CORRECCIÓN

TALLER CASO DE LINA

Mariana Castaño Álzate

Yuleydy Palacios Medina

Ana María González Vásquez

Universidad Pontificia Bolivariana

Optativo Clínica Cognitiva II

Ana María Arias Zuleta

20 de marzo de 2021
 Diagnóstico

Diagnostico multiaxial - DSM IV

Eje I: trastornos clínicos: F34.1 Trastorno distímico [300.4]

Eje II: trastorno de la personalidad: F60.6 Trastorno de la personalidad por

evitación [301.82]

Eje III: enfermedades médicas: ninguna

Eje IV: problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario: relación con los padres fragmentada, está

inmersa en un ambiente familiar avergonzante donde no hay mucha cercanía con sus ellos,

además, siente presión por parte de su madre y rencor hacia su padre.

Problemas relativos al ambiente social: inestabilidad afectiva, inseguridad para

relacionarse socialmente debido a sentimientos de rechazo, defectuosidad y desaprobación.

Eje V: evaluación de la actividad global

55: Síntomas moderados (p. ej., aislamiento social, evitación, subyugación, etc.) o

dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos,

dificultades familiares, presión económica, conflictos con compañeros de trabajo).

Diagnóstico - DSM V

300.4 (F34.1) trastorno depresivo persistente de inicio temprano, con episodio

depresivo actual.

Grupo C. 301.82 (F60.6) trastorno de la personalidad evitativa.

 V61.20 (Z62.820) problema de relación entre padres e hijos: está inmersa en un

ambiente familiar avergonzante, donde no hay mucha cercanía con sus padres; siente

presión por parte de su madre y rencor hacia su padre.

V60.9 (Z59.9) problema de vivienda o económico no especificado: actualmente

asume la mayoría de los gastos de la casa.

V62.9 (Z60.9) problema relacionado con el entorno social no especificado:

inestabilidad afectiva, inseguridad para relacionarse socialmente debido a sentimientos de

rechazo, defectuosidad y desaprobación.

Síntomas actuales

Cognitivos: Pensamientos de inamabilidad, pensamientos negativos sobre sí misma,

los demás y el futuro (triada cognitiva) pensamientos de defectuosidad, preocupación

constante por su aspecto físico, pensamientos de muerte, hipersensibilidad hacia la

evaluación negativa, personalización constante, pensamientos de rechazo.

Emocionales: Tristeza, anhedonia, ansiedad, miedo y episodios depresivos.

Conductuales: Llanto, aislamiento social, conductas de sumisión/subyugación,

conductas demandantes, dependientes y de evitación.

Fisiológicos: Insomnio.

Principales estresores ambientales: inestabilidad en el ámbito afectivo (ruptura

reciente con su pareja e imposibilidad de establecerse afectivamente con alguien); ambiente

familiar avergonzante, poca cercanía con los padres y presión por parte de su madre; alta

responsabilidad en el ámbito económico (es quien asume actualmente la mayoría de los

gastos de la casa)
 Formulación según Beck

CUADRO DE CONCEPTUALIZACIÓN DE BECK

Información importante sobre la Infancia

Experimentó un ambiente familiar de discusión, situaciones de burla; sus padres no eran

unidos y presentaban dificultades para expresar el afecto. Su madre era crítica, dominante

y agresiva, caracterizada por su lenguaje hostil. Su padre infiel y alcohólico; la regañaba

y avergonzaba en público. Además, cuando su padre tuvo una relación extramatrimonial,

nace un hermano medio con el que se comparaba frecuentemente. Vivió situaciones que

eran muy diferentes a las de sus compañeros y se sentía incapaz de expresar su

inconformidad.

Creencia nuclear

Soy defectuosa

Regla: “tengo que hacer lo que los otros quieren para ser aceptada”

Supuesto positivo: “si hago lo que los otros quieren, quiere decir entonces que no me

abandonarán”

Supuesto negativo: “si no hago lo que los otros quieren, entonces me van a abandonar”

Actitud: es horrible ser abandonada

 Estrategias Compensatorias

Aislamiento social, evitación, subyugación, autoexigencia a nivel laboral, mostrarse seria

y hostil, territorialidad

Situación 1 Situación 2 Situación 3

Realizó un viaje que ya Comenzó una relación Le preocupa el hecho de no

estaba planeado con con un amigo suyo del tener el aspecto físico

anterioridad a la ruptura, trabajo. La relación duró “deseado por los hombres” y

con su exnovio y un amigo 2 semanas, un momento además el hecho de sentir que

de él. Se sintió rechazada y a otro él dejó de llamarla es defectuosa y pensar que es

desaprobada por el amigo y y le dijo que no quería por esta razón que la gente se

no apoyada por su expareja. compromisos, sin aleja. Se siente ridícula

En varias oportunidades embargo, a los ocho días arreglándose o poniéndose

dejó ver su malestar ante las lo vio con otra mujer. “cosas de mujer como

inconformidades que sus tacones, faldas, camisitas de

compañeros de viaje le tiritas, etc.”

expresaban.

Pensamiento automático Pensamiento automático Pensamiento automático

“deben pensar que soy boba “¿por qué todas las “Soy un ser humano

y que no vale la pena ser mujeres pueden tener imperfecto”

amigos míos” algo y yo no?”, “¿Yo no

soy suficiente, que

 ninguno se quiere quedar

conmigo? …”

Significado del P.A Significado del P.A Significado del P.A

Defectuosidad Defectuosidad Defectuosidad

Emoción Emoción Emoción

Rabia Tristeza Preocupación

Comportamiento Comportamiento Comportamiento

No se menciona Llanto, aislamiento social Aislarse y evitar los contactos

e insomnio interpersonales, mostrarse

seria y en ocasiones hostil

Estrategias compensatorias

Evitación

Regla: “tengo que aislarme

Supuesto positivo: “si no me aíslo entonces los demás no me rechazaran”

Supuesto negativo: “si no me aíslo entonces los demás me rechazaran”

Actitud: “es horrible ser rechazada”

 Subyugación

Regla: “tengo que hacer lo que los otros quieren para ser aceptada”

Supuesto positivo: “sí hago lo que los otros quieren, quiere decir entonces que no me

abandonarán”

Supuesto negativo: “si no hago lo que los otros quieren, entonces me van a abandonar”

Actitud: es horrible ser abandonada

Autoexigencia a nivel laboral

Regla: “debo hacer las cosas muy bien en mi trabajo para que me acepten”

Supuesto positivo: “si hago las bien las tareas en el trabajo no me verán débil”

Supuesto negativo: “si no hago las cosas bien en el trabajo, me verán débil”

Actitud: “es horrible mostrarse débil”

Territorialidad

Regla: “debo mantenerme al margen de los demás”

Supuesto positivo: “si permito que los demás me conozcan, me aceptarán”

Supuesto negativo: “si no permito que los demás me conozcan, no me aceptarán”

Actitud: “es horrible no ser aceptado”

Distorsiones cognitivas

Sobregeneralización

Es la tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho; tal

conclusión no está justificada porque se asume que bajo cualquier circunstancia el mismo

hecho volverá a ocurrir. Cuando Lina terminaba alguna relación amorosa, pensaba que en

la próxima relación le iba a suceder lo mismo. Esto también sucede con sus relaciones
sociales: “yo siempre les inspiro lo malo”, “mis relaciones no avanzan, nadie se enamora de

mí”, “¿Yo no soy suficiente, que ninguno se quiere quedar conmigo?”, “todas las personas

siempre terminan alejándose”, “él era un hombre tan perfecto!”

Interpretación del pensamiento

En esta distorsión se supone conocer lo que otras personas piensan y se está tan

convencido de esto que ni siquiera se toma la molestia de comprobarlo, actuando como si

necesariamente fuera verdad. En el caso de Lina, adivinaba lo que sus amigos pensaban de

ella y, así, ella misma creó esta percepción: “deben pensar que soy boba y que no vale la

pena ser amigos míos”, “se avergüenza de mí”.

Razonamiento emocional

En esta distorsión se toman las emociones como prueba de la verdad: los

sentimientos determinan así los pensamientos y las creencias. Es así como Lina absorbe sus

pensamientos y los refleja en su forma de actuar: “no sentía que les pudiera gustar”, “Siento

que empezó muy enamorado y yo lo desenamoré”.

Personalización

Es la tendencia a culparse a uno mismo por todo lo que ocurre, inclinación evidente

en Lina: “¿por qué todas las mujeres pueden tener algo y yo no?”, “no podía tener lo que

los demás tenían, yo tenía lo peor”.

Etiquetas globales

En esta distorsión se toma una cualidad del objeto o de la persona, y a partir de esa

cualidad se señala al sujeto. En el caso de Lina, constantemente hacia señalamientos

negativos hacia sí misma, tomando cualidades de autodesprecio las cuales contenían una

gran carga emocional, haciendo de estas etiquetas su realidad: soy fea, tonta, estúpida,

flaca, rara y alta”.

 Magnificación

Lina con frecuencia tiende a exagerar negativamente las diferentes situaciones que

vive, también sus cualidades propias: “Sentí que se me venía el mundo encima”, “me sentía

el ser más despreciable”.

Filtraje

Por muchas apreciaciones positivas que le hicieran, ella sólo seleccionaba o ponía

su atención en lo negativo: “el motivo por el cual no he logrado un noviazgo formal, es

porque con quienes me involucro, dicen no querer nada serio”, “uno de ellos al alejarse le

dijo que ella era muy negativa y que tenía muy baja autoestima”.

Ideas irracionales de Ellis

Territorialidad: Lina constantemente establece límites en relación a las otras

personas, para que estas no puedan tener un contacto personal con ella.

Reacción a la frustración: siente que no es aceptada por las personas de su

entorno. Además, es catastrófico el hecho de que las situaciones no tomen el rumbo que

ella desea.

Necesidad de aprobación: busca constantemente ser aprobada por las personas

significativas de su entorno, en el caso de Lina, ser aprobada por los hombres;

estableciendo un objetivo inalcanzable y perfeccionista, dando como resultado una alta

preocupación por la necesidad de ser amada.

Evitación de problemas: para evitar el malestar que le genera estar comprometida

en una relación, debido a todas las situaciones adversas por las que ha pasado, decide

aislarse y evitar las relaciones interpersonales.

 Influencia del pasado: Lina está aferrada a la idea de que todo lo que ha vivido es un

determinante para su actual realidad, y que esto la seguirá afectando indefinidamente.

Formulación cognitiva de Young

Esquema Argumento con su origen Procesos

En su infancia vivió Mantenimiento

experiencias significativas esquemático

donde sintió vergüenza lo que Nivel cognitivo: los

conllevó a ser más callada y pensamientos que perpetúan

tímida, y poco contacto los esquemas de Lina son

interpersonal. Por ejemplo, al las distorsiones cognitivas

llevar comida al colegio y al tenidas en cuenta

regarse sus compañeros se anteriormente; entre ellas se

Aislamiento social
burlaban de ella lo que llevó a evidencia que la paciente

que se alejara y los evitara. piensa que los demás la ven

Otra de las razones por las como una persona inmadura,

que se aislaba fue porque no débil, defectuosa. Además,

se sentía bien con su aspecto cree que “todas” las

físico y ´porque no tenía ropa personas piensan mal de ella

bonita, sumado a esto sus y considera que no puede

padres tampoco le daban dar una buena imagen.

 permiso, lo cual influyó en su

aislamiento social. Nivel conductual: Suele

Las experiencias que vivió tener patrones de conducta

como la infidelidad del padre auto-derrotistas por las

y el no ser buscada en el profecías autorrealizadas

colegio influyeron a que tenga constantes, en las que, al

miedo de que sus relaciones anticiparse a un

cercanas acaben. Además, acontecimiento, termina

Abandono/ inestabilidad cuando su padre tuvo un hijo actuando no

en una relación deliberadamente y, por

extramatrimonial, Lina pudo ende, el esquema se refuerza

sentir abandono por parte de

él, sumado a esto, el hecho de Evitación esquemática

que su padre no volvió a darle Conductual: opta por la

regalos. evitación de conflictos y

En su infancia tenía confrontaciones, y el

sentimientos de vergüenza; el aislamiento social.

padre la regañaba mucho en

público, sentía que sus Compensación

Defectuosidad/vergüenza
vecinos y familiares no la esquemática: para evitar la

querían. Ella pensaba que activación del esquema Lina

había hecho algo malo cuando es altamente autoexigente y

sus padres la olvidaron en la se esfuerza

 escuela. Estas experiencias

influenciaron a sentirse

despreciada, desaprobada e

imperfecta y a desarrollar un

concepto negativo de sí

misma.

Desde la infancia de Lina, ha

tenido experiencias que dan

cuenta del control que los

demás tienen sobre ella, por

ejemplo, cuando sus novios la

Subyugación controlaban o sus padres

tomaban decisiones por ella;

esto con el fin de que los

demás la aceptaran, la

quisieran y no fuera

abandonada.

Constantemente buscaba

hacer las cosas de la mejor

manera para así sentirse

Búsqueda de aprobación
aprobada por los demás, esto

inicia al no sentirse apreciada

por su familia y compañeros

 de estudio, además percibía

que preferían a su hermano

sobre ella.

En su infancia, las

necesidades emocionales de

Lina no fueron satisfechas por

parte de sus padres, ya que

constantemente no le

brindaban la atención y afecto

necesario, además no se sentía

Deprivación emocional escuchada; esto se evidencia

cuando sus padres no tenían

en cuenta sus gustos y

preferencias, como por

ejemplo cuando sus padres

tomaban por ella la decisión

de como vestirse, así ella no

estuviera de acuerdo.

En su infancia Lina

experimentó diferentes

Negativismo/pesimismo desilusiones, especialmente

por parte de su padre, el cual

le fue infiel a su madre y tuvo

 un hijo extramatrimonial.

Esto conllevó a que Lina en la

actualidad tuviera relaciones

inestables con sus parejas, por

lo cual siempre pensaba que

estas se iban alejar de ella y

que no era suficiente para

ellos, además también

pensaba que las otras mujeres

siempre tenían algo mejor que

ofrecer que ella.

Formulación cognitiva de Safran

Esquemas y ciclo cognitivo interpersonal

Marcadores interpersonales: Desde su infancia se logró evidenciar constantes

desilusiones por parte de sus padres que influyeron en su desarrollo emocional, cognitivo y

social. Estas situaciones causaron que ella desarrollara distintas percepciones de sí misma,

como sentimientos de inferioridad, autocritica, concepción negativa de sí misma, vacíos

emocionales, etc. El esquema interpersonal que prima es el explicito, debido a que ella es

consciente de que sus experiencias de la infancia y todo lo vivido hasta ahora influyeron en

su comportamiento actual. Las estrategias que ella utiliza frente a los demás es mostrarse
hostil, seria y evita el rechazo. Al ella alejarse, esto suscita que los demás también se alejen,

lo que confirma el rechazo y, por tanto, la defectuosidad.

Hipótesis personal

Factores de predisposición biológica

Las experiencias traumáticas tempranas influyen en la formación de creencias

disfuncionales y esquemas cognitivos que producen una vulnerabilidad psicológica en el

sujeto. Lina experimentó en su infancia una serie de acontecimientos que se pueden

considerar predisponentes para sus depresiones futuras. Entre estas experiencias se

encuentra la forma en que su madre la trataba: una actitud dominante y agresiva,

comunicándose con palabras hostiles y optando, la mayor parte del tiempo, en castigarla

físicamente. Por otro lado, la actitud de su padre tampoco favoreció a la satisfacción de sus

necesidades emocionales, pues era alcohólico y generalmente la regañaba en público, lo

cual la hacía sentir avergonzada; además llegó cometer una infidelidad y a formar una

relación extramatrimonial, de la cual nace un niño. Este hecho afecta emocionalmente a

Lina, ya que comienza a compararse frecuentemente con él.

Por otro lado, sus padres no tenían en cuenta sus gustos o preferencias, solían

comprarle cosas diferentes y “feas”, y sus amigos se burlaban por eso. Una de las

experiencias que reforzó el sentimiento de rechazo por parte de los padres, se presentó en

una ocasión en la cual se les “olvidó” recogerla en el kínder, y fue otra persona quien la

llevó a su casa. Debido a la intimidación que sentía hacia su madre, en los grados de kínder

se orinó por no ser capaz de decirle que la llevara al baño. Además, sus padres eran

bastante exigentes, por lo que le que restringían las salidas con sus amigos.
 Vulnerabilidad psicológica

Las experiencias adversas en la infancia, entendidas como esos factores de

predisposición, generan ciertas actitudes poco sanas e incluso disfuncionales, consolidando

esquemas mal adaptativos que son la causa de la vulnerabilidad psicológica de un sujeto,

debido a que estos esquemas producen distorsiones cognitivas que sesgan la realidad.

Entonces, cuando se experimenta una vivencia precipitante, se puede desatar una patología,

trastorno o crisis (en el caso de Lina se desencadenan las crisis depresivas), debido a que la

vulnerabilidad cognitiva del sujeto lo hace más propenso a verse afectado

psicológicamente. Por ende, se puede concluir que las experiencias traumáticas tempranas

que vivió Lina, generaron una vulnerabilidad cognitiva que, posteriormente, al

experimentar sucesos críticos en sus edades siguientes, desataron varios episodios

depresivos.

Todas las experiencias anteriormente mencionadas fueron las causantes de que Lina

tuviera un estado de ánimo bajo la mayor parte del tiempo, se desinteresaba por casi todas

las actividades que realizaba en el día a día, tenía constantemente pensamientos de muerte y

además de sentía culpabilidad. Sumado a esto, las experiencias de la infancia de Lina, la

hicieron vulnerable psicológicamente a desarrollar la creencia de que es defectuosa y que

debe hacer lo que los demás quieren para ser aceptada, puesto que así no la abandonarán y

en caso de que lo hagan, sería para ella es fatal sentirse abandonada.

Todas las experiencias anteriormente mencionadas fueron las causantes de que Lina

tuviera un estado de ánimo bajo la mayor parte del tiempo, se desinteresaba por casi todas

las actividades que realizaba en el día a día, tenía constantemente pensamientos de muerte y

además de sentía culpabilidad. Sumado a esto, las experiencias de la infancia de Lina, la

hicieron vulnerable psicológicamente a desarrollar la creencia de que es defectuosa y que

debe hacer lo que los demás quieren para ser aceptada, puesto que así no la abandonarán y

en caso de que lo hagan para ella es fatal sentirse abandonada.

Factores precipitantes

Las situaciones estresoras que se experimentan en edades tardías de la vida, pueden

considerarse factores precipitantes que desencadenan estados críticos en la psique de un

sujeto. En el caso de Lina, algunas de las experiencias que vive en su adolescencia,

juventud y adultez, se pueden considerar como precipitantes y, por ende, se desencadenaron

crisis depresivas. Como muestra de lo anterior, se evidencia a Lina experimentando

múltiples dificultades a lo largo de su vida, especialmente en sus relaciones afectivas y

sociales; en diversas ocasiones se ve afectada por sus desamores y rupturas frecuentes con

sus parejas. Dichos duelos se consideran precipitantes, incluso en uno de ellos, Lina

desencadena una fuerte depresión. Por otro lado, al decidir realizar un viaje con su ex novio

y un amigo de él, que estaba planeado antes de su ruptura, se presentan algunos

acontecimientos que la desestabilizan considerablemente, especialmente el hecho de no

sentirse apoyada por su ex pareja delante de su amigo. Otro de los estresores actuales que la

paciente experimenta, es la responsabilidad que siente al cargar con las necesidades

económicas de su hogar, y percibir una actitud interesada por parte de su madre.

 Plan de tratamiento

Para el trastorno depresivo persistente

Problema Objetivo Procedimiento

terapéutico

Pocos lazos entre Establecer la Ofrecer empatía y apoyo; brindar un ambiente

paciente- terapeuta alianza terapéutica protector que le permita al paciente sentirse

seguro y cómodo para expresarse

Síntomas Comprender sus “escucharle empáticamente para comprender

depresivos quejas y su "paradigma personal", su visión de sí

transformarlas en mismo, del mundo y del futuro, ya que solo así

síntomas-objetivo se sentirá comprendido y motivado para

decidirse a ponerlo a prueba.”

Poco Psicoeducación Explicarle el modelo cognitivo de la depresión

conocimiento y demostrarle cómo influyen las cogniciones

sobre el modelo en las emociones: explicarle los fundamentos

cognitivo y la teóricos de la terapia cognitiva y la relación

forma en que su entre los pensamientos y emociones

mente percibe la

realidad

Procesamiento de Reestructuración Por medio de técnicas conductuales (listas de

la información con cognitiva. actividades potencialmente agradables, lista de

tendencia a actividades de dominio, programa semanal de

 depresión y a la actividades, asignación de tareas graduales,

visión catastrófica práctica cognitiva) y técnicas cognitivas

de la realidad (detectar los pensamientos automáticos, la

comprobación de estos pensamientos en la

influencia de las emociones, el entrenamiento

en observación y registro de cogniciones. el

registro de los pensamientos automáticos,

etc.).

Para el trastorno de la personalidad evitativa

Problema Objetivo terapéutico Procedimiento

Temor al rechazo Establecer una sólida Ofrecer empatía y apoyo; brindar un

alianza terapéutica ambiente protector que le permita al

paciente sentirse seguro y cómodo para

expresarse

Desequilibrio entre Restablecer el equilibro Por medio de tareas para la casa, que sean

polaridades placer- entre ambas graduales y que faciliten el alcance de

dolor polaridades, una actitud activa y de la obtención de

centrándose en los gratificaciones

estímulos agradables

Aislamiento social Invertir este Auto observación de sus conductas de

aislamiento para aislamiento, que le permitan ser

 contrarrestar su consciente de su inclinación a evitar

perpetuación personas y experiencias

Comportamiento Disminuir este Jerarquía de situaciones temerosas y

temeroso comportamiento para técnicas de exposición que le permitan

contrarrestar su reacciones de forma menos temerosa;

perpetuación esto con un anticipado uso de técnicas de

relajación

Hipersensibilidad Moderar este Comprender su malestar y las

perceptiva comportamiento para experiencias por las cuales se siente

contrarrestar su humillada; confrontar, por medio de la

perpetuación alianza terapéutica ya construida, estas

situaciones y las fantasías que crea en su

mente.

Interferencia Desarmar dicha Reestructuración cognitiva (técnicas

cognitiva interferencia cognitiva cognitivas)

intencionada intencionada, para

contrarrestar su

perpetuación

Autoimagen Ajustar su autoimagen, Registro de creencias disfuncionales

alineada modificando las acerca de si misma; confrontar la validez

principales de dichas creencias a través de

experimentos y técnicas conductuales.

 disfunciones de este Finalmente, modificar estar creencias por

ámbito unas más adaptativas

Comportamiento Corregir este Entrenamiento en habilidades sociales,

aversivo comportamiento, fomentando la comunicación y conductas

modificando las asertivas. técnicas conductuales en las

principales que se exponga a situaciones en las que

disfunciones de este tenga que relacionarse, y así superar esas

ámbito situaciones temidas

Objetivos Sustituir estos Analizar experiencias de la infancia para

humillantes objetivos encontrar las raíces del trastorno; por

medio de técnicas cognitivo-

conductuales, construir esquemas más

adaptativos y realistas, reemplazando así

las representaciones objétales

humillantes.

Parafraseado de Pell (2010)

Referencias
• Bowlby, J. (1989). El papel del apego en el desarrollo de la personalidad. Una base
segura Paidós
• Pell, A. F. L., Rondón, J. M., Cellerino, C., & Alfano, S. M. (2010). Guías
esquematizadas de tratamiento de los trastornos de la personalidad para
profesionales, desde el modelo de Theodore Millon. Ciencias psicológicas, 239-271.
• Roca, E. intervención para disminuir síntomas depresivos. Recuperado de: Terapia

cognitiva de Beck para la depresión (cop.es)