiones parciales de cada gas (O2 y CO2).
David Vargas 5
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

LEY DE DALTON (PRESION PARCIAL)

La Presión Parcial en las vías respiratorias (presión
En una mezcla de aire, la fracción inspiratoria), ya humidificadas se puede hallar con
correspondiente de un gas (Ej. O2 [21%] o CO2 [6%]) esta modificación de la LEY DE DALTON.
es directamente proporcional a la presión ejercida Fórmula:
por ese gas en ese volumen de aire. En otras Presion del H2O
Presión Barométrica =47 mmHg a 37°C
palabras, cada gas que compone el aire tiene su
COSTA = 760mmHg
propia presión, esta presión está en relación a la Fracción del gas en las vias
3600msnm=495mmHg
cantidad de gas presente en el aire, y finalmente la O2 =[0,21]
sumatoria de todas esas presiones no da la presión Px= (PB-PH2O) x F CO2=[0,06]
total del gas. N3 =[0,79]
Ej, A nivel del mar la presión del Aire Presion Parcial de “x”, cualquier gas
(atmosférica) es 760 mmHg que corresponde a la (O2, CO2, N3)
suma de las presiones parciales de O2, CO2, N3 Aplicación
(Componentes esenciales del aire.). En la paz la Ejemplo: Para el O2 inspirado en el ambiente de La
suma de las presiones parciales es igual a 495 Paz tenemos:
mmHg
PO2= (495-47) x 0,21
La presión parcial de los gases en EL AIRE SECO (aire = 94,08 mmHg
ambienta) se puede hallar con las siguiente Entonces el O2 inspirado, medido en las vías aéreas
respectivamente humidificadas es de 94 mmHg,
Fórmula: que comparado con la costa 149 mmHg, es menor.
Presión Barométrica
PRESION INSPIRATORIA EN EL ALVEOLO
COSTA = 760mmHg El aire en el alveolo es una mezcla de aire que se
3600msnm=495mmHg Fracción del gas en el ambiente
ha inspirado y aire que se tiene que espirar por lo
O2 =[0,21]
tanto esta mezcla disminuye la fracción de cualquier
Px= PB x F CO2=[0,06] gas. Entonces la Presión parcial por ejemplo del
Presion Parcial de “x”, cualquier gas N3 =[0,79] O2, ya no será el 0,21 sino 0,15.
(O2, CO2, N3)
Entonces la presión parcial para el O2 uno de los
Aplicación gases más importantes se puede hallar con la
Ejemplo: Para el O2 en el ambiente de La Paz siguiente
Fórmula:
PO2= 495 x 0,21
Presion del H2O
= 103, 95 mmHg Presión Barométrica =47 mmHg a 37°C
Entonces en La Paz, el la presión parcial de O2 en el COSTA = 760mmHg
Fracción del gas en el alveolo
ambiente es de 103 mmHg, que comparado con la 3600msnm=495mmHg
O2 =[0,15]
costa 160 mmHg, es mucho menor.
Pix= (PB-PH2O) x F
PRESION PARCIAL DE LOS GASES HUMEDOS Presion Inspiratoria Parcial de “x”,
cualquier gas (O2, CO2, N3)
Como sabemos el aire que llega a los alveolos
gracias a las vías de conducción se filtra se calienta Aplicación
y se humidifica. El vapor de H2O en las vías aéreas Ejemplo: Para el O2 inspirado en el ambiente de La
cobra una presión negativa respecto a la Paz tenemos:
barométrica que a 37°C tiene una presión de PiO2= (495-47) x 0,15
47mmHg. Entonces el aire en las vías respiratorias
es distinto del aire ambiental (Aire Seco). = 67,2 mmHg

David Vargas 6
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

Entonces el O2 inspirado, que ha llegado al alveolo

es de 67mmHg, que comparado con la costa Aplicación en fisiología respiratoria.
107mmHg, es menor 2. Tanto el O2 como CO2, depende de sus
coeficientes de difusión, como podemos
Presiones Alveolares NORMALES deducir la presión de O2 es mayor Vs el CO2,
esto se debe a que el CO2 tiene 20 veces más la
Costa 3600 msnm LEY capacidad de difundirse que el oxígeno.
Presion Alveolar de 3. Cuando sucede un edema de pulmón, el espacio
100 mmHg 67 mmHg DE
O2 (PAO2)
FICK que debe recorrer el O2 desde el alveolo sufre
Presion Alveolar de
40 mmHg 30 mmHg un engrosamiento, su velocidad de difusión esta
CO2 (PACO2) (DIF
disminuida, produciendo hipoxemia.
USION DE GASES)
(inversamente proporcional)
La velocidad neta de Difusión es un valor muy
PRESIONES DE DIFUSION
importante a la hora de cuantificar el paso de los
Esta es la variable más importante de la ley de
gases a través de la membrana y las variables que
Fick, porque es la fuerza impulsora para que los
influyen en esta función.
gases se movilicen de un lado a otro
La sangre llega al pulmón (alveolos) (PA), se conoce
Importancia: como sangre venosa (Pv), y la que sale de esta se
Para la aplicación de esta fórmula el análisis que
conoce como sangre arterial (Pa), la difusión
vamos a realizar es sobre todo cualitativo (aunque
depende de la diferencia de presiones en estos tres
se pueden realizar cálculos matemáticos), lo más
segmentos.
importante en nuestra área es comparar la
“Proporcionalidad de Variables”.
NORMAL
Muy útil a la hora de comparar por ejemplo:
difusión de gases (O2, CO2), Estos gases difundirán PRESIONES DE DIFUSION DEL O2
siguiendo cada una de las variables contempladas PvO2 PAO2 PaO2
en la siguiente Costa 40 mmHg 100 mmHg 97 mmHg
Fórmula: 3600ms 30 mmHg 67 mmHg 60 mmHg
Permeabilidad Área Temperatura Dif. De Presiones PRESIONES DE DIFUSION DEL CO2
PvCO2 PACO2 PaCO2
Coeficiente Costa 45 mmHg 40 mmHg 40 mmHg
3600ms 35 mmHg 30 mmHg 30 mmHg
P x A x T x (Pa - Pv) D de difusión
J=
Gm

Velocidad de Difusión Grosor de la Membrana

Análisis:
Ahora que conocemos todas las variables
podemos deducir todas las relaciones entre estas, el
análisis ahora se hace demasiad sencillo y requiere
el Ejercicio Mental.

Aplicación:
1. La velocidad de difusión del O2, depende de
todo lo siguiente: “Mientras mas permeable sea
la membrana mayor será la difusión de
oxígeno” (directamente proporcional)

David Vargas 7
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

TRANSPORTE DE GASES Aplicación:

Cuando los gases ya han difundido a la sangre,
ahora es necesaria transportarla, la Hb es la
encargada de este proceso, también resulta
importante medir la cantidad que se transporta y
los fenómenos que afectan el transporte, y la
disociación del O con la Hb.
Los gases en solución podemos encontrarlos en
tres formas
 Gas disuelta en solución (medida con Presión
parcial de ese gas) Ej, PaO2:60mmHg
 Unidas a moléculas (Hb) (medida con la
saturación de Hb) Ej, Carbaminohemoglobina
 Químicamente modificadas. (medida con los
mEq/L de la sustancia modificada) Ej, HCO3
LEY DE HENRY (Gases en Líquidos)
Esta ley responde a la primera forma de gases
en líquidos, la disolución libre de un gas se puede
medir mediante la presión Parcial de ese gas.
A su vez esta Presión Parcial en los fluidos
depende de la concentración y el coeficiente del
gas.
En un paciente cuya Hb es de 15 g% cuanto es el
contenido de O2?
Cap O2= 15 x 1,34
= 20 mL de O2 / 100 mL de Sangre
Entonces aplicando esta fórmula podemos deducir
la cantidad de Oxigeno que se transporta en 100mL
de sangre.
GASOMETRIA (Presión Parcial de los gases en
la sangre)
Esta es una prueba de laboratorio que nos da
una idea del estado de los gases en sangre, su
relación con el pH, y las tres formas de transporte
de gases.
Importancia clínica.
La razón más importante para interpretar
correctamente una gasometría está ligada a los
trastornos acido/base, a continuación los valores
normales en la altura y a nivel del mar.

Fórmula: Concentracion del gas Valores Normales

Nombre Abrev Costa 3600 msnm Unidad
[] de x Presion Parcial
Px= S [mmHg] PaO2 97 60 mmHg
de O2 arterial
Presion Parcial
Presión Parcial de cualquier PaCO2 40 30 mmHg
Coeficiente de Solubilidad de CO2 arterial
gas en un líquido Bicarbonato HCO3 24 20 mEq/L
Concentración
pH 7,4 7,45
CONTENIDO DE O2 y Hb (Saturación de Hb) de H
Saturación de
SatO2 97 92 %
O2
Conociendo los valores de Hb de nuestro
paciente podemos deducir la cantidad de Oxigeno ANALISIS
que transporta en una cantidad determinada de
1. Con la PaO2 podemos estudiar cuanto de O2
sangre.
libre disuelto se encuentra en la sangre y es un
Esta capacidad de la hemoglobina de unirse al
valor indicativo de alteraciones pulmonares en
O2 se conoce como capacidad oxifera de la Hb.
la difusión de gases.
Entonces se tiene que 1 g de Hb puede transportar
2. Con la PaCO2 podemos estudiar la cantidad de
1,34 mL de O2.
CO2 disuelto en sangre que también nos indica
la cantidad en la concentración de H, si este
Fórmula: valor aumenta, también lo harán los H, y bajara
Concentracion de Hb [g/100mL] Vol de O2 c/1g Hb el pH. Su valor es clave para entender
acido/base de origen respiratorio.
CapO2= [Hb] x 1,34 [vol %] 3. Con el HCO3, y su concentración, hablamos
Contenido ooxifero de la Hb por cada 100 mL dela tercera forma de transporte, mediante
David Vargas 8
 FÓRMULAS APLICADAS EN
cambio químico, además es importante conocer
sus valores normales para interpretar trastornos
acido/base de tipo metabólico
4. Los H, están relacionados directamente
proporcionalmente con la concentración de
CO2, que modificaran por lo tanto el pH.
5. Saturación de O2, es un indicador de la cantidad
de O2 que se ha saturado en la hemoglobina en
los pulmones y su estado en las porciones de los
tejidos distales. Muy importante para medir
hipoxia y estados de shock.
CURVA DE DISOCIACION DE Hb
La Afinidad de la Hb para retener el O2 o para
liberarlo depende de muchos factores. Estas
funciones de la Hb se puede explicar interpretando
la curva. Esta curva tiene dos variables una
independiente la Presión Parcial de O2 y la otra
dependiente, la Saturación de O2
Conceptos importantes
 Morfología de la curva, La forma en S itálica
explica lo siguiente: Una saturación rápida del
oxígeno al inicio y una meseta de saturación
máxima al final
 P-50, es la presión necesaria para saturar en
50% la hemoglobina, desde este valor
partiremos para explicar si la curva se desplaza
a la derecha o la izquierda
NORMAL: P-50 = 27 mmHg
Análisis
FISIOLOGÍA
Describiremos la dinámica de la curva, los
diversos nombres que tiene y los factores que
modifican su posición.
La Afinidad que tenga la Hb al O2, depende del
aumento o el descenso de muchos factores: El pH,
PaCO2, PaO2, 2,3DPG, Temperatura, [H],. Estos
pueden desplazar la curva a la Derecha o la
Izquierda para cumplir una determinada funcion
 Desplazamiento de la curva a la DERECHA
[también se conoce como: “Perdida de afinidad
de O2 por la Hb”, “Efecto Bohr”, “propio de los
tejidos”] Para explicar su desplazamiento, este
sucede generalmente en los Tejidos, donde por
razones obvias las células se encuentran
consumiendo bastante O2 y eliminando CO2.
Por lo tanto la Hb tiene que liberar el oxígeno
que trae consigo ante tal demanda y se dice que
“pierde afinidad” Las elevadas concentraciones
de CO2 tisular aumentan proporcionalmente la
concentración de H, y estos disminuyen a su vez
el pH, y la curva se desplaza a la Derecha, Estos
factores son:
 DISMINUCION del Ph, ACIDOSIS
 DISMINUCION de la PO2
 AUMENTO de la PCO2
 AUMENTO de la [H]
 AUMENTO de la 2,3 DPG
 AUMENTO de la Temperatura
 Desplazamiento de la curva a la IZQUIERDA
[también se conoce como: “Aumento de
afinidad de O2 por la Hb”, “Efecto Haldane”,
“propio de los pulmones”] Para explicar su
desplazamiento, este sucede generalmente en
los pulmones, donde a diferencia de lo que
sucede en los tejidos aquí todas las condiciones
están invertidas, hay mas O2, y menos CO2
Por lo tanto la Hb que ha llegado de los tejidos
no trae O2, más al contrario necesita cargarse
de oxígeno y se dice que “Gana afinidad” Las
bajas concentraciones de CO2 pulmonar
disminuyen proporcionalmente la
concentración de H, y estos aumentan a su vez
el pH, y la curva se desplaza a la Izquierda, Estos
factores son:
 AUMENTO del Ph, ALCALOSIS
 AUMENTO de la PO2
David Vargas 9
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

 DISMINUCION de la PCO2
 DISMINUCION de la [H]
 DISMINUCION de la 2,3 DPG
 DISMINUCION de la Temperatura

David Vargas 10
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

Función Renal

CONTENIDO. funciones, se compromete al paciente a ser un

invalido renal de por vida (hemodialisis).
DEFINICION.

LIQUIDOS CORPORALES LIQUIDOS CORPORALES

ACT y Compartimientos La cantidad de Agua en el organismo es una
Medidas de los Compartimientos variable dependiente de: la Edad, el IMC, y el Sexo.
Osmolaridad
Aclaramiento Renal Los estados de Hiperhidratacion, edema, o
deshidratación cursan con una alteración en la
FILTRACION GLOMERULAR cantidad de líquido corporal, pero sobre todo en su
Flujo Sanguíneo Renal regulación. Esta regulación va ser en su inicio, local,
Flujo Plasmático Renal después orgánica y finalmente sistémica
Filtrado Glomerular
Fracción de Filtración
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
Taza de Filtrado Glomerular y Presión Neta de Filtrado
Índice de aclaramiento
La composición del organismo se puede medir
Aclaramiento de Creatinina
en unidades de Peso. Entonces decimos que del
Peso Corporal Total, El agua representa el (60%) y
REABSORCION Y SECRECIÓN
compuestos orgánicos (40%), a su vez los
Transporte Máximo
compuestos orgánicos serán sales, grasa, hidratos
Presión Neta de Reabsorción
de carbono y proteínas. En cambio el agua estará
distribuida en compartimientos, en el LIC se
REGULACION RENAL
depositan 2/3 (40%) del ACT y en el LEC 1/3, que a
Osmolaridad y Na
su vez distribuye el agua en el intersticio y el
Concentración y dilución de la orina
K , Ca, Mg, P. plasma, todo este esquema se resume en el
siguiente cuadro.

COMPOSICIÓN DEL ORGANISMO

Sales 7%
Grasa 15%
DEFINCIÓN.
PESO CORPORAL TOTAL

40%
Carbohidratos
18%
La regulación y el mantenimiento del medio Proteínas
100%

interno adecuado para la vida, no sería posible sin la 40%

AGUA LIC
participación del Riñón como el principal regulador (2/3)
CORPORAL 60%
del: Equilibrio hidroelctrolitico, osmolaridad, presión TOTAL (ACT) 20% Intersticio 15% (3/4)
arterial, equilibrio Acido/Base, glucogenia, LEC
(1/3) Plasma 5% (1/4)
eliminación de toxinas, producción de hormonas.
Por estas razones evitar la insuficiencia renal es
prioridad para el médico, porque de perderse estas Entonces tenemos lo siguiente:
David Vargas 11
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

Fórmula: MEDICION DE LOS COMPARTIMIENTOS

Peso en Kg % de agua del PCT
Teóricamente se pueden calcular la cantidad de
ACT= Peso x 0,6 [L] agua en cada uno de los compartimientos, estos
cálculos no se manejan a menudo en la práctica
Agua Corporal Total clínica por que requieren marcadores (sustancias de
O tal vez esta otra ACT= LEC + LIC localización específica), de todas maneras es
importante su conocimiento.
En base a esta fórmula se puede calcular la cantidad
de agua de todos los compartimientos Ej: MARCADORES

VOLUMEN % del PCT FRACCIÓN INDICADOR

LIC= Peso x 0,4 LEC= Peso x 0,2 ACT 60 0,6 Antipirina
Tio Sulfato, Manitol,
LEC 20 0,2
inulina
Plasma= Peso x 0,05 LIC 40 0,4 ACT – LEC
Albumina Iodada
PLASMA 5 0,05
Azul de Evans
Nota, el volumen sanguíneo se calcula con la Vol.
7 0,07 Hematies con Cr
siguiente Fórmula: Sanguíneo
Peso en Kg L.
15 0,15 LEC – PLASMA
INTERSTICIAL
V = Peso x 0,07 [L]
Estas sustancias se inyectan a la sangre y por sus
Volemia % de sangre del PCT características físico químicas se disponen en el
compartimiento que se desee medir, de esa forma
En fin todas las que se puedan deducir de la se hace el cálculo de cada compartimento.
anterior tabla, pero la más importante es el ACT, la
cantidad de agua puede variar significativamente OSMOLARIDAD
según los siguientes parámetros
Es la concentración de partículas
Variaciones del ACT osmóticamente activas que corresponde al número
% ACT FRACCIÓN
de osmoles (por litro o kilogramo).
Recién Nacidos 80 % 0,8
Edad Niños 70% 0,7 La actividad osmótica de una sustancia en
Ancianos 50 % 0,5 solución depende exclusivamente del número de
Varón (Adulto) 60 % 0,6 partículas disueltas llamadas osmoles y no de su
Sexo
Mujer (Adulto) 50 – 55 % 0,5 -0,55 peso o valencia. Por esta Razón una sustancia
IMC Obeso 45 % 0,45
totalmente ionizada tendrá un doble efecto
osmótico con la misma concentración molar de una
Aplicación: sustancia en estado no ionizado (Rengel).
Cuál será el peso y el volumen plasmático de una
mujer obesa que tiene un ACT = 30L. Las siguientes fórmulas solo reflejan las posibles
combinaciones para obtener la osmolaridad.
Entonces despejaremos la formula inicial: NORMAL: Osmolaridad = 290 -310 mOsm/L
30 = peso x 0,45 (este 0,45 corresponde a una
mujer obesa)
Fórmula “1”:
Peso = 66 Kg
Ahora con el peso se puede calcular el volumen de Osml= 2(Na) + Glu [mmol/L] + Urea [mmol /L] [mOsm/L]
cualquier compartimiento, para el caso calculamos
con el volumen plasmático Na en mEq/L No requiere conversión a mg/dL
Vol. Plasmático = 66 x 0,05
Vol. Plasmático = 3,3 L
David Vargas 12
 FÓRMULAS APLICADAS EN
Fórmula “2”:
Glu [mg/dL] NUS [mg/dL]
Osml = 2(Na)+ + [mOsm/L]
18 2,8
Son valores de Laboratorio
Si no se tiene los datos de Glucosa y NUS, entonces
aún se puede hallar la Osmolaridad basándonos en:
Fórmula “3” “Solo con Na” (Guyton):
Na en mEq/L
Osml= 2,1 x [Na]
indica que el mayor efecto de la
osmolaridad esta mediada por el Na
Fórmula “4” “cuando Glu y NUS son normales”:
Na en mEq/L
Osml= 2 x [Na] + 10
Cuando los valores laboratoriales de Glu y NUS son normales
se puede obviar su cálculo y asignarle este numero
Aplicación Clínica:
Calcular la Osmolaridad de un sujeto diabético el
cual ha perdido 2 litros de sangre en un accidente y
se reportan los siguientes valores Na=125, Glu=70
mg/dL, UREA=25 mMol.
La formula sufrirá una modificación, debemos llevar
a los mg/dL de la Glucosa a mMol o los mMol de
urea a mg/dL.
La Urea se puede transformar a BUN dividiéndola
entre 6.
Osm= 2(125)+ 70/18 + (25/6)/2,8
Osm= 255 mOsm/L
Conclusión: el paciente está perdiendo líquidos y
electrolitos, correspondiente a una deshidratación
isoomotica.
Importancia clínica:
La Osmolaridad está ligada proporcionalmente
a presión Osmótica que es la fuerza ejercida por los
solutos de una solución para evitar el paso del agua
de un compartimiento a otro (evitar la osmosis).
Entre dos compartimientos estas concentraciones
generan fuerzas que mantendrán al agua en sus
propios compartimientos, cuando haya un
desequilibrio en algún lado de los compartimientos
el otro también es afectado, por lo tanto el lado que
FISIOLOGÍA
tenga menos solutos también perderá la fuerza
para mantener al agua en su compartimiento, por
el otro lado, el compartimiento que tiene más
solutos gana mas fuerza para mantener el líquido
en su compartimiento, y además de “jalar” atraer el
agua del otro compartimiento.
ACLARAMIENTO RENAL
Antes de hablar de la función renal como tal
debemos hacer hincapié en este acápite. El
objetivo final del riñón como órgano de excreción
es la formación y eliminación de la orina, este
complejo proceso se inicia con la filtración del
plasma a nivel de la capsula de Bowman, que es el p
primer paso para formar orina, los otros procesos
son la absorción de sustancia útiles y la secreción de
sustancias toxicas, finalmente decimos que la orina
es un resultado de estos procesos más.
Orina = Filtracion – Absorcion + Secrecion
El Aclaramiento renal o clereance no es nada
más que la capacidad del Riñón para depurar del
plasma algunas sustancias en la orina luego de que
se hayan filtrado, absorbido o no y secretado o no.
¿Cómo podemos medir la cantidad de
aclaramiento (depuración) de una sustancia X?,
mediante el uso de fórmulas, partiendo del
siguiente principio: es necesario saber la velocidad
de formación de orina V=1mL/min , además de
conocer la concentración de esa sustancia en el
plasma y la orina. Con el uso de la siguiente formula
David Vargas 13
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

podremos deducir el funcionamiento renal desde la

filtración hasta la excreción.
FILTRACION GLOMERULAR
Este es el primer proceso para la formación de la
Fórmula:
Concentración Urinaria de X Velocidad de flujo U. orina, consiste en el paso del plasma a través de la
membrana glomerulocapilar, obteniendo en la
*O+ “x” x V
Cx= [mL/min] capsula de Bowman el ULTRAFILTRADO, que no es
[P] in
nada más que el plasma sin proteínas.
Clearance de X Concentración Plasmática de X Para que se produzca el ultrafiltrado en la
filtración glomerular es necesario tener una Presión
Nota: Los ejemplos para el uso de esta fórmula se verán Útil de Filtrado Neto de 10 mmHg, y para tener esta
para hallar el FPR, el FG, y el Índice de Aclaramiento. presión adecuada es necesario que el flujo
sanguíneo renal y el plasmático sean
ANALISIS adecuadamente reguladas. Por estas razones es
 Si una sustancia “x” (albumina) no se ha filtrado necesario comenzar el análisis en el orden de
por lo tanto no ha sufrido ningún proceso ni de llegada de sangre al glomérulo.
absorción ni secreción, entonces se dice que su
aclaramiento es 0%, no se produjo FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR)
 Si hay alguna sustancia “x” (inulina) que se filtra
al 100% y no se absorbe ni se secreta, se dice
Es la cantidad de sangre que circula en el riñón
que ha sido filtrada no absorbida ni secretada,
para cumplir dos funciones: 1) Permitir una presión
entonces se ha aclarado totalmente o
adecuada de filtración y 2) Nutrir al riñón.
aclaramiento del 100%
 Si una sustancia “x” (glucosa), se ha filtrado en
Este flujo corresponde al 22-25 % del GC, (GC=5
100% pero a su vez se ha reabsorbido en 100%
L/min), en fin, con una simple regla de 3 se tiene lo
se dice que: se ha filtrado y se ha reabsorbido
siguiente:
totalmente por lo tanto no hay aclaramiento o
NORMAL FSR = 1100 -1300 L/min
es 0%
Al riñón le corresponde al 0,4% del PCT, lo que nos
 Si alguna sustancia “x” (PAH), se ha filtrado
permite deducir el gran flujo sanguíneo que le llega.
100%, no se ha absorbido nada pero si se ha
secretado 50% más, se dice que además de ser
De 1100 L/min, la sangre se distribuye en el
filtrada ha sido secretada, por lo tanto se dice
riñón de la siguiente manera:
que se ha aclarado en 150%
 98% a la corteza
 2% a la médula
Cuando realicemos el Índice de Aclaramiento,
veremos aún más la importancia de conocer los
Los factores que determinan el FSR se detallan
aclaramientos de estas sustancias. En base a este
en la siguiente formula (LEY DE OHM), que por
análisis tenemos:
cierto solo sirve para detallar el fisiología, por lo
general no se piden cálculos con esta.
TABLA DE SUSTANCIAS PARA SU ESTUDIO
FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN FUNCION
INULINA SI NO NO FG Fórmula:
PAH SI NO SI FPR
CREATININA NO Función PaR - PvR
SI SI FSR =
Renal R
UREA SI Función
SI NO Donde se tiene la diferencia entre la Presión de la
Renal
GLUCOSA SI SI NO Arteria Renal y la Vena Renal sobre la resistencia.
PROTEINAS NO NO NO
Para poder determinar adecuadamente el FSR
recurrimos a la siguiente

David Vargas 14
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

Fórmula: Estos cálculos no se realizan a menudo en la

Flujo Plasmático Renal
práctica clínica pero si suelen ser ideales para
FPR preguntas de parcial.
FSR = [mL/min]
1-Hto
Flujo Sanguíneo Renal Hematocrito Aplicación:
Calcular el FSR de un paciente con: Hto= 46 (0,46) y
Como vieron, hace falta un dato, el FPR, que se [O]PAH= 14 mg/dL, [P]PAH=0,02 mg/dL, sabiendo
obtiene realizando un cálculo sencillo con PAH y lo que la Velocidad de flujo urinario es de 0,9 ml/min
veremos a continuación. Aplicamos la fórmula para FPR:
FPR = (14 x 0,9) / 0,02
FLUJO PLASMATICO RENAL (FPR) FPR = 630 ml/min

Como bien es sabido, la sangre como tal no se Ahora encontramos el FSR.

filtra, sino es el Plasma de del FSR que llega al FSR = 630 /(1- 0,46)
glomérulo y se filtra. Entonces el FPR, nos permite FSR = 1166 ml/min
saber qué cantidad de Plasma correspondiente al Conclusión, el flujo renal es adecuado igual que la
FSR se filtra en los riñones. función renal.

¿Cómo podemos calcular el FPR?, como no TAZA DE FILTRADO GLOMERULAR (FG) o (TFG)
podemos medir directamente el plasma que llega a
la capsula y a los tubulos, entonces usamos Ahora que sabemos cuánto de Sangre (FSR) y
“marcadores”, sustancias en el plasma que nos cuanto de Plasma llega al riñón (FPR). Es necesario
permitan medir indirectamente cuanto de plasma estudiar cuanto y con qué velocidad se filtra el
se filtra y pasa al sistema tubular renal y cuanto plasma. La TFG o FG, nos permite saber con qué
queda en la circulación. Este cálculo para el FPR se velocidad se filtran el plasma y sus constituyentes.
realiza con el aclaramiento del PAH (acido P- Entonces valoraremos el estado de Filtrado
aminohipurico) ya que esta es una sustancia que Glomerular.
puede sufrir:
¿Cómo podemos calcular la TFG?, como no
FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN podemos medir directamente la velocidad y la
PAH 80% NO 10% cantidad del plasma que pasa por la capsula de
bowman en la filtración, igual que con el FPR,
Fórmula: usamos “marcadores”, sustancias en el plasma que
Concentración Urinaria de PAH Velocidad de flujo U. nos permitan medir indirectamente cuanto de
[O] PAH x V plasma se Filtra. Este cálculo para TFG se realiza
FPR = [mL/min]
[P] PAH con el clearance de INULINA (un azúcar), ya que
Flujo Plasmático Renal Diferencia de concentraciones de esta es una sustancia que puede sufrir:
PAH en la Arteria y Vena Renal
FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN
[PAH] AR - [PAH] VR INULINA SI NO NO
El PAH se filtra y se secreta, entonces cuando la
medimos en orina nos da una idea de cuánto NORMAL: FG [in] = 125 ml/min o 180L/dia
plasma ha pasado por la capsula, como se secreta
también nos da una idea de cuánto plasma ha Fórmula:
pasado por los túbulos, dando como resultado la
Concentración Urinaria de Inulina Velocidad de flujo U.
cantidad de plasma que ha pasado por el riñón, el [O] in x V
C in = [mL/min]
FPR. [P] in
Clearance de Inulina Concentración Plasmática de
Inulina
David Vargas 15
 FÓRMULAS APLICADAS EN
Importancia
La inulina es la única sustancia que nos da un
panorama más real de lo que pasa con la FG, pese a
esta virtud, en la práctica clínica no es usual usar
inulina para estudiar esta función sino al contrario
se la estudia con creatinina. Entonces su
importancia radica en usar su FG como parámetro
de comparación o para hallar el índice de filtración
que lo veremos más adelante.
Aplicación
Se ha inyectado en un paciente inulina para estudiar
su TFG, y se tiene lo siguiente: [O]in= 35 mg/dL,
[P]in=0,25 mg/dL, sabiendo que la Velocidad de
flujo urinario es de 0,9 ml/min, calcule la TFG
Usamos la anterior fórmula de clearance de
Inulina
Cin= (35 x 0,9)/0,25
Ci= 126 mL/min
Conclusión, en este paciente tenemos un Filtrado
Glomerular (FG o TFG) Adecuado, entre 125 - 130
mL/min.
FRACCION DE FILTRADO (FF)
Hasta ahora vimos que al glomérulo le llega una
cantidad de sangre, de esa sangre solo se filtra el
plasma y ahora de todo ese plasma que llega al
glomérulo no se filtra el 100% se filtra solo 20%,
esta cantidad de plasma filtrado se conoce como
Fracción de Filtrado.
NORMAL FF = 0,16 - 0,2 ó 16% - 20% del FPR
Fórmula:
Filtrado Glomerular o (TFG)
FG
FF = [%]
FPR
Fracción de Filtrado Flujo Plasmático Renal
Aplicación
Tomando en cuenta los datos de los 2 anteriores
acápites (FG=125mL/min, FPR=630 mL/min) halle la
FF.
FF = 125 / 630
FF = 0,2 ó tambien, FF = 0,2 x 100
FF = 20 %
FISIOLOGÍA
TFG Y PFN
El FG también puede considerarse como la Taza
de Filtrado Glomerular, porque en ambas se utiliza
el Clearance de Inulina pero la Definición de TFG va
mucho más allá de solo calcular el Cin.
La TFG no solo depende del clearanse de Inulina
sino todo lo contrario el clearanse de inulina es
secundario a las fuerzas que han permitido la
filtración del plasma por los capilares glomerulares
(PFN), entonces:
La TFG, está en directa relación con la Presión
de Filtrado Neto (PFN) que a su vez asegura que
haya Filtrado glomerular (FG) que puede ser medido
con el clearance de Inulina
PRESION DE FILTRADO NETO (PFN)
Leyes de Starling
Cuando la sangre ha llegado al capilar
glomerular como en cualquier tejido del cuerpo el
paso de los líquidos de un lado a otro está regido
por las fuerzas de Starling. Ahí existirán fuerzas a
favor de la salida de liquidos y fuerzas en contra.
Con estas fuerzas se asegura que haya una TFG
NORMAL PFN = 10 mmHg
Fórmula
PFN = Fuerzas a favor - Fuerzas en contra
Por lo general tenemos 2 tipos de fuerzas
 Presión Hidrostatica: sea del capilar o de la
capsula, esta permite el flujo siempre a favor.
 Presión Coloidosmotica: sea del capilar o de la
capsula, esta no permite el flujo a favor, sino
todo lo contrario, evita la salida de fluido
Ver Figura...
David Vargas 16
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

INDICE DE ACLARAMIENTO (FF)

Nos permite saber con exactitud que sustancias

se aclaran o no, tomando como referencia a la
inulina.

ANALISIS
La inulina tiene una taza de Filtrado Glomerular de
125 ml/min, correspondiente también a su
clearance, entonces podemos deducir:
 Si una sustancia es tiene el mismo Clearance de
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
sido Filtrada, pero no absorbida ni secretada.
 Si una sustancia tiene un Clearance MENOR que
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
sido Filtrada y Absorbida.
 Si una sustancia tiene un Clearance MAYOR que
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
sido Filtrada y Secretada

Fórmula Aclaramiento de “X” (Sustancia a comparar)

A de x
IA = [ ]
A de in
Índice de Aclaramiento Aclaramiento de Inulina
ANALISIS
 Cuando: IA = 1
Cualquier sustancia que su aclaramiento, tenga
FACTORES QUE MODIFICAN TFG Y PFN el mismo valor del aclaramiento de inulina
Estos factores actuaran directamente en la Presión tendrá como resultado 1. Entonces esa
Hidrostática del capilar y la Presión Coloidosmotica sustancia ha sido Filtrada, pero no absorbida ni
del capilar secretada
 Cuando: IA = < 1
FPR TFG FF
Constricción Arteriola
Cualquier sustancia que tenga un menor
Disminuye Disminuye Sin cambios aclaramiento que el aclaramiento de inulina
Aferente
Constricción Arteriola
Disminuye Aumenta Aumenta
tendrá como resultado 1. Entonces esa
Eferente sustancia ha sido Filtrada y Absorvida
Aumento de Prot.
Plasmáticas
Sin Cambios Disminuye Disminuye  Cuando: IA = > 1
Disminución de Prot. Cualquier sustancia que tenga un menor
Sin Cambios Aumenta Aumenta
Plasmaticas aclaramiento que el aclaramiento de inulina
Constriccion del tendrá como resultado 1. Entonces esa
Sin Cambios Disminuye Disminuye
Ureter
sustancia ha sido Filtrada y Secretada
Aumenta la Presión
Hidrostática en la Sin Cambios Disminuye Disminuye
Capsula de Bowman ACLARAMIENTO DE CREATININA
Aumenta la Presión
Aumenta Aumenta Sin cambios
Hidrostatica Capilar
El aclaramiento de la creatinina es el mejor
marcador in vivo para medir la función renal. Si
bien hemos visto que la inulina es la sustancia por
excelencia, la más usada para medir las funciones

David Vargas 17

renales, no debemos olvidar que su administración
es muy aparatosa y costosa, ahí es donde la
creatinina tiene ventaja ya que esta no necesita
administrase porque se encuentra en el organismo
como resultado del metabolismo de los músculos.
FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN
INULINA SI NO
Importancia clínica.
Un aumento en los niveles de BUN y Creatinina
séricos son indicadores que estas sustancias no se
están filtrando, y si esto es así, puede tratarse de
una Insuficiencia Renal. Por lo tanto es importante
calcular su aclaramiento que debe estar:
Varones CCr = 120 +/- 25 mL/min
NORMAL
Mueres CCr = 95 +/- 20 mL/min
Fórmula:
Concentración Urinaria de Creatinina Velocidad de flujo
U. [O] Cr x V
C Cr = [mL/min]
[P] Cr
Clearance de Creatinina Concentración Plasmática de
Creatinia
Para usar la anterior formula es necesario tener la
creatininemia y también la creatininuria, sobre todo
esta última nos es frecuente pedirla en la clínica y
solo se piden valores plasmáticos.
FORMULA DE COCKCROFT - GAULT
Esta fórmula salta la necesidad de usar la creatinina
urinaria, y se concentra solo en la plasmática, de
este valor se puede calcular el Clearance de
Creatinina y también la TFG, tendremos entonces
una visión general del estado de filtración, dato
importante para diagnosticar Insuficiencia Renal
Varones Cr = 1-1,2 mg/%
NORMAL valores séricos
Mueres Cr = 0,8-1 mg/%
Fórmula “Cálculo en VARONES”:
(140-edad) x peso
C Cr = [mL/min]
72 x [P]Cr
Clearance de Creatinina Concentración Plasmática de
Creatinina
FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA
Fórmula “Cálculo en MUJERES”:
(140-edad) x peso
C Cr = x 0,85 [mL/min]
72 x [P]Cr
Clearance de Creatinina Concentración Plasmática de
Creatinina
SI Aplicación.
En una mujer diabética de 40 años con un peso de
89 Kg cuya creatinina es de 3 mg/100mL, calcular el
FG, correspondiente e indique su diagnostico
CCr= {[(140-40)x 89]/ (72x3)} x 0,85
Ccr = 35 mL/min
Conclusión la paciente se encuentra en una franca
insuficiencia Renal y por sus antecedentes seria
crónica secundaria a una diabetes mal controlada.
REABSORCION Y SECRESIÓN
De estas dos que son las que siguen a la
filtración la más importante es la reabsorción, ya
que nos permite recuperar a veces incluso 100% de
algunas moléculas vitales para el organismo
El TCP, Es el sitio de mayor absorción por sus
características hitofisiologicas y
anatomofuncionales, luego le sigue el asa de Henle
que se diferencia de la anterior por su selectividad,
cuando desciende es permeable al agua y cuando
haciende es impermeable al agua, inmediatamente
está el TCD que tiene caracteriscas histológicas
similares pero disminuidas al TCP, también es
impermeable al agua, finalmente el TC, que tiene 2
tipos de células especializadas para mantener en
adecuado equilibrio el medio interno.
Como Medicos los segementos que podemos
manipular con el uso de faramcos sobre todo son:
 El segmento Grueso ascendente del Asa de
Henle, el canal Na K 2Cl, con diuerticos de
ASA
 El Tubulo contorneado Distal, el canal Na Cl,
con diuréticos tiazidicos
 El Tubulo Colector, el canal ENaC y la bomba
ATPasa, con diuréticos bloqueadores de
aldosterona.
David Vargas 18
 FÓRMULAS APLICADAS EN FISIOLOGÍA

TRANSPORTE MAXIMO
Entonces tenemos fuerzas a favor y fuerzas en
Los canales del TCD para la absorción de contra:
sustancias como cualquier tipo de canales en
PAN = Fuerzas a favor - Fuerzas en contra
cualquier tipo de células, dependen del numero de
receptores, de la competitividad, y la saturación.
Cuando el transportador se ha saturado al 100% PAN = (13 + 15) - (32 + 6)
y todavía hay moléculas para transportar, estas
moléculas sobrantes son llevadas por el flujo PAN = -10 mmHg
tubular al siguiente segmento sin ser absorbidas.

ANALISIS: Transporte Máximo de Glucosa Tenemos entonces 10mmHg para le reabsorción de

El transporte de Glucosa en el TCP depende del líquidos desde el intersticio tubular, el signo
canal SLGT en la membrana apical, que funciona negativo indica que el líquido en vez de ir del capilar
cuando 2 Na y 1 glucosa se han unido a sus al intersticio ahora va en sentido contrario, va
receptores correspondientes en la luz tubular. Por desde el intersticio a los capilares
otro lado en el polo basolateral la bomba ATPasa
Na/K, desplaza Na al intersticio y genera un
gradiente muy fuerte para que el SLGT permita el
paso de los 2Na y 1Glu.
REGULACION RENAL
Esta función es la más importante porque no
solo integra todos los anteriores procesos sino
Estos transportadores SLGT, pueden transportar
también intervienen a este nivel las interacciones
la glucosa a una velocidad de unos 370 mg/min,
con otros sistemas.
cuando la cantidad de Glu en el túbulo ha superado
este transporte máximo entonces la glucosa se En la siguiente tabla se detallan los porcentajes
titula en la orina como glucosuria.
de absorción en cada uno de los segmentos más
importantes del sistema tubular de la nefrona
Entonces ¿Cuándo se supera este transporte?
Cuando la concentración plasmática de Glucosa Dependiente
esta por los 200mg/%. TCP SAGAH TCD TC
de:
Dep. Sigue
AGUA 67 % No No de gradientes de
PRESION NETA DE REABSORCION ADH Na y Cl Y ADH
25% 5% 3% Na en TCP y
Na 67 %
Al igual que la Presión de Filtrado Neto también NaK2Cl NaCl ENaC Aldosterona TC
tiene que existir una presión para reabsorber la 20% ATP Aldosterona en
K 67 %
NaK2Cl Na/K TC
cantidad de sustancias y agua que se absorbe desde Ca 65 % 25 % 8% PTH >Abs
los túbulos. 15%
Pi 70 % segmento PTH <Abs
descendente
Mg 30 % 60 % 5%

David Vargas 19