NAUSEAS Y VOMITOS

Definicin: las nauseas y los vmitos constituyen una respuesta sintomtica

inespecfica a gran variedad de condiciones. El vomito o emesis es la expulsin
oral violenta del contenido gstrico, mientras que la nausea es el deseo inminente
de vomitar, habitualmente referido al epigastrio y a la garganta. Cuando el material
vomitado es sangre que proviene del esfago o el duodeno, se denomina
hematemesis.
Existen

otras

situaciones,

que

se

definen

continuacin,

ntimamente

relacionadas con este tema:

ARCADAS: son contracciones rtmicas forzadas de los msculos respiratorios y
abdominales que preceden al vomito pero sin descarga del contenido gstrico
REGURGITACION: es retorno del contenido gastroesofagico a la boca sin
esfuerzo ni nausea
RUMIACION: es la regurgitacin seguida nuevamente por masticacin y
deglucin; a menudo esto ocurre mltiples veces luego de cada comida
FISIOPATOLOGIA
Cuando ocurre un vomito, se produce una interaccin coordinada de mecanismos
neurales,

humorales,

musculares

somticos

musculares

mioelectricos

gastrointestinales.
El mecanismo de la nausea no se conoce, pero se sabe que para su produccin
se requiere la activacin de sitios corticales y, a diferencia del vomito, no se puede
generar en animales descerebrados. Las nauseas habitualmente proceden al
vomito, se asocian con una disminucin de la actividad del estomago y del
intestino delgado y estn acompaadas por actividad parasimptica refleja.
Durante el vomito se produce una contraccin de los msculos torcicos
inspiratorios, de la pared abdominal y del diafragma, con el consiguiente aumento
de la presin abdominal. A esto se suman la relajacin del esfnter esofgico

inferior y del techo gstrico y la contraccin pilrica. El contenido gstrico, que

tiene una accin pasiva, pasa el esfago y, por aumento de la presin intratoracica
tiene lugar por la falta de contraccin de la porcin crural del diafragma, y esto
permite la transmisin de la presin abdominal elevada al trax. En la arcada esto
no ocurre, y se impide el pasaje del contenido gstrico a la boca.
Siguiendo los pasos mencionados, se produce la elevacin del paladar blando
para impedir el ingreso a la nasofaringe, y se cierra la glotis para impedir la
aspiracin pulmonar.
Existen dos centros bulbares que coordinan el acto del vomito, el centro del vomito
y la zona reflexogena quimiorreceptora. El centro del vomito esta ubicado en la
porcin distal de la formacin reticular lateral del bulbo, vecino al centro vasomotor
y respiratorio. Recibe mltiples aferencias y enva vas aferentes que se describen
a continuacin:
VIAS AFERENTES:

Corteza: estas vas median el vomito por exposicin a gustos u olores, dolor

o estmulos visuales.
Tronco cerebral: ncleos vestibulares.

Vas histaminergicas H1 o

muscarinicas M1. Se activan por movimiento, infeccin o tumores en el

laberinto
Tubo digestivo: vas vagales. Activadas por distencin antral, intestinal,

colonica y biliar, inflamacin peritoneal y oclusin vascular mesentrica

Zona quimiorreceptora gatillo
Otros sitios: corazn, faringe. Vas vagales

VIAS EFERENTES

Nervio frnico: diafragma

Pares craneales V, VII, IX, X y XII al tracto digestivo superior
Nervios espinales: msculos intercostales y abdominales
Nervio vago y fibras del sistema simptico: fibras viscerales al tracto
digestivo inferior

La zona reflexogena quimiorreceptora est ubicada en la zona posterior del piso

del cuarto ventrculo. Carece de barrero hematoencefalica, sus capilares no
posees uniones estrechas entre sus clulas y puede ser alcanzada por sustancias
irritantes independientemente de su peso molecular o su solubilidad en lpidos. Por
si sola no puede desencadenar el vomito. Tiene receptores dopaminergicos D2,
muscarinicos M1, histaminicos H1 y serotoninergicos 5HT3.
Los estmulos que la activan son: frmacos (citotxicos, digital, apomorfina, Ldopa, bromocriptina), alteraciones metablicas (uremia, hipoxia, hipercalcemia,
cetoacidosis diabtica), toxinas bacterianas, radiacin, etc. Cuando se activa,
enva impulsos eferentes al centro del vomito.
EVENTOS MIOELECTRICO Y MOTORES GASTROINTESTINALES

La motilidad gastrointestinal es regulada por una actividad elctrica oscilatoria

conocida como onda lenta, que controla la mxima frecuencia y direccin de las
contracciones. El marcapaso esta ubicado en el cuerpo gstrico y nomrlamente
genere ondas lentras a tres ciclos por minuto con direccin al piloro; en el intestino
delgado se originan en el duodeno a doce ciclos por minuto.
Los pacientes con nauseas tienen frecuencias de ondas lentas gstricas
anormales. El aumento de la frecuencia se llama taquigastria; se trata de ondas de
baja amplitud que producen atona gstrica. La disminucin se conoce como
bradigastria y son ondas muy infrecuentes, que producen contracciones
incoordinadas. Antes del vomito las ondas lentas intestinales son abolidas y se
produce una contraccin antiperistltica que ocasiona un reflujo enterogstrico.
Comienza en el leon y moviliza el contenido en pocos minutos. Luego su
distensin genera impulsos afrentes por el cual un estomago vacio no impide que
un paciente vomite.
CLASIFICACION
TIPOS DE VOMITO
Los vmitos que contienen alimentos sin digerir sugieren una patologa esofgica,
como estenosis graves, acalasia o divertculo de Zenker. La presencia de
alimentos parcialmente digeridos, luego de varias horas de la ingeste, ocurre en la
gastroparesia o en la obstruccin pilrica; la presencia de bilis excluye la
obstruccion proximal a la ampolla de vter.

La hematemesis es el vomito de
sangre; el color de la sangre vomitada
depende de la concentracin de acido
clorhdrico en el estomago y de su
mezcla con la sangre. Es rojo si se
produce inmediatamente despus de la
hemorragia, mas tarde ser rojo oscuro o negro. La hematemesis se debe a
un sangrado proximal al ligamento de Treitz, o sea, proveniente del

esfago, el estomago o el duodeno.

Los vomitos en borra de caf indican dao mucoso, por ejemplo, ulcera,
tumor, etc. Las arcadas o los vomitos pueden
provocar hematemesis por el desgarro de la
mucosa en la unin esofagogastrica, como
consecuencia del esfuerzo realizado; eso se

conoce como sndrome de Mallory Weiss

El vomito fecaloide tiene un olor ptrido, est
presente en la obstruccin intestinal o colonica
y refleja el sobrecremiento bacteriano y su accin sobre el contenido
intestinal. Puede ocurrir tambin en las fistulas gastrocolicas

BIBLIOGRAFIA

Argente Alvarez, Semiolgia Medica Fisiopatologia, semitecnia y propedutica,

segunda edicin Madrid:panamericana 2013