Grupo Nº2 - Diapositivas - Ii Unidad

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
CIRUGÍA ORAL I
INTEGRANTES:
• CAMPOS DELGADO, Lucero Estephany
ACTO QUIRÚRGICO: PERIODO
• ESPINOLA SOLANO, Carlos Yampier
P R E O P E R AT O R I O , O P E R AT O R I O Y
• MINCHOLA VALENCIA, José Luis P O S T O P E R AT O R I O
• PAREDES VILLALVA, Angie Nicol

• RODRÍGUEZ DÁVILA, María Alejandra
• TICLIA VILLANUEVA, Fiorela
DOCENTES:
• Benavides Samander Gustavo Adolfo
• Aguirre Aguilar Alberto Augusto
Acto
quirúrgico
ALUMNA: TICLIA VILLANUEVA FIORELA LISBET
DEFINICIÓN
La cirugía bucal: ciencia basada en el arte manual de tratar la patología
bucofacial y el acto quirúrgico.
Acto quirúrgico: período de tiempo que va desde la

historia clínica, pasando por la cirugía
misma, hasta la curación.
1Donado M, Martínez J. CIRUGÍA BUCAL. Patología y técnica. Cuarta ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014.
FASES
1. PREOPERATORIA
2. OPERATORIA
3. POSTOPERATORIA
01. FASE PREOPERATORIA
Tiempo de preparación del paciente para la intervención quirúrgica.
momento del diagnóstico, restitución

Preoperatoria lejana
de la salud del paciente y tratamiento.
los estudios necesarios para que la

Preoperatoria inmediata preparación del paciente sea correcta.
.
PARÁMETROS
Antecedentes Estado general del paciente
● Personales y familiares. ● Informe preoperatorio advirtiendo del

diagnóstico de sospecha o definitivo, las
● Tratamientos médicos/quirúrgicos
pruebas complementarias realizadas y el
recibidos o recibe actualmente.
plan de tratamiento previsto.
● Alergias a fármacos recibidos.
● Se firmará el consentimiento informado
● Existencia y actividad de y se adjuntará a la documentación del
enfermedades infecciosa. paciente.
PARÁMETROS
Estado psíquico del paciente Campo operatorio de actuación
● Grado de cooperación del paciente,

que podrá estar influenciado. ● Estado en que se encuentra el lugar de
actuación.
● Ayuda a determinar la necesidad ● La exploración nos permitirá proponer un
de premedicación sedante. plan de tratamiento.
● Informar al paciente sobre el
diagnóstico y el tratamiento.
Estudios complementarios
Estudios radiológicos
Imprescindibles para
cualquier tratamiento
quirúrgico.
.
02 Pruebas de laboratorio
Hemograma
✓ El estudio de la serie blanca (leucocitos), cuyos valores normales

oscilan entre 4,5 y 11 × 103 /mm3.
✓ La serie roja, con valores normales entre 4.500.000 y 5.500.000

de hematíes, y la hemoglobina, con valores entre 12 y 18 g/dl.
✓ Las plaquetas se consideran valores normales entre 150.000 y 450.000, incluso con
70.000 plaquetas.
Estudio de hemostasia sistémico
✓ El tiempo de protrombina o de Quick, explora la vía extrínseca de la coagulación. Con

valores normales entre el 65 y el 100%. Con valores del 60% tendremos riesgo de
hemorragia. Cifras del 40% o menores contraindican toda intervención quirúrgica.
✓ El tiempo de cefalina-Kaolin o de tromboplastina parcial activada (TTPA) explora la

vía intrínseca de la coagulación, considerándose normal 30-40 s.
✓ La dosificación del fibrinógeno debe mantenerse en valores entre 150 y 350 mg/dl.
✓ El tiempo de cefalina-Kaolin o de tromboplastina parcial activada
vía intrínseca de la coagulación, considerándose normal 30-40 s.
Estudio de la glucemia
✓ Las cifras normales de glucemia (80-120 mg/dl).
Estudio de la uremia
✓ La uremia es indicativa de la función renal. Esta función se mide en sangre por la

urea (8-20 mg/dl) y la creatinina (0,6-1,3 mg/dl)
Estudio de las proteínas séricas
✓ El proteinograma permitirá diagnosticar disproteinemias.
Estudio del funcionalismo hepático
✓ Una insuficiencia hepática presenta alteraciones de la coagulación como

consecuencia del déficit de factores formados en el hígado
PREMEDICACIÓN
PONENTE: Alejandra Rodriguez

PREMEDICACIÓN SEDANTE
FINALIDAD Estado de sedación completa
BARBITÚRICOS BENZODIAZEPINA NEUROLÉPTICOS ANTHISTAMINICOS
DIAZEPAN • Producen sedación, son

• Aumentan el umbral
antieméticos y • Producen sedación, son
para el dolor
• Disminuyen la • Miorrelajante, ansiolítico y antipsicóticos. antieméticos y antitérmicos
anticonvulsionante. • Controlan la agresividad y la • Provocan hipotensión
conciencia
• Producen sedación y • Dosis: 2 mg/kg agitación del paciente Hidroxizina
• *En pacientes <12 años • Aumentan el tono Dosis: 1 mg/kg
somnolencia
extrapiramidal. Prometazina
• Potencian la acción de
MIDAZOLAM • Inductores del sueño. En dosis de 0,5-1mg/kg
los anestésicos locales.
• Ansiolítico, sedante, Alimemazina
miorrelajante y Dosis: 1-2 mg/kg
anticonvulsionante. Droperidol
• Dosis: 0,1 mg/kg - 0.2 mg/kg En dosis de 0,2 mg/kg
y 0,3 mg/kg Haloperidol
• No produce respuesta Adultos de 70 kg 5-20 gts
paradójica. Niños <5 Dosis 2 gotas
Niños >5 Dosis 5 gotas
Donado M, Martínez J. CIRUGÍA BUCAL. Patología y técnica. Cuarta ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014
PREMEDICACIÓN ANTIINFECCIOSA
FINALIDAD Prevenir complicaciones infecciosas
Proﬁlaxis antimicrobiana de la endocarditis infecciosa

En la cavidad bucal existe ya bacteriemia con la masticación.
En cirugía bucal Una extracción se produce bacteriemia transitoria en el 85% de los casos
Actuar sobre los tejidos blandos peridentarios, esta bacteriemia es del 88%
Cualquier manipulación en la cavidad bucal que produzca sangre está

causando un paso de bacterias al torrente circulatorio.
la existencia previa de Capacidad de adherencia al endocardio

una lesión en la Otros
superﬁcie endocárdica factores Agrupación plaquetaria
Resistencia a la bacteriólisis
Diaz L, Castellanos J. Prevención de endocarditis infecciosa en odontología. Nuevas recomendaciones sobre profilaxis antibiótico. Revista ADM. 2007; 64(4): 126-
Enfermedad cardiovascular que
necesita profilaxis antibiótica
Necesaria la profilaxis antibiótica de la NO es necesaria la profilaxis antibiótica

endocarditis infecciosa de la endocarditis infecciosa
PACIENTES DE PACIENTES DE PACIENTES DE MUY
ALTO RIESGO RIESGO MODERADO BAJO RIESGO
▪ Malformaciones cardiacas ▪ Pasados 6 meses tras la corrección de

▪ Historia de endocarditis congénitas una comunicación arteriovenosa sin
previa. ▪ Valvulopatía reumática o de otra secuelas
▪ Prótesis valvulares etiología ▪ Prolapso mitral sin regurgitación
▪ Shunt sistémico- ▪ Cardiomegalia hipertrófica ▪ Portadores de bypass coronario
pulmonar quirúrgico ▪ Prolapso mitral con ▪ Soplos funcionales
▪ Malformaciones regurgitación ▪ Antecedentes de fiebre reumática sin
cardíacas congénitas ▪ Los 6 meses posteriores a la disfunción valvular
cianógenas complejas corrección quirúrgica de: ▪ Portadores de marcapasos y
• Comunicación septal desfibriladores
interauricular ▪ Defecto septal auricular secundario
• Comunicación interventricular aislado
• Conducto arterioso
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS Y
PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
RECOMENDADA NO RECOMENDADA
• Extracciones dentarias • Odontología restauradora
• Procedimientos periodontales que • Anestesia infiltrativa o troncular
incluyan cirugía, raspado y alisado • Endodoncia intracanalicular
radicular. • Colocación del dique de goma
• Colocación inicial de bandas de • Remoción de puntos de sutura
ortodoncia • Colocación de prótesis removible
• Anestesia intraligamentosa • Toma de impresiones
• Limpieza de boca • Fluoraciones
• Limpieza en pacientes con implantes • Radiología intrabucal
• Biopsia. • Ajustes de ortodoncia
• Remoción de puntos de sutura. • Recambio de la dentición temporal
PACIENTES CON TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE
CIRUGÍA MENOR (CIRUGÍA BUCAL)
EL DIA DE LA DESPUÉS DE LA
ANTES DE LA INTERVENCIÓN
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
▪ Suspender 2 dias antes ▪ Confirmar que el INR es ▪ Mantener heparina y

el TAO menor de 1,5 anticoagulantes orales 2
▪ Administrar heparina de ▪ Continuar con heparina de días más
bajo peso molecular, bajo peso molecular, 5.000 U ▪ Luego suspender la
5.000 Us.c./24 h SC / 24 h heparina
▪ Reanudar anticoagulantes
orales a la dosis habitual
previa a la intervención
Benito M, Benito M, Bernardoni C, Arteaga M, Benito T. Manejo odontología del paciente con terapia antitrombótica. Acta odontología venezolana. 2009; 47(1).
PACIENTES CON TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE ORAL
CIRUGÍA MAYOR HOSPITALARIA
ANTES DE LA EL DIA DE LA DESPUÉS DE LA

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
▪ Suspender 3 dias antes el ▪ Suspender la dosis de heparina ▪ Reanudar el TAO a los 4

TAO de las 8 h dias, a las dosis que
▪ Iniciar tratamiento con ▪ Administrar heparina de bajo controlaban antes al
heparina iv, 1.000 U / h si peso molecular 5.000Us.c./12 h paciente
INR <2,5 ▪ Confirmar que INR <1,5 ▪ Continuar con heparina
▪ Si INR> 2,5, esperar al día ▪ Reanudar heparina iv a las 8 h hasta que INR> 2,5
siguiente del dia siguiente, 1.000 U / h
▪ Ajustar dosis de heparina ▪ Solicitar control para ajustar
según controles dosis
Benito M, Benito M, Bernardoni C, Arteaga M, Benito T. Manejo odontología del paciente con terapia antitrombótica. Acta odontología venezolana. 2009; 47(1).
PREMEDICACIÓN
ANTIINFLAMATORIA
PREMEDICACIÓN
ANTIINFLAMATORIA
ESTEROIDES AINES
• Impiden la acción de la • Inhiben reversiblemente la
•
fosfolipasa A2
•
síntesis de prostaglandinas
Cortan las vías de las Impiden la acción de las
ciclooxigenasas y de la ciclooxigenasas
lipooxigenasa
PRESENTA EFECTOS
SECUNDARIOS ADMINISTRAR EN EL
PREOPERATORIO
Dosis altas en un período
muy corto de tiempo
PAUTAS, NORMAS O INSTRUCCIONES
PREOPERATORIAS PARA EL PACIENTE
Fármaco o fármacos para premedicación, las dosis, frecuencia de

administración y los días antes de la intervención.
Para anestesia general, además de los estudios realizados,
el anestesista necesita: electrocardiograma, radiografía
anteroposterior y lateral del tórax y el sistemático de sangre
Día, hora y lugar de la intervención.
Realizar una higiene más esmerada el día de la

Tipo de intervención, método anestésico (local, sedación, intervención
general) y tiempo de hospitalización si va a ser necesaria.
Aconsejarle que venga acompañado

Las ropas del paciente deben ser cómodas
No es necesario que venga en ayunas si la anestesia es local Recordar al paciente que debe llevar todos los resultados
de las pruebas realizadas para el día de la intervención
Con anestesia general o sedación, es necesario que venga en ayunas

de 12 h
fase
operatoria
ACTO QUIRÚRGICO PROPIAMENTE DICHO
DESTREZA Y EL ARTE DEL CIRUJANO
MANEJO DE LA FASE OPERATORIA EN UN

QUIRÓFANO BUEN HACER DEL PROFESIONAL
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL CIRUJANO
LA ROPA Y EL CALZADO CABELLO DEBE ESTAR

PARA USO EXCLUSIVO EN TOTALMENTE CUBIERTO
EL QUIRÓFANO CON GORROS
CEPILLADO DE MANOS Y ANTEBRAZOS HASTA LOS CODOS
Gorro, la mascarilla y Cirujano y ayudantes Colocación de
la protección ocular se vestirán con una guantes estériles
deben colocarse bata estéril
antes de iniciar el
lavado
Si se perforan los Todo lo del campo
guantes se repite el quirurgico debe estar
lavado quirurgico totalmente esteril
PRINCIPIOS BÁSICOS DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y EL CAMPO
OPERATORIO
El px entrará al quirófano sin ropa de

calle
El pelo del px estará totalmente

recogido por un gorro
El campo operatorio será desinfectado

antes de empezar intervención
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL QUIPAMIENTO, INSTRUMENTAL Y
MATERIALES
MANEJO DE LA FASE OPERATORIA
EN EL GABINETE ODONTOLÓGICO
Cirujano y ayudante se visten
No tenemos medidas con pijama que se cubre con
ambientales tan estrictas como bata estéril
en un quirófano
Las manos se lavarán y
cubrirán con guantes estériles
Las manos se lavarán y

Preparación del cirujano, cubrirán con guantes estériles
paciente e instrumental no hay
diferencias El campo operatorio será
pintado con antiséptico
intrabucal y extrabucal
TIEMPOS
QUIRÚRGICOS
DIÉRESIS O INCISIÓN
El inicio de toda cirugía
Separemos los tejidos que cubren

el proceso patológico
Para realizar una incisión es
imprescindible conocer la anatomía
de la zona
La incisión se realiza con bisturí,
debe tomarse con mano firme pero
con suavidad
En las incisiones intrabucales
tomaremos el bisturí como lapicero
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
Despegamiento mucoperióstico o mucoso
COLGAJO El levantamiento de un colgajo de espesor total se realiza en

DE general con un periostótomo, manejado también como si
ESPESOR fuera un «lapicero».
TOTAL
La manipulación de los tejidos mucosos será siempre suave.
La mucosa o El despegamiento en la zona vestibular o lingual es mucho

fibromucosa más fácil que en la fibromucosa palatina.
+
El periostio Se mantendrá separado el colgajo del campo operatorio por
medio de separadores romos y sin dientes.
Ostectomía y osteotomía Odontosección
La ostectomía, que eliminará el La acción de dividir el diente se

hueso por medio de instrumentos denomina odontosección. Esta
rotatorios, que podrán completarse maniobra se realizará con fresas
con instrumentos manuales para de fisura y pieza de mano, con
ampliar el campo operatorio. refrigeración abundante.
Los instrumentos rotatorios

necesitan refrigeración con suero No debe utilizarse la fresa
fisiológico para evitar el redonda empleada para la
calentamiento. ostectomía.
Exéresis, evacuación, restauración o remodelación
Es la fase donde se extraerá, evacuará, restaurará

o remodelará, según el motivo de la intervención.
Tratamiento de la cavidad y hemostasia
Controlar la hemostasia, bien por

compresión roma sobre las trabéculas
óseas o bien por ligadura del vaso
sangrante antes de la sutura.
Antes de reposicionar el colgajo se debe

asegurar que la cavidad está
completamente limpia, lavándola con
suero fisiológico a chorro.
Sinéresis o sutura
Su objetivo es aproximar los bordes de la herida procurando

dejarlos en la posición que ocupaban al inicio.
Favorece la hemostasia al coaptar firmemente los bordes de la

herida, facilitando la cicatrización por «primera intención».
Se utilizarán hilos de sutura montados en agujas curvas,

triangulares invertidas y atraumáticas, montadas en portaagujas
de tipo Mayo, con pinzas de disección con dientes.
FASE
POSTOPERATORIA
MEDIDAS LOCALES
Lo primero que debe hacerse es lavar la herida con suero fisiológico para
eliminar restos de sangre.
Colocaremos un taponamiento con gasa seca y estéril para que produzca

hemostasia, y se retirará pasados 30-45 min.
Advertiremos al paciente de que no debe escupir ni realizar enjuague

durante las primeras 12-24 h, porque puede prolongar el período de
sangrado.
Debe aconsejarse no iniciar la ingesta en las primeras 8-10 h

postintervención dependiendo de si la anestesia ha sido local o general.
Se realizará un reposo relativo, sin ejercicio físico violento. Asimismo,

deben proscribirse los irritantes (tabaco o alcohol) durante el
postoperatorio inmediato.
MEDIDAS GENERALES
1.1. Tratamiento antibiótico
Según la previsión
opiniones de la evolución Algunos requiere
enfrentadas respecto postoperatoria para Pacientes con
profilaxis
a la utilización prescribir patología previa a
antibióticos tras la antibióticos en la intervención antibiótica
cirugía. pacientes sistemática
previamente sanos.
Donado M, Martínez J. CIRUGÍA BUCAL. Patología y técnica. Cuarta ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014.
1.2. Tratamiento analgésico
Dolores leves o moderados Dolores moderados-intensos
AAS / Paracetamol / Metamizol Codeína / Destropropoxifeno

500-1.000 650-1.000 500 mg/6-8 h.
15 mg/4-6 h 150 mg/12 h
mg/4-6 h mg/6-8 h
1.3. Tratamiento antiinflamatorio
1.3.1. Medios físicos 1.3.2. Medios farmacológicos
acción del frío sobre la inflamación
es eficaz en el postoperatorio inmediato Antiinflamatorios Antiinflamatorios no

esteroideos. esteroideos
Instaurado el edema, ya no se reduce con frío
uso de láser blando de He-Ne o infrarrojo
1.3. Tratamiento antiinflamatorio
1.3.2. Medios farmacológicos
Antiinflamatorios no esteroideos
Antiinflamatorios esteroideos diclofenaco ketoprofeno
(50 mg/8 h), (50 mg/8 h)
utilizada en zonas de
fármacos con una acción
riesgo y cirugías
rotundamente eficaz para
agresivas, o de larga
este síntoma
duración (24-48 h)
ibuprofeno Peroxicam
metilprednisolona (600 mg/8 h) (20 mg/24 h)
20-40 mg/12-24 h
Retirada de puntos de sutura
Retirada de puntos de sutura
se considera el momento 7 días después de la
idóneo para retirar la sutura. intervención
Indicaciones:
lavar la zona con un antiséptico (povidona yodada o clorhexidina)
Cortaremos los puntos con tijeras, por debajo del nudo
Si el nudo está produciendo un decúbito en la mucosa o una hipertrofia,

se retirará de forma precoz
Las medidas de higiene local y los colutorios hipersalinos se mantendrán hasta

la completa cicatrización.
PAUTAS, NORMAS O
INSTRUCCIONES
POSTOPERATORIAS
PARA EL PACIENTE
INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
PARA EL PACIENTE
Se debe dar por escrito al paciente
1) Mantener la gasa mordida sin exceso durante 30-45 min.

2) Con anestesia general, no conducir vehículos durante las primeras 24 h.
3) Si al tirar la gasa todavía hay sangrado, colocar otra gasa o una bola de algodón seco durante 30 min más.
4) Frío local intermitente (10 min sí, 10 min no) durante las primeras horas.
5) Reposo relativo durante los primeros 3-4 días. No realizar ejercicio físico intenso, ni cargar pesos, ni subir y bajar escaleras.
6) No escupir, ni toser y/o estornudar con la boca cerrada.
7) No enjuagarse durante las primeras 24 h.
8) No cepillarse los dientes de la zona quirúrgica el primer día, pero sí el resto de la boca. Pasadas 24 h es necesario
mantener una buena higiene bucal, con cepillos suaves para cirugía.
9) Pasadas 24 h, enjuagues con agua y sal.
10) Es aconsejable dormir con dos almohadas para que la cabeza esté más alta que el cuerpo.
11) Dieta líquida o semilíquida las primeras 24 h, luego blanda los 4-5 días posteriores.
12) Comprobar la temperatura corporal los primeros 3 días.
13) No fumar, ni beber alcohol o bebidas carbónicas, ni tomar irritantes hasta la retirada de la sutura (si es posible).
14) Lo normal es que aparezcan dolor, inflamación y dificultad para abrir la boca, para lo cual se receta la medicación
específica. El paciente no debe automedicarse.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

• PAREDES VILLALVA, Angie Nicol

Acto quirúrgico: período de tiempo que va desde la

momento del diagnóstico, restitución

los estudios necesarios para que la

● Personales y familiares. ● Informe preoperatorio advirtiendo del

Estado psíquico del paciente Campo operatorio de actuación

● Grado de cooperación del paciente,

✓ El estudio de la serie blanca (leucocitos), cuyos valores normales

✓ La serie roja, con valores normales entre 4.500.000 y 5.500.000

Estudio de hemostasia sistémico

✓ El tiempo de protrombina o de Quick, explora la vía extrínseca de la coagulación. Con

✓ El tiempo de cefalina-Kaolin o de tromboplastina parcial activada (TTPA) explora la

✓ Las cifras normales de glucemia (80-120 mg/dl).

✓ La uremia es indicativa de la función renal. Esta función se mide en sangre por la

Estudio de las proteínas séricas

✓ El proteinograma permitirá diagnosticar disproteinemias.

Estudio del funcionalismo hepático

✓ Una insuficiencia hepática presenta alteraciones de la coagulación como

PONENTE: Alejandra Rodriguez

BARBITÚRICOS BENZODIAZEPINA NEUROLÉPTICOS ANTHISTAMINICOS

DIAZEPAN • Producen sedación, son

Proﬁlaxis antimicrobiana de la endocarditis infecciosa

Cualquier manipulación en la cavidad bucal que produzca sangre está

la existencia previa de Capacidad de adherencia al endocardio

Necesaria la profilaxis antibiótica de la NO es necesaria la profilaxis antibiótica

▪ Malformaciones cardiacas ▪ Pasados 6 meses tras la corrección de

CIRUGÍA MENOR (CIRUGÍA BUCAL)

▪ Suspender 2 dias antes ▪ Confirmar que el INR es ▪ Mantener heparina y

CIRUGÍA MAYOR HOSPITALARIA

ANTES DE LA EL DIA DE LA DESPUÉS DE LA

▪ Suspender 3 dias antes el ▪ Suspender la dosis de heparina ▪ Reanudar el TAO a los 4

Fármaco o fármacos para premedicación, las dosis, frecuencia de

Realizar una higiene más esmerada el día de la

Aconsejarle que venga acompañado

Con anestesia general o sedación, es necesario que venga en ayunas

MANEJO DE LA FASE OPERATORIA EN UN

LA ROPA Y EL CALZADO CABELLO DEBE ESTAR

El px entrará al quirófano sin ropa de

El pelo del px estará totalmente

El campo operatorio será desinfectado

Las manos se lavarán y

El inicio de toda cirugía

Separemos los tejidos que cubren

COLGAJO El levantamiento de un colgajo de espesor total se realiza en

La mucosa o El despegamiento en la zona vestibular o lingual es mucho

La ostectomía, que eliminará el La acción de dividir el diente se

Los instrumentos rotatorios

Es la fase donde se extraerá, evacuará, restaurará

Tratamiento de la cavidad y hemostasia

Controlar la hemostasia, bien por

Antes de reposicionar el colgajo se debe

Su objetivo es aproximar los bordes de la herida procurando

Favorece la hemostasia al coaptar firmemente los bordes de la

Se utilizarán hilos de sutura montados en agujas curvas,

Colocaremos un taponamiento con gasa seca y estéril para que produzca

Advertiremos al paciente de que no debe escupir ni realizar enjuague

Debe aconsejarse no iniciar la ingesta en las primeras 8-10 h

Se realizará un reposo relativo, sin ejercicio físico violento. Asimismo,

Dolores leves o moderados Dolores moderados-intensos

AAS / Paracetamol / Metamizol Codeína / Destropropoxifeno

acción del frío sobre la inflamación

es eficaz en el postoperatorio inmediato Antiinflamatorios Antiinflamatorios no