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FAMILIAS MALTRATANTES

Teresa Moratalla Gellida

1.- El Maltrato infantil: Tipos de maltrato. Indicadores en funcin de las caractersticas familiares del menor y/o del perpetrador: El maltrato infantil, desde una perspectiva de concepto, puede manifestarse desde dos dimensiones que claramente forman parte de el. Por un lado, el maltrato que denominamos psicolgico, en el que el sufrimiento se manifiesta en el rea psquica y por el otro, el maltrato fsico que conlleva y engloba a su vez maltrato psicolgico. Aunque de alguna manera cuando se habla de maltrato, se tiende a pensar en violencia fsica, distinguiremos los dos tipos de maltrato pues ambos son generadores de gran sufrimiento y de graves secuelas. La dimensin individual, permite explorar la psicologa de la persona maltratadora y si nos remontamos a su historia y a la evolucin y caractersticas de los factores de tipo psquico, podemos encontrar cuestiones similares, o semejantes en estas personas, sin embargo, nos centraremos en la estructura familiar que es la que permite centrarnos en el fenmeno en su globalidad. Segn Linares (2.002) el maltrato parento-filial se puede resumir en el siguiente esquema
Manipulatoria Desconfirmadora Equvoca Complementaria

Con triangulacin

- Con hipersociabilizacin
Psquico Maltrato Con caotizacin Con deprivacin

- Con hiposociabilizacin

- Activa
Con violencia Fsico Negligencia

- Fsica - Sexual

- Pasiva (desproteccin)

Como podemos observar en el esquema, el autor distingue diferentes categoras de maltrato tanto psquico como fsico: El maltrato con triangulacin, se da cuando los hijos se encuentran incorporados en el conflicto de la pareja y por tanto entran a formar parte de los juegos relacionales de los padres.

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En la triangulacin manipulatoria, los padres que persisten en sus dificultades conyugales, tratan de involucrar a sus hijos en el conflicto, mediante la creacin de alianzas con alguno de ellos. Este hijo se encuentra manipulado como aliado en el juego conyugal y se encuentra en perpetua confusin. Los indicios de este tipo de juegos se enmarcan dentro de trastornos de tipo neurtico En la triangulacin desconfirmadora, los hijos tras ser involucrados en los conflictos conyugales se ven abandonados o desconfirmados por quien les involucra, porque el inters hacia a ellos no tiene como finalidad la creacin de una alianza, sino que esta dirigido al juego conyugal con lo cual la utilizacin y traicin posterior al hijo implicado es el determinante del maltrato. Este tipo de juegos suelen subyacer en los casos de esquizofrenia del hijo en cuestin. La triangulacin equivoca se da, cuando cada progenitor cree o esta en el convencimiento, de que de que es el otro el que se hace cargo de las necesidades de los hijos, y estos quedan abandonados a su suerte porque los padres no perciben las carencias a las que sus hijos se enfrentan. Esta configuracin suele encontrarse en los casos de trastorno lmite. La triangulacin complementaria es la que se suele encontrar en los casos de abuso sexual, en los cuales el hijo abusado, mantiene una relacin privilegiada con el abusador en la que la madre participa en forma de consentimiento. El maltrato con deprivacin, hace referencia a la deprivacin emocional en la cual juega la variable exigencia:
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En la deprivacin con hiperexigencia, la valoracin a los hijos se da en funcin de exigencias desmesuradas. En estos casos, los hijos permanecen perpetuamente descalificados. Un indicio significativo de este tipo de maltrato, es la depresin mayor y este tipo de base relacional familiar suele encontrarse en suicidios de adolescentes. La deprivacin hiposociabilizante esta marcada por el rechazo a veces en forma de hiperproteccin que implica sentimiento de incapacidad en los hijos. Las funciones sociabilizantes se daan y puede ser la base de inadaptacin social o de trastorno limite.

El autor denomina caotizacin, a la situacin relacional de los padres y de la familia, que hace que los hijos estn lejos de ser nada significativo en ellas, En este grupo se suelen encontrar las denominadas familias multiproblemticas. El maltrato fsico activo, implica lgicamente a su vez, el maltrato psicolgico. La violencia fsica se puede definir como un conjunto de pautas relacionales caractersticas de cierto tipo de familias en las que la violencia es el ncleo sintomtico, es el elemento disfuncional sobre el que se configuran las estructuras relacionales. La violencia activa se puede producir en el seno de familias muy estructuradas en las que la agresin al nio se convierte en el ncleo en torno al cual se vertebran las relaciones familiares En los casos de estructura relacional simtrica entre los padres, maltrato fsico y desproteccin por el progenitor no maltratante, los hijos tras una

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gran decepcin suelen abandonar el hogar tempranamente, en este caso la triangulacin es parecida a la que se da en los casos de psicosis pero la violencia hace que el juego sea mas explicito. En los casos de abuso sexual, la relacin entre los padres, a diferencia de los casos de violencia fsica, es bsicamente complementaria. En estas familias, el abusador / progenitor realiza el abuso, pero el otro interviene tambin en el juego, permitindolo. Lo mas frecuente es que el padre abusador ocupe una posicin de superioridad, mientras que la madre ocupa el de inferioridad dependiente.

La violencia pasiva es la que se ejerce por cauces indirectos, como es el caso de no impedir que terceros la ejerzan. En las familias en las que se da este tipo de violencia, la atencin de los padres, esta dirigida a otro lugar y no hay preocupacin por lo que otros puedan hacer ni por proteger a sus hijos. Sin embargo, a este tipo de familias no hay que confundirlas con familias desestructuradas o desorganizadas. La negligencia se da en los casos en los que han fracasado los procesos de apego. Puede darse por causa de pobreza, de aislamiento social, o por enfermedad psicolgica o fsica de los padres. En estos casos existe un fracaso de las funciones conyugales y de las parentales y la familia se encuentra totalmente desestructurada. 2- Medidas protectoras ante menores en riesgo y desamparo: La prevencin que se hace sobre el maltrato en los medios de comunicacin, va dirigida a la familia, a las instituciones, y a la sociedad en general con el fin de que se pongan a la vista situaciones en las que existe maltrato fsico hacia menores, como medio de posible intervencin. La observacin de problemas en el aprendizaje, de expresin de la agresividad, de socializacin deficiente etc..., puede facilitar a veces la intervencin de profesionales que lleguen a observar maltrato y por tanto realicen la denuncia de algunos casos. El primer paso para poder proteger, es conocer la existencia del hecho en si. Hay dos factores que subyacen a la ocultacin de la situacin de maltrato que se relacionan con los sistemas de creencias de las familias. Por un lado con las creencias de tipo biolgico, que tienden a normalizar o a considerar como normales los comportamientos agresivos entre padres e hijos y por otro, con las creencias de tipo social, condicionadas por la proyeccin de la imagen de la familia hacia el exterior. La intervencin inicial ante una situacin de denuncia por parte de algn estamento familiar o social, va dirigida en primer lugar a la proteccin del menor en riesgo, lo cual es necesario e imprescindible, aunque no suficiente, pues cuando se lleva termino, solamente se logra parar el maltrato puntualmente, pero no se aborda el problema que lo provoca, ni se trata a la familia en general. Los profesionales que intervienen en este tipo de casos, se encuentran con derivaciones de los propios Tribunales de menores, en cuyo caso el equipo de

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asistencia social se hace cargo de las medidas que el juez designa. Tambin es posible que se enfrenten con demandas realizadas desde un miembro de la familia, normalmente el no maltratador, y en este caso hay que poner en marcha las disposiciones necesarias para custodiar al menor, teniendo en cuenta que la familia en su totalidad puede no estar de acuerdo. Hay que tener en cuenta que la denuncia si se hace por parte de la familia va dirigida al miembro maltratador y si la familia no quiere someterse a tratamiento, la denuncia, al menos sirve y permite la intervencin como medio de proteccin al menor. Las medidas de alejamiento protegen a los menores a la vez que sitan a la familia frente a la gravedad real de la situacin que viven. En muchos casos se produce una situacin paradjica pues, el deber del profesional es denunciar inmediatamente la situacin pero al mismo tiempo se le adjudica la funcin de tratar a la familia teraputicamente, uniendo dos papeles, el de ayuda y el de control que a veces son opuestos. 3.- Tipos de contextos en la intervencin: Control y Ayuda Como se comentaba en el prrafo anterior, es difcil manejar una intervencin entre los parmetros de ayuda y de control al mismo tiempo. El primer objetivo que es proteger al menor, requiere de la activacin de recursos ya que la accin de proteger necesita de investigacin, informacin y de denuncia previa, que ante todo verifique la existencia de violencia. Una vez realizado este proceso, y puestas en marcha las medidas consideradas como necesarias, los profesionales deben controlar e intervenir teraputicamente a la vez. El profesional por tanto tiene que trabajar con esta paradoja y moverse entre la imposicin y la terapia. En un contexto de imposicin, no se puede instaurar una relacin de confianza y de colaboracin como si la demanda fuera de la propia familia, sino que es necesario pactar condiciones que siten el contexto de control como un macrocontexto en el que se inserta la terapia y que tiene sus propias reglas y sus propios lmites. El secreto profesional por ejemplo no puede existir y este aspecto como otros debe estar presente en las condiciones pactadas. La intervencin debe lograr modificar el juego relacional de la familia y por tanto han de intervenir todos sus miembros La recopilacin de informacin permitir disear los primeros pasos y formular las primeras hiptesis y por tanto pensar en quien citar a las entrevistas. Por ejemplo es necesario tener en cuenta si los padres estn separados o no, para decidir a quien se cita o como se lleva a cabo la intervencin. Adems, si como es habitual, han intervenido asistentes sociales u otros profesionales procedentes de diferentes instituciones, es muy importante contar con su presencia o coordinacin para conocer el procedimiento y el circuito que ha seguido el caso, en todo momento. El tratamiento requiere de la colaboracin de todos los que intervienen, tanto los servicios como la familia. Lo ms interesante cuando se dan estas condiciones, es desmarcar el control de la terapia propiamente dicha o por lo menos reducir las condiciones que la marcan de la forma ms eficaz posible.

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4.- Construccin de la red de intervencin La intervencin por un lado, corre a cargo de los servicios que quedan implicados, como son los de proteccin a la infancia adems de los judiciales como los tribunales de menores que tienen el mismo fin, tambin los servicios que imparten la terapia estn implicados en todo el contexto y por supuesto el sistema familiar compuesto por la familia nuclear y por las familias de origen. La red de intervencin que construye el terapeuta, puede contar con las familias de origen implicadas en el caso, bien porque estructuralmente estn implicadas en las pautas relacionales, bien porque estn apoyando el maltrato a travs de determinadas creencias acerca del mismo. En algunos casos, sobre todo de si se trata de padres muy jvenes, pueden apoyar el tratamiento no tanto en la proteccin de los nios, sino ayudando a los padres a proteger a sus hijos y a hacerse cargo de ellos en un marco de cuidado. Algunos autores, como medida de proteccin, introducen en la red de intervencin a una tercera persona, que puede ser de la familia de origen o simplemente amigo de la familia, para que cumpla la tarea de control de la situacin, permaneciendo en la observacin de la evolucin del caso. Esta persona, se rene con el terapeuta cada cierto tiempo para revisar como sigue el manejo de la familia y si se logra o no el control. Por otro lado es importante que la red que se construya con la familia, permita reuniones con padres e hijos, entre hermanos, con el nio a solas, con los padres en pareja o individualmente, con las familias de origen y con todos los profesionales que de alguna manera han intervenido o siguen interviniendo 5.- Diversos modelos de intervencin: S. Minuchin, S. Cirillo, L. Cancrini, J. Barudy, R. Perrone Salvador Minuchin como autor que trabaja con familias de todo tipo, hace referencia a las familias en las que se da maltrato, definindolas, como familias en las que hay una gran carga de rencor, semejante a la que se observa en las familias desvinculadas o desligadas, que el mismo define. Siguiendo la escuela estructural a la que representa, dice que en estos casos, la tarea teraputica consiste en hacer surgir vnculos invisibles que interfieren en la pareja. Los hijos quedan incorporados en los juegos relacionales de los padres mediante alianzas transgeneracionales que impiden otro tipo de funcionamiento, surge tambin la idea de triangulacin de los hijos por sus padres en conflicto. Minuchin, afirma tambin que la violencia familiar, es el resultado de varias generaciones de privacin de poder: El progenitor violento se percibe a si mismo, dentro de esta cadena como dbil y junto con la represin social a la que se ve sometido, aumenta su victimismo y como consecuencia de ello, aumentan sus manifestaciones violentas. Cirillo y Di Blasio, desarrollan el concepto de familia maltratante. Para estos autores, en estas familias, el conflicto conyugal se expresa preferentemente de forma violenta. El hijo maltratado, percibe el conflicto entre la pareja y se

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decanta activamente por uno de sus progenitores, el no maltratador, pasando a formar lo que se denomina coalicin activa con el otro progenitor. El hijo maltratado esta claramente aliado con el progenitor no maltratante y por tanto pasa a mostrarse como opuesto al maltratador. Este hijo acta en el momento del juego mediante esta alianza y pasa a ser el chivo expiatorio. Finalmente este hijo puede sentir la traicin del progenitor aliado, pues se han instrumentalizado sus respuestas emotivas y ser este hecho precisamente, el que lleva en muchas ocasiones al abandono de la situacin de maltrato y del hogar. Cancrini realiza una aportacin al tema mediante el concepto de familia negligente definiendo a estas familias como carentes en si mismas, mas que definiendo la negligencia como un sntoma que se desarrolla en el mbito familiar por temas disfuncionales. Se trata, segn este autor, de familias que no poseen la capacidad de desarrollar una organizacin familiar adecuada. Todo ello les lleva a una progresiva disgregacin donde no existen estructuras especficas que se centren en el maltrato o en el abuso, sino que sus propios dficits, les llevan a actuaciones en esta lnea. Barudy, hace una definicin del maltrato, basndose en las teoras del apego y en la etologa. Cuando un nio es maltratado, se observa un apego rechazante y a la vez un fallo en los rituales encargados de manejar y controlar la agresividad. Este autor, define dos tipos de violencia, la agresiva y la ideolgica. En la primera, los padres pueden llegar a entender que infringen dao a sus hijos. Fracasan los mecanismos de control de la agresividad a causa de la no creacin de conductas de apego y tambin por causas sociolgicas. En la violencia ideolgica, los padres se sienten como propietarios del nio y no reconocen el dao que pueden producirle. Segn este autor, el progenitor no maltratante, siente gran dependencia y necesidad de reconocimiento. Las creencias de estas familias estn cargada de elementos clave en su organizacin como es el secreto y el silencio respecto a las situaciones que viven. Perrone, describe tambin la violencia como un fenmeno relacional en el que todos son responsables en cuanto a que participan. Las aportaciones que este autor hace sobre violencia de pareja son aplicables al maltrato paterno-filial. Este autor define dos tipos de violencia. La violencia de tipo agresivo viene definida por una relacin simtrica entre el progenitor y el hijo, los golpes dirigidos al nio no logran que este se someta sino que mantienen la simetra. La violencia es una forma de romper los lmites del otro. Suelen haber parntesis en la violencia o pausas complementarias que permiten el descanso de la pauta violenta. En la violencia castigo, el maltratador se define como superior. En estos casos en los que los nios han sufrido todo tipo de maltrato, privacin de afecto y de cuidados, estos crecen creyendo que merecen el castigo que se les infringe. Adems en este tipo de violencia, no existen parntesis. Perrone, aporta tambin la teora del relais que hace referencia a un tercero que tiene la misin de detener o parar la violencia y que suele ser el otro progenitor. Este generalmente fracasa, porque no realiza cambios para provocar que la pauta de detencin se integre y se convierta en reguladora de

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las pautas del sistema, sino que puede actuar como mantenedor de la misma situacin. Perrone ha descrito con gran detalle los mecanismos relacionales en los procesos de abuso, describiendo lo que el denomina hechizo y los tres tipos de pautas relacionales para llegar a el. La efraccin consiste en la primera maniobra de rasgo abusivo realizada por el abusador. La captacin es el segundo paso, mediante el cual se capta la confianza de la victima, se logra retener su atencin y se le priva de libertad. Por ultimo, la programacin, que consiste en introducir instrucciones para inducir comportamientos predefinidos a fin de obtener conductas adecuadas a la situacin de abuso. El objetivo es condicionar al nio para mantener el dominio sobre el. 6.- Aspectos transgeneracionales del maltrato infantil Hay una gran polmica sobre la historia previa de los padres maltratadores. Muchos profesionales, tienden a pensar en aspectos psicopatolgicos, como patrones de personalidad disfuncionales o enfermedades de tipo mental. Sin embargo, no se han observado patrones o caractersticas de personalidad que hagan pensar en una psicopatologa comn o especifica subyacentes en este tipo de conductas, aunque, si hay evidencias de una mayor incidencia de trastorno mental en las familias con nios maltratados y de ciertos rasgos de personalidad individual de los padres. Tambin existe una evidencia clara de una superposicin de cadenas de maltrato y de psicopatologa, procedente de generaciones anteriores. Es de todos conocida la frase que dice que el maltratador ha sido maltratado en su niez y es cierto que patrones disfuncionales en el sistema familiar, igual que sucede en otro tipo de patologas, tienden a mantenerse en el tiempo y a transmitirse transgeneracionalmente. Por este motivo el trabajo familiar que incluya o permita elaborar las pautas relacionales de las familias de origen es tan importante. El abordaje paralelo sobre la mitologa o creencias familiares que fortalecen y ayudan a mantener las pautas relacionales maltratantes es tambin de extraordinaria ayuda para estas familias, sobre todo si los padres han crecido en ambientes hostiles, controladores, punitivos y represores, que consideran el maltrato como una disciplina til para la educacin. Existen estudios que muestran que culturas con mayor vigencia de patrones patriarcales no destacan del resto de familias en cuanto a mayor incidencia de maltrato, sin embargo si que influyen en gran manera. factores de tipo social, econmico y cultural. 7.- Momentos de un proceso de intervencin El primer paso es casi siempre la coercin, pero nadie se cura simplemente con intervenciones de control y para ello hay que intervenir mediante modelos eficaces. La intervencin familiar, tal como hemos ido desarrollando en los diferentes apartados del tema, debe ser un elemento imprescindible. Son muy

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importantes en la intervencin, los primeros momentos y destaca especialmente el vinculo que se establece con los derivantes y con el nio victima, con el que sobre todo, en este primer momento de la terapia, hay que crear un vinculo de confianza, de tranquilidad y de proteccin, en el que el nio debe captar que el terapeuta esta a su favor y que no debe temer nada. Para ello hay que garantizarle que no va a ser presionado ni explorado mas all de lo que desee y que los pasos a seguir con la familia, sern previamente negociados y consensuados. Hay cuatro elementos principales en la primera entrevista: La precisin de los datos que justifican el maltrato La concienciacin a la familia de que el equipo esta obligado a realizar la terapia por orden del Tribunal de menores La validez de las medidas de proteccin tomadas El esclarecimiento de las relaciones entre la familia, el centro especializado y los servicios involucrados

El siguiente momento es el de establecer objetivos, incluyendo la proteccin, definir quienes van a intervenir, construir hiptesis y abordar los primeros cambios organizativos que posteriormente facilitaran y ayudaran a realizar cambios en mayor profundidad dentro del nivel de la mitologa familiar. Es el momento del diagnostico y del pronostico y la intervencin eficaz ser la que logre modificar la posicin de cada uno ya que todos son prisioneros del juego disfuncional El cuidado del clima emocional es muy importante, pues se juegan grandes afectos. El terapeuta debe estar dispuesto a comunicar serenidad a la vez que responder con contundencia ante la conducta de maltrato si se da o se provoca en algn momento. Es til calificar el maltrato de error o equivocacin sin que esto resulte minimizador del acto, pues un paso siguiente, que a veces se hace imprescindible, es la reparacin del dao o rehabilitacin hacia los miembros de la familia (Linares 2.002) con el fin de elaborar las posibles consecuencias de la conducta de maltrato. Hay diferentes tipos de tcnicas que pueden ser utilizadas en este tipo de familias, si bien la reparacin es una tcnica de tipo emocional, tcnicas de tipo cognitivo como la reformulacin o tcnicas de autocontrol como tiempo fuera pueden resultar tambin eficaces. Las tcnicas de tipo conductual como la modificacin o creacin de rituales, son tambin muy tiles en estas familias. 8.- Implicacin emocional de los profesionales Para poder abordar adecuadamente estos casos, es necesario estar en formacin permanente adems de someter los casos a supervisin que facilita una mirada desde el exterior. El supervisor facilita la reflexin y la elaboracin de las emociones que dan lugar al autocontrol.

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Es necesario evitar el burn-out y evitar tambin prejuicios religiosos, polticos, salvar a las victimas, castigar al maltratador etc. Hay que evitar tanto la sobre intervencin como la minimizacin de lo que sucede. Es indiscutible que el trabajo con familias en las que existe tanto sufrimiento, provoca en los profesionales que las atienden, cierto riesgo para sus propias emociones. Si es importante tener presente las resonancias y las emociones que se provocan en nosotros como terapeutas, a travs de las familias con las que trabajamos, aun mas imprescindible resulta este hecho cuando el trabajo es con familias en las que se ejerce la violencia. Las cargas emocionales ms importantes sobre los terapeutas que trabajan en estos casos estn derivadas de:
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La carga emocional propia que representa el caso. El tiempo empleado en la escucha, que suele ser largo. El escaso apoyo de supervisin que muchas veces esta presente. El deseo de negacin de lo escuchado.

Galante, comenta algunos de los tipos de sintomatologa que pueden aparecer en los profesionales que llevan estos casos, derivada de lo terrible de estas historias a las que se enfrentan. Los terapeutas pueden sufrir insomnio, altos niveles de ansiedad, sentimientos de desesperacin, sobre todo en el trabajo con nios, perdida de lmites y burn-out, acompaado de frustracin, cinismo, perdida de esperanzas y como consecuencia reduccin de la afectividad Los profesionales, por tanto, debemos ser conscientes de estas dificultades y estar atentos a las sensaciones, sentimientos y resonancias que operan en nosotros. Algunos consejos que pueden ser de ayuda en esta lnea son: Mantener la atencin a las resonancias y a los sntomas citados. Realizar una supervisin eficaz que permita la reflexin sobre uno mismo, a la vez que es utilizada como consulta para el caso. Mantener ideas realistas sobre el tipo de trabajo que se realiza y sobre los lmites que este tipo de casos plantean ante su resolucin. Mantener un equilibrio personal, social y familiar Seguir aprendiendo mediante lecturas o formacin especifica a la vez que se cierra el ciclo enseando o supervisando a otros profesionales. Utilizar time-outs, durante la terapia que faciliten el posterior abordaje.

BIBLIOGRAFIA: BARUDY, J El dolor invisible de la infancia: Una lectura ecosistemita del maltrato infantil Barcelona Paids 1.998 CANCRINI, L Le famiglie Multiproblematiche en Cancrini, L Viva Palermo Viva Roma N.I.S. 1.994 (trad. Castellano) Las familias multiproblemticas en Coletti, M., Linares, J.L. (comp) La intervencin

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sistmica en los servicios sociales ante la familia multiproblemtica Barcelona, Paids 1.997 CIRILLO, S y DI BLASIO, P La famiglia maltratante: Diagnosi e terapia Milan Rafaello Cortina 1.989 (trad. Castellano) Nios maltratados: Diagnostico y terapia familiar Barcelona Paids 1.999 GALANTE, R El terapeuta sistmico frente a la violencia en la familia Seminario realizado en Escola de Terapia Familiar del Hospital de Sant Pau. Barcelona marzo 1.996 LINARES, J.L. Identidad y narrativa: La terapia familiar en la practica clnica Barcelona Paids 1.996 LINARES, J.L. Del abuso y otros desmanes: El maltrato familiar, entre la terapia y el control Barcelona Paids 2.002 MADANES, C Sex, love and violence: strategics for transformation Nueva Cork Norton and Co. 1.990 (trad castellano) Sexo, amor y violencia Barcelona Paids 1.993 MINUCHIN, S Familias and Family Therapy Cambridge, Harvard University Press 1.974 (trad castellano) Familias y terapia familiar Barcelona Gedisa 1.977 MINUCHIN, S Family Kaleidoscope Cambridge, Harvard University Press 1.984 (trad Castellano) Caleidoscopio Familiar: Imgenes de violencia y curacin Barcelona Paids 1.994 PERRONE, R Violencia y abusos sexuales en la familia: Un abordaje sistmico y comunicacional Buenos Aires Paids 1.997

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