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podología internacional, diferenciándose dos
CAPÍTULO I:
INTRODUCCION A LA
PODOLOGIA CLINICA
1. DEFINICIONES EN PODOLOGIA.
Podología: Palabra de origen Griego que se halla
compuesta de tres componentes de dicha lengua;
el sustantivo “podos”, que puede traducirse como
“pie”, El término “logos”, que es sinónimo de
“estudio”, El sufijo “-ia”, que se usa para indicar
“cualidad” El significado de la palabra es entonces
Podología: ´´Estudio de los pies´´.
¿Qué es la podología?
La podología es la especialidad de la medicina que
se dedica a analizar, diagnosticar y tratar diversos
trastornos vinculados a los pies. El experto en
podología (llamado podólogo) puede encargarse
del tratamiento de múltiples afecciones siempre
que la acción no requiera de un procedimiento
cruento.
Historia de la podología
Es en las últimas décadas cuando la podología ha
cobrado protagonismo en nuestra sociedad, era ya
una ciencia o una rama médica con mucho
pasado detrás. Así se considera que ya en el
Antiguo Egipto había profesionales especializados
en el cuidado de los pies. En concreto, el faraón
Amenofis IV tenía a su cargo varias personas que se
centraban en que sus citados pies estuvieran en las
mejores condiciones posibles, sin callos e incluso con
lacas en las uñas.
Ese fue el principio y a lo largo de la Historia siempre
ha existido la podología de un modo u otro. Así, por
ejemplo, en el Imperio Romano quienes disfrutaban
de las termas también tenían la posibilidad de
cuidar las uñas de pies e incluso de tratar sus callos
y durezas.
¿Y qué decir de la época de los Reyes Católicos? En
ese momento, los citados monarcas establecieron
que uno de los grupos profesionales, el de
protobarberatos o barberos, era el que se dedicaba
a tratar los callos. Eso sí, también procedían a
realizar vendajes e incluso a abordar todo lo que
tenía que ver con las muelas.
Realidad actual de la podología en chile y el
mundo.
En la actualidad existen diferencias en el ámbito de
la formación y actuación profesional dentro de la
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grupos:
Post-Grado universitario en podiatría
Rama médico-sanitaria con facultad de poder
diagnosticar, realizar cirugías, prescripción médica y
otras actuaciones propias de su disciplina (por
ejemplo en países como Australia, Estados Unidos,
España, Nueva Zelanda y Reino Unido). En México y
América Latina a diferencia de los países antes
mencionados, se crea a partir del 2010 la
especialidad médica en podiatría, la cual tiene
todas las facultades antes mencionadas y avalado
por las instituciones de salud y de educación.
Tecnicatura en podología y otros estudios no
universitarios
Rama de la terapéutica sanitaria en la que no se
puede realizar cirugía y prescripción de
medicamentos (por ejemplo, en todos los países
latinoamericanos y francófonos entre otros).
2. EL PODOLOGO CLÍNICO
El podólogo es un especialista calificado, a través
de sus años de estudios y su entrenamiento, para el
diagnóstico y tratamiento de diversas afecciones
del pie y tobillo. Los profesionales podólogos tienen
un amplio conocimiento en las ramas de la
anatomía humana, fisiología, fisiopatología,
biomecánica del miembro inferior entre otros.
La podología engloba los siguientes aspectos:
• Promoción de la salud integral.
• Prevención de afecciones y deformidades del
pie.
• Dar respuesta mediante técnicas diagnósticas y
tratamientos adecuados
Los podólogos cuentan con conocimientos de
medicina general, fisiología, anatomía y otras ramas
del conocimiento. Esto permite que se desarrolle un
abanico muy amplio de actividades vinculadas a la
salud del pie, analizando desde la forma de
caminar de la persona hasta alteraciones
estructurales de los miembros inferiores, pasando
por infecciones y otros problemas.
La podología también se encarga de diseñar y
desarrollar aquellos soportes que algunas personas
necesitan emplear en la planta del pie para mejorar
su postura o para que su andar sea saludable.
En ocasiones, el especialista en podología debe
derivar a su paciente a otros profesionales ya que el
trastorno advertido en los pies es una consecuencia
o un síntoma de una enfermedad o de una
afección que surge en otra zona del organismo. De
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esta manera, el podólogo puede sospechar que su
paciente posiblemente sufra de diabetes o
reumatismo, por ejemplo, derivando su tratamiento
integral a otro experto.
3. IMPORTANCIA DE LA PODOLOGÍA
El cuidado y la mantención de los pies es parte de
la salud. Sentirse cómodos en el diario vivir es
primordial. Uno de los factores importantes para
cumplir esta meta es mantener un cuerpo sano. Los
pies no pueden quedar fuera de la salud y la
podología es la ciencia que se ocupa de ellos.
El dolor de pies trae consigo:
• Falta de Concentración
• Fatiga
• Cambios en el estado anímico
• Menor Rendimiento
Los beneficios potenciales de un programa de salud
del pie son evidentes por sí mismos.
Una atención podológica regular:
• Mejora la moral del trabajador y el ausentismo
en la empresa.
• Proporciona un grato descanso
• Revitaliza el estado anímico
• Previene y detecta enfermedades e infecciones
¿Quiénes deben mantener atención Podológica
regular?
• Los Diabéticos
• Deportistas
• Profesionales que caminan constantemente o
permanecen largas horas de pié
• Personas con sobrepeso
• Personas de la tercera edad
• Adultos y niños que sufran de alteraciones
ortopédicas como: pieplano, pie cavo, Hallux
Valgus, etc.
4. LA ATENCIÓN PODOLÓGICA BÁSICA
CONTEMPLA LOS SIGUIENTES
PROCEDIMIENTOS:
• Confección de Ficha Clínica
• Anamnesis
• Onicotomía (corte de uñas)
• Desbastado Ungueal (Rebaje de uñas
engrosadas y Micóticas)
• Resección de callosidades y durezas
• Tratamiento para hongos del pie
• Tratamiento conservador de uñas encarnadas
• Masaje Podológico
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• Hemoglucotest para diabéticos (opcional)
• Toma de Presión Arterial (opcional)
• Confección de plantigrafía para derivación a
Médico Ortopedista
• Educación referente a la salud del Pie y sus
cuidados
Las Técnicas de Avanzada Podológica ayudan a
evitar el dolor en los pies.
• Indicación y derivación para confección de
Plantillas Ortopédicas
• Confección de Órtesis Plantares: Separador de
dedos, corrector y protectores de juanetes,
protector de dedo martillo, entre otros.
• Tratamientos podológicos específicos como:
Acrílicos, ortonixias , (tratamiento correctivo uñas
encarnadas),
• ¡Estos deben ser realizados por Podólogos
Especializados!
EDUCACION PARA EL AUTOCUIDADO
• Difundir políticas de cuidado, Autocuidado y
prevención.
• Establecer que es la podología y su importancia
vital
• Explicar quiénes son los profesionales
autorizados para ejercer legalmente esta
especialidad
5. ALTERACIONES QUE PRODUCE EL
CALZADO:
¿Se acuerda alguna vez de sus pies? Es posible que
sólo lo haga cuando le duelen. Sin embargo, los pies
son la parte de nuestro cuerpo que más trabaja y
que sufre el desgaste de soportar todo nuestro peso.
Pie plano, cavo, callos, juanetes o pie de atleta son
algunos de los trastornos más frecuentes del pie.
Se asegura que éstos afectan al 70% de la
población. Gran parte de estos problemas están
causados por el calzado, y muchos de ellos pueden
prevenirse.
Cimientos del cuerpo humano:
Además de mantener el cuerpo en posición bípeda,
los pies realizan otras funciones como la de
amortiguación y bombeo para el correcto retorno
venoso de la sangre. "Absorben las vibraciones que
se producen en cada paso, al mismo tiempo que
facilitan la irrigación sanguínea"
Esto hace que sean elementos fundamentales de
los sistemas locomotor y cardiovascular del cuerpo.
Toda la atención que les podamos dar es poca, y
más si tenemos en cuenta que su gran capacidad
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de adaptación hace que padezcan en silencio y
que sus posibles afecciones no se manifiesten hasta
que ya están en una edad avanzada.
"Los podólogos solemos comparar los pies con los
cimientos de los edificios, ya que sustentan todo el
cuerpo y cualquier alteración en el pie puede
afectar a la columna, cadera, rodillas y
articulaciones, que son imprescindibles para hacer
una vida normal. No debemos olvidar que los
zapatos llegan, en algunos momentos, a ejercer
presiones sobre puntos del pie totalmente
antinaturales.
En estudios realizados se observó que la mitad de los
pacientes tratados calzaba un número menos que
el que les correspondía, lo que provocaba la
aparición de durezas y callos en las partes blandas
del pie y trastornos al caminar. "Se podría decir que
un 50% de los problemas de los pies son por causa
del calzado"
6. LA PODOLOGÍA EN CHILE:
La Podología es una carrera Técnica impartida en
centros con reconocimiento del Ministerio de
Educación y de Salud.
Esta carrera tiene una duración de 960 horas y el
titulo se alcanza con un examen teórico practico en
un Servicio de Salud.
Quienes reciban su título como Podólogo pueden
ejercer su profesión en: Hospitales, Consultorios,
Clínicas Podológicas o en forma independiente.
La MISIÓN del Podólogo consiste en cubrir el amplio
campo de las afecciones del pie y el tratamiento
podológico y preventivo o profiláctico sin olvidar la
labor de colaboración con el médico y enfermera
como técnico superior y los problemas médicos
quirúrgicos que afectan a los pies.
ROL DEL PODÓLOGO
A. Prevención y promoción de la salud del pie:
El podólogo debe educar a las personas en forma
individual y a grupos de personas para que realicen
un correcto Autocuidado de sus pies evitando a
futuro deformidades y enfermedades de ellos
B. Examen y Tratamiento:
El podólogo debe examinar el pie de las personas
en busca de alteraciones y enfermedades para una
pesquisa precoz de ellas realizar una correcta
derivación al médico especialista que corresponda,
prevenir las complicaciones tratando y aplicando
técnicas podológicas apropiadas para cada
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situación, además atender con técnica y
educación a las personas sanas para evitar
posteriores lesiones o enfermedades.
C. Rehabilitación:
Contribuir con el médico especialista para la
rehabilitación de los pies de los pacientes que tiene
daño crónico o secuelas por ejemplo un paciente
diabético amputado de los dedos.
En esta técnica el Podólogo realiza técnicas
podológicas y puede apoyarse con técnicas de
Órtesis indicadas por el especialista
Es importante la labor educativa para que el
paciente participe activamente en su
rehabilitación.
| CAPITULO II: BIOETICA Y
ASPECTOS LEGALES DEL
EJERCICIO DE LA
PROFESION
1. BIOÉTICA CLINICA
Definición: La ética se ocupa de los principios
morales que permiten discernir entre el bien y el mal,
así como de las consecuencias de las acciones. La
bioética es la rama de la ética que se dedica a
proveer los principios para la correcta conducta
humana respecto a la vida, aborda los
aspectos éticos de la biología y la medicina y,
dentro de ella, la ética clínica estudia los problemas
morales presentes en la medicina clínica.
Así, la bioética sanitaria o clínica se podría definir
como la inclusión de los valores en la toma de
decisiones sanitarias, a fin de aumentar su
corrección y calidad; introduce los valores morales
en la práctica clínica con el fin de mejorar la calidad
asistencial
Es preciso imponer siempre un límite a la actuación
y decisiones de los profesionales sanitarios en su
interactuación con el usuario y este límite implica el
respeto a la libre decisión del paciente, a la
expresión de su personalidad en todos sus aspectos
como ser humano. El usuario tiene derecho a
aceptar o rechazar cualquier tratamiento que se le
sugiera, y al profesional sanitario sólo le corresponde
explicar y justificar la necesidad del procedimiento
a practicarle, y si el caso lo requiere, advertir de los
riesgos de rechazar el procedimiento. Pero hasta
ahí, el enfermo es el único dueño de su vida y
decisiones.
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La bioética se basa en unos principios, definidos por
distintos autores y códigos, vamos a verlos a
continuación.
2. PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA
El criterio ético fundamental que regula la bioética
es el respeto al ser humano, a sus derechos, y sobre
todo a su dignidad.
PRINCIPIOS DE BEAUCHAMP Y CHILDRESS
Principio de beneficencia: Hacer el bien,
obligación de actuar en beneficio de otros,
promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo
perjuicios. Se debe promover el interés del paciente,
así se considera que por la formación que posee el
profesional sanitario, sabe lo más conveniente para
aquél.
Principio de autonomía: La capacidad de tomar
decisiones por uno mismo sin influencia de personas
externas, este principio se respetará salvo cuando se
den situaciones en que las personas no sean
autónomas o estén incapacitadas. El
consentimiento informado es la máxima expresión
de este principio, constituyendo un derecho del
paciente y un deber del profesional sanitario.
Principio de justicia: Se debe tratar a cada uno
como corresponde, disminuyendo las situaciones de
desigualdad con un equitativo reparto de los
recursos sanitarios, atendiendo a parámetros como
las necesidades personales, capacidad
económica, etc.
Principio de no maleficencia: Abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que
puedan causar daño o perjudicar a otros. A veces
las actuaciones médicas causan un daño para
producir un bien, entonces, de lo que se trata es de
no perjudicar innecesariamente, debe prevalecer el
beneficio sobre el perjuicio, es lo que en el Código
Penal se llama Estado de Necesidad, el mal que se
produce para evitar un mal mayor.
| En resumen, el principio de beneficencia es el que
guía la acción médica. El de autonomía permite
que el paciente informado decida lo que es bueno
para sí mismo. El de justicia, impone límites morales y
prácticos a la acción de los profesionales y a las
decisiones de los pacientes, y el de no maleficencia
impide realizar lo que es malo para el paciente. La
relación profesional sanitario-paciente se basa
fundamentalmente en los principios de
beneficencia y autonomía, pero cuando estos
principios entran en conflicto, es el de justicia el que
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media entre ellos. La política sanitaria se basa en el
principio de justicia.
EXCEPCIONES AL SECRETO PROFESIONAL EN
LOS CÓDIGOS SANITARIOS:
• Por imperativo legal.
• Para evitar un daño grave a terceros o al propio
paciente.
• En las enfermedades y acontecimientos de
declaración obligatoria.
• Cuando el profesional se vea injustamente
acusado por el paciente.
• La obligación de secreto profesional dura toda
la vida del profesional sanitario.
BIOETICA RELACIONADA CON LA PODOLOGIA
CLINICA
Dentro del quehacer de la podología clínica, el
podólogo, se verá enfrentado a diversas situaciones
de complejidad que le generan dilemas éticos. Para
el ejercicio de la podología, el profesional debe
apegarse primero a los principios de la bioética
antes mencionados, y segundo a la normativa que
rige el ejercicio de la podología que se describe en
el siguiente capítulo. (ver material de lectura
complementaria normativa Minsal decreto 951).
Cabe destacar, que, dentro del quehacer, siempre
deben prevalecer los aspectos antes mencionados,
Principios de beneficencia para el paciente,
principio de autonomía, principio de justicia y
principio de no maleficencia, para un actuar ético
y dentro de los marcos legales. Es de suma
importancia su entendimiento relacionado con el
marco legal que regula el ejercicio, que veremos en
el siguiente capítulo.
3. FUNDAMENTOS LEGALES DEL
EJERCICIO DE LA PROFESIÓN
En Chile, el ejercicio de la profesión de podólogo
esta normado a partir del año 1968, donde se
reglamentó mediante Decreto 951; Ultima
modificación 2008, MINSAL, que dispuso el siguiente
reglamento que analizaremos a continuación.
| Artículo 1º.- Se denominará podólogo, para los
fines de este reglamento, a la persona que haya
sido capacitada en cursos de podología impartidos
por
entidades que otorguen esta enseñanza y que esté
en posesión de la autorización otorgada por la
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Secretaría Regional Ministerial de Salud. No
requerirán autorización sanitaria quienes hayan
obtenido su título técnico de podólogo en
establecimientos de educación, reconocidos de
conformidad a la ley 18.962, Ley Orgánica
Constitucional de Enseñanza. (extracto normativa
ver material de lectura obligatoria).
| Artículo 2º.- Son funciones del podólogo atender
a la higiene y confort de los pies, pudiendo corregir
alteraciones cutáneas y ungueales, tales como: a)
Tratamiento conservador de uña encarnada; b)
Tratamiento de hiperqueratosis simples; c) Masaje
manual e hídrico de los pies; d) Recorte y pulimento
de uñas, y e) Otras que no requieran el uso de
medios cruentos, intervenciones quirúrgicas o
medicamentos de prescripción médica. En el
ejercicio de la podología podrá atender a sus
clientes directamente o por indicación médica con
fines preventivos, para cuyos efectos podrá adquirir
productos farmacéuticos tales como antisépticos,
jabones desinfectantes y cremas de uso dérmico,
siempre que su condición de venta registrada sea
directa. En los establecimientos asistenciales deberá
cumplir sus funciones bajo la supervisión del
profesional médico y enfermera. (extracto
normativa ver material de lectura obligatoria).
| Artículo 3º.- Para obtener autorización para
ejercer como podólogo se requerirá:
Haber aprobado los estudios correspondientes a IV
año de Enseñanza Media o su equivalente,
acreditado por el certificado visado por el Ministerio
de Educación.
Estar en posesión de certificado de podólogo
otorgado por la entidad de capacitación que
corresponda, extendido al aprobar un programa de
estudios con un mínimo de 950 horas, de las cuales
40% serán de tipo teórico y 60% práctico, en
establecimientos asistenciales o en gabinetes de
podología sujetos a la vigilancia de la autoridad
sanitaria para este fin, realizadas bajo la supervisión
de un podólogo autorizado u otro profesional
médico o enfermera
Aprobar un examen teórico escrito, elaborado y
evaluado por una Comisión de la Seremi de Salud
constituida con profesionales del área médica y de
enfermería, el que deberá medir los conocimientos
requeridos como base para el desarrollo de las
siguientes capacidades:
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1. Promover estilos de vida saludables en los
usuarios, para fomentar el autocuidado de los pies.
2. Prevenir problemas de salud o alteraciones
básicas en la estructura y funcionamiento de los
pies.
3. Pesquisar y derivar oportunamente al profesional
que corresponda, a personas con problemas de
estructura y funcionamiento de los pies y aquellas
portadoras de patologías tales como enfermedad
vascular periférica, diabetes, hipertensión arterial y
obesidad, entre otras, que se reflejen en el estado
de los pies.
4. Manejar técnicas podológicas y de masoterapia,
como parte de la atención integral del pie sano.
5. Realizar la administración y mantención sanitaria
del gabinete de podología.
Las personas autorizadas para ejercer la profesión
de podólogo deberán inscribirse en el Registro
especial que llevará la autoridad competente del
Servicio Nacional de Salud, donde constará la
individualización del interesado, edad, domicilio
particular y lugar donde ejerza su profesión. Los
integrantes de la comisión citada en la letra d) del
inciso primero, se inhabilitarán por la circunstancia
de haber sido o ser actualmente empleador o jefe
directo de los interesados, procediéndose a su
inmediato reemplazo por los funcionarios de la
especialidad que determine el Director del Servicio.
| Artículo 4º.- Para el ejercicio de la profesión, el
Podólogo podrá instalar gabinete de trabajo.
Podrán también fundarse establecimientos para ser
atendidos por varios profesionales Podólogos. Los
establecimientos o gabinetes destinados a dicho
ejercicio, quedarán sujetos a la vigilancia sanitaria
para verificar que se ha dado cumplimiento a las
disposiciones de este reglamento. En los gabinetes
de trabajo individuales o colectivos, deberá
mantenerse en lugar visible la resolución de
autorización de ejercicio de la podología otorgada
por la Secretaría Regional Ministerial de Salud o el
título de técnico otorgado por los establecimientos
educacionales reconocidos por el Estado.
| Artículo 5º.- Para los fines de la propaganda sólo
podrá anunciarse el nombre del profesional y la
denominación que le confiere el presente
Reglamento. Toda institución fiscal, semifiscal,
autónoma o particular, sólo deberá tomar a su
servicio a profesionales Podólogos que acrediten
estar legalmente autorizados y debidamente
inscritos.
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| Artículo 7º.- Toda contravención al presente
Reglamento será sancionado de acuerdo con lo
dispuesto en el artículo 165º y siguientes del Título III
del Libro IX del Código Sanitario. El Secretario
Regional Ministerial de Salud podrá cancelar,
temporal o definitivamente, la autorización del
profesional Podólogo que infrinja los artículos 112º ó
120º del Código Sanitario y lo dispuesto en este
Reglamento.
(ver material de lectura complementaria: código
sanitario).
CAPITULO III GESTIÓN
DE LA CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
1. CALIDAD
La calidad es una cualidad o propiedad inherente
a las cosas que permiten que estas sean
comparadas con otras de su misma especie.
El concepto de calidad ha evolucionado
continuamente según las necesidades y las
características de las personas y organizaciones a lo
largo de la historia; en modo alguno es absoluto, ya
que implica el necesario juicio de valor individual y
colectivo.
La calidad asistencial Busca lo mejor para el
paciente es la esencia del ejercicio, apareciendo el
inseparable binomio Ética y Calidad.
La preocupación por la calidad en la asistencia
sanitaria es tan antigua como el propio ejercicio
médico
En La Ley de Hipócrates
Estaba regulada por la propia conciencia y el
codigo deontologico de la profesión.
Los cambios en el concepto de calidad
La enorme experiencia práctica que se ha ganado
en varios países del mundo y en diferentes áreas y
especialidades en el campo de la prestación de
atención de salud.
la cada vez mayor complejidad de la prestación de
atención de salud y las nuevas necesidades que ello
plantea en términos de que la atención sea
eficiente y eficaz en termino de los costos.
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*Eficiente: es la capacidad de lograr un efecto
deseado, esperado o anhelado.
*Eficaz: es la capacidad de lograr ese efecto en
cuestión con el mínimo de recursos posibles o en el
menor tiempo posible
Las mayores expectativas de los usuarios.
Los avances en nuestros conocimientos sobre
mejoramiento administración práctica clínica.
OMS- 9 SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE
1. Medicamentos de aspecto o nombre parecidos
2. Identificación de pacientes
3. Comunicación durante el traspaso de pacientes
4. Realización del procedimiento correcto en el
lugar del cuerpo correcto
5. Control de las soluciones concentradas de
electrólitos
6. Asegurar la precisión de la medicación en las
transiciones asistenciales
7. Evitar los errores de conexión de catéteres y
tubos
8. Usar una sola vez los dispositivos de inyección
asistenciales
9. Mejorar la higiene de las manos para prevenir las
infecciones asociadas a la atención de salud
DESAFIO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN
LATINOAMERICA
El problema:
El acceso a servicios de salud no está disponible
para grandes segmentos de la población.
La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta
a las expectativas, valores sociales y preferencias
culturales.
La prestación de servicios de salud, para algunos
grupos de población es de baja efectividad y
calidad técnica.
La fragmentación, duplicación, concentración
urbana, débiles sistemas de información y
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referencia, con ineficiencia e inequidad de la
oferta.
La Constitución de la OMS señala que: “el goce del
grado máximo de salud que se pueda lograr es uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano
sin distinción de raza, religión, ideología política,
condición económica o social...”.
Con el propósito de hacer realidad este derecho, los
países deben procurar el logro de la universalidad,
accesibilidad, integralidad, calidad e inclusividad
en los sistemas de salud dispuestos para individuos,
familias y comunidades. Los sistemas de salud
deben rendir cuentas ante la ciudadanía respecto
al grado en que cumplen estas condiciones.
2. ESTRATEGIAS MUNDIALES PARA LA
CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
PACIENTE.
2.1 PROYECTO BACTEREMIA ZERO
¡Uno de los pilares para la prevención de
infecciones asociadas a la atención en salud es el
lavado clínico de manos!
Desarrollar, adaptar y apoyar la implementación de
soluciones en calidad.
1. Prevención de las infecciones asociadas a la
atención de salud. IAAS
Primer reto global: Atención Limpia es una
atención segura.
2. Seguridad en las tecnologías sanitarias
2.2 POLÍTICA DE CALIDAD
La Política de Calidad se focaliza en la Seguridad de
la Atención de Salud, situando a los usuarios como
centro del proceso sanitario, con énfasis en el
respeto a las personas, la transparencia, el
compromiso y la responsabilidad por parte de las
instituciones de salud, cautelando que las
decisiones clínicas estén basadas en la mejor
evidencia científica y recursos disponibles.
Se sustenta en un Sistema de Gestión de Calidad
basado en la evaluación y mejora continua de los
procesos que prestan atención en salud, para lo
cual las redes asistenciales y establecimientos que la
componen deben contar con capital humano
formado en Calidad y comprometido con la cultura
de Calidad y Seguridad de la Atención.
MARCO REGULATORIO:
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La Constitución Política de la República de Chile,
dispone que es deber del Estado “dar protección a
la población y a la familia” y asegurar todas las
personas “el derecho a la vida y a la integridad
física y psíquica”.
Existen importantes herramientas contempladas en
la ley para garantizar la calidad de la atención de
los prestadores de salud:
2.3 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE:
AUTORIZACION SANITARIA
Es la certificación del cumplimiento de los requisitos
de organización, recursos humanos, infraestructura
y equipamiento de los prestadores institucionales de
salud tanto públicos como privados
Herramientas contempladas en la ley para
garantizar la calidad de la atención de los
prestadores de salud:
Requisito basado en la normativa sanitaria vigente
(Decreto Supremo N° 951/1968, Reglamento para
ejercer la profesión de podólogo; Decreto Supremo
N° 67/2008, Modifica D.S N° 951/1968, Reglamento
para ejercer la Profesión Podólogo; Circular A15 N°
31/2008, Instruye sobre la aplicación del D.S. N°
67/2008, que modifica el Reglamento para ejercer
la Profesión de Podólogo; Decreto Supremo N°
283/1997, Reglamentación de Salas de
Procedimientos y Pabellón de Cirugía Menor; y
Decreto Supremo N° 594/1999, Reglamento Sobre
Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los
lugares de Trabajo, todos emanados del Ministerio
de Salud)
a) Antecedentes requeridos
• Documentos que acrediten el derecho a uso del
inmueble en que se instalará.
• Croquis de la planta física funcional y
dimensionada
• Documentos que acreditan el abastecimiento
de agua potable, alcantarillado y luz eléctrica.
• Documentos de la constitución de la persona
jurídica propietaria, en el caso que amerite y los
que acrediten la personería de quién la
representa.
• Listado del personal con que funcionará el
establecimiento indicando horario de trabajo,
adjuntando fotocopia legalizada del certificado
y/o Resolución sanitaria de competencias en
podología
• Carta de aceptación del director técnico
señalando horario de trabajo
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• Listado de insumos, equipamiento e instrumental
a utilizar, indicando tipo, cantidad y
especificaciones técnicas
• Listado de procedimientos que se realizarán en
el establecimiento
• Manual de procedimientos de las actividades
destinadas a asegurar la calidad y continuidad
de la atención y cuidado de los pacientes
(Debe incluir al menos: criterios de inclusión,
flujos de atención, registros, convenios u otros)
• Copia de los convenios adquiridos, adjuntado si
procede autorizaciones sanitarias respectivas
de los proveedores (convenios de esterilización,
cortopunzante, entre otros según corresponda)
• Libros foliados (2), que serán timbrados por la
Autoridad Sanitaria (para sugerencia y reclamos
de los usuarios e inspecciones sanitarias
• Boleta de pago de arancel correspondiente
b) Requisitos sanitarios estructurales:
El establecimiento cuenta con las siguientes
dependencias, las que pueden ser comunes para
varias salas de procedimientos:
Sala de espera (Art. 9. Decreto 283/1987,
Reglamento sobre salas de procedimientos y
pabellones de cirugía menor)
Gabinetes de trabajo: individuales o colectivos
Sillón de Podología de superficies lavables con el
taburete
Mueble para guardar instrumental e insumos, de
superficies externas e internas lavables.
Mesa de trabajo de superficies lavables.
Sets de cajas de instrumental podológico.
Torno portátil
Delimitación de áreas (Art. 10, Decreto Supremo
Decreto 283/1997, Reglamento sobre salas de
procedimientos y pabellones de cirugía menor;
NTB2/2008 del MINSAL).
Area limpia con superficie lavable exclusiva para
preparación de material e insumos clínicos.
Lavamanos.
Area sucia con superficie lavable y depósito de
lavado profundo para depósito transitorio del
instrumental en uso, separado del mesón de
preparación de material limpio (puede ser un
mesón, repisa o caja plástica con tapa para
transporte de material sucio). Lavamanos.
Pisos, paredes interiores, cielos y demás
estructuras.
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Deberá encontrarse en buen estado de higiene y
conservación. (Art. 10, Decreto Supremo Decreto
283/1997, Reglamento sobre salas de
procedimientos y pabellones de cirugía menor; Art.
6 D. S. 594/99 del MINSAL).
Pisos y muros lisos de material que permita la
fácil y completa limpieza y desinfección. (Art. 10,
Decreto Supremo Decreto 283/1997, Reglamento
sobre salas de procedimientos y pabellones de
cirugía menor; Art. 5, D.S. 594/99, del MINSAL)
Servicios higiénicos:
Salas de procedimiento que cuenten con menos
de 3 boxes de atención individual, no requerirán
la separación de los baños para público y para
personal ni la distinción por sexos, pudiendo servir el
baño, además, como lugar de vestuario.
Salas de procedimiento anexas a consultas
profesionales con más de 3 boxes de atención
individual: Requiere SSHH para público y personal,
separado por sexo. Tienen al menos 1 baño universal
accesible a sillas de ruedas (Art. 9. Decreto
283/1997, Reglamento sobre salas de
procedimientos y pabellones de cirugía menor;
NTB2/2008 del MINSAL).
Servicios higiénicos para el personal: Situados a
no más de 75 m. del área de trabajo. Separados por
sexo y en número conveniente a lo dispuesto por el
Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y
Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo. Con
excusado y lavamanos como mínimo. En buen
estado y protegidos del ingreso de vectores. (Arts.
21, 22, 23 y 25, D.S. 594/99 del MINSAL)
Area de vestidores para el personal: Todo lugar
de trabajo donde el tipo de actividad requiera el
cambio de ropa, deberá estar dotado de un recinto
fijo o móvil destinado a vestidor, cuyo espacio
interior deberá estar limpio y protegido de
condiciones climáticas externas. Cuando trabajen
hombres y mujeres los vestidores deberán ser
independientes y separados. (Art. 27, D.S. 594/99;
Art. 9. Decreto 283/1987, Reglamento sobre salas de
procedimientos y pabellones de cirugía menor,
ambos del MINSAL).
Espacio destinado a mantención de útiles de
aseo y manteción: El establecimiento cuenta con
al menos un espacio destinado a limpiar y guardar
materiales y equipos utilizados en labores de aseo
de los recintos. Espacio para almacenamiento de
insumos de trabajo. (Art. 9, Decreto Supremo N°283/
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1997, Reglamento sobre salas de procedimientos y
pabellones de cirugía menor)
Sector para guardar insumos e instrumental
(Art. 9, Decreto Supremo N°283/ 1997, Reglamento
sobre salas de procedimientos y pabellones de
cirugía menor)
Depósito transitorio de basura: Contenedores
para depósitos transitorios de residuos sólidos,
impermeables y con tapa. Depósito de lavado
profundo (Art. 9, Decreto Supremo N°283/ 1997,
Reglamento sobre salas de procedimientos y
pabellones de cirugía menor; NTB2 /2008 MINSAL)
Extintores de incendio: Ubicados en sitios de fácil
acceso, a una altura máxima de 1,3 m. medido
desde el piso hasta la base del extintor, en número
adecuado a la superficie, del tipo adecuado a los
materiales combustibles o inflamables que existan.
Están debidamente señalizados. (Arts. 45, 46, 47, 49,
D.S. 594/99 del MINSAL).
2.4 CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE:
PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD
Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
Procesos infecciosos generales o localizados,
adquiridos durante la permanencia o concurrencia
de un paciente a un servicio de salud. Incluye
también las infecciones adquiridas durante la
hospitalización que se manifiestan después del alta
y excluye las infecciones que se encuentran
presentes o en incubación al momento del ingreso.
Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier
tipo de entorno en el que reciban atención
sanitaria, y pueden aparecer también después de
que el paciente reciba el alta. Asimismo incluyen las
infecciones ocupacionales contraídas por el
personal sanitario
Las IAAS son el evento adverso más frecuente
durante la prestación de atención sanitaria
generando:
• Prolongación de las estancias hospitalaria
• Discapacidad a largo plazo
• Una mayor resistencia de los microorganismos a
los antimicrobianos
• Enormes costos adicionales para los sistemas de
salud
• Elevados costos para los pacientes y sus familias
• Muertes innecesarias.
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Objetivos del programa IAAS:
• Prevenir infecciones que se transmiten entre
pacientes y personal
• Prevenir exposiciones laborales
• Disminuir la diseminación de resistencia a los
antimicrobianos
• Disminuir costos asociados a las infecciones
• Aumentar la eficiencia de las medidas
• Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de,
crisis de enfermedades infecciosas (ej.
epidemias)
• Prevenir daño al medio ambiente
Estrategias para el control y prevención de las
infecciones asociadas a la atención en salud:
1. Precauciones estándar:
Su objetivo es establecer una barrera mecánica
entre el paciente y el huésped susceptible (personal
de salud u otro paciente), con el objetivo de
disminuir el riesgo de transmisión de
microorganismos de fuentes conocidas o
desconocidas. Se debe aplicar a todos los
pacientes.
Las precauciones estándar son:
a) Higiene de manos: La higiene de manos tiene por
objetivo remover la flora transitoria de la piel y
reducir la flora residente de las manos antes del
contacto con el paciente y sus equipos, de este modo
disminuye el riesgo de transmitirle un agente
infeccioso a una persona susceptible.
Es la medida más importante y económica en la
prevención y control de las infecciones, sin embargo,
la adhesión del personal de salud no supera el 30-
40%.
La política de higiene de manos se aplica a todo el
personal que trabaja en la organización, incluyendo
alumnos .
5 oportunidades de la higiene de manos:
• Antes de tocar al paciente.
• Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
• Después del riesgo de exposición a líquidos
corporales.
• Después de tocar al paciente.
• Después del contacto con el entorno del
paciente.
La higiene de manos se realiza a través de:
1. lavado de manos clínico con agua y jabón (con
o sin antiséptico)
2. descontaminación de las manos en seco con
alcohol gel
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3. lavado quirúrgico de manos.

b) Esterilización y desinfección de materiales:
(ver capitulo esterilización)
c) Prevención y manejo de exposición a
cortopunzantes: Se denomina cortopunzantes
a las agujas, cánulas, bránulas, catéteres, hojas
de bisturí, ampollas de vidrio rotas, punzones de
biopsia o a cualquier insumo o herramienta que
pudiese producir una herida por corte o
punción.
• Contar con una dotación suficiente de cajas
para eliminación de material cortopunzante
• Las cajas de cortopunzante deben ubicarse en
las áreas sucias delimitadas y estar dispuestas
cerca de los lugares donde se realizan
procedimientos y donde permita eliminar en
forma inmediata el elemento cortopunzante
• Las cajas de cortopunzante idealmente deben
estar contenidas por soportes de acrílicos o
metal
• La eliminación de material cortopunzante debe
ser inmediatamente después de realizado el
procedimiento
• La caja de eliminación de material
cortopunzante se debe desechar cuando esté
ocupado en tres cuartos de su capacidad
• Al retirar la caja de cortopunzantes el personal
encargado debe sellarla, con cinta engomada
de papel y roturarla y depositarla en el área
sucia para su retiro en carro especial destinado
exclusivamente a este uso
• No se debe eliminar líquidos libres en la caja
para cortopunzantes
• Contar con caja de cartón con plástico en su
interior para la eliminación de vidrios y/o
ampollas no contaminadas
d) Uso de barreras protectoras para
conjuntivas y mucosas (guantes, mascarillas,
antiparras y pecheras impermeables). Se debe
utilizar en todos los procedimientos con riesgo de
contacto con fluidos corporales o de
salpicaduras: Se debe utilizar en todos los
procedimientos con riesgo de contacto con
fluidos corporales o de salpicaduras.
e) Técnica aséptica: manejo de dispositivos
clínicos y procedimientos clínicos.

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CAPITULO IV: ANATOMÍA
HUMANA
1. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE LA
ANATOMÍA
Anatomía se deriva de:
aná: a través
tomía: cortar
Definición: La anatomía humana
es una Ciencia descriptiva que
estudia las estructuras internas de
las entidades vivientes, es decir la
topografía, la ubicación, la
disposición, y la relación entre sí de
los órganos que las componen.La
anatomía, cuyos orígenes remontan
a la prehistoria, constituye una de
las primeras y más antiguas ciencias
médicas de las que existen en la
actualidad.
Referencias históricas:
Hipócrates, Galeno, Vesalio, éste
último fue el primero en escribir un libro sobre
Anatomía (“Sobre la estructura del cuerpo
humano”).
Anatomía Descriptiva: indaga la forma, la
situación, la composición y la relación de las
estructuras.
Anatomía Topográfica: indaga la estructura
humana, dividiéndola por regiones y verificando la
relación que guardan entre si.
Anatomía Macroscópica: Indaga las estructuras
que se observan a simple vista.
Anatomía Microscópica: Indaga las estructuras por
medio por medio de lentes especiales, como son las
células y los tejidos del cuerpo.
Anatomía comparada: es la indagación de la
estructura del cuerpo humano comparándola con
los demás seres vivos.
Anatomía patológica: indaga las modificaciones
macroscópicas que sufren las estructuras orgánicas
por la acción de enfermedades.
Anatomía del desarrollo: indaga las
modificaciones que sufre el organismo desde la
concepción hasta la vejez.
NÓMINA ANATÓMICA
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Conjunto de términos (más de 7000) que se utilizan
en Anatomía.
Todas las descripciones anatómicas se expresan
con relación a la posición anatómica para evitar
cualquier ambigüedad del lenguaje.
POSICIÓN ANATÓMICA
Debido a que el individuo es capaz de adoptar
diversas posiciones con el cuerpo, se hizo necesario
en anatomía buscar una posición única que
permitiera toda descripción anatómica. Una vez
definida hay la posibilidad de establecer la
ubicación y localización de cada una de las partes,
órganos y cavidades del cuerpo humano.
El cuerpo humano se estudia en la siguiente posición
anatómica:
• La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se
dirigen en sentido anterior.
• Los miembros superiores cuelgan con las
palmas mirando en dirección anterior.
• Los miembros y los pies se dirigen hacia delante.
• Esta posición requiere varias condiciones:
• Estar de pie.
Cabeza erecta sin inclinación mirando al horizonte
(plano meatoorbitario o Frankfort).
• Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel.
• Miembros superiores extendidos a los lados del
cuerpo.
• Palmas de las manos mirando hacia anterior.
• Miembros inferiores extendidos y juntos.
• Pies paralelos y talones semi-juntos.
PLANOS ANATÓMICOS
En base a la posición anatómica se trazan tres
planos imaginarios. Generalmente se habla de
secciones, cortes o planos, pero sólo cuando
dividen al cuerpo completo, NO DEBEN SER
APLICADOS ÓRGANOS.
Plano Coronal o Frontal Es el
plano que se traza a través de
la línea longitudinal media que
pasa por las orejas y divide al
cuerpo en dos partes NO
IGUALES, anterior y posterior. Se
llama coronal debido a que
pasa por la sutura coronal
(Articulación del hueso frontal
con los dos parietales).
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Plano Mediano o Mediosagital Anterior o Ventral: Lo que está hacia adelante de

Línea media perpendicular al la línea mediana, está mirando al frente. El corazón
plano coronal que divide al cuerpo se ubica ventral a la columna vertebral.
humano en dos partes asimétricas Posterior o Dorsal: Lo que está hacia atrás de la
derecha e izquierda. línea mediana, está mirando hacia la espalda. El
corazón se ubica dorsal al esternón.
Medial: Lo que se acerca o está más cerca de la
línea mediana. La ulna se ubica medial al radio.
Lateral: Lo que se aleja o está más lejos de la línea
Plano Horizontal o transversal Divide al cuerpo mediana. El radio se ubica lateral a la ulna.
en una mitad superior e inferior. Los planos paralelos
Proximal: Lo que se encuentra cerca o próximo del
se denominan: Paracoronal, Paramediano (sagital)
punto de articulación de los miembros (hombro y
y Parahorizontal respectivamente.
cadera). La rodilla es proximal en comparación al
En anatomía humana,
tobillo.
los planos horizontales son
cualquier plano paralelo al Distal: Lo que se encuentra lejos o distante del
suelo que divide el cuerpo punto de articulación de los miembros (hombro y
en posición anatómica en cadera). El tobillo es distal en comparación a la
secciones: rodilla.
superior o cefálica Externo: Lo que está por fuera o al exterior de un
inferior, podálica o caudal órgano o estructura. La sustancia compacta se
ubica externa en los huesos.
PLANOS ANATOMICOS Interno: Lo que está por dentro o al interior de un
órgano o estructura. La sustancia esponjosa se
ubica interna en los huesos.
Ipsilateral: Estructura u órgano que se ubica al
mismo lado del cuerpo. Ojo derecho y riñón
derecho son ipsilaterales.
Contralateral: Estructura u órgano que se ubica en
el lado contrario del cuerpo. El hemisferio cerebral
derecho controla la movilidad contralateral del
cuerpo.
Superficial: Estructura u órgano que se ubica cerca
de la superficie del cuerpo.
Profundo: Estructura u órgano que se ubica lejos de
la superficie del cuerpo.
TERMINOLOGÍA ANATÓMICA Luego del estudio de los términos anatómicos por
Son términos que se utilizan para la ubicación de las separado existen términos combinados que
estructuras y órganos y están basados en la posición describen posiciones intermedias o más exactas de
anatómica. Normalmente se habla de una línea lo que se quiere describir. Por ejemplo: superolateral,
media o mediana en donde intersectan los planos lo que describe que se acerca hacia superior o
frontal y mediosagital. craneal y alejado del plano medio.
Superior, Cefálico o Craneal: Lo que está hacia ANATOMIA TOPOGRAFICA
arriba, superior o más cerca de la cabeza. El húmero La superficie del cuerpo tiene muchas
se ubica superior al radio. características visibles definidas que sirven como
Inferior, Podal o Caudal: Lo que está hacia abajo, guías o hitos de las estructuras que yacen debajo de
inferior o más cerca de los pies. La tibia se ubica ellos. Debe ser capaz de identificar los hitos
inferior al fémur. superficiales del cuerpo para realizar una precisa
evaluación.

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Pero, ¿cómo sabemos que todo el mundo está • Región mastoidea

mirando el cuerpo en la misma ¿Orientación? Para • Región orbital
lograr esto, los términos que se utilizan para describir • Región infraorbital
la anatomía topográfica son aplicado al cuerpo • Región bucal – que comprende la mejilla
cuando está en una posición de referencia en que • Región de la parótida: aloja la glándula
el paciente se encuentra frente a usted, los brazos a parótida, la más grande de las tres glándulas
un lado, con las palmas de las manos hacia salivales emparejadas.
adelante (posición anatómica). • Región cigomática
La posición anatómica se utiliza como punto de • Región nasal
partida común para que todos se refieran a el • Región oral
cuerpo de la misma manera. Por ejemplo, usted • Región mental: llamada así por la protuberancia
está mirando a una persona que se está quejando mental (mentón)
de dolor en el brazo. ¿Qué izquierda o derecha
usas? ¿la izquierda nuestra o la del paciente?. Los
proveedores de atención médica consistentes
utilizan la izquierda o la derecha del paciente como
punto de referencia.

EL TRONCO: En el tronco en si, encontramos 3

regiones anatómicas delimitadas, Tórax, abdomen y
pelvis.
REGIONES ANATOMICAS • El torax: El tórax es un espacio relativamente
División topográfica de las regiones del cuerpo grande que contiene muchos órganos y
humano. La anatomía topográfica divide el cuerpo estructuras anatómicas. Una capacidad de
humano en tres partes principales, las cuales son: determinar con precisión área específica es
cabeza, tronco y extremidades (miembros superior importante en el examen físico, el diagnóstico y
e inferior) y a la vez, estas son subdivididas en la escritura de notas clínicas.
secciones más pequeñas llamadas regiones
anatómicas.
LA CABEZA es la parte superior del cuerpo que
está unida al tronco por el cuello. Es el centro de
control y comunicación, así como el “muelle de
carga” para el cuerpo. Aloja el cerebro y, por lo
tanto, es el sitio de nuestra conciencia: ideas,
creatividad, imaginación, respuestas, toma de
• Abdomen: Para facilitar la descripción clínica, la
decisiones y memoria.
topografía general del abdomen se divide en
La cabeza está dividida en 14 regiones, 8 de las
cuatro cuadrantes o nueve regiones por líneas
cuales pertenecen a la cara. Estas regiones son:
en la superficie de la pared abdominal anterior.
• Región frontal
Los cuatro cuadrantes se crean mediante líneas
• Región parietal
verticales y horizontales que pasan por el
• Región occipital
ombligo, mientras que las nueve regiones están
• Región temporal
delineadas por dos líneas verticales y dos
• Región Auricular
horizontales.

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Usando las cuatro líneas, las tres regiones centrales • Extremidades Inferiores: Las extremidades
creadas entre ellas, desde arriba hacia abajo son: inferiores están construidas para soportar y
• Epigastrio propulsar. Son extensiones del tronco
• Mesogastrio especializadas para soportar el peso corporal y
• Hipogastrio mantener el equilibrio. Las extremidades
Del mismo modo, las regiones laterales desde arriba inferiores se describen convencionalmente para
hacia abajo son: incluir regiones de transición entre el tronco y las
• Hipocondrio derecho e izquierdo extremidades inferiores libres
• Flanco derecho e izquierdo Por lo tanto, las extremidades
• Fosa ilíaca derecha e izquierda inferiores comprenden las
siguientes seis regiones:
• Nalga o región glútea
• Muslo o región femoral
• Región de rodilla o rodilla
• Región de pierna o pierna
• Región tobillo o talocrural
• Región del pie

Región glútea: La región glútea se encuentra

detrás de la pelvis y se extiende desde la cresta
ilíaca hasta el pliegue glúteo (pliegue de la nalga),
• Pelvis: La pelvis es el área de transición entre el que es la línea de pliegue horizontal posterior de la
tronco y las extremidades inferiores. Se localiza articulación de la cadera. Varios músculos, nervios y
inferoposterior al abdomen y se asocia con vasos emergen de la pelvis para entrar al miembro
varias estructuras, incluidos los huesos de la pelvis inferior en esta región.
y las partes inferiores de la columna vertebral. Región femoral: El muslo o la región femoral es la
Externamente, está cubierto por la porción parte más superior de las extremidades inferiores
inferior de la pared abdominal anteriormente, la libres. Se encuentra entre las regiones glútea,
región glútea de la extremidad inferior abdominal y perineal proximalmente y la región de
posteriormente, y el perineo por la parte inferior. la rodilla distalmente. Contiene un gran porcentaje
del fémur o del hueso del muslo, que forma la
conexión ósea entre la región de la cadera y la
región de la rodilla.
La transición entre el tronco y la extremidad inferior
libre es abrupta anterior y medial. El límite entre el
muslo y las regiones abdominales está demarcado
por el ligamento inguinal anterior y la rama
isquiopúbica del hueso de la cadera por la mitad.
La unión de estas regiones es la región inguinal o
LAS EXTREMIDADES: superiores e inferiores. ingle.
• Extremidades Aunque esta región se nombra de acuerdo con el
Superiores: se fémur óseo, la mayor parte de las estructuras que
dividen en 5 regiones contiene son músculos, que se agrupan por fascias
anatómicas: partiendo y septos intermusculares en compartimentos.
de proximal a distal: Región de la rodilla: Esta región incluye:
Region escapular, • Prominencias (o cóndilos) del fémur distal y la
Region del hombro, tibia proximal.
región del brazo, • Cabeza del peroné
Region del antebrazo, • La rótula (rótula, que se encuentra anterior al
Region de la mano. extremo distal del fémur)

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• Articulaciones entre las estructuras óseas Region del pie: Es el segmento

anteriores distal del miembro inferior que
La parte posterior de la región está marcada por tiene como límite superior una
una fosa. Esta fosa es un espacio bien definido y linea trazada 1 cm por debajo de
lleno de grasa llamado fosa poplítea. La palabra los maleólos.
popliteal se deriva de la palabra latina “poples”, y
esta fosa transmite principalmente estructuras
neurovasculares.
Región de la pierna: Esta es la parte de la
extremidad inferior que se encuentra entre la rodilla 2. TERMINOS DE MOVIMIENTO
y las prominencias medial y lateral redondeadas Todo movimiento de cualquier parte del cuerpo se
(maléolos medial y lateral) que flanquean la describe con la conjunción o uso único de
articulación del tobillo. Contiene la tibia (hueso de cualquiera de los siguientes:
la espinilla) y el peroné (palabra latina que significa
Extensión: Aumento del Angulo entre los huesos o
“hebilla”) y conecta la rodilla y el pie.
partes el cuerpo La extensión suele ocurrir en
La pantorrilla de la pierna es la prominencia
dirección posterior.
posterior causada por el músculo tríceps sural,
Es lo opuesto a flexión, ya que implica el aumento
desde el cual el tendón del calcáneo (Aquiles) se
del ángulo entre estructuras del cuerpo. Este término
extiende hasta llegar al talón.
solo se aplica cuando el movimiento se hace en un
Región Talocrural: Esta región está marcada por plano sagital o sagital medio. Un ejemplo sería tener
los maléolos. Incluye la parte angosta y distal de la un vaso con agua en la mano y extender el brazo
pierna. La articulación del tobillo (talocrural) se hacia el suelo, usando la articulación del codo.
encuentra entre los maléolos.
Flexión: Doblar o reducir el ángulo entre los huesos
Región del pie
o partes del organismo, se da la reducción del
Esta es la parte más distal de la extremidad inferior
ángulo entre los huesos o partes del cuerpo. Este
que contiene el tarso, el metatarso y las falanges (o
término solo se aplica cuando el movimiento se
los huesos del dedo del pie). La superficie superior
hace en un plano sagital o sagital medio. Un
de esta región se denomina dorso del pie y la
ejemplo sería levantar un vaso con agua con la
superficie inferior, que está en contacto con el suelo,
mano, usando la articulación del codo.
es la región única o plantar del pie.
Los dedos de los pies son los dedos del pie, y de estos
dedos el dedo gordo del pie (llamado el hallux en
latín), como el pulgar, tiene sólo dos falanges
(huesos digitales). Los otros cuatro dígitos tienen tres
falanges cada uno.

Aducción: Aproximación o acercamiento, en el

plano coronal, al plano medio. El acercamiento
de los dedos se refiere al acercamiento de ellos
hacia un plano medio en la mano o el pie. Los
dedos se aproximan al dedo medio. Donde se
reduce ángulo entre los huesos o partes del cuerpo.
Este término solo se usa en el plano coronal
Abducción: Separación de los miembros en el plano
coronal, Lo contrario a aduccion, este movimiento
aumenta el ángulo entre los huesos o partes del
cuerpo. Este término solo se usa en el plano coronal.

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circular. La circunducción se puede hacer

en caderas, hombros, pulgares y dedos.
Eversión: Significa el alejamiento de la planta del
pie del plano medio, es un giro lateral de la planta
que se acompaña por una dorsoflexión al tope del
movimiento.

Rotación: Donde se da la rotación de el miembro Inversión: Movimiento de la planta del pie hacia el
entero (sin flexionar), puede ser lateral (hacia afuera plano medio, también cuando el pie está
del cuerpo) o medial (hacia adentro). totalmente invertido presenta flexionplantar.
Pronación: Se da cuando la palma de la mano
mira hacia arriba y luego se rota hasta mirar hacia
abajo (debe hacerse con el brazo flexionado).
Es un movimiento del antebrazo y de la
mano, donde la palma mira en dirección posterior y
el dorso en dirección anterior.
Cuando se flexiona el codo este movimiento
nos permite apoyarlas palmas en una mesa. En el
pie la pronación significa la combinación de
eversión, abducción y el borde medial del pie
desciende.
Supinación: Se da cuando la palma de la mano
mira hacia abajo y luego se rota hasta mirar hacia
arriba (debe hacerse con el brazo flexionado)
Es el movimiento contrario a la pronación, la palma
queda mirando hacia anterior y si flexionamos codo
esta mira hacia arriba.
En el pie se produce una elevación del borde
medial

3. APARATO LOCOMOTOR
El aparato locomotor está formado por el sistema
óseo y el sistema muscular. Permite al ser
humano el movimiento o locomoción y sirve de
sostén y protección al resto de órganos del cuerpo.
Está relacionado con diversos sistemas, por ejemplo,
con el sistema nervioso para la producción de las
Protrusión: Es el movimiento hacia adelante órdenes que moverán los músculos y huesos.
(anterior) de una estructura (casi siempre El sistema óseo: que está formado por los huesos,
la mandíbula) Los cartílagos y los ligamentos articulares.
Retrusión: Lo opuesto a protrusión. El sistema muscular: Formado por los músculos,
Elevación: Movimiento hacia superior. Por ejemplo, los cuales se unen a los huesos y por lo tanto al
elevar los hombros. contraerse provocan el movimiento del cuerpo.
Depresión: Movimiento hacia inferior, es lo opuesto
a elevación
Circunducción: Donde los movimientos de
abducción, aducción, flexión y extensión se dan al
mismo tiempo. El resultado es un movimiento

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Además de estos, hay que agregar el sistema
nervioso, ya que este es el responsable de la
coordinación y la estimulación de los músculos para
producir el movimiento.
3.1. EL SISTEMA OSEO
CARTILAGOS
El cartílago se encuentra revistiendo articulaciones,
en las uniones entre los huesos, como refuerzo en la
tráquea y bronquios, en el oído externo y en el
tabique nasal. También se encuentra en embriones
de vertebrados y peces cartilaginosos.
Los cartílagos sirven para acomodar las superficies
de los cóndilos femorales a las cavidades
glenoideas de la tibia, para amortiguar los golpes al
caminar y los saltos, para prevenir el desgaste por
rozamiento y, por lo tanto, para permitir los
movimientos de la articulación. Es una estructura de
soporte y da cierta movilidad a las articulaciones
LIGAMENTOS ARTICULARES
Son haces de tejido conectivo que conectan un
hueso con otro hueso adyacente. El elemento
básico de los ligamentos son las fibras de
colágeno.stas fibras son muy fuertes, flexibles y
resistentes a los daños causados por las tensiones de
tracción o compresión. Las fibras de colágeno se
disponen generalmente en haces paralelos, que
ayudan a multiplicar la resistencia de las fibras
individuales. Los haces de colágeno están unidos al
revestimiento exterior que rodea a todos los huesos,
el periostio.
HUESOS: EL SISTEMA ESQUELETICO HUMANO
El esqueleto humano es un endoesqueleto
relacionado íntimamente con los músculos, a los
que presta inserción. Por esto es que el esqueleto
humano está fuertemente ligado a todo lo que es el
movimiento y a la actividad motora del individuo.
Además, los huesos confieren protección a órganos
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vitales, como por ejemplo al sistema nervioso a
través de la cabeza ósea y columna vertebral.
También es una importante fuente de reserva de
sales minerales (por ejemplo, calcio) y una fuente
constante de formación de células sanguíneas
(hematopoyesis). El término sistema esquelético
consiste en el conjunto de huesos y articulaciones
del cuerpo humano. El esqueleto humano se
encuentra formado por: El adulto posee 206 huesos
aproximadamente con exclusión de los huesos
supernumerarios y sesamoideos. Sin embargo, este
número de piezas óseas varía con la edad, por
ejemplo, al momento del nacimiento tenemos
alrededor de 300 piezas óseas y al momento de la
vejez el número
disminuye notablemente
por la fusión de ellos,
aspecto que se refleja
notablemente en los
huesos de la cabeza
ósea, otro ejemplo es el
hueso coxal que en el
niño está dividido en tres
fragmentos ilion, isquion
y pubis. El esqueleto
consta de un eje dividido
en segmentos para
permitir su movilidad, y
de dos pares de
apéndices o miembros que están igualmente
divididos en partes articuladas para la locomoción,
prensión, etc. El eje se denomina sistema
esquelético axial y está formado por cabeza ósea,
columna vertebral y tórax, este sistema alberga las
vísceras u órganos, distribuye y soporta el peso
corporal. Los pares de apéndices corresponden a
los miembros superiores e inferiores que están
articulados y conectados al sistema esquelético
axial a través de los cíngulos, denominándose como
sistema apendicular.
El término sistema esquelético consiste en el
conjunto de huesos y articulaciones del cuerpo
humano.
• Compuesto por los huesos
• Relacionado íntimamente con los músculos.
• En los huesos se insertan los músculos
• Fuertemente ligado a todo lo que es el
movimiento y a la actividad motora del
individuo.
• Protección a órganos vitales
• Reserva de minerales
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• Fuente de formación de células sanguíneas Están formados por sustancia esponjosa rodeada
• El adulto posee 206 huesos por una lámina de sustancia compacta. Como
• Consta de un eje dividido en segmentos para ejemplo están los huesos del carpo y tarso.
permitir su movilidad
• Dos pares de apéndices o miembros que están 3. Huesos cortos:
igualmente divididos en partes articuladas para Están formados por
la locomoción, prensión, etc. sustancia esponjosa
El eje se denomina sistema esquelético axial y está rodeada por una
formado por cabeza ósea, columna vertebral y lámina de sustancia
tórax, este sistema alberga las vísceras u órganos, compacta. Como
distribuye y soporta el peso corporal. ejemplo están los
Los pares de apéndices corresponden a los huesos del carpo y tarso
miembros superiores e inferiores que están
articulados y conectados al sistema esquelético 4. Huesos Irregulares:
axial. Son huesos sin una forma regular con sustancia
compacta externa y esponjosa interna. Esta se
CLASIFICACION DE LOS HUESOS concentra en lugares específicos del hueso. Como
Los huesos se clasifican de acuerdo a la forma que poseen ejemplo están las vértebras y huesos de la cara.
en cuatro grupos: Largos, Cortos o Breves, Anchos o por su forma no se pueden clasificar en otro tipo.
Planos e Irregulares. dentro de esta clasificación se encuentran los
1. Huesos Largos: huesos neumáticos, que poseen cavidades llenas
Predomina la longitud. de aire. Los huesos que forman la cara tienen esta
Consta de dos característica.
extremidades o epífisis y
un cuerpo o diáfisis. La
unión de la diáfisis con
las epífisis se denomina
metáfisis. En un corte
longitudinal se distingue
una cubierta externa de
sustancia compacta
(láminas), más
abundante en la diáfisis y una porción interna ANATOMIA OSEA SEGMENTARIA
denominada sustancia esponjosa (trabéculas) muy
abundante en las epífisis. Interna en la diáfisis existe una HUESOS SISTEMA ESQUELETICO APENDICULAR
canal medular que en el adulto contiene grasa (médula (126)
ósea amarilla), este canal está revestido por una CINGULO ESCAPULAR (4):
membrana denominada endostio. 2 clavículas (largo)
2. Huesos Planos: 2 escápulas (ancho)
Son los huesos de la MIEMBRO SUPERIOR (30):
bóveda craneal, que 2Húmero (largo)
poseen láminas de 2Radio (largo)
sustancia compacta 2 Cúbito (largo)
(tablas interna y Carpo Fila Proximal (breves,
externa) que excepto pisiforme que es
encierran a una de sustancia esponjosa sesamoideo): Escafoides,
denominada diploe. Existen otros huesos planos que semilunar, piramidal,
no poseen diploe que se caracterizan por estar pisiforme.
formando una cavidad. Como ejemplo están: Carpo Fila Distal (breves): trapecio, trapezoide,
escápula, costillas, esternón, coxales, sacro y hueso capitato (grande) y hamato (ganchoso)
cóccix. 5 metacarpianos (largos)

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14 falanges (largos) COLUMNA VERTEBRAL:

Vértebras Libres (irregulares): Se
CINGULO PELVICO (2): distribuyen de cefalo a caudal
Coxales o ilíaco (ancho) en:
Cervicales (7), denominadas
c1, c2, c3, c4, c5, c6 y c7 de
cefalo a caudal.
Torácicas (12), denominadas
t1, t2, t3, t4, t5, t6, t7, t8, t9, t10,
t11, t12 de cefalo a caudal.
lumbares (5) Denominadas l1,
l2. L3, l4, l5
Vértebras Fusionadas
(anchos): sacro (1) y cóccix (1)
MIEMBRO INFERIOR (30):
2Fémur (largo) TORAX: 24 COSTILLAS Y 1 ESTERNÓN.
2Patela (rótula),
hueso sesamoideo.
2Tibia (largo)
Fíbula (largo)
Tarso Fila Posterior
(breves):
calcáneo, talo
(astrágalo)
Tarso Fila Anterior
(breves): navicular
(escafoides),
cuboides, tres
cuneiformes
(medial, intermedio HUESO HIOIDES Y HUESOS DEL OIDO (6)
y lateral) (maléolo, incus y estapedio).
5 metatarsianos (largos)
14 falanges (largos)

HUESOS SISTEMA ESQUELETICO AXIL (80) CABEZA

OSEA (22):
CRANEO (8) (planos):
temporal (2), parietal
(2), occipital (1), frontal
(1), esfenoides (1),
etmoides (1).
CARA (14) (irregulares):
lacrimal (2), nasal (2),
maxila (2), vómer (1),
mandíbula (1),
conchas nasales (2),
palatino (2),
cigomático (2).

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HUESOS DEL PIE

Formado por 26 huesos
dividido en 3 grupos principales
1. Huesos del tarso
2. Huesos del metatarso
3. Falanges

• Cuneiformes (3) (medial, intermedio y

lateral): los huesos cuneiformes son los huesos
cortos del pie, en número de 3 para cada pie, 1,
2 y 3 de interno a externo
hueso cuneiforme medial
hueso cuneiforme intermedio
hueso cuneiforme lateral
situados anteriormente al hueso navicular y se
articulan entre si.

1. HUESOS DEL TARSO: 7 HUESOS CORTOS

Tarso Fila Posterior
• Calcáneo: Se encuentra en la parte inferior de
la primera fila del Tarso, se articula con el
astrágalo por arriba y con el cuboides por
delante.
Constituye el primer punto de apoyo del pie 2. HUESOS DEL METATARSO: 5 HUESOS
durante la marcha. LARGOS
Funcion: Hueso que forma el talon del pie Son 5 huesos numerados del I al V del lado interno al
• Astrágalo (talo): hueso corto del pie que esta externo.
situado en la parte superior y central del tarso. • PRIMER METATARSIANO
funcion: se articula con la tibia y el peroné. • SEGUNDO METATARSIANO
Tarso fila anterior • TERCER METATARSIANO
• CUARTO METATARSIANO
• Escafoides (navicular): es también llamado
• QUINTO METATARSIANO
navicular por la forma de barco que tiene. Esta
situado en le vértice del arco longitudinal interno
formando parte esencial de la columna interna
del esqueleto del pie
función: hace que el pie humano posibilite la
marcha bipeda.
• Cuboides: es un hueo del pie, corto, par, de
forma irregular, cubica con seis caras, superior,
inferior, laterales, anterior y posterior, de las
cuales tres son articulares.
funcion: se articula con el calcáneo, escafoides
3° cuña y con los 4° y 5° metatarsianos.

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El primer Metatarsiano es el más grueso ya que FUNCION: Se articulan por el extremo posterior unos
soporta más peso corporal, Forman la planta del con otros y con los huesos de la segunda fila del
pie. tarso; el 1° MTT con la primera cuña, 2° mtt con la 2°
El primer metatarsiano el Mas medial de los cinco, cuña , el 3° con la 3° cuña y el 4° y 5° con el
tiene una eminencia ósea inferolateral proximal cuboides. Por el extremo anterior se articulan con las
denominada tuberosidad del primer metatarsiano falanges.
donde se inserta el tendón del músculo peroneo
largo, Su base se articula con el cuneiforme medial FALANGES
y con el segundo metatarsiano, Su cabeza se Los huesos de los dedos del
articula con la falange proximal del Hallux (dedo pie o falanges del pie son
gordo, primer ortejo o dedo mayor) huesos largos, en número
La base del segundo metatarsiano se articula con de tres para cada dedo
los tres cuneiformes y el primero y tercer (excepto el gordo, que
metatarsiano, Su cabeza se articula con la falange tiene sólo dos),
denominados 1, 2 y 3 o
proximal del segundo dedo.
falange proximal, falange
La base del tercer metatarsiano se articula con los
media y falange distal
cuneiformes intermedio y lateral el hueso cuboides,
respectivamente; constan
y el segundo y cuarto metatarsiano; la cabeza se
de un cuerpo y dos
articula con la falange proximal del tercer dedo.
extremos, anterior y
La base del quinto metatarsiano se articula con el posterior, articulares ambos
cuarto metatarsiano y el hueso cuboides, La cabeza en 1 y 2, y sólo el posterior en el 3.
se articula con la falange proximal del quinto dedo Se articulan el 1 con los metatarsianos respectivos; el
en su porción lateral presenta una eminencia ósea, 2 con los 1 y 3 y estos, con el 2.
la tuberosidad del quinto metatarsiano en la cual se
inserta el tendón del músculo peroneo corto.
Importancia: son huesos largos formados por un
cuerpo prismático triangular con tres caras, superior
y laterales y dos extremos anterior y posterior. este
último con cinco caras de las cuales 3 son
articulares. (Excepto el 1 y 5 que solo tienen 2)

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3.2 SISTEMA MUSCULAR
El sistema muscular permite que el esqueleto se
mueva, mantenga su estabilidad y la forma del
cuerpo.
controla a través del sistema nervioso
Aproximadamente el 40% del cuerpo humano está
formado por músculos
Funciones del sistema muscular:
Locomoción: efectuar el desplazamiento de la
sangre y el movimiento de las extremidades.
Actividad motora de los órganos internos: el
sistema muscular es el encargado de hacer que
todos nuestros órganos desempeñen sus funciones,
ayudando a otros sistemas como por ejemplo al
sistema cardiovascular.
Información del estado fisiológico: por ejemplo,
un cólico renal provoca contracciones fuertes del
músculo liso generando un fuerte dolor, signo del
propio cólico.
Mímica: el conjunto de las acciones faciales,
también conocidas como gestos, que sirven para
expresar lo que sentimos y percibimos.
Estabilidad: los músculos conjuntamente con los
huesos permiten al cuerpo mantenerse estable,
mientras permanece en estado de actividad.
Postura: el control de las posiciones que realiza el
cuerpo en estado de reposo.
Producción de calor: al producir contracciones
musculares se origina energía calórica.
Forma: los músculos y tendones dan el aspecto
típico del cuerpo.
Protección: el sistema muscular sirve como
protección para el buen funcionamiento del sistema
digestivo como para los órganos vitales.
Contraccion: La principal función de los músculos es
contraerse, para poder generar movimiento y
realizar funciones vitales.
CLASIFICACION DE LOS MUSCULOS
Loa músculos se clasifican por su forma en:
anchos y planos, largos, cortos, y circulares.
Músculos anchos y planos: son los que que se
encuentran en el tórax y en el abdomen. Protegen
los órganos delicados e intervienen en los
movimientos de la respiración, son aquellos en los
que todos los diámetros tienen aproximadamente la
misma longitud (el dorsal ancho de la espalda).
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Músculos largos o fusiformes: forman parte del
aparato locomotor (brazos y piernas). Los músculos
largos son aquellos en los que la dimensión según la
dirección de sus fibras sobrepasa la de los otros
diámetros. Estos, a su vez, pueden ser fusiformes o
aplanados, según el diámetro transversal sea mayor
en su parte media que en los extremos (así, el bíceps
es un músculo largo y fusiforme, mientras que el
recto del abdomen es largo y aplanado).
Músculos cortos u orbiculares: son pequeños
músculos con funciones particulares (boca, ojos,
etc.) son aquellos que, independientemente de su
forma, tienen muy poca longitud (los de la cabeza
y cara).
Músculos circulares: tienen forma de anillo y
cierran diferentes conductos del cuerpo (vejiga de
la orina).
Se clasifican por su ubicación en superficiales y
profundos.
Los músculos superficiales están situados
inmediatamente por debajo de la piel y, si bien en
el ser humane son rudimentarios y escasos, están
insertados, por uno de sus extremos, en la capa
profunda de la piel. Algunos de estos músculos están
en la cabeza, cara, cuello y mano.
Los músculos profundos insertan sus extremos
sobre los huesos del esqueleto. Algunos lo hacen en
los órganos de los sentidos (músculos que mueven
los ojos) y otros están situados más profundamente,
relacionándose con la laringe, la lengua, etcétera.
Se clasifican según su disposición, en lisos o
estriados.
Músculos Lisos: sus células están dispuestas en
forman estrías son los esqueléticos y siguen una
función voluntaria cerebral, se encuentra
principalmente en la pared del aparato digestivo,
bronquios, vasos sanguíneos, vejiga urinaria y útero.
Músculos estriados: sus células no forman estrías,
entonces son lisos y siguen una función autónoma,
constituye los músculos voluntarios.
Tejido muscular cardíaco que forma el corazón.
MOVIMIENTOS QUE PUEDEN REALIZAR LOS
MÚSCULOS
Músculos aductores Son los que permiten
movimientos que acercan un miembro o un órgano
al plano medio. Ejemplos de estos, el movimiento de
los ojos cuando se orienta hacia la nariz o el de los
brazos cuando se juntan al cuerpo.
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La Aducción es el movimiento por el que una parte
del cuerpo se aproxima al plano de simetría sagital
de éste. Por ejemplo, puestos los brazos en cruz,
dejarlos caer.
Músculos abductores Son los que producen
movimientos que alejan del plano medio un órgano
o un miembro, como cuando el ojo se orienta hacia
la sien más próxima o cuando los brazos se alejan
del cuerpo.
La abducción es el movimiento de erección de una
parte del cuerpo respecto al plano de simetría
sagital de éste. Por lo tanto, es un movimiento de
dirección transversal. Por ejemplo, caídos los brazos
a la largo del cuerpo, su elevación lateral por la
acción del músculo deltoides principalmente. Dicho
músculo es abductor del brazo.
Músculos Pronadores (rotadores) Son los que
permiten movimientos hacia dentro o hacia abajo,
como ocurre en la mano, cuando volteamos la
palma hacia abajo. El término pronación puede
hacer referencia a dos movimientos propios del ser
humano: la rotación del antebrazo que permite
situar la mano con el dorso hacia arriba (el
movimiento contrario se denomina supinación) y
también se denomina pronación al giro natural del
pie hacia adentro al andar.
La pronación es el movimiento del antebrazo que
tiene por resultado poner el dorso de la mano hacia
dentro o hacia abajo.
Músculos supinadores (rotadores) Son los que
producen movimientos contrarios a los pronadores,
como ocurre al volver la mano de adentro hacia
afuera, para poner la palma hacia arriba.
La supinación es la acción o movimiento por el cual
el cuerpo humano o alguna de sus partes es
colocada en posición de supino (decúbito supino o
dorsal). Así, la "supinación de la palma de la mano",
implica el movimiento del antebrazo y mano para
que la palma quede mirando "hacia arriba". Un
cuerpo en clinoposición, recostado sobre la espalda
y boca arriba, está en decúbito supino. Si la mano
está con la palma mirando hacia arriba, está en
posición de supino, pero si mira hacia abajo está en
prono. Si el cuerpo está tumbado boca abajo, está
en decúbito prono. Si está acostado sobre un lado
del cuerpo, en decúbito lateral.
Músculos flexores Son los que permiten doblar el
miembro, como cuando cerramos los dedos sobre
la palma de la mano y doblamos sobre ellas las
falanges de los dedos.
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La flexión es el movimiento por el cual los huesos u
otras partes del cuerpo se aproximan entre sí en
dirección anteroposterior, paralela al plano sagital.
La flexión es consecuencia de la contracción de
uno o más músculos flexores. Por ejemplo, el bíceps
braquial contraído aproxima el antebrazo al brazo.
El movimiento opuesto a la flexión es la extensión.
Músculos extensores Son los contrarios a los
flexores, ya que extienden un miembro, como
cuando separamos los dedos de la palma de la
mano.
La extensión es un movimiento de separación entre
huesos o partes del cuerpo, en dirección
anteroposterior. Es lo opuesto a la flexión. Por
ejemplo, el alejamiento del antebrazo y brazo,
alineándolos. Los músculos que causan extensiones
son músculos extensores. En el ejemplo anterior, el
tríceps braquial. Músculos circunductores Es el
movimiento del segmento libre de una articulación
que se realiza “dibujando” un círculo. Es la mezcla
de los movimientos de flexión, extensión, abducción,
aducción y rotación que realizamos en el segmento
libre de una articulación para provocar un
movimiento circular. En el caso de la mandíbula es
llamado movimiento de diducción.
Músculos fijadores y estabilizadores: Mantienen
un segmento en una posición, pudiendo usar una
tensión muscular hacia una dirección o varias a la
vez. Músculos fijadores son aquellos que por su
contracción fijan un segmento del cuerpo para
permitir un apoyo básico a los movimientos
ejecutados por otros músculos: fijación de los
músculos abdominales para permitir el descenso del
brazo con una resistencia. Dentro de estos se
distingue un tipo especial de fijadores: los músculos
sinergistas, que permiten a los agonistas ejecutar su
acción en una articulación distante: los extensores
de los dedos mantienen en extensión al puño
durante la prensión.
ANATOMIA MUSCULAR SEGMENTARIA
MÚSCULOS DEL TRONCO: ESPALDA, TÓRAX Y
ABDOMEN.
MÚSCULOS DORSALES O DE LA ESPALDA
Se agrupan en tres planos: profundo, intermedio y
superficial.
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Músculos profundos: son músculos encargados
de mantener la posición eréctil y la cabeza
derecha. Intervienen en la flexión y extensión del
tronco.
• TRANSVERSO ESPINOSO: son varios músculos
pequeños que ocupan el espacio entre las
apófisis espinosas y las apófisis transversas de las
vértebras.
• ERECTOR DE LA ESPINA DORSAL: es más
superficial al anterior y está situado a ambos
lados de las apófisis espinosas formando el
relieve de la espalda. Se inserta en su parte
inferior a la cara posterior del sacro, a las crestas
ilíacas del coxal y desde ahí las fibras se dirigen
hacia arriba formando 3 columnas musculares:
1) músculo iliocostal: es la columna más lateral. Se
inserta en los ángulos de las costillas. 2) músculo
longísimo: es la columna intermedia que se
inserta en las apófisis transversas. 3) músculo
espinoso: es la columna más medial que se
inserta en las apófisis espinosas. El erector de la
espina dorsal llega hasta el cuello y la cabeza, y
su contracción provoca la extensión de la
columna (mantiene la postura erguida). Ambos
músculos, el transverso y el erector, forman la
MASA COMÚN. En el cuello también hay un
músculo profundo llamado esplenio, que va
desde las apófisis espinosas hasta la base del
cráneo rodeando al cuello en forma de venda.
Músculos intermedios: son músculos planos y finos
que intervienen en la respiración tirando de las
costillas y ampliando la caja torácica. Está formado
por dos músculos
• SERRATOS POSTERIORES, uno superior y otro
inferior. Se llaman así porque su inserción en las
costillas se asemeja a los dientes de una sierra.
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Van desde las apófisis espinosas hasta las
costillas enfrentando sus direcciones: el serrato
superior se dirige hacia abajo y el serrato inferior
se dirige hacia arriba.
Músculos superficiales:
• ROMBOIDES: son dos músculos, uno superior o
romboides menor y otro inferior o romboides mayor.
Van desde el borde medial de la escápula hasta
las apófisis espinosas de las vértebras cervicales
y torácicas (el menor se inserta en C6 y C7 y el
mayor desde T1 hasta T4). Su contracción ejerce
una tracción de la escápula hacia atrás.
• MÚSCULO DORSAL ANCHO O LATÍSIMO DEL DORSO:
es un músculo amplio en forma de abanico que
se inserta en las apófisis espinosas torácicas,
lumbares, sacras y en la cresta ilíaca. Sus fibras
convergen hacia fuera insertándose en el
humero, en la corredera o canal bicipital (entre
el troquiter y el troquín). Su contracción produce
la extensión del brazo llevando el húmero hacia
atrás. También ayuda a levantar el cuerpo
cuando el húmero está fijo a una superficie (por
ejemplo flexiones en barra) por lo que se conoce
como el músculo de la trepa.
• MÚSCULO TRAPECIO: es el músculo más superficial
de la espalda. Son dos músculos de forma
triangular que se insertan en la escama del
occipital y en las apófisis espinosas cervicales y
torácicas. Sus fibras se dirigen hacia fuera
insertándose en la espina de la escápula,
acromion y clavícula. La contracción de las
fibras superiores eleva la escápula, la
contracción de las fibras medias llevan la
escápula hacia atrás y la contracción de las
fibras inferiores llevan la escápula hacia abajo.
MÚSCULOS TORÁCICOS
MÚSCULOS PROFUNDOS: están situados en los
espacios intercostales cerrando la caja torácica. Se
llaman músculos intercostales y están dispuestos en
varios planos:
• INTERCOSTAL ÍNTIMO: es el más profundo.
• INTERCOSTAL INTERNO: superficial al anterior.
• INTERCOSTAL EXTERNO: el más superficial. Sus
fibras se disponen en diferentes direcciones para
dar más resistencia.
MÚSCULOS INTERMEDIOS: son los músculos serratos
anteriores. Son superficiales a las costillas y van
desde la cara anterior de éstas hasta insertarse en el
borde medial de la escápula pasando por su cara
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anterior. Su contracción lleva la escápula hacia
delante.
MÚSCULOS SUPERFICIALES:
• PECTORAL MENOR: Va desde la apófisis
coracoides de la escápula hasta la cara antero
lateral de la 3ª, 4ª y 5ª costillas. Su contracción
lleva los hombros hacia abajo y hacia delante.
También contribuyen a la respiración.
• PECTORAL MAYOR: se encuentra por detrás de
las glándulas mamarias. Es el músculo más
superficial de la cara anterior del tórax. Desde su
origen en la línea media clavicular (cabeza
clavicular), el esternón y la cara anterior de las
costillas (cabeza esternocostal) sus fibras
convergen hasta su inserción en la corredera o
canal bicipital del húmero. Su contracción
provoca la aproximación del húmero hacia la
línea media y lo lleva hacia delante.
MÚSCULOS ABDOMINALES
MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL
ABDOMEN
CUADRADO LUMBAR: en los humanos está poco
desarrollado. Es un músculo rectangular que va
desde la cresta
ilíaca hasta la
ultima costilla.
PSOAS MAYOR: va
desde las apófisis
transversas de las
vértebras lumbares
hasta insertarse en
el trocánter menor
del fémur.
ILIACO: tapiza la
cara interna del
hueso ilíaco y se
inserta en el trocánter menor. El músculo ilíaco y el
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psoas comparten la inserción por lo que se
denomina músculo psoas ilíaco.
MÚSCULOS DE LA PARED ANTERO LATERAL DEL
ABDOMEN
• MÚSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN: Son 2
músculos largos y aplanados situados a cada
lado de la línea media del abdomen y van
desde el reborde costal inferior (ultima costilla)
hacia abajo hasta la sínfisis del pubis. La línea
media anterior del abdomen que pasa por el
ombligo se llama la línea alba y está formada por
una membrana o aponeurosis, no por fibras
musculares. En los músculos rectos se intercalan
tendones transversalmente con sus fibras
musculares formando una especie de bandas.
• MÚSCULOS PIRAMIDALES: Son dos músculos
pequeños y triangulares que están por delante
de los rectos en su parte inferior.
MÚSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN: son músculos
planos que ocupan el espacio que está por detrás
de la columna lumbar, por el lateral de las costillas y
de la cresta ilíaca. Desde él más profundo al más
superficial:
• TRANSVERSO DEL ABDOMEN: es un músculo
plano cuyas fibras transversales se dirigen desde
atrás hacia delante cubriendo la zona desde las
vértebras lumbares hacia la línea alba. Se
extiende desde la cara interna de las costillas
hasta el borde interno de la cresta iliaca.
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• OBLICUO MENOR: es el músculo intermedio y sus

fibras oblicuas ascendentes van desde el borde
externo de la cresta ilíaca hasta las últimas
costillas,
ocupando
también la
zona que hay
desde la
columna
lumbar hasta la
línea alba.
• OBLICUO
MAYOR: es el
más superficial. DIAFRAGMA
Sus fibras
también son Forma un tabique transversal que separa la cavidad
oblicuas, pero abdominal de la cavidad torácica. Sus fibras
en dirección musculares se fijan a la columna vertebral, costillas y
descendente y esternón. Se encuentran en la parte más externa del
van desde la diafragma mientras que en el centro se encuentra
cara externa el tendón diafragmático. En su parte anterior forma
de las costillas hasta el borde externo de la dos cúpulas, la de la derecha más elevada ya que
cresta ilíaca. Ocupa la misma zona que los debajo se encuentra el hígado. Presenta varios
anteriores, desde la columna lumbar hasta la orificios para el paso de estructuras entre tórax y
línea alba.
abdomen. Destacan el orificio de la aorta (pegado a
Todos estos músculos están recubiertos por una la columna), el orificio esofágico o hiato y el orificio de
membrana o aponeurosis en su cara anterior que la vena cava inferior. El diafragma es un músculo
llega hasta la línea alba y envuelven a los músculos respiratorio, durante la inspiración se aplana
rectos. La inserción de estos músculos en el hueso aumentando el tamaño y volumen de la cavidad
ilíaco dan lugar a la formación del LIGAMENTO torácica permitiendo la entrada de aire en los
INGUINAL que es una especie de cordón que va pulmones.
desde la espina ilíaca antero inferior hasta la sínfisis
del pubis. Se forma de los bordes inferiores de las
aponeurosis de los músculos anchos. Por debajo
pasan las estructuras que llegan hasta la pierna
(venas femorales, arterias femorales...). Entre las
paredes del músculo ancho y el ligamento inguinal
se forma un canal que es el CONDUCTO INGUINAL, por
donde pasan las estructuras que van a la parte
externa de los genitales. Todos los músculos de la
pared anterior y lateral del abdomen están
dispuestos en tres capas con sus fibras dirigidas en
diferentes direcciones de lo que resulta una faja
resistente de músculos que cubren la cavidad MÚSCULOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO
abdominal y sujetan sus órganos internos. MUSCULOS DE LA CABEZA
Existen dos grupos de músculos, los músculos
mímicos o de la expresión facial y los músculos
masticadores.
MUSCULATURA MÍMICA: son músculos muy
superficiales que se insertan desde los huesos
craneales hasta la piel. Algunos rodean los orificios

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de la cara. Su contracción permite que variemos la
expresión de la cara.
• Occipitofrontal: son fibras musculares que pasan
por debajo del cuero cabelludo y llegan hasta
la frente. Su contracción eleva las cejas y
produce las arrugas de la frente.
• Orbicular de los ojos: son fibras circulares y
concéntricas que se disponen alrededor de las
órbitas y en los párpados. Su contracción cierra
los párpados y mueve las cejas.
• Nasal: conjunto de fibras musculares de la nariz
que permiten el movimiento de la misma.
• Orbicular de los labios: son fibras musculares
que rodean la boca. Su contracción permite la
aproximación y cierre de los labios, el
movimiento de las alas de la nariz y el mentón.
• Elevador del labio superior: son fibras
musculares que vienen desde el borde
infraorbitario (orbicular de los ojos) hasta el labio
superior (orbicular de los labios), a ambos lados
de la nariz.
• cigomático mayor y menor: van desde el arco
cigomático hasta la comisura de los labios. Su
contracción lleva la comisura hacia atrás.
• Buccinador: son fibras musculares transversales
que forman las mejillas. Van desde la parte
posterior de la mandíbula hasta la comisura de
los labios. Su contracción permite soplar y
apretar la mandíbula.
• Depresor del labio inferior o depresor del
ángulo de la boca: se encuentra en la pare de la
barbilla y del mentón. Su contracción permite
deprimir el labio inferior.
MUSCULATURA MASTICADORA:
Temporal: tiene forma de abanico. Se origina a los
lados del cráneo y va desde las fosas temporales
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hasta la apófisis coronoides de la mandíbula. Su
contracción permite cerrar la boca elevando la
mandíbula.
Masétero: tiene forma rectangular. Va desde el
arco cigomático a la cara externa de la rama
mandibular. Su contracción también permite cerrar
la boca elevando la mandíbula.
Pterigoideos: son dos músculos, uno interno y otro
externo. Están situados por dentro de la mandíbula
y van desde el hueso esfenoides hasta la cara
interna de la mandíbula. Su contracción permite la
oclusión de la boca y el movimiento de la
mandíbula hacia delante.
MUSCULOS DEL CUELLO
En el cuello se aloja un hueso pequeño llamado
hioides donde se van a insertar los músculos del
cuello. Tiene forma de herradura y está situado
detrás de la mandíbula.
MÚSCULOS PROFUNDOS:
• Escalenos: son tres músculos que se sitúan a
cada lado del cuello, escaleno anterior, escaleno
medio y escaleno posterior. Van desde las apófisis
transversas de las vértebras cervicales hasta la 1ª
y 2ª costillas.
• Prevertebrales: son músculos pequeños que
están situados delante de los cuerpos
vertebrales cervicales, en la cara posterior del
cuello.
• Suprahioideos: son un grupo de músculos que
van desde el hioides hasta la mandíbula,
formando el suelo de la boca.
MÚSCULOS SUPERFICIALES:
• Platisma: pertenece a los músculos mímicos. Es
aplanado, amplio y cubre la parte antero lateral
del cuello. Va desde la zona clavicular hasta la
base de la mandíbula.
• Esternocleidomastoideo: situado en la parte
lateral del cuello, va desde la clavícula y
manubrio esternal hasta la apófisis mastoides y
la línea occipital superior. Su parte inferior se
bifurca en dos cabezas, una clavicular y otra
esternal. La contracción de un lado permite el
giro de la cabeza hacia el lado contrario.
• Infrahioideos: están situados en la cara anterior
del cuello, desde el hueso hioides hacia abajo.
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MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
a. MÚSCULOS DEL HOMBRO: Son músculos que
mueven el brazo:
MÚSCULOS DE LA CARA DORSAL O POSTERIOR:
• Músculo supraespinoso: va desde la fosa
supraespinosa (localizada por encima de la
espina escapular) hasta el troquiter del húmero.
Participa en la abducción del brazo.
• Infraespinoso: va desde la fosa infraespinosa
(por debajo de la espina escapular) hasta el
troquiter del húmero. Contribuye a la rotación
externa.
• Redondo menor: Situado por debajo del
infraespinoso, va desde el borde lateral de la
escápula hasta el troquiter humeral. Contribuye
a la rotación externa y a la estabilización del
hombro.
• Redondo mayor: Situado por debajo del
redondo menor, va desde el ángulo inferior de
escápula hasta la cara anterior del húmero.
Contribuye a la aducción y rotación interna del
brazo. Músculos de la cara ventral o anterior.
• Subescapular: va desde la cara anterior de la
escápula (fosa subescapular) hasta el troquín
del húmero. Se desplaza sobre los músculos del
dorso. Contribuye a la rotación interna.
• Deltoides: es un músculo grande de forma
triangular que es superficial a los descritos
anteriormente. Su parte inferior se inserta en la
cara externa del húmero (V deltoidea). La parte
superior se divide dando lugar a tres porciones: -
La porción escapular, que se inserta en la espina
de la escápula, es la parte posterior del músculo.
Contribuye a la extensión del brazo. - La porción
acromial (se inserta en el acromion) es la parte
media. Contribuye a la abducción del brazo. -
La porción clavicular es la parte anterior y
contribuye a la flexión del brazo.
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b. MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DE LA CARA ANTERIOR: los músculos
que están en esta cara son músculos flexores.
• CORACOBRAQUIAL: es un músculo profundo
que va desde la apófisis coracoides de la
escápula hasta la cara anterior del húmero. Su
contracción provoca la flexión del brazo.
• BRAQUIAL ANTERIOR: Es el más profundo. Va
desde la mitad de la cara anterior del húmero
hasta la apófisis coronoides del cubito. Su
contracción provoca la flexión del antebrazo en
pronación.
• MÚSCULO BÍCEPS BRAQUIAL: es superficial al
braquial anterior. Su parte inferior se inserta en la
tuberosidad bicipital del radio. En la parte
superior se divide en dos porciones o cabezas: la
más interna es la cabeza corta del bíceps que se
inserta en la apófisis coracoides de la escápula,
y la más externa es la cabeza larga del bíceps que
tiene un tendón largo que pasa por la corredera
bicipital para insertarse en el borde superior de
la cavidad glenoidea de la escápula.
Contribuye a la flexión del brazo y del antebrazo
en supinación.
MÚSCULOS DE LA CARA POSTERIOR: los músculos
que están en esta cara son extensores.
• TRÍCEPS BRAQUIAL: tiene tres porciones que
comparten inserción inferior en el olécranon. En
su parte superior, la porción más interna es la
cabeza larga del tríceps que se inserta en el borde
inferior de la cavidad glenoidea de la escápula.
La porción intermedia o vasto interno del tríceps
se inserta por encima del surco del nervio radial
en la cara posterior del húmero y la porción
externa o vasto externo del tríceps se inserta por
debajo del surco del nervio radial en la cara
posterior del húmero. Contribuye a la extensión
del brazo y del antebrazo.
c. MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO
MÚSCULOS DE LA CARA ANTERIOR: son músculos
flexores. Profundos:
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• FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS: va
desde la cara anterior del cúbito hasta la base
de las falanges distales, dividiéndose en
tendones para todos los dedos excepto para el
pulgar. Producen la flexión de los dedos
(articulaciones interfalángicas distales).
• FLEXOR LARGO DEL PULGAR: se sitúa al lado del
anterior y va desde la cara anterior del radio
hasta el dedo pulgar. Produce la flexión del
pulgar.
• FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS: es
superficial a los anteriores y va desde la cara
anterior del radio hasta la inserción de sus
tendones en todos los dedos excepto el pulgar.
Producen la flexión de los dedos. Superficiales:
estos músculos reciben el nombre de músculos
epitrocleares por tener su origen en la
epitróclea. Participan en la flexión de la
muñeca.
• PRONADOR REDONDO: va hasta el radio y es el
más externo. Junto al pronador cuadrado
realizan la flexión y pronación del antebrazo
(llevar la palma de la mano hacia arriba).
• PALMAR MAYOR: es el siguiente músculo que va
hasta el metacarpo.
• PALMAR MENOR: llega hasta la aponeurosis de la
palma de la mano.
• CUBITAL ANTERIOR:
es el más interno y
llega hasta el carpo
y el metacarpo.
MÚSCULOS DE LA
CARA POSTERIOR: son
músculos extensores.
PROFUNDOS: El
SEPARADOR LARGO, el
EXTENSOR CORTO y el
EXTENSOR LARGO se
originan en el cúbito y
llegan hasta el pulgar.
El separador actúa en
la separación del pulgar de la línea media. Los
extensores actúan en la extensión del pulgar. El
EXTENSOR ÍNDICE se origina en el cúbito y llega hasta
el índice, actuando en la extensión del mismo.
PLANO SUPERFICIAL: estos músculos reciben el
nombre de músculos epicondíleos por tener su
origen en el epicóndilo.
• CUBITAL POSTERIOR: llega hasta el metacarpo
pasando por la cara posterior del cúbito.
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• EXTENSOR DEL MEÑIQUE: es más pequeño y sólo
va hasta el dedo meñique.
• EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS: va hasta la
aponeurosis posterior de los dedos dividiéndose
en cuatro tendones que van hasta los dedos,
exceptuando el 1º. Actúa en la extensión de los
dedos.
MÚSCULOS DE LA CARA LATERAL:
• SUPINADOR LARGO O BRAQUIORRADIAL: es el
músculo que forma el relieve lateral del
antebrazo. Va desde la cara lateral del húmero
hasta la apófisis estiloides del radio. Actúa en la
supinación del antebrazo. PRIMER RADIAL y
SEGUNDO RADIAL: están por detrás del supinador
largo y junto con éste forman el relieve posterior
del antebrazo. El 2º radial es más profundo que
el 1º y van desde el húmero hasta el metacarpo.
Los radiales son extensores de la mano.
MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
A. REGIÓN GLÚTEA
MÚSCULOS SUPERFICIALES: Los glúteos son tres
músculos de forma aplanada que están dispuestos
en tres planos distintos.
El GLÚTEO MENOR
va desde la cara
externa del hueso
ilíaco hasta el
trocánter mayor
del fémur. Es el más
profundo.
El GLÚTEO MEDIANO
cubre al glúteo
menor y va desde
la cara externa del
hueso ilíaco hasta
el trocánter mayor. Ambos tienen forma triangular.
Su acción nos permite estabilizar la pelvis
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(mantenernos en pie) y la abducción del muslo. (Se
pincha en el glúteo mediano).
El GLÚTEO MAYOR es el más superficial. Tiene forma
rectangular. Es voluminoso y ancho. Va desde la
cara posterior del hueso sacro hasta la cresta ilíaca
y llega hasta el extremo proximal del fémur en su
cara posterior. Su acción produce la extensión del
muslo, llevándolo hacia atrás.
MÚSCULOS PROFUNDOS Son músculos más
pequeños de los que destaca el
PIRAMIDAL DE LA PELVIS, que va desde el sacro
hasta el trocánter mayor y que debe su importancia
a que el nervio ciático pasa por debajo de este
músculo. Otros músculos que pasan por debajo del
piramidal son el GÉMINO SUPERIOR, debajo el
OBTURADOR INTERNO y debajo el GÉMINO INFERIOR,
Debajo del gémino inferior hay otro músculo
cuadrado llamado CUADRADO CRURAL, que va
desde el isquion hasta la cara posterior del fémur.
B. MÚSCULOS DEL MUSLO
MÚSCULOS DE LA CARA POSTERIOR: se llaman
músculos isquiotibiales porque van desde la
tuberosidad del isquion hasta la tibia.
SEMIMEMBRANOSO: situado por la parte interna del
muslo va desde el Isquion hasta la tibia por su cara
interna. Se llama así porque tiene una pared
membranosa grande.
SEMITENDINOSO: situado por la parte interna del
muslo va desde el isquion hasta la tibia por su cara
interna. Se llama así porque tiene un tendón largo.
BÍCEPS FEMORAL O CRURAL: está situado por la parte
externa de la cara posterior del muslo. Tiene dos
cuerpos musculares, una porción que se inserta en
la cabeza del peroné y una porción corta que se
inserta en la línea áspera del fémur. Estos músculos
se encargan de la flexión de la rodilla y de la
extensión del muslo.
MÚSCULOS DE LA CARA ANTERIOR: son los
músculos cuadriceps crural y el músculo sartorio.
CUADRICEPS CRURAL:
está formado por cuatro músculos que están en la
cara anterior del muslo: - MÚSCULO CRURAL: es el
más profundo y se encuentra cubriendo al fémur,
envolviéndolo de delante hacia atrás. - VASTO
INTERNO: superficial al músculo crural, va desde la
línea áspera del fémur y se dirige hacia delante por
la cara interna envolviendo al fémur y al músculo
crural. - VASTO EXTERNO: va desde la línea áspera del
fémur y se dirige hacia delante por la cara externa
envolviendo la cara externa del fémur y el músculo
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crural. RECTO ANTERIOR: es el más superficial, va
desde la espina iliaca
antero inferior y baja
por la cara anterior
del muslo. Estos
cuatro músculos se
unen en la parte
inferior en un tendón
común, que pasa por
encima de la rótula,
dejándola encajada,
y se inserta en la
tuberosidad de la
tibia. Este tendón se
conoce como
TENDÓN DEL CUÁDRICEPS O TENDÓN ROTULIANO
(reflejo del martillo). La acción de estos músculos es
la extensión de la pierna llevándola hacia adelante.
MÚSCULO SARTORIO: Es el más superficial de la cara
anterior del muslo. Va desde la espina iliaca antero
superior hasta la cara interna de la tibia. Cruza la
cara anterior del muslo por encima del cuádriceps.
Este músculo flexiona la cadera y extiende la pierna
(se le conoce como el músculo del sastre por la
postura típica de cruzar la pierna para coser).
MÚSCULOS DE LA CARA INTERNA: son músculos
aductores o aproximadores.
APROXIMADOR MEDIANO: es el más anterior. Van
desde el pubis hasta la línea áspera
APROXIMADOR MENOR: es el intermedio. del fémur.
Son más o menos aplanados. Su acción aproxima la
pierna a la línea media.
APROXIMADOR MAYOR: es el más posterior.
RECTO INTERNO: es un músculo fino y aplanado, con
forma de cinta, que está situado en la cara medial
del muslo y va desde el pubis hasta la cara interna
de la tibia.
MÚSCULOS DE LA CARA EXTERNA:
TENSOR DE LA FASCIA LATA: es un músculo pequeño
y aplanado que esta en la cara externa del muslo,
en el tercio superior, y va desde la espina iliaca
antero superior hasta la tibia. Es una aponeurosis
que recubre todos los músculos del muslo. Por la
cara externa es más gruesa y resistente formando el
ligamento iliotibial.
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4. MECANICA MUSCULOESQUELETICA A. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL PIE:

MÚSCULOS DE LA PIERNA- CARA POSTERIOR
DEL PIE Músculos de la cara posterior: son músculos flexores
MUSCULOS QUE MUEVEN EL PIE: del pie
Para efectuar los movimientos del pie, se utilizan los TIBIAL POSTERIOR:
músculos de la pierna, también llamados músculos Está situado en el centro
extrínsecos del pie, porque tienen su origen fuera del y va desde la tibia hasta
pie (en la pierna) y su inserción en los huesos del pie, el tarso.
lo que genera el movimientos del tobillo. Origen: segmento
Los músculos que nacen en el propio pie y se proximal de la tibia y
insertan en el mismo, se llaman músculos peroné
intrínsecos del pie y ayudan a llevar a cabo los inserción: 2, 3 y 4 mtt,
movimientos de los dedos de los pies. navicular y los tres
cuneiformes
ANTES DE CONTINUAR……. Función: flexión plantar

¡RECORDEMOS QUE! del pie, supina el pie en

las articulaciones Inter
metatarsianas.

FLEXOR LARGO COMÚN DE LOS DEDOS :

está en la parte interna
de la pierna. Tiene un
cuerpo muscular que se
origina en la cara
posterior de la tibia y se
divide en su parte inferior
en cuatro tendones que
Para estudiar la anatomía funcional del pie, llegan a los dedos
debemos comprender a la perfeccion….. exceptuando el dedo
gordo.
origen: tercio superior de
la cara posterior de la
tibia
inserción: falange distal
de los cuatro dedos (2°,
3°, 4°, y 5°)
función: flexiona las falanges distales de los cuatro
dedos (2°, 3°, 4°, y 5°)

FLEXOR DEL DEDO GORDO:

No olvidar los movimientos estudiados Se origina en la cara posterior
anteriormente, en conclusión, la flexión dorsal es del peroné, en la parte
igual a la extensión plantar. La extensión dorsal es externa de la pierna,
igual a la flexion plantar. pasando por la cara anterior
del músculo tibial y llegando
hasta el dedo gordo. Estos
músculos son flexores.
Permiten la flexión de los
dedos y la flexión plantar
(ponerse de puntillas).

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origen: 2/3 inferiores de la cara posterior del perone MÚSCULOS DE LA PIERNA- CARA ANTERIOR: son
inserción: cara inferior de la falage distal del dedo músculos extensores del pie
mayor
función: flexiona la falange distal del dedo mayor. TIBIAL ANTERIOR: se origina en la
tibia y se inserta en el tarso y
SÓLEOS: metatarso.
los encontramos debajo de los Origen: Tibia (cóndilo externo del
gemelos, son unos músculos extremo superior)
aplanados que van desde cara Inserción: Tarso (primera cuña)
posterior de la tibia y el peroné hasta Metatarsianos (base del primero)
su inserción en el calcáneo a través del Función: Flexión del pie Invierte el
tendón de Aquiles. pie.
Origen: Tibia (bajo el gastrocnemio)
Peroné EXTENSOR LARGO DEL HALLUX - DEDO GORDO:
Inserción: Tarso (calcáneo, mediante el se origina en el peroné y se inserta
tendón de Aquiles) en la base de la falange proximal
Función: Extensión del pie (flexión del dedo gordo.
plantar) origen: parte media de la cara
anterior del peroné
GEMELOS O GASTROCNEMIOS: inserción: cara superior de la base
son dos, uno interno y otro externo, de la falange distal del la primera
superficiales al sóleo. Van desde los falange.
cóndilos femorales hasta insertarse en función: extensión de la primera
el tendón de Aquiles. Se origina en la falange y flexion dorsal del pie.
cara posterior de la pierna, en el borde
interno posterior de los condilos del
femur y se inserta en la cara posterior EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS:
del hueso calcaneo. se origina en el peroné y en
Origen: Fémur (cóndilos) su parte inferior se divide en
Inserción: Tarso (calcáneo, mediante el cuatro tendones para
tendón de Aquiles) insertarse en los dedos,
Función: Extensión del pie Flexión de la excepto el dedo gordo. La
pierna acción de estos músculos es
la extensión del pie
DELGADO PLANTAR: levantando la punta del pie
Es un músculo fino de cuerpo hacia arriba (también
muscular pequeño que se origina en llamada flexión dorsal).
el cóndilo femoral externo y se inserta Origen: Tibia (cóndilo externo)
en el tendón de Aquiles. Estos Peroné (cara anterior)
músculos permiten la flexión plantar Inserción: Falanges segunda
levantando el talón del suelo y tercera (cuatro últimos
(ponerse de puntillas). Los gemelos dedos)
además, al llegar hasta el fémur Función: Flexión dorsal del pie; extensión de los
actúan en la flexión de la rodilla. dedos.

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MÚSCULOS DE LA PIERNA- CARA LATERAL: nos
encontramos los músculos peroneos.
PERONEO LATERAL LARGO:
se origina en la tibia y peroné
bajando por la cara lateral de
la pierna hasta insertarse en el
5º metatarsiano.
Origen: Tibia (cóndilo externo)
Peroné (cabeza y diáfisis)
Inserción: Primera cuña Base
del QUINTO metatarsiano
Función: Extensión del pie
(flexión plantar) Eversión del
pie
PERONEO LATERAL CORTO
se origina en el peroné y llega
hasta los metatarsianos. Su
contracción produce la eversión
llevando la planta del pie hacia
fuera.
Origen: Peroné (dos tercios
inferiores de la cara externa de la
diáfisis)
Inserción: Primer metatarsiano
(apófisis del primer metatarsiano)
Función: Flexión del pie Eversión del
pie
PERONEO ANTERIOR:
origen: nace en el tercio
inferior de la cara anterior
del perone . perone, tercio
distal
inserción: adopta un camino
descendente hasta formar
un tendon que se inserta en
el dorso de la base del del
4° y 5° metatarsianos
función: flexion dorsal del pie
y eversion del pie.
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B. MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL PIE:
La mayoría de los músculos intrínsecos del pie se
encuentran en la superficie plantar. Se encuentran
distribuidos en cuatro capas
distintas y son parecidos en su
organización a los de la mano.
La estructura más superficial
del área de la planta del pie
es la fascia plantar. Esta banda
fibrosa se origina en el
calcáneo y se inserta en las
cinco articulaciones
metatarsofalángicas y ayuda
a proteger los músculos, vasos
sanguíneos y nervios que
pasan por la superficie
plantar.
MUSCULOS INTRINSECOS PLANTARES DEL
PIE: Se dividen en 4 capas:
PRIMERA CAPA PLANTAR DE LOS MÚSCULOS DEL PIE
Bajo la fascia plantar, la primera capa plantar
contiene tres músculos: El
flexor breve de los dedos,
el abductor del hállux y el
abductor del dedo
mínimo.
FLEXOR BREVE DE LOS
DEDOS:
origen: Tuberosidad calcánea
inserción: Lados de la falange
media de los dedos 2º a 5º
inervación: Nervio plantar
medial
acción: Flexión de los dedos 2º
a 5º.
ABDUCTOR DEL HALLUX:
origen: Aspecto medial
del calcáneo
inserción: Lado medial de la base de la falange
proximal del hállux con varias de sus fibras
proyectándose al hueso sesamoideo medial
inervación: Nervio medial plantar
acción: Abducción del hállux y asiste en la flexión del
hállux a nivel de la articulación metatarsofalángica
ABDUCTOR DEL DEDO MINIMO:
origen: tuberosidad calcánea
inserción: Aspecto lateral de la base de la falange
proximal del 5º dedo del pie
inervación: Nervio lateral plantar
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acción: Abducción del 5º dedo del pie y asiste en la cuneiformes medial e intermedio fundiéndose con
flexión del 5º dedo del pie a nivel de la articulación expansiones del tibial posterior
metatarsofalángica. inserción: Se inserta a través de dos tendones, uno
SEGUNDA CAPA PLANTAR DE LOS MÚSCULOS DEL lateral y otro medial en los aspectos laterales
PIE correspondientes de la falange proximal del hállux
La segunda capa plantar de los músculos del pie pasando por los huesos sesamoideos
contiene dos músculos: el cuadrado plantar y los inervación: Nervio plantar medial
lumbricales. acción: Flexión del hállux a nivel de la articulación
CUADRADO PLANTAR metatarsofalángica
origen: Tiene dos ADUCTOR DEL HALLUX
cabezas, una que se origen: Tiene dos cabezas, una transversa que se
origina en el aspecto origina en la superficie plantar de los ligamentos
medial del calcáneo y metatarsofalángicos de los dedos del pie 3º a 5º y
otra que lo hace en el una cabeza oblícua que se origina en las bases de
aspecto lateral del los metatarsianos 2º a 4º
calcáneo inserción: Aspecto lateral de la base de la falange
inserción: Se conjuga proximal del hállux
con el tendón del flexor inervación: Nervio lateral plantar
largo de los dedos acción: Aducción del hállux.
inervación: Nervio lateral FLEXOR BREVE DEL DEDO MINIMO
plantar origen: Superficie plantar de la base del 5º
acción: Asiste en la metatarsiano
flexión del 2º a 5º dedos del pie inserción: Aspecto lateral de la base de la falange
LUMBRICALES: proximal del 5º dedo
origen: Tendón del flexor largo de los dedos inervación: Nervio plantar lateral
inserción: tendón del extensor largo de los dedos acción: Flexión del 5º dedo del pie a nivel de la
inervación: Nervio plantar lateral y medial articulación metatarsofalángica
acción: flexión de las articulaciones proximales
interfalángicas de los dedos 2º a 5º y extensión de CUARTA CAPA PLANTAR
las articulaciones distales interfalángicas de los La cuarta capa de la
dedos 2º a 5º. superficie plantar del
pie contiene dos grupos
TERCERA CAPA PLANTAR de músculos: los
La tercera capa plantar dorsales interóseos y
contiene tres músculos plantares interóseos.
cuyos nombres indican DORSALES INTEROSEOS:
su función, ellos son: El origen: Son cuatro
flexor breve del hállux, el músculos que se
aductor del hállux y el originan en los aspectos
flexor breve del dedo adyacentes de todos
mínimo los metatarsianos
FLEXOR BREVE DEL inserción: Superficies mediales y laterales de las
HALLUX bases de las falanges proximales de los dedos 2º a
origen: Tiene dos 4º
cabezas, una lateral inervación: Nervio lateral plantar
que se origina en la acción: Abducción de los dedos 3º a 4º a nivel de las
superficie plantar del articulaciones metatarsofalángicas
cuboide y del PLANTARES INTEROSEOS
cuneiforme lateral adyacente y la cabeza medial origen: Hay tres músculos interóseos plantares que se
que se origina en la superficie plantar de los originan en los aspectos inferiores mediales de los
metatarsianos 3º a 5º

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inserción: Se insertan en los aspectos mediales de las

bases de las falanges proximales de los dedos 3º a
CAPITULO V: ANATOMIA
5º y tendón del extensor largo de los dedos APLICADA A LA
inervación: Nervio plantar lateral
acción: Aducción de los dedos 3º a 5º a nivel de las
PODOLOGIA
articulaciones metatarsofalángicas El Pie es la porción terminal de una
extremidad que lleva el peso del cuerpo y permite
la locomoción. En muchos animales con pies, éste
MUSCULOS INTRINSECOS DORSALES DEL PIE
es un órgano independiente en la parte terminal de
Aunque no hay mucho espacio en el aspecto dorsal
la pierna, y en general está compuesto por uno o
del pie, como lo hay en el aspecto plantar, hay dos
más segmentos o huesos, incluyendo las uñas.
músculos intrínsecos: el extensor breve de los dedos
y el extensor breve del hállux. Anatomía externa de la extremidad inferior
EXTENSOR BREVE DEL HALLUX (EEII)
origen: Aspecto dorsal lateral del calcáneo
Es importante en el estudio de la podología, estudiar
inserción: Aspecto dorsal de la base de la falange
la extremidad inferior completa, para esto vamos a
proximal del hállux
estudiar por regiones la anatomía externa del la EEII
inervación: Nervio peroneo profundo
acción: Extensión del hállux y asiste en su aducción
EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS
origen: Aspecto dorsal lateral del calcáneo
inserción: Se inserta en los tendones del extensor
largo de los dedos quien a su turno llega al 2º, 3º, 4º
y 5º dedos
acción: Extensión de los desdos 2º a 5º a nivel de las
articulaciones interfalángicas proximales y distales.

REGION MALEOLAR: Para estudiar las regiones del

pie, debemos conocer la anatomía externa del pie,
partiendo de proximal a distal, encontramos la zona
de los ´´tobillos´´ cuya correcta nomenclatura es
´´región maleolar´´ compuesta por los maléolos
interno (o medial) y Maleolo externo (o lateral).

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Son las dos protuberancias con forma vagamente Interlinea tibiotarsiana (5) divide la zona tibial del
semiesférica que anatómicamente forman parte de tarso.
la articulación del tobillo. La función de estos dos Depresiones premaleolares interna y externa (6)
ensanchamientos es la de "abrazar" al hueso donde se puede explorara la sinovial del tobillo.
astrágalo insertándose en este en dos de sus seis
superficies articulares. Sirven por tanto de unión REGION POSTERIOR DEL
entre la pierna y el tarso del pie, pero sin utilidad TOBILLO:
articular.
Limita en la parte superior por una
línea transversal que pasa por la
base de los maléolos (1), Lateral y
medial líneas verticales que
descienden desde los vértices
maleolares (2 y 3), limita en la
parte inferior en la base
intermedia del calcáneo a 1 cm
inferior a los maléolos (4).
Detalles anatómicos de la región:
tendón calcáneo (1),
Tambien denominado
tendón de Aquiles, se ubica
en la parte central, también
podemos observar
prominencias oseas
Maléolo Interno: Se forma por la prominencia ósea colaterales del maléolo
distal de la tibia. interno (2) y el maléolo
Maléolo Externo: Formado por la prominencia ósea externo (3)
distal del peroné. Se observa Canal
retromaleolar interno (4)
REGION ANTERIOR DEL TOBILLO: donde podemos palpar el
limita en la parte superior por la línea pulso de la arteria tibial
transversal que pasa por la base de los posterior.
maléolos (1), lateral y medial líneas Canal retromaleolar externo (5) se puede observar
verticales que descienden por los el paso de la vena safena externa (6)
vertices de ambos maléolos (2 y 3), y
limita por la parte inferior a 1cm de los
maléolos(4). REGION DEL DORSO DEL PIE:
Detalles anatómicos de la región: Es de También denominado empeine, se limita en la parte
forma cuadrilatera, superior (1) por una línea
se aprecian y transversal a 3 cm por debajo
palpan el maléolo de la línea tibiotarsiana,
interno (1), atrás y abajo del lateral y medial (2 y 3) sobre
mismo se palpa el pulso de la los bordes interno y externo
arteria tibial posterior y el del pie, y en la parte inferior
maléolo externo (2). línea transversal sobre la
Se aprecian también los relieves comisura de los dedos.
de los tendones de los musculos Detalles anatómicos de la
de la región anterior de la pierna región: se pueden observar
(3) relieves de los tendones
En esta región nace el inicio de extensores (1). El pulso de la
la vena safena interna(4) arteria pedia (2) se palpa

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lateral al tendón del extensor
largo del dedo gordo (3)
Encontramos priminencias oseas
del calcáneo (4) Atragalo (5)
Escafoides( 6) Quinto
metatarsiano (7) el arco venoso
dorsal (8) y el primer metatarsiano
(9)
REGION PLANTAR DEL PIE: La planta del pie
tiene tres arcos principales; un arco anterior, un arco
externo y un arco interno, estos arcos, tiene que
estar adecuadamente equilibrados para conseguir
un apoyo perfecto del pie tanto al andar como al
estar de pie.
los arcos del pie están diseñados para cumplir con
varias funciones:
En primer lugar, los arcos permiten que exista el
espacio suficiente para que existan tejidos blandos,
tejidos necesarios para amortiguar los impactos a los
que sometemos a nuestros pies.
En segundo lugar, un arco permite una estabilidad
mucho mayor a la hora de ponernos de pie,
caminar o correr, haciendo a éstos movimientos lo
más regulares, armónicos y equilibrados posibles.
En tercer lugar, los arcos del pie están diseñados
para que la carga que representa nuestro propio
cuerpo se distribuya uniformemente, de manera
que podamos mantenernos de forma erguida.
En cuarto lugar, los arcos representan estructuras a
modo de resorte para músculos, fascias y
ligamentos.
En quinto y último lugar (pero no por ello menos
importante) los arcos le dar una forma al pie
perfecta para adaptarse a todo tipo de terrenos y
no perder eficiencia a la hora de movernos sobre las
distintas superficies en nuestro planeta. Ya sea sobre
roca, césped, arena, pavimento, El pie se adapta a
cualquier superficie.
a. Arco interno del pie: Recorre la cara interna
del pie desde el calcáneo a la cabeza del
primer metatarsiano, y estructuralmente esta
formado por cinco piezas óseas de adelante
hacia atrás (en el caso del dibujo, observa las
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estructuras que encierran los círculos verdes, de
izquierda a derecha se marcan las piezas óseas):
• Primer metatarsiano cuya cabeza contacta con
el suelo
• Primera cuña
• Escafoides clave de bóveda
• Astrágalo
• Calcáneo que contacta con el suelo
• Según diferentes autores existen diferentes
músculos que son los verdaderos tensores de
este arco:
• Tibial posterior
• Peroneo lateral largo
• Flexor largo del dedo gordo, ayudado por el
flexor común de los dedos es estabilizador del
astrágalo y del calcáneo
• Aductor del dedo gordo
b. Arco Externo del pie: Este arco está poco
separado del suelo solo distanciado 3-5 mm y sus
partes blandas contactan con el suelo. Recorre
la cara externa del pie y principalmente está
formado por tres piezas óseas (encerradas en
círculo verde):
• Calcáneo, cuyas tuberosidades son el apoyo
posterior del arco.
• Cuboides
• Quinto metatarsiano
• Los músculos responsables de darle soporte y
estabilidad son:
• Peroneo lateral corto
• Peroneo lateral largo
• Abductor del quinto dedo.
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c. Arco Anterior del pie también denominado
arco transverso: Este arco está poco
separado del suelo solo distanciado 3-5 mm y sus
partes blandas contactan con el suelo. Recorre
la cara externa del pie y principalmente está
formado por tres piezas óseas (encerradas en
círculo verde):
• Calcáneo, cuyas tuberosidades son el apoyo
posterior del arco.
• Cuboides
• Quinto metatarsiano
• Los músculos responsables de darle soporte y
estabilidad son:
• Peroneo lateral corto
• Peroneo lateral largo
• Abductor del quito dedo.
REGION ANTERIOR DEL PIE: La región anterior del
pie está compuesta por sus 5 ortejos
PRIMER DEDO, DEDO GORDO O "HALLUX"
El primer dedo o dedo gordo también recibe el
nombre científico de "Hallux". Este es el dedo que se
sitúa en la parte interna o medial del pie y es el más
grueso de todos, pero no siempre el más largo, ya
que en ocasiones lo es el segundo dedo.
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A diferencia de los otros cuatro dedos, el dedo
gordo es el único del pie formado por dos
falanges/huesos, mientras que el resto tienen tres.
el dedo gordo es el principal responsable de realizar
la fase del despegue y mantener el equilibrio en
cada paso que damos.
SEGUNDO DEDO O "DIGITUS SECUNDUS PEDIS"
El segundo dedo, también denominado “Digitus
secundus pedis”, es el que va a continuación del
dedo gordo. En muchas ocasiones, el segundo
dedo puede ser más largo que el primero, dando
lugar a una clasificación de tipos de pies basada en
su longitud:
Pies EGIPCIOS. Tienen el primer dedo más largo que
el segundo.
Pies GRIEGOS. Estos, por el contrario, se caracterizan
por tener el segundo dedo más largo que el primero.
Pie ROMANO o CUADRADO. Se llaman de esta
manera si ambos dedos son similares en cuanto a
longitud.
TERCER, CUARTO Y QUINTO DEDO
Tras el segundo dedo, siguen el tercero, cuarto y
quinto con la misma denominación numérica:
"tercer dedo", "cuarto dedo" y "quinto dedo". Este
último también es conocido popularmente como
“dedo pequeño” o "dedo Minimo".
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ANATOMÍA DEL PIE HUMANO
El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja
estructura mecánica que contiene 26 huesos, 33
articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y
tendones. El pie se puede subdividir en tres partes'
retropié, parte media y antepié.
EL RETROPIE:
está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o
talón. Los dos huesos largos que componen la
pierna, la tibia y el peroné, se conectan con la parte
superior del astrágalo para formar el tobillo. tiene
función estabilizadora.
EL MEDIOPIE:
Está formada por cinco huesos irregulares: cuboides,
navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales
constituyen los arcos del pie, que sirve como un
amortiguador. La parte media del pie está
conectada con el antepié y el retropié mediante
músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una
función ritmica ya que los huesos que la forman
actuan de forma sincrónica.
•
EL ANTEPIE:
Se compone de los cinco metatarsianos que forman
el metatarso y las falanges del pie. al igual que los
dedos de la mano, el dedo gordo tiene dos falanges
proximal y distal, mientras que el resto de los dedos
tienen tres falanges. Las articulaciones entre las
falanges se llaman interfalángicas y las que existen
entre el
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metatarso y las falanges se denominan
metatarsofalángicas. Su función es dinámica.
CAPITULO V:
ANATOMOFISIOLOGIA
DE LOS SISTEMAS
1. SISTEMA CIRCULATORIO
El sistema circulatorio es un sistema de transporte
interno que utilizan los seres vivos para trasladar
dentro de su organismo elementos nutritivos,
metabolitos, oxígeno, dióxido de
carbono, hormonas y otras sustancias.
Sistema de transporte que facilita el desplazamiento
por el organismo de diferentes sustancias,
principalmente el oxígeno y los nutrientes.
Sus principales funciones son:
1. Transportar oxígeno desde los pulmones a los
tejidos y dióxido de carbono desde los tejidos a los
pulmones para su eliminación a través del aire
espirado.
2. Distribuir los nutrientes a todos los tejidos y células
del organismo.
3. Transportar productos de desecho que son
producidos por las células hasta el riñón para que
sean eliminados a través de la orina
4. Transportar sustancias hasta el hígado para que
sean metabolizadas por este órgano.
5. Distribuir las hormonas que se producen en las
glándulas de secreción interna. Gracias al sistema
circulatorio las sustancias hormonales pueden
actuar en lugares muy alejados al sitio en el que han
sido producidas.
6. Proteger al organismo frente a las agresiones
externas de bacterias y virus haciendo circular por
la sangre leucocitos y anticuerpos.
ANATOMIA DEL SISTEMA CIRCULATORIO:
El sistema circulatorio está constituido por:
• Sangre
• Vasos sanguíneos: arterias, venas, capilares.
• El corazón.
EL CORAZON:
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Es un órgano que posee 3 paredes musculares. Su Gracias a ellos La sangre

función es la de bombear la sangre de todo el llega a todos los órganos
cuerpo. Está situado en el mediastino, espacio que y tejidos
queda entre los pulmones, el esternón, la columna Las arterias transportan
vertebral y el diafragma, donde se apoya. la sangre que sale del
El corazón posee cuatro cavidades, dos aurículas corazón y las venas que
(derecha e izquierda) y dos ventrículos (derecho e hacen el recorrido
izquierdo). inverso y transportan la
2 aurículas: Aurículas derecha e izquierda: su función sangre que entra en el
es recibir la sangre al final de la diástole. corazón.
2 ventrículos: Ventrículos derecho e izquierdo, su Las arterias se
función es bombear la sangre en la sístole. ramifican en
VASOS SANGUINEOS: arteriolas que
Arteria y Arteriola: Vasos donde la sangre circula son de calibre
alejándose del corazón y se dirige hacia los más
diferentes órganos, llevando sangre rica en oxigeno pequeño. Las
y nutrientes arteriolas dan
Capilares: Vasos de pared muy delgada, lo que origen a los
posibilita el intercambio con el medio extracelular. capilares que
Vénulas y Venas: Vasos con válvulas, donde la sangre son vasos
circula dirigiéndose hacia el corazón y lleva la muy finos sin
sangre rica en desechos metabólicos para luego ser capa muscular y es donde se produce el
oxigenda. intercambio de sustancias con los tejidos. En el
camino de vuelta al corazón la sangre pasa de los
capilares a pequeñas vénulas que se reúnen para
formar las venas.
LA SANGRE:
tejido conjuntivo fluido especializado de un color
rojo característico tiene 2 fases:
fase sólida que incluye: los leucocitos (o glóbulos
blancos), los eritrocitos (o glóbulos rojos),
las plaquetas
fase líquida representada por el plasma sanguíneo.

FISIOLOGIA DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Arterias y venas están constituidas por tres capas:
El sistema circulatorio, es un sistema coordinado
• Endotelio: capa interna, que delimita el lumen del
perfectamente, para lograr irrigar a todos los
vaso.
órganos de nuestro organismo y mantener sus
• Capa media: la cual presenta músculo liso y fibras
funciones vitales.
elásticas en diferente proporción.
Todo este sistema es activado por el sistema
• Capa adventicia o externa: constituida por tejido
nervioso autónomo, y el corazón cuenta con su
conectivo fibroso.
sistema de conducción que genera el impulso y lo
transmite para generar el latido cardiaco e impulsar
la sangre hacia nuestro organismo.

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La circulación es comandada por una bomba que

funciona de
manera
autónoma,
recibe una señal
del sistema
nervioso
autónomo y es
impulsada a
crear un latido,
como resultado
de este latido, el
corazón expulsa
sangre oxigenada a través de las arterias, nutriendo
de oxígeno a todos los órganos del cuerpo.
Cada órgano lleva a cabo su proceso metabólico
en el cual, desecha sangre que va con co2 y se
devuelve al corazón a través de las venas, para que
el corazón la reciba y luego la envíe a los pulmones
a oxigenarse nuevamente.
Circulación menor: es el proceso en el cual el corazón IRRIGACION ARTERIAL DE LAS EXTREMIDADES
envía la sangre que recibió desde las venas hacia INFERIORES
los pulmones para oxigenarla, una ves oxigenada La irrigación arterial de la extremidad inferior
esta sangre regresa al corazón (rica en O2) y lista procede de las arterias ilíacas primitivas, que se
para ser bombeada a los órganos. originan a
Circulación Mayor: Es el proceso en el cual el corazón partir de la
envía la sangre oxigenada a los órganos, saliendo bifurcación de
por la arteria aorta, y ramificándose en todo el la arteria aorta
sistema arterial, hasta llegar a todos los órganos abdominal en
irrigados con sangre oxigenada. la cuarta
vértebra
ANATOMIA E IRRIGACION ARTERIAL SITEMICA lumbar.
Las ilíacas
primitivas se
anastomosan
a su vez en
Arteria ilíaca interna (aporta sangre a la región
hipogástrica, genitales...) y Arteria iliaca externa
(proporciona sangre a las extremidades inferiores).

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Arteria Femoral: Es la principal arteria de la Tibial anterior: Es la

extremidad inferior, cuando la arteria ilíaca externa rama de
atraviesa el ligamento bifurcación anterior
inguinal pasa a denominarse de la arteria
femoral. Sus ramas aportan poplítea, esta
sangre a la mayor parte desciende hasta el
del muslo y a la totalidad de borde inferior,
pierna y pie. Sus principales donde toma el
ramas son: nombre de Arteria
Arteria Subcutánea pedia.
abdominal, Arteria Sus ramas son:
Circunfleja ilíaca Recurrente perónea
superficial se distribuye por los posterior
tegumentos de la pared Recurrente tibial
abdominal, por fuera del anterior.
territorio de la subcutánea Recurrente perónea anterior.
abdominal, Pudenda externa Maleolar interna,
superior: se distribuye por los Maleolar interna.
tegumentos de la región pubiana; por el escroto en Maleolar externa.
el hombre y por los labios Arteria Pedia: Nace en la cara anterior de
mayores en la mujer, la articulación del tobillo como continuación de
Pudenda externa la arteria tibial
inferior: se distribuye por el anterior. Termina
escroto o por los labios en la
mayores. parte proximal del
Femoral profunda: riega los primer espacio
músculos y tegumentos Inter
de casi la totalidad del metatarsiano,
muslo, la femoral donde se divide
profunda da las siguientes en dos ramas,
ramas: circunfleja externa la primera arteria
e interna y arteria del metatarsiana
cuádriceps. dorsal (para
Arteria poplítea: A nivel del tercer aductor la arteria el dedo gordo) y
femoral se convierte en poplítea, atravesando de la arteria plantar profunda.
arriba a abajo el hueco poplíteo y terminando en el El pulso de la arteria dorsal del
arco del sóleo, donde se divide en arteria tibial pie puede palparse fácilmente en la
anterior y tronco tibio peroneo. zona lateral al tendón del músculo extensor largo
del dedo gordo.
Tronco Tibioperoneo: es la rama de bifurcacion
posterior de la a. popitlea, desciende verticalmente
y se divide en dos ramas:
arteria tibial posterior
arteria peronea
Arteria Tibial posterior: Nace Desde el tronco
tibioperoneo bajando por la cara posterior interna
distribuyéndose al pie donde se transforma en ateria
plantar interna y A. plantar externa, irrigando a los
dedos del pie por la zona plantar.
Sus ramas son:

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Ramas colaterales: Ramos tibiales para ANATOMIA Y DRENAJE VENOSO DE LAS

los músculos sóleo, tibial posterior y flexor común de EXTREMIDADES INFERIORES
los dedos de los pies. Ramos periósticos. Ramos
óseos. Ramos calcáneos. El drenaje
Ramas terminales: Arteria plantar externa. Arteria venoso de los
plantar interna. miembros
inferiores se
realiza por dos
sistemas: El
superficial
situado en la piel
en el espesor del
tejido celular
subcutáneo y
por fuera de la
aponeurosis de
envoltura
Arteria Peronea: Se desprende del tronco tibio muscular. El
peroneo en la parte superior de la pierna, Se dirige profundo situado
oblicuamente hacia el perone, y luego desciende, en el espesor de
sobre la membrana interósea de la pierna, por la las masas
porción profunda del compartimento posterior de la musculares es decir por dentro de la aponeurosis y
pierna. satélite de los vasos arteriales.
Da algunas ramas gruesas para los músculos de la
región. Emite una rama perforante para los
compartimentos lateral y anterior de la pierna;
también emite la arteria nutricia peronea.
Finalmente pasa tras la sindesmosis tibiofibular y se
divide en ramas calcáneas laterales que se
distribuyen hacia las superficies lateral y posterior del
calcáneo.

Ambos sistemas venoso

superficial y venoso
profundo, se unen a
través de las venas
perforantes, mientras
que el enlace entre
venas del mismo estrato
se realiza por las venas
comunicantes.
La sangre que
abandona los capilares de la planta de los pies se
colecciona en una red de venas plantares.

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El arco venoso plantar proporciona sangre a las 2. SISTEMA LINFATICO

venas profundas Estructura anatómica
de la pierna: vena que transporta la linfa.
tibial anterior, la El sistema linfático
vena tibial posterior constituye la segunda
y la vena peronea. red de transporte de
El arco venoso líquidos corporales.
dorsal recoge la El sistema linfático se
sangre de los compone de:
capilares de la • Un líquido
superficie dorsal circulante: la linfa
del pie y de las • Un sistema de vasos
venas digitales de linfaticos para
los dedos. recoger y
Estas desembocan transportar la linfa
en el sistema • Diversos órganos
venoso superficial hasta llegar a la vena safena linfoides incluyendo
magna. los Nodulos
Hay interconexiones extensas entre el arco plantar y linfaticos, el bazo, el timo y las tonsilas.
el arco dorsal, y el camino del flujo sanguíneo puede No es un sistema cerrado, se inicia en los tejidos
derivarse fácilmente de las venas superficiales a las corporales, continúa por los vasos linfáticos que
venas profundas. aumentan de tamaño progresivamente hasta
Las venas iliacas externas reciben la sangre de los converger en:
miembros inferiores y pelvis y la parte inferior del El conducto torácico o en el conducto linfático
abdomen. A medida que cada vena iliaca externa derecho, ambos desembocan en el sistema venoso
discurre a través de la superficie interna del iliaco, en el punto de unión entre la vena subclavia y
converge con la la vena yugular interna, cada uno en un lado.
vena iliaca interna,
la cual drena los FUNCIONES DEL SISTEMA LINFATICO:
órganos pélvicos de Drenaje del líquido intersticial: El sistema linfático
este lado, las venas capta el exceso de líquido intersticial que se
iliacas internas se encuentra entre las células, y lo devuelve a la
forman a partir de la sangre.
fusión de las venas
glúteas, pudendas
internas,
obsturatrices y
sacras laterales.
La unión de las
venas iliaca interna
y externa forman la Transporte de grasas: La mayor parte de las grasas
vena iliaca común. que se absorben en el intestino procedentes de los
alimentos son transportadas por el sistema linfático
La vena sacra media que drena la región irrigada
hacia la sangre. Las células que forman la pared
por la arteria sacra media, suele desembocar en la
intestinal (enterocitos) absorben las grasas
iliaca común izquierda. procedentes de los alimentos y sintetizan unas
Las venas iliacas comunes izquierda y derecha partículas complejas
ascienden siguiendo un angulo oblicuo. Por delante llamadas quilomicrones constituidas
de la vertebra L5 se unen para formar la vena cava fundamentalmente por triglicéridos. Los
inferior. quilomicrones son liberados al espacio intercelular
desde donde entran en los vasos linfáticos que los

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transportan hasta el sistema venoso a través
del conducto torácico.
Respuesta inmunitaria: Los linfocitos T, linfocitos B y
macrófagos presentes en los ganglios linfáticos y
otros órganos linfoides reconocen y eliminan
sustancias extrañas y microorganismos patógenos
potenciales.
COMPONENTES DEL SISTEMA LINFATICO:
La linfa:
Composición similar al plasma sanguíneo, rico en
lípidos y pobre en proteínas, el cuerpo tiene menor
cantidad de linfa que de sangre, en su contenido
podemos encontrar: Proteínas plasmáticas, Lípidos
que son absorbidos por el intestino, fibrinógeno
proteína hepática para la coagulación, linfocitos
anticuerpos del sistema inmunitario, También
podemos encontrar macrófago células
cancerígenas, Agua, Gérmenes y desechos
metabólicos.
Vasos linfaticos:
Los vasos linfáticos son canales delgados y diminutos
que transportan material de desechos y células del
sistema inmunitario en un líquido llamado linfa.
Se distribuyen por todo el cuerpo llenando los
espacios intersticiales de las células y desembocan
en pequeñas estaciones llamadas ganglios
linfáticos hasta terminar en la circulación venosa
sistemática.
Los vasos linfáticos forman una red de conductos
que se inician en el intersticio y que desembocan
progresivamente en otros conductos de mayor
tamaño formando colectores que desaguan en el
torrente circulatorio sanguíneo a nivel de la base del
cuello, en el ángulo formado por las venas yugular
interna y subclavia.
Los vasos linfáticos tienen diferentes tamaños,
formas y funciones.
Los vasos linfáticos se unen formando troncos
colectores cada vez mayores que desembocan en
los ganglios linfáticos regionales.
Los vasos linfáticos que transportan la linfa a los
ganglios linfáticos se denominan vasos linfáticos
aferentes.
El sistema linfático, a partir de los capilares linfáticos,
se transforma en vasos linfáticos de calibre cada vez
mayor. Los capilares linfáticos se intercomunican
entre sí y con los precolectores linfáticos, formando
una especie de red.
Conducto torácico: Es el vaso más grande del
cuerpo humano.
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Este conducto recoge la mayor parte de la linfa del
cuerpo, exceptuando el cuadrante superior
derecho. Drena en la circulación sanguínea a nivel
del tronco braquiocefálico izquierdo, en la unión de
las venas subclavia izquierda y yugular interna
izquierda.
Atraviesa el diafragma a nivel de la apertura aórtica
y asciende al mediastino posterior, entre la aorta
torácica descendente (a su izquierda) y la vena
ácigos (a su derecha).
Se extiende verticalmente en el pecho y curva
hacia atrás de la arteria carótida izquierda y la vena
yugular interna izquierda, a nivel T4 o T5) en la
confluencia de las venas subclavia izquierda y
yugular izquierda, es la confluencia yugulosubclavia
o angulo de Pirogoff. El conducto torácico
transporta unos cuatro litros de linfa por día.
El transporte linfático en el conducto torácico es
principalmente propulsado por la respiración,
ayudado por la musculatura lisa del propio
conducto y las válvulas internas que posee, y que
evitan el flujo retrógrado de la linfa.
Hay también dos válvulas en la unión del conducto
torácico con la vena subclavia izquierda, para
impedir que el flujo venoso se derive hacia el
linfático.
Cuando el conducto torácico se bloquea, una gran
cantidad de linfa puede acumularse en la cavidad
pleural. Esta situación se denomina quilotórax.
Conducto Linfático Derecho: El conducto linfático
derecho o gran
vena linfática es un
vaso linfático que
transporta la linfa
procedente del
miembro superior
derecho y la mitad
derecha del tórax, la
cabeza y el cuello.
Se forma por la unión
de 3 ramas, el tronco
yugular, el subclavio
y el broncomediastínico derecho. Desemboca en el
sistema venoso en el ángulo formado por la vena
subclavia derecha y la vena yugular interna
derecha. Mide 2 mm de diámetro y entre 15 y 20 cm
de longitud. Transporta un volumen de linfa inferior
al otro vaso principal del sistema linfático, el
conducto torácico.
Organos linfoides: Nodulos linfaticos, el bazo, el timo
y las tonsilas.
45
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Los ganglios linfáticos, nódulos linfáticos, nodos
linfáticos o linfonodos son unas estructuras ovaladas
o reniformes (con forma de riñón), encapsuladas,
que forman parte estructuralmente del sistema
linfático y funcionalmente del sistema inmunitario.
Se ubican a lo largo del trayecto de los vasos
linfáticos formando cadenas o racimos.
Su tamaño es variable desde milímetros hasta un par
de centímetros. Se distribuyen por todo el cuerpo,
encontrándose en forma más abundante en
• las axilas
• las ingles
• el cuello
• el abdomen (principalmente en el mesenterio)
• en torno a los grandes vasos sanguíneos
La linfa llega al ganglio linfático a través de los vasos
linfáticos aferentes, circula lentamente a través de
la red o laberinto que conforma su estructura interna
de tejido conectivo, que actúa como filtro,
permitiendo el contacto estrecho entre los
antígenos provenientes de microorganismos
(bacterias y virus) u otras sustancias extrañas con los
linfocitos B y T, desarrollándose de esta forma una
respuesta inmunitaria celular.
Una vez filtrada la linfa, ésta sale por los vasos
linfáticos eferentes hacia la circulación linfática
propagando la respuesta inmunitaria (anticuerpos y
células activadas) a todo el organismo.
La función principal del ganglio linfático es permitir
la interacción entre antígenos y linfocitos. Es el lugar
principal donde los linfocitos proliferan para lograr la
respuesta inmunitaria. Las células presentadores de
antígeno viajan desde el tejido infectado a los
ganglios a través de la circulación linfática
penetrando al ganglio por los vasos linfáticos
aferentes. En el ganglio, los linfocitos son activados
por el contacto con los antígenos. Una vez
activados, salen por los vasos linfáticos eferentes,
volcándose por el ducto torácico a la circulación
sanguínea, por donde llegaran hasta el tejido
infectado para ejercer su función. Por otro lado, los
linfocitos llegan al ganglio principalmente por los
vasos sanguíneos, específicamente por las vénulas
postcapilares; sólo entre un 10 a un 30% de los
linfocitos llega por los vasos linfáticos aferentes.
Transcurridas 12 horas de su llegada, si los linfocitos
circulantes no encuentran antígenos vuelven a la
circulación por los vasos linfáticos eferentes.
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3. SISTEMA NERVIOSO
Conjunto organizado de células especializadas en
la conducción de señales eléctricas.
Está formado por neuronas y células gliales.
Las neuronas tienen la función de coordinar las
acciones de los seres humanos por medio de
señales químicas y eléctricas enviadas de un lugar a
otro del organismo.
El sistema nervioso Capta Estímulos del entorno
(estímulos externos) Y Capta Señales del mismo
organismo (estímulos internos)
Procesa la información
Genera respuestas diferentes según la situación.
PARA SU ESTUDIO ANATÓMICO SE DIVIDE EN:
El sistema nervioso central- cerebro y medula
espinal: corresponde
al encéfalo y la
médula espinal
El sistema nervioso
periférico- Nervios
periféricos:
comprende el
conjunto de nervios
que conectan el
sistema nervioso
central con el resto
del organismo.
El sistema nervioso central está formado por
el encéfalo y la médula espinal, se encuentra
protegido por tres membranas, las meninges. En su
interior existe un sistema de cavidades conocidas
como ventrículos, por las cuales circula el líquido
cefalorraquídeo.
El encéfalo es la parte del sistema nervioso central
que está protegida por los huesos del cráneo. Está
formado por el cerebro, el cerebelo y el tallo
cerebral.
EL sistema nervioso periferico Está formado por
los nervios, craneales y espinales, que emergen del
sistema nervioso central y que recorren todo el
cuerpo Conteniendo vías neurales con distintas
funciones, y los Ganglios periféricos, Que se
encuentran en el trayecto de los nervios y que
contienen cuerpos neuronales.
SEGÚN SU FUNCIONALIDAD SE DIVIDE EN:
Sistema nervioso somático: está formado por el
conjunto de neuronas que hacen posible las
acciones voluntarias.
46
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Sistema nervioso autónomo o vegetativo: es el
encargado de realizar funciones que son
controladas de forma involuntaria.
SISTEMA NERVIOSO SOMATICO:
También llamado sistema nervioso de la vida de
relación, está formado por el conjunto de neuronas
que regulan las funciones voluntarias o conscientes
en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto).
Inerva exclusivamente al musculo esqueletico y
emerge del SNC hasta hacer sinapsis en las uniones
musculares.
El SNS abarca todas las estructuras del sistema
nervioso periférico encargadas de conducir
información sensitiva y de llevar información del
control motor a los músculos esqueléticos.
Está formado por neuronas sensitivas que llevan
información (por ejemplo, sensación de dolor)
desde los receptores sensoriales – El axón emite la señal desde el cuerpo celular a otra
fundamentalmente ubicados en la cabeza, la
superficie corporal y las extremidades–, hasta el
sistema nervioso central (SNC), y por neuronas
motoras que conducen los impulsos a los músculos
esqueléticos para permitir movimientos voluntarios,
como saludar con la mano o escribir.
Nervios espinales. Son un total de 31 pares de
nervios Se distribuyen de la siguiente forma:
Esta compuesto por 31 pares de nervios que salen
de la medula espinal llamados nervios espinales.
cada uno con dos partes o raíces que se unen entre
sí: una sensitiva y otra motora.
La parte sensitiva es la que traslada la información
desde los receptores hasta la médula espinal.
La parte motora es la que lleva los impulsos desde la
médula espinal hasta los efectores
correspondientes.
• 8 pares de nervios cervicales
• 12 pares de nervios dorsales o torácicos
• 5 pares de nervios raquídeos lumbares
• 5 pares de nervios raquídeos sacros
• 1 par de nervios raquídeos coccígeos
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NEURONAS:
Células que constituyen la unidad fundamental
básica del sistema nervioso. Se encuentran
conectadas entre sí de manera compleja. Tienen la
propiedad de generar, propagar, codificar y
conducir señales por medio de gradientes
electroquímicos (electrolitos) a nivel de
membrana axonal y de neurotransmisores a nivel
de sinapsis y receptores.
La neurona al igual que todas las células, dispone
de un citoplasma en el que existe un núcleo
Su particularidad está en que del cuerpo celular
arrancan diversas prolongaciones ramificadas que
se llaman dendritas y otra única que recibe el
nombre de axón.
Las dendritas reciben la señal nerviosa en dirección
al cuerpo celular.
neurona o una célula muscular.
el axón puede dividirse en miles de ramas, cada una
de las cuales lleva a la información a una célula
diferente.
CELULAS GLIALES:
Forman parte de un sistema de soporte y son
esenciales para el adecuado funcionamiento del
tejido del sistema nervioso.
La estructura
básica del
sistema
nervioso está
formada por
redes de
neuronas
interconectadas por sus dendritas y axones. La zona
de conexión entre dos neuronas recibe el nombre
de sinapsis.
IMPULSOS NERVIOSOS:
Las neuronas se pueden comunicar entre sí gracias
a impulsos eléctricos que circulan a través de sus
prolongaciones. El impulso se denomina potencial
de acción y es unidireccional desde el cuerpo
celular al axón.
El potencial de acción así generado se transmite
unidireccionalmente a través del axón hasta
alcanzar la siguiente conexión (sinapsis).
SINAPSIS:
Comunicación funcional que se establece entre dos
neuronas o entre una neurona y una célula
muscular.
47
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El impulso nervioso puede circular a través de varias trayecto de algunos nervios y forman parte del
neuronas enlazadas. sistema nervioso periférico.
Sinapsis químicas: Para que un impulso nervioso se Los nervios espinales tras salir de la médula espinal
transmita, la primera neurona debe liberar un forman redes constituidas por la unión de nervios
neurotransmisor al espacio sináptico. La segunda adyacentes. Estas redes se llaman plexos. Existen
neurona capta el neurotransmisor mediante cuatro principales:
receptores específicos que una vez activados Plexo cervical.
generan un nuevo potencial de acción. Plexo braquial: Da origen a varios nervios que llevan
Un neurotransmisor es una sustancia química órdenes a los músculos del hombro y los miembros
producida por las neuronas que se libera al espacio superiores, entre ellos el nervio cubital que hace
sináptico de una sinapsis química por la acción de posible lo contracción de los músculos que mueven
un impulso nervioso o potencial de acción. la mano.
Interacciona con un receptor específico en la Plexo lumbar: Da origen a los nervios que llevan
neurona postsináptica donde produce una órdenes motoras a los músculos de la región
determinada respuesta. Los neurotransmisores son anterolateral del abdomen y los miembros inferiores.
un aspecto fundamental en la transmisión del Plexo sacro: lo forman las raíces anteriores de los
impulso nervioso. nervios espinales L4-l5 y S1-S4. Da origen a nervios
que llevan
órdenes motoras
a los miembros
inferiores.
Del plexo sacro
surge el nervio
ciático que es el
NERVIOS Y GANGLIOS LINFATICOS más largo del
Los nervios son haces de fibras nerviosas que organismo
transportan información y forman parte del sistema humano.
nervioso periférico. Del plexo sacro
Los nervios aferentes convergen varias
llevan información raíces que forman
sensorial hacia el el nervio ciático
sistema nervioso Llega hasta la
central, mientras que fosa popitlea
los nervios eferentes donde se bifurca
transportan la en los nervios tibial
información desde el anterior y
sistema nervioso peroneo común.
central a los órganos Ambos van a inervar los pies hasta llegar a nos
efectores. Los nervios nervios plantares y dorsales.
que transportan las
señales dolorosas son
aferentes, mientras
que los nervios
motores que terminan
en los diferentes
músculos y hacen
posible la contracción muscular y el movimiento son
nervios eferentes. Existen nervios mixtos que
transportan ambos tipos de información.
Los ganglios nerviosos están formados por acúmulos
de cuerpos neuronales que se intercalan en el

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interna de la célula y para su movilidad, a

CAPITULO VI: numerosos enzimas y cofactores para el
HISTOLOGIA metabolismo y a muchas otras moléculas más. Entre
la membrana celular y el núcleo se encuentran
también los orgánulos, que son compartimentos
rodeados por membrana que llevan a cabo
funciones como la digestión, respiración, fotosíntesis,
1. PRINCIPIOS GENERALES DE metabolismo, transporte intracelular, secreción,
HISTOLOGIA producción de energía, almacenamiento, etcétera.
LA CELULA: una célula es la unidad anatómica y Las mitocondrias, los cloroplastos, los peroxisomas,
funcional de los seres vivos. Las células pueden los lisosomas, el retículo endoplasmático, o las
aparecer aisladas o agrupadas formando vacuolas, entre otros, son orgánulos. El citoplasma es
organismos pluricelulares. En ambos casos la célula el citosol más el conjunto de orgánulos.
es la estructura más simple a la que consideramos Las células de los organismos pluricelulares están
viva. Hoy se reconocen tres linajes celulares rodeadas por un componente extracelular, externo
presentes en la Tierra: las arqueas y las bacterias, a la membrana plasmática, denominado matrix
que son procariotas unicelulares, y las células extracelular. Este conjunto de moléculas está
eucariotas, que pueden ser unicelulares o formar sintetizado por las propias células y es esencial para
organismos pluricelulares. Las procariotas (anterior al formar los tejidos, establecer las propiedades de
núcleo) no poseen compartimentos internos éstos, y para modular la propia fisiología celular. En
rodeados por membranas, salvo excepciones, las plantas la matrix extracelular se denomina pared
mientras que las eucariotas (núcleo verdadero) celular.
contienen orgánulos membranosos internos. Uno de
los compartimentos membranosos de las eucariotas
es el núcleo.
Toda célula, procariota o eucariota, es un conjunto
de moléculas altamente organizado. De hecho,
posee numerosos compartimentos con funciones
definidas. Vamos a considerar a un compartimento
celular como un espacio, delimitado o no por
membranas, donde se lleva a cabo una actividad
necesaria o importante para la célula. Uno de los
compartimentos presentes en todas las células es la
membrana plasmática o plasmalema , que
engloba a todos los demás compartimentos
celulares y permite delimitar el espacio celular
interno del externo.
La célula eucariota posee compartimentos internos
delimitados por membranas. Entre éstos se Las células procariotas, bacterias y arqueas, se
encuentra el núcleo, delimitado por una doble definen habitualmente como células que carecen
unidad de membrana, en cuyo interior se encuentra de orgánulos, al contrario que las células eucariotas.
el material genético o ADN que contiene la
información necesaria para que la célula pueda
llevar a cabo las tareas que permiten su
supervivencia y reproducción. Entre el núcleo y la
membrana plasmática se encuentra el citosol , un
gel acuoso que contiene numerosas moléculas que
intervienen en funciones estructurales, metabólicas,
en la homeostasis, en la señalización, etcétera.
Cabe destacar a los ribosomas en la producción de
proteínas, al citoesqueleto para la organización

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membrana basal; Las otras capas se unen una a la

CAPITULO VII:
DERMATOLOGIA
1. DERMATOLOGIA - GENERALIDADES
La piel es el órgano más extenso del cuerpo
Tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de
aproximadamente 4 Kg.
La piel tiene múltiples funciones que son
desarrolladas por las diferentes estructuras, células y
anejos que la componen. Entre las funciones
destaca la función inmunológica y la función
barrera.
La función inmune se realiza por la inmunidad
natural y la adaptada.
La función barrera impide la entrada de sustancias
u organismos del exterior y la pérdida desde el
interior así como también ejerce la función de filtro
de la radiación ultravioleta.
Entre otras funciones destacan la función
reparadora de heridas, ulceras y del daño celular
producido por la radiación ultravioleta.
Las funciones vasculares nutritivas y reguladoras de
temperatura, las funciones sensitivas,
comunicación y las funciones de relación o
atención
otra para mantener la integridad de la estructura.
Este tipo de epitelio está bien adaptado a zonas en
el cuerpo que están sujetas a constante abrasión.
Así, las capas pueden ser secuencialmente
mudadas y reemplazadas antes de que se exponga
la membrana basal.
El epitelio escamoso estratificado se clasifica a su
vez por la presencia o ausencia de queratina en la
superficie apical de la membrana plasmática.
Las superficies sin queratina deben permanecer
humedecidas por secreciones corporales para
prevenir que se sequen y mueran, mientras que las
superficies queratinizadas se mantienen hidratadas
y protegidas por la queratina.
Epitelios escamosos estratificados sin queratina: la
córnea (véase también epitelio corneal), la boca, el
esófago, la vagina, y la parte interna de los labios.
Epitelio escamoso estratificado con queratina: la piel, la
lengua (parcialmente con queratina), y la parte
externa de los labios.
La epidermis está formada por 4 capas y en ellas
podemos encontrar 4 tipos celulares:
a) CELULAS DE LA EPIDERMIS
Queratinocitos
de
Melanocitos
Células de Langerhans
Células de Merkel.
b) CAPAS DE LA EPIDERMIS
Estrato corneo
Estrato granuloso
Estrato espinoso
Estrato basal

A. CELULAS DE LA EPIDERMIS:
1. Queratinocito:
Está constituida por 3 niveles: Es la célula más presente en la epidermis (representa
• La epidermis el 80% de las células epidérmicas).
• La dermis (tejido conectivo) Los queratinocitos son las células que producen
• La hipodermis: tejido graso (adiposo o queratina y además producen citocinas que son
subcutáneo).
2. EPIDERMIS:
La epidermis es la capa más externa y está
constituida por un epitelio escamoso que tiene un
grosor de entre 0,03 mm (párpado superior) a 1,5
mm (palmas), con un grosor medio de 0,4 mm.
Un epitelio escamoso estratificado consiste en
células epiteliales escamosas (aplanadas),
establecidas en capas sobre una membrana basal.
Sólo una capa está en contacto con dicha

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moléculas solubles con funciones de regulación de
las células epiteliales y células dérmicas.
Los queratinocitos son las células predominantes
(80%-90%) de la epidermis
Contienen una proteína muy dura que se llama
queratina, la cual estimula el crecimiento de células
epiteliales en la piel y de las que revisten la superficie
de la boca, el estómago y los intestinos.
Estas células se originan en el estrato epidérmico
basal y migran al estrato córneo, la parte más
externa, donde se aplanan perdiendo sus núcleos.
Las dos principales funciones de los queratinocitos
son:
Producir queratina, la principal proteína estructural
de la epidermis.
Participan en la barrera contra el agua en la
epidermis
Los queratinocitos forman las 4 capas de la
epidermis en sus diferentes estados de reproducción
y desarrollo celular.
• capa basal
• estrato espinoso
• estrato granuloso
• capa córnea.
2. Melancito:
El melanocito es una célula dendrítica que deriva
de la cresta neural y que migran hacia la epidermis
y el folículo piloso durante la embriogénesis.
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Su principal función es la producción de melanina
que tiene importancia cosmética y de protección
solar.
En situaciones normales los melanocitos se disponen
a nivel de la capa basal epidérmica y contactan
con los queratinocitos por medio de sus dendritas,
existiendo un melanocito por cada 36-40
queratinocitos (unidad melánica epidérmica) o un
melanocito por cada 9 células basales. La densidad
de los melanocitos es variable dependiendo de la
región anatómica (es más alta en la región genital),
pero es muy constante entre los individuos de las
diferentes razas.
El color de la piel va a depender de la actividad de
los melanocitos que está determinada por las
características de los melanosomas y de la
actividad de las enzimas que participan en la síntesis
de melanina así como de la capacidad de los
melanocitos de transferir el pigmento a los
queratinocitos. La melanina puede tener
básicamente dos formas, la eumelanina (color
marrón parduzco) y la feomelanina (pigmento rojo
amarillento).
3. Celula de langerhans:
Derivan de la médula ósea y tienen la función de
presentación antigénica y están involucradas en
una gran variedad de respuestas inmunes por
medio de la activación de las células T.
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Las células de Langerhans tienen una distribución
muy constante en toda la piel. La célula de
Langerhans es el principal efector de las reacciones
inmunes epidérmicas (siendo un ejemplo las
dermatitis de contacto alérgicas) .
El contacto antigénico con la epidermis da lugar a
una alteración de la homeostasis de las células de
Langerhans, que se manifiesta por cambios
fenotípicos y funcionales.
Los antígenos captados por las células de
Langerhans, se procesan en compartimentos
especializados y un fragmento de los cuales se une
a complejos de histocompatiblidad mayor.
Tras unas horas las células de Langerhans -
procesadoras de antígenos- aumentan de tamaño,
abandonan la epidermis, migran a través de la
dermis y entran en los vasos linfáticos dérmicos y
migran hacia las áreas paracorticales de los
ganglios linfáticos de drenaje, en donde presentan
el antígeno a las células T dando lugar a una
respuesta específica y productiva en estas células.
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4. Celula de Merkel:
Es una célula que se localiza a nivel de la capa basal
y tiene una función mecano-receptora,
Estan localizadas en la capa basal donde entran en
contacto con prolongaciones aplanaas de las
neuronas sensitivas.
localizada en lugares con sensibilidad táctil muy
intensa como son los pulpejos, mucosa y folículo
piloso.
A nivel epidérmico se asocia con las terminaciones
nerviosas intraepidérmicas. La queratina 20 es el
marcador más eficaz de la célula de Merkel.
Células no queratinocíticas, se ubican en zonas
lampiñas y de poco pigmento.
Son barorecepores, se concentran en la palma de
la mano y la planta de los pies.
Se ubican entre las células de la capa germinativa
B. CAPAS O ESTRATOS DE LA EPIDERMIS
1. Estrato basal:
La capa basal es la más profunda y está constituida
por una sola capa de células cuboidales que se
disponen por encima de la unión dermo-
epidérmica. En la capa basal, los queratinocitos
expresan las queratinas K5 y K14.
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La capa basal es la primera capa de estratos (la
más profunda) que se encuentra en la epidermis, es
en la única donde hay presencia de melanocitos
(que se ubican más o menos cada 23
queratinocitos).
Tambien llamada capa proliferativa o de
regeneración.
Formado por solo una hilera de queratinocitos que
están en constante división celular e irán así
ocupando los estratos siguientes (espinoso, granular,
lúcido y córneo). Se separa de la dermis gracias a la
membrana basal.
El estrato basal o germinativo es una capa de una
célula de espesor, fundamentalmente formada por
queratinocitos, que se encuentra en la parte más
interna de la epidermis. Las células de esta capa se
unen a la lámina basal mediante hemidesmosomas,
permitiendo la estabilidad del epitelio y el control de
la división y diferenciación de los queratinocitos.
En el estrato basal se encuentran las células
troncales (células madre adultas) de los
queratinocitos, que dan lugar a los queratinocitos
de la epidermis. Las células troncales tienen una
forma de redondeada a columnar. Estas células
troncales de la epidermis interfolicular sólo se
diferenciarán en queratinocitos. También hay
células troncales en los folículos pilosos que se
diferencian en células del folículo piloso o células
sebáceas, y también en queratinocitos.
La tasa de proliferación y diferenciación de las
células troncales varía en función de las
necesidades de reemplazo de la epidermis, que
puede depender de circunstancias tales como
heridas, rozamientos, crecimiento del órgano,
etcétera. El contacto de los queratinocitos con la
lámina basal parece ser un elemento regulador
importante de la proliferación. Cuando las
integrinas, proteínas de adhesión que unen las
células a la lámina basal en los hemidesmosomas,
pierden el contacto con la lámina basal, la célula
comienza el proceso de diferenciación y migración
hacia la superficie de la epidermis.
Los queratinocitos del estrato basal son los
responsables de la síntesis de parte de la propia
lámina basal. Además, las integrinas no están sólo
para el anclaje de los queratinocitos, sino también
para la organización de la propia lámina basal.
2. Estrato espinoso:
El estrato espinoso o de Malphigio está constituido
por múltiples hileras de queratinocitos que expresan
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las queratinas K1/K10, de citoplasma eosinófilo,
aplanados y unidos entre si por los desmosomas.
Consta de 8 a 10 capas de células de forma
irregular, con puentes intercelulares (los
desmosomas) muy destacados.
Estas células son ricas en ADN, necesario para la
síntesis proteica que culminará en la producción de
queratina.
Aquí también se encuentran las células de
Langerhans, que forman parte del sistema
inmunológico.
En caso de enfermedades cutáneas, esta capa
puede retener el agua, dando lugar a la formación
de ampollas en la piel
Algunos autores denominan a este estrato "capa de
Malpigio".
Los queratinocitos expresan queratinas como
proteínas características en su citoplasma. La
expresión del tipo de queratinas cambia a medida
que los queratinocitos se desplazan hacia la
superficie. Hacia la parte más superficial del estrato
espinoso los queratinocitos adquieren una
morfología más aplanada, lo que se atribuye al
cambio progresivo en el tipo de queratinas
sintetizadas.
El estrato espinoso es más ancho en las zonas
sometidas a rozamientos puesto que los
queratinocitos de este estrato están fuertemente
cohesionados mediante complejos de unión, lo que
favorece la resistencia de la epidermis.
Estrato
espinoso
3. Estrato Granuloso:
La capa granulosa está por encima y está
constituida por una o varias hileras de células que
contienen los gránulos de queratina (queratinas
K2/11)
En esta capa se inicia el proceso de queratinización,
las células contienen unos granulos que tiñen
intensamente rellenos de una sustancia llamada
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queratohialina necesaria para la producción de
queratina .
Son 2 a 4 capas celulares de queratinocitos
aplanados, en esta capa los queratinocitos sufren
apoptosis.
Las células en algunos casos carecen de nucleos.
En las capas más superficiales del estrato espinoso
los queratinocitos cambian su expresión génica y
empiezan a sintetizar gránulos de querato-hialina,
formándose el estrato granuloso. Este estrato es
relativamente delgado, de unos 15 µm, y con
queratinocitos muy aplanados con numerosos
gránulos de querato-hialina. Estos gránulos tienen
forma poligonal, no están rodeados de membrana.
Esta agrupación de los filamentos intermedios va
aumentando, refuerza la barrera cutánea, y marca
el inicio de la cornificación o queratinización.
También en el estrato granuloso se observan los
cuerpos lamelares. Estos cuerpos no están en las
capa germinal y empiezan a aparecer en el estrato
espinoso de forma progresiva, alcanzando su
máximo desarrollo en el estrato granuloso. Son
orgánulos formados por pilas de láminas de lípidos,
de 100 a 300 nm, con una estructura interna lamelar.
Su función la realizan en el estrato córneo y están
relacionados con los procesos de descamación y
con la formación de la capa de impermeabilidad.
Los cuerpos lamelares se exocitan y sus
componentes son modificados externamente para
organizar capas paralelas a la superficie.
Las células del estrato granuloso sufren la
degradación de su núcleo y orgánulos, mientras su
citoplasma
está
prácticamente
lleno de
queratina.
Durante las
últimas etapas
de la
diferenciación
celular se
produce un
aumento de la
permeabilidad
al calcio y a
otros iones, lo cual dispara la activación de las
transglutaminasas y provoca la formación de una
estructura proteica bajo la membrana plasmática
denominada envuelta.
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Esta estructura va creciendo en grosor a medida
que el queratinocito degenera y es importante para
organizar los filamentos de queratina paralelos a la
superficie de la epidermis, que se van produciendo
en el interior del queratinocito, y para enlazar dichos
filamentos a los depósitos lipídicos extracelulares de
los cuerpos lamelares.
En el estrato granuloso se forman uniones estrechas
entre los queratinocitos, lo que ayuda a establecer
una barrera sellada, permitiendo sólo el paso de
moléculas de pequeño tamaño e iones. Los
queratinocitos de la capa granular mueren
finalmente por un proceso denominado
cornificación, que es diferente al de apoptosis, y se
convierten en una célula cornificada anuclear. Pero
antes de morir los queratinocitos sintetizan proteínas
y lípidos que
contribuyen
a la creación
de la barrera
más
superficial de
la epidermis.
El estrato
lúcido es una
capa de
transición
entre el
estrato
granuloso y el
córneo. Se encuentra en las zonas donde hay un
mayor rozamiento, como la planta de los pies.
4. Estrato Corneo:
Por encima de la capa granulosa se encuentra la
capa córnea en la que las células han perdido el
núcleo y conforman la queratina blanda. En ciertas
localizaciones (palmas y plantas) existe una capa
visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa
córnea que se denomina estrato lúcido.
En el estrato lucido los queratinocitos son diáfanos se
encuentran agrupados, carecen de núcleo y el
citoplasma está lleno de una sustancia gelatinosa
llamada eledina que se transformara en queratina,
y es rica en lipoproteínas. Su función es impedir la
entrada y salida de agua.
Está formado por los queratinocitos degenerados
que algunos autores denominan corneocitos . Éstos
están conectados por desmosomas
(corneodesmosomas) y embebidos en una matriz
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extracelular enriquecida en lípidos no polares 3. DERMIS:

organizados en capas. En la última etapa, los
La dermis representa un tejido fibro-elástico,
corneocitos pierden el núcleo, se llenan de conectivo (o conjuntivo) formado por una red de
queratina, y se rodean por una capa celular colágeno y fibras elásticas.
cornificada formada por una envuelta de proteínas La dermis es el tejido de sostén de la piel.
entrelazadas, además de por una envuelta de Está formada por 2 capas.
lípidos unidos covalentemente.
Sus células especializadas, losfibroblastos, fabrican
El grosor del estrato córneo depende del grosor
fibras de colágeno y de elastina.
general de la epidermis, de manera que cuantos Las fibras de colágeno otorgan la firmeza y la
más queratinocitos se produzcan más grueso será el resistencia de los tejidos al formar una trama densa
estrato córneo. La muerte celular de las células del organizada en haces.
estrato granuloso provoca la pérdida progresiva de En la dermis podemos encontrar:
desmosomas a lo largo del estrato córneo, lo que • fibras (colágena, elásticas y reticular)
conlleva descamación o desprendimiento de los
• células (fibroblastos, mastocitos, dendrocitos
restos celulares. Filagrina y queratina constituyen
dérmcos y macrófagos)
juntas del 80 al 90 % de la masa proteica de la • elementos vasculares
epidemis. • neurales
Es esta capa la que protege frente a la desecación,
• anejos (pelos, glándulas ecrinas, apocrinas y
patógenos y daños físicos y químicos. El sebáceas).
procesamiento extracelular de lípidos en los cuerpos
lamerales es importante para la epidermis. Por
ejemplo, el glicerol que se forma a partir de los
lípidos es un agente hidratante. Los ácidos grasos
libres contribuyen a la acidez de este estrato, pH
que en humanos es próximo a 5. Por último, la
conversión de colesterol sulfato a colesterol es
importante para regular el proceso de
descamación. Estos lípidos secretados se organizan
formando una serie de estratos continuos que
hacen posible la impermeabilidad.
• Espesor de 0.02mm- 5mm.
• Capa más superficial de la epidermis, mantiene
la integridad a la piel.
• Formada por células escamosas muertas, planas
y delgadas que se desprenden continuamente, La dermis se puede dividir en dos partes:
siendo sustituidas por otras. Una zona fina que pasa por debajo de la epidermis
• El citoplasma de estas células ha sido sustituido (dermis papilar) y alrededor de los anejos (dermis
por queratina. (hidrófoba) perianexial)
• Las uniones entre las células, (los desmosomas) Una zona gruesa que va desde la dermis papilar y el
aparecen reforzados de manera que esta capa tejido subcutáneo (dermis reticular)
presenta una elevada resistencia a la erosión
a) Dermis papilar:
QUERATINOPOYESIS:
Es el proceso mediante el cual el queratinocito se Está constituida fundamentalmente por tejido
divide en la capa basal, conforme sube a estratos conectivo laxo, ubicada inmediatamente por
superiores va percibiendo una serie de cambios debajo de la epidermis.
estructurales, el mas importante de ellos es la La dermis papilar localizada por debajo de las
formación de queratina, llega a la capa cornea yl papilas dérmicas y a la región subpapilar tiene
uego se descama. Este proceso tarda 28 días. Son muchos vasos y fibras de reticulina.
14 días desde que se la célula se divide en el estrato
basal y asciende a la capa cornea y otros 14 días en
la capa cornea hasta que se descama.

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b) Dermis Reticular: Sus fibras colágenas y elásticas se conectan

directamente con las de la dermis y corren en todas
Está constituida por un tipo de tejido denominado
direcciones aunque principalmente en forma
tejido conjuntivo denso, se lo denomina así, por
paralela a la superficie de la piel.
tener muchas fibras, entre ellas una llamada
Donde la piel es
colágeno tipo I agrupada en gruesos haces de
muy flexible, las
forma irregular y otra tipo de fibras llamadas fibras
fibras escasean;
elásticas más gruesas.
en cambio,
Las fibras colágenas y elásticas no presentan una
donde se
disposición aleatoria, sino, por el contrario forman
adhiere a las
líneas regulares de tensión. Estas reciben el nombre
partes
de Líneas de Langer. Cuando un cirujano practica
subyacentes
una incisión de forma paralela a estas líneas, ésta
(regiones
dejando una cicatriz mínima.
palmar y
La dermis reticular es más rica en colágeno y fibras
plantar) son gruesas y numerosas.
elásticas.
Según las regiones del cuerpo y de la nutrición del
organismo, en la capa subcutánea se desarrollan un
El fibroblasto es la célula más presente y tiene como
número variable de células adiposas. Estas células
misión la fabricación de los elementos fibrosos de la
pueden alcanzar un grosor en el abdomen de 3 cm
dermis, especialmente colágena.
o más, pero en otras áreas como el pene y los
El colágeno no es homogéneo en todo el
párpados, la capa subcutánea no contiene células
organismo, existiendo 13 tipos en relación con la
adiposas.
morfología, composición de aminoácidos y
El estrato subcutáneo está recorrido por numerosos
propiedades físicas.
vasos sanguíneos, y troncos nerviosos; contienen
La dermis contiene principalmente colágeno tipo I
muchas
(85-90%), tipo III (8-11%) y tipo V (2-4%).
terminaciones
Las fibras elásticas son esenciales para las
nerviosas.
propiedades retráctiles de la piel y solo representan
Capa areola: Es la
un 2-4% de los constituyentes de la dermis.
capa más externa
y esta en
FUNCION DE LA DERMIS: contacto con la
Desempeña una función protectora, representa la dermis, está
segunda línea de defensa contra los traumatismos formado por
(su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la adipocitos.
epidermis). Capa lamelar: Es la
Provee las vías y el sostén necesario para el sistema más profunda, las células son fusiformes (en forma
vascular cutáneo y constituye un enorme depósito de huso), pequeñas y se distribuyen
potencial de agua, sangre y electrolitos. horizontalmente; esta capa se incrementa cuando
las personas ganan peso, se debe al aumento de
4. HIPODERMIS / TEJIDO SUBCUTANEO volumen de los adipocitos capaces de invadir la
Es la capa mas profunda de la piel. Los tipos de capa más superficial de la piel.
células que se encuentran en la hipodermis son FUNCIONES DE LA HIPODERMIS:
fibroblastos, células adiposas y macrófagos. • Ayuda a conservar la temperatura corporal
La hipodermis se utiliza principalmente para • Proporciona forma al contorno corporal
almacenar la grasa. • Le da movilidad a toda la piel.
• Su grosor puede cambiar dependiendo de las
partes del cuerpo y puede ser diferente entre las
personas.
• El sistema linfático cumple una función
importante en la autolimpieza de la piel. Sus
vasos articulados corren paralelos a los

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sanguíneos circulando la linfa entre la piel y los de la uña. La epidermis continúa abajo de la placa
músculos. de la uña como el lecho de la uña correspondiendo
5. ANEXOS DE LA PIEL al estrato granuloso y la placa de la uña ocupa la
posición y
Las estructuras anexiales de la piel incluyen:
función del
• Los pelos
estrato córneo. la
• Las uñas
lúnula Se observa
• Las glándulas sebáceas
en el extremo
• Las glándulas sudoríparas ecrinas y las glándulas
proximal de la
sudoríparas apocrinas.
uña, el extremo
distal de la uña
Los pelos: Los pelos cubren toda la superficie
no está Unido al
corporal excepto palmas, plantas y mucosas.
lecho de la
Morfológicamente existen 3 tipos de pelo: el lanugo
misma que se
o vello fetal, el pelo velloso y el pelo terminal.
continúa con la
Los pelos se forman a nivel del folículo piloso
piel de la punta
Constituidos por queratina dura
del dedo de la
Tienen 3 fases de crecimiento que se producen de
mano o del pie,
forma cíclica: la fase anágena o fase de
cerca de esta
crecimiento, la fase catágena o fase intermedia
unión se
que dura unas semanas y la fase telógena o fase de
encuentra una
descanso que puede durar entre 2 y 4 meses tras lo
acumulación del
cual el cabello cae y vuelve a iniciarse un nuevo
estrato córneo llamado
ciclo de crecimiento.
hiponiquio las uñas de
los dedos de las manos
Las uñas: Las uñas también están formadas por
crecen de manera
queratina dura y compacta
continua un ritmo de
Se desarrollan por proliferación y queratinización de
casi 0,5 mm semanal, la
células en la matriz ungueal. La raíz ungueal se
uña de los dedos delos pies crecen un poco más
localiza bajo el pliegue ungueal
lento la transparencia de la uña de los dedos
Eponiquio: Estrato corneo de la epidermis del proporciona una indicación rápida de la salud de
pliegue ungueal los individuos el color rosa indie con aporte de
Lecho ungueal: Donde la epidermis pierde si sangre bien oxigenadas.
estrato corneo siendo reemplazado por la lamina
ungueal. Glandulas sebáceas: son glándulas holocrinas que
Las uñas localizadas en la falange distal de cada drenan directamente al folículo piloso
dedo de la mano y del pie se componen de placas Se caracterizan porque las células que la forman se
de células epiteliales muy compactadas altamente destruyen durante el
queratinizada que forma la placa de la uña situada proceso de secreción y
en la epidermis y que se conoce como el lecho su contenido pasa a
ungueal las uñas se desarrollan a partir de células de formar parte de los
la matriz de la uña que prolifera y se queratiniza la productos secretados,
matriz de la uña una región de la raíz de la uña está Las células que forman
localizada debajo del pliegue proximal de la uña: el las glándulas holocrinas
estrato córneo. Del pliegue proximal de la uña forma acumulan en su interior
eponiquio o cutícula que asciende desde el el producto de
extremo proximal en la uña alrededor de un secreción que liberan a
milímetro a los lados la piel se voltea como pliegues la luz de la glándula junto con detritus celulares
laterales de la uña para formar los surcos laterales cuando se produce la muerte programada de la
célula.

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Las más numerosas están en el cuero cabelludo y la
cara y están ausentes en las palmas y plantas. Las
glándulas sebáceas producen los lípidos que están
compuestos principalmente de triglicéridos.
Glándulas sudorales ecrinas: producen el sudor,
que está compuesto mayoritariamente de agua.
Las glándulas ecrinas tienen una porción secretora
(porción intraepidermica y porción dermica o ducto
dermico)y una porción excretora que drena
directamente a la superficie cutánea.
La función más
importante es
producir sudor
para regular la
temperatura y
responden a
estímulos tales
como el calor,
ciertos
alimentos,
situaciones de
estrés, y
estímulos simpáticos y para simpáticos.
Glándulas sudorales apocrinas: Se localizan
mayoritariamente en la axila, área anogenital,
periumbilical, párpados (glándulas de Moll), areola
y pezón.
Son glándulas profundas localizadas a nivel de
dermis profunda o tejido graso subcutáneo y que
drenan directamente al folículo piloso. El
mecanismo de secreción apocrina o por
decapitación, no está bien establecido, su
producción se incrementa por estímulos
adrenérgicos. El olor de su producción se debe a la
degradación de la secreción por la flora
bacteriana.
FLUJO SANGUÍNEO CUTANEO:
La piel recibe el riego sanguíneo de los vasos
perforantes del tejido graso subcutáneo y músculo,
formándose 2 plexos vasculares intercomunicados
entre si.
Un plexo vascular profundo localizado a nivel de la
unión dermo-hipodérmica
Un plexo vascular superficial localizado en la porción
alta de la dermis reticular desde el cual salen las
asas capilares que se distribuyen en la dermis
papilar.
El flujo sanguíneo cutáneo es de gran importancia
en la termoregulación.
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INERVACION DE LA PIEL
A nivel cutáneo existen múltiples terminaciones
nerviosas que reciben los estímulos externos.
Existe un sistema eferente que es responsable del
funcionamiento del sistema vascular y anexial,
derivado del sistema nervioso autónomo simpático
Un sistema aferente responsable de la sensibilidad
cutánea.
El sistema aferente esta constituido por
terminaciones nerviosas libres (responsables de la
sensibilidad a la temperatura, picor y dolor),
terminaciones nerviosas relacionadas con el folículo
piloso (función mecanoreceptora) y terminaciones
capsuladas, entre las que destacan los corpúsculos
de Meissner y de Pacini. Los corpusculos
de Pacini se localizan a nivel de las palmas y plantas
y son responsables de la sensibilidad a la presión y
vibración. Los corpúsculos de Meisner se localizan a
nivel de la dermis papilar de manos, pies y labios y
son responsables de la sensibilidad táctil.
6. DERMATOLOGIA PEDICA
En los pies, la piel tiene una estructura compleja
caracterizada por estar dotada de un gran número
de glándulas sudoríparas y es de gran sensibilidad
ya que está repleta de terminaciones nerviosas y
vasos sanguíneos, en mayor cantidad que en otras
regiones del cuerpo, lo que hace que requieran
cuidados especiales para mantener su integridad y
contribuir a su
bienestar.
La piel del pie no es
uniforme. Fina en el
empeine y bajo el
arco plantar, y más
gruesa y dura en los
dedos y en las partes
que soportan el
apoyo.
La piel está protegida por una capa “hidrolipítica”
formada por sebo y sudor, que impide la
evaporación.
Cuando esta capa no nos protege suficientemente
la piel se deshidrata rápidamente, se seca y pierde
su suavidad.
Los mecanismos de defensa de la piel ocasionan
entonces inflamación, desescamacióny
espesamiento de la piel (hiperqueratosis) que
produce rotura de la superficie de la piel (aparición
de grietas, fisuras más o menos profundas).
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Imagen: a la derecha visión microscópica de la piel fina,
a la izquierda visión microscópica dela piel gruesa.
PIEL GRUESA: La piel gruesa se haya en las palmas
de las manos y las plantas de los pies y se caracteriza
por presentar una capa gruesa de queratina y por
poseer una capa denominada lúcida que no existe
en la piel delgada. La piel delgada también
presenta queratina, pero en ella el grosor de la capa
de queratina es mucho menor.
La observación a simple vista de la piel permite
apreciar la presencia de surcos y elevaciones que
son debidas a la disposición de las papilas en la
dermis subyacente. Estos pliegues son más visibles en
las palmas de las manos y en los dedos, y
constituyen las huellas digitales.
la epidermis de la piel gruesa presenta cinco estratos
o capas que desde la profundidad a la superficie
son: basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo.
Estrato espinoso. Recibe este nombre porque sus
células muestran delgadas prolongaciones
citoplasmáticas que le dan el aspecto de espinas y
que relacionan las prolongaciones de unas células
con las de otras. Esta capa está formada por varias
hileras de células poliédricas, que se aplanan a
medida que se aproximan a la superficie. Al M/E se
ha demostrado que estas espinas intercelulares se
forman por la presencia de desmosomas entre las
células vecinas. Estrato granuloso. Es de grosor
variable y posee células aplanadas y grandes: toma
su nombre debido al gran contenido granular que
presenta. Los gránulos son de queratohialina,
intensamente basófilos, precursores de la queratina
blanda. En esta capa es donde mueren las células
epidérmicas.
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Estrato lúcido. Esta capa no es fácil de apreciar y
cuando aparece lo hace como una línea clara y
brillante, por encima del estrato granuloso. Este
estrato está formado por varias capas de células
que muestran núcleos imprecisos. En su citoplasma
existe
eleidina, sustancia que proviene de la
transformación de la queratohialina.
Estrato córneo. Está compuesto por una serie de
células de apariencia amorfa, planas y acidófilas.
Estas son células muertas, donde todo el citoplasma
está lleno de queratina. Las células más superficiales
se descaman con facilidad.
Los pies presentan un elevado número de glándulas
sudoríparas ecrinas. A través de ellas se eliminan el
agua, las sales y las sustancias de desecho.
La piel del pie es pobre en sustancias grasas y, por
tanto, la película protectora natural no cumple
adecuadamente su función hidratante y
protectora.
Esta situación se agrava con el permanente
rozamiento que sufren los pies, provocando una
mayor
sequedad y
un aumento
del espesor
cutáneo
(hiperqueratosis).
La piel de los pies se caracteriza, debido a la falta
de lípidos, por ser más áspera y rugosa que la del
resto del organismo. La piel del pie pierde
elasticidad en las zonas más secas de las
extremidades, que suelen ser las que soportan una
mayor fricción. Por consiguiente, el estrato córneo
se cuartea, llegando a fracturarse
perpendicularmente y originando las grietas. La
formación de las grietas puede ir acompañada de
una sensación dolorosa de intensidad variable.
Cuando las grietas son bastante profundas, pueden
llegar a sangrar y, por tanto, favorecer la entrada de
microorganismos.
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QUERATOSIS PALMOPLANTAR
Es una formación excesiva de queratina, que
provoca la hipertrofia del estrato córneo
(hiperqueratosis).
La grieta es a menudo el último término de la
sequedad cutánea sin tratar.
Una de las alteraciones típicas que se producen en
los pies es la formación de callos y durezas. La piel
reacciona ante la presión continuada produciendo
más queratinocitos en la epidermis de la zona
afectada y desarrollando una piel más dura y
áspera debido a la cantidad de queratina
acumulada. Si remite la presión o el roce en dicho
lugar, se equilibra la proliferación de queratinocitos
y desaparece la anomalía aproximadamente en el
plazo de un mes. Esta hiperqueratosis o
engrosamiento del estrato córneo del pie
provocado por presión y/o rozamiento puede
diferenciarse en callos y durezas.
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CAPITULO VIII:
MICROBIOLOGIA
APLICADA
La microbiología es la ciencia que estudia a los seres
vivos no visibles al ojo desnudo. Este mundo
microscópico es tan ubicuo que podemos
encontrarlo en aguas termales, en las
profundidades abismales oceánicas, en el interior
de las cavidades de nosotros mismos y en los
animales, etc.
En todos estos lugares o hábitats cumplen funciones
bien definidas.
Microbiología básica: Estudia la naturaleza y
propiedades de los microorganismos: morfología,
fisiología, bioquímica, genética, ecología y
taxonomía.
Microbiología aplicada: Utiliza los conocimientos
generados por la Microbiología básica para resolver
problemas y obtener beneficios en Medicina, medio
ambiente. Podemos diferenciar 4 ramas.
Microbiología sanitaria: Es la más desarrollada, ya que
su avance implica una mejora de la calidad de
vida.
Microbiología de los alimentos: Estudia aspectos de los
microorganismos relacionados con los alimentos.
Microbiología ambiental: Estudia las relaciones de las
distintas poblaciones de microorganismos que
conviven en los distintos hábitats de un ecosistema.
También estudia el papel de los microorganismos en
los ciclos bioquímicos de la materia.
Microbiología industrial y Biotecnología: Emplea los
microorganismos para generar sustancias de interés
industrial: antibióticos, vitaminas, enzimas,
hormonas, etc.
Célula: Unidad esencial de todo ser vivo.
Célula: procarionte y eucarionte.
Célula Procariontes: estructura simple. Conformaron
los primeros unicelulares. ADN disperso en el
citoplasma, no tienen núcleo. Sin organelos, obtiene
energía del medio mediante invaginaciones en la
membrana. Ejemplo la bacteria.
Célula eucarionte: más complejas. Provienen de las
procariontes. Mayor tamaño y organización más
compleja. Tiene organelos. ADN en un núcleo
permeable rodeado de membranas. Ejemplo
protozoos, hongos, plantas y animales.
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Saprófitos: descomponen materia orgánica

en toda la naturaleza.
Parásitos: uno se beneficia y el otro produce daño.
MICROOGANISMOS Clasificación de los MO
Según su poder dañino:
• Patógenos
• No patógenos.
Según su necesidad de oxígeno:
NO VIVOS VIVOS • Aerobios.
• Anaerobios
VIRUS HONGOS

BACTERIAS MICROOGANISMOS PATÓGENOS:

PROTOZOOS Algunos microorganismos son capaces de penetrar

MICROORGANÍSMOS: El ojo humano sólo es capaz de
detectarlos cuando hay cientos o miles. La
tecnología que inhibe su crecimiento son los
antimicrobianos.
Los Microorganismos se presentan en Múltiples
tamaños.
IMPORTANCIA DE LOS MICROORGANÍSMOS PARA
EL SER HUMANO:
• Algunos no tienen importancia.
• Otros nos protegen para no enfermar.
• Otros nos enferman.
ELEMENTOS QUE LOS MICROORGANÍSMOS
NECESITAN PARA SOBREVIVIR:
• Nutrientes
• Temperatura
• Humedad
• Oxígeno ( excepto los anaerobios)
CLASIFICACIÓN DE LOS MICROORGANÍSMOS
Según su distribución en la naturaleza:
y multiplicarse en otros seres vivos, a los que
perjudican, originando una infección; son los
denominados microorganismos patógenos. Los
problemas que causa una infección dependen del
tipo de patógeno, el modo en que se transfiere,
dosis o concentración de patógenos, persistencia
de los microorganismos y la resistencia del
organismo infectado.
La dosis de infección significa el número de
microorganismos. Esta dosis es muy baja para los
virus y protozoos parásitos. La persistencia de los
microorganismos depende del tiempo viable de los
microorganismos cuando no se encuentran en el
huésped humano. Por ejemplo, las bacterias son
generalmente menos persistentes mientras los
quistes de los protozoos son los más persistentes.
Los jóvenes, personas mayores y enfermos de otras
patologías son los menos resistentes a las
enfermedades.
Cuando una persona es infectada, los patógenos se
multiplican en el huesped, y esto supone un riesgo
de infección o enfermedad. Las personas que
enferman pueden contagiar y extender la
enfermedad mediante las secreciones y mediante
contacto directo de alguna manera con la mucosa
del infectado.
Los organismos dependiendo del tipo de célula que
lo forman pueden ser clasificados como
procariontes o eucariontes, dependiendo de los
organelos que posean, pero principalmente de
cómo es la región nuclear en cada uno de ellos, ya
que en los procariontes no hay un núcleo definido
por una membrana a diferencia de los eucariontes.
Las bacterias corresponden a organismos
procariontes, mientras que los hongos y los protozoos
son organismos eucariontes. Los virus por otro lado,
no se pueden clasificar en ninguna de estas

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categorías, ya que son parásitos intracelulares
obligados, es decir, dependen de otra célula para
poder vivir.
CADENA DE TRANSMISION DE INFECCIONES:
1. AGENTE INFECCIOSO:
Es el organismo vivo responsable que se produzca la
enfermedad infecciosa, los más conocidos son:
bacterias, virus, hongos y parásitos.
2. FUENTE O RESERVORIO DE
MICROORGANISMOS
Está dada principalmente por la presencia de
pacientes infectados y, en menor proporción, por
pacientes colonizados, el personal de salud, las
visitas y el ambiente inanimado. También es una
fuente la flora microbiana endógena de los
pacientes.
3. HUESPED SUSCEPTIBLE
Es un ser vivo que no tiene inmunidad específica
para un agente determinado y que, al entrar en
contacto con él, puede desarrollar la enfermedad
producida por ese agente.
4. PUERTA DE SALIDA
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona
al huésped.
5. VIAS DE TRANSMISION
Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es
transportado al huésped susceptible. Las vías de
transmisión se pueden agrupar en:
CONTACTO: Es la más frecuente en los hospitales.
Puede ser por contacto directo (superficie corporal
infectada o colonizada se pone en contacto con la
superficie del huésped susceptible) o por contacto
indirecto (contacto a través de un objeto
contaminado, generalmente inanimado).
VEHÍCULO COMÚN: Los microorganismos se
transmiten por comida, agua, medicamentos,
artículos o equipos.
VECTORES: Los microorganismos son transmitidos por
mosquitos, ratas y otros animales.
GOTITAS: Los microorganismos pueden ser expelidos
en gotitas durante la tos, estornudo, al hablar o
durante aspiración de secreciones. Las gotitas no
permanecen en suspensión.
AEREA: Los microorganismos permanecen
suspendidos en el aire en el núcleo de las gotitas o
en el polvo.
6. PUERTA DE ENTRADA
Es el sitio por donde el agente entra en el huésped.
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RELACION DE LOS MICROORGANISMOS
PATOGENOS CON EL CUERPO HUMANO
Sangre, fluidos corporales y tejidos
En individuos sanos la sangre, fluidos corporales y
tejidos están libres de microorganismos.
Piel
Primera línea de defensa. (Sequedad, bajo pH (3-5)
y sustancias inhibitorias (lisozima).
Glándulas sudoríparas y sebáceas
LOS
Excretan agua, aminoácidos, urea, sales y ácidos
grasos que sirven como nutrientes a estos
microorganismos. La mayor parte de estas bacterias
son especies de Staphylococcus (S. epidermidis)
Corynebacterium, Propionibacterium acnes (acné).
Ojos
La conjuntiva es lavada continuamente por las
lágrimas que además de remover a los
microorganismos contiene lisozima.
Consecuentemente, la microbiota de la conjuntiva
es esporádica.
Tracto respiratorio alto
Fosas nasales a la nasofaringe quedando pegados
en el moco el cual contiene lisozima; al pasar este
moco a la faringe, las bacterias atrapadas en el
moco pueden ser tragadas y destruidas por el HCl
del estómago.
Tracto respiratorio bajo
no posee microbiota debido a que los
microorganismos se eliminan mecánicamente por
los cilios de la tráquea. Si alguna bacteria pasa a
través de la tráquea es fagocitada por los
macrófagos.
Boca
La mayor parte de los microorganismos que
constituyen la microbiota de la boca se adhieren
firmemente a las distintas superficies de la cavidad
oral. Los dientes son un área de esta adherencia
bacteriana, de hecho la placa dental es una
agregación de bacterias y materia orgánica. La
microflora normal de las encías consiste
fundamentalmente en bacterias Gram (+) y
especies de Actinomyces.
Tracto gastrointestinal
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La mayor concentración de microbiota normal del Si se encuentran flotando en el aire o en el pomo

cuerpo humano se encuentra en el tracto de una puerta son inertes. En ese caso; están tan
gastrointestinal. vivos como una roca.
Estómago
Un estómago sano contiene muy pocas bacterias CONTACTO DIRECTO
debido al efecto bactericida del HCl y enzimas
digestivos. Los pocos microorganismos que se TRANSFERENCIA: Contacto cuerpo A cuerpo
encuentran son lactobacilos y levaduras. (besos , coito)
Intestino delgado
En el duodeno sobreviven pocas bacterias debido
PROYECCION: FLUGGER: (gotitas de saliva)
a la combinación del ambiente fuertemente
acídico del estómago y la acción inhibitoria de la
bilis. En el yeyuno se encuentran especies de CONTACTO INDIRECTO
enterococos, lactobacilos y corinebacterias. La
última parte del intestino delgado, el íleon, posee Debe existir intermediario, objeto o vector
una microbiota más abundante y parecida a la del
intestino grueso. En el íleon crecen bacterias como (insecto, Hojas de bisturí, Jeringas)
Escherichia coli.
Intestino grueso Pero si entran en contacto con una planta, animal o
El colon es la parte del cuerpo humano que bacteria adecuados entran en acción, infectando
contiene la mayor población microbiana. Una y apoderándose de las células.
prolongada terapia con ciertos antibióticos pueden Los virus no han sido clasificados en ningún grupo de
eliminar muchos microorganismos de la microbiota seres vivos, pues, no reúnen las condiciones básicas
normal intestinal permitiendo el crecimiento de que definen la vida.
especies resistentes a los antibióticos lo que puede Un virus es una pequeña partícula submicroscópico
causar trastornos gastrointestinales como es la infecciosa que tiene un solo tipo de ácido nucleico
diarrea. (ADN o ARN), que está rodeado por una cubierta
proteica denominada cápside viral; en conjunto,
TIPOS DE MICROORGANISMOS PATOGENOS con enzimas necesarias para copiar su material
genético y ensamblar las nuevas partículas virales.
1. VIRUS Al microscopio de se observan:
MO patógenos, que para vivir y reproducirse • Poliédricos
dependen de células vivas del hombre, animal y • Bastones
vegetal. • Ladrillos
Son más pequeños que las bacterias, se ven al • Cráteres lunares
microscopio electrónico.
El hombre se contagia por contacto directo e
indirecto, son patógenos y específicos de cada
enfermedad.
Toda la unidad infecciosa se denomina Virión
"Virus" significa "jugo venenoso". Los virus, a
diferencia de las bacterias, no son células, están
formados de la misma sustancia que el núcleo
celular, el DNA.
Son muy diminutos, de 20 a 500 milimicras, y muchos
de ellos no se han podido ver ni al microscopio
electrónico, pero vemos sus efectos: Poliomielitis,
SIDA, rabia, sarampión, varicela, herpes, gripe,
fiebre amarilla.

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PUEDEN ACTUAR DE DOS FORMAS
Reproduciéndose en el interior de la célula
infectada, utilizando todo el material y la
maquinaria de la célula hospedante.
Uniéndose al material genético de la célula en la
que se aloja, produciendo cambios genéticos en
ella.
Reproducción viral
Un virus es básicamente una aglomeración
pequeña de material genético ya sea ADN o ARN
dentro de una protección denominada la cubierta
viral o cápside, la cual, a su vez, está conformada
de fragmentos de proteínas denominados
capsómeros. Algunos tienen una capa adicional
denominada envoltura. La única función que
poseen los virus y que comparten con el resto de los
seres vivos es la de reproducirse o generar copias de
sí mismos, necesitando utilizar la materia, la energía
y la maquinaria de la célula huésped, por lo que se
les denomina, por lo cual son parásitos obligados.
No poseen metabolismo ni organización celular, por
lo que se les sitúa en el límite entre lo vivo y lo inerte.
MEDIDAS PROFILÁCTICAS FRENTE A LOS VIRUS
Anticuerpos o inmunoglobulinas específicas, de
efecto inmediato, pero de corta duración.
VACUNAS:
Inactivas o muertas: por métodos físicos o químicos.
Atenuadas: se seleccionan mutantes atenuadas
estables, que han perdido su virulencia, pueden
transmitirse y multiplicarse Ej. vacunas de sarampión,
parotiditis, polio, rubéola, fiebre amarilla.
a) Subunidades víricas: de proteínas víricas que
dan lugar a la formación de anticuerpos
protectores Ej. hepatitis B
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ENFERMEDADES DE LA PIEL PROVOCADAS POR
VIRUS
Dentro de los agentes virales que afectan a la piel
se pueden mencionar el virus herpes humano (VHH)
que provoca el herpes zoster, el virus papiloma
humano (VPH) que provoca la verruga plantar y
afecta a los pies y el poxvirus que produce en
molusco contagioso, a continuación veremos las
lesiones infecciosas virales que afectan a los pies:
Verruga Plantar:
Las verrugas plantares (verruca pedis; VP) son
verrugas causadas por el virus del papiloma
humano (VPH). Son lesiones pequeñas que
aparecen en las plantas de los pies, tienen la
apariencia de una coliflor y pueden tener pequeñas
manchas negras en su superficie. Debido a la
presión que ejerce el cuerpo sobre las plantas de los
pies, puede formarse un endurecimiento de la piel
encima de la verruga. Las verrugas pueden ser
dolorosas o no serlo, según su tamaño, tiempo de
evolución, localización y subtipo de virus del
papiloma humano. Esta clase de verrugas suele
crecer hacia adentro del pie. Poseen unas raíces
que a medida que más tiempo pasan, más se
implantan en la piel, y más dolor causa, por eso es
importante tratarlas lo más rápido posible.
Se transmiten comúnmente en baños y piscinas
públicas, al compartir zapatos, etcétera.
Hay diversas opciones para eliminar las verrugas
plantares. Se pueden encontrar en las farmacias
tratamientos basados en fórmulas de mediana
acidez para eliminar el tejido de la verruga con
varias aplicaciones, Para tratar verrugas resistentes
existen otras opciones, que incluyen el tratamiento
por congelación (criocirugía), quemarlas por
corriente eléctrica (electrocirugía), quemarlas con
ácidos más fuertes, cirugía láser y extirpación
quirúrgica.
Verrugas plantares nuevas.
Las VP se diferencian a menudo de los helomas al
observar las huellas podales. Cuando se presentan
verrugas plantares, las estrías rodean la lesión;
cuando ésta no es por verruca pedis, el ADN celular
no se altera y las estrías continúan por encima de
ella.
Además, las verrugas plantares tienden a causar
dolor al aplicar presión a los lados de la lesión más
que directamente; los helomas tienden a hacerlo
de manera opuesta y duelen al presionarlos
directamente y no por las orillas.
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• Que tenga capacidad de penetración de los

tejidos del huésped para facilitar el acceso a los
órganos o líquidos corporales
• Que posea facilidad para multiplicarse in vivo
(requiere termotolerancia y adaptación a las
condiciones fisicoquímicas del huésped)
• Que sea capaz de eludir los mecanismos de
defensa del huésped.

2. HONGOS

Son un grupo muy heterogéneo de organismos

eucariotas.
Cromosomas rodeados de una membrana que los
separa del citoplasma. Membrana celular con alto
contenido en agostero. Pared celular con quitina,
compuesta por polisacáridos y complejos
polisacárido-proteína que determinan una
estructura fibrilar. La mayoría producen enzimas que
degradan una amplia variedad de sustratos
orgánicos. REPRODUCCIÓN DE LOS HONGOS
• Son heterótrofos. La gran mayoría de los hongos producen esporas
• 80.000 especies clasificadas como medio para asegurar la dispersión de la
• Son MO unicelulares o pluricelulares. especie y su supervivencia en condiciones
• Distribuidos ampliamente en la naturaleza. ambientales extremas. Así, la espora es la unidad
• Descomposición de sustancias y síntesis de reproductiva del hongo y contiene toda la
materias orgánicas. información genética necesaria para el desarrollo
• Pocos atacan al cuerpo humano. de un nuevo individuo.
Tienen capacidad de esporular e invaden a:
METABOLISMO DE LOS HONGOS: Pulmones: micosis por IIH, por mala higiene del
Hongos Saprófitos (o saprobios): Viven sobre material de administración de oxígeno y
materia orgánica en descomposición. nebulización.
Hongos Micorrízicos: Viven en simbiosis con alguna Pies: pie atleta (duchas, piscinas, calcetines nylon y
especie vegetal (normalmente árboles), zapatillas).
obteniendo ambos un beneficio mutuo. Piel: tiña de piel y cuero cabelludo (contacto
Hongos Parásitos: Se alojan sobre algún ser vivo que directo)
los hospede, viviendo a expensas de éste sin Uñas: Onicomicosis.
ofrecerle ningún beneficio a cambio.
DERMATOFITOSIS (INFECCION POR HONGOS EN LA
EL HONGO REQUIERE LAS SIGUIENTES PIEL)
CONDICIONES PARA SOBREVIVIR E INVADIR LA Los dermatofitos son hongos queratinofílicos que
PIEL probablemente aparecieron en la era mesozóica.
Al principio vivían en el suelo, aunque
• Que se adhiera al estrato córneo o a las posteriormente, a través del contacto frecuente
superficies mucosas

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con animales y humanos, algunas especies se
adaptaron a los hospederos causando infección.
Por este origen los dermatofitos se clasifican en
geofílicos, aquellos que se asocian principalmente
con material queratinizado como el pelo; mientras
que los zoofílicos y antropofílicos tienen como
hospederos animales o humanos, respectivamente,
y son los agentes más frecuentes de micosis
superficiales infectando el estrato córneo, el pelo,
o las uñas del hospedero. Los géneros más
comúnmente involucrados en este tipo de
infecciones son Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton.
Las infecciones por dermatofitos tienen prevalencia
mundial y son conocidas clínicamente como
“tiñas”, y pueden adquirir el nombre de la zona
donde se localicen por ejemplo: “tiña pedis”. La
transmisión se puede dar por contacto directo con
personas infectadas, suelos, animales
indirectamente a través del uso de fómites
contaminados. La inoculación directa a través de
piel no intacta ocurre principalmente en pacientes
con algún grado de compromiso de su estado
inmunológico.
Aunque los dermatofitos tienen generalmente una
localización superficial, la relación entre el hongo y
su hospedero es compleja y continúa siendo poco
entendida. A pesar de los múltiples estudios de
biología molecular para tratar de dilucidar de
manera concreta la función específica de las
proteasas dermatofíticas, solo se han logrado
avances muy puntuales en cuanto al mecanismo
patogénico de dichos microrganismos. Dentro de
los principales hallazgos se encuentran aquellos
relacionados con la adhesión e invasión de los
dermatofitos a la epidermis.
Una vez el dermatofito se encuentra adherido a las
células hospederas, las hifas comienzan su
crecimiento y se van anclando al hospedero al
proyectarse de manera longitudinal y transversal por
toda la superficie. Sin embargo, todo el proceso de
invasión no se puede iniciar sin antes reducir los
puentes de disulfuro que se encuentran en la red
compacta de proteínas que componen los tejidos
queratinizados.
HONGOS QUEROTINOFILICOS O DERMATOFITOS
Los dermatofitos (del griego dermatos, piel y el sufijo
phyto, vegetal) son hongos hialinos que parasitan el
tejido queratinizado. Estos hongos son
queratinofílicos (muestran afinidad hacia la
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queratina) y queratinolíticos
(metabolizan la queratina),
lo que significa que pueden
parasitar la piel, pelo y uñas
en el hombre y los animales.
Trichophyton rubrum es un
hongo dermatofito
antropofílico (que afecta al
ser humano). Es la causa más
frecuente de enfermedades
de la piel como el pie de
atleta, prurito del jockey y
tiña.
o
El crecimiento de las colonias de Trichophyton es de
lento a moderadamente rápido. La coloración de
frente puede ser blanco, beige amarillento claro o
violeta rojizo. Reverso pálido, amarillento, marrón o
marrón rojizo. Así mismo este hongo es la causa más
común de infecciones en las uñas (onicomicosis).
puede colonizar la planta del pie desde la infancia
y permanecer activo durante años. Desde esta
localización primaria el hongo se puede propagar,
apareciendo lesiones secundarias a distancia en
cualquier parte del cuerpo. Estas lesiones pueden
ser concurrentes, intermitentes o separadas en el
tiempo. Los factores que predisponen a una
dermatofitosis o que facilitan sus recidivas pueden
ser ambientales (calor, humedad, falta de higiene),
genéticos (síndrome de Down), alteraciones de la
piel (cambios del pH, seborrea), corticoterapia,
edad avanzada y algunas enfermedades
(diabetes, neoplasias y otras inmunodeficiencias).
TINEA PEDIS- PIE DE ATLETA
La Tinea Pedis se presenta en cuatro
presentaciones clinicas:
• Hiperqueratósica crónica
• Intertriginosa crónica
• Ulcerativa aguda
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• Vesiculoampollar La tiña de los pies Vesiculoampollar, en la que

aparecen vesículas en las plantas que coalescen
La tiña de los pies hiperqueratósica crónica formando ampollas, es la forma menos frecuente y
causada por Trichophyton rubrum produce un es resultado de un brote de tiña de los pies
patrón de lesión característico, que se manifiesta interdigital.
con descamación y engrosamiento de las plantas, Los factores
que suele extenderse más allá de la superficie de riesgo
plantar, en una distribución "en mocasín". Los incluyen el
pacientes que no están respondiendo como se calzado
esperaba a la terapia antifúngica pueden tener ajustado y el
otra causa menos común de erupción cutánea calor y
plantar. Los diagnósticos diferenciales son la humedad
maceración estéril (por hiperhidrosis y calzado ambientales.
ajustado), la dermatitis de contacto (debido a
reacciones de hipersensibilidad retardada de tipo IV
a varios materiales presentes en los zapatos, sobre
todo cemento adhesivo, componentes con goma
en el calzado y agentes de tinción que se utilizan en
el calzado de cuero), la dermatitis de contacto
irritativa y la psoriasis.
La tiña de los pies intertriginosa crónica se
caracteriza por la
presencia de
erosión, eritema y
descamación de
la piel interdigitial
y subdigital en los
pies; afecta con
mayor frecuencia
TINEA UNGUIUM- ONICOMICOSIS
los 3 últimos
dedos. La tinea unguium, onicomicosis (del griego ónix,
ónychos, uña y micosis) o tiña de las uñas es una
La tiña de los pies aguda ulcerativa (causada casi infección crónica y progresiva de las uñas causada
siempre por T. mentagrophytes variedad por hongos. En la mayoría de los casos es producida
interdigitale suele comenzar en el tercer y cuarto por dermatofitos, y menos frecuentemente por
espacios interdigitales y se extiende en sentido levaduras y mohos. Es la enfermedad más frecuente
lateral y hacia el dorso o la superficie plantar del de las uñas.
arco. Estas lesiones interdigitales suelen macerarse y La
tener bordes descamados. La infección bacteriana onicomicosis
secundaria, la celulitis y la linfangitis son puede afectar
complicaciones frecuentes. la apariencia,
el grosor y el
color de
manera
anormal, tanto
en las uñas de
las manos
como en las de los pies, aunque la uña del dedo
gordo de los pies es la más frecuentemente
afectada.

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Es causada principalmente por el dermatofito
Trichophyton rubrum (del género Trichophyton),
aunque también por Trichophyton mentagrophytes
y Epidermophyton floccossum.
También la pueden producir Microsporum,
levaduras (Candida albicans en personas
inmunosuprimidas) y mohos no dermatofitos.
Usualmente no cursa con síntomas, siendo un
problema mayormente cosmético al mostrar uñas
de coloración blanquecina o amarillenta,
quebradas, frágiles y deformes. Al progresar la
infección se ve la separación de la lámina ungueal
del lecho de la uña. Ocasionalmente se puede
acompañar de dolor, o incomodidad y raramente
se observa celulitis de la piel vecina. El extremo distal
de la uña es la que se afecta con muchísima más
frecuencia, en menor frecuencia puede iniciar en el
extremo proximal o lateral.
3. BACTERIAS
Las bacterias son microorganismos procariotas que
presentan un tamaño de unos pocos micrómetros
(por lo general entre 0,5 y 5 μm de longitud) y
diversas formas, incluyendo filamentos, esferas
(cocos), barras (bacilos), sacacorchos (vibrios) y
hélices (espirilos). Las bacterias son células
procariotas, por lo que, a diferencia de las células
eucariotas (de animales, plantas, hongos, etc.), no
tienen el núcleo definido ni presentan, en general,
orgánulos membranosos internos. Generalmente
poseen una pared celular y esta se compone de
peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de
flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son
móviles. Del estudio de las bacterias se encarga la
bacteriología, una rama de la microbiología.
Las bacterias son organismos relativamente
sencillos. Sus dimensiones son muy reducidas, unos 2
μm de ancho por 7-8 μm de longitud en la forma
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cilíndrica (bacilo) de tamaño medio; aunque son
muy frecuentes las especies de 0,5-1,5 μm.
Al tratarse de organismos procariotas, tienen las
características básicas correspondientes como la
carencia de un núcleo delimitado por una
membrana aunque presentan un nucleoide, una
estructura elemental que contiene una gran
molécula circular de ADN. El citoplasma carece de
orgánulos delimitados por membranas y de las
formaciones protoplasmáticas propias de las células
eucariotas. En el citoplasma se pueden apreciar
plásmidos, pequeñas moléculas circulares de ADN
que coexisten con el nucleoide, contienen genes y
son comúnmente usados por los procariontes en la
conjugación. El citoplasma también contiene
vacuolas (gránulos que contienen sustancias de
reserva) y ribosomas (utilizados en la síntesis de
proteínas).
Una membrana citoplasmática compuesta de
lípidos rodea el citoplasma y, al igual que las células
de las plantas, la mayoría posee una pared celular,
que en este caso está compuesta por
peptidoglicano (mureína). La mayoría de bacterias,
presentan además una segunda membrana lipídica
(membrana externa) rodeando a la pared celular.
El espacio comprendido entre la membrana
citoplasmática y la pared celular (o la membrana
externa si esta existe) se denomina espacio
periplásmico. Algunas bacterias presentan una
cápsula y otras son capaces de desarrollarse como
endosporas, estados latentes capaces de resistir
condiciones extremas. Entre las formaciones
exteriores propias de la célula bacteriana destacan
los flagelos y los pili.
Patogenia bacteriana
Relaciones entre hombre y bacterias.
Algunas de las bacterias que nos parasitan nos
aportan beneficios concretos, como la producción
de vitamina K por bacterias intestinales, y a la
relación mutua la denominamos simbiosis. La
mayoría de las bacterias de nuestra microbiota son
comensales, es decir, comparten nuestra comida sin
causar daño ni beneficio individual constatable. En
conjunto en cambio la presencia de una microbiota
normal equilibrada protege al individuo de la
invasión por bacterias patógenas. Solo unas pocas
de las muchas especies de bacterias que parasitan
al huésped humano pueden causarle daño y ser la
causa de enfermedades infecciosas.
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Patogenia y Virulencia.
La patogenicidad es la cualidad de una bacteria
para producir enfermedad infecciosa en un
huésped, siendo la virulencia la cuantificación de
dicha capacidad.
Las bacterias más virulentas para el hombre, que son
capaces de producir enfermedad infecciosa en
cualquier huésped, incluso en previamente sanos,
se denominan patógenos primarios o verdaderos.
Las especies de Salmonella son patógenos
primarios porque pueden causar diarrea en
cualquier tipo de individuo. Las especies que
únicamente son capaces de provocar enfermedad
infecciosa a individuos inmunodeficientes se
denominan patógenos oportunistas. Pseudomonas
aeruginosa puede provocar septicemia en
individuos hospitalizados pero no la provoca entre la
población general.
La mayoría de las especies bacterianas no han sido
hasta el momento relacionadas con ninguna
enfermedad humana; por tanto, no son bacterias
patógenas. Por ejemplo las especies de
Lactobacillus, comensales de la microbiota de piel
y mucosas, o Micrococus luteus, saprofito ambiental
común.
La clasificación en patógenos primarios y
oportunistas tiene gran valor práctico pero
plantea cierta contradicción. A una persona que
está sana pero es portadora de Salmonella decirle
que esta bacteria es patógena, o sea dañina,
carece de sentido puesto que a ella no le causa
ningún daño. De la misma forma, a medida que
avanza la supervivencia del individuo hay más
huéspedes susceptibles de enfermar gravemente
aunque las bacterias causantes de esas infecciones
son especies clasificadas como oportunistas. En
todo caso al definir los patógenos con causantes de
enfermedad en sujetos sanos muchas veces no es
fácil definir que es un sujeto sano porque las
inmunodeficiencias son a veces temporales o leves
y pasan inadvertidas. A decir verdad no es posible
entender la patogenia de las bacterias
aisladamente sin tener en cuenta las características
de cada huésped. La enfermedad infecciosa es el
resultado de un desequilibrio entre los factores de
virulencia de una cepa bacteriana particular y los
mecanismos de defensa de un determinado
huésped en contra de este último. El fin último de
toda bacteria patógena no es dañar a su huésped,
y menos aún matarlo, porque su propia población
quedaría entonces desprotegida y obligada a
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buscar otros huéspedes. Por el contrario su mayor
éxito es evolucionar para adaptarse mejor a su
huésped y multiplicarse a sus expensas causándole
las mínimas molestias posibles.
Una enfermedad infecciosa bacteriana es la
pérdida de equilibrio entre los factores de virulencia
de una cepa de bacteria y los mecanismos de
defensa de un determinado huésped.
EVOLUCIÓN DEL PROCESO INFECCIOSO
Se denomina infección a la multiplicación en el
interior del huésped de la bacteria patógena. En la
mayoría de las infecciones por bacterias se
diferencian las siguientes fases:
1. Colonización de la puerta de entrada:
Nuestra piel y nuestras mucosas intactas son una
barrera muy eficaz contra la invasión de bacterias
patógenas. Aunque constantemente contactamos
con miles de bacterias en nuestra vida diaria, solo
unas pocas especies son capaces de fijarse
específicamente y reproducirse en nuestra piel y
mucosas, es decir, de colonizarlas. Y en la mayoría
de los casos es necesario que la bacteria patógena
colonice la o las puertas de entrada para que
posteriormente sea capaz de invadir al huésped. La
adhesión de las bacterias patógenas a las células
del huésped se realiza a través de receptores
específicos que enlazan firmemente con estructuras
de la superficie bacteriana, adhesinas, de modo
que las bacterias adheridas no sean arrastradas por
el moco u otros mecanismos hacia fuera. Por eso las
adhesinas son factores de virulencia de las especies
bacterianas patógenas.
Las especies de Borrelia y Rickettsia han encontrado
otra forma de atravesar nuestras barreras
antinfecciosas sin necesidad de adherirse a ellas:
son inyectadas directamente en la sangre por
vectores artrópodos que las transmiten de un
huésped a otro. Salvo estas excepciones todas las
bacterias patógenas colonizan primero al huésped
para poder invadirlo.
2. Invasión:
Desde la puerta de entrada colonizada unas pocas
especies causan daño mediante las toxinas
secretadas que actúan a distancia en otros tejidos
pero sin provocar invasión. El clásico ejemplo de
proceso exclusivamente toxigénico es
Corynebacterium diphteriae. Esta bacteria se
adhiere a la faringe donde se reproduce
localmente, pero excreta una toxina diftérica que a
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través de la sangre alcanza el corazón, riñón y otros
tejidos provocando los síntomas de la difteria. Otras
especies patógenas, tras colonizar un epitelio, lo
invaden extendiéndose a los tejidos adyacentes y
provocando una invasión cada vez más extensa.
Streptococcus pyogenes, por ejemplo, desde la
epidermis se extiende por contiguidad hacia la
dermis, fascias e incluso al hueso.
3. Diseminación:
Además de la contiguidad de tejidos, desde las
puertas de entrada las bacterias patógenas
pueden utilizar como vehículo los vasos sanguíneos
o los linfáticos para acceder rápidamente a los
órganos y tejidos internos. Algunas (Streptococcus,
Staphylococcus, Escherichia, Pseudomonas,...) se
extienden siempre por los espacios intercelulares del
huésped y para ellas evadir la fagocitosis es vital por
lo que suelen presentar cápsulas como principal
factor de virulencia. Otras son capaces de invadir y
multiplicarse dentro de las células del huésped.
En la mayoría de los casos para las bacterias la
multiplicación intracelular es un estrategia para
evadir los anticuerpos y es facultativa
(Mycobacterium tuberculosis, Legionella o Brucella).
En el caso de Rickettsia, Coxiella y Chlamydia la
intracelularidad es obligada puesto que estas
bacterias han perdido la capacidad de
reproducirse autónomamente fuera de las células.
BACTERIAS CAUSANTES DE OLORES
CARACTERISTICOS
Propionibacterium acnes en general en todos los
individuos con olor piesI
Estafilococos epidermis en orden de frecuencia del
86% con otras especies diferenciadas por
secuenciación
Los valores característicos del olor a pies se han
definido popularmente varios olores típicos que
recuerdan a los procedentes de productos
utilizados en alimentos y que también confieren ese
olor típico los pies y que son consecuencia del
metabolismo de microorganismos uno de estos
olores en el que recuerda algunos quesos atribuido
a la presencia de bravibacteriuem especie o
estafilococos epidermis que liberaran acido
isovalérico
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Propionibacterium acnes genera olor a vinagre que
utilizaría el aminoácido azufrado metionina para
generar metanotiol que posee el olor azufrado
INFECCION BACTERIANA
En el pie, como en el resto del organismo una
infección requiere una puerta de entrada para
luego invadir y posteriormente diseminarse en una
infección.
El proceso de infección bacteriana en la podología,
puede ocurrir tanto por condiciones del paciente,
déficit de autocuidado, factores predisponentes
como la diabetes, y mas importante aun, puede ser
secundario al procedimiento podológico
efectuado (Iatrogenia), lo cual es absolutamente
prevenible trabajando con tecnica aséptica
estricta.
Lo importante en esto radica en el manejo de la
infección por parte del podólogo, es por esto, que
es de suma importancia el reconocimiento de los
signos y síntomas de infección, ya que el tratamiento
de esto debe ser siempre de resolución medica con
antibioticos según indicación medica la cual va a
estar dada por estudios que ordene el médico.
Debemos entonces saber reconocer una infección
desde el inicio para poder tomar las medidas de
derivación inmediatas evitando que el proceso
infeccioso continue en nuestro paciente; es por esto
que la derivación es un instrumento fundamental en
el quehacer podológico.
Una infección en la piel del pie, puede ir desde una
pequeña oniquia (causada habitualmente por una
onicocriptosis) hasta una celulitis, u osteomielitis.
La triada clásica de la infección, nos va a dar el
indicio de esta, ¡SIEMPRE! Que haya sospecha de un
proceso infeccioso bacteriano se debe derivar al
paciente a evaluación medica para su tratamiento
médico correspondiente.
Los tres síntomas clásicos clínicos de infección son:
• Eritema: signo que genera el sintoma de
coloración rojiza acompañado de perdida de la
indemnidad de la piel y aumento de la
temperatura local.
• Edema: caracterizado por aumento de volumen
que se manifiesta como tumor en la zona.
• Dolor: en algunos casos, en especial con
personas con perdida de la sensibilidad el dolor
no se presenta.
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El proceso infeccioso en la piel va a comenzar
siempre con una pequeña inflamación debido a la
migración de linfa a la zona afectada, secundario a
esto aumentara de volumen la zona causando un
tumor en el área. Los vasos sanguíneos en la zona se
dilatan, lo que va a generar calor y color rojizo
siempre acompañado de dolor.
Un proceso infeccioso puede ir en progreso desde:
Infeccion local: Clasica de la oniquia que
generalmente se resuleve por si sola, resolviendo la
causa de la inflamación (espicula u onicocriptosis)
en este caso, este es el proceso inicial de la
infección, por lo tanto el podólogo, siempre debe
indicar derivación para manejo medico de la
infección, ya que esta puede progresar y generar
una infección mayor.
De no ser tratada, la infección inicial puede
evolucionar hasta avanzar al siguiente paso;
Celulitis: Una celulitis es una infección de mayor
embergadura que afecta variables extensiones de
la piel, y puede progresar desde la inflamación con
los otros síntomas clásicos como calor, tumor, dolor
hasta la colección de contenido purulento que va
a generar una ulcera o herida. En la celulitis el
proceso inflamatorio va en mayor aumento por lo
que se observa una inflamación mayor,
acompañada de una mayor perdida de la
funcionalidad de la extremidad pudiendo esta
avanzar hacia una celulitis generalizada del pie y
posteriormente con compromiso completo de la
extremidad.
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El proceso infeccioso fácilmente y de manera
exponencial puede ir en aumento si no es tratado
oportunamente, hasta llegar a infectar el hueso del
pie.
Osteomielitis: Es la infección del tejido Óseo
(hueso) en la cual el
único tratamiento
efectivo para prevenir la
sepsis generalizada es la
amputación del tejido
óseo infectado. Una ves
que la infección llega al
hueso, en especial en
personas con diabetes,
es muy difícil erradicarla.
La osteomielitis es una
complicación potencial de cualquier úlcera de pie
infectada, el deterioro óseo es progresivo a pesar de
la terapia apropiada. Los síntomas generalmente se
desarrollan 2 semanas después de la infección,
incluyendo fiebre, dolor e hinchazón en los huesos
involucrados. Las personas con diabetes tienen un
riesgo 30 veces mayor de sufrir una amputación de
extremidades inferiores durante toda la vida en
comparación con las personas sin diabetes.
Estafilococo Aureus es el patógeno más frecuente
de osteomielitis hematógena crónica en adultos
con diabetes, aunque el 45% de los casos de
osteomielitis son polimicrobianos. En la mayoría de
las úlceras de pacientes con diabetes, la
cicatrización completa sin amputación puede
ocurrir en aproximadamente la mitad de los
pacientes, esto dependerá de si el paciente recibe
el tratamiento antibiótico apropiado basado en
cultivos y pruebas de susceptibilidad que guíen la
selección de antibióticos.
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La osteomielitis puede ir en avance terminando en En la paroniquia aguda, el agente causal es el

amputación de un ortejo, del pie completo o de la Staphylococcus aureus o los estreptococos y, con
extremidad completa. menos frecuencia, especies de Pseudomonas o
Proteus . Los microorganismos ingresan por un
defecto en la epidermis causado por un panadizo,
un traumatismo en el
pliegue de la uña,
pérdida de la
cutícula o irritación
crónica (p. ej., con
agua y detergente).
Septicemia: Es la infección que ingresa al torrente
La paroniquia es más
sanguíneo, y puede provenir de cualquier origen
frecuente en
(infección local) esta es una condición grave de
personas que se
riesgo vital en la cual la persona presenta una
muerden o se
infección generalizada, con daño orgánico en
chupan los dedos. En los dedos de los pies, la
progresión.
infección suele comenzar a partir de una uña
encarnada.
AMPUTACIONES:
CAPITULO IX:
Amputacion Metatarsiana: Es la amputación de
un ortejo la cual es de difícil curación.
FISIOPATOLOGIA
Amputacion transmetatarsiana: es la APLICADA
amputación que se efectua a nivel posterior al
metatarso para eliminar el tejido oseo de los ortejos.
Amputacion Inframaleolar: es la amputación que 1. FISIOPATOLOGIA PEDICA
se efectua proximal a los maloelos (zona del tobillo) El pie dada su naturaleza, sufre infecciones por
Amputacion Supramaleolar: es la amputación hongos, virus, alteraciones de la sudoración,
que se efectua sobre los maléolos. dermatittis atópica, psoriasis, y un largo etcétera de
infeciones que deben ser tratadas por
dermatólogos especialistas en la materia.
La piel del pie difiere de la del resto del cuerpo en
que no posee glándulas sebáceas, de manera que
la película hidrolipídica es menos rica en
componentes grasos y no protege adecuadamente
esta zona. Además, la epidermis, en el estrato
córneo, tiene mayor espesor en los pies que en el
resto del cuerpo, para así amortiguar el continuo
roce al caminar.
los pies presentan un elevado número de glándulas
sudoríparas ecrinas. A través de ellas se eliminan el
ENFERMEDADES BACTERIANAS PEDICAS (Ver agua, las sales y las sustancias de desecho.
La piel del pie es pobre en sustancias grasas y, por
capitulo patologías pedicas)
tanto, la película protectora natural no cumple
ONICOCRIPTOSIS- ONIQUIA
adecuadamente su función hidratante y
La oniquia supurada es debida siempre a los
protectora.
estafilococos. Eventualmente puede encontrarse
Esta situación se agrava con el permanente
una infección mixta (estafilococos y estreptococos).
rozamiento que sufren los pies, provocando una
La Candida albicans constituye frecuentemente la
mayor sequedad y un aumento del espesor
causa de las oniquias no supuradas.
cutáneo (hiperqueratosis).
PARONIQUIA

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La piel de los pies se caracteriza, debido a la falta Los causantes de la Tinea pedis o pie de atleta son,
de lípidos, por ser más áspera y rugosa que la del principalmente, los hongos saprofitos. Esta micosis se
resto del organismo. La piel del pie pierde contagia fácilmente por
elasticidad en las zonas más secas de las contacto directo de persona
extremidades, que suelen ser las que soportan una a persona o indirectamente a
mayor fricción. Por consiguiente, el estrato córneo través de zonas húmedas de
se cuartea, llegando a fracturarse uso público: piscinas, duchas,
perpendicularmente y originando las grietas. La vestuarios, etc. Una vez
formación de las grietas puede ir acompañada de infectada la persona, el
una sensación dolorosa de intensidad variable. hongo se desarrolla de
Cuando las grietas son bastante profundas, pueden manera circular y deja
llegar a sangrar y, por tanto, favorecer la entrada de espacios intermedios
microorganismos. normales. El hongo se
1. HIPERHIDROSIS alimenta de la queratina cutánea: una vez
consumida la de una zona, va en busca de otra
Las glándulas sudoríparas ecrinas excretan un extendiéndose por la piel.
líquido que Esta micosis se caracteriza por la aparición de
inicialmente es enrojecimiento, grietas y descamación en la piel de
inodoro. Como los la zona afectada, acompañados de un intenso
pies suelen estar prurito. Por tanto, se producen lesiones maceradas
encerrados en los y descamativas que pueden involucionar a
zapatos, se vesículas y pústulas. Aunque la sintomatología es
produce una mala muy similar en todos los casos, cabe diferenciar 3
ventilación, una formas clínicas distintas según la localización del
elevada hongo y la predominancia.
humedad, una temperatura también elevada y TRATAMIENTO
ausencia de luz, factores que favorecen la Para el tratamiento general de esta micosis se
proliferación de los microorganismos saprofitos de la utilizan antifúngicos tópicos bajo prescripción
piel, que descomponen el sudor y con ello originan médica. Son de elección los derivados azólicos,
el mal olor. principalmente clotrimazol y miconazol, que se
El exceso de sudoración también puede dar lugar a aplican durante 3 semanas.
una maceración de la piel de los pies, haciéndola
más permeable a una infección o a desarrollar una 3. PSORIASIS UNGUEAL
dermatitis. La psoriasis es un trastorno autoinmune en el que el
Una de las afecciones más frecuentes en los pies es propio sistema inmunitario ataca por error e inflama
la infección por hongos denominada micosis. De el tejido sano. Es una enfermedad cutánea crónica
todas ellas las más frecuentes son la onicomicosis, inflamatoria que cursa mediante brotes y se
infección por hongos que afecta a las uñas de los
presenta con placas descamativas y costrosas
pies y la tinea pedis o pie de atleta, que es la micosis
claramente delimitadas,
localizada en la planta del pie y en los espacios las zonas más afectadas
interdigitales. son codos, rodillas y
En la onicomicosis los hongos atacan la queratina manos. Sin embargo
de la uña. Si el paciente observa un aumento de tambien afecta a las
grosor o cambio de color en sus uñas podría uñas de manos y pies,
presentar una infección por hongos. provocando que las
uñas se vuelvan muy
2. TINEA PEDIS quebradizas, arenosas y presenten una coloración
amarillenta.

4. ECZEMA Y DERMATITIS

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Las erupciones o sarpullidos severos en los pies son El heloma puede seguir formándose aún habiendo
bastantes frecuentes, se presentan en forma de cedido la presión o la fricción, ya que en muchas
eczemas y dermatitis y son causados en la mayoria ocasiones al
de los casos por alergias e irritaciones provocadas deformar la
por una disposición del
sensibilización estrato basal y de
previa de la las crestas
piel, bien sea epidérmicas, la
de caracter piel crece de
alérgica a forma anormal.
algún Esto es debido a que en muchas ocasiones el pie
componente tiene una anatomía, que predispone a la formación
del calzado o de los helomas y si se le añaden calzados
por la hipersensibilización creada por el abuso de inapropiados durante mucho tiempo, da lugar a un
productos antitranspirantes o antimicóticos que agravamiento de la alteración anatómica y a la
combate los hongos. aparición de áreas de fricción por cómodo que sea
el calzado.
5. DERMATITIS PLANTAR JUVENIL Para prevenir la formación de los helomas, es
La dermatitis plantar juvenil suele desarrollarse en fundamental el cuidado de los pies, también es
niños y adolescentes que presentan una piel con importante hacer un estudio anatómico y de la
tendencia atópica. Las altas temperaturas y la pisada (patología
sudoración excesiva, son las principales causas de anatómica y/o
la descamación, eczemas y las lesiones que se biomecánica) de
desarrollan en la planta y los dedos del pie. En estos forma que nos
casos es vital mantener una buena higiene diaria, indique la
secar cuidadosamente la zona, especialmente el distribución de las
espacio entre los dedos, tras el baño y antes de cargas sobre los
calzarse. Favorecer la traspiración de la zona es una puntos de apoyo,
poderosa herramienta de prevención, para ello valorando las zonas de mayor fricción y actuar en
utilizaremos calcetines de fibras naturales que consecuencia a la hora de elegir un calzado.
permitan las traspiración y procuraremos vestir Se diferencian dos tipos
calzado fabricado en tejidos traspirables como el de helomas; los de
algodón o la piel. formación más reciente
que son los helomas
blandos y los que con el
6. HELOMAS:
tiempo se endurecen,
El heloma, callo o dureza no es más que una
los denominados
hiperqueratosis que afecta a la epidermis, por el
helomas duros.
efecto de la presión o la fricción, que conduce a un
La idea es erradicar el
crecimiento interno por deformación de la línea de
núcleo de crecimiento para posteriormente orientar
crecimiento, en la mayoría de los casos nos
el nuevo desarrollo, de la forma más apropiada, por
encontraremos helomas plantares, causados estos
lo que tras su enucleación , se proceda a la
por dos presiones unidireccionales y de sentido
modificación en el tipo de pisada y empleo de
opuestos con la formación de un pliegue, con
calzado, pudiendo utilizar si es necesario, ortesis de
respuesta de crecimiento interno.
silicona, plantillas y otros elementos para la
modificación del apoyo del pie.

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Siendo uno de los elementos, la tendencia a la
deshidratación de los tejidos con el paso de los
años, de forma que los impactos no se distribuyen
sobre el tejido celular subcutáneo, produciéndose
una mayor irritación e inflamación neurovegetativa
y epitelial, con el estímulo trófico e hiperqueratosis
pertinente, que favorecen la aparición de los
helomas.
7. HIPERQUERATOSIS
La Hiperqueratosis se debe a una acumulación
excesiva de queratina en las capas externas de la
piel. El engrosamiento de la piel la protege de la
fricción, la presión y la irritación. Cuando dicha
hiperqueratosis adquiere un grosor excesivo no
puede acoplarse a la elasticidad del resto de la piel,
al resultar más densa y rígida que los demás estratos
que componen el tejido epitelial, por este motivo se
produce la separación de esta capa externa del
resto de la piel. La mayoría de las formas de
hiperqueratosis es indolora. Aunque la
hiperqueratosis puede presentarse en cualquier
parte de la piel, existen muchas áreas que
generalmente se ven afectadas.
Areas frecuentes en que se presenta la
Hiperqueratosis:
En la planta o hiperqueratosis plantares
Estas son como resultado de una sobrecarga
continuada y estas pueden ser puntuales o
generalizadas.
Las puntuales se presentan en alguna de las
cabezas metatarsales, por dos patologías
frecuentes, un metatarsiano largo o plantar
flexionado, consecutivo también a un dedo en
garra. Y la generalizada fundamentalmente en las
cabezas metatarsales centrales, por patología
asociada como un Hallux Valgus (juanete) o un pie
cavo.
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Talon: También son debidas a la sobrecarga o
hiperapoyo del talón, por alteraciones o
deformaciones del pie, como un pie cavo, o por
defectos de alineación como un pie varo; sin
embargo aquí el factor de falta de hidratación o
anhidrosis, es una de las causas fundamentales de
su aparición, lo que en un principio es simplemente
un acumulo de queratosis o acumulo de queratina,
con el tiempo y el descuido puede transformarse en
la formación de grietas, profundas y dolorosas de
difícil curación.
8. HELOMA NEUROVASCULAR
Los helomas neurovasculares son durezas con helosis
que quiere decir que son durezas con núcleos
generalmente se dan en las prominencias oseas
(existe un hueso en la zona) es un estado ya
avanzado de la queratosis (dureza) este pasa hacer
un Heloma con núcleo
llegando a las terminaciones
nerviosas (por eso Duelen) y a
vasos sanguíneos (él núcleo
tiene sangre extravasada) son
muy dolorosos y si no son
tratados pasan a un heloma
séptico (infectado).
Él tratamiento consiste en
resecar él heloma y núcleo
(aveces sangran)para evitar la presión y eliminar él
dolor, ver cual es la causa y prevenir para que no se
vuelva a formar.
9. VERRUGAS PLANTARES
Las verrugas plantares ( VP) son verrugas causadas
por el virus del papiloma humano (VPH). Son lesiones
pequeñas que aparecen en las plantas de los pies,
tienen la apariencia de una coliflor y pueden tener
pequeñas manchas negras en su superficie. Debido
a la presión que ejerce el cuerpo sobre las plantas
de los pies, puede formarse un endurecimiento de
la piel encima de la verruga. Las verrugas pueden
ser dolorosas o no serlo, según su tamaño, tiempo de
evolución, localización y subtipo de virus del
papiloma humano. Esta clase de verrugas suele
crecer hacia adentro del pie. Poseen unas raíces
que a medida que más tiempo pasan, más se
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implantan en la piel, y más dolor causa, por eso es Se forma principalmente como consecuencia de la
importante tratarlas lo más rápido posible. presión extrínseca del calzado. El heloma interdigital
se forma sobre un cóndilo de la falange, entre los
dedos , debido a la presión del calzado
habitualmente al uso de calzado de punta
estrecha.
12. HELOMA DORSAL
Se produce generalmente por la presión, es un
engrosamiento de la piel, compuesto por células
muertas, descamadas, impactadas, distorsionadas
en zonas de roce y fricción.
pero la causa se puede deber a factores
10. HELOMAS MILIARES extrínsecos como el calzado estrecho o mal
Los helomas se producen ajustado, así como las irritaciones por las
por una acumulación de irregularidades del mismo o de materiales acrílicos
células muertas, que no se como el de medias o calcetines. Por factores
van descamando como intrínsecos tales como prominencias oseas, bordes
deberían. Generalmente a óseos irregulares, exostosis o defectos de alineación
causa de la hiper de los dedos, o una función y estructura defectuosa
estimulación de la zonas de del pie.
apoyo, por fricción ó roce.
Se denomina "miliares"
aquellos que aparecen todos juntos en una misma
área, o en forma de racimos.
Generan un dolor similar al de un intenso pinchazo.
11. HELOMA INTERDIGITAL
El conocido popularmente como ojo de gallo es un
callo que aparece entre los dedos del pie, en la
mayoría de las
ocasiones tiende a
surgir sobre todo
entre los dedos 4° y 2. ONICOPATOLOGIAS
5°, o en la cara La onicologia es una rama de la medicina, que
lateral del quinto estudia todas las enfermedades de la uña, sus
dedo ( heloma cambios estructurales y funcionales provocadas por
duro), en la punta enfermedades del organismo.
de los dedos del pie Las onicopatologias se clasifican en:
( pulpejo) o en la zona profunda de los espacios
1. Congenitas
interdigitales, en especial del 4° espacio o heloma
2. Adquiridas
en fondo de saco.
El heloma interdigital en el
pie consiste en una
acumulación de tejido
1. ONICOPATOLOGIAS CONGENITAS:
queratosico como
consecuencia de haberse Anoniquia: Ausencia congénita de una o mas uñas.
ejercido una gran presión Consiste en la ausencia congénita de una o más
sobre los tejidos adyacentes uñas Es posible observar niños nacidos sin uñas, y en
al plano ósea de las los que éstas aparecen más tarde en el curso de su
falanges. vida

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Macroniquia: Uñas con ancho o longitud Hematoma subungueal: Es una masa tumoral
anormales. Su forma y benigna que
contiene sangre,
estructura es normal. Se
producto de un
denomina a una longitud o traumatismo
anchura anómala de las (golpe). Se
uñas. Puede ser caracteriza por la
concomitante con uñas rotura de vasos
capilares del lecho ungueal provocando
hipocráticas y dedos en palillo de tambor,
hemorragia la cual se acumula en el lecho y se
cardiopatía. caracteriza por dar como resultado coloración
Microniquia: Estas son de tamaño ´´negruzca´´reflejada por el color clásico del
extremadamente hematoma tambien conocido coloquialmente
reducido, puede verse como ´´moreton´´.
disminuida en su
ancho como en Hemorragia subungueal: Se provoca una
longitud hemorragia en las
Onicotrofia: puede arteriolas por una
afectar el tamaño, la compresión directa
estructura o la forma de la por el calzado, lo cual
uña. genera un sangrado
activo en el lecho
ungueal.
Onicoheterotropia: Se
trata de presencia de uñas de Onicocriptosis: Es la Injuria mecánica de la lámina
localización anormal, pueden ungueal que desarrolla inflamación ( paroniquia,
presentarse supernumerarias perionixis ) en el tejido circundante y que se puede
añaidas en lugares anormales acompañar de una infección bacteriana.
de los ortejos.

Paquioniquia: Es un
engrosamiento de la lamina
ungueal.

Polioniquia: Se trata de un
estado caracterizado por la
existencia de uñas
supernumerarias. La que se Onicogrifosis: Es la encorvadura en sentido plantar
observa mas de una uña en un del extremo distal de una uña hipertrófica.
mismo dedo. La onicogrifosis es la hipertrofia de la lámina ungueal
y engrosamiento considerable en diversas
Sinoniquia: La lamina ungueal se direcciones, produciéndose una deformación
fragmenta en varios surcos. completa de la lámina, alterando su morfología de
tal manera que adquiere la forma de un cuerno o
garfio. En esta alteración la uña hipertrofiada puede
2. ONICOPATOLOGIAS ADQUIRIDAS encorvarse en cuatro direcciones: en donde el
borde distal de la lamina en cuerno crece en
Padastro: Es una exfoliación de la epidermis junto a
sentido plantar, en curva lateral interna o externa
la uña. Es frecuente y se produce porque el
hacia el ortejo vecino, hacia delante, o
paciente arranca la zona de la piel con la boca o la
simplemente hacia arriba en curva dorsal, en este
levanta con el dedo.
ultimo caso la lamina pierde gran parte de su
conexión con el lecho ungueal, siendo su unión con
la matriz la única relación, lo que aumenta la

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propensión a recibir traumatismos agravantes de la
onicopatia. La desviación lateral externa es la
dirección que adopta en la mayoría de los casos y
en la desviación lateral interna, es frecuente en
enfermos que guardan cama durante largo tiempo
o postrados: ello es posible debido a que no tienen
el impedimento del calzado.
La onicogrifosis si se deja a su propia evolución
puede alcanzar gran espesor y una longitud de
hasta 8 centímetros. El tejido ungueal adquiere ana
consistencia pétrea, no obstante al corte se
resquebraja, la uña debido al engrosamiento pierde
su coloración normal, volviéndose de un color
amarillo sucio, marrón o incluso negro y siempre
opaca. En general la uña presenta una superficie en
exfoliación, reseca y en la superior de la uña se
observan surcos transversales degenerativo celular
en la lamina ungueal, favorece la aparición de
onicomicosis lo que es muy común de observar.
También se les denomina uñas en garra, gancho o
cuerno de carnero, son uñas difíciles de cortar
porque esta maniobra es muy dolorosa y la forma
que adquiere la uña y el impedimento físico de los
pacientes que generalmente padecen esta
afección, les impide que realicen esta actividad por
si solos, por este motivo en la mayoría de los casos
las dejan crecer libremente produciéndose un
crecimiento exagerado y distorsión completa de la
lámina con riesgo progresivo de ser traumatizada
por compresión.
Etiología
se observa este tipo de uña principalmente en el
anciano, rara vez en el joven. Afectan
preferentemente el primer ortejo aunque en
ocasiones es posible que se alteren las uñas de los
demás ortejos. Se observa esta hipertrofia con
frecuencia en el reumático, diabético, artrítico y en
el insuficiente vascular, también puede ser
consecutivo a una arteriosclerosis senil, acromegalia
o mas frecuentemente asociada a una afección
traumática, que se produce por efectos tardíos
consecutivo a múltiples traumas (puede ser un micro
traumatismo
constante, por el roce del calzado) o un violento
trauma en la matriz de la lamina ungueal.
Existe además una onicogrifosis juvenil provocadas
por efectos congénitos y la Onicogrifosis adquirida
por enfermedades como por ejemplo la artritis.
Es importante mencionar que la onicogrifosis la
podemos asociar con otras patologías ungueales, el
podólogo deberá ser capaz de reconocer y
establecer un diagnostico diferencial con las
siguientes patologías:
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Onicocauxis: es un crecimiento excesivo de las
laminas ungueales, se puede deber a la edad
avanzada o a traumatismo. Cualquiera de estas
causas puede traerComo consecuencia una
onicogrifosis. La lámina se presenta engrosada en
forma total o parcial, larga, dura e irregular y de
color grisáceo. El diagnostico clínico ofrece pocas
dudas, ya que en la mayoría de los casos no altera
su morfología, o sea que la uña aumenta su espesor
pero no cambia su forma, como ocurre con la
onicogrifosis. El crecimiento es mayor en espesor
que en longitud. Normalmente, la onicocauxis no
suele ser dolorosa y únicamente ocasionan
molestias mientras se mantiene con un grosor
discreto. La onicogrifosis en cambio si produce
dolor, por que debido a la imposibilidad de cortar
las uñas, el zapato produce una fuerte presión sobre
la uña hipertrofiada. Tanto en la onicocauxis como
en la onicogrifosis la técnica a utilizar es la misma,
que consiste en disminuir el grosor de la uña.
Parquioniquia: excesivo engrosamiento parcial de la
placa ungueal de origen congénito o hereditario.
Trastorno poco frecuente, caracterizado por
distrofia ungueal, acumulo de queratina en las
porciones distales y un engrosamiento exagerado
de las uñas y del lecho
subungueal.
Se Clasifican según la
direccion que toma la
lamina durante su
crecimiento en:
Curva Dorsal: Crece,
oblicuamente hacia
arriba habiendo
perdido gran parte de su conexión con el lecho
ungueal, se suele dar en pacientes postrados
debido a que no tienen impedimento con el
calzado.
Curva Plantar: Crece
en dirección distal
Curva Lateral
externa: ta es la
dirección que
adopta la mayoría
de los casos
Curva Lateral
Interna:
Onicofagia: Habito morboso de morder o comer las
uñas. Se presenta cuadros de ansiedad, estrés o
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vinculada al nerviosismo lo que puede ocasionar
una (paroniquia).
Onicofosis: Es una formación de hiperqueratosis en
el surco periungueal.
Uña epidérmica: No hay lamina ungueal sino que
una doble capa de epidermis.
Onicomicosis: Se debe a la invasión de la uña por
hongos, se inicia en forma de exfoliación del borde
frontal, luego progresa hasta dar lugar a la
hipertrofia y hace irregular y opaca la lamina
ungueal.
3. ONICOPATOLOGIAS ADQUIRIDAS
SISTEMICAS
Coiloniquia: Uñas que presentan una superficie
cóncava, semejante a una cuchara. Etiología:
hipotiroidismo, sífilis.
Hapaloniquia: Es un reblandecimiento de las uñas.
Las uñas son finas y semitransparentes presentan un
color blanco similar a la cascara del huevo.
Etiología: Desnutrición, artritis crónica y sífilis.
Líneas de beau: Se trata de líneas transversales que
aparecen en las uñas que trastornan el crecimiento
ungueal. Etiología: psoriasis, estados febriles.
Onicocauxis: Crecimiento de la uña en espesor
sobre lo normal, se caracteriza por ser engrosada,
dura e irregular y de color grisáceo, causando dolor
debido a la presión del calzado. Esta patología se
presenta en adultos y adultos mayores.
Onicolisis: Desprendimiento de la uña del lecho
ungueal. Etiología: Psoriasis, onicomicosis.
Onicomadesis: Perdida completa de la uña. Su
desprendimiento es espontaneo y comienza desde
proximal a distal. Etiología: Se da en personas que
sufren de alguna enfermedad a la piel por ejemplo:
Alopecia , dermatitis, psoriasis.
Onicorrexis: Es una fragilidad y fragmentación
espontanea de las uñas. Su fragmentación
comienza desde el borde distal.
Uñas hipocráticas o en vidrio de reloj: Es una uña
de forma circunferencial de exagerada
convexidad. Estas uñas se localizan en los dedos
llamados palillos de tambor, ocurre por
enfermedades que cursan con déficit de oxigeno
cronico.
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Laminas involutas: Es la encorvadura de uno o
ambos bordes de la uña hacia el interior de los
surcos periungueales.
Paroniquia: Es una infección de ambos lados y
base de la uña.
Leuconiquia: Es una decoloración blanquecina de
las uñas, que aparece en forma de manchas o
estrías. puede afectar a toda la uña o pequeños
segmentos de la lámina ungueal. El cambio de la
pigmentación de la lámina se ha asociado a falta
de calcio o nutrientes.
3. PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES
3.1 DIABETES MELLITUS
La DM ha alcanzado proporciones epidémicas
afectando a 5,1% de los individuos de 20 a 79 años
de edad a nivel mundial.
Siendo la DM tipo 2 (DM2) responsable de 90% de los
casos.
En los países más desarrollados la prevalencia de
DM2 es alrededor de 6% y este tipo de diabetes, que
antes se consideraba como de inicio tardío, hoy se
ve en niños desde los ocho años de edad.
Entre los adolescentes caucásicos afectados, 4%
tiene diabetes y 25% tiene intolerancia a la glucosa.
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se
caracteriza por hiperglicemia crónica debido a:
• Falta de secreción de insulina.
• Falla en su acción
o Ambas alteraciones.
Una alteración en la acción de la insulina, que
generalmente se acompaña de secreción
disminuida. (DM2)
Falla en la secreción de insulina a nivel del páncreas
(DM1)
Se describen tres tipos según las posibles causas que
originan esta enfermedad:
La DM1 se desarrolla como consecuencia de la
destrucción de las células beta del pancreas, por lo
que el individuo afectado debe recibir insulina
como tratamiento de sustitución hormonal.
La DM2 pasa por distintas etapas antes de que se
llegue al diagnóstico; la primera fase es la
intolerancia a la glucosa o pre-diabetes. En la DM2
el individuo no necesita aporte de insulina, pero
podría llegar a necesitarla a lo largo de su
evolución.
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La Diabetes Gestacional (DG), alrededor de 40% de
las pacientes puede requerir administración de
insulina durante el trastorno.
FISIOLOGIA GLUCOSA- INSULINA
En términos simples la insulina en la llave que abre la
puerta para que la glucosa ingrese a la célula y
pueda ser utilizada por esta para obtener energía y
llevar a cabo sus procesos metabólicos.
Por lo tanto una falla en la insulina ya sea en su
producción o función de transporte de glucosa va
a generar aumento de glucosa en la sangre
circulante lo que se traduce en diabetes mellitus.
LA INSULINA
Hormona Producida y secretada por las células
beta de los islotes de Langerhans del páncreas.
Permite disponer a las células del aporte necesario
de glucosa para los procesos de síntesis con gasto
de energía.
Su función es la de favorecer la incorporación de
glucosa de la sangre hacia las células, se libera por
las células beta del páncreas: Cuando el nivel de
glucosa en la sangre es alto.
El glucagón, al contrario, actúa cuando el nivel de
glucosa disminuye y es entonces liberado a la
sangre, en respuesta a esto el hígado libera glucosa
a la sangre reestableciendo los niveles glicémicos.
La insulina se sintetiza (se produce) en las células
beta del páncreas y se libera bajo la influencia de
varios estímulos, entre ellos, la ingesta de proteínas,
carbohidratos y su paso a la sangre a partir de los
alimentos digeridos. Muchos carbohidratos
producen glucosa, aumentando sus niveles en el
plasma sanguíneo y estimulando de inmediato la
liberación de insulina a la circulación portal.
En las células diana principalmente en el hígado,
músculo y tejido adiposo se inicia una transducción
de señales cuyo efecto es el incremento en la
captación de glucosa y su posterior
almacenamiento, evitando así un ascenso excesivo
de la glucemia después de la ingesta.
Con la reducción de la concentración circulante de
glucosa, se degrada la insulina secretada,
finalizando así la respuesta unas 2 o 3 horas después
de la ingesta.
Exceso de azúcar en la sangre provoca un Déficit en
la secreción o acción de la insulina.
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TIPOS DE DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO 1: Producida por una
falla autoinmune en la producción de insulina en el
páncreas.
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad
autoinmune y metabólica caracterizada por una
destrucción selectiva de las células beta del
páncreas causando una deficiencia absoluta de
insulina.
Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es
un tipo de diabetes caracterizada por
diagnosticarse en época temprana de la vida,
generalmente antes de los 30 años.
Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene
diabetes tipo 1.
Se caracteriza por una deficiencia total de insulina.
La persona requiere administración de insulina
desde que se diagnostica.
La administración de insulina en estos pacientes es
esencial, ya que el páncreas no produce insulina.
DIABETES MELLITUS TIPO 2: Producida por una
alteración en la función de la insulina de ingresar la
glucosa en la celula, Trastorno metabólico que se
caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de
azúcar en la sangre), es causado por:
• Resistencia a la insulina
• Falta relativa de insulina
RESISTENCIA A LA INSULINA (RI)
La RI es un fenómeno fisiopatológico en el cual, para
una concentración dada de insulina, no se logra
una reducción adecuada de los niveles de
glucemia.
Debido a su relación con la obesidad, por definición
todo obeso debería tener RI, salvo que sea
“metabólicamente sano”, como puede suceder en
aquellos pacientes que realizan ejercicio con
frecuencia.
Es una condición en la cual los tejidos presentan una
respuesta disminuida para disponer de la glucosa
circulante ante la acción de la insulina,
principalmente en Hígado, Músculo esquelético,
Tejido adiposo, Cerebro.
Esta alteración en conjunto con la deficiencia de
producción de insulina por el páncreas puede
conducir después de algún tiempo al desarrollo de
una diabetes mellitus tipo 2.
Promueve la producción de glucosa por el hígado.
Induce un aumento de secreción de insulina.
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Se acumula grasa en el hígado y aumenta la
cantidad de lipoproteínas de baja densidad
circulante.
Aumenta la grasa en el tejido adiposo periférico,
cuya capacidad de almacenaje está disminuída.
El adipocito es una célula que básicamente
acumula ácidos grasos (AG) en forma de
triglicéridos (TG)
Su capacidad de almacenamiento se ve limitada
por su tamaño; al alcanzar ocho veces el mismo, no
puede seguir almacenando AG, generando
migración de éstos a órganos que en condiciones
normales no lo hacen, como son el músculo
esquelético (ME) y el hígado.
El Musculo Esquelético es el principal órgano blanco
de la insulina. (órgano blanco= órgano receptor)
Allí se deposita el 80% de la glucosa circulante
gracias a la insulina. La llegada de los Ácidos Grasos
bloquea las señales de la insulina, lo que lleva a RI
en el tejido muscular esquelético. La diabetes
mellitus tipo 2 está relacionada
necesariamente a la condición de obesidad y, por
lo tanto, con la resistencia a la insulina (RI), pero se
requiere adicionalmente de un deterioro de la
función de la célula beta pancreática (celula b).
Para vencer la RI, la célula b inicia un proceso que
termina en el aumento de la masa celular,
produciendo mayor cantidad de insulina
(hiperinsulinismo), que inicialmente logra
compensar la RI, y mantener los niveles de glucemia
normales; sin embargo, con el tiempo, la célula b
pierde su capacidad para mantener la
hiperinsulinemia compensatoria, produciéndose un
déficit relativo de insulina con respecto a la RI.
Aparece finalmente la hiperglucemia, inicialmente
en los estados post-prandiales (después de comer)
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y luego en ayunas, a partir de lo cual se establece
el diagnóstico de DM2.
La hiperglicemia crónica define a la diabetes tipo 2,
condición que trae como consecuencia daño a
nivel microvascular (retinopatía, nefropatía y
neuropatía) y macrovascular ().
La diabetes se asocia a una reducción en la
expectativa de vida, aumento del riesgo de
complicaciones y de eventos mórbidos
relacionados con las complicaciones crónicas,
disminución en la calidad de vida.
DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
Signos y síntomas de la Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 suele aparecer repentinamente y
puede ocasionar síntomas como los siguientes:
• sed anormal y boca seca
• micción frecuente (micción=ganas de orinar)
• incontinencia urinaria
• falta de energía y cansancio extremo
• hambre constante
• pérdida súbita de peso
• visión borrosa
La diabetes tipo 1 se diagnostica cuando se dan
algunos de estos síntomas junto con un resultado de
glucosa en sangre alto.
Signos y síntomas de la Diabetes tipo 2
casi
Son síntomas de la diabetes tipo 2 los siguientes:
• micción excesiva
• sed excesiva
• hambre excesiva
• visión borrosa
• falta de energía y cansancio extremo
• entumecimiento y hormigueo en manos y pies
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• curación de heridas lenta e infecciones
recurrentes de tipo urinaria, respiratoria etc.
Muchas personas con diabetes tipo 2 no son
conscientes de su enfermedad durante mucho
tiempo, porque habitualmente los síntomas no son
tan obvios como en la diabetes tipo 1 y pueden
pasar años hasta que son identificados.
DIAGNOSTICO DE LA BIABETES MELLITUS
Hay varias formas de diagnosticar la diabetes. Los
análisis de sangre que suelen utilizarse para el
diagnóstico de la diabetes son los siguientes:
Prueba de hemoglobina A1c (HbA1c).
(Hemoglobina glicosilada) Se mide el nivel de
azúcar en sangre medio durante los últimos dos a
tres meses. Para esta prueba no tiene que ayunar ni
beber nada especial.
Prueba de la glucosa plasmática en ayunas
(GPA)(glicemia en ayuna) Se comprueba lo que
se conoce como «nivel de glucosa en ayunas».
Antes de esta prueba no puede comer ni beber
nada, excepto agua, durante ocho horas,
normalmente por la noche. La prueba se suele
realizar temprano, antes del desayuno.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
(test de tolerancia a la glucosa) Se comprueba
cómo responde su cuerpo a una sobrecarga de
glucosa. Para esta prueba debe ingerir una bebida
dulce especial. (75 gr. De glucosa) Se comprueban
los niveles de azúcar en sangre antes y después de
tomar la bebida.
Prueba de glucosa plasmática aleatoria. Se mide
el nivel de azúcar en sangre en un momento
específico, en cualquier momento del día, sin
ninguna preparación previa para la prueba. Esta
prueba se suele realizar cuando presenta otros
signos obvios de diabetes, como, por ejemplo, una
pérdida de peso inexplicable o cansancio extremo.
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COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS
La importancia del conocimiento en la diabetes
mellitus para la podología radica en sus
complicaciones.
*Enfermedad aguda: Se llama enfermedad aguda
a aquella que tiene un inicio y un fin claramente
definidos y es de corta duración. Generalmente, se
considera que su duración es menor de tres meses.
Es el término contrario a enfermedad crónica.
*Enfermedad crónica: En medicina, se llama
enfermedad crónica a las afecciones de larga
duración y por lo general, de progresión lenta. No
hay un consenso acerca del plazo a partir del cual
una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero
por término medio, toda enfermedad que tenga
una duración mayor a seis meses puede
considerarse como crónica.
COMPLICACIONES AGUDAS:
Respecto a las complicaciones agudas, cabe
destacar que su importancia radica más que nada
en el aumento del riesgo de generar infección, por
lo tanto, en un paciente diabético aumenta el
riesgo de infección debido al aumento de la
glucosa circulante en la sangre, este efecto
provoca además que el tiempo en que se rehabilita
un tejido es mayor, por lo tanto, el diabético tendrá
retraso en la curación de una herida.
Respecto a las complicaciones agudas metabólicas
son complicaciones que cursan con gravedad o
riesgo vital y son debidas a dos factores principales:
Hiperglicemia: El nivel de azúcar en sangre alto
afecta a las personas que tienen diabetes. Hay
varios factores que pueden contribuir a la
hiperglucemia en las personas con diabetes, entre
ellos, la elección de alimentos y actividad física,
enfermedades, medicamentos no relacionados con
la diabetes, o el hecho de saltar o no tomar
suficientes medicamentos para bajar la glucosa.
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• Fatiga
Es importante tratar la hiperglucemia, dado que, de • Piel pálida
lo contrario, puede empeorar y dar lugar a • Temblores
complicaciones graves que requieren atención de • Ansiedad
emergencia, como un coma diabético. A largo • Sudoración
plazo, la hiperglucemia persistente, incluso si no es • Hambre
grave, puede provocar complicaciones en los ojos, • Irritabilidad
los riñones, los nervios y el corazón. • Sensación de hormigueo alrededor de la boca
Signos y síntomas iniciales • Llanto durante el sueño
• Ganas frecuentes de orinar A medida que la hipoglucemia empeora, los signos
• Aumento de sed y síntomas pueden incluir los siguientes:
• Visión borrosa • Desorientación, comportamiento anormal o
• Fatiga ambos, como la incapacidad de completar
• Dolor de cabeza tareas de rutina
• Signos y síntomas posteriores • Alteraciones visuales, como visión borrosa
Si no se trata la hiperglucemia, puede favorecer la • Convulsiones
acumulación de ácidos tóxicos (cetonas) en la • Pérdida del conocimiento/ lipotimia (desmayo)
sangre y en la orina (cetoacidosis). Los signos y • Las personas con hi
síntomas incluyen los siguientes: • poglucemia grave pueden parecer ebrias.
• Aliento con olor a fruta Pueden arrastrar las palabras y moverse
• Náuseas y vómitos torpemente.
• Dificultad para respirar
• Boca seca
• Debilidad | COMPLICACIONES CRONICAS
• Desorientación
• Coma Las complicaciones cronicas de la diabetes mellitus
• Dolor abdominal se pueden dividir según el deterioro vascular en
Hipoglicemia: Baja importante y considerable de la microvasculares y en macrovasculares, estas
glucosa en sangre, generalmente es causada por el complicaciones son de alta importancia para la
mismo tratamiento para la diabetes. (tratamiento podologia clínica ya que ambas generan
hipoglicemiante oral o insulina). Es una complicaciones a nivel podológico.
complicación metabólica aguda que puede llegar
a ser muy grave y causar riesgo vital, por lo tanto es
importante saber reconocerla.
La hipoglucemia es una afección provocada por un
nivel muy bajo de azúcar en sangre (glucosa), la
principal fuente de energía del organismo.
Al igual que la fiebre, la hipoglucemia no es una
enfermedad en sí misma, sino un indicador de un
problema de salud.
Se necesita tratamiento inmediato contra la
hipoglucemia cuando el nivel de azúcar en sangre
es de 60 miligramos por decilitro (mg/dL) o menor. El
tratamiento implica tomar medidas rápidas para
hacer que el azúcar en sangre vuelva al nivel
normal, ya sea con alimentos o bebidas ricos en
azúcar, o con medicamentos.
1. COMPLICACIONES MICROVASCULARES
Síntomas de la Hipoglicemia
La DM provoca un deterioro del sistema vascular, la
Si los niveles de azúcar bajan demasiado, los signos
principal causa de morbilidad y mortalidad de los
y síntomas pueden comprender los siguientes:
pacientes que la presentan.
• Ritmo cardíaco irregular

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Este deterioro vascular engloba la alteración de los
lechos capilares, causante de las complicaciones
microvasculares,
Las principales manifestaciones de las alteraciones
microvasculares relacionadas con la DM son:
• Retinopatía Diabetica (RD),
• Nefropatía Diabetica (NFD) y
• Neuropatía Diabetica.(NRD).
• Retinopatía diabética
Es la complicación microvascular más frecuente.
Se distinguen dos formas de RD: no proliferativa y
proliferativa, según la ausencia o la presencia de
neovascularización en la retina.
No proliferativa: microaneurismas, hemorragias
intrarretinianas, exudados duros, manchas
algodonosas, anomalías microvasculares
intrarretinianas y/o arrosariamiento de las vénulas.
Proliferativa se caracteriza por la presencia de
nuevos vasos y la proliferación del tejido fibroso que
les sirve de soporte.
• Neuropatía diabética
Es un trastorno o patología del riñón, que incluye
procesos inflamatorios, degenerativos y escleróticos
relacionados a hiperglucemia persistente asociado
a otros factores (hipertensión, dislipemia,
predisposición genética)
Es un grupo heterogéneo de alteraciones del
sistema nervioso periférico que puede expresarse en
cualquier localización corporal con alteraciones
sensitivas, motoras, autonómicas o mixtas.
Puede tener una distribución de polineuropatía o de
mononeuropatía, focal o multifocal (múltiple)
Las formas más frecuentes son la polineuropatía
sensitivomotora crónica distal de extremidades
inferiores y la disfunción autonómica.
La afectación sensitiva tiene síntomas deficitarios,
como la pérdida de la sensación protectora, lo que
aumenta el riesgo de desarrollar lesiones en los pies.
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Además, es frecuente la presencia de disestesias o
dolor de predominio nocturno y que, en ocasiones,
puede resultar discapacitante.
• La nefropatía diabética
Es una de las principales causas de Insuficiencia
Renal Crónica.
2. COMPLICACIONES MACROVASCULARES
Hay una acumulación de moléculas producidas en
exceso en situaciones de hiperglucemia mantenida,
como sorbitol y los productos glucosilados que
provoca Isquemia (reducción critica del flujo
sanguíneo), como una respuesta reactiva y
formación de nuevos vasos sanguíneos que tienen
una permeabilidad aumentada, lo que favorece la
exudación y el desarrollo de fibrosis en los tejidos.
• Mecanismo fisiopatologico:
• Aceleración del proceso aterotrombótico
• Enfermedad isquémica del corazón
• Ataque cerebral
• Enfermedad vascular periférica
ATERIOESCLEROSIS EN LA DM
Las características de las lesiones arterioscleróticas
en los pacientes diabéticos son:
• Un desarrollo más rápido y precoz de la
enfermedad.
• Afección más generalizada y grave
• Mayor frecuencia de placas inestables e
incidencia similar en ambos sexos
• Mayor presencia de
isquemia-necrosis
silente o con menor
expresividad clínica.
Las principales
manifestaciones clínicas
de la arteriosclerosis son:
• la cardiopatía
isquémica (CI),
• los accidentes cerebrovasculares (AVE)
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• la insuficiencia arterial periférica Ambos factores pueden predisponer la aparición de

La sintomatología de la cardiopatía isquémica es el una ulceración en
resultado de la insuficiencia arterial coronaria que el pie.
muchas veces en los pacientes con diabetes no se El pie diabético
manifiesta de forma característica como en los constituye un grave
pacientes no diabéticos. problema de salud,
que se incrementa
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR año tras año, altera
la calidad de vida
Por oclusión y formación de trombos en las arterias de la persona con
que irrigan al cerebro. diabetes, provoca
En el lugar donde grandes repercusiones socioeconómicos y requiere
se ocluye el vaso tratamientos muy especializados.
la zona irrigada Establecer una adecuada prevención en los
por el vaso pacientes con diabetes es extremadamente
sanguíneo, se ve importante para evitar, controlar y minimizar la
desprovista de aparición de pie diabético y por ende sus
sangre. No llega complicaciones.
oxigeno a la La presencia de pie diabético es la complicación
zona, Se deja de más grave y costosa que desencadena una
irrigar y oxigenar
persona con la Diabetes Mellitus. La existencia de
el área. una ulceración puede ser en muchos casos, el
principio de una amputación mayor o menor con las
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA consecuencias que esto implica.
Es una condición que se caracteriza por presencia Esta demostrado que con un programa de
de enfermedad oclusiva arterial aterosclerótica de prevención bien implementado, se puede reducir
las extremidades inferiores y es un marcador de en un 49-85% los índices de amputación.
enfermedad aterotrombótica.
Constituye un factor de riesgo para amputación de PIE DIABETICO NEUROPATICO
extremidades y es frecuente que se asocie a El aumento de glucemia deteriora la estructura y la
enfermedad cardiovascular sintomática y función de los nervios del pie. La neuropatía
enfermedad vascular cerebral diabética es metabólica, lo que implica que es
bilateral simétrica (ambos lados de forma uniforme)
y distal (afecta a la parte mas lejana del corazón -
en este caso los pies-). La prevalencia (frecuencia)
de neuropatía es muy alta, afecta al 20% de los
diabéticos en el momento del diagnóstico
aumentando al 50-60% a los 10 años de
enfermedad. El 90% de los diabéticos con úlcera
tienen neuropatía.
Por lo tanto, el diabético con neuropatía tiene un
pie
4. PIE DIABETICO totalmente
El pie diabético es una alteración clínica que se indefenso por
produce por mantener unos niveles de glucosa más la afectación
elevados de lo habitual. Se caracteriza por: sensitiva (no
• Una disminución de la sensibilidad en el pie percibe los
(neuropatía) traumatismos
• Una disminución de la circulación de la sangre constantes
(isquemia). que recibe,
los cambios

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85
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de posición involuntaria) y autonómica (no hay
sudoración –piel seca-, la sangre en la
microcirculación evita muchas veces los capilares
nutrientes). A esto se une la deformidad provocada
por la neuropatía motora. El control motor del pie
depende del equilibrio entre los músculos flexores
(situados en el pie) y extensores (situados en la
pierna). Al afectar la musculatura del pie (flexores)
se produce un predominio de la musculatura de la
pierna (extensora), que provoca una deformidad
del pie (tira de la articulacion), sobre todo de las
articulaciones metatarsofalángicas (apoyo anterior
del pie) e interfalángicas (en los dedos). Esta
deformidad hace que la carga de apoyo y el roce
del zapato se concentre en la zona deformada,
desarrollándose hiperqueratosis (callos), que
aumentan la propia deformidad y actúan como un
clavo sobre los tejidos subyacentes, llegando a
provocar la rotura de la pie (úlcera).
PIE DIABETICO ISQUEMICO
La isquemia se produce por estenosis y obstrucción
de las arterias de las extremidades inferiores, debido
a la
macroangiopatía
diabética o
arteriosclerosis en
diabéticos. La
arteriosclerosis es
una enfermedad
degenerativa,
progresiva,
global e irreversible de las arterias. Es la causa más
frecuente de muerte en el mundo, por infarto de
miocardio y cerebral, más aún en diabéticos. En
diabético la arteriosclerosis de las piernas tiene unas
características concretas: afecta a una edad más
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temprana, a mujeres igual que a hombres (en no
diabéticos, por cada mujer hay 7-8 hombres
afectados), a arterias distales (las arterias distales
son las que hay por debajo de la rodilla, que son
muy pequeñas), es más fácil que aparezca
calcificación arterial y es más fácil que aparezca
úlcera o gangrena (isquemia crítica).
La disminución del aporte de oxígeno (isquemia)
producido facilita la muerte celular (necrosis),
aparición de la úlcera. Una vez aparecida la úlcera,
la isquemia facilita su progresión y complicación y
dificulta su curación.
*Claudicacion: una debilidad o sensación dolorosa
de calambres en los muslos o las piernas.
*Hiperestesias: Aumento anormal y doloroso de la
sensibilidad táctil.
TECNICA: VALORACION DEL PIE
DIABETICO
1. SIGNOS CLÍNICOS DE NEUROPATÍA:
Aspecto del pie: pie tibio o caliente, piel seca,
descamativa, asociado o no a
deformidades de ortejos en garra (todos los dedos)
o martillo (dedo único), del arco plantar (Artropatía
de Charcot o pie en secante), hiperqueratosis
plantar.
Reflejos: disminución o ausencia de reflejos
rotuliano y/o aquiliano evaluados con martillo
de reflejos.
Sensibilidad Táctil/ TEST DEL MONOFILAMENTO
10 GR: Evaluación con monofilamento 5.06
Semmes-Weinstein (Recomendación A), el cual
equivale a una carga de 10 grs., en sitios que señala
la figura o de acuerdo a las instrucciones del
fabricante.
El examen se realiza en el pie desnudo.
1. Pídale a la persona que se siente o se acueste y
cierre los ojos.
2. Retire la tapa del estuche del monofilamento.
3. Aplique el monofilamento con una presión que
permita que se doble ligeramente,
preguntando a la persona qué le está haciendo. La
respuesta debe ser “me está tocando
o me está pinchando”.
4. Las zonas de aplicación son:
86
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4.Repita en el otro pie.
La ausencia de sensibilidad en más de una zona
examinada implica neuropatía. Si la persona refiere
“no sentir”, pídale nuevamente que cierre los ojos y
aplique el monofilamento
en el antebrazo, preguntándole qué siente, para
que tome conciencia de la diferencia de
sensibilidad entre sus brazos y sus pies.
Eduque sobre los cuidados del pie en las personas
con pérdida de sensibilidad en ellos por el peligro
que implica “no sentir”.
2. SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD
VASCULAR PERIFÉRICA
Aspecto del pie o pierna: frío, llene capilar lento o
ausente, piel fina y brillante. Puede
existir coloración cianótica o rubicunda (rubor
isquémico).
Examen de pulsos: la ausencia de pulsos en los
niveles que se señalan a continuación
corresponde a enfermedad arterial oclusiva:
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3. CUADROS CLÍNICOS:
Claudicación intermitente: dolor de masas
musculares de la pierna, que se presenta al caminar,
a una distancia dada, que se repite en forma similar
cada vez que se realiza el ejercicio, obligando a la
persona a detenerse y descansar. Esta presentación
es infrecuente en personas diabéticas.
Claudicación invalidante: similar al anterior, pero la
incapacidad de caminar interfiere con la vida diaria
del individuo, como por ejemplo, acceder al baño,
moverse dentro del hogar, etc
Isquemia crítica: existencia de ulceración o dolor
de reposo asociado a ausencia de pulsos,
persistente más de 15 días, que no cede con
medidas analgésicas y/o manejo de la herida. Se
recomienda evaluación especializada en forma
precoz.
Al evaluar los pulsos pedios y tibiales posteriores, se
debe recordar que la existencia clara de uno de los
dos es suficiente para asegurar la perfusión del pie y
excluir una enfermedad arterial significativa,
excepto que exista úlcera crónica que no responda
a manejo médico óptimo (buena adherencia el
tratamiento) y dolor de reposo.
EDUCACION PARA EL AUTOCUIDADO DE LOS
PIES EN LA PERSONA CON DIABETES
MELLITUS
La educación es fundamental en la prevención de
la ulceración de la persona diabética. Se debe
educar a todos los usuarios sobre los riesgos y la
prevención de los problemas del pie diabético,
especialmente a aquellos con factores de riesgo,
incluido el hábito de fumar o complicaciones
previas en los pies. Debe reforzarse en cada control,
con la participación activa del usuario y acorde a
sus necesidades individuales.
Contenidos educativos
Los contenidos educativos que a continuación se
señalan entregan información sobre el cuidado e
higiene del pie, cuidado de las uñas y
87
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recomendaciones para el uso de calcetines y
calzado.
1. El mal control metabólico y el tabaquismo son los
elementos de mayor importancia
que favorecen el desarrollo de factores de riesgo de
ulceración.
Los fumadores deben dejar de fumar
2. Autoexamen del Pie
Enseñar al usuario a observar e inspeccionar
diariamente sus pies poniendo énfasis en los 7
puntos siguientes:
- Punta del primer ortejo u ortejo mayor
- Base del primer ortejo u ortejo mayor
- Base del 3er ortejo
- Base del 5º ortejo
- Talón
- Borde externo de los pies
- Espacios interdigitales
3. Precauciones con los pies
• Nunca andar descalzo
• Lavar diariamente los pies en agua tibia, nunca
caliente
• No remojarlos.
• Secarlos prolijamente con especial atención
entre los ortejos. Puede ayudar el uso de
• toalla de papel o papel higiénico por su mayor
absorción.
• Lubricarlos con glicerina, aceite emulsionado o
crema sin perfume, excepto cuando
• existe sudoración excesiva. No lubricar entre los
ortejos.
• No usar “removedores de callos” ni lijas
metálicas.
• No usar guateros y evitar poner los pies cerca de
estufas o braseros
• Examen diario de los zapatos
4. Precauciones con las uñas
• Corte recto, evitando cortarlas demasiado.
• Si están engrosadas, limarlas en lugar de
cortarlas.
• No dejarlas crecer tanto que puedan herir el
aspecto lateral de los ortejos.
• Realizar el corte en lugar bien iluminado.
• Si la persona no ve bien, debe solicitar a otra
persona que lo haga por ella.
• Cortar las uñas inmediatamente después del
lavado, cuando están más blandas.
• Usar limas de cartón o tijeras rectas, nunca
utilizar cortauñas.
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• Evitar el uso de antisépticos, astringentes u otras
sustancias químicas no prescritas.
• El tratamiento de hiperqueratosis y de las uñas
encarnadas debe ser hecho por un
• técnico especialista en atención de personas
diabéticas.
• No cortar la cutícula.
5. Precauciones con los calcetines
• Usar de preferencia calcetines de colores claros,
sin acrílico, de hilo, algodón o lana y, si
• es posible, sin costura y sin zurcidos.
• Cambio diario.
• Lavado por el revés.
• Usar calcetines y calcetas con elásticos suaves
para mantener una buena circulación
• sanguínea.
• Revisar sus calcetines antes y después del uso,
buscando señales de humedad o
• lesiones.
6. Precauciones con los zapatos
• El calzado debe ser de horma ancha, con suela
gruesa, nunca puntudo ni con punteras duras,
sin costuras interiores, cómodo, de tal manera
que los ortejos y el pie descansen en su posición
natural. Debe ser de material suave que no
produzca presión, evitando los cierres
elasticados. Evitar el uso de plásticos o gomas en
contacto con los pies.
• Los zapatos de seguridad son una excepción en
pacientes laboralmente activos y sin atrofia
muscular, ya que su diseño redondo y de caja
amplia permite su uso con insertos (plantillas)
adecuados en su interior.
• Comprar calzado preferentemente al final del
día, cuando los pies están más hinchados.
• Las mujeres deben evitar el uso de zapatos de
taco alto (sobre 5 cms), y con tiritas o hebillas
que puedan producir heridas en la piel.
• Evitar el uso de zapatos de caña alta que
puedan herir los tobillos.
• Los zapatos nuevos deben ablandarse en forma
gradual, usándolos un par de horas cada día.
• Usar plantillas de descarga cuando estén
indicadas.
• Usar siempre los zapatos con calcetines o
medias, incluso estando en la casa.
• Sacudir y revisar en forma visual y manual el
interior de los zapatos antes de ponérselos, con
el fin de detectar presencia de irregularidades y
cuerpos extraños.
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• Si se usan zapatillas de casa, éstas deben ser lo
suficientemente firmes como para proteger el
pie de un trauma inadvertido.
• Si los zapatos se mojan, no secarlos cerca de
fuentes de calor para evitar el resecamiento del
cuero.
Consultar inmediatamente en caso de:
• Cambios de coloración de la piel de los pies.
• Cambios de sensibilidad o presencia de dolor.
• Cambios en la morfología del pie.
• Presencia de lesiones cutáneas, por pequeñas
que sean.
• Uñas encarnadas.
• Enrojecimiento y dolor del borde lateral de
cualquiera de los pies.
CUIDADOS PODIATRICOS
Los cuidados podiátricos deben ser realizados por
personal debidamente capacitado en el tema:
Enfermera Universitaria con curso de podología
aprobado en institución reconocida por el Ministerio
de Salud; Técnico de Nivel Superior o Auxiliar de
Enfermería con curso de podología aprobado en
institución reconocida por el Ministerio de Salud;
podólogo con título reconocido por el Ministerio de
Salud y experiencia en cuidados de personas
diabéticas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacológico debe ser indicado por
un Médico, según indica código sanitario.
Micosis cutánea
Caracterizada por eritema pruriginoso de la piel y
fisuras interdigitales. El manejo se basa en el secado
cuidadoso de los pies después del lavado para
luego utilizar soluciones de clotrimazol o miconazol.
Onicomicosis
Caracterizada por engrosamiento, deformidad y
fragilidad de la uña. Las cremas y soluciones tópicas
son de escasa utilidad en su manejo, utilizándose
compuestos como Itraconazol y Fluconazol en
forma oral en esquemas de tipo intermitente por
períodos extendidos de tiempo. Ambos tratamientos
deben ser indicados por el médico y requieren de
control de función hepática previo y durante el
tratamiento. Asociado a lo anterior, el manejo
podológico con uso de limas controla y evita el
riesgo de ulceración local. El uso de barniz
terapéutico sólo acelera la mejoría del aspecto de
la uña, siendo igualmente necesario el uso de
antimicóticos sistémicos, por lo cual, por costo
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efectividad, actualmente sólo se indican estos
últimos.
Esquema sugerido:
Fluconazol 150 mg, una vez por semana, por 4 dosis.
Repetir pruebas hepáticas cada 3 meses y continuar
el tratamiento según evolución local.
Paroniquia (uña encarnada con clínica de infección)
Lesión secundaria al mal manejo del corte del
margen ungueal, gatillando una lesión inicialmente
inflamatoria y luego séptica por la impactación de
un espolón ungueal al costado de la uña. El manejo
corresponde a debridación (desteche) local y
antibióticos (ver esquemas sugeridos). Se debe
insistir en el corte recto de uñas.
Hiperqueratosis
Intenso engrosamiento focal de la piel en las áreas
de mayor roce o presión que puede observarse
tanto por plantar, bordes del pie y dorso de ortejos
en martillo. Su riesgo es la formación de úlceras
penetrantes y sepsis del pie. El manejo corresponde
a la prevención mediante el uso de calzado
adecuado asociado a manejo podológico de la
hiperqueratosis.
Bacteriología
La flora detectada en las infecciones varía según se
trate de lesiones superficiales o profundas o de un
episodio primario (adquirido en la comunidad) o ya
tratado en repetidas ocasiones. Para los casos
adquiridos en la comunidad, la flora dominante es
Staphylococus Aureus y Streptococus spp.
Infecciones más profundas o crónicas suelen ser
polimicrobianas, incluyendo cocáceas Gram
positivas, bacilos Gram negativos y anaerobios. En
usuarios del medio hospitalario se detectan
Staphylococus meticilina resistentes, Enterococus
spp y bacilos Gram negativos no fermentadores
(Pseudomonas spp y Acinetobacter Baumannii)
89
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3.2HIPERTENSION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL LA PRESION ARTERIAL MIDE LA FUERZA QUE EJERCE LA
(PA) es la presión que ejerce la sangre contra la SANGRE SOBRE LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS
pared de las
arterias. Esta
presión es
imprescindible
para que circule
la sangre por los
vasos sanguíneos
y aporta el La presión arterial es la presión que ejerce la sangre
oxígeno y los contra la pared de las arterias. Tradicionalmente la
nutrientes a todos medición de dicha presión se ha llevado a cabo
los órganos del cuerpo para que puedan funcionar mediante la utilización conjunta de un estetoscopio
correctamente. Se conoce también como presión y un esfigmomanómetro o bien de un manómetro
sanguínea. aneroide; hoy se utilizan fundamentalmente
COMPONENTES DE LA PRESION ARTERIAL tensiómetros automáticos o baumanómetros.
La presión arterial tiene dos componentes:
PRESION ARTERIAL SISTOLICA (PAS) CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
Corresponde al valor máximo de la presión arterial Para realizar su medida se recomienda que el sujeto
en sístole (cuando el corazón se contrae). permanezca relajado, en una habitación tranquila
Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre y con temperatura confortable. El punto habitual de
eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. su medida es en el brazo. La presión arterial se
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA (PAD) expresa normalmente en milímetros de mercurio
Corresponde al valor (mmHg) sobre la presión atmosférica.
mínimo de la presión Los valores
arterial cuando el corazón normales de presión
está en diástole o entre arterial varían entre
latidos cardíacos. 120/80 y 90/60
Depende mmHg. Valores por
fundamentalmente de la encima de 120/80
resistencia vascular mmHg son
periférica. indicativos de
Se refiere al efecto de hipertensión arterial
distensibilidad de la pared o presión arterial
de las arterias, es decir el alta y por debajo
efecto de presión que de 90/60 son
ejerce la sangre sobre la indicativos de hipotensión arterial o presión arterial
pared del vaso. baja.
La presión arterial es la Estos valores dependen de la edad (se incrementan
fuerza por unidad de con el envejecimiento) y del sexo (son menores en
superficie que ejerce la las mujeres).
sangre al circular por las También hay que señalar que estos valores no son
arterias. La tensión arterial constantes a lo largo del día, sino que presenta una
es la forma en que las gran variabilidad. Los valores más bajos se registran
arterias reaccionan a esta presión, lo cual logran durante el sueño.
gracias a la elasticidad de sus paredes.
Si bien ambos términos se suelen emplear como HIPERTENSION ARTERIAL
sinónimos, es preferible emplear el de presión La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad
arterial. De hecho, su medida se describe en crónica caracterizada por un incremento continuo
unidades de presión (por ejemplo, mmHg).

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90
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de las cifras de la presión sanguínea por arriba de
los límites sobre los cuales aumenta el riesgo
cardiovascular.
La morbilidad y mortalidad de causa cardiovascular
tiene una relación directa con el aumento de las
cifras de presión sistólica sostenida por encima de
139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor
de 89 Hg, tanto para las complicaciones de la
enfermedad coronaria como para los accidentes
vasculares cerebrales, la insuficiencia cardiaca, la
enfermedad vascular periférica y la insuficiencia
renal.
Cerca de un tercio de la población adulta de los
países desarrollados y de los países en vías de
desarrollo sufre de hipertensión arterial; es la
principal causa de consulta a los servicios médicos
de atención primaria.
Sobre cifras de 115/75 de presión arterial por cada
incremento de 20 mmHg de la presión sistólica o 10
mmHg de la presión diastólica, el riesgo de un
evento cardiovascular se duplica.
La hipertensión es una enfermedad asintomática y
fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a
tiempo.
La hipertensión crónica es el factor de riesgo
modificable más importante para desarrollar
enfermedades cardiovasculares, así como para la
enfermedad cerebrovascular y renal.
Los hombres tienen más predisposición a desarrollar
hipertensión arterial que las mujeres, situación que
cambia cuando la mujer llega a la menopausia, ya
que antes de esta posee hormonas protectoras que
desaparecen en este periodo y a partir de ese
momento la frecuencia se iguala. Por lo tanto la
mujer debe ser más vigilada para esta enfermedad
en los años posteriores a la menopausia.
La hipertensión arterial, de manera silente, produce
cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro y
microvascular,
causados a su vez
por disfunción de
la capa interna de
los vasos
sanguíneos y el
remodelado de la
pared de las
arteriolas de
resistencia, que son las responsables de mantener el
tono vascular periférico. Muchos de estos cambios
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anteceden en el tiempo a la elevación de la presión
arterial y producen lesiones orgánicas específicas.
En el 90 % de los casos la causa de la hipertensión
arterial es desconocida, por lo cual se denomina
«hipertensión esencial», con una fuerte influencia
hereditaria.
Entre el 5 y el 10 % de los casos existe una causa
directamente responsable de la elevación de las
cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se la
denomina
«hipertensión
arterial
secundaria»
que no solo
puede en
ocasiones ser
tratada y
desaparecer
para siempre
sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que
además, puede ser la alerta para localizar
enfermedades aún más graves, de las que la
hipertensión arterial es únicamente una
manifestación clínica.
COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Los órganos cuya estructura y función se ven
alterados a consecuencia de la hipertensión arterial
no tratada o no controlada se denominan «órganos
diana» e incluyen:
• Sistema nervioso central,
• Arterias periféricas.
• Corazón
• Riñones, principalmente.
La asociación entre la presión arterial y el riesgo de
cardiopatías, infarto agudo de miocardio, derrame
cerebral y enfermedades renales es independiente
de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en
individuos comprendidos entre las edades de 40 y
70 años de edad, cuando la presión arterial se
encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada
incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de
10 mmHg en presión diastólica duplica el riesgo de
aparición de alguna de estas enfermedades.
ARTERIAS PERIFERICAS
Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción
inapropiada, liberación de especies reactivas de
oxígeno, inflamación, aumento de actividad
protrombótica y reducción de la fibrinólisis.
Remodelado parietal y estrechamiento luminal a
expensas de redistribución de músculo liso de la
túnica media arterial.
91
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Arterioloesclerosis con engrosamiento de la túnica

media (de Monckeberg).
Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en
CAPITULO X: PROCESO
especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y DE ATENCION
arterias de los miembros inferiores, generando
hipoperfusión crónica subclínica o sintomática.
PODOLOGICO
Aneurismas, complicados eventualmente con
disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta Una atención podológica de calidad se vee
torácica. obligada a enmarcarse en un proceso de atención
ISQUEMIA CRITICA DE LAS EXTERMIDADES el cual debe ser metódico y estandarizado.
INFERIORES Mas allá de los procedimientos y técnicas, debemos
El desbalance entre el aporte y los requerimientos considerar siempre al paciente como un ente
de oxígeno a nivel muscular, nervioso y cutáneo en completo, considerando todos los factores que
las extremidades inferiores puede manifestarse en influyen en su diagnóstico, tratamiento, educación
forma aguda o crónica y sus consecuencias clínicas e indicaciones.
dependen de muchos factores. Basándonos en lo estricto, toda atención
Consideramos como isquemia crítica aquella que, podológica debe contar con estándares de
en instalada en forma calidad los cuales son avalados por procedimientos
aguda, amenaza a la administrativos como las técnicas aplicadas.
viabilidad de la Una atención podológica de calidad contempla los
extremidad pero es siguientes puntos de acción:
reversible sin una 1. Anamnesis.
amputación mayor, 2. Ficha clínica podológica.
siempre y cuando la 3. Consentimiento informado.
obstrucción arterial se 4. Control de signos vitales y hemoglucotest.
corrija oportunamente. La
5. Examen físico podológico.
extremidad amenazada
presenta dolor isquémico
6. Diagnostico podológico.
en reposo y/o déficit 7. Atención podológica básica.
neurológico parcial 8. Atención podológica avanzada.
(sensitivo y/o motor) y con el Doppler (ultrasonido) 9. Educación para el autocuidado.
no se detecta flujo pulsátil a nivel del tobillo, 10. Indicaciones podológicas.
demostrándose sin embargo permeabilidad venosa 11. Registro de atención.
(llene capilar venoso presente).
12. Carnet de control podológico.
En la enfermedad oclusiva crónica, en cambio, Vamos a estudiar paso a paso, como llevar a cabo
hablamos de cada uno de los puntos del proceso de atención.
isquemia
crítica cuando
1. ANAMNESIS
hay dolor La Anamnesis corresponde a la entrevista que se
isquémico en lleva a cabo al paciente, esta se realiza de manera
reposo o profunda en la primera atención con el paciente, y
pérdida tisular se realiza a modo de actualización en cada
menor (úlcera atención posterior.
isquémica o Es el interrogatorio que se la hace al paciente en
gangrena busca de:
localizada de CONOCER SUS ANTECEDENTES PERSONALES
uno o varios Y MOTIVO DE CONSULTA: Nombre, Rut, edad,
ortejos). datos de contacto, dirección y ocupación, cual es
el motivo de la consulta, antecedentes familiares, si
se ha controlado con otro especialista, si se ha

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92
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provocado o lesiones recientes o ha presentado Se lleva a cabo mediante una conversación amena
lesiones anteriormente. dirijida a la obtención de la información antes
IDENTIFICAR ANTECEDENTES MÓRBIDOS Y mencionada. La anamesis es considerada
FACTORES DE RIESGO: Presencia de fundamental en la atención podológica y no debe
enfermedades cardiovasculares como la diabetes llevarse a cabo de manera ligera, la idea es indagar
mellitus, la Hipertensión arterial, su tratamiento a fondo, y hacer las consultas con un lenguaje lo
farmacológico y el autocuidado que lleva a cabo menos técnico posible, procurando mantener
respecto a las patologías que presente, identificar siempre un lineamiento de formalidad durante la
factores de riesgo cardiovascular como el habito entrevista. Procure hacer la pregunta correcta y
tabáquico y sus hábitos alimenticios, además de asegurar la comprensión de lo que usted desea
indagar sobre el cuidado que realiza a sus pies en la
vida diaria.
IDENTIFICAR EL HISTORIAL CLINICO DEL
PACIENTE: Podemos indagar si ha presentado
previamente patologías pedicas, u otras de
importancia como el pie diabético, problemas de
perfusión (irrigación) de las extremidades inferiores,
trombosis venosa entre otros.
Debemos indagar antecedentes de morbilidad
personal y familiar y así formarse una visión lo más
indagar, por ejemplo:
completa posible de su estado de salud.
Si es alérgico a algún medicamento o sustancia
Los antecedentes importantes se registran en la
química como el Yodo o al alcohol yodado, si tiene
ficha clínica.
algún tipo de alergia, cual y porque lo sabe, si tiene
Siempre cuidar el tiempo de la entrevista, ya que
familiares con Diabetes Mellitus u otra patología
suele ocurrir que en este punto se implementan
crónica (HTA, DLP, EPI, EBOC, ASMA, Hemofilia en
temas de conversación ajenos al objetivo de la
varones, etc.) En que trabaja, tipo de actividad que
anamnesis, los cuales se pueden conversar durante
realiza, que peso y talla tiene, tipo de calzado y
el procedimiento.
número que usa, si ha sufrido traumatismos o lesiones
recientes en el pie (esguinces, luxaciones o
fracturas). 2. FICHA CLINICA PODOLOGICA
IDENTIFICAR MOTIVO DE CONSULTA Y
Documento de archivo que señala: Ingreso,
SINTOMATOLOGIA PRESENTADA: En la
Permanencia y Egreso del paciente.
anamnesis además podemos indagar por
Esta debe llevar un orden establecido la cual
referencia del paciente si ha presentado dolencias,
permita registrar el estado del paciente al ingreso y
malestar de algún tipo tanto en el pie como en
sus posteriores controles y atenciones, además de
extremidades inferiores lo cual nos puede llevar a
los procedimientos que se lleven a cabo y
una sospecha diagnostica de alguna patología no
derivaciones.
diagnosticada ayudando a generar una derivación
Es importante que sea única (una por paciente) y
temprana para el paciente. Debemos recordad
que cuente con espacio en solo 1 pagina para
que muchos casos de diabetes se identifican con
registrar las atenciones posteriores.
problemas podológicos, por lo tanto podemos tener
La Ficha Podológica puede ser considerada un
pacientes que no tienen ningún diagnostico al
memento de la consulta, pero nos puede referir por documento Médico-Legal. Por lo cual es un
ejemplo sintomatología asociada a la diabetes respaldo muy importante para todo profesional de
(polidipsia, poliuria, polifagia) lo cual nos permitirá la salud.
ayudarle en derivar de manera temprana para una Documento de archivo que señala Ingreso,
evaluación médica. Permanencia y Egreso del paciente.
¿COMO SE LLEVA A CABO LA ANAMNESIS?

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93
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Todo tratamiento efectuado durante la atención
deberá quedar registrado en forma reservada y
confidencial en la ficha.
Permite mantener un orden y organización en el
trabajo, constituye en conjunto la documentación
asistencial, orden imprescindible en toda podóloga
bien organizada.
La ficha clínica debe considerar al menos 4
secciones fundamentales.
1. Datos personales del paciente
2. Antecedentes mórbidos y farmacoterapia.
3. Anamnesis y diagnóstico de ingreso.
4. Registro de controles y atenciones podológicas
en el cual se registra el tratamiento efectuado y
el estado de paciente en cada atención, nos da
el historial clínico de todas sus atenciones.
5. Firma de la podóloga responsable de cada
atención.
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3. CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado es el procedimiento
mediante el cual se garantiza que el sujeto ha
expresado voluntariamente su intención de
participar en un tratamiento o procedimiento en
salud, después de haber comprendido la
información que se le ha dado acerca de los
objetivos del procedimiento, sus posibles riesgos y
beneficios, las molestias, las alternativas, sus
derechos y responsabilidades.
Para procedimientos más invasivos o aquellos
asociados a riesgos significativos o que tienen
implicados alternativas, el consentimiento
informado debe ser presentado por escrito y
firmado por el paciente.
Es un documento mediante el cual el paciente firma
su autorización para ser atendido por un profesional
de la salud en conocimiento de los beneficios y
posibles complicaciones del tratamiento o
procedimiento a efectuar.
El consentimiento informado debe reunir al menos
cuatro requisitos que son:
Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de
tomar decisiones.
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente
someterse a un tratamiento o participar en un
estudio sin que haya persuasión, manipulación ni
coerción. El carácter voluntario del consentimiento
es vulnerado cuando es solicitado por personas en
posición de autoridad o no se ofrece un tiempo
suficiente al paciente para reflexionar, consultar o
decidir.
Información: Las opciones deben ser comprensibles
y deben incluir el objetivo del tratamiento o del
estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos
potenciales y que siempre existe la opción del
94
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paciente de rechazar el tratamiento o estudio una
vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le
pueda perjudicar en otros tratamientos.
Comprensión: Es la capacidad del paciente de
comprender la información relevante.
Puede ir en un documento único o añadido a la
ficha podológica por efectos prácticos.
4. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y
HEMOGLUCOTEST.
El control de signos vitales y hemoglucotest se lleva
a cabo según necesidad en respuesta a la
anamnesis, con el objetivo de orientar el nivel de
compensación del paciente en su patología
crónica, o pesquisar alguna patología en pacientes
sin diagnóstico que ya presentan síntomas.
El control de SV se debe llevar a cabo en todos los
pacientes al menos en 1 oportunidad al ingreso, y
en pacientes con patologías cardiovasculares se
debe llevar a cabo en cada atención.
El hemoglucotest se debe llevar a cabo en todos los
pacientes diabéticos al menos en una oportunidad
al ingreso y en sus atenciones posteriores solo si el
paciente presenta alguna sintomatología de
descompensación.
Es importante además de realizar la técnica del
control de SV y HGT, saber interpretar sus resultados
para poder evaluar descompensaciones y realizar
las derivaciones correspondientes en caso que lo
amerite.
Los signos vitales a evaluar son: Presión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
4.1 TECNICA ESTANDARIZADA PARA MEDICION DE
LA PRESION ARTERIAL
Objetivo: Llevar a cabo un control del estado de
control de la patología en personas hipertensas,
evaluar niveles de presión arterial en personas que
no cuenten con diagnóstico de hipertensión arterial
y que presenten sintomatología al momento de su
atención podológica.
Materiales: Esfigmomanómetro de mercurio (ideal y
más preciso) o digital certificado, mantenido y
calibrado.
Procedimiento:
• Informe a la persona sobre el procedimiento a
realizar.
• Para medición en posición sentada la
extremidad superior deberá apoyarse en una
mesa, a la altura del corazón.
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• Para medición en posición acostada la
extremidad superior deberá quedar en
extensión sobre la cama. Si procede, coloque
almohada o similar bajo el codo, para mantener
esta posición.
• Coloque el manómetro a nivel de los ojos del
examinador y de la aurícula derecha del
examinado y que permita leer la graduación de
la columna de mercurio. Si usa manómetro
manual portátil, colóquelo sobre una superficie
lisa y dura.
• Ubique la arteria braquial (o humeral) por
palpación en el lado interno del brazo y pliegue
del codo (fosa antecubital).
• Coloque el manguito ajustado, firme y
seleccionado de acuerdo a la circunferencia
del brazo del examinado. La cámara de goma
inflable al interior del manguito, debe rodear el
80% del brazo y su borde inferior, quedar 2,5 cm.
(dos traveses de dedo) sobre el pliegue del
codo, con los tubos de conexión paralelos al
trayecto de la arteria braquial.
• Determine el nivel máximo de insuflación. Para
ello:
- Ubique la arteria radial por palpación, sin dejar
de presionar la arteria, infle lentamente el
manguito hasta el nivel de presión en que deja
de palparse el pulso radial (presión sistólica
palpatoria).
- Al valor de presión sistólica palpatoria
identificado, súmele 30 mmHg.
• Desinfle totalmente el manguito y espere 30
segundos antes de inflar nuevamente.
• Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre
la arteria braquial y bajo el borde inferior del
manguito, con una presión suave, asegurando
que contacte la piel en todo momento.
• Insufle el manguito en forma rápida y continua
hasta el nivel máximo de insuflación ya
calculado.
• Abra la válvula de la pera de insuflación de
manera tal que permita liberar el aire de la
cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4
mm Hg por segundo. Simultáneamente,
• observe la columna de mercurio, identificando
el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos
audibles (presión sistólica) y la desaparición de
los ruidos (presión diastólica).
• Registre en números pares en los formularios
correspondientes los valores encontrados, como
también el brazo en que se realizó la medición.
95
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• Si es necesario una segunda medición en el
mismo brazo, espere 1 a 2 minutos.
• Si se usan aparatos digitales, deben usarse sólo
los que se aplican al brazo, los que deben contar
con la validación de la Advancement of
Medical Instrumentation o de la British
Hipertensión Society.
Fuente: Guía clínica HTA Minsal 2010.
Interpretación de resultados:
La hipertensión arterial sistémica (HAS) se define
como la elevación de la presión arterial sistólica a
más de 140 mmHg y/o de la presión arterial
diastólica a más de 90 mmHg. La clasificación de la
cifra de presión arterial de cada paciente nos
permite tomar decisiones terapéuticas que
impactan directamente en su pronóstico.
Clasificación de la presión arterial sistémica
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Conducta terapéutica frente a la pesquiza de HTA:
4.2 TECNICA ESTANDARIZADA PARA MEDICION DE
LA FRECUENCIA CARDIACA (PULSO)
El pulso es el número de veces que el corazón
bombea la sangre al cuerpo en cada minuto. Por lo
tanto, el pulso señala el número de veces que late
el corazón en un minuto. A esto se lo llama ritmo
cardíaco. La palpación del pulso puede realizarse
sobre cualquier arteria superficial que se apoye en
un plano orgánico relativamente consistente. Las
arterias superficiales más usadas son la: a) radial b)
carótida c) humeral (o braquial ) También puede ser
ubicado en muchos otros sitios del cuerpo, que se
muestran en el siguiente esquema: Arteria temporal
superficial.
• Arteria carótida
• Arteria subclavia
• Arteria axilar
• Arteria braquial
• Arteria femoral
• Arteria poplítea
• Arteria tibial posterior
• Arteria pedía
Objetivo: Medir el número de latidos cardiacos en
un minuto. El análisis de la FC posibilita el pronóstico
y diagnóstico de cardiopatías y neuropatías.
En podología además de medir la frecuencia
cardiaca, la medición del pulso nos sirve para
valorar el nivel de irrigación arterial que recibe la
extremidad a evaluar.
Materiales: Cronometro digital o reloj análogo de
bolsillo.
Procedimiento:
• Lávese las manos
• Informe al paciente el procedimiento a realizar
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• Prefiera el pulso radial para los controles de SV La frecuencia respiratoria es la cantidad de veces
de rutina. que una persona introduce oxígeno a su cuerpo
• Ubicar la mediante la inhalación y exhalación del aire. El
arteria radial; proceso de intercambio gaseoso es, casi siempre,
Es costumbre una acción involuntaria y se encuentra controlada
que la por el sistema nervioso (centros respiratorios del tallo
medición del cerebral.) Sin embargo, se puede sostener la
pulso se respiración, o por el contrario, jadear a voluntad,
efectúe sobre aunque sea por breves períodos de tiempo. El
la arteria recorrido que el aire realiza es nariz---faringe—
Radial, a nivel laringe—tráquea—bronquios—pulmones (alvéolos)
de la muñeca Objetivo: Medir el número de respiraciones en un
(y que se sitúa a lo largo del hueso del radio), en minuto.
el denominado ―canal del pulso ( espacio Materiales: Reloj, Lápiz pasta azul
ubicado entre el tendón del músculo palmar
Procedimiento: Realice esta técnica al finalizar de
mayor y la apófisis estiloides del hueso radio)
contar pulsaciones (siga presionando la arteria para
Sobre ella se deben ubicar los dedos índice,
que el paciente no se dé cuenta)
medio y anular siguiendo el trayecto de la
• Cuente en 1 minuto las elevaciones que realiza
arteria y presionando levemente hasta sentir la
el tórax del paciente.
onda de sangre que pasa por la arteria tras
• Lávese las manos
cada sístole ventricular.
• Consigne con lápiz azul en la ficha clínica
• Aproveche el tiempo de control de
• Informe alteraciones
temperatura. Utilizando el miembro contrario
para controlar el pulso.
Interpretacion de resultados:
• Ubique correctamente la arteria seleccionada
antes de comenzar el control.
• Comprima suavemente, con 3 dedos , la arteria
para no hacer desaparecer el pulso
• Cuente la cantidad de pulsaciones en un
minuto usando su reloj o cronometro.
• Lávese las manos
• Consigne con lápiz azul en la ficha clínica y en
hoja de curva si corresponde
• Informe alteraciones. 4.4 TECNICA ESTANDARIZADA PARA LA MEDICION
Controlando el pulso radial en el canal del pulso DE LA TEMPERATURA CORPORAL /T°
Con 3 dedos cubre una mayor superficie para La regulación de la temperatura corporal figura
encontrar el pulso. entre las funciones más importantes de cualquier
Interpretación de resultados: organismo. La temperatura corporal es un
parámetro vital, tan esencial como la frecuencia
respiratoria, el ritmo cardíaco o la presión
sanguínea. Una alteración de la T° sobre o bajo los
niveles normales es indicador de un problema
biológico subyacente agudo, en este punto es muy
importante manejar los parámetros normales de
temperatura corporal ya que por ejemplo en caso
de presentar cuadro febril podríamos estar frente a
un proceso infeccioso grave en el adulto.
La temperatura corporal se mide en grados Celsius
4.3 TECNICA ESTANDARIZADA PARA LA MEDICION
y el lugar de preferencia es axilar aunque también
DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA /FR
se puede medir rectal.
Objetivo: Medir la temperatura central.
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Materiales:
• Termómetro de mercurio o digital.
• Torulas.
• Alcohol.
• Lápiz pasta azul.
Procedimiento:
Lavado clínico de manos.
Aseptizar con alcohol el termómetro a utilizar.
Explicar el procedimiento al paciente.
En caso de uso de termómetro digital: Encienda el
termómetro
En caso de uso de termómetro de mercurio procure
que el marcador del termómetro llegue a la mínima
esto se logra agitando el termómetro desde el tallo
del termómetro haciendo que por movimiento el
mercurio viaje hasta la zona del bulbo.
Colocar el bulbo del termómetro en el pliegue axilar
procurando que tenga contacto con la piel del
paciente en todos sus bordes.
Interpretación de resultados:
4.5 PROCEDIMIENTO ESTANDARIZADO PARA LA
TOMA DE HEMOGLUCOTEST
La glicemia es el valor de la cantidad de azúcar en
un litro de sangre. La azúcar que se mide proviene
de los alimentos que son ingeridos por el propio
organismo, particularmente los carbohidratos. Es la
determinación fiable, rápida y cómoda de los
niveles de glicemia.
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Objetivo: Determinar el nivel de glicemia del
momento en un paciente diabético con el fin de
tener un parámetro de control de su diabetes.
Pesquisar riesgo de diabetes en un paciente no
diagnosticado que presenta signos o síntomas de
diabetes mellitus.
Materiales:
• Glucometro.
• Tira reactiva.
• Aguja o lanceta.
• Guantes de procedimiento.
• Tórulas de algodón seco.
Procedimiento:
• Informar el procedimiento a efectuar.
• Lavarse las manos.
• Preparar la máquina para toma de glicemia
capilar.
• Presionar tecla ON/OFF.
• Verificar que el código del contenedor de tiras
reactiva coincida con el N° del Código de la
pantalla.
• Colocarse los guantes.
• Limpiar con tórula el dedo a puncionar.
• Puncionar la yema del dedo o lóbulo de la oreja
con lanceta o aguja.
• Colocar una gran gota de sangre en el extremo
externo de la tira reactiva.
• Dejar la tira reactiva en esta posición hasta que
aparezca el resultado.
• Colocar una tórula de algodón seca en la zona
de la punción, durante unos segundos.
• Eliminar la tira reactiva y el material de desecho.
• Eliminar cortopunzante en deposito de
cortopunzantes.
• Retirarse los guantes.
• Lavarse las manos.
• Valorar el resultado.
Interpretación de resultados:
5. EXAMEN FÍSICO PODOLÓGICO.
Para llevar a cabo un examen podológico
atingente y acabado, el podólogo clínico debe
saber que valorar, como valorar la extremidad
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inferior, empezando siempre de lo general a lo
particular y de proximal a distal.
Es importante realizar un examen físico integral del
pie considerando los datos obtenidos de la
anamnesis para guiar dicho examen, además de
considerar todos los factores relacionados con el
paciente.
Para realizar el examen físico del pie se utilizan
variados métodos semiológicos como la
exploración, observación, palpación, así como
también técnicas con el uso e instrumentos.
Es necesario conocer y observar cada
característica anatómica y funcional de las
articulaciones que desempeñan el papel de
caminar debe ser evaluada. Es decir, no solo se
debe enfocar en la región dolorosa, sino buscar el
origen del dolor, que puede estar lejos de donde se
presenta el síntoma. Además de esto, se deben
evaluar otros aspectos como el calzado,
comportamiento, tipo de trabajo, etc. Esto permitirá
comprender mejor la raíz del problema.
5.1 Funcionalidad Articular:
valorar la funcionalidad y límites de los movimientos
normales del pie, evaluando la presencia de dolor o
limites a la funcionalidad normal.
5.2 Calzado del paciente
Observar los zapatos del paciente, considerando la
forma y la suela. proporciona las primeras
orientaciones para detectar la causa de las
molestias que refiere.
5.3 Forma y simetría
Se observa la simetría en cuanto a la forma, tamaño
y postura entre ambas EEII, cabe hacer mención de
que normalmente los pies no son totalmente
simétricos, por tanto, siempre se va a observar una
asimetría normal entre ambos pies, pero al observar
la simetría vamos más allá. Observaremos tamaño
de ambas extremidades, lo cual nos puede orientar
hacia alguna patología linfática o del retorno
venoso (linfedema de EEII) en cual puede ser mayor
en una extremidad o también podemos encontrar
edema en ambas EEII. Ademas del tamaño, vamos
a observar la simetría en cuanto a estructura ósea o
presencia de malformaciones oseas entre ambas
extremidades lo cual va a traer como consecuencia
una mayor presencia de hiperqueraoris o heloma en
las zonas de mayor apoyo.
5.4 Valoración de la piel
Se lleva a cabo la valoración del estado de la piel
con el objetivo de determinar:
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5.2.1 Hidratación de la piel: La hidratación de la
piel ayuda a que ésta mantenga su elasticidad y su
función barrera. La capa más superficial de la piel,
el estrato córneo, tiene un porcentaje de agua
comprendido entre el 10 y el 20%. En la dermis, una
capa más profunda de la piel, encontramos una
matriz extracelular de glucosaminoglucanos. La
presencia de agua en dicha matriz permite que la
piel esté turgente. Niveles de agua por debajo del
10% hacen que la piel se vuelva más frágil, áspera y
menos brillante.
El agua llega al estrato córneo de la piel
procedente de las capas más profundas del
organismo, es lo que se llama agua
transepidérmica. Las glándulas sudoríparas liberan
sudor a la superficie de la piel. Esta secreción
también ayuda a mantener en nivel de hidratación
en las capas más superficiales de la piel.
Existe sobre la piel un conjunto de sustancias
denominado Factor de Hidratación Natural que
ayudan a retener el agua en la piel. La aplicación
de lípidos emolientes sobre la piel puede ayuda a
reducir la pérdida de agua transepidérmica y por lo
tanto a mantener el nivel de hidratación cutánea.
Podemos encontrar la piel hidratada o
deshidratada, un método para evaluar de manera
simple la hidratación de la piel, es evaluando el nivel
de turgencia de la piel, la turgencia es la
capacidad de la piel para cambiar de forma y
regresar a la normalidad.
Para determinar la turgencia de la piel, se toma la
piel entre dos dedos de manera que quede
levantada. La piel se sostiene por unos pocos
segundos y luego se suelta.
La piel con turgencia normal regresa rápidamente a
su posición normal. Mientras que la piel con
disminución de la turgencia retorna lentamente a su
posición normal.
La falta de turgencia de la piel ocurre en el caso de
deshidratacion.
El edema es una afección en la cual se acumulan
líquidos en los tejidos y causa hinchazón. Esto hace
que la piel sea extremadamente difícil de pellizcar o
pinzar.
5.2.2 Coloración de la piel: Evaluamos la
coloración de la piel tanto de los pies como de la
extremidad inferior, también evaluamos ambos pies
en comparación uno con el otro para determinar
diferencias en su coloración.
Podemos encontrar la piel normal (de acuerdo al
color de la piel en general del paciente) piel pálida,
99
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piel enrojecida que se puede deber a un proceso Se aplica perpendicularmente a la piel del paciente
inflamatorio o infeccioso, piel ictérica (coloración y la presión se va incrementando hasta que el MF se
amarilla causada por enfermedades de la vía biliar dobla. Es entonces
o hepaticas) piel cianótica( coloración morada cuando se valora.
debida a una importante falta de irrigación no debe
sanguínea de la extremidad). mantenerse
apoyado más de
1- 2 segundos.
Cuando exista
hiperqueratosis, el
MF se aplicará en
la zona
circundante a la
misma, o bien se
retira la
exploración
cuando se haya
5.2.4 Temperatura de la piel: La temperatura de eliminado.
la piel se puede encontrar: piel tibia, piel fría, piel El resultado será: sensibilidad normal o disminuida
febril. La piel tibia, es la piel normal, con una
temperatura levemente inferior a la temperatura de
la piel mas cercana al eje proximal del cuerpo, la
piel fría en piel nos puede orientar a una falta de
irrigación de esta, la piel caliente puede ser un
indicador de algún proceso infeccioso en curso.
5.2.5 Sensibilidad de la piel: Se evalúa sensibilidad
para evaluar la presencia de neuropatía diabética
principalmente. Existen 2 metodos para evaluar la
sensibilidad del pie: La ausencia de sensibilidad en más de una zona
Test del Monofilamento/ Valoracion de la examinada implica neuropatía. Si la
sensibilidad táctil. persona refiere “no sentir”, pídale nuevamente que
Evalúa la sensibilidad a la presión y táctil, lo que se cierre los ojos y aplique el monofilamento
ha denominado sensibilidad protectora. en el antebrazo, preguntándole qué siente, para
Se trata de un filamento de nylon unido a un mango, que tome conciencia de la diferencia de
que al doblarse aplica una presión constante, con sensibilidad entre sus brazos y sus pies.
independencia de la fuerza con que lo aplique el Diapason/ valoración de la sensibilidad
explorador.
Vibratoria:
Se debe explicar al paciente que se le aplicara un
Evaluada con diapasón de 256 ciclos en el dorso de
test de sensibilidad, para el cual debe indicar si
los ortejos mayores o maléolos. La asimetría de
siente y en que parte del pie siente. Se lleva a cabo
percepción o ausencia de la misma implica
una prueba previa en antebrazo para demostrarle
neuropatía (evaluación opcional, en general
el nivel de sensibilidad que genera normalmente el
reservada a protocolos de investigación).
monofilamento.
El paciente debe encontrarse en la camilla cómodo 5.2.6 Indemnidad de la piel/ presencia de
y se le pide que cierre los ojos, luego se aplica el heridas o ulceras: Evaluar presencia de heridas o
monofilamento de la siguiente manera: ulceras en sus diferentes niveles.

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100
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Una herida puede variar desde la presencia de
eritema hasta la perdida de la continuidad de la piel
en personas que no son diagnosticadas como
diabéticas. Es importante reconocer la presencia de
estas, ya sea en la zona dorsal que podemos
encontrar ulceras venosas, en la zona plantar que
podemos encontrar heridas de pie diabetico, en la
zona interdigital que podemos encontrar heridas
causadas por pie de atleta o ulceras de pie
diabetico, en los ortejos, sin olvidar las heridas de los
surcos causadas por la onicocriptosis, que
generalmente van acompañadas de un proceso
infeccioso bacteriano que requiere tratamiento
médico. No podemos olvidar las escaras que se
presentan frecuentemente en personas que se
encuentran en estado de dependencia y las
encontramos en talones, y otras zonas de
prominencias oseas del pie.
En el caso de los diabéticos, la presencia de heridas
o ulceras se evalua según la clasificación Wagner,
que va desde cero, en donde el paciente no
presenta heridas ni lesiones, pero por el hecho de ser
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diabetico y presentar helomas o deformidades
oseas, se clasifica como Wagner 0.
5.5 Formula digital del pie
La morfología del pie es importante para entender
la funcionalidad del mismo, ya que un acortamiento
o alargamiento de alguno de los metatarsianos o de
las falanges, puede favorecer la aparición de
algunas patologías. Por tanto, la morfología del pie
es clave para poder explicar alguna de las causas
de las patologías deformantes.
Aunque se asume una bilateralidad en las fórmulas
digitales de ambos pies de un individuo, hay que
tener en cuenta que más de un 20% de los individuos
puede presentar asimetría.
Antepié egipcio, en el que el primer dedo es más
largo que el segundo.
Antepié griego, en el que el primer dedo es más
corto que el segundo
Antepié cuadrado, en el que el primer y el segundo
dedo tienen la misma longitud
Relación de la formula digital con las patologías
pédicas.
El llamado pie egipcio, tiene el primer dedo de
mayor longitud que el segundo, y éste mayor que el
tercero y así sucesivamente. Es el tipo más
frecuente. Según Viladot es el tipo de pie más
expuesto a lesiones, ya que se sobrecarga más con
el calzado y predispone a la aparición de Hallux
abductus valgus (HAV) y Hallux rigidus (8).
El pie griego tiene el primer dedo más corto que el
segundo, pero éste es mayor que el tercero y así
sucesivamente. Este tipo puede producir lesiones a
nivel del segundo dedo, tanto en el pulpejo como
en las articulaciones interfalángicas, ya que en la
mayoría de los casos va acompañado por una
posición en garra de los mismos. Además, las
cargas se distribuyen mejor sobre la parte anterior, y
es la forma que mejor se adapta a las puntas
101
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estrechas, característico de la horma italiana. Por Hallux Flexus: Es la deformidad en flexión del
último, el pie cuadrado (o romano) tiene el primer primer dedo,
dedo prácticamente igual al segundo y los restantes acompañada de la
van disminuyendo en progresión. Es el menos pérdida de flexión
frecuente, según la bibliografía. Es el tipo de pie que dorsal. Se trata de una
suele presentar menos problemas, ya que los dedos disfunción asociada
se colocan dentro del zapato de una forma del balance muscular,
ordenada, recibiendo todos ellos la misma presión debido a atonía o
en función de su acción durante la marcha. Se han parálisis del extensor
realizado numerosos estudios para calcular la largo del dedo gordo
incidencia correspondiente a cada tipo de pie. De con hipertonía o contractura del flexor largo.
ellos cabe destacar, los estudios realizados por Existe un desplazamiento de la articulación
Viladot, que destaca el pie egipcio como el más metatarsofalángica que origina unos grados de
frecuente con un 72,9%. Otro estudio realizado por dorsiflexión en el primer metatarsiano y deformidad
el mismo autor en profesionales del ballet arroja en flexión de la articulación interfalángica.
datos diferentes con solo un 51% pies egipcios. La contractura articular de la metatarsofalángica se
Sólo los casos extremos, tanto por mayor longitud localiza fundamentalmente en la cara plantar, con
del primer dedo (halomegálico) o por ser adherencias al aparato sesamoideo subyacente.
excesivamente corto, presentan trastornos. Hallux extensus: Consiste en una flexión
(extensión) dorsal permanente de ambas falanges
5.6 Presencia de deformidades en los ortejos de este último a nivel de la primera articulación
Hallux valgus: el primer metatarso-falángica,
metatarsiano se desvía pudiendo implicar
hacia dentro y el dedo también la
gordo hacia fuera. interfalángica, lo que
designa una deformidad provoca diversas
/ luxación de la primera molestias, en
articulación metatarso especial, al rozar
falángica caracterizada contra el calzado.
por una desviación lateral del primer dedo y una
desviación medial del primer metatarsiano. Dedo en martillo: extensión de la articulación
Además, hay proliferaciones óseas asociadas que metatarsofalángica y
dan ese aspecto tan “abultado ” en la zona media flexión de la
del pie, lo denominado como bunion. Si el bunion, interfalángica
que es muy prominente, hace presión contra el proximal.
calzado y produce una bursa dolorosa y Generalmente esta
compresión nerviosa que provoca un gran dolor e desviación ocurre con
impotencia funcional. El desplazamiento de esta mayor frecuencia en
articulación no permite un funcionamiento el plano sagital de los
biomecánico perfecto lo que provoca que el resto dedos medios al igual
del pie se descompense: los dedos soportan más que el dedo en garra.
presión, las articulaciones se luxan y aparezcan
callosidades o dedos en garra, entre otros.

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Entre las causas del dedo en martillo se encuentran:
una longitud excesiva de los metatarsianos, una
mala postura del pie, la artritis reumatoide y el uso
de zapatos mal ajustados durante años. Dado que
parte del dedo del pie está más alta de lo normal,
puede producirse una fricción excesiva,
conduciendo a la aparición de callos y
posiblemente llagas en la parte superior del dedo
del pie. El segundo dedo del pie es donde se
desarrolla más frecuentemente la
deformidad del dedo en martillo.
Dedo en garra: flexión de las
articulaciones interfalángicas
proximal y distal.
Si la deformidad en martillo además
se acompaña de una
hiperextensión de la articulación
metatarso - falángica (en la base
del dedo), la deformidad es
llamada en garra.
5.7 BÓVEDA PLANTAR
Conjunto Arquitectónico que asocia de manera
armónica todos los elementos osteoarticulares,
ligamentarios y musculares del pie.
Gracias a sus cambios de curvatura y elasticidad se
adapta a las irregularidades del terreno y transmite
al suelo los impulsos y el peso del cuerpo.
Actúa como amortiguador indispensable en la
marcha.
Las alteraciones que aumentan o disminuyen sus
curvaturas afectan severamente el apoyo en el
plano horizontal y son de repercusión obligada en la
marcha o simple bipedestación.
Sostenida por 3 arcos con tres puntos de apoyo
(cabeza de 1er y 5to meta y tuberosidad posterior
del calcáneo)
En primer lugar, los arcos permiten que exista el
espacio suficiente para que existan tejidos blandos,
tejidos necesarios para amortiguar los impactos a los
que sometemos a nuestros pies.
En segundo lugar, un arco permite una estabilidad
mucho mayor a la hora de ponernos de pie,
caminar o correr, haciendo a éstos movimientos lo
más regulares, armónicos y equilibrados posibles.
En tercer lugar, los arcos del pie están diseñados
para que la carga que representa nuestro propio
cuerpo se distribuya uniformemente, de manera
que podemos mantenernos de forma erguida.
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En cuarto lugar, los arcos representan estructuras a
modo de resorte para músculos, fascias y
ligamentos.
En quinto y último lugar los arcos le dan una forma
perfecta para adaptarse a todo tipo de terrenos y
no perder eficiencia a la hora de movernos sobre las
distintas superficies en nuestro planeta. Ya sea sobre
roca, césped, arena, pavimento, El pie se adapta a
cualquier superficie.
La forma de nuestro pie con arcos, a pesar de que
no nos damos cuenta, determina hasta nuestra
postura: la forma en que se colocan nuestras
rodillas, la forma en que se ubican nuestras caderas,
hasta la forma en que tenemos la espalda.
La planta del pie tiene tres arcos principales (1), un
arco anterior, un arco externo y un arco interno,
estos arcos, tiene que estar adecuadamente
equilibrados para conseguir un apoyo perfecto del
pie tanto al andar como al estar de pie.
Arco interno:
Puntos de apoyo: Calcáneo y M1
Piezas Óseas: M1. C1, escafoides, astrágalo y
calcáneo.
Conserva su concavidad gracias a:
Ligamentos (calcáneo escafoide inferior y calcáneo
astragalino) – resisten esfuerzos violentos pero de
duración limitada.
Músculos (Tibial posterior, peroneo lateral largo,
flexor propio del Hallux, flexor común, aductor del
Hallux) – resisten deformaciones prolongadas.
El tibial Anterior y el extensor propio del Hallux
disminuyen la curvatura del arco y lo aplanan.
Arco Externo:
Apoyos: Calcáneo y M5
Piezas Óseas: M5, cuboides y calcáneo
Conserva su concavidad gracias a:
Músculos (peroneo lat corto, peroneo lat largo,
abductor del 5to dedo)
103
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Es un arco mucho mas rígido que el interno para
poder transmitir el impulso motor del tríceps. Esta
rigidez se da por el lig. Calcáneo cuboideo plantar.
El peroneo anterior y el extensor común disminuyen
su curvatura.
A veces, el pie plano contribuye a problemas en los
tobillos y las rodillas porque la enfermedad puede
alterar la alineación de las piernas.

Pie cavo: el arco longitudinal interno está

Arco Transverso:
aumentado. Esta condición Provoca que se ejerza
Arco transverso anterior:
demasiado peso y esfuerzo sobre el metatarso del
Apoyos: M1 y sus sesamoideos y M5
pie y talón del pie cuando están de pie o
Piezas Óseas: M1 y sesamoideos, M2, M3, M4 y M5.
caminando. El desarrollo de esta condición puede
Conserva su concavidad gracias a:
suceder a cualquier edad.
Ligamentos intermetatarsiano
Los pies cavos son mucho menos comunes que los
Músculo aductor transverso del Hallux
pies planos. Sin embargo, muy probablemente son
*Ambos son de escasa potencia, este arco se
causados por una afección de los huesos
desploma con frecuencia.
(ortopédica) o de los nervios (neurológica).
Arco transverso medio:
A diferencia del pie plano, los pies muy arqueados
Apoyos: Cuboides
tienden a presentar dolor, debido a que se ejerce
Piezas Óseas: Cuboides C1, C2 y
más tensión sobre la sección del pie que queda
C3.
entre el tobillo y los dedos de los pies (metatarsos).
Conserva su concavidad gracias
Esta afección dificulta el calzado de zapatos
a:
apropiados. Las personas con arcos altos
Peroneo Lateral Largo
generalmente necesitan un soporte para el pie. Un
Arco transverso posterior:
Apoyos: Cuboides
Piezas Óseas: Cuboides y
escafoides
Lo sostiene las expansiones
plantares del tibial posterior.

5.8 PRESENCIA DE MALFORMACIONES DE LA

BÓVEDA PLANTAR

Pie plano: el arco longitudinal interno desaparece,

lo que hace que la planta del pie entera toque el
suelo cuando la persona está de pie.
El pie plano es una afección frecuente que en
general no causa dolor, y puede ocurrir cuando los
arcos no se desarrollan durante la infancia. En otros
casos, el pie plano se presenta después de una
lesión o por el simple desgaste de la edad.
arco alto puede causar discapacidad.
Pie equino: la parte anterior del pie queda hacia
abajo y el talón no apoya en el suelo.
Pie talo: solo apoya en el suelo el talón, y el antepié
queda elevado.

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104
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El pie se encuentra permanentemente en una
posición de flexión plantar, en aducción e inversión,
el retropié en varo,
con el hueso del
tarso calcáneo
invertido por lo que
el paciente
afectado cuando
camina apoya la
región anterior del
pie (marcha de
puntillas
normalmente se
caen) y el talón no entra en contacto con el suelo.
La persona con pie equino tiene limitada la
flexibilidad para levantar la parte superior del pie
hacia la zona anterior de la pierna. Puede estar
afectado únicamente un pie o ambos.
Pie valgo: el talón está desviado en valgo. El talón
mira hacia fuera.
Se produce cuando se da una desviación lateral del
talón pudiendo ir asociado al pie plano. Se
caracteriza por un descenso de la bóveda y un
desplazamiento de cargas hacia la zona medial del
pie.
Las causas más frecuentes que existen para la
aparición de un pie valgo son:
Debilidad de los ligamentos plantares, que son
incapaces de mantener la correcta posición del
pie.
Compensación del talón de una mala posición del
antepie.
Insuficiencias musculares que no mantengan bien
alineado el talón.
Pie varo: el talón está desviado en varo.
Son aquellos que orientan la planta del pie hacia
dentro, apoyando el borde externo y los últimos 2
dedos. Normalmente, va asociado a una
lateralización de las piernas y de las rodillas.
Habitualmente se presentan trastornos asociados:
Pie cavo-varo, pie equino-varo. Generalmente se
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acompaña, de deformidad en aduacción del
antepié con cavo-varo o equino-varo (pie zambo),
que suelen estar asociados a procesos neuro-
musculares.
5.9 PERFUSIÓN SANGUÍNEA DE LA
EXTREMIDAD
Es muy importante una correcta valoración del
estado de Perfusión sanguínea de la extremidad,
Para evaluar la perfusión sanguínea valoramos 2
puntos; la perfusión arterial a través de los distintos
pulsos de la EEII. Y la perfusión distal a través de la
técnica de valoración del llene capilar.
Irrigación Arterial: Se evalúa mediante la
palpación de los pulsos de la extremidad inferior,
con el fin de valorar el funcionamiento de las arterias
que irrigan las diferentes partes del pie, cuyo fin es
valorar el aporte de oxigeno y nutrientes que lleva la
sangre arterial a la extremidad y pesquisar la
presencia de patologías isquémicas de la EEII.
El examen de pulsos siempre se lleva a cabo de
proximal a distal y podemos decir que el pulso es
firme, débil o ausente.
El pulso femoral: en el triángulo femoral: arteria
femoral inferior al ligamento inguinal y a medio
camino entre la espina ilíaca anterosuperior.
El pulso poplíteo: En la fosa poplitea en la
profundidad de la fosa, medial a la línea media.
El pulso tibial posterior: Puntos de palpación del
pulso es en la zona a nivel posterior del maléolo
externo.
El pulso pedio del pie: se palpa a nivel de la cara del
pie entre los tendones extensores 1° y 2° dedo,
también frecuentemente puede palparse entre el 2°
y el 3°. Se debe palpar cada pulso para evaluar su
frecuencia, ritmo, amplitud.
105
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En este aspecto es importante para orientar la

correcta circulación venosa y drenaje linfatico de
las extremidades inferiores, al presentar alteraciones
del retorno venoso la
piel se puede presentar
con aumento de la
temperatura,
hiperpigmentación,
edema además de la
presencia de varices.
Signos clásicos iniciales
son el dolor y la
Perfusión distal: La perfusión distal nos sirve para sensación de
evaluar la llegada de flujo sanguíneo a la piel, pesadez de la
valorando a nivel de los capilares. Esta valoración es extremidad.
tan simple como importante de llevar a cabo y tiene En el caso de
doble funcionalidad; La valoración del llene capilar presentar
es una prueba rápida que se realiza sobre los lechos alteración en el
ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratación y drenaje linfático el
la cantidad de flujo sanguíneo al tejido. signo clave va a
Se aplica presión sobre el lecho ungueal hasta que ser el edema de la
éste se torna blanco, lo que indica que la sangre ha extremidad o
sido forzada a salir del tejido bajo la uña, lo cual se ambas
denomina palidez. Una vez que el tejido ha extremidades.
palidecido, se quita la presión. La hinchazón en el
Mientras la persona sostiene la mano por encima del pie, el tobillo y la
corazón, el proveedor de atención médica mide el pierna puede ser
tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido. El tan grave como para dejar una marca (fóvea)
regreso de la sangre al tejido se indica por el retorno cuando se hace presión sobre la superficie. Esta
del color hinchazón (edema) se debe al exceso de líquido en
rosado a la los tejidos, que, por lo general, se debe a una
uña. insuficiencia cardíaca congestiva o a la obstrucción
Si hay buen de una vena de la pierna.
flujo de sangre Para evaluar el edema utilizamos el signo de fóvea
al lecho en el cual se hace presión sobre la superficie y si esta
ungueal, el queda hundida se da como signo de fóvea positivo
color rosado (fóvea +).
debe volver a
la uña en 5.11 PRESENCIA DE PATOLOGÍAS PEDICAS
menos de dos Valorar la presencia de patologías referentes tanto
segundos después de quitar la presión. al motivo de consulta como todo el resto de zonas
Los tiempos de palidez de la uña por más de 2 no identificadas como dolorosas por el paciente, es
segundos pueden ser indicio de: muy importante evaluar la zona plantar en busca de
• Deshidratación hiperqueratosis, helomas, verrugas, pie de atleta y
• Hipotermia otras patologías de resorte medico como lo son
• Enfermedad vascular periférica (EVP) heridas y ulceras. Es importante en la exploración
• Shock nunca dejar de valorar la zona interdigital y
calcanea.
5.10 ESTADO DEL RETORNO VENOSO Y EL 5.12 PRESENCIA DE ONICOPATOLOGIAS
DRENAJE LINFÁTICO En la exploración de las uñas, es importante valorar
coloración, calidad de la lámina, explorar

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106
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detalladamente los surcos laterales de todos los
ortejos de ambos pies en busca de signos de
onicomicosis, onicocriptosis, espiculas, etc. Siempre
atendiendo a la referencia de dolor o molestia
intermitente del paciente.
La exploración de las uñas siempre debe efectuarse
sin la presencia de esmalte de uñas y con material
esterilizado.
5.13 PRESENCIA DE DOLOR
El dolor puede ser espontaneo o a la palpación o a
la pisada.
Intensidad del dolor: de acuerdo a la escala de
valoración análoga EVA que mide el dolor de 0 -10
puntos, para esta valoración se le pregunta al
paciente de la siguiente manera: En una escala de
0 a 10, en la cual 0 es sin nada de dolor y 10 es el
dolor mas profundo que puede tolerar un ser
humano, cuanto es los que a usted le duele? Para el
resultado de la escala de EVA en paciente adulto y
consciente se considera su respuesta como tal,
independiente que no se observe o se subestime la
intensidad del dolor por parte del profesional.
El dolor es un signo de anomalía de los tejidos,
puede deberse a diversos factores, por tanto
siempre cabe considerar en primera instancia la
derivación para la evaluación de otro profesional
en caso de que el dolor no sea de resorte
podológico.
6. Diagnostico podológico.
El diagnostico podológico asertivo nos va a dar la
orientación para organizar un plan de trabajo
organizado, metódico, y jerarquizado para nuestro
paciente.
EL diagnostico podológico debe considerar en
orden desde lo sano a lo alterado, es decir puede
ser positivo y negativo.
Podríamos postular entonces que podemos
organizar el diagnostico podológico en una
consecución derivada del examen físico
podológico.
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Un diagnostico podológico extenso podría
encabezarse de la siguiente forma:
‘Pie sano, antepié egipcio, arcos normales, con
láminas sanas, leve hiperqueratosis antero plantar
bilateral’.
Para fines prácticos, el diagnostico podológico se
acota solo a lo alterado, podemos decir entonces
un diagnostico acotado como lo siguiente:
‘Hiperqueratosis antero plantar bilateral’.
Siempre el diagnostico podológico va a orientar al
tratamiento, a las indicaciones podológicas y a las
derivaciones si procede.
7. Atención podológica básica.
La atención Podológica básica contempla los
siguientes procedimientos:
• Confección de Ficha Clínica
• Anamnesis
• Onicotomía (corte de uñas)
• Desbastado Ungueal (Rebaje de uñas
engrosadas y Micóticas)
• Resección de callosidades y durezas.
• Tratamiento para hongos del pie.
• Tratamiento conservador de uñas
encarnadas.
• Masaje Podológico.
• Hemoglucotest para diabéticos (opcional)
• Toma de Presión Arterial (opcional)
• Confección de plantigrafía para derivación
a Médico Ortopedista
• Educación referente a la salud del Pie y sus
cuidados
8. Las Técnicas de Avanzada Podológica
ayudan a evitar el dolor en los pies.
1. Indicación y derivación para confección de
Plantillas Ortopédicas
2. Confección de Órtesis Plantares: Separador
de dedos, corrector y protectores de juanetes,
protector de dedo martillo, entre otros.
3. Tratamientos podológicos específicos como:
Acrílicos, ortonixias , (tratamiento correctivo uñas
encarnadas),
¡Estos deben ser realizados por Podólogos
Especializados!
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3. GUBIA
Instrumental cortante se
utiliza en la limpieza de
8. TECNICAS PODOLOGICAS AVANZADAS
surcos, dirigiendo la gubia
9. Educación para el autocuidado.
con su canal hacia arriba
10. Indicaciones podológicas.
bordeando la lámina
11. Registro de atención.
desde el borde libre de la
12. Carnet de control podológico.
lámina de distal hacia
proximal y de proximal
hacia distal, también se utiliza en la instalación de
CAPITULO XI: puentes de gasa y para revisar los surcos después de
INSTRUMENTAL algunos procedimientos.
4. PINZA ANATOMICA
PODOLOGICO Instrumental de manipulación (
reemplaza la mano) que se
utiliza en podología para realizar
1. ALICATE FRONTAL la limpieza o aseptizacion del
Instrumental cortante. Se utiliza para realizar la pie, manipulando el trozo de
onicotomía de las láminas ungueales. En la zona algodón para realizar este procedimiento. también
distal del borde libre y se utilizara para manipular gasas u otro instrumental
cada uno de los bordes que se necesite utilizar.
interno u externo
siguiendo la forma
5. PINZA KELLY
anatómica del ortejo. Instrumental de fijación ( agarra firme )
Este procedimiento se que se utiliza en podología poder
realiza ubicando el alicate frente a la lámina, realizar la limpieza u aseptizacion del
tomando el ortejo con dedos índice y medio, pie, fijando el trozo de algodón para
dejando el pulgar libre, de manera de cubrir la realizar el procedimiento. También se
abertura del alicate, al realizar la onicotomía, evitar podrá utilizar para fijar gasa o sacar
que salten trozos de láminas. de la caja otro instrumental que se
necesite utilizar sin correr riesgo de que este se
2. ALICATE RECTO caiga.
instrumental cortante. Se utiliza para realizar la
espiculoectomia (extracción de la espícula) como 6. PINZA MOSQUITO O MICROMOSQUITO
una de las formas de Instrumental de fijación. Se utiliza en
abordar la podología para la extracción de
onicocriptosis (uña espículas, fijación de helosis previo a la
encarnada) este helotomía y retiro de onicofosis .
procedimiento,
consiste en cortar la
espícula presente, del 7. TIJERA MAYO
borde lesionado, dependerá del compromiso de la Instrumental cortante. Se utiliza
lamina, introduciendo el alicate recto desde la zona principalmente en el procedimiento de
distal de la lamina, lo mas cerca del surco llevándolo curación en podología, para cortar
hasta la zona del eponiquio de una vez (raíz, gasas, algodón, cortar puentes de gasa
cutícula y matriz) realizando el corte de la espícula u otros.
presente. 8. MANGO DE BISTURI N° 4
Se utiliza en la técnica de
resecado de híper queratosis.
Para realizar este
procedimiento, se debe montar

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la hoja de bisturí Nº20 en el mango N°4, retirando
laminillas de híper queratosis de la zona a tratar.
9. MANGO DE BISTURI N° 3
Se utilizan en la técnica de
resecado de helomas,
Onicofosis y en la técnica de
espiculoectomia. retirando
laminillas de queratosis en
presencia de un queratoma ,
helosis frente a un heloma o la híper queratosis del
surco ungueal frente a una onicofosis. También se
utiliza en el procedimiento de la espiculoectomia
frente a un proceso de onicocriptosis. También se
utiliza en el manejo de las láminas involutas
realizando rebajes de los surcos.
10. ESPÁTULA DE CERA:
Se utiliza para la aplicación de cremas
preparación de acrílicos.
11. DISCO DE LIJA Y PORTA DISCO
Se utiliza en la técnica del pulido
final, realizando movimientos
circulares en las zonas a pulir
para dar homogeneidad y
suavidad en las zonas tratadas.
12. FRESA CIRCUNFERENCIAL
Se utiliza junto al torno para realizar talles de
retención en
tratamiento de
orthomorfia ungueal.
13. FRESA CONO DE PIEDRA:
Se utiliza para realizar el
pulido de las láminas
ungueales.
14. FRESA PIMPOLLO
Se utiliza junto al torno para
realizar el devastado ungueal
frente a procesos micoticos o
laminas hipertróficas.
15. CAJA METALICA
Se deposita el instrumental para ser esterilizado
distribuyéndolo de acuerdo a la técnica para lo
cual será armada no sobrepasando las 3/4 partes
de la caja y protegiendo las puntas del instrumental
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con gasa u algodón, con su respectivo control
interno.
16. BANDEJAS METÁLICAS:
Se utilizan para depositar el instrumental una para el
área limpia y otra el área sucia. En la bandeja del
área limpia se deposita el instrumental cuando es
sacado de la caja, luego de ser ocupado en el
usuario, se deposita inmediatamente en el área
sucia.
17. COPELA
Utensilio que se utiliza para recibir el liquido después
de haber realizado un lavado por arrastre con suero
fisiológico frente a un procedimiento de
espiculoectomia, corte o erosión involuntario
ocasionado al usuario
18. TORULERO
Se utiliza para depositar el algodón, gasas no
y estériles requeridas para algunos procedimientos
como ser la limpieza del pie
19. TORNO PODOLÓGICO
Equipo que se utiliza conjuntamente a fresas de
diferentes tipos o discos de lija para ejecutar
funciones de devastación, pulido o demarcación
de láminas entre otras.
CAPITULO XI:
PROCEDIMIENTOS
PODOLOGICOS BASICOS
1. LIMPIEZA DE SURCOS
PERIUNGUEALES
Es la técnica que se realiza para eliminar todos los
deshechos que se acumulan en los surcos
periungueales Ej: células muertas, residuos de jabón,
detritus de hongos , talco y otros.
MATERIALES:
• Gubia mediana
PROCEDIMIENTO:
• Evaluar surcos ungueales
• Tomar ortejo con dedo índice por zona dorsal y
dedo medio por zona plantar
• Tomar la gubia y localizar la ranura o canal de
esta
• Ubicar el canal o ranura de la gubia hacia arriba
• Posar la gubia en la zona del borde libre de la
lámina ungueal
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• Dirigir la gubia con movimientos semi circulares • 1 Gubia mediana

hacia proximal hasta la zona media de la lúnula • 1 Fresa cono piedra
• Devolverse desde la zona media de la lúnula • 1 Torno = Dremel, Microdrill, u otra marca
hasta distal por arrastre con suavidad • 1 Antiparras
• Limpieza final de los pies • 2 Aspersores de color blanco o transparente
2. ONICOTOMIA • Gorro desechable
• Mascarilla Desechable
Es el corte parcial que se realiza en las láminas
• Guantes de Procedimiento
ungueales sana
Una lámina ungueal sana tiene una forma ovalada, • Pechera plástica
es lisa y con un color parcialmente rosado, este color • Deposito de desechos cortopunzantes.
rosado es debido a la gran vascularización que • Bolsa de desecho o basurero.
existe en el lecho epidérmico PROCEDIMIENTO
y a las características • Esta técnica es parte del procedimiento básico
transparentes de esta. La de podología, y se lleva a cabo posterior a la
lamina ungueal pues, tanto anamnesis.
por su color como por sus • Lavado de manos clínico.
distintas formas constituye un • Prepare su bandeja con el instrumental ya
espejo de nuestro estado de esterilizado y empaquetado a utilizar.
salud. no existe un patrón • Lleve el instrumental a la unidad de atención y
para realizar la Onicotomia, al estar frente a una Prepare su campo de trabajo área limpia y sucia
lámina ungueal sana. • Recepcionar del paciente e
Hay aspectos que debemos tener presentes para instalarlo en la unidad de
aplicar un criterio frente a esta técnica como por atención, instale sabanilla
ejemplo, que los ortejos son estructura asimétricas desechable o papel clinic bajo
por ende las laminas ungueales también lo son , se los talones del paciente.
debe tener por tanto un formato distinto y si a esto • Postura de guantes de
agregamos alguna anomalía por mencionar , procedimiento
atrofia, hipertrofia, traumatismos u otros, su • Realice examen físico del pie,
crecimiento se vera obstruido. Por otra parte el desde lo general a lo particular,
calzado juega un rol muy importante en el desarrollo finalmente ponga énfasis en las
y crecimiento de la lamina ungueal, hay que tener láminas ungueales, zona interdigital, surcos y
conocimientos y criterio para cada caso en zonas plantares a tratar en los
particular.- procedimientos posteriores a la
La onicotomía al ras del hiponiquio, provoca un onicotomia.
verdadero traumatismo en la lámina, impidiendo así • Apertura total de su campo de
la función básica, que tiene esta, es decir de trabajo
protección a los ortejos , con el riesgo además de
producir una herida que será una puerta de
entrada para microorganismos patógenos,
En el caso de una onicectomía esta demorará
• Retirar de la
aproximadamente 12 a 18 meses, para su
caja o paquete los
crecimiento total, el ritmo exacto depende de la
materiales a utilizar
edad, la estación del año, cantidad de ejercicios,
• Aseptice el pie
sin dejar de considerar los antecedentes mórbidos
desde proximal a
de nuestro paciente y su sistema autoinmune.
distal efectuando
MATERIALES: arrastre mec
• 2 Bandejas metálicas de acero inoxidable. • ánico con una
• 1 Algodonero o torulero metálico de acero torula grande
inoxidable. empapada en
• Alicate frontal clorhexidina
• 1 pinza Kelly

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jabonosa al 4% activada en agua o suero • Consignar en ficha podológica el tratamiento

fisiologico. realizado, firmar registro.
• Fomente las láminas
ungueales humedeciéndolas
con clorhexidina jabonosa
activada con agua.
• Fomente las zonas
plantares que lo requieran (en
caso de hiperqueratosis
plantar) para prepararlas para
el siguiente procedimiento
optimizando el tiempo en que
se realizara la onicotomia.
• Prepare la lamina para el corte efectuando
Limpieza de surcos periungueales con el uso de
3. DEVASTADO UNGUEAL
la gubia.
• Tomar ortejo con dedo índice por zona dorsal y 4.
dedo medio por zona plantar Es la acción de arrasar, destruir un elemento
• Frente a la lámina ungueal fijar alicate frontal exuberante, abultado en este caso la lámina del o
• Cubrir con dedo pulgar la abertura de alicate los ortejos afectados.
frontal En casos patológicos de onicomicosis profunda,
• Realizar el corte con onicogrifosis, o cualquier otra patología donde se
fuerza (frente) presente una lamina con un grosor aumentado.
• Realizar el corte con MATERIALES
fuerza dirigiendo el • 1 fresa cono piedra
alicate muy sutilmente • 1 fresa pimpollo
hacia interno • 1 torno
• Realizar el corte con PROCEDIMIENTO
fuerza dirigiendo el • Posterior a la onicotomia y limpieza de surcos.
alicate muy sutilmente • Evaluación de las láminas ungueales
hacia externo • Fomentar las láminas en el caso que lo amerite
• Revisar con gubia los bordes laterales de la • Tomar ortejo con dedo índice por zona dorsal y
lámina ungueal para verificar que no ha dedo medio por zona plantar
quedado una espícula (corregir si el caso lo • Devastar la lámina ungueal con fresa pimpollo
amerita) de proximal a distal con desplazamiento por
• Efectúe el Pulido de lámina ungueal utilizando la todo el campo operativo
fresa cono piedra en el micromotor. • Limpieza de surcos periungueales
• Limpieza o Aseptización final de los pies • Pulido de la lámina ungueal
(depende del tipo de piel y patologías que • Limpieza final
tenga el paciente
Ej. en caso de pie
diabético solo
limpie.
• Indicaciones y
educación a su
paciente.
• Despedir a su
paciente
• Dispensar el instrumental utilizado en área sucia.
• Realizar desinfección recurrente de su campo
de trabajo.

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• Algodón
5. RESECADO • Clorhexidina jabonosa
Es la técnica que se realiza en cortes de laminillas en • Agua pura
la zona plantar u ortejos cuando existe un aumento
excesivo de la capa cornea (Hiperqueratosis es un PROCEDIMIENTO
trastorno caracterizado por el engrosamiento de la • Identificar la zona de la hiperqueratosis
capa externa de la piel, que está compuesta de • Fomentar la
queratina, una fuerte proteína protectora). zona utilizando
Esta técnica es fundamental en la practica laminas
podológica, se puede definir como el arte del delgadas de
resecado y es la coordinación de las manos con el algodón
instrumento en el campo operativo. empapado en
Se ha estudiado el solución de
factor operativo( clorhexidina
piel) en su mínimo jabonosa
detalle como asi activada en
también el uso del agua.(
instrumento del idealmente la
profesional, además zona se empezó
tenemos un a fomentar
instrumental de antes de la
calidad y con el onicotomia con
peso equilibrado, el fin de ganar tiempo)
con forma • Retirar algodones en caso de haber sido
anatómica tenemos aplicados
adaptada a la • Sujetar firmemente el pie con una mano (antero
mano del o retro plantar)
profesional, este acto bien ejecutado debe ser • Desplazar en orientación paralela a la piel el
indoloro, la superficie tratada debe quedar, con un bisturí en zona hiperqueratósica.
espesor uniforme, sin resaltos y casi de la misma • Pulido en zona resecada con el uso del torno
textura de la piel, cuando podológico y disco de lija.
se deja una superficie • Limpieza final
irregular y de distinto
espesor se corre el riesgo
de general
hiperqueratosis, como
mecanismo de defensa
de la piel.
La metodología del
resecado en la zona
plantar como en los
queratomas y/o helomas
esta será siempre por el
centro proyectándose hacia los bordes, si por el
contrario, se comienza por los bordes provocara
dolor.
MATERIALES
• 1 mango de bisturí N°4
• 1 hoja bisturí N°20
• Porta disco
• Disco de lija

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RESUMEN ATENCION PODOLOGICA BASICA

Es el procedimiento que se efectua en un paciente
que presenta pie sano o con hiperqueratosis simple
debido a la presión del calzado en los puntos de
mayor apoyo.
El procedimiento completo se resume paso a paso
de la siguiente forma:
1. Examen físico del pie, donde se evalua el
diagnostico paa definir el tratamiento.
2. Asepsia del pie de distal a proximal
3. Fomentar las zonas en que se presenta
hiperqueratosis
4. Efectuar limpieza de surcos periungueales
5. Proceder a la onicotomía
6. Posterior proceder al devastado ungueal
7. Retirar los algodones empapados en
clorhexidina (preparados para el resecado
previo a la onicotomia) y proceder al resecado
con bisturí.
8. Realizar un pulido del resecado
9. Asepsia final del pie con algodón empapado en
clorhexidina jabonosa activada con agua.
10. Masaje y drenaje hídrico del pie.

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