12 AL 17 DE JULIO DE 2021

AO 3 - 4

Universidad de las Ciencias de la Salud

“Hugo Chávez Frías”
PNF MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
PROGRAMA DE MORFOFISIOLOGÍA HUMANA II
2021

CARACAS, julio 2021

Elaborado por: Jose Murillo Font

C.I.V.- 6.234.128
murillounefa2006@gmail.com

Prof. Dra. Siul Centeno

1.- Paciente masculino de 19 años de edad que asiste a consulta por
presentar fiebre, dolor de cabeza (cefalea) y vómitos no precedidos por
nauseas. Se realiza examen físico e impresiona una meningoencefalitis. Para
confirmar el diagnóstico es necesaria la realización de una punción lumbar.
a) ¿A qué nivel usted realizaría la misma? Explique por qué.
Una punción lumbar es un procedimiento que se realiza en la parte baja de
la espalda, en la región lumbar. Durante una punción lumbar, se introduce una
aguja entre dos huesos lumbares (vértebras) para extraer una muestra de líquido
cefalorraquídeo. Este es el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal para
protegerlos de lesiones.
Yo insertaría la una aguja en la parte inferior de la columna vertebral, entre
la tercera y cuarta vértebra lumbar (L3 y L4), debido a las facilidades anatómicas
que posee la columna a ese nivel y a que la médula termina entre L1 y L2 en
adultos; y una vez que la aguja está en el lugar correcto en el espacio
subaracnoideo (espacio entre la médula espinal y su cobertura, las meninges), se
pueden medir las presiones y recolectar líquido para evaluarlo solicitándole al
paciente que tosa un poco durante el procedimiento a fin de facilitar el drenaje del
líquido, dejándolo que salga por gravedad; Nunca aspirándolo con inyectadora.
b) Mencione los límites y medios de fijación de la médula espinal.
 Limite Superior: Forámen magno, Tallo cerebral (Médula oblongada),
Emergencia del 1er par de nervios espinales (C1). Borde superior del arco
anterior del atlas (anterior). Decusación piramidal (anterior). Articulación
atlantoccipital (posterior).

 Límite Inferior: Se ahusa formando el CONO MEDULAR. Borde inferior de

la vértebra L1 y borde superior de L2 (adultos). Borde superior de la
vértebra L3 (niños).
c) Mencione los detalles de la configuración externa de la médula espinal.
Situada en el canal vertebral, la medula espinal definitiva se extiende desde
la primera vértebra cervical hasta la segunda lumbar, siendo este nivel un tanto
más bajo en los niños. Su forma es la de un cordón blanquecino, aplanado de
delante a atrás, de aproximadamente 45cm de longitud y 1cm de ancho;
dimensiones que experimentan variaciones individuales relacionadas con diversos
factores como: la talla y el sexo entre otros. Constituye una vía para el paso de los
impulsos nerviosos en ambas direcciones, entre los nervios espinales y los
suprasegmentos.
2.- En la atención prenatal se realizan diversos complementarios a la
gestante, dentro de ellos tiene especial importancia los que permiten el
diagnóstico presuntivo de malformaciones congénitas del sistema nervioso
central.
a) Mencione defectos congénitos que se pueden producir por fallas en el
desarrollo de la porción caudal del tubo neural.
Los defectos que incluyen los arcos vertebrales se conocen como espina
bífida y pueden o no comprometer al tejido nervioso subyacente, por lo que en
dependencia de la magnitud de dicho compromiso existen diferentes tipos.

b) Mencione la estructura embriológica que puede estar afectada en estos

casos y en qué consiste cada uno de estos fallos?
La médula espinal deriva de la porción más estrecha y caudal del tubo
neural y el cierre defectuoso del tubo neural durante la 4ta semana del desarrollo
puede producir:
 El mielosquisis o raquisquisis es la forma más grave de espina bífida,
donde el tejido medular queda expuesto al exterior por falta total de
oclusión del tubo neural; lo cual impide la formación de las meninges, arcos
neurales de las vértebras y el desarrollo de la piel del dorso.

 La espina bífida quística, es un defecto en el cual a través de los arcos

neurales abiertos se hernian varios tejidos, denominándose meningocele
cuando cursa con salida únicamente de las meninges, mientras que cuando
además de ellas se hernia el tejido medular se le denomina
mielomeningocele.

 La espina bífida oculta es la variante más inocua de estos defectos, donde

no existe herniación alguna a través del arco vertebral afectado.
c) Mencione la semana del desarrollo de la embriogénesis suelen producirse
estos defectos?
 Durante la 4ta semana del desarrollo
d) Mencione que estudio realizado a las gestantes nos permite el
diagnóstico presuntivo de estos defectos. ¿En cuál semana del embarazo se
realiza el mismo?
Con ecografía y prueba de alfafetoproteína en suero materno, durante el
primer mes de embarazo. (4ta semana)
3.- Paciente femenina de 60 años, con antecedentes de ser fumadora desde
los 20 años. Presenta una lesión tumoral que ha destruido la región del
cuerno anterior de la médula espinal a nivel cervical (C7 y C8).

a) Explique cómo se encuentra la disposición de la sustancia gris y blanca en los

segmentos afectados.
b) Mencione el sector de la médula está afectado por la lesión.
c) Mencione qué neuronas están afectadas y cuál es su función.
d) Mencione cuáles han sido los reflejos medulares somáticos afectados y en qué
regiones del cuerpo se presentan las alteraciones motoras.