200 años de Independencia del Perú

Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

“PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE - II”
CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN LA ELABORACIÓN DE UNA PPR
DOCENTE:
• Dr. MERINO CARRANZA, Didier Alán
• Dr. CRUZADO OLIVA, Fredy Hugo
INTEGRANTES:
• AGUILAR MERCADO MARÍA FERNANDA
• ALDAVE ROSADO DAYHANA JANET
• APAZA OJEDA RUBÉN EDUARDO
• ARAUJO CRUZ SANDRA CAROLINA
• ASCENCIO FALLA SARITA MARY CRUZ
• BENITES MENDES ANGÉLICA ROCIO
• CAMPOS DELGADO LUCERO ESTEPHANY
• CELIS JACINTO FLOR DE MARIA
• CHILON CUEVA GIANELLA ESTEFFANY
• DÍAZ RÍOS ALEXANDRA ELIZABETH
• GANOZA VALDIVIESO GLORIA MARIA
Trujillo – Peru • GARCIA GUEVARA KEILA LIBNA
2021 • GUILLEN DUEÑEZ ROSITA ANGELIUS
FACTORES
DETERMINANTES
EN LA
EVOLUCIÓN DE
LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
• El estado gingival
• Zonas de encía adherida

son adecuadas
• Observación del color
• Bolsas periodontales • Profundidad de bolsas
EVALUACIÓN CLINICA • Textura y la estructura de
la encía
• Estado del hueso de soporte
• Afectación de furca en los

molares
• Patrones de movilidad.
EXAMEN Confirmar el valor óseo Dientes cuya cantidad de

RADIOGRÁFICO existente hueso supere el 50%
Mamani M. "Estado periodontal en pacientes portadores de prótesis parcial removible de la clínica de odontológica de la EPO de la UNA-Puno, 2019" [Tesis] , editor. [Puno]: Universidad Nacional del Antiplano; 2019.
Mallat Desplast E, Mallat Callís E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. 3rd ed.: ELSEVIER; 2004.
Factores dependientes o no de la evolución de la
enfermedad periodontal
Naturaleza de
las fuerzas que
Incidencia de
se transmitirán
caries. Extensión de la El tipo y magnitud al hueso
prótesis y la de las fuerzas
Indicación de
Retención de la placa cantidad de oclusales que se
bacteriana y la ferulización de
tejido gingival transmitirá a los
higiene oral que se que se va a piezas remanentes
dientes
deberá exigir al recubrir. remanentes.
paciente.
Retención de placa e higiene oral que deberá
exigírsele al paciente
• Muestran más placa
Las piezas dentales • La mayoría de ellas

que hacen contacto tenían profundidad
directo con las al sondaje > 4 mm
prótesis
Toda la superficie de
• Sangrado al sondaje acrílico de las bases
y pérdida de presentan mayor
inserción acumulación de placa
dental
Romero Y, Sierra E, Jiménez J, Pèrez L, Gutiérrez L, Díaz L. Estado periodontal de pacientes portadores de prótesis parciales en secretaia adulto mayor Giron-Santander [Tesis] , editor. [Bucaramanga]: Universidad Santo Tomás; 2018.
Retención de placa e higiene oral que deberá
exigírsele al paciente
Higiene mecánica de los

Clorhexidina al 0,12%
dientes y la prótesis adecuada
Establecer hábitos de higiene oral al paciente
Informar sobre la importancia del control periódico

dental ( posterior a la rehabilitación protésica)
Nunca introduzca la prótesis en lejía u otros

productos abrasivos.
Realizar masajes con el pulpejo del dedo sobre la encía

La incidencia de caries
La utilización de una PPR no comporta un aumento

del riesgo de padecer caries, siempre y cuando los
pacientes tengan una buena higiene oral
La mayor capacidad de retención de placa bacteriana

que presentan favorecerá la aparición de caries
Nunca llevar los terminales de ellos brazos retentivos

para contactar con el cemento radicular cuando
existen grandes recesiones gingivales
Extensión de la prótesis y cantidad de tejido
gingival que se va a recubrir
Diseño simple Los elementos no recubran la encía
Contacto intimo sin presión

Encía no adherida
Conectores mayores que
Alivio Conectores menores que
cruzan la encía marginal en los
recubren la superficie
casos dentosoportados.
lingual de los dientes
Encía marginal y adherida

Hipertrofian
Alivio ligero con los conectores

Extremos libre
menores que cruzan la encía
Inflamación.
Mallat Desplast E, Mallat Callís E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. Tercera ed.: Editorial Elsevier; 2004.
Tipo y magnitud de las fuerzas que se
transmitirán al hueso
En prótesis dentosoportadas En extremos libres
Fuerzas oclusales tipo axial

Fuerzas torsionales y oclusales axiales
sobre los dientes pilares
Placa bacteriana Higiene deficiente
Reabsorción ósea y aumento de movilidad
Naturaleza de las fuerzas que se transmitirán al hueso
fuerza de tracción El hueso tolera mal la presión
fibras de Sharpey
La reabsorción de dentosoportadas ajuste oclusal correcto para repartir

la cresta alveolar Apoyo dentario las cargas de forma equitativa
Desaparezca la adaptación
En extremos libres bilaterales inferiores Basculación de PPR

Rebasar las bases
Movilidad correcta: 5mm
reabsorción gingival
basculación de la prótesis
ajustar la oclusión
desplazamiento de la barra lingual boca cerrada
topes oclusales
ALUMNA: AGUILAR MERCADO, María Fernanda
ESTABILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN
PROBLEMAS QUE AFECTAN LOS DIENTES FERULIZACIÓN DE 2 O + DIENTES PILARES EN
REMANENTES PREVIO AL DISEÑO DE UNA PPR CONDICIONES NO ÓPTIMAS
LOGRAR EL SOPORTE CONSEGUIR UNA

ADECUADO ANTE MAYOR PERMANENCIA
UNA PPR EN BOCA
TTOS CUYA
SELECCIÓN DE TTOS
FINALIDAD SERÁN
LOS DIENTES QUE CONSERVADORES
EL REFUERZO DE
SE DECIDA Y PROTÉSICOS
LOS PILARES
CONSERVAR PREVIOS
USADOS
1. Mallat Desplats E, Mallat Callís E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras España: ELSEVIER; 2004.
VENTAJAS
Previene la erupción de Estabiliza los Evita la acumulación de
1 2 3
los antagonistas que dientes inclinados residuos de comida en
carecen de contacto los espacios
oclusal interdentarios
VENTAJAS
En los extremos libres, Aumenta la
4 5
ayuda a que resisten mejor estabilidad
las fuerzas que se ejercen mesiodistal de
sobre el pilar extremo los pilares
Al ferulizar dos dientes contiguos
Al incluir dos o tres dientes más o unir a todo un grupo a la

ferulización
IMPORTANTE LA
INCLINACIÓN QUE SE LE
DA A LA CARA LINGUAL
DEL CANINO
REALIZAR LA
DESOCLUSIÓN LATERAL
VENTAJAS
6 Estabilización en arco cruzado
Se basa en la ferulización fija total de toda una hemiarcada que

comprenderá:
molares o PM de un lado → los del otro lado
Se fundamenta en la distinta dirección de movilidad que presenta cada grupo de dientes
Premolares y molares
se mueven en Incisivos en sentido Caninos de forma
sentido bucolingual y anteroposterior y bucolingual como
linguobucal posteroanterior linguobucal
Neutraliza las fuerzas horizontales e intenta mantener la fijación de los dientes remanentes
Cuando hay escasas piezas dentarias en el grupo anterior
LA MISMA PPR FERULIZA LA FÉRULA FIJA MEDIANTE

MICROFRESADOS INTERDENTARIOS LINGUALES EN FORMA DE T
La hipermovilidad no es recomendada para una ferulización
Los resultados de este tratamiento oclusal se pueden observar mediante radiografías
1 TRATAMIENTO PERIODONTAL Y DEL DESGASTE SELECTIVO
Los dientes individuales presentan tantas ventajas frente a los ferulizados

SE DEBE FERULIZAR EL ATROFIA DEL
MENOR NÚMERO DE ÓRGANO DE SOSTÉN
DIENTES DEL DIENTE
INCONVENIENTES
La ferulización permanente va a requerir de una amplia
mutilación de piezas dentarias
Es complicado poder dar un modelado y contorno

fisiológico adecuado
La limpieza en dientes ferulizados es muy

complicado
Modelar los espacios es muy extenso. Se evidencia

inflamación
Preparaciones cervicales no ubicadas en niveles

fisiológicos correctos
Mallat Desplats E, Mallat Callís E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras España: ELSEVIER; 2004.
INDICACIONES DE LA FERULIZACIÓN
En soporte de pilar
1 reducido 3 Usar materiales
aceptables ( porcelana)
Ferulizar
dientes pilares Nunca colocarlos en
espacio subgingival
En presencia de
2 enfermedad periodontal
Las coronas deben

terminan en gingival
INDICACIONES DE LA FERULIZACIÓN
En ferulización de Estudio y evaluación
4 sector anterior
5 del caso
Realizar ferulización Obtener

cruzada adecuado diseño
CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN EL DISEÑO
RETENEDORES
DIRECTOS
BRAZO
1
RECÍPROCO
Destrucción de tejidos
periodontales
Evitar ganchos
2
de horquilla
Puntas retentivas alejadas de

3
margen gingival
Gancho en barra debe cruzar el

4
margen gingival ortogonalmente
Retenedor debe adaptarse al

3
estado periodontal
Longitud de
Rígidez
gancho
Ganchos colados no colocarse

3
en socavados mayor a 5 mm
Ganchos retentivos de
3
extremo libre
No deberán transmitir
fuerzas de torsión
RETENEDORES INDIRECTOS
• Evitar el movimiento de la El descanso sobre Barra Kennedy

base a extensión distal. una superficie
• Reducir la inclinación perpendicular al eje
anteroposterior de los pilares mayor del diente. Suficiente grosor
de los elementos
principales.
• Estabilización contra el
movimiento horizontal de la
prótesis.
PLANOS GUÍA
• Dos o más áreas verticales, Si PG están dirigidos de

paralelas, preparadas sobre los forma distinta
dientes pilares
• Guiar la trayectoria de inserción
de la prótesis.
• Pueden ser contactadas por Actúa de forma traumática sobre el
diferentes componentes diente cuyo plano no siga la misma
dirección que la trayectoria de
inserción
EXTREMOS LIBRES
1/3 de la cara proximal y la

placa se separará.
APOYOS OCLUSALES
F. Oclusales =DIRECIÓN ejes axiales Desplazamientos

descansos dentarios .
Sobrecargas
oclusales
GROSOR
Fractura
Resistencia a las (corto tiempo)
F. oclusales
Prótesis se desplaza
en sentido lingual
Se traumatiza la EM.
Mallat Desplast E, Mallat Callís E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. 3rd ed.: ELSEVIER; 2004
APOYOS OCLUSALES
PRÓTESIS DENTOSOPORTADA PRÓTESIS DE EXTREMO LIBRE
AO. Adyacente al tramo edéntulo. AO. Alejado del tramo edéntulo.

evitar situar los A0
en dientes
EVITAR: impactación de EVITAR: fuerzas tiendan a
periodontalmente
alimentos entre PPR y pilar distalizar el diente pilar
comprometidos
Mallat Desplast E, Mallat Callís E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. 3rd ed.: ELSEVIER; 2004
BASES
Descansan sobre la mucosa
Retención
Aportan Soporte Dientes artificiales
Fijan
Trasmiten la fuerza
que se genera
Dientes Pilares
Usando la mucosa
como soporte
BASES
INDICACIONES
Determinar los límites exactos de la mucosa libre, los

tejidos móviles y las inserciones musculares.
Máxima extensión a las bases para reducir la carga

sobre los dientes pilares.
Dentomucososoportadas → La extensión de las bases

debe ser lo más extensas posibles
Dentosoportadas → las bases solamente se ocupan

el tramo edéntulo.
Extremos libres → las bases deben ser lo más extensas
posibles para distribuir las fuerzas sobre la cresta
residual y reducir la velocidad de reabsorción ósea
E. libres maxilares → Cubrir las eminencias maxilares
E. l mandibulares → Cubrir 2/3 de la papila piriforme.
BASES
INDICACIONES
Los dientes deben ir sobre las crestas

edéntulas residuales,
superficie de la base de acrílico debe

estar siempre muy bien pulida
Los bordes deben ser redondeados y sin

ángulos vivos para no lesionar la encía.
No debe existir el mínimo espacio entre la

base y la cara distal del diente pilar
situado en el extremo libre
ESTUDIO DE LA MOVILIDAD DENTARIA
Enfermedad Sobre carga oclusal

Falta de
atrófica con factor óseo
soporte óseo
generalizada negativo
PLANIFICACIÓN DEL DISEÑO
DEBEN CARECER DE
DIENTES PILARES
MOVILIDAD
CALIDAD Y
VALOR ÓSEO
SE DEBEN REALIZAR
PRUEBAS VISUALIZAR ESTADO DEL
RADIOGRAFICAS LIGAMENTO
PERIODONTA
CORTICAL
CAUSAS
Traumatismo oclusal puro.
Traumatismo oclusal con

enfermedad periodontal.
Bruxismo nocturno
Hábitos
AUMENTO DEL GROSOR DEL AUMENTO DEL ANCHO DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL Y LIGAMENTO PERIODONTAL Y
ALTURA OSEA ALVEOLAR NORMAL ALTURA ÓSEA DISMINUIDA
Movilidad tipo I. Casos de traumatismo Movilidad tipo II

primario
Tratamiento periodontal seguido de un Tratamiento requiere de un ajuste oclusal

ajuste oclusal
ANCHO NORMAL DEL LIGAMIENTO ANCHO AUMENTADO DEL
PERIODONTAL Y ALTURA ÓSEA LIGAMENTO PERIODONTAL Y
REDUCIDA ALTURA ÓSEA BASTANTE REDUCIDA
Movilidad tipo III Movilidad tipo IV
Una férula puede prolongar la vida de los

Indicada la ferulización total de los dientes
dientes remanentes
CORONAS TELESCÓPICAS
La prótesis periodóntica telescópica con doble corona cónica es una dentadura parcial.
1 Corona interior 2 Corona externa 3 Base de la

dentadura
Körber en 1958
Es cónica y convergente Se retiene con la base de la

hacia oclusal. dentadura.
Se cementa. Es removible
1. Ortiz Calderón GI. “Rehabilitación para dientes periodontalmente comprometidos” Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2011
Se recomiendan en: VENTAJAS
Zonas edéntulas largas.

Sus rebordes no se
Uso de retenedores
Poca compresión sobre la mucosa Mejor masticación reabsorben tan
visibles.
rápido.
La forma de la zona edéntula es buena
El periodonto de los pilares es saludable

López clasifica a las ventajas en:
Técnicos
Biológica Emociona
mente les
1. Ortiz Calderón GI. “Rehabilitación para dientes periodontalmente comprometidos” Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2011.
2. López RM. Rehabilitación bucal mediante el uso de coronas telescópicas Mendoza: Universidad nacional de cuyo; 2008.
VENTAJAS Según Ortiz Estas coronas están dirigidas más axialmente y
son menos traumáticas que otros retenedores.
Corona interna y externa
Ajustar la fuerza de retención.
Brinda estabilidad a largo plazo.

No hay influencia negativa sobre el
periodoncio de los dientes pilares.
Prótesis con buen ajuste
Buena higiene en los pilares Provee una orientación

firme, soporte y resistencia
a movimientos.
Afecta muy poco la fonética y el gusto
1. Ortiz Calderón GI. “Rehabilitación para dientes periodontalmente comprometidos” Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2011.
2. López RM. Rehabilitación bucal mediante el uso de coronas telescópicas Mendoza: Universidad nacional de cuyo; 2008.
KENNEDY TELESC0PIO MICROFRESADO
Ferulización del grupo anterior
Dientes cubiertos por coronas veneres individuales.
Movilidad fisiológica.
Cara lingual
zonas metálicas que sobresalen, y
Cíngulo donde el Kennedy colado que encaja
Paredes verticales y paralelas Excelente retención
Ajuste exacto.
No debe sobresalir por la cara lingual.
Comodidad del paciente.
Correcta fonética
CONECTOR MAYOR TELESCÓPICO
Construcción de un puente fijo anterior
Cara lingual presenta un modelado retentivo en

FERULIZACIÓN ANTERIOR forma de T en los espacios interdentarios.
unidos por repisas que circulan a lo largo

de los cíngulos
Espacios interdentarios
Rieleras colables incorporadas a las coronas
Encajaran con las partes machos (coladas)

junto con el armazón de la prótesis
BARRA SWING-LOCK
ESTRUCTURA
Función estabilizadora
✓ dientes con movilidad Dispositivo de precisión de bisagra y cierre.

Control de fuerzas
✓ estabilización temporal oclusales y rotatorias
sección labial articulada y bloqueada de manera
*Férula removible reversible con la sección lingual.
Prolongar tiempo de vida de

dientes remanentes.
Durante el tto periodontal.
Donde existan dientes en una

mitad de la boca.
Soporte óseo acompañado de falta de molares y caninos
fuerza oclusal se transmite a los pilares restante
reciben igualmente las cargas

*Control periódico de las bases
➢ Existen algunas contraindicaciones que se deben consideras:
Cuando el vestíbulo es poco profundo en la zona dentada,

impide la colocación de la barra labial
Gran frenillo
Requisitos estéticos. En caso de Swing-lock en el maxilar, si el

paciente presenta una línea de sonrisa alta y amplia
mostrando gran parte de la encía se debe evitar. También si
el labio superior es incompetente
Si la higiene bucal es escasa
AJUSTE DEL ARMAZÓN COLADO “SWING-LOCK” EN ÑA BOCA
Si existe algún punto en

que impide su total
En primer lugar se
Se usará la cera blanca asentamiento, se pondrá
examinara el colado y su
Discloxing wax la cera derretirá en la cara
ajuste en el modelo
interna de la estrucura y se
llevara a la boca
Una vez ajustado el

armazón, toda la Es necesario un control
estructura no debe forzar constate de las bases
los dientes
Ventajas:
La posibilidad de reemplazar dientes que se perderán en
un futuro próximo sin afectar la retención y la estabilidad
de la prótesis
Mejor control de placa bacteriana
Mantiene los dientes remanentes en una posición

estable, mientras se espera el final de la terapia
periodontal
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE UNILATERAL
General desaconsejada
Mutilación de los pilares
Desventaja con PF Y PRB
Pilar posterior
Solo espacio unilateral
Extremos libre
Actúa el movimiento
Trauma
Disminuir el extremo libre
Construir una prótesis fija C/PM
Pieza póntica colocar un anclaje M
Pieza póntica colocar un anclaje
Desventaja Características especiales
Movilidad en movimientos Los pilares deberán presentar una

masticatorios longitud y ser muy firmes.
Las paredes bucales y linguales

tienen que ser paralelas
Movilidad en las Desgaste por la
piezas de apoyo fricción continua
Los apoyos oclusales deberán

estar bien asentados
Se puede construir una base

Desprendimiento
metálica más aconsejable una
base de acrílico
Deglución
Solo se puede usar si tiene pilares
en ambos extremos
Aspiración Temporal….

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Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

• Zonas de encía adherida

• Afectación de furca en los

EXAMEN Confirmar el valor óseo Dientes cuya cantidad de

• Muestran más placa

Las piezas dentales • La mayoría de ellas

Higiene mecánica de los

Establecer hábitos de higiene oral al paciente

Informar sobre la importancia del control periódico

Nunca introduzca la prótesis en lejía u otros

Realizar masajes con el pulpejo del dedo sobre la encía

La utilización de una PPR no comporta un aumento

La mayor capacidad de retención de placa bacteriana

Nunca llevar los terminales de ellos brazos retentivos

Diseño simple Los elementos no recubran la encía

Contacto intimo sin presión

Encía marginal y adherida

Alivio ligero con los conectores

Fuerzas oclusales tipo axial

Placa bacteriana Higiene deficiente

Reabsorción ósea y aumento de movilidad

fuerza de tracción El hueso tolera mal la presión

La reabsorción de dentosoportadas ajuste oclusal correcto para repartir

En extremos libres bilaterales inferiores Basculación de PPR

LOGRAR EL SOPORTE CONSEGUIR UNA

Al ferulizar dos dientes contiguos

Al incluir dos o tres dientes más o unir a todo un grupo a la

Se basa en la ferulización fija total de toda una hemiarcada que

molares o PM de un lado → los del otro lado

Se fundamenta en la distinta dirección de movilidad que presenta cada grupo de dientes

LA MISMA PPR FERULIZA LA FÉRULA FIJA MEDIANTE

La hipermovilidad no es recomendada para una ferulización

Los resultados de este tratamiento oclusal se pueden observar mediante radiografías

1 TRATAMIENTO PERIODONTAL Y DEL DESGASTE SELECTIVO

Los dientes individuales presentan tantas ventajas frente a los ferulizados

Es complicado poder dar un modelado y contorno

La limpieza en dientes ferulizados es muy

Modelar los espacios es muy extenso. Se evidencia

Preparaciones cervicales no ubicadas en niveles

Las coronas deben

Realizar ferulización Obtener

Puntas retentivas alejadas de

Gancho en barra debe cruzar el

Retenedor debe adaptarse al

Ganchos colados no colocarse

• Evitar el movimiento de la El descanso sobre Barra Kennedy

• Dos o más áreas verticales, Si PG están dirigidos de

1/3 de la cara proximal y la

F. Oclusales =DIRECIÓN ejes axiales Desplazamientos

AO. Adyacente al tramo edéntulo. AO. Alejado del tramo edéntulo.

Determinar los límites exactos de la mucosa libre, los

Máxima extensión a las bases para reducir la carga

Dentomucososoportadas → La extensión de las bases

Dentosoportadas → las bases solamente se ocupan

Los dientes deben ir sobre las crestas

superficie de la base de acrílico debe

Los bordes deben ser redondeados y sin

No debe existir el mínimo espacio entre la

Enfermedad Sobre carga oclusal

PLANIFICACIÓN DEL DISEÑO

Traumatismo oclusal puro.