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O F TA M O L O G Í A
DISTROFIA DE FUCHS
por fallo primario de las células condición como DF. Las guttas hacia la periferia de la córnea.
endoteliales. Está demostrado de la DF se pueden confundir Hay un adelgazamiento de las
que la densidad celular endotelial con los corpúsculos de Hessel- células endoteliales debido a su
en pacientes afectados está Henle que tienen una estructura alargamiento. El número de guttas
significativamente reducida. La similar a las guttas pero existen es inversamente proporcional
disminución prematura de la en la periferia de casi todas las a la densidad de células
densidad celular endotelial puede córneas a partir de cierta edad endoteliales. Se caracteriza
ser causada por la aumentada y no evolucionan hacia edema por disminución indolora de la
susceptibilidad al estrés oxidativo corneal. Las guttas secundarias o visión particularmente severa
y la apoptosis. Una investigación pseudoguttas también se incluyen por la mañana al despertarse.
en corneas afectadas usando en el diagnóstico diferencial y Estos síntomas son secundarios
el “serial analysis of gene aparecen después de inflamación a los grados variables de edema
expression” (SAGE) demuestra secundaria a trauma, toxinas o a nivel del estroma y epitelio. La
una disminución significativa de infecciones. Otras condiciones disminución de la evaporación
la expresión de algunos genes que hay que tener en cuenta en de la lágrima durante el sueño
asociados con la oxidación el diagnóstico diferencial son la disminuye su osmolaridad y
y apoptosis consistente con la queratitis disciforme que se asocia resulta en edema y disminución de
reducida tolerancia de las células con inflamación, la queratopatía la agudeza visual al despertarse.
endoteliales al daño asociado a bullosa después de una extracción Las guttas son abundantes y las
la oxidación.(11) El análisis por de catarata, la distrofia posterior células endoteliales tienen forma
SAGE también encontró una polimorfa y el edema corneal y tamaño variables.
expresión alterada de los genes glaucomatoso. Estadio 3: El edema estromal
importantes en la función de las progresa hasta la capa epitelial
bombas endoteliales.(4) Estadiaje clínico lo que ocasiona formación de
El curso clínico se divide en 4 bullas epiteliales y subepiteliales
Presentación clínica y estadíos que pueden requerir hasta que se rompen causando dolor.
diagnóstico diferencial 3 décadas para desarrollarse.(5) Esta ruptura ocasiona riesgo
Las guttas o excrecencias Estadio 1: El paciente es de infección para el paciente al
endoteliales se consideran asintomático, pero en la romperse esta barrera. Se nota
el hallazgo principal de la biomicroscopía se aprecian edema corneal difuso, dando un
enfermedad. La DF debuta guttas corneales centrales con aspecto de vidrio esmerilado.
como guttas corneales centrales pigmentación variable en la La membrana de Descemet,
primarias, una condición común superficie posterior de la córnea y que es inelástica, se empuja
en gente mayor en la cual la engrosamiento de la membrana de posteriormente por la hidratación
córnea se queda transparente Descemet sin edema de la córnea. estromal formando estrías y
y sin edema durante toda la Este estadío es indistinguible de pliegues.
vida. Ocasionalmente, estas las guttas benignas sin edema Estadio 4: La mayoría de los ojos
guttas progresan y causan corneal. se intervienen quirúrgicamente
descompensación endotelial Estadio 2: En este estadío la antes de llegar a este estado. Se
e hidratación corneal. En este guttas comienzan a unirse y caracteriza por cicatrización
estadío, se puede diagnosticar la aumentar de tamaño, aparecen subepitelial, las erosiones
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epiteliales son menos frecuentes y el tratamiento quirúrgico. La disección manual tanto del tejido
la neovascularización superficial queratoplastía penetrante o donante y del receptor a una
puede ocurrir. La córnea se torna PK (Penetrating keratoplaty) profundidad estromal del 80-90%
densamente opaca y la AV puede es el reemplazo de la porción y trasplantar el disco laminar
ser muy disminuida aunque el central de la córnea en todo su del donante reemplazando las
paciente no presenta episodios de espesor, se estableció como el capas más externas. Esta técnica
dolor. El tejido fibroso disminuye procedimiento para los pacientes posteriormente se modificó y
la formación de bullas que pueden con descompensación corneal se conoció como queratoplastía
causar dolor al romperse por lo importante, con resultados de AV laminar profunda (deep lamellar
que este síntoma puede disminuir. 20/40 o mejor hasta en un 50% de keratoplasty, DLEK) la cual
los casos a los 3 meses después tiene la ventaja sobre PK de
TRATAMIENTO de la cirugía y hasta 80% a los ser una técnica sin sutura, por
24 meses. Los injertos tienen una lo cual se evitan las eventuales
Las opciones de tratamiento tasa de éxito a los 5 años de un complicaciones como infección
temprano no son especificas 97% y a los 10 años de un 90%, y errores refractivos. Además
para DF, sino que se aplican la causa más común de fallo es tiene la ventaja de mantener la
comúnmente a todas las por rechazo inmunológico a nivel fuerza tensil de la córnea , algo
etiologías de edema a nivel de la de endotelio. El astigmatismo que no es posible lograr con
córnea. Dentro de las opciones irregular que no es posible PK. Su mayor desventaja es una
utilizadas se encuentra aumentar corregir, es otra de las causas de técnica quirúrgica difícil aun para
artificialmente la osmolaridad pobre AV postquirúrgica. Debido los cirujanos experimentados,
de la lágrima, incluyendo a que muchos pacientes con y el potencial de desarrollar
soluciones salinas hipertónicas DF y descompensación corneal opacidades creadas por las
en ungüentos, así como el uso de también presentan cataratas, se ha irregularidades en la etapa de
lentes de contacto blandas con el centrado la atención en la cirugía disección lamelar.
fin de aliviar el dolor ocasionado combinada o por separado de Más recientemente, se ha
por la erosión recurrente del catarata y cornea.(7) La Asociación desarrollado DSEK (Descemet’s
epitelio y a la misma vez Americana de Oftalmología stripping with endotelial
reducir el astigmatismo en sugiere que aquellas córneas con keratoplasty) que elimina la
los casos que ha progresado a grosor mayor a 600μm presentan necesidad de realizar la disección
queratopatía bullosa. Los agentes un pronóstico poco favorable laminar y excisión posterior
ciclopéjicos y antiinflamatorios cuando ambos procedimientos se del DLEK, reemplaza la labor
no esteroideos pueden ayudar realizan por separado por lo que de disección por simplemente
a disminuir el dolor. El uso de se debe considerar realizarlos remover la membrana de Descemet
medicamentos para disminuir la simultáneamente. Existen y endotelio. El tejido donante se
presión intraocular puede ayudar técnicas selectivas que permiten inserta en la cámara anterior del
a reducir el edema corneal.(9) el reemplazo únicamente del receptor y se desdobla adyacente
Cuando el manejo conservador endotelio como la queratoplastia a la superficie estromal, mientras
no brinda adecuada claridad de laminar o PLK (posterior laminar se mantiene la orientación
la córnea para el paso de la luz, o keratoplastia) por sus siglas adecuada del endotelio. Se utiliza
alivio del dolor se debe considerar en inglés. Que consiste en una una burbuja de aire intracameral
CAMACHO, GÓMEZ: DISTROFIA DE FUCHS 199