IAM – Infarto agudo del miocardio

Anatomía

Nuestro corazón tiene 4 partes

2 cámaras superiores llamadas Auriculares derecha e izquierda. Las aurículas constituyen

cavidades de recepción
2 cámaras inferiores llamadas ventrículos derecho e izquierdo. Los ventrículos constituyen
cavidades de expulsión

Durante un latido normal del corazón la sangre de nuestro tejido y pulmones fluye en las
aurículas y luego en nuestros ventrículos, las paredes del corazón llamadas tabique,
interastral o auricular l e interventricular, ayudan a impedir que la sangre del lado derecho
e izquierdo se mezclen
Existen 2 válvulas, funcionan como puertas entre las aurículas y los ventrículos para
impedir que la sangre fluya hacia atrás en las aurículas.

Válvula tricúspide – esta ubicada en el lado derecho entre el ventrículo y aurícula derecha
Válvula bicúspide o mitral – ubicada en el lado izquierdo entre el ventrículo y aurícula
izquierda

– Las cuerdas tendinosas sostienen a las válvulas en su lugar durante las

contracciones de los ventrículos

El corazón está compuesto por tres capas

1. Pericardio – envuelve el corazón formando una bolsa que lo recubre el cual lo

protege de la inflamación e infecciones
 2. Miocardio – músculo cardiaco, la capa con más grosor, sin embargo, no es
uniforme en todas sus partes. Alcanza el mayor grosor en la región ventricular
izquierda ya que este ventrículo izquierdo expulsa la sangre hacia todo el cuerpo,
mientras que el derecho solo expulsa hacia los pulmones, en las aurículas tiene un
grosor aun menor ya que estas solo expulsan la sangre a los ventrículos.

El músculo cardiaco tiene la función de efectuar las contracciones cardiacas para

bombear la sangre por el sistema.

3. Endocardio – Es una capa muy fina la cual recubre internamente el corazón tanto
en las aurículas como ventrículos.

La sangre llega a las aurículas y de ahí pasa a los ventrículos de donde va a salir.

El circuito que sigue la sangre se divide en 2 partes

1. El recorrido de la sangre por los pulmones – Circulación Mayor

2. El recorrido de la sangre a todo el organismo – Circulación Menor
La sangre desoxigenada llega a el corazón a la aurícula derecha por medio de las venas
cavas (inferiores y superiores), por medio de la válvula tricúspide la sangre pasa a el
ventrículo derecho, para luego pasar por una de las válvulas semilunares a la arteria
pulmonar donde va a los pulmones a oxigenarse, la sangre oxigenada por el intercambio
gaseoso, llega de nuevo al corazón por medio de la vena pulmonar, la vena pulmonar llega
a la aurícula izquierda, donde se deposita la sangre, por medio de la válvula mitral la
sangre pasa a el ventrículo izquierdo donde se va a recorrer todo el cuerpo por la arteria
aorta después de pasar la otra válvula semilunar

Venas cavas à Aurícula derecha à Válvula tricúspide à Ventrículo derecho à Válvula

pulmonar à Arteria pulmonar à Pulmón à Vena pulmonar à Aurícula izquierda à
Válvula mitral à Ventrículo izquierdo à Válvula aortica à Arteria aorta à Todo el
cuerpo

Durante 1 minuto el corazón late entre 60 a 100 veces

El corazón bombea entre 4 a 6 Litros de sangre en 1 minuto

¿En qué consiste la enfermedad?

Un infarto agudo del miocardio ocurre cuando una de las arterias coronarias (izquierda o
derecha) se ven taponadas por una placa de ateroma, y el flujo que va hacia el corazón se
interrumpe bruscamente llevando a la muerte de las células miocárdicas. Al no llegar la
suficiente sangre al corazón, tampoco llega la cantidad suficiente de oxígeno ocasionando
una insuficiencia que causa un intenso dolor.
Las placas son la acumulación de una sustancia dentro del cuerpo, algunos órganos y
vasos sanguíneos, la placa puede ser compuesta de:

Colesterol malo o LDL – Predomina el colesterol malo o LDL, aquí se fractura o fisura la
arteria y llegan las plaquetas.

Fibrina – Predomina la proteína fibrinógeno, aquí se obstruyen los músculos lisos y puede
tardar más tiempo que un tapón de LDL

Erosión superficial– Se produce por conectores de proteoglicanos y crea una pequeña

erosión, sin embargo, no hay fractura

Lipoproteínas de baja densidad, su

función principal es transportar lípidos
como el colesterol, los LDL contiene altos
niveles de colesterol por lo cual su exceso
puede generar acumulación en las
pareces de los capilares (arterias),
oxidarse por el oxigeno y obstruir el flujo
sanguíneo es un colesterol que
necesitamos para sintetizar hormonas.
La formacion de estas placa tiene como consecuencia el desprendimiento de un trombo –
El trombo es un coágulo sanguíneo que se forma en un vaso y permanece allí o va a otros
lugares.
Muerte celular y del tejido coroario

Cuando se tapona la arteria coronaria por la placa o trombo, comienza con una isquemia,
es decir, reducción del flujo sanguíneo en los tejidos del cuerpo que provoca la
disminución de la cantidad de oxigeno y nutrientes que llegan a las células y tejidos, para
luego dar paso directo a una necrosis que es la muerte del tejido.

Tipos de infarto agudo del miocardio

Cuando una persona asiste a una consulta por infanto del miocardio, hay que realizarle un
electrocardiograma, asi es como pordemos saber si hay o no elevación del segmento ST la
cual define el nivel de complejidad.

2 tipos de infarto de miocardio:

Infarto de miocardio con onda Q o síndrome

coronario agudo con elevación del segmento ST –
aquí se produce por la obstrucción prolongada de una
de las arterias coronarias importantes, lo que lleva a la
muerte de una zona más o menos grande del corazón
creando una elevacion del segmento ST La elevación aguda del segmento ST en el
electrocardiograma, es uno de los signos
Infarto de miocardio sin elevación del ST – La falta de más tempranos del infarto agudo del
riesgo afecta, por lo general, a arterias del corazón miocardio y generalmente está
algo más pequeñas. No se muere una zona tan grande relacionado con la oclusión aguda y
del corazón y tiene un mejor pronóstico. – A las completa de una arteria coronaria.
personas con este tipo de IAM se les hace un examen
de troponinas

La troponina es un tipo de proteína que se encuentra en los músculos del corazón. Este las
libera en el torrente sanguíneo cuando sufre algún daño, a medida que el daño aumenta
es mayor el número de troponinas.
 Segmento ST normal

El segmento ST refleja la
recuperación eléctrica de las
células, a la que también
llamamos repolarización.

Segmento ST en infarto

Causas

Casi la totalidad de los infartos de miocardio son consecuencia del desarrollo previo
de arteriosclerosis coronaria, un proceso crónico y progresivo consistente en la
obstrucción de las arterias coronarias por placas rellenas de colesterol (placas de
ateroma).

La ruptura súbita de una de las placas de ateroma tiene como consecuencia

la formación de un pequeño coágulo (trombo) sobre su superficie, el cual obstruye
totalmente el paso de sangre a lo largo de la arteria con la subsiguiente falta de riego
y muerte de una zona del corazón.
Los infartos suelen por tanto producirse en aquellos pacientes con factores de riesgo
para el desarrollo de arteriosclerosis, como:

• La edad avanzada
• El genero
• La elevación del colesterol malo (LDL) – Dislipidemia
• El descenso del colesterol bueno (HDL)
• El tabaquismo
• La diabetes
• La hipertensión arterial
• Obesidad o sobre peso
• Alcoholismo
• Dietas no saludables
• Actividad física baja – sedentarismo

A estos factores se les denomina factores de riesgo cardiovascular.

Excepcionalmente puede haber infartos de miocardio como consecuencia de una

infección de las arterias coronarias, una vasculitis, el consumo de cocaína, un
traumatismo del corazón, etc.

Síntomas

– Presión
– Opresión
– Dolor, o sensación de compresión o dolor en el pecho o en los brazos, que puede
propagarse hacia el cuello, la mandíbula o la espalda
– Náuseas, indigestión, ardor de estómago o dolor abdominal
– Falta de aire
– Sudor frío
– Fatiga
– Aturdimiento o mareos repentinos

¿Cómo se diagnostica un IAM?

Señales de aviso de un ataque cardiaco

• Presión torácica con sensación de malestar, y de estar lleno.

• Extrema dificultad al respirar o la falta de aire
• Dolor aplastante u opresivo en el centro del pecho durante varios minutos.
• Opresión que empieza en el centro del pecho y se irradia a los hombros, cuello o
brazos.
 • Malestar torácico con sensación de mareo, sudoración, náusea

Ante un paciente con síntomas sugestivos de infarto ante sestas señales debe acudir a el
medico de forma rápida, se le debe realizar un electrocardiograma y diversos análisis de
sangre de forma inmediata.

El electrocardiograma puede demostrar alteraciones que permiten clasificar al infarto

como infarto con elevación del ST o sin elevación del ST, con un pronóstico y
tratamientos distintos. Los análisis de sangre demuestran un aumento de la
concentración proteínas del corazón de la CPK-MB y de la troponina, que se elevan
cuando hay daño de las células cardiacas.

¿Es hereditario?

Los infartos no tienen porqué ser hereditarios. Sin embargo, existe una predisposición
mayor a padecer un infarto si algún familiar de primer grado (padre, madre o
hermano) ha tenido ya uno. Además, existen algunos factores de riesgo que pueden
tener una base hereditaria como el hipercolesterolemia, hipertensión o la diabetes.

¿Qué podría haber hecho yo para no padecerlo?

El riesgo de padecer un infarto puede reducirse con medidas para prevenir el

desarrollo de enfermedades cardiovasculares, es decir:

– realizar una dieta sana

– ejercicio frecuente – Que genere un gasto energico significativo – minimo 60

minutos diarios en jovenes

– se mantiene un peso cercano al ideal, evitando la obesidad

– Evitar el fumar ya se tabaco o cigarrillo electrico debido a la nicotina que estos

contienen la cual vuelve rigidas las arterias

Para resumir adecuadamente los factores de riesgo metabolicos colesterol, hipertensión

arterial, diabetes y obesidad.

Tratamiento pre–hospitalario

Un infarto al corazón necesita una rápida respuesta, debido a que el tiempo de respuesta
determinara la supervivencia de las células cardiacas
 1. Conservar la calma, asegurar la escena,

2. Activar el SEM o dirigirse al centro asistencial

3. Si el paciente tiene antecedentes cardiológicos darle la pastilla o spray

recomendado – Normalmente una pastilla de nitroglicerina debajo de la lengua
para relajar os vasos sanguíneos y evitar así que el corazón no trabaje tan duro y
que no necesite tanto oxigeno sino una aspirina el cual reduce el espesor de la
sangre

Si no tiene medicación, según la Guía de Primeros Auxilios del SAMUR y Protección

Civil Es posible administrar media aspirina (siempre que no existan alergias)

4. Afloja toda la indumentaria que esté oprimiendo el cuerpo del afectado para
facilitarle la respiración

Si esta consiente
5. Se recomienda sentarlo o acosarlo y que no haga esfuerzo alguno

Si esta inconsciente
6. Tumbarlo de lado y vigilarlo mientras llega el servicio de emergencia

7. Realizar RCP en caso de que sea necesario es decir se produzca un paro

cardiorrespiratorio

8. Permanecer al lado del paciente todo el tiempo, y monitorear sus signos vitales

9. Cuidados post infarto y recuperación

¿Qué debo hacer para mejorar?

El tratamiento de un infarto esta dividido en 2 procesos uno debe ser urgente para así
salvar la vida del paciente y del corazón evitando complicaciones inmediatas, y el otro de
un tratamiento a largo plazo hecho para evitar complicaciones coronarias a medio y largo
plazo.

1. Tratamiento especifico urgente – tratamiento intrahospitalario

En pacientes con elevación del ST se les realiza un procedimiento de revascularización que

permita rápidamente devolver la sangre a la parte del corazón que se quedo sin ella.
Idealmente una angioplastia primaria, la cual consiste en introducir un catéter
urgentemente para desobstruir la arteria e intentar así evitar la muerte de parte del
corazón.

Si no se pudo ninguna de las anteriores, se realiza una trombolisis, un proceso mediante el

cual se inyecta una sustancia que deshace los coágulos, con la que se intenta destruir el
trombo que esta tapando la arteria.

Ya otros tratamientos van dirigidos a evitar arritmias y que el trombo que tapono la
arteria se vuelva más grande o vuelva a obstruir la arteria en caso de que la trombolisis no
haya funcionado.

Por el hecho de que este tratamiento consiste en medicamentos anticoagulantes que

favorecen una hemorragia, hay elevado riesgo de sangrado que en ocasiones pueden ser
muy graves como una hemorragia cerebral.

Se suele realizar un cateterismo para evaluar la existencia deobstrucciones o se puede

hacer una prueba para determinar la zona del corazón con falta de riego y su intensidad a
partir de la cual tomar decisiones.

2. Tratamiento post hospitalario

En el infarto sin elevación del ST

El tratamiento puede ser más conservador, únicamente con medicinas que reducen la
coagulación de la sangre, pero sin necesidad de desobstruir la arteria de forma urgente.

Como tratamiento general a más largo plazo

Después de la fase aguda del infarto, se intenta retrasar la progresión de la arteriosclerosis
coronaria y evitar así el desarrollo futuro de nuevas complicaciones coronarias.

o Realizar una dieta baja en grasas saturadas y colesterol

o Reducir el peso si existe obesidad o sobrepeso

o Realizar ejercicio físico de intensidad progresiva de acuerdo a las

posibilidades del paciente y siempre con supervisión médica

o Abandonar el tabaquismo si fuera el caso

o Recibir tratamiento con antiagregantes (aspirina u otros)

o Recibir tratamiento con medicinas para bajar el colesterol (estatinas).¡

Son necesarias en la mayoría, si no en todos, los pacientes e independientemente de cual
sea la cifra de colesterol

o Controlar la presión arterial

o Controlar adecuadamente la glucosa si el paciente fuera diabético

o Valorar individualmente el tratamiento con medicinas que bloquean el sistema renina-

angiotensina y con betabloqueantes a pesar de mantener una presión arterial normal

¿Cuál es su pronóstico? – Epidemiología

Aproximadamente un 30% de los pacientes con infarto fallece antes de llegar al

hospital. La mayoría fallece como consecuencia de arritmias malignas (taquicardia o
fibrilación ventricular). La mortalidad dentro del hospital es menor, pero también
elevada. Además de las arritmias, el infarto puede complicarse con una rotura
cardiaca o con una insuficiencia cardiaca aguda (edema agudo de pulmón). Una vez
superada la fase aguda, el pronóstico de los pacientes depende de la isquemia
residual, es decir de cuánta parte del corazón no muerto continúa con falta de riego, y
de la función del ventrículo izquierdo.

Aproximadamente 1/3 de las victimas de infarto a miocardio no sufren dolor

En lo que se refiere al infarto de miocardio, la tasa de prevalencia se estima en el 2,9% (el

4,2% de los varones y el 2,1% de las mujeres)

El pronóstico del infarto sin elevación del ST (sin onda Q) es más favorable que los
infartos con elevación del ST que dejarán posteriormente una onda Q residual en el
electrocardiograma.

A los pacientes tras el infarto de miocardio, se les suele realizar un estudio de

isquemia residual (ecocardiografía de estrés o gammagrafía cardiaca) que permita
conocer si sigue habiendo falta de riesgo en la zona y su intensidad.