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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE MEDICINA

CNCER DE ESTMAGO CISPLATINO


DR. RIOS CANALES ISAAC DR. VERA VELIZ RUBN EXPOSITOR: MEDINA ESPINOZA ALBERT

HISTORIA CLNICA

O FECHA DE INGRESO: 18/07/2011

HORA: 8:45 pm

O FECHA DE INGRESO A PISO: 19/07/2011 HORA: 01:40am

I.- INFORMANTE

Paciente.

credibilidad:

Digno de crdito.

II.-FILIACIN
ARJ. 77aos Masculino

Nombre y Apellidos

Edad

Sexo

Mestiza

04/11/1933

Calle 9 de octubre N 1300 Florencia de Mora.

Raza

Fecha de Nacimiento

Domicilio

SINTOMAS PRINCIPALES

Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL TE: 2 meses FI: insidioso Curso: progresivo. Paciente presenta dolor en hipogastrio de forma espordica, luego se extiende ha epigastrio, de tipo ardor, de moderada intensidad sntoma persiste hasta el ingreso. Tres das antes de ingreso se le agrega deposiciones con rasgos de sangre y que permanece hasta momento de ingreso.
EXAMEN FSICO: PA: 120/70 mmHg Pulso: 70 x` Resp: 20 X` T: 36.5 C ABDOMEN: globulosos, RHA (+), blando, depresible, timpanismo conservado. No visceromegalia. Dolor a la palpacin en epigastrio.

EXAMENES AUXILIARES
ENDOSCOPA: NM GSTRICO

BORMAN II.

BIOPSIA: ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL (LAUREN)

EMBRIOLOGA

EMBRIOLOGA

Intestino tubular.

anterior

es

Mitad de la 4 semana dilatacin intestino anterior primordio.

4-6 sem margen dorsal crece ms rpido.

7 sem rotacin en ngulo de 90 ( eje longitudinal)

Moore L Keith, Persaud N. 2004. Embriologa clnica. Sptima edicin. Editorial Elsevier; Madrid-Espaa.

ANATOMA

MORFOLOGA E IRRIGACIN
GASTRICA IZQUIERDA GASTRICAS CORTAS

GASTRICA DERECHA

GASTROEPIPLOI CA IZQUIERDA

GASTROEPIPLOI CA DERECHA

SEROSA MUCOSA

MUSCULAR

SUBMUCOSA

DRENAJE LINFTICO E INERVACIN


GSTRICO Y PARACARDIALES IZQUIERDOS GASTROEPIPLOI CO IZQUIERDO

SUPRAPANCRE TICOS DERECHOS

GASTROEPIPLOI CO DERECHO

SIMPTICO

MEISSNER (SUBM)

GRUPO CELIACO

CONDUCTO TORACICO

PARASIMPTICO

AUERBACH (MUC)

HISTOLOGA

GLNDULA GSTRICA

MUCOSA

SUBMUCOS A

MUSCULAR

SEROSA

GLNDULA

FISIOLOGA

SECRECIONES GSTRICAS
Clulas mucosecretoras revisten toda la superficie

estmago Mucosa gstrica: 2 tipos de glndulas tubulares:


80% del estomago Forman acido Secretan HCl, pepsingeno, factor intrnseco y moco. Ubicacin: superficies inferiores del cuerpo y del fondo gstrico. 20 % del estomago. Secretan moco (proteccin de la mucosa pilrica) Secretan pepsingeno y la hormona gastrina. Ubicacin antro gstrico.

OXNTICAS (gstricas):

PILRICAS:

SECRECIN DE LA GLNDULA GSTRICA


HCO3 Y AGUA

MULTIPLICACI N

MOCO

HCl Y FAC. INTR

PEPSINGEN O

HISTAMINA

FASES DE LA SECRECIN GSTRICA


FASE CEFLICA 35% DEL VISIN, OLOR Y TOTAL
SABOR DEL ALIMENTO, MASTICACIN

FASE GSTRICA 60% DEL TOTAL


DISTENSIN DEL ESTMAGO

FASE INTESTINAL 5% DEL TOTAL

PRODUCTOS DE LA DIGESTION DE LAS PROTEINAS EN EL DUODENO

ESTIMULACIN VAGAL

REFLEJOS LOCALES VAGOVAGALES

SECRECION DE ACETILCOLINA POR LAS TERMINACIONES NERVIOSAS

SECRECIN DE GASTRINA POR LAS CELUARS G

Inhibe

SECRECIN DE SECRETINA CCK Y GIP

ESTIMULACION DE LAS CELULAS G EN EL INTESTINO

Inhibe CELULAS PARIETALE S

Inhibe

PEPTIDOS EN EL ESTOMAGO

PH BAJO DEL ESTOMAGO

SECRECION DE

FASE DE LA SECRECIN GSTRICA

CNCER DE ESTMAGO

DEFINICIN
O un tipo de crecimiento tisular maligno

producido por la proliferacin contigua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado.

EPIDEMIOLOGA

O Segunda causa de muerte despus de CA

de pulmn. O Es dcimo mas frecuente en Estados unidos. O Es mas frecuente en varones que en mujeres. (2/1)

UBICACIN
La localizacin es la siguiente:
O Ploro y antro: 50-60% O Cardias 25% O La curvatura menor 40%

O Curvatura mayor en un 12%

As pues, una localizacin predilecta es la curvatura menor de la regin antropilrica.

PATOGENIA

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES GENTICOS

MDICOS

FACTORES AMBIENTALES
Nitritos derivados de los nitratos ( agua, alimentos conservados)

Alimentos ahumados y en salazn, vegetales encurtidos, pimientos picantes.

Falta de verduras y frutas frescas en la dieta

Nivel socioeconmico bajo (malas condiciones de agua potable

Consumo de cigarrillos.

Consumo reducido de grasas o protenas

canes o pescados salados

FACTORES MDICOS

Gastritis crnica

Hipoclorhidria : favorece la colonizacin por H. pylori

Ciruga gstrica previa

favorece el reflujo de lquido intestinal, biliar, y alcalino

La metaplasia intestinal es una lesin precursora

Plipos adenomatosos. Sexo masculino.

FACTORES GENTICOS

Tipo sanguneo A

Historia familiar de cncer gstrico

Sndrome de carcinoma gstrico familiar ( mutacin de E-cadherina).

Sobreexpresin del protooncogen c-met y los oncogenes k-sam y c-erbB2. inactivacin de los genes supresores de tumores p53.

CLNICA

O No produce sntomas especficos.


O Epigastralgia, adelgazamiento, anorexia,

fatiga o vmitos. O Disfagia y hemorragia (muy poco frecuentes) O Signos: ndulo de Virchow, de la hermana Mara Jos.

CLASIFICACIN DE BORRMAN (1926)

TIPO I Presenta lesiones polipoides o fungoides

TIPO II Las lesiones ulcerativas rodeadas de bordes elevados

TIPO III Lesiones ulcerativas con infiltacin de la pared gstrica.

TIPO IV Las lesiones infiltrativas difusas.

TIPO V Las lesiones no se corresponden con las citadas

CLASIFICACIN DE BORRMAN

TIPO I

TIPO II

TIPO III

TIPO IV

CLASIFCACIN TNM

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N) NX: los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse N0: no hay metstasis a los ganglios linfticos regionales N1:metastasis en 1 a 6 ganglios linfticos regionales. N2: metstasis de 7- 15 ganglios linfticos regionales N3: metstasis en mas de 15 ganglios linfticos regionales

TUMOR PRIMARIO (T)


TX: El tumor primario no puede ser evaluado. T0: No hay evidencia de tumor primario. Tis: Carcinoma in situ. T1: Tumor que invade la lmina propia o submucosa T2: Tumor que invade la muscular propia o la subserosa. T3: Tumor que atraviesa la serosa ( peritoneo visceral) sin invadir las estructuras adyacentes. T4: Tumor que invade estructuras vecinas.

METASTASIS A DISTANCIA (M) MX: la metstasis a distancia no puede evaluarse M1: no hay metstasis a distancia M2: metstasis a distancia

CLASIFICACIN DE LAUREN (1965)

INTESTINAL
Ambiental Atrofia gstrica, metaplasia intestinal Varones>mujeres Aumento de incidencia con la edad Formacin glandular Propagacin hematgena Inestabilidad de microsatlites Mutaciones del gen APC Inactivacin del p53, p16

DIFUSO
Familiar Tipo sanguneo A Mujeres >varones Grupo mas joven de edad Clulas en anillo de sello, poco diferenciadas Propagacin transmural/linftica. Disminucin de cadherina E Inactivacin de p53, p16.

ESTADIFICACIN TNM

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

PALIATIVO

ADYUVANTE

QUIRRGICO
O Es la principal modalidad de tratamiento en el

cncer gstrico, si no hay propagacin a distancia. O Se requiere como minino un lnea de reseccin de 6cm de la masa tumoral. O Las lesiones proximales requieren una gastrectoma total (de eleccin) o una reseccin gstrica proximal para extirpar el tumor. O En lesiones distales, la gastrectoma subtotal parece adecuada.

GRUPO DE NDULOS LINFTICOS POR LOCALIZACIN DEL TUMOR

LINFANECTOMA QUIRRGICA

Linfectoma quirrgica ampliada.(D1: Extirpacin de los ganglios del grupo 1. D2: Ext. a los ganglios de los grupos 1 y 2. D3: reseccin del grupo D2 mas extirpacin de los ganglios linfticos paraarticos.)

Estudio holands, la reseccin esplnica comportaba un importante riesgo de muerte hospitalaria.

La reseccin D1 y D2 muestran diferencias en la morbilidad y mortalidad pero esta no muestra diferencia en un plazo de 5 aos.

TRATAMIENTO PALIATIVO
O Pacientes en estadio IV.
O Objetivo: alivio de los sntomas con una morbilidad

mnima. O Reseccin quirrgica o derivacin aislada o combinada con tcnicas percutneas, endoscpicas o radioterpicas. O Paliacin del sangrado, obstruccin gstrica, etc.

TRATAMIENTO ADYUVANTE
O 5-Florouracilo tras la reseccin completa en los

pacientes con tumores T3, T4 o con ganglios positivos.

CISPLATINO

DEFINICIN
Es un medicamento basado en el platino usado en quimioterapia para el tratamiento de varios tipos de cncer, como testculo, ovario, cabeza y cuello, vejiga, esfago, pulmn y colon. Es un complejo inorgnico divalente, hidrosoluble que contiene platino que posee reaccin cruzada con el carboplatino.

Goodman Gilman, Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 11ava edicin.Editorial Mc Graw Hill,interamericana editores.Mxico 2006.

FARMACOCINTICA
Va endovenosa.

Semivida de eliminacin de 25 a 50 min.


El 90 % unin covalente con protenas. Se observan altas concentraciones en tejidos

renal, heptico, intestinal y testicular pero penetra muy poco en el sistema nervioso central.

FARMACODINAMIA
Inhibe la sntesis del ADN produciendo enlaces cruzados dentro y entre las cadenas de ADN. La sntesis de protenas y ARN es inhibida en menor grado, tambin ofrece propiedades inmunosupresoras, radiosensibilizantes y antibacterianas.

SEGURIDAD

Neuropata perifrica no inducida por cisplatino, infecciones agudas bacteriana o vricas. Es necesario una pre- y posthidratacin para prevenir una I.R. grave. Evitar extravasacin. Tomar medidas contraceptivas durante y 6 meses despus del tto. IR, embarazo y lactancia.

Nefrotoxicidad. Ototoxicidad. Nuseas y vmitos. Neuropata motora y sensorial. Mielosupresin (leucopenia y trombocitopenia temporales, anemia).

20 mg/m2/da durante 5 das, 20 a 30 gramos semanales por 3 a 4 semanas.

CONTRAINDICACIONES

RAMS

DOSIS

INTERACCIONES

Nefrotoxicidad aumentada por: furosemida, hidralazina, diazxido, propranolol.

Ototoxicidad: aumentada por: ifosfamida, aminoglicsidos

Efectividad disminuida por: penicilamina.

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