UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TÍTULO:
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON
DX: ESQUIZOFRENIA

ASIGNATURA:

Enfermería en Salud Mental y Psiquiátrica

ALUMNO:

DOCENTE:

CICLO:
IX

TUMBES – PERÚ
2021
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
I. VALORACION DE ENFERMERIA
a. INFORMACIÓN GENERAL:

1.1.1 DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos : C.J.V.Z

Edad : 60 años
Instrucción : 4to secundaria
Ocupación : Ama de casa
Religión : católica
Estado civil : Casada
L. Procedencia : San Jacinto
Peso : 40 Kg
Estatura : 1.60 metros
Fecha de ingreso : 4/11/21
Fecha de entrevista : 5/11/21
Servicio Hospitalizado : psiquiatría
N° de cama : 17
Nosocomio : Hospital Regional II-2 “J.A.M.O”

Fuente de información : Familiar (Hija)

1.1. EXAMEN FÍSICO

 Cabeza: Normacefalo.

Cabello: implantado, limpio, seco

Piel: normal, sin presencia de edemas ni lesiones

Ojos: Pupilas isocórica

Nariz: Mucosa nasal normal

Oídos: Pabellón auricular íntegros, limpios, orejas bien formadas y surcos

auriculares íntegros.

Boca: Mucosas orales integras, secas; piezas dentarias completas.

Cuello: Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la

palpación, no se palpan tumores.

 Miembros Superiores: Sin anormalidades, simétricos, sin presencia de

cicatrices

 Tórax: Cilíndrico y simétrico. Sin presencia de soplos

 Abdomen: Abdomen Blando

 Miembros Inferiores: Sin anormalidades, simétricos.

 Genitales: características normales

1.3 SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente adulta mayor de sexo femenino de iniciales C.J.V.Z de 60 años,

afebril, procedente de San Jacinto, acompañada de su hija, en la cama Nª 17
del servicio de Psiquiatría; con Dx: Esquizofrenia.
Paciente lleva 15 dias días por descompensación de su esquizofrenia. Se
muestra verborreico, discurso disgregado, paranoico, con delirio de identidad,
que le llevan a la exaltación hipertímica secundaria a ideas de culpa
delirantes, dice haber cometido diversos crímenes de personalidades muy
importantes y que le persiguen por ello. No duerme por la noche y dormita a
ratos por el día, no ha tomado la medicación y han comenzado a reagudizarse
sus síntomas psicóticos. Presenta un aspecto sucio y descuidado, ha perdido
algo de peso. Desde allí lo remiten a su centro de salud de referencia para la
revisión de la consulta médica y a la consulta de enfermería de salud mental.

C.F.V. P.A.: 110/70 mmHg; FC: 80x´; FR: 20 x´; Tº 36°C

PRESCRIPCIONES MÉDICAS

 Olanzapina 10 mg. 1 cp- desayuno, comida y cena

 Diazepam 10 mg. 1cp-desayuno, comida y cena
 Zuclopenthixol (Clopixol) 25 mg. 1cp-desayuno, comida y cena
 Oxcarbazepina (Trileptal) 600 mg. 1cp- desayuno y 1cp- cena
1.4 MARCO TEORICO
FISIOPATOLOGIA DE EZQUIZOFRENIA

Una de las aportaciones más importantes relacionadas con la etiología de la

esquizofrenia, ha sido la hipótesis dopaminérgica, la cual, en sus inicios,
postuló el incremento de la actividad dopaminérgica cerebral de la vía
mesolímbica.
Posteriormente con base en esta teoría se sugirió la existencia de una
regulación diferencial en las proyecciones dopaminérgicas cerebrales, en
donde se presentaba una disminución del tono cortical de la función
dopaminérgica, especialmente en la corteza prefrontal, lo cual puede estar
relacionado con una relativa hiperactividad en las estructuras subcorticales .
En el campo clínico, dicha actividad hiperdopaminérgica se ha asociado con la
presencia de síntomas positivos (estructuras subcorticales, con un mayor
involucramiento de la dopamina límbica que la dopamina estriatal), y la
actividad hipodopaminérgica con la presencia de síntomas negativos
(estructuras prefrontales).
Anteriormente se pensaba que los receptores dopaminérgicos tenían su más
alta expresión en el estriado, sin embargo, estudios recientes en los que se ha
utilizado tomografía por emisión de positrones (PET), no han podido demostrar
cambios en las densidades de los D2 en el estriado de pacientes con
esquizofrenia, lo que sugiere que otros receptores pueden estar involucrados
en la fisiopatología.
Se ha implicado a la corteza prefrontal y algunas estructuras límbicas como la
corteza del cíngulo en la fisiopatología de la esquizofrenia, ya que se piensa
que estas estructuras contribuyen particularmente con el empeoramiento de
los síntomas negativos y cognoscitivos y en menor medida, con la presencia de
los síntomas positivos.
Particularmente los receptores D1, que normalmente se expresan en la
corteza prefrontal, se han implicado en el control de la memoria de trabajo, y la
disfunción de la misma constituye uno de los rasgos característicos de la
esquizofrenia. Actualmente se piensa que el receptor 5HT2 tiene implicación en
su etiopatogenia, hecho que se fundamenta en el perfil farmacológico de la
clozapina y su efectividad tanto en síntomas positivos como en síntomas
negativos. Se ha observado una alta correlación entre la concentración de
catabolitos de dopamina y 5-HT en líquido cefalorraquídeo (LCR) . Los
síntomas negativos se han relacionado con una reducción en la transmisión
dopaminérgica en la corteza prefrontal.
Los modelos de circuitos neuronales que se encuentran alterados en la
esquizofrenia incluyen circuitos que involucran una retroalimentación cortico-
subcortical. Estos incluyen cinco circuitos basados en una región cortical
primaria: motora, oculomotora, prefrontal dorsolateral, orbitofrontal lateral y
cingulado. El circuito dorsolateral media las funciones “ejecutivas” (planeación y
“memoria durante el trabajo”); el cingulado anterior media la motivación y el
circuito lateral orbitofrontal las respuestas conductuales apropiadas para el
contexto. Se ha considerado que estos circuitos están involucrados en la
esquizofrenia, ya que se ha mencionado como características esenciales de la
enfermedad las alteraciones en la función ejecutiva, la apatía y la desinhibición.

DEFINICION
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta al paciente
deteriorando sus capacidades en diversos aspectos psicológicos, como el
pensamiento, la percepción, las emociones o la voluntad.
Los pacientes esquizofrénicos pueden perder el contacto con la
realidad (psicosis), sufrir alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener
pensamientos anormales y alteración del funcionamiento social y laboral.
Etimológicamente significa «mente escindida». Con este término, se quería
subrayar las alteraciones en el pensamiento que presentan las personas que la
padecen.
CAUSAS
El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No obstante, en los
últimos años se han logrado algunos avances que permiten señalar diversos
factores responsables del trastorno:

Alteraciones precoces del desarrollo del cerebro

Estudios con técnicas histopatológicas modernas y con técnicas de
neuroimagen, como la resonancia magnética, han detectado anomalías en la
estructura de determinadas regiones cerebrales. Otras técnicas, como la
tomografía de emisión de positrones, han permitido observar algunas
alteraciones en el funcionamiento del cerebro de estos enfermos, en
 comparación con el de personas sanas. Conjuntamente, estos hallazgos
apoyan la teoría de que la esquizofrenia puede tener su origen en
alteraciones del desarrollo cerebral muy precozmente, en concreto, durante el
desarrollo del cerebro embrionario.

Predisposición genética
Aunque el mecanismo de transmisión no se conoce, sí se sabe que el riesgo de
padecer la enfermedad es mayor cuando existen antecedentes familiares de
la misma. Sin embargo, la presencia de antecedentes no es una condición
necesaria ni suficiente; muchos pacientes no los presentan y muchos sanos, sí.
Esto indica que otros factores no genéticos también juegan un papel importante
en la génesis del trastorno.

Alteraciones en moléculas del cerebro

Se ha descubierto que diversas sustancias llamadas neurotransmisores (los
responsables de que las neuronas se comuniquen adecuadamente) pueden
estar desequilibradas en la esquizofrenia. Los estudios sobre estas sustancias
están siendo muy importantes para el diseño de fármacos cada vez más
efectivos.

Infecciones del embarazo y complicaciones del parto

Está en estudio si algunas infecciones por virus que padezca la madre durante
el embarazo pueden ser responsables de alteraciones del desarrollo cerebral
normal del feto y que, a cierta edad, provoquen la enfermedad. Por otra parte,
se ha relacionado este trastorno con complicaciones durante el parto
(traumatismos, anoxia cerebral).

LOS SÍNTOMAS MÁS CARACTERÍSTICOS DE LA ENFERMEDAD SON:

 Delirios: Ideas erróneas de las que el paciente está convencido. Por
ejemplo, creer que todo el mundo está contra él o que tratan de perjudicarle.
 
 Alucinaciones: Percibir algo que no existe. Por ejemplo, oír voces (que
le insultan o hablan de él), o ver objetos o caras que no están.
 
 Trastornos del pensamiento: El lenguaje del paciente se hace
incomprensible y con poca fluidez.
 
 Alteración de la sensación sobre sí mismo: La persona siente que su
cuerpo está cambiando, se ve a sí mismo como alguien raro. Los pacientes
pueden decir que no se reconocen al mirarse al espejo. Los límites entre uno
mismo y los demás no están claros, por ello, pueden creer que los demás
pueden saber lo que piensa o por el contrario, creen adivinar lo que otros
piensan.
 
 Deterioro de las emociones: La afectividad se va empobreciendo y
puede llegar a la ausencia de sentimientos. Los pacientes se muestran
inexpresivos y se comportan con frialdad hacia los demás.
 
 Aislamiento: Los pacientes se encierran en sí mismos y en su mundo
interior. A este síntoma se le denomina autismo. Se manifiesta porque el
paciente se queda encerrado en su habitación y evita la compañía de los
demás.

Subtipos de esquizofrenia

 Tipo paranoide: Presencia de delirios y alucinaciones. Estas ideas

delirantes se acompañan frecuentemente alucinaciones auditivas y
todos los síntomas son típicamente positivos con poca tendencia a
síntomas negativos. En general este subtipo clínico tiene un comienzo
más tardío (20-25 años), con una personalidad más madura y
mantenida, que es más estable y permite que el delirio se mantenga
durante mucho tiempo o cambie muy poco después de instalarse.

 Tipo hebefrénico o desorganizado: Es un cuadro que comienza sobre

los 14- 16 años, por lo tanto, la personalidad del sujeto empieza a estar
formada y el pronóstico es más grave. Los pacientes hacen comentarios
inadecuados y desubicados, con una conducta desinhibida. Hay fuertes
alteraciones de la volición con pérdida del sentido de la vida y suelen
tener períodos de inactividad laboral y social.
Los pacientes tienen alteraciones significativas del curso del
pensamiento más que del contenido como el esquizofrénico paranoide, y
rápidamente llegan adisgregarse. Además, se asocia a una afectividad
fuertemente alterada, inapropiada, plana e incluso autista, con poco
contacto con las personas y consigo mismo. El aspecto general
frecuentemente es desgarbado y con déficit de autocura.

 Tipo catatónico: Este tipo de esquizofrenia se describe como una

esquizofrenia caracterizada por, al menos, dos de las siguientes
características:
- Inmovilidad motora evidenciada por catalepsia (trastorno nervioso
caracterizado por la inmovilidad y rigidez del cuerpo y la pérdida
de la sensibilidad y la capacidad de contraer los músculos
voluntariamente) o, por lo contrario, agitación motora brusca.
- Negativismo o mutismo extremo.
- Peculiaridades en los movimientos voluntarios (movimientos
estereotipados, muecas, así como la adopción de posturas
extrañas).
- Ecolalia o ecopraxia. Es una perturbación del lenguaje en la que
el sujeto repite involuntariamente una palabra o frase que acaba
de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de eco.

DIAGNÓSTICO
En todo paciente debe realizarse un estudio diagnóstico inicial completo que
incluya:
• Historia clínica psiquiátrica y médica general.
 • Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar.
• Examen del estado mental.
• Evaluación física que incluya una exploración neurológica.
• Exploraciones complementarias para descartar trastornos que asemejen un
trastorno psicótico.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la esquizofrenia es farmacológico, principalmente con

neurolépticos o antipsicóticos. Se diferencian dos tipos de antipsicóticos:
 Los clásicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.
 
 Los neurolépticos atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina,
ziprasidona o quetiapina
Ambos grupos tienen en común la capacidad de corregir desequilibrios de los
neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los síntomas positivos. Sin
embargo, los neurolépticos atípicos tienen especial capacidad de conseguir el
desequilibrio del neurotransmisora serotonina. A ello se ha asociado la
efectividad de este tipo de neurolépticos sobre los síntomas negativos. Los
neurolépticos atípicos tienen además la ventaja de producir menos efectos
secundarios.
LISTADO DE PROBLEMAS
 Alteración en la nutrición
 Alteración en la personalidad
 Alteración de la actividad y el reposo
 Descuido en el autocuidado
 Agotamiento del cuidador
 Aislamiento social
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C

incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores
psicológicos y económicos E/P peso corporal inferior en un 20% o más
al peso ideal.
2. Trastorno de la identidad personal R/C incumplimiento del tratamiento o
reagudización de la enfermedad M/P incapacidad para discernir entre
percepciones reales o irreales al reconocer experiencias alucinatorias.
3. Insomnio R/C temor M/P dificultad para conciliar el sueño.
4. Déficit de autocuidados R/C deterioro cognitivo M/P incapacidad para
lavar el cuerpo.
5. Aislamiento social R/C alteración del estado mental M/P enfermedad.

6. Riesgo de violencia dirigida a otros R/C sintomatología psicótica.

 PLAN DE CUIDADO

1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C

incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores
psicológicos y económicos E/P peso corporal inferior en un 20% o más
al peso ideal.

Objetivo: Recuperar el peso adecuado

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

Ayudar a ganar peso La alimentación es el acto voluntario de comer
y beber alimentos para obtener
energía (que nos aporta calorías) y nutrientes
( HdeC, proteínas, vitaminas,
lípidos, minerales); equilibradamente posibilitan
una nutrición que nos mantiene en
un peso saludable evitando enfermedades como
la obesidad anorexia, bulimia
La alimentación es el acto voluntario de comer y
beber alimentos para obtener energía (que nos
aporta calorías) y nutrientes (proteínas,
vitaminas, lípidos, minerales); equilibradamente
posibilitan una nutrición que nos mantiene en un
peso saludable evitando enfermedades como la
obesidad anorexia, bulimia.
 2. Trastorno de la identidad personal R/C incumplimiento del tratamiento o
reagudización de la enfermedad M/P incapacidad para discernir entre
percepciones reales o irreales al reconocer experiencias alucinatorias.
Objetivo: controlar los trastornos

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

Manejo del delirio
Manejo de las alucinaciones
La alimentación es el acto voluntario de comer y
beber alimentos para obtener
energía (que nos aporta calorías) y nutrientes
( HdeC, proteínas, vitaminas,
lípidos, minerales); equilibradamente posibilitan una
nutrición que nos mantiene en
un peso saludable evitando enfermedades como la
obesidad anorexia, bulimia
La prevención es importante. Si el delirio no se trata
a tiempo, puede generar un mal desenlace para la
persona.
Cuando una persona tiene delirios, puede tardar
días, semanas o meses para que se recupere. En
algunos casos, una persona puede no recuperarse
por completo. Debido a esto, se considera una
emergencia médica. Si el delirio no se diagnostica ni
se trata, puede conducir a problemas permanentes.
En algunos casos puede llevar a la muerte.

Las dimensiones generales que se pueden tomar

Disminución de la ansiedad
para reducir la frecuencia o la severidad de
alucinaciones incluyen la gestión del estrés, la vida
sana, el ejercicio regular y dormir bien.

La ansiedad produce sensaciones de pérdida de

control, malestar, tensión y angustia. A ellas se
suma la percepción de síntomas fisiológicos que
Orientación de la realidad
alteran la frecuencia cardíaca, la respiración, la
sudoración, la digestión o incluso la temperatura
corporal. Es una afección que puede llegar a
impedirnos trabajar y llevar una vida normal.

Intervenir en la desorientación y la confusión para

tratar de aumentar o mantener la autonomía,
disminuyendo el riesgo de una desconexión
 personal.
Fomentar las habilidades sociales, la comunicación,
la interacción o de escuchar de las opiniones de los
otros y de las propias.
Evitar la desconexión social, manteniendo relación
con el entorno y potenciando las relaciones sociales.

3. Insomnio R/C temor M/P dificultad para conciliar el sueño.

Objetivo: Mejorar la calidad de sueño

Cuidados de
Fundamento Científico
Enfermería
Mejorar el sueño El descanso y el sueño son esenciales para la salud y
básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la
capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de
participar en las actividades cotidianas disminuye, al
tiempo que aumenta la irritabilidad.
La vigilia prolongada va acompañada de trastorno
progresivo de la mente, comportamiento anormal del
sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y
psicosis.
El sueño restaura tanto los niveles normales de
actividad como el equilibrio entre las diferentes partes
del SNC, es decir, restaura el equilibrio natural entre los
centros neuronales.

4. Déficit de autocuidados R/C deterioro cognitivo M/P incapacidad para

lavar el cuerpo.
Objetivo: Mejorar el autocuidado
Cuidados de
Fundamento Científico
Enfermería
Ayuda con  El objetivo es conseguir bienestar, tener un aspecto agradable y
los evitar la aparición de infecciones.
autocuidado  Elimina células muertas de la epidermis
s:  Limpia la piel del exceso de sudor, grasa, suciedad y polvo
 Baño/higien ambiente
e  Evita una excesiva proliferación bacteriana que favorece la
infección– Estimular la circulación sanguínea– Mantener la piel en
buenas condiciones para que pueda realizar correctamente sus
funciones.
 Provocar sensación de confort y bienestar, ayudando al descanso.
5. Aislamiento social R/C alteración del estado mental M/P enfermedad.
Objetivo: Controlar las reacciones emocionales.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

El apoyo emocional facilita a afrontar mejor la
enfermedad por parte de los pacientes, ya que
Apoyo emocional
permite conocer las fases de adaptación que se
producen en una enfermedad de larga duración,
y ofrece recursos para contrarrestar los
pensamientos y emociones negativas

Es la capacidad de hacerle sentir al usuario

querido, escuchado, útil y poder proporcionarle
cierto “bienestar”. Existen diferentes tipos de
apoyo, social; emocional se compone de la
empatía, el cuidado, la confianza que a veces
es el más importante, y el que más necesita
una persona.

La familia constituye la primera red de apoyo

social que posee el individuo a través de toda
su vida, y por lo tanto se reconoce que esta
instancia ejerce función protectora ante las
tensiones que genera la vida cotidiana. El
apoyo que ofrece la familia es el principal
recurso de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad y sus daños, así como el más
eficaz que siente y percibe el individuo frente a
todos los cambios y contingencias a lo largo del
ciclo vital en el contexto social.
 6. Riesgo de violencia dirigida a otros R/C sintomatología psicótica
Objetivo: disminuir el riesgo de violencia hacia otros.

Cuidados de Enfermería Fundamento Científico

El objetivo del manejo de la ira es reducir los

sentimientos y el despertar fisiológico que
Ayuda para el control del provoca. A veces no podemos deshacernos de
enfado las cosas o las personas que nos enfurecen, ni
se pueden cambiar, pero podemos aprender a
controlar nuestras emociones.

Manejo ambiental: seguridad Esto permitirá la seguridad física y mental tanto

como del cuidador y del paciente en algún caso
de una situación crítica.
EJECUCION:

- El PCE se realizó teniendo en cuenta lo planificado.

- El orden de priorización está dado en función de las necesidades del
paciente.
- En esta etapa, las ejecuciones de algunas actividades se realizaron
en forma simultánea.
- La ejecución estuvo a cargo del equipo de salud, incluyendo: Médico,
enfermera, interna de enfermería, técnicos, laboratorista. Además, se
contó con la colaboración y participación de los familiares del
paciente.

EVALUACION:

El presente PCE se ha realizado según las fases en forma dinámica

y continua, logrando los objetivos en un 90%, teniendo como objetivo
la satisfacción y bienestar del paciente, dando cumplimiento a las
funciones de enfermería para lograr los objetivos trazados.