INMUNOLOGÍA DEL

TRASPLANTE.

Trasplante de médula ósea y de órganos sólidos.

Trasplantes alogénicos, singénicos y xenogénicos.
Rechazos hiperagudo, agudo y crónico.
CONCEPTOS:
AUTÓLOGO: del mismo individuo (solo médula
ósea).
ISOGÉNICO: entre individuos genéticamente
idénticos (gemelos univitelinos).
ALOGÉNICO: entre individuos de la misma
especie.
XENOGÉNICO: entre individuos de distinta
especie.
SINGÉNICO: modelo animal de isogénico.
 El trasplante comienza en 1906 gracias a que
Alexis Carrel inventó la técnica de estructura
vascular y realizó trasplantes de órganos en
animales.
 Fue la primera persona que cultivó células y
virus de forma permanente (ganó el premio
nobel).
 Además inventó LA SOLUCIÓN DE CARREL para
curar las heridas de guerra, que evitaba las
infecciones causantes de amputaciones.
 Órganos que se pueden trasplantar
con seguridad:
 El trasplante de órganos empieza entre
humanos y comienzan a darse los primeros
problemas de rechazo.
 Se pueden trasplantar gran cantidad de
órganos: OJOS (CÓRNEA), VASOS
SANGUÍNEOS, CORAZÓN, PULMONES,
RIÑONES, PÁNCREAS, INTESTINOS, PIEL,
TENDONES, HUESO…
 ORGANOS QUE
SE PUEDEN
TRASPLANTAR.
Hubo un incremento
espectacular de la tasa de
donación en la década de los
80-90 debido a que cada vez se
iban incluyendo personas de
mayor edad como donantes.
Actualmente no existe límite de
edad para donar, pero los
receptores de un determinado
órgano deben de tener edades
semejantes a la de los
donantes, ya que como es
lógico, no se va a trasplantar un
órgano de 90 años a un niño.
ORGANOS QUE SE PUEDEN TRASPLANTAR.
 El HÍGADO constituye una excepción,
ya que no envejece, por lo que podrá
trasplantarse a un receptor de edad
muy distinta a la del donante, por
ejemplo, de un anciano a un niño.
 España es el país de Europa con la
mayor tasa de donación de organos.
RECHAZO DE ORGANOS.
Concepto general de reacción
alogénica: El sistema inmune del
huésped interpreta al HLA alogénico
como si fuese un HLA propio con un
antígeno extraño, es decir, como
una célula alterada.
 EL RECHAZO.
Mecanismo de rechazo agudo: BASADO EN EL HLA.
Cuando el HLA del donante es, con un péptido
endógeno, muy parecido al HLA propio del receptor,
que tiene un péptido microbiano.
Así pues el linfocito T creerá reconocer, en el órgano
sano del donante, células propias infectadas por un
virus.
Esto se denomina REACCIÓN ALOGÉNICA y se
controla con INMUNOSUPRESORES, que reducirán
el rechazo agudo mediado por la HLA.
GRADO DE COMPATIBILIDAD EXIGIDO.
Cuanto más parecidas son dos personas en cuanto a los alelos del HLA,
menor será la reacción alogénica.
El grado de rechazo varía según el órgano, por ejemplo, se exige la
total compatibilidad de HLA para el trasplante de médula ósea, pero
por ejemplo en el trasplante de corazón la compatibilidad de HLA no es
tan importante ya que se podrá controlar con inmunosupresores.
Médula ósea → máximo parentesco posible
Trasplantes renales:
o 1ertrasplante → escaso
o 2º/3er trasplante se exige un incremento del parentesco.
Cada año se revisa al paciente para comprobar su grado de rechazo.
 DESDE UN PUNTO DE VISTA CLÍNICO
EXISTEN 3 TIPOS DE RECHAZOS.
1. HIPERAGUDO: el órgano se pierde en minutos/horas.
- Producido por anticuerpos preformados contra la HLA del donante (para evitarlo se
realiza previamente una prueba de detección en sangre).
Los anticuerpos se fijan al endotelio del donante y activan al complemento, por lo
que el órgano se destruye en minutos. El órgano se pierde y se debe retirar.
2. AGUDO-SUBAGUDO: en meses. Aparece en 4-5 semanas sin inmunosupresores y
4-5 años con ellos.
- Aparece por inmunidad celular contra la HLA.
3. CRÓNICO. No se conoce bien.
La capa media de las arterias se va destruyendo, pero en la íntima empiezan a
aparecer miocitos lisos. Las células musculares que se depositan en la íntima
(neoíntima) son células del receptor y crecen en forma de capas de cebolla hasta
que bloquean el vaso.
ENFERMEDAD (crónica) DE INJERTO
CONTRA HUÉSPED.
En este caso es el órgano trasplantado el que rechaza al cuerpo del receptor.
Afecta a los órganos que tienen mayor tasa de división celular y la mayoría de
casos se dan en los trasplantes de médula por CSID o por leucemia y cuando el
paciente está inmunodeprimido.
Es muy infrecuente y para que ocurra se deben de dar 3 circunstancias
simultáneamente:
1. Que el trasplante se dé entre PERSONAS NO HISTOCOMPATIBLES.
2. Que el receptor del trasplante esté fuertemente INMUNODEPRIMIDO.
3. Que en el tejido del donante exista una población de linfocitos T activados y
funcionales, es decir, que exista una mayoría funcional aunque numéricamente
sean una minoría. Estos linfocitos acaban atacando y destruyendo los tejidos del
cuerpo.
Gracias….