EVALUACIÓN DEL ESTADO

NUTRICIONAL EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO

DRA. VANESSA FUCHS TARLOVSKY

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
El paciente con Cáncer va a
presentar características
Por lo tanto, los indicadores a
nutricionales específicas
evaluar se deben de ajustar a
debidas a la enfermedad en
dicha situación.
sí y al tratamiento que se
deba de suministrar.

Es importante que la
valoración del estado nutricio
El equipo multidisciplinario
se lleve a cabo desde el inicio
es la clave del éxito en el
con el paciente oncológico, o
tratamiento
en su defecto, durante el
tratamiento.

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
¿POR QUÉ LA EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL EN EL PACIENTE
ONCOLÓGICO?

• La prevalencia de desnutrición es elevada en estos pacientes

• Aumento de la morbi-mortalidad por desnutrición
• Estancia hospitalaria prolongada
• Aumento de gastos hospitalarios
• La localización y extensión del tumor van a condicionar el
grado de desnutrición
• La respuesta del organismo al tratamiento oncológico es
mejor cuando el paciente se encuentra bien nutrido

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
INDICADORES A EVALUAR

ANTROPOMÉTRICOS

BIOQUÍMICOS

CLÍNICOS

DIETÉTICOS

FUNCIONALES

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 Peso

IMC (peso Pliegues

ANTROPOMÉTRICOS
y talla) cutáneos

Circunferencia
muscular de
brazo
S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
PESO
• Se evalúa la pérdida de peso en distintos
periodos de tiempo: 1 semana, 1 mes, 3
meses y 6 meses
• Una pérdida severa de peso indica un riesgo
de desnutrición importante.

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
La toma de peso de acuerdo con Lohman indica que
el paciente debe de pesarse sin zapatos, con poca
ropa y ligera, vejiga vacía, parándose en el centro
de la báscula, permaneciendo inmóvil. Se puede
ocupar una báscula fija o móvil

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
• Refiere qué tan adecuado es el peso para la talla que
se tiene. Se requiere de la toma de peso y talla
• La fórmula para calcularlo es la siguiente:
IMC = Peso (kg) / Talla2 (m)

• Se debe de tener en consideración que el IMC puede

sobreestimarse por la presencia de masa grasa y
subestimar la pérdida de masa magra
S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
PLIEGUES CUTÁNEOS

• El más común y relevante en paciente

oncológico es el tricipital
• Nos da una idea de la pérdida de masa grasa
en el paciente
• Se ocupa un plicómetro para su medición

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
De acuerdo con Lohman, el TCP se debe de
medir en el brazo no dominante, tomando el
pliegue con el dedo pulgar e índice, en el
punto intermedio entre el acromion y la
cabeza del radio.

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
RANGOS NORMALES
DE GROSOR DE TCP

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DE
BRAZO
• Nos da una idea de la pérdida de masa magra
La técnica según Lohman indica que el sujeto debe de
encontrarse de pie, con los brazos a los lados del cuerpo y las
palmas hacia el tronco, y la medida se toma en el punto
medio del brazo, entre el acromion y el olecranion. Se ocupa
una cinta métrica de fibra de vidrio, no extensible.

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
TABLAS DE FRISANCHO, 1981

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
TABLAS DE FRISANCHO, 1981

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 Albúmina

Transferrina Hemoglobina

BIOQUÍMICOS
Proteínas
Prealbúmina
totales

Proteína
ligada al Linfocitos
retinol
S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 ALBÚMINA
Sus
concentraciones
Su concentración
se ven alteradas
plasmática varía Por tal motivo, el
Importante cuando la
dependiendo de edema puede
transportador de reserva proteica Es más útil para
la ingesta de sobreestimar la
sustancias del organismo se la valoración de
Vida media de proteína, concentración de
plasmáticas y ve gravemente complicaciones
20 días anabolismo y albúmina sérica
reguladora del depletada. Por lo derivadas de la
catabolismo y alterar el
volumen tanto, es poco desnutrición
proteico y el diagnóstico
vascular. sensible a
estado hídrico nutricional
cambios agudos
del organismo
en el estado
nutricional

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 TRANSFERRINA
Se debe tener en
consideración que en
estado de deficiencia
Proteína Es más sensible a de hierro esta
transportadora de Vida media de 8 días cambios agudos en el proteína se ve
hierro estado nutricional alterada, por lo que
se deberá corroborar
su diagnóstico con
otros parámetros

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 PREALBÚMINA
Incrementa
Proteína Es la más
rápidamente
transportadora sensible a los
Vida media de ante una
de tiroxina y de cambios en la
2 días adecuada
la proteína reserva
ingesta proteica
ligada al retinol proteica
en la dieta

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 PROTEÍNA LIGADA AL RETINOL
Es muy sensible a
los cambios en la
reserva proteica,
Proteína pero con poca Indicador La ingesta de
transportadora especificidad, por sensible de vitamina A va a
Vida media de 12
de vitamina A de lo que no es restricción alterar su
horas
hígado a tejidos conveniente proteica y concentración
periféricos tomarla como energética plasmática
criterio de
diagnóstico de
desnutrición

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS DE LAS PROTEÍNAS MENCIONADAS

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 HEMOGLOBINA
Su concentración
plasmática es sensible Sus valores séricos
a los cambios en la normales se
Proteína
ingesta proteica, encuentran entre 12-
transportadora de
síntesis y catabolismo 14g/dL para las
oxígeno en la sangre
de proteína y a las mujeres y 14-16 g/dL
pérdidas por periodos para los hombres
de estrés metabólico

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 PROTEÍNAS TOTALES
La medición de las
proteínas totales Sus valores Valores inferiores a
representa el total plasmáticos ese rango indican un
de concentración normales se riesgo de
sérica de albúmina y encuentran entre 6.1 desnutrición proteica
globulina en y 7.9d/dL importante
conjunto

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 LINFOCITOS
Son células de origen Una cifra inferior al
proteico que La cuenta total de valor normal indica
conforman parte del linfocitos permite supresión del Sistema
Sistema Inmune, conocer el estado de Inmune, lo cual
ayudando a proteger al Sistema Inmune ligado permite conocer que el
organismo contra con el estado estado nutricional se
enfermedades y nutricional encuentra
agentes extraños. comprometido

NORMAL >1800cels/mm3
DISM. LEVE 1500-1800cels/mm3
DISM. MODERADA 800-1500cels/mm3
DISM. SEVERA <800cels/mm3

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
Datos Clínicos

Evaluación
del peso

Ingesta
dietética actual
Requerimientos
metabólicos
VS Ingesta
dietética
habitual
Clínicos

Síntomas
digestivos en Capacidad
las ultimas 2 Funcional
semanas
S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
NRS: Nutritional Risk
Screening Kondrup 2003

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
NRS: Nutritional Risk
Screening Kondrup 2003

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
NRS: Nutritional Risk
Screening Kondrup 2003

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
Datos Clínicos por VGS-GP
Ottery 2000

Ingesta dietética
Síntomas de impacto
Pérdida de peso actual VS Ingesta Capacidad Funcional
nutricional
habitual
• Se observa un • Valora la ingesta • Se analizan síntomas • Se hace referencia a
aumento de la actual en relación que han aparecido la actividad física del
morbimortalidad con la ingesta previa dada la enfermedad paciente en el último
cuando existe una a la aparición de la o el tratamiento y mes
pérdida de peso enfermedad en dificultan o limitan de
mayoral 2% semanal, cuanto a cantidad y manera total o
mayor al 5% al mes o calidad de nutrientes. parcial la ingesta de
superior al 7,5% a los alimentos.
tres meses o mayor a
un 10% en seis
meses.

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
Datos Clínicos por VGS-GP
Ottery 2000
Parte Complementada
por el clínico
• Se evalúa el grado de estrés metabólico a través de una serie de
hechos que se asocian a un aumento de las necesidades
nutricionales del paciente (energéticas y proteicas) como son la
existencia de fiebre y su duración y la necesidad de tratamiento
con corticoides.
• El siguiente punto hace referencia a la exploración física del
paciente y se evalúan tres aspectos de la composición corporal:
tejido graso, masa muscular y el estado de hidratación.

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
Parámetros Dietéticos

Parámetros • Nos ayuda a conocer los cambios en la ingesta de alimentos

del paciente antes y después del padecimiento.
• Del mismo modo se analizan los alimentos que causan
dietéticos malestares y síntomas que puedan general malnutrición.

Dieta • Es una herramienta cualitativa, que nos permite conocer la

frecuencia semanal con la que se consumen los alimentos.
Habitual
• Es una herramienta cuantitativa que en el paciente
R24hrs oncológico es de utilidad ya que evalúa la cantidad
aproximada de kcal y proteínas en la dieta.

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
 Capacidad
funcional
(subjetivo, se
evalúa en la
EGS-GP)

FUNCIONALES

Dinamometría
(objetivo)

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
DINAMOMETRÍA
• Evalúa la reserva de masa magra, y la funcionalidad
de la misma, del paciente y su depleción como
consecuencia del padecimiento
• Consiste en medir el peso que puede cargar el
paciente
• Se utiliza un dinamómetro

SEXO VALOR NORMAL

MUJERES 20-30kg
HOMBRES 40-60kg

S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA

S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ
FUENTES CONSULTADAS
• Bauer  J.,  et.  al.,  “Use of the scored Patient-Generated Subjective Global
Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool  in  patients  with  cancer”,  
European Journal of Clinical Nutrition (2002) 56, 779–785.
• Recuperado de:
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/12077589
83.pdf
De:  Martínez  V.,  “Valoración  del  Estado  de  Nutrición  del  Paciente  con  Cáncer”,  
INCAN, (2007): 315-326.
• Recuperado de:
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicacion
es/soporteNutricional/pdf/cap_04.pdf
De: Gómez C., et. al., ”Evaluación  del estado nutricional en el paciente
oncológico”,   Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario La Paz.
Universidad Autónoma Madrid * Unidad de Nutrición. Hospital de Móstoles.
Universidad San Pablo CEU. Madrid, (2005).
• Recuperado de: www.scielo.isciii.es/scielo.php
De:  Valenzuela  K.,  “Evaluación  nutricional  del  paciente  con  cáncer”,  Nutritional
assesment for cancer patient, 2010.
• http://dieteticaieselgetares.files.wordpress.com/2013/02/nrs_nutritional-risk-
screening.pdf Recopilado el 2 de marzo del 2013
S.S. LORENA MONTERRUBIO NAVA
S.S. DANIELA GALINDO GUTIÉRREZ