Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DJ Plantasdeoxigeno
DJ Plantasdeoxigeno
Razón social : Haga clic o pulse aquí para escribir la Razón Social.
Domicilio legal : Haga clic o pulse aquí para escribir el Domicilio legal.
Registro único de contribuyente (RUC) : Haga clic o pulse aquí para escribir el Nº de RUC.
Correo electrónico (*) : Haga clic para escribir el correo electrónico del responsable a contactar.
Teléfono Nº : Haga clic o pulse aquí para escribir el número de teléfono.
Representante legal : Haga clic o pulse aquí para escribir el nombre del Representante Legal.
Nombre del Dispositivo Médico : Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Forma de Presentación : Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Fabricante : Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
País del Fabricante : Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Sitio de fabricación : Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
País del Sitio de Fabricación : Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Haga clic o pulse aquí para escribir las normativas que adjunta.
El plazo de validez para la autorización excepcional será hasta que dure la Emergencia
Sanitaria por el COVID-19 establecida por el Estado Peruano.
1. Que, él Dispositivo Médico para el cual solicito autorización excepcional será usado en
situaciones de urgencia o emergencia declarada – COVID-19.
2. Que, el contenido total de los documentos presentados es absolutamente cierta y veraz.
3. Que, asumo la responsabilidad administrativa, civil y/o penal por cualquier acción que
compruebe la falsedad, inexactitud o adulteración de la información y documentos
presentados e incumplimiento de lo declarado.
4. Revisar periódicamente el correo previamente señalado, a fin de responder la notificación
de las observaciones encontradas en la solicitud.
Atentamente,
NOTA:
El documento correctamente llenado, debe ser suscrito, escaneado y foliado con los demás requisitos para ser
enviado.