INSTITUCIÓN EDUCATIVA JOSÉ PRIETO ARANGO

TARSO – ANTIOQUIA
Resolución de aprobación 0605 del 29 de enero de 2003
DANE: 105792000190
NIT: 811018909 – 0

PLAN INDIVIDUAL DE AJUSTES RAZONABLES

ANEXO 1. INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE

Fecha y Lugar de Diligenciamiento

Nombre de la Persona que diligencia: Rol que desempeña en la SE o la IE:

1): Información general del estudiante

Nombres Apellidos

Lugar de nacimiento: Edad Fecha de nacimiento

Tipo: TI. CC __ RC otro: No de identificación

¿cuál?

Departamento donde vive Municipio

Dirección de vivienda Barrio/vereda:

Teléfono Correo electrónico

¿Está en centro de protección? ¿dónde? Grado al que aspira ingresar:

Si el estudiante no tiene registro civil debe iniciarse la gestión con la familia y la Registraduría

¿Se reconoce o pertenece a un grupo étnico? ¿Cuál?

¿Se reconoce como víctima del conflicto armado? (Cuenta con el respectivo registro? Si ___ No __)

2) Entorno Salud:

Afiliación al sistema de salud EPS Contributi Subsidiado

vo
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Lugar donde le atienden en caso de emergencia:

¿El niño está siendo atendido Si No Frecuencia:

por el sector salud?

Tiene diagnóstico médico: Si No Cuál:

¿El niño está asistiendo a Si No x ¿Cuál? Frecuencia

terapias?
¿Cuál? Frecuencia

¿Cuál? Frecuencia

¿Actualmente recibe tratamiento médico por ¿Cuál?

alguna enfermedad en particular? SI___ NO .

¿Consume medicamentos? Si__ NO___ Frecuencia y horario

¿Cuenta con productos de apoyo para favorecer su SI___ NO .¿Cuáles?

movilidad, comunicación e independencia.

3) Entorno Hogar:

Nombre de la madre Nombre del padre

Ocupación de la madre Ocupación del

padre

Nivel educativo alcanzado Nivel educativo

alcanzado

Nombre Cuidador Parentesco con Nivel educativo Teléfono

el estudiante: cuidador
Correo electrónico:

No. Hermanos Lugar que ocupa: ¿Quiénes apoyan la crianza del

estudiante?
Personas con quien vive:
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¿Está bajo protección? SI___ NO .

La familia recibe algún subsidio de alguna entidad o institución: SI___ NO .¿Cuál?

4. Entorno Educativo:

Información de la Trayectoria Educativa

¿Ha estado vinculado en otra institución NO ___ ¿Por qué?

educativa, fundación o modalidad de educación
inicial? SI___¿Cuáles?

Ultimo grado cursado ¿Aprobó? Observaciones:

¿Se recibe informe pedagógico cualitativo que

describa el proceso de desarrollo y aprendizaje ¿De qué institución o modalidad proviene el informe?
del estudiante y/o PIAR?

SI___ NO .
¿Está asistiendo en la actualidad a programas ¿Cuáles?
complementarios?

Información de la institución educativa en la que se matricula:

Nombre de la Institución educativa a la que se matricula: Sede:

Medio que usará el estudiante para transportarse a la Distancia entre la institución educativa o sede y el hogar
institución educativa. del estudiante

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma

Área Área Área
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