CASO

PRACTICO

Paciente de 61 años, con ACVA isquémico por embolismo cardiogénico hace 1,5
años, resultante en hemiplejía residual izquierda y disfagia, por lo que precisa
SNG para nutrición enteral domiciliaria. Diabetes Mellitus tipo II. Arritmia
cardíaca por fibrilación auricular. Antecedentes de hipertiroidismo secundario a
nódulo activo. Varios ingresos previos por infecciones respiratorias y urinarias.
Pérdidas de conciencia de origen comicial. Desde hace 6 meses, alimentación
enteral monomérica normocalórica por SNG permanente (1.500 kcal/día). Esta
sonda es cambiada aproximadamente cada 2 meses en su Centro de Salud.
Ligeramente obeso; peso habitual 75 kg, y talla 165 cm. Refiere estreñimiento
habitual. De forma crónica el paciente toma: Carbamazepina (100-100-200)
mg, Tiamazol (5-5-5) mg, Atenolol (25-25-0) mg, Flunitrazepam (0-0-2) mg y
Sintrom según hematología.

M otivo de
ingreso.

Ingresa en marzo de 1993 por síndrome febril con sospecha de infección

respiratoria por aspiración. Analíticas al ingreso. Temperatura 39°C; leucocitos
7330; Hto 36,4; Hb 13; proteínas totales 6,27; GGT 66; albúmina, urea, GOT,
GPT, LDH e iones normales. Ev olución. La infección respiratoria cedió con
tratamiento antibiótico. Presentó buena evolución, salvo deposiciones diarreicas
en los últimos días del tratamiento antibiótico. Se procede al alta, tras 13 días de
ingreso con su dieta habitual. Cuatro meses después ingresa por síndrome febril
sospechoso de infección respiratoria.

El paciente continuaba con dieta monomérica por sonda, que se suspende e

inicia dieta polimérica hipercalórica (2.250 kcal/día).

Los paráme tros bioquímicos me didos al ingre so. glucosa 95; creatinina
0,6 mg/dl; sodio 131; potasio 3,8; leucocitos 7.170; hemoglobina 12,5; proteínas
totales 6,7; albúmina 3,6; resto de valores, normales. Durante el ingreso presenta
buena evolución. Mantiene los parámetros nutricionales dentro de la normalidad.
Es dado de alta con una dieta de 1.500 kcal/día, polimérica normocalórica y rica
 en fibra, por indicación del Equipo de Soporte Nutricional. Dadas las
características del paciente se recomienda la implantación de una Gastrostomía
Endoscópica Percutánea (PEG), que se desestima al estar el paciente
anticoagulado. Con posterioridad, un proceso tromboembólico en MII vuelve a
impedir la misma.

El paciente acudió al Servicio de Urgencias en diversas ocasiones, debido a

procesos diarreicos agudos y periódicos e hiperglucemias. En el Servicio de
Endocrino se le inició una dieta especial para diabéticos y rica en fibra (1.350
kcal/día), tras lo cual los frecuentes episodios diarreicos y el mal control
glucémico descrito hasta entonces evolucionaron hacia una mejoría clínica.

Recientemente, en septiembre de 1997, el paciente fue atendido en

Urgencias con cuadro de diarrea líquida de 15 días de evolución y disfunción
abdominal, aunque sin fiebre ni otros síntomas.

Los datos antropométricos y bioquímicos son: peso 80 kg; talla 169 cm; BMI
28; PT (pliegue tricipital) 19; CB (circunferencia de brazo) 28; CMB
(circunferencia media) 23; proteínas totales 7,4; albúmina: 3.7; prealbúmina 19.5;
transferrina 221.

Se inició dieta absoluta, solicitándose coprocultivo y placa de control, que

localizó la sonda en duodeno. Se retiró 10 cm hasta el estómago, y tras nueva
placa de control se reinició nutrición artificial. El coprocultivo resultó negativo.

El paciente es dado de alta asintomático a las 48 horas.

CUESTIONES DEL CASO CLINICO A DESARROLLAR:

1. Evaluar si la indicación del soporte nutricional en el paciente del caso

clínico es correcta.

Segun la evaluación nutricional, la formula de elección es una polimerica,

normaproteica, normacalorica con fibra.

2. Determinar los Requerimientos nutricionales en el paciente hospitalizado,

utilizando la fórmula que corresponda.

DIAGNOSTICO ANTROPOMÉTRICO
EDAD 61 años
TALLA 1.65 cm
PESO HABITUAL 75 Kg
PESO ACTUAL 80 Kg
PESO IDEAL 63 Kg

INDICE DE MASA CORPORAL

80/ (1.65)2 = 29 Sobre paso Grado II 27-29.9

APORTE NUTRICIÓN
I II III IV V VI
 N. Enteral  Diarre  Hipercal  Polimerica  Diarreas Diarrea
monomerica a. o.  Normocalori hiperglucimi Sonda
.  Ira.  2250 cal a. at. en
 1500 cal  Dieta diario  Fibra  1350 cal duaden
diario. habitu.  1500 cal diaria o.
 Estreñimient diario  Fibra.
o.
 Anticoagulat

GET: gasto energético total GET=GEB x FA x FE

GEB: gasto energético basal (hombre)
GEB= 66 + (13.7 x 75) + (5 x 1.65) – (6.76 x 61)
GEB= 1506.14
GET= GEB x FA x FE

FA: Reposo en cama (x1)

FE: Infecion moderada (1.2)

GET=1506.14 x 1 x 1.2
GET= 1807.36
 Evaluacion

 Recibe aporte calorico requerido

 NE.(momomerica) Polimerica
 Aporte de fibra
 Normo calorica
 Normo proteica
 Cambio factor estres

3. Indicar si ha sido lógica la sucesión de dietas

administradas.

Según la nutricion enteral administrada no ha sido logica la

dieta administrada requiere una NE, polimerica,con aporte
de fibras, normocalorica,normoproteica, en este caso es
frecuente la hiperglucemia de estres

4. ¿Está indicada la gastrostomía en este paciente? Justificar su

respuesta.

Si, se indica que el paciente tuvo que ser sometido a una gastrostomía, para que
este puede tener un mejor funcionamiento y pueda tener una nutrición enteral
prolongada.

5. Evaluar las complicaciones debidas a la nutrición

descritas

 Desnutricion
 Trigliceridos
 Higado graso
 Cuadro diabetico
 Exeso de carbohidratos
6. ¿Cuáles son los preparados farmacéuticos que se tiene en el
mercado actualmente que se pueden usar?

La Flunitrazepam, por que era un medicamentos que es difícil de

conseguir y tenia que ser dado con la supervisión de un medico pues
no era de venta libre.

Discusion
El Paciente ingresa al hospital sindrome febril con sospecha de una infeccion
respiratoria, la cual sedio a la administracion de antibioticos, pasados los 13 dias fue
dadod de alta. A los 4 meses ingresa nuevamente por sospecha de infeccion
respiaratoria. Al inicio el paciente continuo con dieta monomerica pero al no obtener
los resulatdos esperados se le cambio a una dieta polimerica hepercalorica.Según
datos antropometricos el paciente se encuentra con sobre peso en grado II(27-
29.9).
La nutricion enteral administrada no ha sido logica la dieta administrada requiere
una NE, polimerica,con aporte de fibras, normocalorica,normoproteica, en este
caso es frecuente la hiperglucemia de estrés. el paciente tuvo que ser sometido a
una gastrostomía, para que este puede tener un mejor funcionamiento y pueda
tener una nutrición enteral prolongada.
Ademas el paciente padese de otras anomalias como: hipertrigliceridemia, Higado
graso, Cuadro diabetico, Exeso de carbohidratos, los cuales empeoran su estado
de salud.

Colnclusiones
 La nutricion enteral administrada al inicio no ha sido la correcta por lo que
se recurrio a una NE, polimerica,con aporte de fibras,
normocalorica,normoproteica.
 El cuadro de diarrea liquida se debio a que la sonda se localizaba en el
duodeno por lo que se retiró 10 cm hasta el estómago, y tras nueva placa
de control se reinició nutrición artificia