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HISTORIA CLNICA
HORA: 8:45 pm
I.- INFORMANTE
Paciente.
credibilidad:
Digno de crdito.
II.-FILIACIN
ARJ. 77aos Masculino
Nombre y Apellidos
Edad
Sexo
Mestiza
04/11/1933
Raza
Fecha de Nacimiento
Domicilio
SINTOMAS PRINCIPALES
Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL TE: 2 meses FI: insidioso Curso: progresivo. Paciente presenta dolor en hipogastrio de forma espordica, luego se extiende ha epigastrio, de tipo ardor, de moderada intensidad sntoma persiste hasta el ingreso. Tres das antes de ingreso se le agrega deposiciones con rasgos de sangre y que permanece hasta momento de ingreso.
EXAMEN FSICO: PA: 120/70 mmHg Pulso: 70 x` Resp: 20 X` T: 36.5 C ABDOMEN: globulosos, RHA (+), blando, depresible, timpanismo conservado. No visceromegalia. Dolor a la palpacin en epigastrio.
EXAMENES AUXILIARES
ENDOSCOPA: NM GSTRICO
BORMAN II.
EMBRIOLOGA
EMBRIOLOGA
Intestino tubular.
anterior
es
Moore L Keith, Persaud N. 2004. Embriologa clnica. Sptima edicin. Editorial Elsevier; Madrid-Espaa.
ANATOMA
MORFOLOGA E IRRIGACIN
GASTRICA IZQUIERDA GASTRICAS CORTAS
GASTRICA DERECHA
GASTROEPIPLOI CA IZQUIERDA
GASTROEPIPLOI CA DERECHA
SEROSA MUCOSA
MUSCULAR
SUBMUCOSA
GASTROEPIPLOI CO DERECHO
SIMPTICO
MEISSNER (SUBM)
GRUPO CELIACO
CONDUCTO TORACICO
PARASIMPTICO
AUERBACH (MUC)
HISTOLOGA
GLNDULA GSTRICA
MUCOSA
SUBMUCOS A
MUSCULAR
SEROSA
GLNDULA
FISIOLOGA
SECRECIONES GSTRICAS
Clulas mucosecretoras revisten toda la superficie
OXNTICAS (gstricas):
PILRICAS:
MULTIPLICACI N
MOCO
PEPSINGEN O
HISTAMINA
ESTIMULACIN VAGAL
Inhibe
Inhibe
PEPTIDOS EN EL ESTOMAGO
SECRECION DE
CNCER DE ESTMAGO
DEFINICIN
O un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferacin contigua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado.
EPIDEMIOLOGA
de pulmn. O Es dcimo mas frecuente en Estados unidos. O Es mas frecuente en varones que en mujeres. (2/1)
UBICACIN
La localizacin es la siguiente:
O Ploro y antro: 50-60% O Cardias 25% O La curvatura menor 40%
PATOGENIA
FACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENTICOS
MDICOS
FACTORES AMBIENTALES
Nitritos derivados de los nitratos ( agua, alimentos conservados)
Consumo de cigarrillos.
FACTORES MDICOS
Gastritis crnica
FACTORES GENTICOS
Tipo sanguneo A
Sobreexpresin del protooncogen c-met y los oncogenes k-sam y c-erbB2. inactivacin de los genes supresores de tumores p53.
CLNICA
fatiga o vmitos. O Disfagia y hemorragia (muy poco frecuentes) O Signos: ndulo de Virchow, de la hermana Mara Jos.
CLASIFICACIN DE BORRMAN
TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV
CLASIFCACIN TNM
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N) NX: los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse N0: no hay metstasis a los ganglios linfticos regionales N1:metastasis en 1 a 6 ganglios linfticos regionales. N2: metstasis de 7- 15 ganglios linfticos regionales N3: metstasis en mas de 15 ganglios linfticos regionales
METASTASIS A DISTANCIA (M) MX: la metstasis a distancia no puede evaluarse M1: no hay metstasis a distancia M2: metstasis a distancia
INTESTINAL
Ambiental Atrofia gstrica, metaplasia intestinal Varones>mujeres Aumento de incidencia con la edad Formacin glandular Propagacin hematgena Inestabilidad de microsatlites Mutaciones del gen APC Inactivacin del p53, p16
DIFUSO
Familiar Tipo sanguneo A Mujeres >varones Grupo mas joven de edad Clulas en anillo de sello, poco diferenciadas Propagacin transmural/linftica. Disminucin de cadherina E Inactivacin de p53, p16.
ESTADIFICACIN TNM
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
PALIATIVO
ADYUVANTE
QUIRRGICO
O Es la principal modalidad de tratamiento en el
cncer gstrico, si no hay propagacin a distancia. O Se requiere como minino un lnea de reseccin de 6cm de la masa tumoral. O Las lesiones proximales requieren una gastrectoma total (de eleccin) o una reseccin gstrica proximal para extirpar el tumor. O En lesiones distales, la gastrectoma subtotal parece adecuada.
LINFANECTOMA QUIRRGICA
Linfectoma quirrgica ampliada.(D1: Extirpacin de los ganglios del grupo 1. D2: Ext. a los ganglios de los grupos 1 y 2. D3: reseccin del grupo D2 mas extirpacin de los ganglios linfticos paraarticos.)
La reseccin D1 y D2 muestran diferencias en la morbilidad y mortalidad pero esta no muestra diferencia en un plazo de 5 aos.
TRATAMIENTO PALIATIVO
O Pacientes en estadio IV.
O Objetivo: alivio de los sntomas con una morbilidad
mnima. O Reseccin quirrgica o derivacin aislada o combinada con tcnicas percutneas, endoscpicas o radioterpicas. O Paliacin del sangrado, obstruccin gstrica, etc.
TRATAMIENTO ADYUVANTE
O 5-Florouracilo tras la reseccin completa en los
CISPLATINO
DEFINICIN
Es un medicamento basado en el platino usado en quimioterapia para el tratamiento de varios tipos de cncer, como testculo, ovario, cabeza y cuello, vejiga, esfago, pulmn y colon. Es un complejo inorgnico divalente, hidrosoluble que contiene platino que posee reaccin cruzada con el carboplatino.
Goodman Gilman, Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 11ava edicin.Editorial Mc Graw Hill,interamericana editores.Mxico 2006.
FARMACOCINTICA
Va endovenosa.
renal, heptico, intestinal y testicular pero penetra muy poco en el sistema nervioso central.
FARMACODINAMIA
Inhibe la sntesis del ADN produciendo enlaces cruzados dentro y entre las cadenas de ADN. La sntesis de protenas y ARN es inhibida en menor grado, tambin ofrece propiedades inmunosupresoras, radiosensibilizantes y antibacterianas.
SEGURIDAD
Neuropata perifrica no inducida por cisplatino, infecciones agudas bacteriana o vricas. Es necesario una pre- y posthidratacin para prevenir una I.R. grave. Evitar extravasacin. Tomar medidas contraceptivas durante y 6 meses despus del tto. IR, embarazo y lactancia.
Nefrotoxicidad. Ototoxicidad. Nuseas y vmitos. Neuropata motora y sensorial. Mielosupresin (leucopenia y trombocitopenia temporales, anemia).
CONTRAINDICACIONES
RAMS
DOSIS
INTERACCIONES