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Kinesiología en Cirugía Cardio-Respiratoria
Kinesiología en Cirugía Cardio-Respiratoria
• Formación de atelectasias.
• Infecciones respiratorias: bronquitis, neumonía (NMN).
• Prolongación de la ventilación mecánica (VM) y falla
respiratoria.
• Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica.
• Broncoespasmo.
↓VC
↑FR
DEPRESIÓN COMPLICACIONES
RESPIRATORIA
(ANESTESIA-OPEÁCEOS)
RESPIRATORIAS
INHIBICIÓN TOS
↓ CLEARANCE
MUCOCILIAR
ATELECTASIA
AGENTES ANESTESICOS
DURACIÓN DE LA CIRUGÍA ALTERACIÓN
CAIDA DEL Vt SURFACTANTE
Atelectasias
Neumonias
• Estudio animal demostró que la atelectasia promueve el
crecimiento bacteriano por reducción de la función de los
macrófagos y del surfactante alveolar. (Am J Respir Crit Care
Med 2004)
• Frecuentemente en
cirugía Torácica y
abdominal alta
• Causa de atelectasias
pasivas y alteraciones de
la compliance
toracopulmonar.
N Engl J Med, Vol. 346, No. 25·June 20, 2002
DISQUINESIA DIAFRAGMÁTICA
• EDAD
• ENFERMEDAD CRÓNICA PULMONAR
• ASMA
• TABAQUISMO → 20 PAQUETES AÑO → 8 SEMANAS ANTES.
– ↓ RIESGO CON SUSPENSIÓN MAYOR DE 6 MESES
• ESTADO DE SALUD GENERAL
• OBESIDAD
• APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
• INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA
• FACTORES METABÓLICOS
– ALBÚMINA < 3g/dl
– BUN>30mg/dl
• Tipo de Anestesia
– Anestesia general aparece como de alto riesgo de complicaciones pulmonares.
(Pedersen y cols. Acta Anaesthesiol Scand 1990)
Cirugías complejas y complicaciones
• Se pueden clasificar en
– Cirugías cardiacas (cardiovasculares)
– Cirugías de Tórax
– Cirugías abdominales
Cirugía Abdominal y sus
complicaciones
Glosario de términos comunes en
Cirugía
• Plastía: reparar, mejorar o embellecer.
– Hernioplastía: reparar una hernia
Distensión Abdominal
Oliguria Refractaria
Aumento de la PVA
Hipercarbia
Hipoxemia Refractaria
• •SeMayor
correlaciona con mortalidad
capacidad de predicción
postoperatoria.
de lesión pulmonar
postoperatoria.
• Inestabilidad Hemodinámica
• Ventilación Mecánica
• Drenajes pleurales y
mediastínicos
• Marcapaso externo
• Balón de contrapulsación
Drogas vasoactivas
Ventilación
¿…y el paciente? Marcapaso
externo
catéter
mecánica
Este fenómeno patogénico puede encontrarse en todo tipo de valvulopatía (Reumáticas, mixomatosas,
degenerativas, etc.), en cardiopatías congénitas, prótesis endocárdicas, etc. En todas estas situaciones
puede producirse una E.I.
Vegetación gigante tricuspídea en el contexto de
endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus
El ecocardiograma transesofágico puso de manifiesto una vegetación de 6,5 ¥ 4,0 cm unida al velo
anterior de la válvula tricúspide (panel superior izqdo.). En la cirugía se observó una enorme vegetación
de morfología polipoide adherida a la superficie auricular del velo anterior tricuspídeo (panel superior
dcho.). VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; AI: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; SC:
seno coronario; V: vegetación; VT: válvula tricúspide.
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR MODERNA
• Protección Miocárdica
• Cuidados postoperatorios eficientes:
– Monitorización
– Ventilación mecánica
– Drogas Vasoactivas
– Terapia Transfusional
– Control IIH
– Protocolización de la atención directa
TIPOS DE CIRUGÍA CARDIACA..
• Revascularización Miocárdica
• Reemplazo Valvular
• Plastía Valvular
• Corrección CIA
• Corrección CIV
• Corrección Perforación Cardiaca
• Implante Prótesis Aórtica
• Trasplante Corazón
INDICACIONES EN EL ADULTO..
• CORONARIA
• VALVULAR
CIRUGÍA CORONARIA (BYPASS)
– Lesiones múltiples
– Lesión Tronco Coronaria Izquierda
– Ubicación de una lesión inaccesible
OBJETIVO QUIRÚRGICO
• Etiología de la enfermedad:
– Degenerativa
– Reumática
– Infecciosa
– Isquémica
– Traumática
EXPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
ESTERNOTOMÍA
SWAN GANZ
DERRAME
ATELECTASIA
DRENAJE
AGUJAS MP EXTERNO
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
• Oxigenador
• Filtro
• Bomba de Rodillo
• Regulador de la Temperatura
• Solución Cardioplejia con
Potasio
• Heparina - Protamina
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
COMPLICACIONES…
• Insuficiencia cardiaca
• Infarto perioperatorio
• Taponamiento
• Atelectasias
• Neumonía nosocomial
• Sepsis
• Disfunción cerebral ( ACV isquémico)
• Insuficiencia renal - Hepática
• Dehiscencia esternal
• Mediastinitis
Factores de Riesgo de complicaciones
Respiratorias en Cirugía de Bypass Coronario
(Chest 1995;107:1125-33)
CEC
• Hemodilución → Efectos
– Cardiaco → ↑ Agua
miocardica
– Pulmonar → ↑ Pulmonar con
↑ del volumen de cierre
alveolar
• Atelectasia
• Alteración V/Q
• Alteración del intercambio
gaseoso
(Chest 1995;107:1125-33)
Derrame pleural Post By Pass Coronario
Ejercicios Diafragmáticos
- El ejercicio respiratorio diafragmático mejora
significativamente la saturación de oxígeno, aunque este
beneficio tiene una duración limitada.
CAMBIOS POSICION:
• Mejora la Oxigenación
(relación V/Q)
• Disminución fiebre post-op.
Contención Toráxica
Atelectasias: Manejo Kinésico
Evidencia Radiológica
• Marini et al.:
– 31 pacientes (28/3)
con dg. Rx Atelectasia
lobar.
– 2 grupos:
• FBC + KTR
• KTR sola.(DB, P, V, HM,
SET) cada 4 horas.
KTR = FBC
• Linke et al. Demostró que el músculo esquelético de pacientes con CHF tienen
bajas cantidades de enzimas antioxidantes, lo cual aumenta después de 6
meses de entrenamiento aeróbico en comparación con Grupo Control.
Linke a, Adams V, Schulze PC,et al. (Circulation 2005; 111: 1763-70).
Korea Circulation Journal (2013) On-line ISSN 1738-5555
FIN