LORENA SUÁREZ GUTIÉRREZ

R4 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
CONCEPTO.
Es la parte de la terapéutica médica que se encarga de
mantener el volumen, el ph , la osmolaridad y la
composición iónica de los líquidos corporales mediante la
administración iv de líquidos y electrolitos

PRINCIPIOS GENERALES
El volumen y composición corporal en personas sanas se
mantiene constante. Este equilibrio desaparece por:
factores extrarrenales, disfunción endocrina o enfermedad
renal intrínseca.

No existe un protocolo de fluidoterapia para cada cuadro

clínico y se debe individualizar en función de los déficits
calculados y situaciones especiales.
 Balance diario , ajustando según aporte y pérdidas

 Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de

hipovolemia por incrementar el volumen extravascular y
glucosadas en enfermos neurológicos ya que pueden
favorecer la aparición de edema cerebral
 Las complicaciones son las derivadas de la técnica:
flebitis, embolismo gaseoso o derivadas del volumen
infundido.
INDICACIONES
 Mantenimiento de aporte hidroelectrolítico y glucosa
en ayuno menor de 72h por reducción de ingesta.
 Depleción de líquido extracelular/ acuoso/salino con
trastorno hidroelectrolíticos o del eq. ácido-base
 Shock hipovolémico/shock distributivo
 El agua es el componente principal del cuerpo humano. Se
encuentra distribuida en diferentes compartimentos en
constante equilibrio.
 El porcentaje de agua total en el peso varía según: edad,
sexo, masa corporal( los obesos tienen menos agua), peso,
dieta y enfermedad representa el
compartimento de
mayor volumen
(400-450ml/kg).

Liquido
interticial
120-160 ml

Plasma: 60-65
ml: 15% sist
arterial y 85%
venosos

150-
200ml/ Obeso: H55%,
kg M45%
 Agua 2100-2500ml
Na 1-2 meq/kg,
K 0.5-1meq/kg
Glu 100-200 gr
1. EN AYUNO <24 H NO ES PRECISO APORTE DE
ELECTROLITOS Y >24 CONSIDERARLO
SIEMPRE
2. EN AYUNO >48H AJUSTE DE APORTE DE
GLUCOSA
3. EN AYUNO >72 H CONSIDERAR OTRO
SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICAL: NE Y NP
ENTRADAS SALIDAS:

Agua exógena y
endógena:
Agua líquida:1500cc 1.Respiración:
Agua presente:750cc 350
en alimentos Piel 350 y
Sudor 100:
Agua resultante:350cc 800
de oxidación 2.Diuresis:80 Otras pérdidas:
Fiebre + 100/ºc
0-1500 Vómitos.
TOTAL 2500cc 3. Heces 100- Diarrea.
200 Drenaje
TOTAL 2500 Fístula
Cirugía
Se requiere una continua evaluación de la situación
hemodinámica controlando
1.SIGNOS CLÍNICOS: 2.DATOS DE LABORATORIO
Diuresis Concentración de Glucosa,
Frecuencia cardiaca Urea , Creatinina,Sodio,
Presión arterial potasio
Frecuencia respiratoria Gasometria arterial
Temperatura Relación urea/ creatinina.
Nivel de estado de alerta osmolaridad

HIPERVOLEMIA: IY
Crepitantes
3,DATOS DE MONITORIZACIÓN
3 ruido card
INVASIVA
edemas
PVC 6-12 cm de agua
HIPOVOLEMIA: Seq de piel y
mucosas pliegue cut
Ausencia/
debilidad de pulsos distales
CRISTALOIDES GENERALIDADES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que
permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico,
expandir el volumen intravascular y aportar energía
 Más baratas
 No reacciones alérgicas.
 Ventaja clínica comprobada sobre los colides en la
mayor de las situaciones clínicas, en la fase primaria
 Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves
reanimados, favorecen la función cardica( <
viscosidad> microcirculación y no alteran la
coagulación ni la tipificación sanguínea
GENERALIDADES
 Gran peso molecular y alto coste económico

 Restauración rápida de volumen con menor

administración: Expansores de Volumen( Más t en vol
intravasc)
 Menor tendencia a la formación de edema( sobre todo a
nivel decerebro y pulmón)

USOS :
 Reanimación: reduce el tiempo de sangrado activo

 Hipoalbuminemia o pérdida grave de proteínas

 Cuando los cristaloides no producen expansión de

volumen adecuada en proporción 3:1
 OSM Na CL K Ca Glu lac USOS
Meq/l Meq/l Meq/l Meq/l t
SALIN0 308 154 154 Hipovl
0,9% ISO Deshid
SALINO 154 77 11 Excep.
0,45% HIPO Hiper nat
graves
SALINO 2566 1283 1283 TCE grave.
7,5% HIPER HTI resis a
manitol
SALINO AL 1026 513 513 Hipona verd
3% HIPER Max 3l
RINGER 278 111 111 5 2 29 Desh Ext
LACTATO ISO con acid
Vol masivo
GLUCOSA 275 50 Desh hipertó
DO5%(200) ISO Ayuno( cx)
GLUCOSAL 285 51 51 33 Mantenimien
INO1/3 ISO Postop in.
GLUCOSAL 320 31 51 40 “ . Desh hip
INO 1/5 ISO en niños
 Osm Glu USOS

S GLUC 10% 555 100 gr D. Hip

HIPER Ayuno

S GLUC 1100 200 gr Max Cal: <vol: IR

20%( 800 HIPER

S GLUC 2200 400 gr = e Hiperk+ IR

40% HIPER
1600
  Reposición de H2O y electrolitos, Hipovolemia,
Deshidratación Alcalosis hipoclorémica. Shock
hipovolémico/ distributivo e HipoNA
SF x Hipoalbuminenia, posible edema o Ac hiper CL.
0,9% Cardiopatas e HTA
CONSIDERAR RINGER SI PRECISA CANT MASIVAS DE VOL

 Deshidrataciones hipertónica y aportador de E.

Postoperatorio inmediato. Alteranativa Sf Ó SS en
deshidrataciones hipertónicas. Mant via iv
S. GLUC X Cuadro grave de intoxicacion acuosa. Enf de
5% adisson ó pacientes neurocríticos.

S. GLUCOSADO 10,20,40%: INDIC. TERAP SIMILARES,

EN CASO > APORTE CALÓRICO Y < VOLUMEN
  Fluidoterapia de mantenimiento,
S.
postoperatorio inmediato
GLUCOSALINO
X Hipovolemia, Neurocríticos.
1/3
BICARBONATO 1M: Ac metab cetosico ph<7 y lact
<7.2:1ml/1 meq: dosis 35-210 ml

1 MG:1000 MICROGRAMOS
1 ML 20 GOTAS, 1 GOTA 3 MICROGOTAS.1 GOTA/MIN 3
ML/H
IMPORTANTE
SOLUCIÓN DE CLK: 20 ML CON 40 MEQ
Nunca inyectar directo en vena: Diluir en SF,SG,
SGS
Nunca superar los 30 meq/ h ni 200 meq /24 h
0,5-1 meq/kg repartido en sueros.
TIPOS: MÁX 20 ORIG NA CL T USOS CONTRAIND.
ML/H h
Albúmina 20% Huma Paracent evacua Agreg
grifols na 7/1,5 plaq y
Hipoalbu <2 f de coag
<R de edema Elevado coste
RHEO PL 15 154 2 Reduce visc R. Anafilaxia(atop)
MACRODEX sac 4 sang y agreg: Alt la med de Glu
Dextr 40 bact Shock, hipervisc Y el grupaje sang
MACRODEX “ “ 15 154 2 Preven. TVP “ “
Dextr 70 4 YTEP
GELAFUNDINA( Gelat 15 125 Más efec que la Hipersensibilidad.
4g) succ 4 Albumina.< HiperCa. Digital. Alt
expans q Dext grave coagul
VOLUVEN: 50 Hidro 15 154 6 SHOCK Alt de p. cruzadas.
ML/H xietila 4 h HIPOVOLÉMICO RX adversas inmed(
midon complem)
hiperamilasemia
ISOHES “” 15 154 6 SHOCK HIPOVOL
4 h
EXPAFUSIN “” 15 154 3 SHOCK HIPOVOL
 AYUNO PARA IQ PROGRAMADA: S GLUCOSADO 5% 2000-
2500 cc
SI FIEBRE: S. GLUCOSADO 5%+ 20c.c. DE S. GLUCOSADO AL
50% o GLUCOSADO AL 10%
SI AYUNO SE PROLONGA > 24 H: AÑADIR PARA UN
PACIENTE DE 70 KG 60 MEQ DE CLK Y 4 AMPOLLAS DE
CLORURO Na 10% (17 MEQ) Ó PONER 1000cc DE SUERO
GLUCOSADO Y 1500 cc DE SUERO GLUCOSALINO. (75MEQ
DE Na)

 SITUACIÓN DE IC, CIRROSIS O REST. DE VOLUMEN:

250CC DE SUERO GLUCOSADO 10% CADA 5 H.
 SEPSIS: INICIAR TTTO CON S. FISIOLÓGICO SI SHOCK, SI
NO RESPONDE VOLUVEN Y POSTERIORMENTE
GLUCOSALINO ALTERNANDO CON GLUCOSADO:
MÁXIMO 3 L
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
BIENVENIDOS