CODIGO CEP-HSE-FOR-029

FORMATO
ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL VERSIÓN 1

Clean Energy del Perú S.R.L. FECHA DE REVISIÓN 1/30/2019

LUGAR ÁREA Puesto de

Apellido del Trabajador: DNI Trabajo
Responsable de Entrega
Tallas Pantalón Camisa Zapatos
Fecha 5ta
EPP Fecha 1ra entrega Firma Fecha 2da entrega Firma Fecha 3ra entrega Firma Fecha 4ta entrega Firma Firma
entrega
Casco de seguridad (unidad)

Barbiquejo (unidad)

Guantes de cuero (par)

Guantes de nylon con revestimiento (par)

Guantes dieléctricos (par)

Guante de badana (par)

Guantes de nitrilo o neopreno (par)

Lentes de Seguridad claros (par)

Lentes de Seguridad oscuros (par)

Lentes googles claros (par)

Lentes googles oscuros (par)

Mascarilla respiratoria (unidad)

Filtros para polvo (par)

Protectores auditivos tipo copa (par)

Zapatos de Seguridad punta de acero (par)

Zapatos de Seguridad dieléctricos (par)

Camisa manga larga (unidad)

Pantalón

Overol

Traje impermeable

Chaleco reflectivo

Cortaviento

Casaca
 PARTE DEL
CUERPO
CABEZA
OJOS
CARA

RESPIRADOR

AUDICION

MANOS

PIES

CUERPO
 EQUIPO DE PROTECCIÓNPERSONAL

Casco ANSI Z89.1 clase E

Lentes de seguridad GOGGLES oscuros y blancos con sujetador. (ANSI Z87.1.)
Bloqueador solar
Respirador tipo Media Cara 6000HF con filtros P-100 (7093)
Mascarilla 8210 (N-95)
Respirador de silicona 3M con filtro.
Mascarilla anti gases (Vapores Orgánicos).
Tapones , orejeras
Guantes de Badana
Guantes de cuero
Zapatos de cuero con punta de acero.

Uniforme antiflama (Camisa manga larga, Pantalón y Chaleco con cinta reflectiva)

Camisa con cinta reflectiva y chaleco reflectivo.

Traje de protección química (Tyvek).