ACTA DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Version_ 01

Codigo: SAVIT_SIG_003_SST_EPP_1

DATOS DEL EMPLEADOR

EMPRESA RUC DIRECCION
Servicios Alimentarios Vituña Sociedad Anonima - Savit S.A. 20533097121 Av. 28 de Agosto Nro. 1150 (Frente Ctro D Salud de Leoncio Prado) - Tacna
DATOS DEL TRABAJADOR
Apellidos y Nombres: DNI: Area:

Cargo Sexo M F Fecha de ingreso:

RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE EPPS

Apellidos y Nombres:
Renovacion Renovacion Renovacion Renovacion Renovacion Renovacion Renovacion Observaciones
ITEM Descripcion/Tipo/Modelo Cantidad Estado F. de entrega
Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma
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DECLARO HABER RECIBIDO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL AQUI SEÑALADOS, ASI COMO LAS INSTRUCCIONES PARA SU CORRECTO USO Y ACEPTO EL COMPROMISO QUE SE SOLICITA DE:
a. Utilizar el elemento durante la jornada de trabajo en las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra señalizado.
b. Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
c. Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo.
d. Al termino de la relacion laboral el trabajador se compromete a entregar el equipo de proteccion personal (zapatos, respirador, uniforme completo) que se le entrego al inicio del contrato, si en caso se perdiera algun implemento de seguridad el
trabajador asumira el costo total del epp, descontandose de su remuneracion mensual.

Empleador Trabajador