INTERVENCION

PSICOLOGICA EN LA
FAMILIA
CARMELA VERA ORTIZ: PSICOTERAPEUTAEN PACIENTES
ONCOLOGICOS.
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN LA FAMILIA
• CUAL ES LA IMPORTANCIA……
• Potenciar la adaptación de los pacientes y familiares y amigos en las distintas fases de la enfermedad, diagnóstico,
hospitalización, efectos secundarios de los tratamientos, recaídas, y final de la vida.
• Como hablar con una persona con cáncer
• Dejar que el paciente tome la iniciativa
• Procura sentirse bien durante los silencios en la conversación
• Tratar de mantener el contacto visual
• Las miradas, caricias y sonrisas, logran vencer las barreras de la enfermedad
• Para los pacientes que ustedes conocen y estiman, procuren no dar causas.
• No diga “se como te sientes”
LA INTERVENCION A
LA FAMILIA DESDE LA
PSICOLOGIA DE LA
SALUD
 • El cáncer genera un importante sufrimiento
“ NO ME TRATEN COMO LES
CONVIENE, NO COMO ENFERMO, SINO
psicológico que alcanza niveles de malestar
emocional clínico en la mitad de las personas que
COMO UNA PERSONA CON UN CUERPO lo padecen y se acompaña de trastornos
FRAGIL ……..
psicopatológicos, en el mas del 30 % de los casos,
una prevalencia superior de la población general,
que precisa atención psicológica.
• Son cada vez las personas a nivel mundial, en el
mundo científico que defienden la necesidad de
proporcionar apoyo psicológico a los pacientes
con cáncer y a sus familiares que lo necesitan.
CUAL ES EL PAPEL DEL • En términos generales, el estudio de los factores psicológicos
PSICOLOGO DESDE LA que afectan la morbimortalidad por cáncer y las respuestas
PSICOONCOLOGIA emocionales de los pacientes, allegados y profesionales,
específicamente aquella capaz de promover educación,
habilidades de afrontamiento, apoyo emocional a los pacientes
y familia, familiares que los cuidan, adhesión terapéutica,
adaptación a la enfermedad, la intervención psicológica apoyo
social, el control de los síntomas psíquicos y físicos: vómitos,
dolor, recursos que fomentan la calidad de vida, del paciente y
su familia, en las distintas fases de la enfermedad, que
disminuyan la experiencia de sufrimiento y que faciliten labores
en el equipo sanitario.
• Resulta muy importante desde el punto de vista profesional,
como ético, no integrar la intervención psicológica en el
tratamiento del paciente que padece cáncer.
QUE DEBEMOS HACER EN LAS • El psicólogo debe ser capaz de realizar actividades preventivas,
DIFERENTES FASES DE LA asistenciales, de evaluación, diagnóstico, tratamiento de
INTERVENCION, PACIENTE- aspectos psicológicos en las distintas localizaciones tumorales,
actividad docente, y de investigación.
FAMILIA
• Uno de los objetivos prioritarios de la medicina del siglo XXI,
es aliviar el sufrimiento, si sabemos que el diagnóstico de una
enfermedad oncológica, esta asociado a un alto impacto
emocional y sufrimiento….¿porque esperar a que se instale el
sufrimiento y no intervenir preventivamente, para potenciar los
recursos de los pacientes y familiares.
• La Dra Holland, en new york, demostró la eficacia y eficiencia
de integrar la intervención psicológica en los servicios
médicos, esto significa que el psicólogo ha de tener
comunicación directa con el oncólogo, cirujano, personal de
enfermería, radioterapeutas, trabajadores sociales, asesor
espiritual, voluntarios y otros especialistas involucrados en el
cuidado del enfermo con cáncer.
SE TRATA DE…… De realizar un abordaje integral e interdisciplinar que actúe
precozmente, para prevenir estados de ansiedad o depresión.
Por eso se necesita realizar y tener una vía directa de
intervenciones clínicas de intervención psicológica en los
servicios de oncología. ( unidad de psicooncología ).
El psicólogo, desde el comienzo de la enfermedad, ayuda a
establecer vínculos de confianza, que facilitará los momentos de
mayor dificultad.
La visita médica, con el equipo multidisciplinario, ayuda a
identificar precozmente situaciones delicadas, difíciles o
desadaptativas, para intentar abordarlos, y anticipar problemas o
identificar afrontamientos y respuestas adaptativas para poder
reforzarlas.
La asistencia psicológica a pacientes con cáncer y su familia esta
indicado en los distintos omentos de la enfermedad, y cada fase
tiene estresores específicos y las estrategias a utilizar pueden
variar.
LOS OBJETIVOS DE LA En cada fase de la enfermedad, son generales y será necesario
INTERVENCIÓN PACIENTE – dar un abordaje personalizado, en cada caso, teniendo en
FAMILIA. cuenta, la situación personal de cada paciente y el tipo de cáncer
que padezca.
DIFERENTES FASES CRITICAS… • Fase de diagnóstico
• Fase de tratamiento
• Fase de intervalo libre de enfermedad
• Fase de recidiva.
• Tratamientos especiales., cirugía, trasplante de médula ósea,
inmunoterapia, quimioterapia, radioterapia, braquiterapia, etc.
• Fase final de la vida.
• Supervivencia.
LA INTERVENCION PACIENTE – Ha de orientarse hacia actuaciones que disminuyan el
FAMILIA…. sufrimiento, calmen el impacto psicológico, y faciliten el proceso
de adaptación del paciente y su familia, de tal modo que les
permita dar un nuevo significado a la situación actual,
permitiéndole afrontar la incertidumbre de otra manera de vivir,
asimilar, y vivir con esperanza y seguir disfrutando de o que tiene
( a pesar de todo salud y vida ).
 ASPECTOS QUE SE ESTA En nuestro país, poco a poco, se va incrementando el número de
INTERVINIENDO psicólogos integrados al servicio de oncología y hematología, en
DIRECTAMENTE Y QUE OTROS diversos hospitales ( hospital Rebagliati, centenario japones,
militar, INEN, clínicas privadas, red de seguros médicos, atención
ASPECTOS SE DEBE
privada, ), para paliarla carencia de apoyo psicológico en los
INTERVENIR…. distintos niveles de intervención, llevando a cabo programas de
prevención e intervención importantes.
Con frecuencia es un solo psicólogo que tiene que dar respuesta
a las necesidades de prevención, intervención, docencia e
investigación.
Se debe formar equipos de educación para la salud a través de
convenios, para cubrir necesidades de atención, paciente-familia,
de tal modo que se den nuevos campos de acción, formar
equipos multidisciplinarios, bien cohesionados, que compartan,
cooperen y no compitan, al incluir al paciente y su familia., como
miembros activos del equipo, para responder de manera
eficiente las necesidades multidimensionales planteadas en la
vida y en el entorno del paciente oncológico.
INTERVENCION EN LA FAMILIA. Se debe potenciar los factores de protección y trabajar los
factores de riesgo, previamente detectados e incluir los
siguientes factores:
Comunicación, información con los profesionales sanitarios, y
familiares, en el desarrollo de habilidades sociales y de
autocontrol necesarios para que los conocimientos adquiridos se
traduzcan en conductas concretas, potenciar la autoeficacia, de
forma que el paciente y su familia tenga la oportunidad de hacer
frente a situaciones críticas, con el apoyo familiar y social.
EL TRABAJO DE INTERVENCION • TIENE UN IMPACTO EMOCIONAL IMPORTANTE SOBRE LOS
PROFESIONALES QUE TRABAJAN CON ELLOS.
PACIENTE Y FAMILIA.
• No es lo mismo trabajar en una oficina de turismo, que en el ámbito
hospitalario, con pacientes oncológicos.
• El proceso de información, comunicación, los tratamientos, son
difíciles para el profesional, debido a la enorme carga afectiva, que
esto conlleva, a la cronicidad de la enfermedad.
• Trabajar con personas que sufren, entornos de áreas críticas es
cada vez mas complejas, desgasta, nos hace vulnerables, a
quemarnos, (burnout), de como vamos afrontar las distintas
dificultades y de los recursos que desarrollemos , dependerá en
gran medida la satisfacción o insatisfacción profesional.
• El psicólogo puede incluir en un primer nivel, la información y la
formación al equipo , para lograr la cohesión y trabajo en equipo,
formación en técnicas de couselling y prevención del burnout, y en
segundo nivelen que un psicólogo externo al servicio, sea el
profesional mas idóneo, para ayudar a los profesionales, a abordar
situaciones psicológicas de mayor complejidad emocional, facilitar
el desahogo emocional y atender a los profesionales quemados.
LA ATENCION TAMBIEN DEBE Se debe abordar con las diferentes técnicas de intervención
SER PARA PACIENTES psicológica, especializada para los familiares de enfermos con
TERMINALES Y NO cáncer, estrés clínico, y social, desde las fases del primer contacto
TERMINALES del diagnóstico inicial del cáncer, hasta la fase final de atención, a
la muerte y el duelo.
La Dra. Kluber Ross 1975 ), especialista en enfermos terminales y
graves, declara que es ineludible la necesidad de atención
psicológica al núcleo familiar, no solo al enfermo aislado.
Contemplar día a día, como se va apagando la vida, se destruye
el cuerpo, de un ser querido, y ver el futuro en doliente soledad,
sufrir desde el diagnóstico, posteriores ingresos,
hospitalizaciones, los amigos del trabajo, familiares, hacen un
rotundo vacío, dejan de llamar, y los dejaran solos, y sin ninguna
ayuda frente a la enfermedad, esto es lo que ocurre en muchos
casos. (Caso clínico).
LA IMPORTANCIA DE TENER Es ineludible el no tener presente en el ámbito familiar a la
PRESENTA EN EL AMBITO pareja.
FAMILIAR A LA PAREJA… Por eso hay que diseñar e implementar programas de
prevención, de educación para la salud, afrontamiento y
tratamiento del cáncer, para los profesionales de la salud, familia,
cuidadores primarios, personal técnico, de asesoría espiritual,
etc.
Estamos equivocados, antes afrontábamos la enfermedad como
si la padecieran exclusivamente, una persona…. El paciente
individual, pero enferma el enfermo y su pareja, el enfermo y sus
padres, el enfermo y su familia, los mas allegados, y amigos.
Se debe tener en cuenta lo que va a suceder, junto con el
esposo, o pareja, el padre, la hermana, los hijos, que participan
en los grupos de autoayuda, en las sesiones informativas, a veces
necesitan y reciben atención profesional y apoyo psicológico con
mas urgencia que el paciente.
NECESIDAD DE LA ATENCION • El paciente no soplo s el que padece de cáncer, no vive en
FAMILIAR EN ENFERMOS aislamiento, por lo que los centros hospitalarios deben
CRÓNICOS Y /O GRAVES. interesarse por la familia, que es lo mas inmediato, al paciente, ,
el que lo conoce mejor, la que pasa mas tiempo con el,, con la
que mantiene vínculos emocionales mas intensos, y de la que
se puede obtener mejores y mayores recursos de
fortalecimiento, contener, soporte, para el paciente enfermo.
• En la práctica la familia, solo es atendida sistemáticamente, y
directamente en un 25 % de los casos a través de un programa
de atención a enfermos crónicos ( Holland, 1990),
• Podemos señalar el estudio el estudio de Font, 2006, videl,
2002, bayés, 1985, estudios de la sobrecarga familiar y el
posible burnout, de los cuidadores familiares.
• Actualmente hay pocos estudios, incluso para el desarrollo de
la enfermedad de Alzheimer.
• Se desperdicia una fuente muy rica de información gratuita,
sobre la evolución, así como una importante vía de
intervención eficaz y de apoyo, co-terapeútico, donde debe ser
contemplada la familia, es importante se registre en la historia
clínica del paciente una valoración del ámbito familiar.
COMO ES LA ESTRUCTURA FAMILIAR • Es una estructura familiar cerrada, abierta, nuclear, o ampliada,
DEL PACIENTE…. acogedora, hostil, indiferente, frente al enfermo.
• Que tipo de discurso hay en la familia, respecto al cáncer, de terror,
de negación, de culpa, persecutorio, apoyo, etc.
• Que tipo de roles juegan cada miembro de la familia., el
colaborador, el que arregla los problemas, el eterno quejas, el
dinamizador del grupo, , y que conflictos se pueden esperar, ,
generar de la situación y papeles por causa de la enfermedad.
• Como vive el enfermo con su pareja y familia, a la vez como vive la
familia al enfermo, en algunos casos se le considera al paciente, ya
muerto desde, el diagnóstico.
• Que comportamientos facilitadores, o entorpecen, la ayuda, que se
puede esperar de cada miembro de la familia, alcances, odios,
soporte emocional, económicos o instrumentales.
• Es necesaria una atenta evaluación de la familia, para detectar
necesidades de intervención específica a nivel grupal familiar o
para uno de sus miembros en especial nivel psicológico, sanitario,
económico, social y de otras áreas.
SE RECOMIENDA……… Un apoyo organizativo, explicito y sistemático de las instituciones,
directores, así como de la administración pública.
Un entrenamiento y formación del profesional sanitario y de
salud, ( médicos, psicólogos, asistentes sociales, enfermeros,
personal técnico, voluntarios).
El desarrollo de una programación previa, con protocolos
basados en la mayor evidencia disponible, sobre que actividades
se deben realizar en la atención familiar, no dejando de lado, la
improvisación o una buena atención del staff.
ATENCION A FAMILIARES DE • Se designa asía a los familiares de pacientes que se encuentran
ENFERMOS NO TERMINALES… en estadio inicial o medios de la enfermedad, ( I, II, y a veces III).
Pero con escasas hospitalizaciones, sin riesgos de muerte
posible o inmediata.
• El objetivo principal es involucrar al familiar, en el mejor grado
posible, como agente activo, co- terapéutico, que va a ser útil al
paciente y para sí mismo.
V I D E O.
ATENCIÓN A FAMILIARES DE • El núcleo familiar merece una atención especial, y sus demás
ENFERMOS TERMINALES…. miembros, ante la cercanía de la muerte, de un enfermo
terminal, tal o como aparece, por ejemplo, en la “Declaración
de los derechos del enfermo terminal y su familia”, 1995, la
Declaración de los cuidados paliativos de Barcelona, ( de
hennezel, 1996 ). La labor de la asistencia profesional a los
moribundos y a los supervivientes de un fallecido de cáncer,
exige una formación rigurosa y especializada, una selección de
candidatos, que tengan el perfil y competencias, ya que no
todo el mundo esta preparado para dar esta atención, una
supervisión de horas y guía de prácticas tuteladas, con
asesoría, y continuas asistencia a grupos de supervisión: Kluber
Ross, 1975, 1989, dice, que ayudar al superviviente, para
aceptar, la reciente pérdida, evitando tanto la negación del
hecho ( “esto no me puede estar pasando a mi”, ) como la
idealización del recién fallecido, ( “ siempre se mueren los
mejores y mi hijo era el mejor, el mas perfecto”), y como una
distorsión del acontecimiento ( “ no le dieron buena atención y
tampoco bunas medicinas “).
POR ULTIMO…… • Facilitar una escucha atenta, , para que puedan exteriorizar sus
emociones, encuentros durante el desahogo emocional,
miedo, escuchar el dolor, sin angustia, culpa, manteniendo una
distancia de respeto y control, mientras se da una intervención
en esta fase.
Gracias…..