LEUCOCORIA EN LA INFANCIA

Definición

El término leucocoria significa pupila blanca, y se aplica a la ausencia del reflejo normal del fondo del ojo
(REFLEJO DE BRÜCKNER). En condiciones normales el reflejo que se observa con el oftalmoscopio desde
una distancia de 30 cm es de color rojizo. La ausencia del reflejo rojo o la aparición de un reflejo
blanquecino que lo sustituye da origen a la entidad conocida como leucocoria. El reflejo del fondo del
ojo puede estar totalmente ausente o tener una apariencia como aquella observada al iluminar los ojos
de un gato en la oscuridad, razón por la cual a la leucocoria también se le describe como reflejo de gato
amaurótico (Fig. 19-1). Hay muchas entidades nosológicas que la pueden producir y las más importantes
aparecen en la infancia. El reflejo rojo o de Brückner se obtiene haciendo incidir la luz del oftalmoscopio
directo sobre la pupila del paciente. Se han desarrollado aparatos para provocar y analizar el reflejo rojo
por medio de fotografías en niños preescolares, como el Photoscreener MTI y el SureSight
autorrefractor de Welch-Allyn. Estos aparatos sirven para detectar cambios sutiles en el reflejo rojo de
manera comparativa (ojo derecho vs. ojo izquierdo) con el fin de detectar padecimientos
ambliopizantes.
Reflejo de gato amaurótico. Al iluminar de lejos las áreas pupilares, en una de ellas aparece un reflejo
blanco amarillento que recuerda el reflejo de los ojos de un gato en la oscuridad.

El hallazgo clínico de leucocoria en la niñez implica establecer el diagnóstico diferencial de una gran
variedad de entidades, siendo con mucho la más importante el RETINOBLASTOMA. Dentro de las
entidades que pueden producir leucocoria en la infancia se encuentran: catarata congénita,
retinoblastoma, retinopatía del prematuro, hiperplasia primaria de vítreo, desprendimiento de retina y
otras anormalidades congénitas como anisometropía y estrabismo.

Debido a la posibilidad de que una neoplasia maligna como el retinoblastoma produzca leucocoria, es
obligatorio efectuar el diagnóstico diferencial con respecto a todo el resto de las entidades que pueden
producirla. Las más importantes se señalan a continuación.

Causas de leucocoria

Retinoblastoma
El retinoblastoma es una NEOPLASIA CONGÉNITA HEREDITARIA MALIGNA que nace de las capas
nucleares de la retina. Puede ocurrir en un caso de cada 23 000 a 34 000 nacidos vivos. No tiene
predilección por raza o sexo. Se considera la neoplasia maligna más frecuente en la infancia.

El retinoblastoma puede ser bilateral en 25 a 35% de los pacientes. Se desarrolla de uno o más focos
primarios de la retina. La edad promedio para poder realizar el diagnóstico es de 23 meses. Puede
aparecer debido a una mutación genética espontánea o heredada a través de un gen autosómico
dominante (Rb). Puede ocurrir también en 25% de los pacientes ...

TEST DE BRUCKNER:

Consiste en observar el fulgor pupilar, es decir, el reflejo rojo que la retina nos devuelve cuando
miramos a los
ojos del paciente a través de un oftalmoscopio directo encendido. Es recomendable tener la
pupila en la mmidriasis posible, por lo que procuraremos llevarlo a
cabo en una habitación ooscur.
. El objetivo es comparar el fulgor pupilar de uno y otro ojo, considerando patológico el test ante
cualquier asimetría en él. Para una
mejor comparación es deseable alejarnos un poco dpaciente de modo que el círculo de luz del
oftalmoscopio englobe a la vez ambos ojos y la comparación entre

ambos sea inmediata y simultánea sin tener que cambiar la posición repetidamente de uno a otro
ojo y hacer la comparación “de memoria”.
Las situaciones que alteran este test son los grandes estrabismos, las opacidades de medios claras
cataratas congénitas y en ocasiones las altas ametropías (la hipermetropía es la más frecuente en
los lactantes).
Es un test indicado especialmente en lactantes, para descartar leucocoria (por catarata congénita,
retinoblastoma u otras patologías) y para despistar estrabismo ya que a esta edad difícilmente
cooperarán para otros test más complejos y precisos.

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE MEDICINA
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