Fundación Universitaria Konrad Lorenz

Seminario de Caso
Ps. Mónica Contreras

Ps. En Formación
Catalina Álvarez
Karol Contreras
Tatiana Pulido
Diego Roa

2012-I
 Contenido
1. ¿Qué es trastorno oposicionista 1
desafiante?
2. ¿Cómo se si mi hijo tiene TDO? 2

3. Inicio, curso y pronostico 5

4. ¿Cuál es el origen del trastorno 6

oposicionista desafiante?

5. ¿De qué otros trastornos se debe 8

diferenciar?

6. Trastornos que se presentan al tiempo 9

con el trastorno oposicionista desafiante

7. ¿Qué puedo hacer si mi hijo tiene 10

trastorno oposicionista desafiante?

8. Información de apoyo 18

9. Referencias 19
 1.

¿Qué es trastorno
oposicionista
desafiante?
Los niños oposicionistas desafiantes se caracterizan
por ser niños desafiantes, negativistas,
desobedientes y hostiles con sus padres y figuras
de autoridad. Estos niños presentan constantes
rabietas, baja tolerancia a la frustración y
agresividad verbal o física. Es frecuente en niños
con edades entre los 4 a 8 años (Toro & Yepes,
2004).
 2.

¿Cómo se si mi hijo
tiene TDO?
DESCRIPTORES NADA POCO BASTANTE MUCHO
1. Se toca constantemente sus dedos,
uñas, pelo, ropa.
2. Trata irrespetuosamente a personas
mayores.
3. Tiene dificultad para hacer o
mantener amistades.
4. Es impulsivo, irritable.
5. Quiere controlar y dirigir en cualquier
situación.
6. Se chupa el dedo, la ropa o las
mantas.
7. Es llorón.
8. Es desgarbado en su porte externo.

9. Está en las nubes, ensimismado.

10. Tiene dificultad para aprender.

11. Se mueve más de lo normal.

12. Es miedoso.
13. No puede estarse quieto.
14. Es destructor (ropas, juguetes, otros
objetos).
15. Es mentiroso.
16. Es retraído, tímido.
17. Causa más problemas que otro de su
misma edad.
18. Su lenguaje es inmaduro para su
edad.
19. Niega sus errores o echa la culpa a
otros.
20. Discute frecuentemente.
21. Es antipático, hace berrinches.

22. Roba cosas o dinero en casa o fuera.

 3.
23. Es desobediente, obedece con
displicencia.
24. Le preocupa excesivamente estar
solo.
25. No acaba las cosas que empieza.

26. Es susceptible, se “irrita” fácilmente.

27. Tiende a dominar, es un “matón”.

28. Hace movimientos repetitivos

durante ratos.
29. Es a veces cruel con los animales o
niños pequeños.
30. Pide ayuda y seguridad como si
fuese más pequeño.
31. Se distrae fácilmente, escasa
atención.
32. Le duele la cabeza
frecuentemente.
33. Cambia bruscamente sus estados
de ánimo.
34. No acepta restricciones o
reglamentos, desobediente.
35. Se pelea con mucha frecuencia
por cualquier motivo.
36. No se lleva bien con sus hermanos.
37. Sus esfuerzos se frustran fácilmente,
es inconstante.
38. Suele molestar frecuentemente a
otros niños.
39. Habitualmente es un niño triste.
40. Tiene poco apetito, caprichoso
con las comidas.
41. Se queja de dolores de vientre.
42. Tiene trastornos de sueño.
43. Tiene otros tipos de dolores.
44. Tiene vómitos con cierta
frecuencia.
45. Se siente marginado o engañado
en su familia.
46. Suele ser exagerado.
47. Deja que le manipulen o abusen
de él.
48. No controla sus esfínteres
 4.

El trastorno negativista desafiante se define según

la Asociación Americana de Psiquiatría si cumple 5
de los siguientes criterios:

o Desafían las reglas de los adultos

o Son provocadores
o Son niños que intentan en todo momento molestar
y fastidiar de una manera deliberada a las
personas que les rodean
o Culpan y reprochan a los demás de sus propios
errores
o Suelen estar de mal genio y resentidos con todo lo
que les rodea
o Se molestan con facilidad y son quisquillosos e
irritables
o Utilizan un lenguaje obsceno
o Es rencosos y reivindicativo
o Cuando se enfadan utilizan palabras hirientes, con
la intención de hacer daño
o Suelen tener problemas académicos
o Son mentirosos e incumplidores

Si respondió mucho o bastante a los ítems similares a

5 o mas criterios de los anteriores es posible que su
hijo presente TDO.
 5.

Inicio, curso y
pronostico
El trastorno oposicionista
desafiante suele
manifestarse antes de los 8
años y normalmente no
más tarde del inicio de la
adolescencia. Los síntomas
negativistas acostumbran
a surgir en el ambiente
familiar, pero acostumbra
a manifestarse también en
otros ambientes. Su inicio
es típicamente gradual, y
suele manifestarse a lo
largo de meses o años
(Pichot, López & Valdés,
1996).
 6.

¿Cuál es el origen del

trastorno oposicionista
desafiante?
El TDO se da por múltiples factores que se
encuentran interrelacionados en el sentido de
que pueden funcionar como variables que
actúan como causa y otras que actúan como
efecto. Hay claras evidencias de que el TDO es
moldeado y mantenido por la naturaleza de
los intercambios recíprocos entre un niño y los
adultos significativos de su entorno,
empezando por sus padres y extendiéndose a
otras figuras con autoridad.

Es conveniente tener en cuenta las

características del niño y de los padres al igual
que las variables situacionales que pueden
controlar las interacciones del niño con el
adulto.
 7.

Es probable que los niños que muestren

reacciones emocionales extremas (donde se ,
irritabilidad crónica, impulsividad y falta de
atención desarrollen conducta de oposición;
esto se relaciona con el temperamento infantil
(aspectos prevalentes de la personalidad que
muestra cierta consistencia a través del tiempo
y de las situaciones y está ligado a una base
genética o constitucional).

Las variables de los padres como la inmadurez,

la falta de experiencia con respecto a la
educación de los hijos, la hostilidad, la labilidad
emocional, los conflictos maritales, la depresión
materna, la psicopatología parental y otros
factores son factores predisponentes para que
los padres se comporten y respondan de
manera que sus hijos aumenten la probabilidad
de encontrarse con desobediencia, oposición
y desafío (Caballo & Simón, 2002)
 8.

¿De qué otros

trastornos se debe
diferenciar?
El TDO se diferencia del trastorno disocial pues
los comportamientos perturbadores son de
menor gravedad que en trastorno disocial.
También debe diferenciarse del trastorno de
déficit de atención con hiperactividad en los
criterios de desatención e impulsividad. Es
importante diferenciar el trastorno negativista
desafiante de la incapacidad de seguir
normas resultante le una alteración en la
comprensión del lenguaje. Durante ciertos
estados del desarrollo es normal que
aparezcan algunas características del
trastorno negativista desafiante, pero solo
debe diagnosticarse este trastorno si tales
conductas de presentan de manera más
frecuente que en otros niños o jóvenes del
mismo rango de edad y tienen repercusiones
en las áreas sociales y académicas (Pichot,
López & Valdés, 1996).
 9.

Trastornos que se
presentan al tiempo con el
trastorno oposicionista
desafiante
Junto con el trastorno oposicionista desafiante
se pueden presentar también, el trastorno de
hiperactividad con déficit de atención,
trastornos de ansiedad, trastornos del humor y
abuso de sustancias (Willard, Blesedell,
Spackman, Cohn, & Boyt, 2005).
 10.

¿Qué puedo hacer si mi hijo

tiene trastorno
oposicionista desafiante?
Existe dos enfoques de importancia para el
tratamiento del TDO uno es el enfoque
conductista, el cual considera que la mala
conducta es consecuencia de prácticas
parentales inadecuadas. El niño ha aprendido
ha aprendido que la conducta oposicionista es
eficaz para manipular a los adultos con el fin
de conseguir lo que quiere. Se debe intervenir
desde los contextos familiar, escolar y del
propio niño (Gonzáles, Fernández & Secades,
2004).

Se han aplicado una gran variedad de

programas de formación para padres, y los
estudios que han evaluado dichas
intervenciones indican que la formación para
padres está entre los enfoques con más éxito
para reducir los comportamientos desafiantes
en los niños y adolescentes (Bravo & Valle,
2009).
 11.

Forehand y sus colaboradores crearon un programa

de tratamiento para niños desobedientes. Se enseña
a los padres a dar órdenes directas y concisas, a dar
al niño tiempo suficiente para obedecer, a
recompensar la obediencia con una atención
inmediata y aplicar consecuencias negativas a la
desobediencia (Bravo & Valle, 2009).

En general, las intervenciones dirigidas a menores en

riesgo de abuso de sustancias, delincuencia y
conductas violentas se centran en la enseñanza
directa de competencias sociales, cognitivas y
emocionales por medio de estrategias de solución de
problemas, de manejo de la ira, de fomento de
habilidades pro sociales y de lenguaje emocional
(Gonzáles, Fernández & Secades, 2004).

Uno de los programas más usados es el

programa Defiant Children, adaptado
por Barkley, cuyos objetivos son (Gonzáles, Fernández
& Secades, 2004):

 Conseguir que el niño adquiera un abanico de

conductas positivas que le ayuden a alcanzar el
éxito en el colegio y en sus relaciones sociales.
 Reducir el comportamiento oposicionista.
 Aumentar las conductas de colaboración.
 12.

Los conceptos generales en los que se basa el

programa se podrían resumir en (Fundación Cadah,
2012):

 Las consecuencias deben ser inmediatas.

 No se debe esperar que repita una mala
conducta para dar una respuesta.
 Atender a las conductas positivas para dar un
refuerzo inmediato.
 Las consecuencias deben ser específicas.
 Tanto el premio como el castigo deben estar
dirigidos a una conducta específica, nunca a
aspectos generales
 El castigo debe ser proporcionado a la
transgresión, no al grado de impaciencia o
frustración que haya generado en los padres
 Las consecuencias deben ser constantes.
Independientemente del entorno, la
consecuencia debe ser la misma
 Si una conducta se ha considerado intolerable un
día, también debe recibir la misma consideración
otro día
 Tanto el padre como la madre deben dar la
misma respuesta
 Establecer un programa de incentivos antes de
utilizar los castigos
 Planificar previamente la actuación ante posibles
malas conductas
 13.

Para modificar la conducta de desobediencia y

agresividad es importante cambiar las consecuencias
de estas conductas en casa y en el colegio, siendo los
padres y los profesores los encargados de modificar
tales consecuencias. Es importante tener en cuenta
que como primera medida se necesita adoptar una
actitud tranquila y serena, pues el enfado o perder los
nervios no hará mas que dificultar la solución y
fortalecer las conductas negativas que se quieren
disminuir (Armas, 2007). Además deben utilizarse
principalmente los siguientes métodos:

 Definir una lista de conductas.

 Un enumeración de premios y castigos:

 Ignorar conductas inadecuadas: con el fin de
mejorar las conductas positivas y eliminar las
negativas tanto en el ámbito familiar, usted
debe elogiar cada una de las conductas
positivas que realiza el niño e ignorar las
negativas, así por ejemplo solamente si pide el
favor en un tono de voz de conversación le
dará el juguete y lo elogiará por haberlo
solicitado de tal manera, pero si lo pide a gritos
y golpes como lo solía hacer usted debe
ignorar completamente la solicitud, y evitar
sermonear, intentar razonar o el contacto físico,
pues cualquiera de ellos resulta ser medios por
los cuales recibe atención.
 14.

En muchos casos se debe dejar al niño solo en la

habitación y volver cuando pare de llorar o gritar. sin
embargo es importante que considere que los
primeros días puede que se produzca un incremento
de la conducta problema en frecuencia, intensidad y
duración (las pataletas pueden ser más seguidas, los
gritos más fuertes y tales pataletas pueden durar más),
es importante que no se asuste por este incremento
de las conductas problemas y se mantenga constante
pues esta primera reacción del niño muestra que es
consiente que se está produciendo un cambio en el
ambiente y lo que intenta con sus reacción es volver a
ser él quien controle el ambiente (Armas, 2007).

 Tiempo fuera: Es un aislamiento que consiste

sencillamente en conducir al niño a un lugar
aislado, donde no tenga con que distraerse, que
sea ventilado, iluminado y seguro, cada vez que
realice los comportamientos problemáticos. El niño
debe permanecer en este tiempo el número de
minutos correspondiente a sus años, por ejemplo si
tiene 7 años durará 7 minutos en el tiempo. Si el
comportamiento persiste posterior a este tiempo se
debe permanecer en tiempo fuera hasta que se
regule (Casas, 1999)

 Un sistema de fichas.
 15.

El programa requiere seguir ocho pasos a intervalos

preferentemente semanales que son:
 Aprenda a prestar atención positiva a su hijo:
Prestar atención cuando realice conductas
adecuadas y retirar la atención cuando realice
conductas inadecuadas
 Use el poder de su atención para conseguir que
obedezca: cuando de una orden no preste
atención hasta que esta se cumpla cada vez que
realice tales conductas adecuadas preséntele
atención y elógielo,
 Dé órdenes de forma eficaz. Sea concreto y claro
con las ordenes que dé, es necesario que
describa minuciosamente el comportamiento
motor que espera que su hijo emita.
 16.

 Enseñe a su hijo a no interrumpir actividades: Es

importante que el niño no interrumpa tampoco las
actividades que el realiza para hacer otras, de igual
manera debe explicarle las consecuencias de tal
interrupción, por ejemplo, si interrumpe la realización
de tareas por irse a jugar no terminara las tareas
adecuadamente ni a tiempo. Entonces establezca
tiempos para cada actividad de modo tal que
durante el tiempo de realización de tareas solo se
dedique a la realización de tareas de este modo evita
que el interrumpa sus actividades.

 Establezca en casa un sistema de recompensas con

fichas: para los comportamientos que resultan
adecuados establezca un valor en fichas, de tal
modo que cada vez que realice tales
comportamientos recibirá cierta cantidad de fichas
que posteriormente podrán ser intercambiadas por
comida, tangibles o actividades que el niño desee y
estén previamente acordados (este procedimiento
requiere la guía de un terapeuta)

 Aprenda a castigar el mal comportamiento de forma

constructiva: evite e uso de agresión verbal o física
con su hijo, por el contrario puede demostrar su
afecto y castigarlo al mismo tiempo, cada vez que
vaya a castigarlo es necesario que usted se asegure
de estar regulado (a), se agache al nivel de su hijo y le
explique en un tono de conversación el castigo que
sigue por la conducta que realizó
 17.

Los castigos pueden ser el tiempo fuera, costo de

respuesta quitarle algo que le gusta por cierto periodo
de tiempo, por ejemplo los videojuegos, televisión
parque etc. Reivindicación de lo dañado, es decir si
insulto a alguien debe pedirle disculpas, si rego la
tierra de una planta debe recogerla.

 Amplíe el uso del tiempo fuera

 Aprenda a controlar a su hijo en lugares públicos.

Establezca estrategias para controlar a su hijo en
lugares públicos, por ejemplo ignorar la conducta
o realizar una restricción física (inmovilizarlo) hasta
que logre regularse.

Este programa se sustenta en la suposición de que las

conductas positivas tenderán a incrementarse si el
niño recibe un premio por ellas, en tanto que la
conductas negativas tenderán a extinguirse si son
ignoradas o reciben consecuencias negativas
 18.

Información de
apoyo
Para mayor información acerca del trastorno
negativista desafiante le recomendamos visitar los
siguientes vínculos:

http://www.fundacioncadah.org/2012/03/enfoque-
conductista-de-intervencion-en-el-tod/

http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/Menor
esRiesgo.pdf

http://adolescenciaantisocial.blogspot.com/2012/05/tra
storno-negativista-desafiante-tod.html
 19.

Referencias
 Armas, M. (2007). Prevención e intervención ante
problemas de conducta. Estrategias para
centros educativos y familias. España: Wolters
Kluwer España, S.A.

 Bravo, A & Valle, J. (2009). Intervención

socioeducativa en acogimiento residencial.
España. Gobierno de Cantabria.

 Casas, A. (1999).El niño hiperactivo (TDA-H):

intervención en el aula: un programa de
formación para profesores. España:
Publicaciones Universitat Jaume I

 Fundación Cadah. (2012). Enfoque conductista

de intervención en el TOD. España.

 Gonzáles, A., Fernández, J & Secades, R. (2004).

Guía para la detección e intervención temprana
con menores en riesgo. España. Colegio oficial
de psicólogos del principio de Asturias.
 20.

 Guerra, G. (S/F). La solución de problemas [vista

electrónica]. Recuperado el 04 de abril de 2012
de http://www.incocr.org/biblioteca/0008.PDF

 Pichot, P & López, J & Valdés, M. (1996). Manual

diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. Masson. España.

 Toro, R. & Yepes, L. (2004). Psiquiatría. Colombia.

Corporación para investigaciones biológicas.

 Willard, H., Blesedell, E., Spackman, C., Cohn, E &

Boyt, B. (2005). Terapia ocupacional. España.
Editorial Médica Panamericana.