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Formulacin Magistral

en Podologa

Agenda
1.
1.Introduccin
Introduccin
2. Seleccin de excipientes
3.
3.Ejemplos
Ejemplosde
defrmulas
frmulas
4.
4.Pie
Piediabtico
diabtico

Introduccin
Pie
Estrato crneo
engrosado, entorno
cido, higiene
Biomecnica compleja

Patologas
Piel (dermatologa)
Uas del pie
Traumatismos
Heridas
Ciruga
lceras (pie diabtico)

Patologas
Queratosis
Dermatitis (atpica,
alrgica, de contacto)
Eczemas
Psoriasis
Liquen plano
Xerosis
Ictiosis
Varices
Vitligo

Hiperhidrosis
Ampollas
Heridas
Micosis
Onicomicosis
Onicocriptosis
Verrugas plantares
Grietas
Esguinces
lceras

Patologas
Queratosis
Dermatitis (atpica,
alrgica, de contacto)
Eczemas
Psoriasis
Liquen plano
Xerosis
Ictiosis
Varices
Vitligo

Hiperhidrosis
Ampollas
Heridas
Micosis
Onicomicosis
Onicocriptosis
Verrugas plantares
Grietas
Esguinces
lceras

Seleccin del vehculo

((ccoomppaarraacciinn ccuueerrppoo--ppllaannttaa ddeell ppiiee))


Muy
secas

Secas

Subagudas

Hmedas

Muy
hmedas
Bases hidrfobas (lipogeles)
Base de absorcin
Emulsin W/O
Emulsin W/O ligera
Ungento hidrfilo
Crema base lanette

+
Pastas
oleosas

Cuerpo
Planta del pie

Pastas
acuosas Crema acuosa BP

O/W

Crema base Beeler


Suspensiones, soluciones

Personalizacin de la Frmula Magistral


El prescriptor debe
familiarizarse con el
carcter individualizado
de la frmula magistral
Evolucin de la lesin
Idiosincrasia del paciente

Individualizacin:
Asociacin de frmacos
Dosis de frmacos
Seleccin del vehculo

Verrugas plantares

Verrugas plantares
Verruga rodeada de
zona hiperqueratsica
Mayor profundidad que
en otras zonas
Por tanto:

Queratolticos (margen
superior de dosificacin)
+ Citosttico (podofilino,
5-FU)

Verrugas plantares
Vehculo de eleccin: Colodin elstico
El excipiente se evapora
Queda pelcula compacta, oclusiva
Frmula:
Pirolixina (nitrocelulosa) 5%
Aceite de ricino 5%
Alcohol 10%
ter 80%

Verrugas plantares
Ejemplos de frmulas:

1)

ACIDO SALICILICO 15%


ACIDO LACTICO 15%
5-FU 1%-3%
Colodin elstico c.s.p. 30 g

3)

2)

ACIDO SALICILICO 15%


UREA 15%-20%
5-FLUOROURACILO 1%-3%
(GENTAMICINA 0,1%)
Vaselina 40 g

ACIDO SALICILICO 15%


ACIDO LACTICO 15%
PODOFILINO 1%-3%
(EOSINA 0,05%-0,1%)
Colodin elstico c.s.p. 30 g

Verrugas plantares
En casos difciles:

CANTARIDINA 1%
PODOFILINO 3%-5%
ACIDO SALICILICO 30%
Acetona q.s.
Colodin elstico c.s.p. 2 ml

Aplicacin en consulta
Rubefaciente e irritante potente
Aplicacin nica, con oclusin

Onicomicosis

Onicomicosis
Diagnstico: Importante
descartar traumatismo por
calzado (cultivo)
TRATAMIENTO
Onicomicosis proximal:

Antimicticos orales
+ ciruga (si necesario)

Onicomicosis
Onicomicosis distal:
antimicticos tpicos +
queratolcos a dosis altas

KETOCONAZOL 2%
UREA 40%
Crema base Lanette c.s.p. 60 g

MICONAZOL 2%
CLOTRIMAZOL 1%
ACIDO SALICILICO 30%
Crema acuosa BP c.s.p. 60 g

Hemorragias
Producidas por ciruga del pie

Hemorragias

1)

CLORURO FERRICO 30%


Agua c.s.p. 100 ml

Picor intenso al aplicarlo


Contraindicado en diabticos

2)

CLORHIDRXIDO DE ALUMINIO 20%


Agua c.s.p. 100 ml

Pie Diabtico

Importancia del pie diabtico


20% de las lceras en pie diabtico terminan en
amputacin
60% de las amputaciones no traumticas
ocurren en diabticos

Qu es el pie diabtico?
Pie Diabtico

DIABETES

NEUROPATA

ISQUEMIA

Sensibilidad
disminuida
(dolor, calor)

Dificultad para
cicatrizar

TRAUMA

-Presin
-Cuerpo extrao
-Herida

INFECCIN

Neuropata perifrica diabtica


Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 aos
despus del diagnstico de diabetes
Neuropata sensorial: Prdida de la sensibilidad
protectora
Neuropata motora: Atrofia de la musculatura
intrnseca del pie (favorece microtraumatismos)

Sntomas en extremidades inferiores:

Prdida de sensibilidad (dolor, temperatura)


Parestesias (sensaciones desagradables
espontneas)
Dolor neuroptico

Neuropata perifrica diabtica


CONSECUENCIAS

1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no


detecte un traumatismo en el pie:

lcera infeccin osteomielitis amputacin

2. Dolor neuroptico

Difcil de eliminar
Depresin
Trastornos del sueo (ms intenso por la noche)
Compromete la calidad de vida

Tratamiento de las lceras


Diagnstico
Predominante
neuroptica

Tratamiento
1. Control de la
infeccin
2. Descargar zonas de
presin

Pronstico

3. Favorecer
cicatrizacin

Predominante
isqumica

HOSPITALIZACIN

Control de la
infeccin
Revascularizacin?

@/

Tratamiento farmacolgico
DOLOR NEUROPTICO
Resistente a la mayora de frmacos usados hasta la fecha

Analgsicos
AINES (nefrotoxicidad en paciente diabtico)
OPICEOS (dependencia en uso crnico)
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (efectos
anticolinrgicos)

Anticonvulsivantes orales
Gabapentina, carbamazepina
Importantes efectos adversos

Tratamiento farmacolgico
DOLOR NEUROPTICO
Geles transdrmicos

Pluronic lecithin organogel (PLO)


Lecitina/isopropil palmitato
22 ml
Gel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml

Ventajas:
Dosis ms bajas de frmaco ( = menos efectos adversos)
Asociacin de frmacos
Personalizacin (dosis y asociacin)

Tratamiento farmacolgico
DOLOR NEUROPTICO
Geles transdrmicos

KETAMINA HCl 11,5%


GABAPENTINA 6%
NIFEDIPINO 2%
Gel PLO c.s.p. 100 ml

Otros posibles frmacos:


Amitriptilina, carbamazepina,
clonidina, imipramina,
ketoprofeno

Tratamiento farmacolgico
LCERAS EN PIE DIABTICO
Objetivos del tratamiento farmacolgico

Mejorar la vascularizacin
Favorecer la cicatrizacin (granulacin)
Prevenir / tratar la infeccin

Tratamiento farmacolgico
LCERAS EN PIE DIABTICO
Ejemplos de frmulas magistrales:

MISOPROSTOL 0,0024%
FENITOINA 5%
(METRONIDAZOL 2%)
Glicerina 5%
Crema base Beeler c.s.p. 100 g

Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267

NIFEDIPINO (0,2%-10%)
(PENTOXIFILINA 10%)
Gel PLO c.s.p. 100 ml

Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358

Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174

Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274

Quin trata el pie diabtico?


Mdico de
Atencin primaria
Podlogo

Mdicos
Especialistas

Farmacutico
Educador
en diabetes

Enfermero