Componentes del Desarrollo

M otor Típico y Atípico

Lois Bly

Prefacio por Lauren Miller Beeler • Ilustraciones a Color

THE NEURO-DEVELOPMENTAL TREATMENT ASSOCIATION, INC.

 Tabla de Contenido
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR
TÍPICO DURANTE EL PRIMER AÑO
Introducción..................................................................... 7
DESARROLLO MOTOR TÍPICO DURANTE
EL PRIMER AÑO
• Neonato: 1-10 Días ...............................................9
• Dos Meses............................................................. 9
• Tres Meses...........................................................10
• Cuatro Meses ......................................................11
• Cinco Meses .......................................................12
• Seis Meses........................................................... 14
•SieteMeses ........................................................... 16
• Ocho Meses......................................................... 17
• Nueve Meses....................................................... 18
•DiezMeses ............................................................19
• Once Meses......................................................... 20
• Doce Meses......................................................... 21
• Resumen.............................................................. 22
ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO
MOTOR ATÍPICO
• Introducción........................................................ 23
• Una Historia del Tratamiento de
Neurodesarrollo en Bebés..............................25
• ¿Cómo Comienza el Proceso de Desarrollo
Atípico?..........................................................27
DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS
CORPORALES
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
Hiperextensión de Cuello
• Típico ..................................................................29
• Atípico................................................................. 29
• Compensaciones .................................................29
• Experiencia..........................................................30
• Consecuencias .................................................... 30
• Experiencia..........................................................30
• Tratamiento ........................................................ 31
Asimetría de Cabeza y Cuello
•Típico .................................................................. 31
• Atípico................................................................. 31
• Compensaciones .................................................32
• Consecuencias .................................................... 32
• Experiencia..........................................................33
• Tratamiento......................................................... 33
CONTROL DE HOMBRO Y EXTREMIDAD SUPERIOR
• Típico ..................................................................34
• Atípico................................................................. 34
• Compensaciones .................................................35
• Experiencia..........................................................35
• Consecuencias .................................................... 36
• Experiencia.......................................................... 37
• Tratamiento .........................................................37
CONTROL PELVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
Tono Bajo: Anteversión Pélvica
• Típico ..................................................................38
• Atípico................................................................. 38
• Compensaciones: Prono .....................................39
• Consecuencias: Prono ........................................ 39
• Experiencia.......................................................... 40
• Consecuencias: Cuadrúpedo............................... 40
• Consecuencias: Sedente...................................... 41
• Experiencia..........................................................42
• Consecuencias: Bípedo....................................... 42
• Experiencia..........................................................44
• Tratamiento .........................................................44
Tono Alto: Retroversión Pélvica
• Típico ..................................................................45
• Atípico................................................................. 45
• Compensaciones .................................................46
• Consecuencias .................................................... 46
• Tratamiento ........................................................ 48
CONCLUSIÓN ............................................................49
REFERENCIAS............................................................50
 Componentes del Desarrollo M otor
Típico Durante el Primer Año
INTRODUCCIÓN
Los hitos del desarrollo motor típico han sido bien
documentados por varios autores.1-3 En Motor Skills
Acquisition in the first yeat4 y en Motor Skills Acquisition
Cheklisf se discuten los componentes motores espe-
cíficos (aspectos kinesiológicos) utilizados para alcanzar
estos hitos.
El propósito de esta monografía es destacar algunos
de los principales componentes requeridos para
alcanzar los hitos de manera cualitativa. La “calidad”
o la precisión de los movimientos tempranos son
importantes al ser la base para movimientos futuros.
De acuerdo con Saharmann,6(pl93)“...las alteraciones
en la precisión del movimiento derivan en el desarrollo
de movimientos compensatorios”.
Es difícil definir la palabra “típico”. En términos de movi-
miento, típico, significa complejidad y variabilidad. Esta
es la definición que utilizaré a lo largo de esta monografía.
El desarrollo motor es descrito como desarrollo
sensorio-motor. El sistema sensorial contribuye de
forma considerable al desarrollo, estando involucrados
todos los sistemas sensoriales: visual, vestibular y soma-
tosensorial (propiocepción y táctil).7 Los bebés típicos
son muy activos, repiten todos los movimientos una
y otra vez desarrollando una conciencia de la sensación
de los movimientos.
La habilidad para moverse y hacer transiciones es una
característica básica del desarrollo motor. El movimiento
implica un desplazamiento o redistribución del peso,
por lo tanto es importante, mirar y entender las direc-
ciones y respuestas a los desplazamientos de peso. El
estímulo sensorial para las reacciones posturales y de
balance es proporcionado por el desplazamiento de
peso.8 Las respuestas posturales y de balance pueden ser
aprendidas y anticipadas.9 Históricamente, estas
respuestas fueron identificadas como reacciones de ende-
rezamiento y equilibrio.10 Hoy en día se hace referencia
tanto a las reacciones de equilibrio, como a las reacciones
de enderezamiento.
Durante el desarrollo motor los músculos del tronco
comienzan a trabajar de numerosas y variadas formas.
Los grupos musculares se equilibran unos a otros al
desarrollar control muscular sinérgico. Por lo tanto, es
especialmente importante que los músculos flexores
antigravitatorios axiales (tronco) balanceen a los
músculos extensores antigravitatorios (tronco). En la
Figura A, el bebé está usando los extensores de tronco
y caderas mientras que los músculos pectorales y abdo-
minales balancean a los extensores para estabilizar y
alinear los segmentos corporales. El desarrollo del
control de cabeza, control de miembros superiores, y
control de miembros inferiores es influenciado por el
balance sinérgico de los músculos del tronco.
Los movimientos de tronco se desarrollan en cada
uno de los tres planos (sagital, frontal y transversal).
Los músculos del tronco proporcionan estabilidad
sinérgica a los músculos distales para mover los
segmentos distales. El control y movimiento del tronco
también influye en el control y movimiento de la cabeza
y las extremidades.8, 11
El control de tronco en el bebé progresa desde el plano
sagital, al plano frontal y transversal. En cada plano, los
movimientos del tronco influencian los movimientos
de las extremidades. La extensión y flexión de tronco
(plano sagital) ayuda a facilitar la extensión y flexión en
los miembros superiores e inferiores (Figura A). La
flexión lateral de tronco (plano frontal) ayuda a facilitar
la abducción y aducción de hombro y cadera (Figura
B). La rotación de tronco (plano transversal) ayuda a
facilitar la rotación de hombro y cadera (Figura C).
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
Figura A: La extensión de tronco (plano sagital) ayuda
a facilitar la flexión de hombro y extensión de codo, y a
la extensión de cadera, rodilla y flexión plantar de
tobillo (plano sagital).
Figura B: La flexión lateral de tronco (plano frontal)
ayuda a facilitar la abducción de hombro y cadera
(plano frontal).
Figura C: La rotación de tronco (plano transversal)
hacia la izquierda ayuda a facilitar la rotación externa
de la cadera izquierda (plano transversal).
Cuando el bebé logra asumir y mantener las posi-
ciones de sedente y bípedo, la coordinación muscular
le permite continuar practicando movimientos en los
tres planos. El bebé puede realizar flexión, extensión,
rotación, flexión lateral, y desplazamientos de peso en
sedente y bípedo. Esto le permite al bebé realizar tran-
siciones que le permiten moverse de una posición a
otra. Por ejemplo, moverse desde sedente a cuadrúpedo,
desde cuadrúpedo a arrodillado a semiarrodillado,
desde semiarrodillado a de pie, y la marcha. Los bebés
con retraso del desarrollo tienen gran dificultad con
las transiciones.
Los componentes de movimiento que se presentan
en esta monografía enfatizan el desarrollo progresivo
típico del bebé de término y la integración del control
muscular antigravitatorio en todas las posiciones típicas
durante los primeros doce meses de vida.
 DESARROLLO MOTOR TIPICO DURANTE EL PRIMER ANO
Neonato: 1 - 1 0 Días
El neonato de termino muestra actividad flexora fisio-
lógica en tobillos, rodillas, caderas y codos. Esto es ilus-
trado por el repliegue flexor que ocurre cuando estas
articulaciones son extendidas pasivamente.12
La flexión es observada tanto en prono como supino.
En prono la flexión de caderas causa que el peso sea
desplazado hacia la cara del bebé, la cual se encuentra
hacia un lado (Figura 0.1). Aunque domina la “flexión
fisiológica”, el neonato es capaz de levantar su cabeza
extender en contra de la gravedad) y girarla hacia el
lado contrario (rotación). A medida que el bebé levanta
su cabeza, el peso es desplazado desde su cara hacia
los hombros. Habitualmente esta actividad se acompaña
con un marcado pataleo de las extremidades inferiores.
El levantar la cabeza es un paso temprano en el
desarrollo de la extensión antigravitatoria y desplaza-
miento de peso).
Figura 0.1 Neonato: Flexión Fisiológica
En supino, el neonato muestra “flexión fisiológica”
en las extremidades, pero no está presente el control
antigravitatorio de los flexores de cuello. Por lo tanto,
el bebé puede traer brevemente su cabeza a línea media13
pero por lo general la mantiene rotada hacia un lado.
Aunque es típico que la cabeza del bebé este rotada
hacia un lado, es también importante que el bebé pueda
traerla brevemente a línea media. La falta de capacidad
para traer la cabeza a línea media puede indicar un
problema motor.
La falta de control flexor antigravitatorio es bien
ilustrada cuando el bebé es traccionado a sedente.
Aunque la mayoría de los bebés recién nacidos de
término pueden intentar iniciar la flexión de cabeza,
observándose una contracción visible de los músculos
flexores de cuello, ellos carecen del control muscular
para levantar la cabeza en contra de la gravedad (la
flexión fisiológica no es sinónimo de flexión antigra-
vitatoria. El desarrollo de la extensión antigravitatoria
precede al desarrollo de la flexión antigravitatoria).
Se debe tener en cuenta que los intentos del bebé
por levantar su cabeza al ser traccionado a sedente
indican que ha recibido feedback (retroalimentación)
sensorial (visual, vestibular, y/o propioceptiva) indi-
cándole que la posición de la cabeza es incorrecta.4
La postura del neonato en sedente manifiesta una
falta de control muscular de tronco. Si se lo sostiene
ligeramente, se inclinará completamente hacia adelante
desde sus caderas. Su espalda es redondeada y su cabeza
cae hacia adelante, sin embargo, puede levantarla
momentáneamente y luego cae.
El neonato demuestra sus capacidades más notables
en bípedo, siendo estas capacidades el bípedo primario
y la marcha automática.12, 14 Estas “habilidades” desapa-
recen gradualmente entre la cuarta y sexta semana.1
Dos Meses
El segundo mes esta caracterizado por una semi hipo-
tonía (tono bajo),12 flexión disminuida, y aumento de
la extensión y asimetría. La flexión fisiológica ha sido
disminuida por la fuerza de gravedad e incremento de
la actividad extensora. La extensión antigravitatoria aún
no ha sido balanceada por una flexión antigravitatoria
activa, por lo tanto, en actividades motoras gruesas pare-
cería tener menos control con respecto al mes anterior.4
En supino la gravedad juega un papel muy importante
en el incremento del rango de rotación de cabeza,
rotación externa de hombro y rotación externa de cadera.
La cabeza rota más hacia los lados a causa de la
gravedad e incremento de la actividad unilateral de los
extensores de cuello sin un contra-balance equivalente
de los flexores de cuello. Al rotar más la cabeza hacia
los lados, aumenta la posibilidad de estimular una
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY

reacción tónico cervical asimétrica (RTCA) (Figura húmero y estabilizan los brazos sobre el tronco mientras
2.1). Esta es la clásica reacción de extensión del brazo que el peso se sitúa sobre los antebrazos (Figura 3.1).
en el lado facial y flexión del brazo en el lado craneal La carga de peso sobre los antebrazos provee mayor
de la cabeza.10 La RTCA puede ser observada con propiocepción en las articulaciones del hombro.
mayor frecuencia en bebés con tono de predominio
extensor. Sin embargo, esta reacción nunca es obliga-
toria, y generalmente sólo es momentánea.

Figura 3.1: Carga de peso sobre antebrazos a los 3 meses.

Figura 2.1: RTCA vista a los 2 meses.
En supino, es evidente el incremento en la simetría.
Cuando la cabeza está hacia un lado, los ojos se La cabeza está con mayor frecuencia en línea media,
mueven hacia el mismo lado. A los dos meses la visión con el menton aproximando el pecho (chin tuck) (Figura
lateral es dominante y frecuentemente se observa la 3.2). Al encontrarse la cabeza menos hacia los lados, se
atención ojo-mano y manotazos sin control hacia reduce la ocurrencia de la RTCA, descansando las extre-
juguetes que se encuentren a su lado. midades superiores sobre el pecho del bebé con sus
En bípedo el bebé de dos meses presenta astasia- manos juntas. El contacto y exploración de manos sobre
abasia (descoordinación motora y mala orientación cuerpo y mano con mano son etapas importantes para
de los pies).12 La marcha automática ya no está presente. el incremento de la conciencia corporal. Al ser
mantenida la cabeza en línea media, aumenta el control
Tres Meses ocular en línea media.
El tercer mes se caracteriza por el comienzo de la
simetría activa y control bilateral de los músculos de
cuello y tronco. La cabeza se encuentra con menor
frecuencia rotada hacia un lado, por lo tanto la RTCA
es menos estimulada. Comienza la orientación de
cabeza, ojos y manos a línea media.
En prono, la extensión de cabeza/cuello acompañada
de extensión de tronco superior (torácica) permiten
al bebé de tres meses levantar y girar su cabeza. El bebé
comienza a cargar peso sobre los antebrazos, levantando Figura 3.2: Supino a los 3 meses.
la parte superior del pecho de la superficie de apoyo.
La carga de peso sobre los antebrazos es lograda con En supino, la simetría en las extremidades inferiores
los músculos extensores de cabeza y tronco, y con los es evidente, asumiendo la posición de “piernas de rana”
músculos flexores de la parte superior del pecho (espe- con caderas en flexión, abducción y rotación externa,
cialmente pectoral mayor). Los pectorales aducen el y con las rodillas en flexión (Figura 3.2).
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO DURANTE EL PRIMER AÑO

Al ser sostenido en sedente, el bebé de tres meses puede minales y la flexión de cabeza. Esto le permite al bebé
mantener la cabeza levantada con hiperextensión de cuello. aproximar el mentón hacia el pecho (chin tuck) y
Generalmente estabiliza la cabeza levantada con elevación elongar el cuello (Figura 4.2b).
escapular. A menudo la boca abierta acompaña a la
elevación escapular y la hiperextensión de cuello. El bebé
de tres meses requiere de un sostén completo para sentarse.
Cuando el bebé es colocado en bípedo, una vez más
carga peso en sus pies. Ya ha pasado la fase de astasia-
abasia. Las extremidades inferiores están abducidas y
las rodillas están extendidas rígidamente. No se puede
provocar la marcha automática.

Cuatro Meses
El cuarto mes es un mes de fuerte simetría. El bebé usa
control simétrico bilateral de los músculos flexores y
extensores.4 Hay un balance entre los músculos flexores
y extensores de cuello lo que permite al bebé mantener Figura 4.2: Carga de peso sobre antebrazos
el control de cabeza en línea media en prono, supino en prono a los 4 meses
y sedente. El bebé también puede mover fácilmente la
cabeza desde y hacia la línea media.
A menudo el bebé de cuatro meses se mueve hacia
un patrón de extensión completa en prono, lo que
demuestra el incremento en el control muscular
extensor del bebé (Figura 4.1). Esta extensión es
reforzada por una aducción escapular bilateral. La
aducción escapular es frecuentemente utilizada para
reforzar la extensión de tronco. La aducción escapular
se ve también en el sedente, bípedo y marcha iniciales.
Figura 4.2b: En prono, carga de peso sobre antebrazos
con chin tuck y elongación del cuello.

En prono, el bebé juega alternando activamente la

Figura 4.1: Extensión en prono a los 4 meses.
La fuerte extensión simétrica en prono es balanceada
por la carga de peso simétrica sobre los antebrazos
(Figura 4.2). Los músculos pectorales aducen los brazos
en línea con el tronco. La aducción activa de hombros
ayuda a facilitar la contracción de los músculos abdo-
inclinación de la pelvis entre anteversión y retroversión
. La anteversión pélvica es acompañada de extensión
lumbar, flexión de cadera, flexión de rodilla y dorsi-
flexión de tobillo (Figura 4.2). La retroversión pélvica
es acompañada de extensión de cadera, extensión de
rodilla, y flexión plantar de tobillo.
Al cuarto mes la postura con las piernas en posición
de rana, con caderas en flexión, abducción y rotación
externa, es menos marcada que a los tres meses de edad.
A los cuatro meses, los aductores de cadera juntan las
piernas, elongando los abductores y flexores de cadera.
El bebé puede rodar de manera accidental hacia un
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
lado mientras carga peso en antebrazos. Generalmente
el giro es iniciado por una fuerte extensión de cabeza
y/o al colapsar el control de los músculos de un hombro
cuando desplaza el peso hacia ese lado (el desplaza-
miento de peso controlado sobre antebrazos se observa
generalmente a los cinco meses de edad).
En supino, el bebé de cuatro meses muestra un incre-
mento en el control de la actividad muscular flexora.
El bebé levanta la cabeza, brazos y piernas para alcanzar
sus rodillas con las manos (Figura 4.3). La posición de
manos-a-rodillas le permite al bebé explorar su cuerpo
y aumentar la conciencia corporal. Generalmente la
visión guía el alcance.
Figura 4.3: En supino alcanzando manos a
rodillas a los 4 meses.
Frecuentemente, el bebé gira hacia un lado al llevar sus
manos a las rodillas (Figura 4.4). Generalmente el giro es
iniciado con la rotación de cabeza (cuando la cabeza gira,
el cuerpo sigue como una unidad), manteniendo la
simetría en decúbito lateral. Una vez en decúbito lateral,
la retroalimentación visual y vestibular proporcionan un
estímulo para el enderezamiento lateral de cabeza.
Figura 4.4: Giro de supino a decúbito lateral
a los 4 meses.
12
Al ser traccionado a sedente desde supino, el bebé
de cuatro meses inicia la elevación. Levanta su cabeza
simétricamente, levanta la pelvis con los abdominales,
flexiona los codos, las caderas y rodillas. Una vez que
el movimiento es iniciado se elevan los hombros para
estabilizar la cabeza (Figura 4.5).
Figura 4.5: Tracción a sedente a los 3-4 meses.
Una vez en la posición sedente, el bebé se inclina desde
sus caderas hacia adelante, seguido por una extensión
de tronco. El bebé debe ser sostenido en sedente ya que
todavía carece de control de tronco y caderas.
Cuando es colocado en bípedo, el bebé carga peso
en sus pies. Puede ser sostenido desde las manos en
vez del tronco, lo que indica un aumento en el control
de caderas y tronco.
Cinco Meses
El quinto mes es importante ya que emergen las capa-
cidades de desplazamiento lateral de peso, reacción
lateral de enderezamiento de cabeza y columna, y diso-
ciación de extremidades superiores e inferiores.4
En prono, el bebé de cinco meses, puede asumir y
mantener la carga de peso sobre los antebrazos y con
codos extendidos. Mientras carga peso sobre los ante-
brazos comienza a desplazar el peso lateralmente respon-
diendo con flexión lateral, lo que le permite alcanzar
con una mano mientras se estabiliza sobre un hombro.
En prono, al quinto mes puede asumir y mantener
la posición de carga de peso con codos extendidos
(Figura 5.1). Aunque ésta es una posición de extensión,
es balanceada por el control de los músculos flexores
con los abdominales y pectorales. Esta posición requiere
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TIPICO DURANTE EL PRIMER ANO
estabilidad de la cintura escapular, extensión activa de
codo, muñeca y dedos, y cadera en extensión, aducción
y rotación neutra La carga de peso con codos extendidos
provee retroalimentación propioceptiva hacia todas las
articulaciones que cargan peso, lo que contribuye poste-
riormente a un mayor desarrollo de la estabilidad.
Figura 5.1: Carga de peso con codos extendidos
a los 5 meses.
El aumento en control de la cintura escapular y de tronco
permiten al bebé de cinco meses desplazar su peso en la
pelvis y sobre los antebrazos para realizar el alcance con
un brazo (Figura 5.2). Cuando el peso del bebé se desplaza
hada un lado, su hombro no colapsa, y ya no cae como
ocurría a los cuatro meses. La retroalimentación somato-
sensorial asimétrica en un lado proporciona un estímulo
para el enderezamiento lateral de la cabeza y tronco en
sentido opuesto al lado que carga peso. Por ejemplo, si el
bebé se desplaza hacia la derecha, sitúa más peso en el lado
derecho del tronco y en las extremidades derechas. La
información sensorial de la nueva distribución de peso
estimula el enderezamiento lateral de cabeza y tronco hada
la izquierda, resultando en una elongación del lado derecho
del cuello y tronco. Se elonga el lado que carga peso.4
Figura 5.2: El desplazamiento de peso en tronco y antebrazos
permiten al bebé alcanzar con un brazo y una pierna.
La flexión lateral de columna facilita el ascenso de la
pelvis, lo que a la vez facilita una reacción de equilibrio
en la pierna del lado que no carga peso llevando a la
cadera en abducción, flexión y rotación externa. La pierna
que carga peso se aduce, extiende y rota internamente
hasta neutro. Por lo tanto, las extremidades inferiores
muestran movimientos disociados (Figura 5.2).
Si el bebé desplaza excesivamente su peso hacia la
derecha, girará sobre su espalda logrando así el “hito”
del giro de prono a supino. Girar de prono a supino, a
esta edad, es generalmente accidental e incontrolado;
por lo tanto, la mayoría de los bebés no lo practican
voluntariamente hasta mucho más tarde, cuando
poseen mayor control.
En supino, el incremento en el control abdominal y
de los músculos flexores de cadera permite al bebé de
cinco meses levantar sus piernas llevando sus pies hacia
sus manos y boca (Figura 5.3). Durante esta acción, la
pelvis se eleva y se inclina posteriormente. El juego mano-
boca-pie contribuye al desarrollo de la conciencia corporal
del bebé y proporciona estimulación sensorial a cada
una de estas partes. El proceso de “desensibilización”
puede ser preparatorio para el bípedo y marcha típica.
Figura 5.3: Manos a pies en supino a los 5 meses.
Desde supino, o desde la posición pies-a-boca, el
bebé gira a decúbito lateral. En vez de mantenerse simé-
trico, como lo hacía a los cuatro meses, al quinto mes
pasa a una postura de flexión lateral (Figura 5.4). El
bebé flexiona lateralmente su cabeza en sentido opuesto
al suelo, elongando el lado del tronco que esta sobre
el suelo (“elongación del lado que carga peso”). La
pierna que queda abajo está extendida y aducida, y la
otra está flexionada y abducida. El bebé muestra un
aumento en el control de la flexión lateral y en la diso-
ciación de las extremidades inferiores.
 c o mp o n e n t e s d e l d e s a r r o l l o mo t o r t í p i c o y
Figura 5.4: El bebé de 5 meses de edad gira hacia
decúbito lateral, utiliza flexión lateral y disociación
de extremidades inferiores.
Cuando el bebé de cinco meses es traccionado desde
supino a sedente, la cabeza no cae hacia atrás. El incre-
mento en el control abdominal estabiliza la caja torácica
para la flexión de cabeza y cuello, y evita la elevación
de la cintura escapular. El bebé se tracciona hacia arriba
con los brazos; generalmente necesita asistencia para
completar la acción. La actividad abdominal también
asiste con flexión total de extremidades inferiores (este
análisis muestra como la prueba de tracción a sedente
puede ser utilizada para evaluar el desarrollo del control
flexor antigravitatorio.)
En sedente, el bebé de cinco meses continúa incli-
nándose desde las caderas hacia adelante. Todavía el
control extensor de caderas no es suficiente para esta-
bilizar la pelvis en posición vertical en sedente. Cuando
el bebé se inclina hacia adelante, se apoya en sus manos
(el apoyo con los brazos hacia adelante no es igual a
la extensión protectora anterior. La extensión protectora
anterior es una respuesta vestibular a un movimiento
hacia adelante) (Figura 5.5). El apoyo con las manos
hacia adelante le proporciona estabilidad al tronco. La
estabilidad postural también se logra con aducción
escapular bilateral simétrica, la cual es llamada posición
en guardia alta. La posición en guardia alta refuerza la
extensión de la columna vertebral pero puede causar
la caída del bebé hacia atrás. La posición de guardia
alta también le impide al bebé que haga un alcance
hacia adelante.
ATÍPICO • LOIS BLY
Figura 5.5: El bebé de 5 meses de edad se mantiene en
sedente inclinándose hacia adelante y apoyándose
sobre brazos extendidos.
Cuando el bebé es traccionado a bípedo, utiliza con
frecuencia una fuerte extensión de rodillas para levantar
su cuerpo. El bebé debe ser sostenido en bípedo pero
carga todo su peso sobre sus piernas.
Seis Meses
Al sexto mes el bebé tiene un buen control de cabeza
siendo capaz de extenderla, flexionarla, e inclinarla
lateralmente en contra de la gravedad. También se
aprecia un aumento en el control de la cintura escapular
observado al realizar alcances y en la extensión
protectora anterior. El control y movilidad de tronco
han aumentando, por consiguiente, son más apreciables
los movimientos laterales de columna.
En prono, hay una fuerte actividad extensora. Sin
embargo, en la posición de carga de peso con codos
extendidos esta extensión es balanceada por la actividad
flexora (Figura 6.1). La extensión de cabeza-cuello esta
balanceada por la flexión de cabeza-cuello, en conse-
cuencia el bebé puede realizar chin tuck y elongar el
cuello. Los extensores de tronco superior son balanceados
por los flexores de tronco superior y por una buena esta-
bilidad de la cintura escapular, lo que subsecuentemente
permite flexión/aducción humeral, extensión de codo,
y extensión de muñeca. Los extensores de tronco son
balanceados por una contracción muscular abdominal
(flexora) activa, reduciendo así el grado de lordosis. Una
adecuada extensión de caderas es posible ya que los
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO DURANTE EL PRIMER AÑO

abdominales estabilizan la pelvis permitiendo a los

músculos de la cadera trabajar desde una base estable.

Figura 6.3: En supino, a los seis meses, puede alcanzar

Figura 6.1: En prono, carga de peso con codos
extendidos a los 6 meses.
A los seis meses el bebé tiene suficiente control de la
cintura escapular para desplazar peso sobre codos exten-
didos y realizar alcances hacia adelante. Sin embargo,
por lo general regresa a cargar peso sobre sus antebrazos
durante el desplazamiento de peso (Figura 6.2).
y jugar con sus pies en posiciones intermedias.
El bebé de seis meses de edad puede girar de supino
a prono. Este movimiento secuencial es iniciado con
flexión, ya sea en extremidades inferiores o cabeza. Los
componentes flexores dominan la acción hasta el decúbito
lateral. En decúbito lateral hay una transición a flexión
lateral con elongación del lado que carga peso. El ende-
rezamiento lateral facilita la disociación de extremidades
inferiores: La pierna que queda abajo se extiende y aduce,
y la otra se flexiona y abduce. Al continuar la transición
a prono la extensión se vuelve el componente dominante.
El bebé de seis meses de edad puede sentarse inde-
pendientemente mientras mantiene la espalda recta
con chin tuck (Figura 6.4). El incremento en el control
extensor de cadera ayuda a estabilizar la pelvis del bebé
en una posición perpendicular.

Figura 6.2: En prono, a los seis meses de edad puede

desplazar el peso y alcanzar.

En supino el bebé de seis meses de edad posee el

suficiente control abdominal y de extremidades infe-
riores para levantar su pelvis y piernas, manteniéndolas
extendidas sobre su cuerpo. Puede también en esta
posición alcanzar y jugar con sus pies en rangos medios
(Figura 6.3). Cuando su peso se desplaza ligeramente
de lado a lado, él es capaz de mantener el control.

Figura 6.4: Sedente independiente a los seis meses.

 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
De pie, el bebé de seis meses de edad, carga peso en
ambas piernas. Tiene un adecuado control de tronco y
caderas para sostenerse independientemente afirmándose
de una persona u objeto firme. Puede pararse y rebotar
hacia arriba y abajo con sus pies apoyados en el suelo.
Cuando rebota, utiliza y ejercita las sinergias de los grupos
musculares de extremidades inferiores. El rebote también
proporciona estimulación propioceptiva y vestibular.
Siete Meses
A los siete meses, el bebé es capaz de sentarse indepen-
dientemente y comienza a realizar desplazamientos de
peso en sedente. A menudo están presentes las reac-
ciones protectoras extensoras hacia los lados. A los siete
meses, el control de tronco en sedente es suficiente
para permitir que el bebé pueda disociar las extremi-
dades inferiores del tronco, por lo tanto, mientras el
bebé está sentado comienza a intentar varias posiciones
de sus extremidades inferiores.
Generalmente para un bebé de siete meses la posición
en prono es la predilecta ya que es aquí donde es más
funcional (Figura 7.1). Raramente a los siete meses
estará en supino ya que en prono posee la mayor diver-
sidad de movimientos disponibles.
Figura 7.1: Prono con desplazamiento lateral de peso y
disociación de extremidades superiores e inferiores.
Desde prono el bebé puede pasar a cuadrúpedo. En
un comienzo esta transición se realiza a través de despla-
zamiento lateral de peso, (Figura 7.2), disociando las
extremidades inferiores, elevando la pelvis sobre la
pierna flexionada, y extendiendo codos para levantar
el cuerpo a cuadrúpedo. Esta posición transitoria es a
veces llamada posición de “maratón.” La principal
característica de esta posición transicional es la diso-
ciación de extremidades inferiores.
Una vez que el bebé asume el cuadrúpedo, puede
percibirse una lordosis lumbar. Esta ocurre cuando los
músculos abdominales no están suficientemente activos.
Cuando los músculos abdominales no están suficien-
temente activos para dar soporte a la caja torácica,
tampoco lo están los músculos de la cintura escapular.
A menudo la estabilidad inicial en la posición cuadrúpeda
es mantenida por una fuerte contracción (fijación) de los
flexores de cadera (esta es una compensación que a menudo
se mantiene en el desarrollo motor atípico).
Con la práctica, el bebé que se desarrolla normalmente,
aprenderá a usar los músculos abdominales para esta-
bilizar el tronco (caja torácica y pelvis). Cuando los
abdominales están activos, se reduce la lordosis y se
activan los músculos de la cintura escapular. Cuando
los abdominales están activos, el bebé no necesita fijarse
con sus flexores de cadera y puede mecerse hacia adelante
y atrás alternando la extensión y flexión de cadera.
Desde cuadrúpedo el bebé puede pasar a sedente.
Esta transición se inicia generalmente con un despla-
zamiento lateral de peso, reacción de balance de flexión
lateral de tronco y disociación de extremidades infe-
riores4 (Figura 7.2).
Figura 7.2: El bebé realiza la transición de cuadrúpedo a
sedente a través de un desplazamiento lateral de peso.
 COMP O N E N T E S D E L D E S A R R O L L O M O T O R T Í P I C O D U R A N T E E L P R I M E R A Ñ O

de siete meses está comenzando a usar la

rotación de tronco en sedente. Generalmente la
es iniciada por la visión; el bebé mira un
juguete rotando sutilmente su cabeza, cuello, tronco,
pelvis y fémur hacia el juguete. El peso es desplazado
hacia el lado facial.
El bebé de siete meses puede intentar ponerse de pie
desde la posición cuadrúpeda/gateo. Desde cuadrúpedo,
alcanza hacia arriba colocando sus manos sobre un objeto
firme, elevando y extendiendo su tronco. A menudo la
movilidad de esta elevación inicial ocurre en la columna
lumbar. La estabilidad de cadera-pelvis es generalmente
mantenida por una fuerte contracción de los flexores de
cadera. Una vez que las manos están firmes sobre la super-
ficie el bebé empuja hacia abajo con ambos brazos
mientras extiende simultáneamente ambas rodillas.
Aunque las extremidades inferiores del bebé sostienen
su peso, él depende de sus extremidades superiores
para la estabilidad y control. Mientras está de pie soste-
niéndose a sí mismo con sus manos, el bebé puede
flexionar y extender ambas piernas activa y simultá-
neamente . Sin embargo, todavía no es competente en
los desplazamientos laterales de peso de pie, por lo
tanto, no levanta una u otra pierna.

Ocho Meses
A los ocho meses, el control de tronco del bebé en
sedente ha mejorado, utilizando sus extremidades infe-
riores con menor frecuencia para estabilidad posicional.
Frecuentemente se sienta con rodillas extendidas (“long
sitting”) y caderas aducidas en línea con el cuerpo, o
con una pierna con la rodilla extendida y la otra con Figura 8.2: El bebé puede realizar transición a
la rodilla en flexión (en posición de semianillo) (Figura cuadrúpedo desde la posición sedente.
8.2). Cuando las piernas están más alineadas con la
pelvis, el bebé puede desplazar su peso a través de movi-mientos laterales y de de
El bebé rotación
ocho realizándolo
meses puede sin realizar
caerse. la transición
El bebé también puede usar reacciones protectoras de desde sedente a cuadrúpedo. La transición es frecuen-
4

extremidades superiores cuando estas son necesarias.
temente realizada sobre la pierna que está en posición
de semianillo (Figura 8.2). El bebé puede regresar a
sedente desde cuadrúpedo desplazando su peso hacia
atrás y lateral, como lo hizo anteriormente.
El bebé de ocho meses usa el gateo como el principal
medio de locomoción. El gateo recíproco ocurre cuando
el tronco tiene suficiente control para sostener la contra-
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATIPICO • LOIS BLY

rotación de la cintura escapular y pelvis.

El bebé realiza transiciones desde cuadrúpedo a arro-
dillado a semiarrodillado frente a un mueble para llegar
a estar de pie. Continúa dependiendo fuertemente de
sus extremidades superiores para realizar la mayor
parte del alzamiento.
Una vez de pie, el bebé de ocho meses puede realizar
marcha lateral independiente alrededor de los muebles
manteniendo su cuerpo mirando hacia el frente, y alter-
nando sus piernas y brazos en abducción y aducción
(Figura 8.3).

Figura 8.4: El bebé camina hacia adelante usando

una marcha en steppage.

Figura 8.3: El bebé realiza marcha lateral
alrededor de los muebles.
Cuando ambas manos del bebé son sostenidas, el
bebé camina hacia adelante usando una marcha en
steppage. Levanta cada pierna recíprocamente con una
amplia abducción, rotación externa y flexión (Figura
8.4). La marcha en steppage no proporciona los compo-
nentes de extensión de cadera necesarios para avanzar
y moverse hacia adelante independientemente. A pesar
de que el bebé guía el movimiento hacia adelante incli-
nando su tronco, la persona que está haciendo caminar
al bebé provee realmente el movimiento de progresión.
Nueve Meses
El bebé de nueve meses es muy funcional en sedente
siendo capaz de cambiar frecuentemente sus posturas
en sentado. Puede iniciar y controlar una variedad de
secuencias de movimiento y transiciones. Su control
de tronco le permite además practicar y desarrollar
aún más sus habilidades motoras finas y manipulativas.
El bebé de nueve meses utiliza su marcada movilidad
articular y control de cadera para variar la posición de
sus piernas desde sentado con rodillas extendidas, a
sentado lateral (Figura 9.1) y sentado en “W”. El bebé
rota de manera independiente externa e internamente
cada pierna con mínimas reacciones asociadas en el
resto del cuerpo. Esta movilidad dinámica incrementa
el desarrollo del control de tronco y la musculatura de
las extremidades inferiores.
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO DURANTE EL PRIMER AÑO

más refinadas, pero cuando el bebé intenta nuevas

Figura 9.1: El bebé asume el sedente lateral al rotar el
tronco sobre la articulación de la cadera.
habilidades motoras finas, regresa a una posición
motora gruesa más estable. Por ejemplo, puede regresar
a sentarse en anillo para experimentar una nueva habi-
lidad motora fina.
El bebé continúa utilizando el arrodillado, semia-
rrodillado y trepado. Su control para estas posiciones
sigue mejorando a medida que desarrolla mayor control
y movilidad pélvico-femoral.
Estando de pie y realizando marcha lateral, el bebé
de diez meses, continúa incrementando su rotación de
tronco sobre la pierna que carga peso. Al realizar marcha
lateral alrededor de los muebles, el bebé utiliza una
sola mano para estabilizarse, mientras gira y mira a la
dirección en la cual se está moviendo (Figura 10.1).

A los nueve meses, el bebé puede moverse rápida y

fácilmente desde sedente a cuadrúpedo, y viceversa. El
gateo es su principal medio locomoción independiente.
Desde arrodillado, el bebé puede realizar transición
a semiarrodillado y traccionarse a bípedo. Aunque
continúa utilizando sus extremidades superiores para
equilibrarse y ayudarse, sus piernas se están volviendo
más activas y fuertes.
El trepado es un gran objetivo para los bebés de ocho
y nueve meses utilizando la disociación de extremidades
superiores e inferiores.
Una vez que el bebé está de pie, realiza marcha lateral
alrededor de los muebles y comienza a agregar rotación
pélvica a la marcha lateral. Al incrementar la rotación
activa de la pelvis, cambia el patrón de marcha en
steppage, volviéndose más notoria la progresión hacia Figura 10.1: El bebé utiliza rotación en bípedo.
adelante de cada pierna. Sin embargo, a los nueve meses,
la rotación pélvica esta recién comenzando a desarro- El aumento de control en la musculatura de las extre-
llarse. La rotación externa de caderas ha disminuido, midades inferiores permite al bebé descender al suelo
pero el bebé aún utiliza una marcada flexión y estando de pie frente a un mueble. Para descender,
abducción de caderas. desplaza su peso hacia atrás y mantiene el equilibrio
agarrándose del mueble con una mano. (Figura 10.2).
Diez Meses
El bebé de diez meses continúa practicando las habi-
lidades aprendidas en meses anteriores. Las habilidades
motoras finas de la extremidad superior se vuelven
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
Figura 10.2: El bebé desciende utilizando
un desplazamiento posterior de peso.
Al ser sostenido de ambas manos, el bebé de diez
meses, camina hacia adelante con menor abducción
de caderas, mayor extensión de caderas, mayor rotación
pélvica y con una mayor longitud del paso4. La estabi-
lidad y movilidad para esta acción del tronco
inferior/extremidades inferiores es otorgada a través
del soporte seguro desde las extremidades superiores.
Si se disminuye la sujeción, el patrón de marcha se
vuelve más inmaduro.
Once Meses
El undécimo mes se caracteriza por un aumento de la
exploración, utilizando el bebé su control motor y
movilidad de numerosas maneras.
El bebé de once meses no se mantiene tranquilamente
sentado. Su posición en sedente varía desde rodillas
extendidas (Figura 11.1) a sentado lateral. El bebé es
capaz de rotar en sedente con rodillas extendidas.
20
Figura 11.1: El bebé rota en la posición de sedente
con rodillas extendidas.
Debido a las ya bien desarrolladas reacciones de equi-
librio en sedente, el bebé puede realizar transiciones
fluidas desde sedente a cuadrúpedo y a gateo sin detenerse
entre las etapas. Puede arrodillarse o traccionarse a de
pie frente a los muebles pasando por semiarrodillado.
El bebé de once meses puede ponerse de pie frente a
un mueble extendiendo activamente sus piernas en lugar
de traccionarse con sus brazos. Al tornarse las piernas
más activas para ponerse de pie, el bebé realiza secuencias
de movimientos bastante predecibles.4 Se arrodilla y
luego pasa a semiarrodillado, levanta y desplaza su peso
hacia adelante sobre su pierna flexionada, y rápidamente
trae la pierna de atrás hacia adelante llegando a la
posición de cuclillas. Luego se levanta con extensión
bilateral simétrica de extremidades inferiores.
De pie, el bebé de once meses, requiere mínima esta-
bilidad de extremidades superiores, el control viene
ahora desde las caderas y piernas. Una vez más la
abducción de piernas asegura una base de apoyo amplia
y estable (Figura 11.2).
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO DURANTE EL PRIMER AÑO
Figura 11.2: El bebé se para con una amplia base
de apoyo.
Ahora al caminar sostenido de una o ambas manos,
el bebé tiene suficiente control de tronco para asistir
activamente con el desplazamiento de peso del tronco
inferior/extremidades inferiores. Al caminar siendo
sostenido de ambas manos, su longitud de paso es
mayor y utiliza más rotación pélvica respecto a la que
usaba a los diez meses.4
Figura 11.3: Cuando el bebé intenta caminar sólo,
la guardia alta es dominante.
La postura en guardia alta es dominante cuando el bebé
intenta caminar de manera independiente (Figura 11.3),
utilizándola para incrementar la estabilidad de tronco.
Doce Meses
El bebé de doce meses tiene suficiente control de tronco
para realizar flexión lateral y rotación como también
flexión y extensión. El bebé puede moverse fácilmente
desde y hacia el sedente. Puede realizar transiciones a
cuadrúpedo o semiarrodillado-cuadrúpedo en prepa-
ración para levantarse. La posición de arrodillado es
utilizada con frecuencia.
El bebé de doce meses puede ponerse de pie usando
solamente sus extremidades inferiores. Logra esto a
través de la secuencia de arrodillado, semiarrodillado,
desplazamiento de peso hacia adelante, cuclillas y luego
extensión simétrica de ambas extremidades inferiores.
Mientras esta de pie, el bebé puede desplazar late-
ralmente su peso y levantar las piernas alternadamente.
Este desplazamiento de peso es generalmente acom-
pañado de aducción escapular (guardia alta) y extensión
de tronco. Se mueve rápidamente al caminar, debido
a que no ha desarrollado aún el equilibrio y control
necesarios para moverse lentamente (Figura 12.1).
Figura 12.1: Cuando el bebé camina sólo,
se mueve rápidamente.
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
A medida se incrementa el control de tronco, la
aducción escapular ya no es necesaria y los brazos del
bebé cuelgan a su lado. Eventualmente balancea sus brazos
RESUMEN
El proceso de desarrollo motor típico demuestra cómo
el bebé continúa ganando control de tronco en los tres
planos mientras se mueve más alto en contra de la
gravedad. El incremento en el control de tronco le
permite a las extremidades superiores e inferiores diso-
22
y piernas recíprocamente. Esto requiere contra-rotación
de la cintura escapular y pélvica, lo cual es únicamente
posible cuando hay estabilidad dinámica de tronco.
ciarse del tronco y entre ellas. Al incrementar el control
de tronco, el centro de masa se vuelve más estable y el
bebé puede angostar su base de apoyo moviéndose y
realizando transiciones con mayor fluidez. Se vuelve
cada vez más experto en explorar su medioambiente.
 Análisis del Proceso de Desarrollo
M otor Atípico
INTRODUCCIÓN

La siguiente es una presentación de observaciones Para el desarrollo motor típico se requiere la misma
clínicas de algunos de los impedimentos observados “calidad”. Compare la columna lumbar de los siguientes
en el desarrollo motor atípico. dos bebés (ver discusión de fijación más adelante en
comprensión del desarrollo motor atípico surge el texto).
de un profundo conocimiento del desarrollo motor
típico. En muchas situaciones, el desarrollo motor Bebé 1.A se desarrolla típicamente. Flexiona sus
atípico comienza a lo largo del mismo proceso de caderas, aplanando su columna lumbar con los
desarrollo motor típico. Sin embargo, en el proceso músculos abdominales.
atípico muchos componentes típicos están ausentes
y/o hay una alineación inadecuada. Debido a estos
componentes ausentes o alineación incorrecta, el bebé
debe aprender a compensar para lograr la función. A
menudo estas compensaciones toman forma de discre-
pancias sutiles en la calidad, o movimientos primitivos
prolongados que pronto se vuelven patológicos si nunca
son remplazados por el desarrollo de movimientos
típicos más avanzados.
Tempranamente los problemas de movimiento se
presentan como movimientos de pobre calidad. Por lo
tanto, a menudo es difícil realizar un diagnostico defi-
nitivo de los problemas de calidad ya que pueden ser
sutiles y estar combinados con movimientos de buena
calidad requiriendo de experiencia para ser detectados.
El propósito de esta monografía es asistir al lector para
identificar estas características sutiles de movimiento
y planear programas de monitoreo e intervención.
Los patrones de movimiento de pobre “calidad”
pueden alterar la alineación articular conduciendo por Bebé 1.B se desarrolla atípicamente. Flexiona sus
consiguiente a adaptaciones en los movimientos. caderas con los músculos flexores de cadera pero no usa
Es posible aplicar principios kinesiológicos para iden- sus abdominales. Se fija con sus flexores de cadera.
tificar la “calidad” de los componentes de movimiento.
Por ejemplo, el hacer abdominales manteniendo la Los siguientes dos bebés también ejemplifican la
espalda recta con mínima anteversión pélvica disminuye “calidad” kinesiológica durante el desplazamiento lateral
la sustitución del uso de los músculos flexores de cadera de peso en prono.
en vez de la activación abdominal.

23
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
Bebé 2. A muestra elongación del lado que carga peso en
decúbito lateral. Esta elongación se logra por el control
muscular excéntrico. La elongación excéntrica proporciona
una base de apoyo estable para la contracción activa anti-
gravitatoria del lado que no está cargando peso.
Bebé 2.B no muestra elongación excéntrica del lado
que carga peso. Presenta tensión en los músculos entre
el fémur y pelvis, sobre-elongación de los músculos
entre la pelvis y caja torácica, y tensión en los músculos
entre la escápula y húmero. No desplaza su peso y no
logra una contracción antigravitatoria del lado que no
carga peso.
24
Los siguientes dos bebés muestran la “calidad” kine-
siológica durante el giro de supino a decúbito lateral.
Bebé 3.A se desarrolla típicamente. Muestra elon-
gación en el lado que carga peso y flexión lateral en el
lado sin carga de peso. También muestra disociación de
extremidades inferiores.
Bebé 3.B se desarrolla atípicamente. Gira con
extensión y no realiza flexión lateral en el lado que no
carga peso.
Cada uno de los bebés en las fotos “B” muestra una
calidad de movimiento atípica. No habrá consecuencias
a largo plazo si estos bebés se mueven en estos patrones
sólo ocasionalmente. Sin embargo si estos bebés
continúan usando estos patrones de movimiento y no
utilizan otros patrones, seguirán un proceso de desarrollo
motor atípico.
Los bebés en las fotos “B” muestran impedimentos
en el control motor, acción muscular sinérgica y aline-
ación articular. Vea los ejemplos en la Tabla I de impe-
dimentos primarios que conducen a compensaciones.
Los impedimentos primarios (a menudo vistos como
pobre “calidad” de movimiento) causan que el bebé
desarrolle estrategias de movimiento compensatorios
para poder funcionar.
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO
Tabla I. Impedimentos Primarios que Conducen a Compensaciones
Impedimentos Primarios
Bebé 1. B • Falta de control abdominal
• Extensión de columna lumbar incrementada
Bebé 2. B • Falta de elongación excéntrica de los
músculos del lado que carga peso
• Sobre-elongación de los músculos del tronco
inferior
• Rango de movimiento disminuido de caderas
hacia la aducción y extensión
• Rango de movimiento disminuido entre la
escápula y el húmero
Bebé 3. B • Falta de balance sinérgico entre los músculos
flexores y extensores del tronco
• Movilidad de columna disminuida para la
flexión lateral
A menudo estas compensaciones conducen a mayores
consecuencias motoras atípicas. La combinación de impe-
dimentos, compensaciones, y consecuencias a menudo
conllevan a cambios en los tejidos y articulaciones, a defor-
midades, discapacidades, e impedimentos adicionales.
De acuerdo con Sahrmann,6 (p 4) “... los movimientos
repetitivos y posturas sostenidas alteran las caracterís-
ticas de los tejidos, lo cual eventualmente cambia el
patrón de movimiento y, si es sub-óptimo, puede causar
impedimentos”.
UNA HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO EN BEBÉS
Las pioneras en el tratamiento de bebés fueron la fisio-
terapeuta Mary Quinton, y la Dra. Elsbeth Kong,
médico pediatra, en Berna, Suiza.15 Ellas trabajaron
con bebés con trastornos del desarrollo o movimiento
y con niños mayores con parálisis cerebral. Sus vastos
años de experiencia clínica les permitieron identificar
tempranamente problemas sutiles en la calidad de los
patrones de movimiento los cuales eventualmente
25
Compensaciones
Controla la pelvis fijándose con los
flexores de cadera.
Mantiene las piernas en posición de rana
para no desplazar el peso (CM).
Mueve la caja torácica como un todo
sobre una pelvis fija.
Sobreuso de los músculos extensores
de tronco.
Para que el tratamiento sea efectivo es importante
comprender e identificar los impedimentos primarios
y sus compensaciones. A menudo las compensaciones
son más obvias que el problema original, pero para
lograr los mejores resultados se debe abordar y manejar
tanto el problema original como sus compensaciones.
De acuerdo con Sahrmann,6 (p 15) “La clave para un
diagnóstico e intervención eficaz es la identificación
de todos los impedimentos que contribuyen a un
síndrome de deficiencia de movimiento específico.”
conducían a mayores problemas observables en niños
mayores con parálisis cerebral (E. Kong, M. Quinton,
apuntes de conferencias no publicados, 1976, 1978)
El Equipo Suizo identifico bloques importantes en el
proceso de desarrollo motor que causan que los bebés
inicien estrategias de movimiento compensatorias para
lograr los objetivos del movimiento. Estas compensaciones
contribuyen a la progresión del desarrollo motor atípico.
Tabla II. Proceso de Desarrollo Motor Atípico

Terminología del Equipo Suizo Terminología Actual Comportamiento Motor

Problema Original Impedimento Primario Comportamientos presentes como resultado

directo de la patofisiología del SNC

Compensaciones Impedimento Secundario Comportamientos que no son resultado

directo de la patofisiología del SNC

Patrones por hábito Anticipación (Feedforward) Anticipación a los requisitos de

movimiento

Deformidades Deformidades

Cirugías Cirugías

La información presentada en esta monografía está para actividades funcionales conducen al uso antici-
basada en la información que aprendí trabajando con patorio (“feedforward”) de estos patrones. Esto lleva a
la Sra. Quinton, Dra. Kong, y otros fisioterapeutas en deformidades y cirugías (Tabla II).
el Zentrum für Cerebrale Bewegungsstörungen en El feedforward se refiere a la anticipación de los requi-
Berna, Suiza (E. Kong, M. Quinton, apuntes de confe- sitos posturales para mantenerse estable y/o moverse.
9(p 166), 16
rencias no publicados, 1976, 1978). También está basado
en mis muchos años de experiencia clínica activa. El feedforward es aprendido a través del feedback y
Kong y Quinton describieron el comienzo del proceso la práctica.7
de desarrollo motor atípico con un “problema original”, El objetivo de la identificación y tratamiento
a menudo relacionado a una calidad anormal de movi- temprano es intervenir antes de que se desarrollen los
miento. Debido a este problema motor original el bebé patrones por hábito, y que los movimientos atípicos
desarrolla “compensaciones” para moverse. El uso sean “normales” para el bebé y sus cuidadores, cuyos
continuo de estas compensaciones trae como conse- manejos también contribuyen a los patrones por hábito
cuencia “patrones por hábito”. Los patrones por hábito, anticipatorios.
en sustituto a los movimientos típicos, resultan en
“deformidades” que conducen a “cirugías”. El objetivo
es prevenir los “malos” hábitos y limitar o prevenir las
deformidades y cirugías (E. Kong, apuntes de confe-
rencias no publicados, 1976, 1978).
El proceso de desarrollo motor atípico en la termi-
nología actual es descrito como “impedimentos
primarios” que conducen a “impedimentos secun-
darios”. El sobreuso de impedimentos de movimiento

26
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO

Tabla III. Signos de advertencia que se pueden observar en cada una de las categorías.

Terminología Actual Señales de Advertencia

Impedimento Primario • Músculos sobre activos • Mala alineación articular

• Músculos inactivos

Impedimento Secundario • Músculos sobreutilizados • Mala alineación articular en cadena

• Músculos subutilizados

Anticipación (Feedforward) • Uso activo de lo antedicho para la función

Deformidades • Deformidades por mala alineación articular

Cirugías • Corrección de desbalances musculares

• Corrección de mala alineación articular

¿CÓMO COMIENZA EL PROCESO DE DESARROLLO ATIPICO?

A menudo el proceso de desarrollo motor atípico se
inicia por una injuria al sistema nervioso central (SNC).
La ubicación y extensión de la lesión afecta la capacidad
y motivación del bebé para aprender a moverse. La
ubicación y extensión de la lesión, afecta también a los
impedimentos y la capacidad para desarrollar movi-
mientos compensatorios. Los bebés con daño
moderado al SNC compensarán antes y más rápida-
mente. Los bebés con daño severo tendrán limitada
capacidad para compensar.17
A pesar de que el proceso de desarrollo motor atípico
comienza patofisiológicamente con la injuria al SNC
este no es el enfoque de esta monografía. El enfoque
está dado en las observaciones clínicas de los compo-
nentes motores típicos (impedimentos primarios y
secundarios) y las limitaciones funcionales (limitaciones
en las actividades).
De acuerdo con Kong (apuntes de conferencias no
publicados, 1978), los bebés con trastornos motores a
menudo se caracterizan por un déficit en el balance entre
los músculos axiales extensores y flexores. Puede que
estos bebés tengan una fuerte extensión o hipotonía.
Durante el desarrollo motor típico Ja extensión anti-
gravitatoria axial (tronco) parece emerger antes que
la flexión antigravitatoria.4 En el desarrollo motor
atípico: (a) la extensión de tronco contra la gravedad
se vuelve muy fuerte debido a que no se desarrolla o
no se ha desarrollado lo suficiente la flexión axial
(tronco) contra la gravedad para contrabalancear a la
extensión (extensión fuerte), o (b) la extensión anti-
gravitatoria no se desarrolla (hipotonía) (Kong E,
apuntes de conferencias no publicados, 1978).
Los bebés con una fuerte actividad muscular
extensora no balanceada desarrollan tono atípico en
los músculos extensores debido a que estos siempre
están activos y nunca son elongados o balanceados por
los músculos flexores axiales.
Los bebés con hipotonía (tono postural bajo) tienen
dificultades con la extensión y flexión axial antigravi-
tatoria. Si bien el bebé tiene dificultades con la extensión
axial antigravitatoria, puede desarrollar una fuerte
extensión axial si se mantiene en supino por periodos

27
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
de tiempo prolongados. En supino aprende a girar con
extensión (Bebé C). Por consiguiente, los músculos
extensores axiales desarrollan fuerza pero no la extensión
normal antigravitatoria que se desarrolla en prono. A
medida que crecen, estos niños presentan una fuerte
extensión aún cuando comenzaron con hipotonía.
(Precaución: Al sentar a un bebé con hipotonía sin una
adecuada alineación, puede que se flexione considerable-
mente ya que no es capaz de luchar contra la gravedad).
Bebé C: Este bebé con hipotonía desarrollará una
fuerte extensión axial si continúa girando con esta
fuerte extensión.
Los bebés con hipotonía, con los músculos del tronco
débiles o inactivos, tienen dificultad para estabilizar el
tronco y cuerpo para mover la cabeza y extremidades.
Los bebés con una fuerte extensión desbalanceada de
tronco también tienen dificultades para estabilizar su
tronco y cuerpo para movimientos disociados de la
cabeza y extremidades. No se desarrolla la estabilidad
sinérgica normal de los músculos de tronco necesaria
para la disociación de cabeza y extremidades.
“Durante el movimiento de las extremidades es
necesario una óptima contracción isométrica de
los músculos del tronco para estabilizar apropia-
damente las inserciones proximales de los músculos
de las extremidades.”6 (p52)
Durante el desarrollo motor típico, los patrones de
“fijación” anteceden a la estabilidad sinérgica normal
de los músculos del tronco. Los patrones de “fijación”
son muy comunes en el desarrollo motor típico y en
la adquisición de nuevas habilidades. Estas son utili-
zadas hasta que emergen otras sinergias musculares.
Algunos ejemplos de patrones de fijación observados
en el desarrollo motor típico son:
• Elevación de hombros para el control de cabeza
en el sedente inicial y tracción a sedente inicial.
• Aducción escapular para estabilidad de tronco
en el sedente inicial, bípedo y marcha inicial.
• Flexión de cadera/anteversión pélvica para
estabilizar la pelvis en el cuadrúpedo inicial y
bípedo inicial.
La fijación también es conocida como “limitación de
los grados de libertad”,18 restringiendo movimientos de
ese segmento. El limitar grados de libertad (fijación)
es una etapa normal durante la adquisición de habili-
dades observada durante desarrollo motor típico. Sin
embargo, durante el desarrollo motor típico y en la
adquisición de habilidades típicas, la fijación es una
etapa en el proceso de maduración de los movimientos
que es utilizada hasta que el cuerpo logra estabilizarse
con la actividad de otras sinergias musculares.19,20 (p 19)
En el desarrollo motor atípico los bebés pueden logar
inicialmente la estabilidad de tronco utilizando patrones
de fijación, pero debido a sus impedimentos carecen
de otras opciones para establecer estabilidad.
Los bebés con dificultades de movimiento utilizan
constantemente patrones de fijación para estabilizarse
debido a que no desarrollan control sinérgico normal
de tronco. Aunque la fijación inicial puede ser bene-
ficiosa para la tarea, ésta interfiere con el proceso típico
para incrementar simultáneamente la movilidad y esta-
bilidad. Al usar frecuentemente las fijaciones estas se
vuelven fuertes y se convierten en parte del control
postural anticipatorio, lo que posteriormente bloquea
el proceso de desarrollo motor típico.
En esta monografía se describen fijaciones no balan-
ceadas en áreas específicas durante el desarrollo
temprano. Estos patrones de fijación contribuyen al
desarrollo de una pobre calidad de movimiento y al
desarrollo motor atípico. Estas aéreas incluyen el control
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO
de cabeza/cuello, control de hombros/cintura escapular,
y control de pelvis/extremidades inferiores. El control
DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS CORPORALES:
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
Esta discusión está dividida en dos secciones:
• HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO
• ASIMETRÍA DE CABEZA Y CUELLO
HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO
Típico
En el desarrollo motor típico el recién nacido puede,
en prono, levantar y girar su cabeza en contra de la
gravedad. En supino el bebé puede llevar su cabeza a
línea media, manteniéndola ahí brevemente.13 La
flexión simétrica de cabeza con la aproximación
sostenida del mentón (chin tuck) no se observa típi-
camente hasta el tercer a cuarto mes de vida.
Generalmente hasta los tres a cuatro meses la
elevación de cabeza en prono se logra con asimetría e
hiperextensión de cuello. A los cuatro meses el bebé
puede mantener la cabeza en línea media mientras esta
en prono, cargando peso sobre sus antebrazos.4 La
cabeza y cuello pueden ser mantenidos simétricos una
vez que los músculos flexores balancean a los músculos
extensores de cabeza/cuello.
Para el desarrollo típico del control de cabeza, es
necesaria la acción combinada y recíproca de los
músculos extensores y flexores de cabeza y cuello (ver
desarrollo motor típico Figura 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 y 4.2b)
Atípico
En el desarrollo motor atípico no se logra la activación
simétrica de los extensores ni flexores de cabeza/cuello.
En consecuencia, el bebé no es capaz de traer su cabeza
a línea media y mantenerla ahí, y no puede realizar
chin tuck en supino y/o al cargar peso sobre antebrazos
en prono. Parece ser especialmente difícil para el bebé
flexionar la cabeza y el cuello.
El bebé puede utilizar una fuerte extensión asimétrica
de tronco será discutido en cada uno de los movi-
mientos de estos segmentos corporales.
de cabeza/cuello para iniciar los movimientos en todas
las posiciones (supino, prono, sedente y bípedo). No
tiene la capacidad para realizar flexión capital durante
la elevación de cabeza.
Los niños mayores con parálisis cerebral continúan
levantando su cabeza con hiperextensión asimétrica
de cabeza y cuello (Figura DMA 1).
Figura DMA 1: Hiperextensión de cuello
Compensaciones
Si un bebé no tiene el balance de los músculos flexores
y extensores de cabeza/cuello deberá usar estrategias
compensatorias para estabilizar su cabeza. La compen-
sación más común utilizada para estabilizar la cabeza
y cuello es la elevación de hombros (escápulas). La
elevación de la cintura escapular estabiliza la cabeza
pero exagera la hiperextensión e impide los movi-
mientos típicos de la cabeza/cuello (Figura DMA 2).
Al descender los hombros, se vuelve obvia la falta de
control de flexión antigravitatoria (Figura DMA 3). A
menudo los músculos que elevan la cintura escapular están
muy tensos y no pueden ser descendidos manualmente.
El niño no será capaz de descender los hombros de manera
activa si no se consigue descenderlos manualmente. Se
requiere terapia específica para permitir al niño descender
sus hombros, desarrollando simultáneamente el control
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
de cabeza y cuello. A lo largo del tiempo, si el bebé o niño,
utiliza la elevación de hombros para compensar el pobre
control de cabeza, se verán involucrados varios compo-
nentes adicionales (ver “compensaciones” a continuación).
Figura DMA 2: Elevación de hombros para
estabilizar la cabeza.
Figura DMA3: Falta de control de cabeza cuando se
remueve la elevación escapular.
EXPERIENCIA:
Eleve sus hombros y sienta su cuello en hiperex-
tensión. Note que la elevación de hombros incre-
menta la cifosis torácica.
Note también que cuando no se puede ver el
cuello por posterior, este está hiperextendido.
Consecuencias
La elevación de hombros (escapular) estabiliza la
cabeza, pero cuando es usado constantemente puede
traer varias consecuencias. Interfiere con el desarrollo
de control de cabeza en los tres planos, reacciones de
balance, control motor visual, control motor oral, y
desarrollo de los hombros y extremidades superiores.
30
La elevación de hombros en sedente también contribuye
al desarrollo de una cifosis torácica.
La elevación de hombros para estabilizar la cabeza
en sedente es un patrón de fijación que incrementa la
hiperextensión de cuello y por lo tanto:
• Evita el desarrollo del balance de los músculos
extensores y flexores de la cabeza y cuello
• Evita las reacciones de enderezamiento de la
cabeza/cuello. Esto causará problemas de balance
• Evita el giro de cabeza para mirar en diferentes
direcciones
• Limita o evita el desarrollo de la mirada hacia
abajo. Esto contribuirá a muchos problemas
visuales.
• Lleva la boca a una postura abierta, condu-
ciendo a muchos problemas motores orales,
especialmente el babeo
La elevación de hombros en sedente tiene numerosas
consecuencias complican el desarrollo del hombro y
extremidad superior. Cuando la elevación de hombros
es usada para estabilizar la cabeza, se obstaculiza la
movilidad típica de la escápula. Por lo tanto, se inhibe
el uso y desarrollo típico de la extremidad superior.
Ver la sección más adelante sobre control de hombro
y extremidad superior.
La elevación de hombros en posición sedente tiene
muchas consecuencias que sobre la columna y por lo
tanto la alineación y desarrollo de tronco. La elevación
de hombros es compensada con flexión torácica y
lumbar. Esto conduce a una cifosis torácica. Consecuen-
temente, también será afectada la alineación de la pelvis,
y el desarrollo y uso de las extremidades inferiores.
EXPERIENCIA:
En sedente eleve sus hombros y manténgalos
ahí mientras trata de mover su cabeza, ojos,
boca, tronco, y brazos.
Perciba como su columna torácica se flexiona.
Note que si usted se inclina hacia un lado,
mientras mantiene sus hombros elevados, no
realizará enderezamiento lateral de cabeza.
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO
Tratamiento
El tratamiento de las compensaciones y consecuencias
debe comenzar con el tratamiento de los impedimentos
primarios. El tratamiento siempre debe ser dirigido a
un objetivo funcional. El objetivo debe ser significativo
para el bebé o niño y para sus cuidadores.
La alineación y control de cabeza y cuello debe ser
abordada en todas las posiciones. La alineación y el
control de cabeza y cuello siempre están relacionados
a la alineación y control del tronco y la pelvis.
El tratamiento debe ser dirigido a:
• Elongación de los músculos extensores de
cabeza y cuello, mientras se activan los
músculos flexores de cabeza y cuello. En un
bebé menor esto puede realizarse en supino.
Tenga precaución de no sobre flexionar la
columna torácica del bebé en supino. La flexión
de la columna torácica incrementará la hipe-
rextensión de cuello
• Disminución de la elevación escapular aumen-
tando la depresión escapular activa. Esto se
logra mejor con alcances activos sobre la cabeza
• Incremento de la extensión torácica. General-
mente esta es la primera etapa si el bebé o niño
ha estado sentado por largo tiempo
• Alineación del tronco y pelvis a neutro en
sedente
• Incremento de movilidad de la cintura esca-
pular con el uso típico de las extremidades
superiores
• En sedente trabajar en aumentar el chin tuck
alineando el tronco y la pelvis, y aumentando el
control activo de cabeza en los tres planos de
movimiento (sagital, frontal y transversal). El
control específico oral y de mandíbula debe ser
siempre iniciado luego de corregir la alineación
de pelvis, tronco y cabeza
• Trabajar el seguimiento visual binocular en
todas las direcciones
31
ASIMETRIA DE CABEZA Y CUELLO
Típico
Al momento del nacimiento en el desarrollo motor
típico el bebé puede traer brevemente su cabeza a línea
media. Al tercer o cuarto mes de vida el bebé puede
traer y mantener la cabeza en simetría en línea media
con un chin tuck activo. La orientación en línea media
de la cabeza requiere el uso bilateral simétrico de los
músculos de la cabeza y cuello. En supino es especial-
mente importante el uso simétrico de los flexores de
cuello. La orientación en línea media de la cabeza
disminuye la posibilidad de la estimulación de una
respuesta tónico cervical asimétrica (RTCA).
La orientación de la cabeza en línea media, con chin
tuck activo permite llevar la mirada hacia abajo, conver-
gencia visual, y movimientos simétricos de las extre-
midades. La orientación de la cabeza en línea media
también permite juntar las manos y llevarlas hacia el
cuerpo, lo que incrementa el desarrollo de la conciencia
corporal (ver DMT Figura 3.2).
La orientación de la cabeza en línea media y conse-
cuente movimiento de la cabeza en los tres planos de
movimiento, en todas las posiciones, contribuye al
desarrollo de la movilidad normal de la columna y pelvis.
Atípico
Si el bebé no desarrolla la acción muscular flexora y
extensora de cabeza y cuello bilateral simétrica, no será
capaz de traer o mantener su cabeza en línea media.
Consecuentemente, los movimientos asimétricos domi-
narán los movimientos del bebé (Figura DMA 4). El
bebé puede comenzar a usar el RTCA para funcionar.
Si este patrón se vuelve funcional, será difícil cambiarlo.
Debe ser cambiado en actividades funcionales que
incluyan simetría y rotación de cabeza y tronco hacia
ambos lados. La rotación debe incluir a ambas extre-
midades superiores, trabajando conjuntamente con la
cabeza y ojos poniendo atención a la actividad.
 COMPONENTES DEL DESARROLLO M O T O R T I P I C O Y A T Í P I C O
Figura DMA 4: una posición asimétrica de cabeza
puede provocar una RTCA.
Compensaciones
Un bebé que es dominado por posturas asimétricas de
cabeza alcanzará con un barrido unilateral de extre-
midad superior. El bebé tendrá dificultades con el uso
bilateral y simétrico de extremidades superiores. El
bebé también usará movimientos oculares descoordi-
nados hacia arriba y laterales ya que ha perdido la expe-
riencia de coordinación motora ocular y convergencia
visual que se desarrolla con la orientación de la cabeza
a la línea media y chin tuck activo.
El giro constante de la cabeza a un lado causa que la
columna rote en la misma dirección. Esta rotación
causa que el peso del bebé se desplace en esa dirección.
Esto es descrito como “desplazamiento de peso hacia
el lado facial”. En consecuencia, la columna muestra
una posición de mayor extensión y flexión lateral
(Figura DMA 4).
LOIS BLY
Consecuencias
Hay muchas consecuencias relacionadas con la postura
persistente de cabeza asimétrica. Una postura persistente
asimétrica de cabeza es capaz de contribuir a:
• Desarrollo atípico de control motor ocular,
visión y percepción
• Impedimentos motores orales
• Desarrollo atípico de extremidades superiores
• Disminución de la conciencia corporal
• Escoliosis
• Subluxación o luxación de caderas
Si la cabeza del bebé es mantenida constantemente
en una postura asimétrica, el bebé tendrá un pobre
control y uso bilateral simétrico de extremidades supe-
riores (Figura DMA 4). Esto conducirá a compensa-
ciones y problemas adicionales de extremidades supe-
riores. Si las manos no son capaces de juntarse y venir
hacia el cuerpo puede ocurrir una disminución o pobre
conciencia corporal debido a que limita las oportuni-
dades de exploración del cuerpo, es decir, mano con
mano, manos al cuerpo, manos a las rodillas, y manos
a los pies. El bebé también perderá el juego típico de
manos hacia la boca lo cual interferirá con el desarrollo
motor oral.
Una postura asimétrica de cabeza contribuirá a un
pobre control motor ocular, conduciendo por lo tanto
a un pobre seguimiento visual y pobre percepción visual.
Si el bebé continua usando rotación de cabeza y
cuello asimétrico, sólo pondrá atención visual al brazo
y mano del lado facial, ignorando el otro lado. Por lo
tanto, las posturas asimétricas de cabeza contribuirán
a problemas en el uso de esa extremidad superior y el
uso bilateral de extremidades superiores.
La rotación de cabeza contribuye a la rotación
torácica, rotación lumbar, y rotación pélvica. Si la cabeza
está constantemente rotada hacia el lado y la columna
rota, extiende y flexiona lateralmente en la misma
dirección, se dan las condiciones para el desarrollo de
una escoliosis (Figura DMA 5).
Si la cabeza esta constantemente rotada en una
dirección y raramente o nunca rota en la dirección
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO

opuesta, la columna y pelvis rotan y el fémur sigue a

la pelvis. La rotación pélvica deja a la pierna del “lado
nucal” sin soporte. En consecuencia, la gravedad causa
que el fémur vaya a rotación interna y aducción,
quedando la cadera del “lado nucal” en una posición
dispuesta para la subluxación o luxación de cadera
(Figuras DMA 5 y 6). La posición asimétrica contribuye
a menudo a la posición en “ráfaga” de extremidades
inferiores (Ver figura DMA 6).
EXPERIENCIA:
Rote su cabeza hacia un lado mientras está
sentado. Note como usted puede monitorear
visualmente su brazo hacia ese lado, pero no
tiene conciencia visual del otro brazo. Si esto
ocurre tempranamente durante el desarrollo
puede suceder que el bebé ignore ese brazo.
En supino rote y extienda su cabeza hacia un
lado girando hacia decúbito lateral. Note que
la pierna superior cuelga y cae hacia aducción
y rotación interna

Tratamiento
El tratamiento de las compensaciones y consecuencias
debe comenzar con el tratamiento del problema
original. Por lo tanto debe incluir lo siguiente:
• Aumento de movilidad de cabeza, cuello, y
columna
• Aumento del balance activo de flexión-
Figura DMA 5: Una postura asimétrica de cabeza extensión de la cabeza y tronco
contribuye a la rotación de la columna y pelvis lo que
• Aumento de la orientación activa de cabeza y
causa rotación interna y aducción de la pierna del
tronco hacia línea media
“lado nucal” (izquierda)
• Incremento de la posición en prono con uso y
carga de peso activo en extremidades supe-
riores. Los codos deben estar frente a los
hombros
• En algunos casos, la posición supina deberá
ser evitada

Si el bebé tiene seis meses o menos, trabaje en flexión

simétrica con elongación de extensores en supino.
Incluir:
• Alcance de manos a rodillas mientras mira sus
rodillas
• Alcance de manos a los pies. Asegure que la
Figura DMA 6: Posición de extremidades inferiores en
pelvis esté elevada
“ráfaga”. Esta es generalmente iniciada por la rotación
asimétrica de cabeza y cuello con extensión.
En sedente:
• Alinear a neutro la pelvis y tronco
• Facilitar desplazamientos laterales de peso que
 incluyan movimientos desde la pelvis alineada.
Incluir alcances de extremidad superior. Mover
en ambas direcciones
• Alineación y control de tronco rotando en
ambas direcciones mientras alcanza usando
ambas extremidades superiores
• Adicionalmente, debe ser facilitado el uso simé-
trico de extremidades superiores, exploración del
cuerpo, y convergencia y seguimiento ocular
El objetivo del tratamiento temprano es prevenir la
subluxación y luxación de cadera. Pero si ya se ha
DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS CORPORALES:
CONTROL DE HOMBRO Y EXTREMIDAD SUPERIOR
Típico
En el desarrollo motor típico, el desarrollo del control
de hombro y extremidad superior están íntimamente
relacionados con la alineación del tronco y desarrollo de
la movilidad y control escapular. Con frecuencia, en el
desarrollo temprano, las escápulas del bebé están elevadas,
aducidas, rotadas hacia abajo e inclinadas hacia adelante
(Figura DMT 0.1). Esto causa la extensión, aducción y
rotación interna del húmero. Esto se nota especialmente
en prono. Al quinto mes de vida, el bebé ha desarrollado
mayor control de los músculos escapulares en prono y
supino y puede deprimir, abducir, rotar hacia arriba e
inclinar la escápula hacia atrás. El control de los músculos
escapulares está relacionado con el incremento del control
de los músculos humerales. Al quinto mes el bebé puede
flexionar los hombros sobre la cabeza y alcanzar en prono.
En supino puede alcanzar con las manos a las rodillas y
pies (ver DMT Figuras 4.3, 5.1, 6.1 y 6.3).
A los cuatro meses típicamente el bebé en prono
asume y mantiene la carga de peso en antebrazos, a los
seis meses carga peso con codos extendidos, y a los
cinco meses realiza desplazamientos laterales de peso
sobre los antebrazos. Estas acciones requieren estabi-
lidad de la escápula sobre el tronco, elongación de los
músculos entre la escápula y húmero, y disociación del
húmero de la escápula. La disociación y control selectivo
luxado, esta debe ser tratada quirúrgicamente. Todos
los niños deben ser monitoreados por un ortopedista.
Si el niño ha tenido una reparación quirúrgica de
una cadera luxada, la alineación y movilidad de cabeza,
cuello y columna deben ser continuamente monito-
reados. Recuerde que la cadera se puede haber luxado
como consecuencia de una postura asimétrica de
cabeza y subsecuentemente a una rotación de columna
y asimetría. Trate el impedimento primario, o la cadera
puede luxarse nuevamente.
del codo, muñeca y mano continúan a medida que el
bebé practica los movimientos de la mano en varias
posiciones y agarra varios objetos. En sedente y de pie
el bebé aprende a mover los brazos en contra de la
gravedad. El control de las extremidades superiores en
sedente y de pie está muy relacionado con la alineación
y control desde la base de apoyo (la pelvis en sedente
y los pies en bípedo). El desarrollo del control de las
extremidades superiores es también dependiente de la
alineación y control de tronco.
Atípico
En el desarrollo motor atípico no se desarrolla la esta-
bilidad escapular. La escápula del bebé a menudo se
mantiene elevada, aducida, rotada hacia abajo e
inclinada hacia adelante. El bebé tiene dificultades con
el control de la escápula sobre el tórax.
Por lo tanto, la carga de peso sobre los antebrazos y
con codos extendidos es difícil o imposible. Los intentos
del bebé para cargar peso sobre los antebrazos se logra
con escápulas aladas debido a que las escápulas no
están estables sobre el tórax. La falta de estabilidad
escapular impide el desarrollo de movimientos hume-
rales independientes y disociados como la rotación
externa completa, flexión, y aducción horizontal del
húmero. Los músculos entre la escápula y el húmero
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO

no son elongados y no ocurre la disociación escapulo-

humeral. Esto dificulta el control selectivo de cada arti-
culación de la extremidad superior.
Si el bebé tiene dificultades para el control y movimiento
escapulo-humeral en prono y supino, los problemas se
verán agravados en sedente y de pie. La aducción escapular
es usada a menudo para reforzar la estabilidad torácica
en sedente y de pie. Si la aducción escapular es necesaria
para la estabilidad de tronco, la escápula y, por lo tanto,
el húmero no están libres para ser usados para el posi-
cionamiento y control del codo, muñeca y mano.
Figura DMA 8: En prono es usada la aducción escapular,
extensión de cabeza, y extensión completa del cuerpo
Compensaciones para realizar desplazamientos de peso.
Si el bebé carece de estabilidad dinámica de la escápula
sobre el tórax, será difícil la carga de peso sobre los ante- Por otro lado el bebé puede compensar la falta de esta-
brazos. Por lo tanto el bebé compensará en prono usando bilidad escapular estabilizando el húmero, acercándolo
prolongadamente la extensión primitiva en la cual la hacia sí, ayudando a lograr soporte adicional para la
aducción escapular es usada para reforzar la extensión extensión de tronco (Figura DMA 9). Ambas compen-
de columna (Figura DMA 7). Esta postura impide la saciones inhiben aún más el desarrollo, uso, y movilidad
flexión humeral, rotación externa, y aducción horizontal. de la cintura escapular y extremidades superiores.
Si el bebé no realiza carga de peso sobre sus brazos limita
la entrada propioceptiva, lo que puede contribuir a la
inestabilidad de la articulación del hombro.

Figura DALA 9: El húmero es mantenido cercano al

tronco para extender y levantar el tronco de la super-
ficie. Note las escápulas aladas bilateralmente.

Figura DMA 7: El sobreuso de la aducción escapular

en prono impide la carga de peso sobre antebrazos.
Los bebés que no son capaces de lograr la carga de
peso sobre sus antebrazos no pueden progresar a las
siguientes etapas de carga de peso con codos extendidos
y desplazamiento de peso sobre los antebrazos. Los bebés
que no pueden desplazar el peso de una forma típica a
menudo intentan realizar desplazamientos de peso con
extensión de cabeza, aducción escapular, y extensión
completa de su cuerpo (Figura DMA 8).
EXPERIENCIA:
Recuéstese en prono posicionando sus brazos de
una manera similar a en la Figura DMA 7. Al
aducir sus escapulas rotándolas hacia abajo
perciba como su cabeza y cuello se hiperextienden.
Intente desplazar su peso manteniendo esta
postura de extremidades superiores.
Note como incrementa su extensión de tronco. Si
usted continúa en esta posición pronto se abrirá
su boca e incluso usted puede comenzar a babear.

35
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY

Asuma la posición de extremidades superiores

vista en la Figura DMA 9. Note como su cabeza
y cuello se mantienen hiperextendidos. Intente
moverse hacia adelante con los brazos en esta
posición. El avance hacia adelante es difícil; por
lo tanto girar será más funcional.

Mientras usted está en prono abduzca gradualmente

sus hombros y mueva sus brazos hacia adelante
para que sus codos estén en línea con sus hombros.
Perciba como su cabeza y cuello comienzan a flex- Figura DMA 10: La falta de control escapulo-humeral
ionarse y se siente más cómodo. Ahora asuma la evita que el bebé logre la carga de peso sobre las extre-
carga activa de peso sobre antebrazos con sus codos midades superiores necesaria para realizar la tran-
levemente por delante de sus hombros. Mantenga sición a cuadrúpedo.
activamente la abducción escapular y note como
sus movimientos de cabeza son más libres. En sedente la aducción escapular es inicialmente usada
para reforzar la extensión torácica. Esto se observa tanto
en el desarrollo motor típico como atípico. En el desarrollo
Consecuencias
motor típico la aducción escapular ya no es necesaria
La inestabilidad escapular y tensión de los músculos y
cuando emerge la extensión torácica activa siendo los
ligamentos entre la escápula y húmero inhiben el
movimientos escapulares libres para disociarse del tronco.
desarrollo típico de las extremidades superiores. La falta
En el desarrollo motor atípico no se desarrolla la
de estabilidad y movilidad típica de la cintura escapular
extensión torácica controlada. Por lo tanto, el bebé
requiere movimientos compensatorios en el tronco, codo,
continúa usando la aducción escapular bilateral en sedente
muñeca y mano para llevar la mano hacia un objeto.
para compensar la pobre extensión torácica (Figura DMA
La inestabilidad escapular y tensión entre la escápula
11). En consecuencia los movimientos escapulares y de
y húmero evita que el bebé logre la carga de peso sobre
la extremidad superior se ven impedidos debiendo el
las extremidades superiores en prono y por lo tanto
bebé realizar compensaciones para usar sus manos.
evita que el bebé realice transiciones a cuadrúpedo y
gatee (Figura DMA 10). El control escapular insuficiente
interfiere con el desarrollo típico y uso de las extremi-
dades superiores para la extensión protectora, alcances
coordinados, agarre y habilidades de manipulación.

Figura DMA 11: El bebé usa aducción escapular para

compensar la pobre extensión torácica.

En sedente el bebé, generalmente, compensa flexio-

nando aún más la columna torácica. Al incrementar

36
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO
la flexión torácica la escápula se protruye y abduce.
Esta compensación de flexión torácica permite a las
manos alcanzar la mesa (Figura DMA 12).
Figura DMA 12: El niño incrementa la flexión
torácica para llevar las manos sobre la mesa.
EXPERIENCIA:
Siéntese en una silla cercana a una mesa y
aduzca sus escápulas. Note como la aducción
escapular incrementa su extensión torácica.
Mueva su pelvis a una retroversión pélvica y
flexione su columna torácica mientras mantiene
la aducción escapular. Note como su escápula
se mueve hacia la abducción mientras más se
flexiona el tronco.
Mientras usted flexiona el tronco sus manos se
acercan a la mesa. Observe como sus muñecas
se flexionan y se mueven hacia desviación
cubital. Manteniendo esta postura del tronco,
perciba cuán difícil es mover sus manos.
Ver Figuras DMA 19 y 20.
Tratamiento
Los problemas de la cintura escapular están asociados
por lo general a problemas de la cabeza, cuello y
columna torácica. Por lo tanto los problemas de la
cabeza, cuello, columna torácica y cintura escapular
deben abordarse en conjunto.
♦ El pobre control de cabeza es compensado por
elevación escapular
• La fijación con elevación escapular limita los
movimientos de la escápula
• La elevación escapular promueve la flexión
torácica
• La flexión torácica es compensada por la
aducción escapular
• En sedente la flexión torácica es incrementada
por los efectos de la gravedad y el deseo de
llevar las manos a una superficie
Todo el tratamiento del hombro y extremidad
superior debe ser abordado en un contexto funcional.
El tratamiento debe abordar movimientos en posiciones
y transiciones apropiadas para la edad (prono, supino,
sedente y bípedo).
Los objetivos de tratamiento incluyen:
• Incremento en la extensión activa de tronco
• Incremento en la movilidad activa escápulo-
humeral, especialmente durante los alcances en
todas las direcciones
• Incremento de la estabilidad escapular
dinámica
• La estabilidad escapular dinámica requiere de
un tronco dinámico y bien alineado
• Incremento de los movimientos activos diso-
ciados de húmero como la rotación externa,
flexión y aducción horizontal durante alcances
• Trabajar en la carga y desplazamiento de peso
sobre extremidades superiores. Esto puede ser
logrado en actividades de trepado, no sólo en
prono o cuadrúpedo
De acuerdo con Sahrmann,6 (p 4) “Debido a que el
tronco proporciona sostén a las extremidades y sus inser-
ciones musculares, su alineación afecta todos los otros
segmentos corporales...La mala alineación de la cabeza,
columna cervical y hombros no puede ser corregida sin
corregir la alineación del tronco y cintura pélvica”.
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS CORPORALES:
CONTROL PÉLVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
Esta discusión está dividida en dos secciones:
• TONO BAJO: ANTEVERSIÓN PÉLVICA
• TONO ALTO: RETRO VERSIÓN PÉLVICA
TONO BAJO: ANTEVERSIÓN PÉLVICA
Típico
Durante el desarrollo motor típico los bebés comienzan
a jugar activamente en supino y prono inclinando la
pelvis hacia ante y retroversión, a los tres o cuatro
meses. Los movimientos de la pelvis son acompañados
por movimientos sincronizados de las extremidades
inferiores flexionándose con anteversión pélvica y
extendiéndose con retroversión pélvica. Estos movi-
mientos activos iniciales de la pelvis-extremidad inferior
son movimientos en el plano sagital.
La anteversión pélvica es lograda con extensión
lumbar y caderas en flexión, abducción y rotación
externa bilateral (DMT Figura 4.2b), rodillas en flexión
y tobillos en dorsiflexión. Esta posición de “piernas de
rana” ocurre tanto en supino como en prono.
En prono la retroversión pélvica es lograda con acti-
vación abdominal produciendo una leve flexión lumbar,
y el comienzo de la activación de los extensores y aduc-
tores de cadera (DMT Figura 6.1). Las rodillas se
extienden y los tobillos realizan flexión plantar. En
supino el bebé alcanza la retroversión pélvica contra-
yendo los abdominales, y flexionando y aduciendo sus
caderas (DMT Figura 4.3).
La práctica y activación alternada entre ante y retro-
versión acompañado de los movimientos de extremi-
dades inferiores ayudan al bebé a desarrollar movilidad
y control alrededor de cada una de las articulaciones
(columna lumbar, pelvis, caderas, rodillas y tobillos).
Los bebés de cinco meses practican los movimientos
de la pelvis en el plano frontal cuando desplazan late-
ralmente el peso, respondiendo con reacciones de ende-
rezamiento laterales. Las reacciones de enderezamiento
laterales incluyen a la cabeza, columna, y flexión lateral
de pelvis en contra de la superficie de carga de peso.
Se elonga el lado que carga peso y se flexiona lateral-
mente el lado sin carga. Los movimientos de las extre-
midades inferiores acompañan al movimiento lateral
de la pelvis. La cadera que carga peso se extiende, aduce
y rota internamente (note que la cadera rota interna-
mente desde la posición de rotación externa en reposo.
Rota internamente hasta neutro.). La rodilla se extiende
y es posible que el tobillo realice flexión plantar. La
pierna que no carga peso responde con una reacción
de balance que incluye flexión, abducción y rotación
externa de cadera, flexión de rodilla, y dorsiflexión de
tobillo. Las piernas se mueven en direcciones opuestas
resultando en una disociación entre las extremidades
(ver MDT Figura 5.2).
Atípico
En el desarrollo motor atípico no ocurren los movi-
mientos alternados de la pelvis y cadera. En supino la
anteversión pélvica con flexión, abducción y rotación
externa de caderas nunca es balanceada por los compo-
nentes flexores antigravitatorios (Figura 13). Los abdo-
minales no se activan lo suficiente para inclinar poste-
riormente a la pelvis o balancear y elongar los extensores
lumbares. La flexión y aducción antigravitatoria de
caderas no se desarrolla para balancear y elongar los
abductores de cadera. En consecuencia el bebé no
desarrolla control normal del tronco inferior/pelvis.
La falta de control de tronco/pelvis evita que el bebé
practique los desplazamientos laterales de peso e inter-
fiere por lo tanto con el desarrollo de las reacciones de
balance típicas.
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO
Figura DMA 13: Las piernas en “pusición de rana”
incrementan la anteversión pélvica. Note la posición
elevada y alada de la caja torácica.
Las piernas en “posición de rana” es un problema
original (descrito anteriormente) y también es una
compensación (se describe a continuación). Las piernas
en “posición de rana” bloquean el movimiento del
centro de masa (CM) limitando los desplazamientos
de peso. Si el peso no es desplazado, no se requieren
las reacciones de balance.
La mantención de la anteversión pélvica interfiere
con la activación de los músculos abdominales. La
debilidad de los abdominales en el bebé en desarrollo
influye en cómo el bebé aprende a controlar su CM.
El CM puede ser controlado por activación muscular
o por posiciones. La falta de control de los músculos
abdominales obliga al bebé a controlar su CM con
posiciones. Las piernas en “posición de rana”
compensan la falta de control de los músculos alrededor
del CM evitando que éste se mueva.
Otra indicación de que la activación abdominal no
es la adecuada para balancear la extensión lumbar y
anteversión pélvica es la posición elevada y alada de la
caja torácica (DMA 13). Las costillas inferiores están
aladas anterior y lateralmente.
Esta falta de balance es similar a lo que ocurre en la
cabeza y cuello. La falta de desarrollo de la flexión anti-
gravitatoria en la cabeza y cuello tiene un gran efecto en
el desarrollo típico de la flexión antigravitatoria a través
del tronco. Y la falta de desarrollo de flexión antigravi-
tatoria de tronco (abdominal) tiene un efecto circular
en el desarrollo típico del control de cabeza y cuello.
Compensaciones: Prono
La falta de control abdominal y control de tronco inferior
y pelvis lleva al bebé a compensar manteniendo las
piernas en “posición de rana” para controlar o impedir
los desplazamientos de peso en prono. Esto evita que
se voltee al intentar alcanzar (Figura DMA 14).
Figura DMA 14: Las piernas en “posición de rana”
en prono evitan los desplazamientos laterales de peso.
Consecuencias: Prono
Son numerosas las consecuencias y compensaciones
de la anteversión pélvica. El bebé que continúa utili-
zando las piernas en “posición de rana” para estabilidad
en prono incrementa la movilidad de las caderas hacia
la flexión, abducción y rotación externa, disminuyendo
la movilidad de las caderas hacia la extensión, aducción
y rotación interna. La anteversión pélvica y extensión
lumbar se vuelven más fuertes y tensas.
Cuando el bebé intenta desplazar el peso en prono la
pelvis no se mueve, por lo tanto el CM no puede moverse
y el peso no se desplaza. El movimiento se logra
moviendo la caja torácica en vez de la pelvis (DMA
Figura 15). Sin la activación de los músculos abdominales
la caja torácica se desplaza creando hipermovilidad entre
la duodécima vértebra torácica y primera vértebra
lumbar (T12-L1). Esta es un área común de deformidad
en niños mayores con parálisis cerebral.
Si la pelvis no se mueve, el lado que carga peso no es
elongado. El movimiento de la caja torácica resulta en
una flexión lateral del lado que carga peso en vez de
elongación (compare la Figura DMA 15 con la Figura
DMT 6.2). Si la posición de la pelvis y caderas nunca
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
cambia, las otras articulaciones de las piernas no
cambiarán de manera normal. El desarrollo motor típico
de las extremidades inferiores es impedido y emerge el
desarrollo motor atípico de las extremidades inferiores.
Figura DMA 15: Al alcanzar el bebé con un brazo la
pelvis no se desplaza. La caja torácica se desplaza,
pero el lado no es elongado.
La hipermovilidad entre T12-L1 y la falta de control
de los músculos abdominales crea un patrón/proceso
atípico para el desplazamiento de peso. Este punto de
movilidad excesiva continuará siendo usado y se volverá
más evidente en otras posiciones y en transiciones, por
ejemplo desde el arrodillado a semiarrodillado y la marcha.
EXPERIENCIA:
Tenga precaución al realizar esta posición.
En prono cargando peso sobre los antebrazos posi-
cione sus piernas en la ““posición de rana”” (flexión
de cadera, abducción, rotación externa y flexión
de rodillas). Si no puede adquirir la posición de
piernas de rana completa con flexión de rodillas,
recuéstese con sus caderas abducidas y rotadas
externamente, sus rodillas extendidas y sus tobillos
en dorsiflexión. Note su marcada extensión lumbar.
Mantenga las piernas en “posición de rana” e
intente alcanzar con una mano. Note como
flexiona lateralmente su tronco sobre el lado que
carga peso ya que usted no puede mover la pelvis.
Consecuencias: Cuadrúpedo
Cuando el niño comienza a levantarse en contra de la
gravedad sin control abdominal la fijación con ante-
40
versión pélvica se vuelve más fuerte para poder mantener
el control sobre el CM. En cuadrúpedo el bebé o niño
mantiene la lordosis con abducción, rotación externa
y flexión de extremidades inferiores (Figura DMA 16).
Estabiliza conjuntamente su pelvis, CM y cadera con
flexión de caderas activa (fijándose con los flexores de
cadera). Al fijarse se hace difícil practicar los desplaza-
mientos de peso en cualquier dirección excepto hacia
atrás. Los intentos por desplazarse hacia adelante y
extender sus caderas generalmente resultan en la pérdida
de estabilidad (soltar la fijación) y colapso.
Figura DMA 16: Cuadrúpedo con anteversión pélvica
y fijación con los flexores de cadera.
Cuando el bebé se fija con los flexores de cadera es
difícil para el bebé desplazar su peso lateralmente a
una pierna y luego gatear recíprocamente. Por lo tanto
para moverse en cuadrúpedo mientras el bebé se fija
con los flexores de cadera tendrá que mover ambas
piernas juntas en un “salto de conejo”.
Si el bebé o niño con tono bajo y anteversión pélvica
alcanza la posición de arrodillado la movilidad ocurre
en T12-L1 en lugar de la articulación de cadera. La
articulación de las caderas no se mueve debido a la
fijación con los flexores de cadera.
La nueva posición utiliza el mismo patrón de fijación
de lordosis lumbar, flexión, abducción y rotación
externa de cadera. Los niños que usan un fuerte patrón
de fijación también mostrarán dorsiflexión de tobillo
(Figura DMA 17). Como en los ejemplos previos el
bebé no puede desplazar lateralmente su peso (CM) y
por lo tanto no puede moverse hacia semiarrodillado.
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO

Los bebés de tono bajo pueden sentarse en anillo si son

Figura DMA 17: Arrodillado con anteversión pélvica y
fijación con los flexores de cadera. La movilidad ocurre
en T12-L1. Note la flexión sinérgica de todas las arti-
culaciones de la extremidad inferior: flexión de cadera,
flexión de rodilla y dorsiflexión de tobillo.
dejados en esa posición. La posición de las extremidades
inferiores en sedente en anillo es similar a la posición de
rana usada en prono y supino. Esta posición de piernas
proporciona una amplia base de apoyo y estabilidad lateral
que evita que él se caiga hacia los lados. Sin embargo, esta
postura exagera los problemas y compensaciones originales
de las extremidades inferiores. El sedente en anillo a menudo
incrementa la flexión de tronco e incrementa los problemas
en las extremidades superiores (Figuras DMA 19 y 20).
Cuando la columna torácica está flexionada la escápula no
puede moverse hacia la depresión y rotación hacia arriba,
resultando en la limitación de la flexión de hombro y uso
de la extremidad superior (Figura DMA 20).

Consecuencias: Sedente
Desde cuadrúpedo o arrodillado, el bebé puede pasar
a sedente. Debido a que el bebé no es capaz de desplazar
lateralmente el peso, el peso es desplazado hacia atrás
y el bebé adquiere la posición “sedente en W”. El sedente
en W cambia a las caderas desde la rotación externa
con abducción a la rotación interna con abducción
(Figura DMA 18). Estos cambios conducen a problemas
adicionales en las extremidades inferiores que se tornan
Figura DMA 19: La posición de sedente en anillo
muy evidentes de pie y durante la marcha.
puede incrementar la flexión de tronco.

Figura DMA 20: La flexión de tronco limita los movi-

Figura DMA 18: Bebés con tono bajo realizan mientos de la escápula y por lo tanto limita la flexión
transición a sedente en W. de hombro.
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY

extiendan. Los pies están separados ampliamente para

EXPERIENCIA: crear una base de apoyo ancha (Figuras DMA 21 y
Tenga precaución al realizar esta posición. DMA 22). Esta postura hace difícil desplazar el peso
Cuadrúpedo: en cuadrúpedo relaje sus abdom- lateralmente hacia la pierna que no carga peso. Por lo
inales para ir hacia una lordosis. Realice dorsi- tanto la deambulación es difícil.
flexión de ambos tobillos y mantenga esa Los bebés que están motivados por moverse y poseen
posición. Note cómo los músculos de su cintura el suficiente control motor desarrollarán compensa-
escapular ya no pueden contraerse para sostener ciones para proporcionar la estabilidad necesaria para
la escápula sobre su caja torácica; su cuello se desplazar el peso y caminar.
hiperextiende. Intente mecerse hacia adelante
y atrás sobre sus manos mientras mantiene la
postura lordótica. Será difícil moverse hacia
adelante sobre sus manos. Mantenga la postura
lordótica y levante una mano como si fuera a
gatear hacia adelante. Apoye esa mano e intente
levantar una pierna como si fuera a gatear.
Ahora mantenga la postura lordótica y
simultáneamente eleve un brazo y la pierna
contraria como si gateara hacia adelante. Note
cómo cada una de estas acciones se dificulta
cuando hay una lordosis y los abdominales no
estabilizan el tronco. Esta postura inhibe el gateo
recíproco y promueve el salto de conejo”. Figura DMA 21: El bebé de bajo tono se mantiene de pie
Arrodillado: en la posición de arrodillado con una amplia base de apoyo. Los desplazamientos
adquiera una amplia base de apoyo y realice laterales de peso para levantar un pie son difíciles.
anteversión pélvica con tobillos en dorsiflexión.
Mientras está en esta postura intente moverse Cuando está de pie con una amplia base de apoyo
a semiarrodillado. el peso está en el borde medial de los pies y los pies
están inicialmente pronados (dorsiflexión, eversión y
Sentado en W: desde arrodillado a cuadrúpedo,
abducción). Esta amplia base de apoyo, pies pronados
cuidadosamente muévase a sedente en W. No
y extensores de cadera débiles obligan al bebé a fijarse
intente esto si usted tiene problemas en las con sus flexores de cadera, descendiendo su centro de
rodillas. En sedente en W intente rotar su tronco.
masa. A menudo esto ocurre cuando el bebé intenta
Note cómo el movimiento ocurre en la inter-
ponerse en cuclillas (Figura DMA 21). Cuando el peso
sección tóracó-lumbar. Note cómo esta posición
está sobre el borde medial de los pies y los pies están
pone un estrés considerable sobre el aspecto
pronados la posición en cuclillas causa que las caderas
medial de las rodillas.
se flexionen, aduzcan y roten internamente. La
posición de caderas en bípedo con flexión, abducción
Consecuencias: Bípedo y rotación externa se cambia a flexión, aducción y
Cuando los bebés de tono bajo son puestos de pie la rotación interna debido a la base de apoyo.
postura inicial de las extremidades inferiores es general-
mente con flexión, abducción y rotación externa de
caderas. Puede que inicialmente las rodillas se

42
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO
Figura DMA 22: El bebé de tono bajo se para con el
peso sobre el borde medial de sus pies. Los pies están
pronados: dorsiflectados, evertidos y abducidos.
Figura DMA 23: Cuando los pies están pronados la
posición en cuclillas causa que las caderas se flexionen,
aduzcan y roten internamente.
Estos problemas de las extremidades inferiores se
vuelven más exagerados cuando el bebé intenta caminar.
La amplia base de apoyo y la pronación de pies causa
que las caderas se flexionen, aduzcan y roten interna-
mente, y las rodillas se flexionen y muevan a una posición
en valgo. Mientras más se flexionan las caderas y rodillas,
más incrementa la pronación (Figura DMA 24).
43
Esta postura en “crouch” (“agazapada”) con marcada
flexión de caderas es muy inestable. La extensión de
caderas activa es necesaria para estabilizar el tronco y
caderas en la posición de pie. Debido a la inestabilidad
el bebé o niño buscará estabilizarse, fijándose fuerte-
mente con los flexores de caderas o juntando las piernas
(aducción de caderas). El contacto de muslo sobre muslo
es un patrón fuerte de fijación. La flexión de los ortejos
(garra) es otro patrón de fijación usado para incrementar
la estabilidad de extremidades inferiores en bípedo.
Las rodillas se vuelven un punto de movilidad incre-
mentando más aún la posición en valgo, elongando
los ligamentos mediales.
Figura DMA 24: Una amplia base de apoyo es
mantenida al flectar, aducir y rotar internamente las
caderas; las rodillas se flexionan en una posición en
valgo y los pies se pronan. Ésta es una posición estable
que le permite al niño caminar, pero causa muchos
otros problemas.
El bebé o niño pueden aprender a caminar mante-
niendo esta postura estable con fijación de las extre-
midades inferiores. El tronco es inclinado de lado a
lado a la altura de T12-L1, quitando el peso de una
pierna para avanzarla hacia adelante para caminar. El
tronco se inclina alternadamente de lado a lado. A
menudo esto es descrito como “marcha en crouch.”
Debido a la extensa repetición de las compensaciones
antedichas para la carga de peso y marcha, se pueden
desarrollar rápidamente contracturas y deformidades
en las caderas, rodillas, tobillos y pies. Es importante
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY

recordar que estas contracturas y deformidades son el

resultado de las compensaciones que el niño ha creado
para poder funcionar. No eran parte del problema
original. Durante el tratamiento esto debe ser recordado
y considerado. El problema original y las compensa-
ciones deben ser conjuntamente tratados (este niño
comenzó con las piernas en “posición de rana”.)
Los eventos significativos en el problema original
fueron la mantención de la postura de rana y la falta
del desarrollo de los abdominales y extensores de cadera
en prono y supino. Cuando el bebé era puesto de pie,
la amplia base de apoyo y los pies pronados agravaron
el problema de la falta de estabilidad proximal. Figura DMA 25: Compare esta foto con la Figura
En una posición de carga de peso, los pies pronados DMA 24. Los pies cambiaron desde la pronación a
pueden contribuir a la “marcha en crouch.” Note el neutro, cambiando la alineación de ambas extremi-
cambio en la postura del niño cuando se alinean sus dades inferiores.
pies a neutro con yesos seriados (Figura DMA 25).
Además de los pies pronados, la falta de extensión EXPERIENCIA:
activa de caderas contribuye fuertemente a la “marcha Descalzo, póngase de pie: párese con una amplia
en crouch.” Cuando las caderas están en flexión los base de apoyo para que su peso esté en el borde
músculos rotadores internos son muy fuertes. La medial de sus pies. Mantenga el peso en el borde
extensión de cadera es requerida para reducir la fuerza medial de sus pies e intente levantar una pierna
de rotación interna. del suelo; intente caminar con el peso en el borde
Neumann discute la acción de los rotadores internos medial del pie. Es difícil estar de pie sobre una
de cadera en referencia a la posición anatómica de la pierna cuando los pies están separados y el peso
cadera, la cual es extensión de cadera. esta en el borde medial de los pies.
De acuerdo con Neumann, “Desde la posición
Para incrementar su estabilidad, flexione sus
anatómica, no hay rotadores internos primarios ya que
rodillas y junte sus muslos mientras mantiene
ningún músculo esta óptimamente posicionado en el
sus pies separados. Esta es la postura de la
plano horizontal para producir un torque en rotación
“marcha en crouch”. Mantenga la postura de
interna.”21 (p 415) y “Con la cadera acercándose a los 90
la marcha en crouch con el peso en el borde
grados de flexión, incrementa dramáticamente el
medial de los pies e intente caminar. Note cómo
potencial de torque para la rotación interna de los
su tronco superior se inclina de lado a lado para
músculos rotadores internos”.22 (p 490)
descargar el peso de sus piernas.

Tratamiento
Los problemas en la pelvis y extremidades inferiores
están asociados a problemas en el control y alineación
de tronco. Por lo tanto, los problemas del tronco y
pelvis deben ser abordados en conjunto con los
problemas de las extremidades inferiores.
Reducir la anteversión pélvica e incrementar los

44
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO

movimientos laterales y rotacionales del tronco y pelvis.
• Incrementar la actividad de los músculos abdo-
minales con movimiento en los tres planos
• Incrementar el control sinérgico con los
flexores de tronco trabajando en conjunto con
los extensores de tronco. A menudo esto
funciona mejor en el plano frontal (flexión
lateral) y plano transversal (rotación)
• Cambie las piernas desde la “posición de rana”
a neutral en todas las posiciones
• Incrementar la extensión activa de caderas
Los bebés que mantienen las piernas en “posición
de rana” no pueden mover la pelvis y por lo tanto no
pueden desplazar el peso lateralmente. Por lo tanto:
• Trabaje en desplazamientos laterales de peso en
todas las posiciones, asegurándose que se
elongue completamente el lado que carga peso
• El lado que no carga peso debería enderezarse
lateralmente
• Trabaje estos componentes en prono, sedente,
cuadrúpedo, arrodillado y bípedo, y en todas
las transiciones desde y hacia estas posiciones
• Recuerde trabajar estos componentes en
contextos funcionales
TONO ALTO: RETROVERSIÓN PÉLVICA
Típico
Durante el desarrollo típico el bebé muestra una fuerte
extensión de rodillas en el cuarto mes. Esta extensión
de rodillas es generalmente acompañada de extensión
y aducción de cadera y flexión plantar de tobillo (ver
Figura DMT 6.1). En el desarrollo motor típico esta
extensión sincrónica es balanceada por una flexión
sincrónica de piernas (ver Figura DMT 6.3). El bebé
se mueve desde la extensión y flexión sincrónica de
ambas piernas a movimientos alternados de las piernas.
Una pierna se flexiona y la otra se extiende; las piernas
se mueven con movimientos disociados (ver Figura
DMT 5.2). La fuerte extensión de rodillas es también
balanceada por la flexión activa de rodillas en prono.
Atípico
Los bebés con tono alto (marcada extensión) manifiestan
un proceso de desarrollo motor atípico que es diferente
al del bebé de bajo tono. Desde una edad temprana
muestran una fuerte/desbalanceada extensión de cabeza
y cuello, aducción escapular, seguida por una fuerte
extensión de caderas, rodillas y tobillos (Figura DMA 26).

Si el niño ha desarrollado compensaciones adicionales

en bípedo, estas compensaciones deben ser tratadas al
igual que el problema original:
• Trabajar en la movilidad y control típico de la
pelvis, caderas, rodillas y tobillos en bipedo.
• Trabajar en desplazamientos de peso sobre los
pies. El bebé debe aprender a transferir el peso
al borde lateral del pie
• Para controlar la base de apoyo proveer ortesis
alineadas neutralmente Figura DMA 26: Bebé con fuerte extensión desde
• Recuerde trabajar estos componentes en un la cabeza a los tobillos.
contexto funcional
En bebés con tono alto la extensión de extremidades
inferiores no es seguida por flexión. Las piernas no se
mueven con movimientos alternados y no muestran
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY
movimientos disociados. Debido a que el bebé no
practica la flexión, abducción y rotación externa activa
de las extremidades inferiores, los músculos extensores
y aductores nunca se ven balanceados o elongados. Los
movimientos activos y movilidad de cadera, rodilla y
tobillo están limitados conduciendo a tensión y contrac-
turas en los músculos y articulaciones.
Figura DMA 27: Si el bebé no practica la flexión
antigravitatoria nunca balanceará o elongará los
músculos extensores.
El giro exagera estos componentes de extensión
(Figura DMA 28).
Figura DMA 28: El giro exagera la fuerte extensión.
Compensaciones
Una fuerte extensión de extremidades inferiores en
prono y supino causa que la columna lumbar se
extienda y lleve hacia la extensión al resto de la columna
(Figuras DMA 26, 27, 28 y 29). La falta del pataleo con
las extremidades inferiores desde y fuera de la flexión
en supino es acompañada por la falta del uso activo
de los músculos abdominales. Por lo tanto, los abdo-
minales se elongan y vuelven débiles. Note la falta de
contracción de los músculos abdominales en los bebés
en las Figuras DMA 26, 27,28 y 29.
46
Figura DMA 29: Marcada extensión en prono.
No hay flexión en extremidades inferiores.
Note las escápulas aladas.
Los bebés que están extremadamente extendidos se
ven muy limitados en las actividades funcionales. Las
actividades funcionales en prono y supino generalmente
se limitan a rodar con extensión (Figura DMA 28).
Las compensaciones del bebé de tono alto y extensión
marcada generalmente no son producto de sus
esfuerzos, sino que son resultado de las posiciones en
las cuales son puestos. Debido al acortamiento de los
músculos no poseen movilidad articular típica, por lo
tanto obtienen movilidad desde los puntos de menor
resistencia en las posiciones en que son colocados (espe-
cialmente en sentado). Las consecuencias de esto son
descritas en la siguiente sección.
Consecuencias
Las consecuencias más evidentes del tono extensor alto
son la tensión y contracturas articulares.
Cuando el bebé es dejado en sedente él no puede
flexionar completamente sus caderas debido a que sus
extensores de caderas están tensos, en consecuencia se
sienta sobre el sacro en vez de las tuberosidades isquiáticas.
La tensión de los extensores de cadera causa una retro-
versión pélvica y flexión lumbar y torácica. Para reducir
la tracción de los extensores de cadera tensos, las rodillas
del bebé se flexionan, relajando a los isquiotibiales (Figura
DMA 30). Si el bebé se mantiene en esta posición
flexionada por largos períodos, comienza a fijarse con el
músculo recto abdominal (Figura DMA 31).
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO
Figura DMA 30: El niño con fuerte extensión en prono
tiene un sedente compensatorio en flexión.
Figura DMA 31: El bebé con extensión fuerte se fija
con el recto abdominal cuando es posicionado en sedente
si es que no se flexiona en las articulaciones de cadera.
Irónicamente el bebé que está muy extendido a menudo
se vuelve muy flexionado a medida que crece debido a
las compensaciones que ocurren en sedente. Desarrolla
flexión de columna atípica, retroversión pélvica y flexión
de caderas y rodillas. Los músculos flexores, en conse-
cuencia, se tensan. En el niño mayor la flexión excesiva
parece ser el principal problema, sin embargo esta es una
compensación (el niño en la Figura DMA 29 es el mismo
niño visto en la Figura DMA 30. El niño en la Figura
DMA 27 es el mismo niño visto en la Figura DMA 31.)
Es difícil, y no es funcional para el niño que está muy
extendido o muy aplanado, sentarse de manera inde-
pendiente a menos que se le otorgue movilidad articular
en la pelvis y cadera. Sin embargo muchos niños
47
aprenden a sentarse de manera independiente
asumiendo la posición de sedente en W, manteniendo
la flexión de columna y retroversión pélvica. La flexión
de rodillas reduce la tracción de los músculos isquio-
tibiales. La amplia base de apoyo estabiliza la postura
del niño y le permite usar sus brazos. Los desplaza-
mientos de peso lateral y las caídas hacia un lado están
posicionalmente bloqueados.
Si el niño de tono alto intenta gatear él realizará el
gateo “en comando” debido a que no puede realizar la
transición a cuadrúpedo (Figura DMA 32). El gateo
“en comando” incrementa la extensión lumbar y la
extensión de extremidades inferiores. En la Figura
DMA 32 note las escápulas aladas del bebé al intentar
alcanzar con su brazo derecho.
Figura DMA 32: El niño intenta gatear “en comando”.
Esto incrementa la extensión lumbar y la extensión de
extremidades inferiores. Note las escápulas aladas al
intentar alcanzar con su brazo derecho.
Si el niño puede realizar la transición a cuadrúpedo
él avanzará hacia adelante moviendo ambas piernas
simultáneamente, “saltando como conejo”. El salto de
conejo compensa la falta de disociación de extremidades
inferiores de la pelvis y entre ellas, y la falta de la capa-
cidad para desplazar el peso lateral y diagonalmente.
Es difícil para el niño con marcada extensión estar
de pie ya que los pies están en flexión plantar y la base
de apoyo es muy pequeña. Adicionalmente las caderas
tensas en extensión, aducción y rotación interna no
proporcionan el control dinámico para el bípedo o la
marcha. El niño no se puede mantener de pie por sí
mismo, y no puede desplazar su peso lateralmente o
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY

disociar sus piernas para avanzar hacia adelante. El niño
necesita un soporte total en bípedo (Figura DMA 33).
control en los tres planos.
las articulaciones se activan y fortalecen
Es importante trabajar para lograr movilidad y
• Alinear en el plano sagital y enseñar al bebé y
niño a moverse con control en los planos
frontal y transversal
• Los desplazamientos de peso laterales activos y
controlados con elongación y activación de los
músculos del lado que carga peso y disociación
de extremidades inferiores permitirán al bebé o
niño realizar transiciones con control
• La rotación de tronco, pelvis y cadera
incrementa la calidad de los movimientos
transicionales

Figura DMA 33: El niño con tono extensor fuerte
exhibe extensión de cadera, rodillas y tobillos.
Tratamiento
Los problemas en la pelvis y extremidades inferiores están
asociados a problemas en la alineación y control de tronco.
Por lo tanto, los problemas de tronco, pelvis y extremi-
dades inferiores deben ser abordados en conjunto.
La disociación de extremidades inferiores es clave
para cambiar el patrón de extensión total.
• Enfatizar la disociación de extremidades inferiores
• Cargar al bebé con disociación de extremidades
inferiores
En bípedo evaluar los pies.
• Proveer ortesis alineadas en neutral si el bebé o
niño no puede asumir o mantener la alineación
neutra de los pies. La base de apoyo influye en
la alineación y uso de las estructuras sobre ésta,
por lo tanto, en todo el cuerpo
• De pie trabajar los movimientos en todos los
planos. La marcha lateral alrededor de los
muebles enseña a los bebés a mover su centro
de masa sobre sus piernas. Este es un paso muy
importante en el aprendizaje de la marcha

El tratamiento debe incluir actividades que incre-

menten la movilidad de todas las articulaciones.
• Los músculos acortados deben ser elongados
• Elongar en posiciones activas funcionales y
durante transiciones
• Trabajar en y para contextos funcionales, de
esta manera el niño será capaz de usar la movi-
lidad articular, longitud muscular, y fuerza en
formas que sean significativas para él
• Elongación en posiciones y contextos funcionales
proporcionan una mayor persistencia a través del
tiempo. Cuando el niño es activo y dinámico
durante el tratamiento los músculos alrededor de
 ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO MOTOR ATÍPICO

CONCLUSIÓN

Esta monografía presenta sistemáticamente observa-
ciones clínicas para el desarrollo motor típico y algunos
de los impedimentos y compensaciones observados
en el desarrollo motor atípico. Estos impedimentos
pueden causar otras compensaciones y consecuencias
dependiendo de la magnitud del daño neurológico,
inteligencia y motivación. Las adaptaciones dependen
también de cómo el bebé es manejado y el tipo y calidad
de la intervención terapéutica.
Esta profunda mirada de los impedimentos
tempranos y compensaciones deben ser integrados al
examen clínico, evaluación y plan de tratamiento. Los
terapeutas que tratan bebés y niños con desarrollo
atípico sospechado o confirmado deben trabajar dili-
gentemente para entender la postura y movimiento
para proporcionar una intervención significativa.
La intervención y manejo son los medios para ayudar
a los niños y sus familias a lograr habilidades funcio-
nales. Los terapeutas y familias determinan primero
los logros funcionales deseados, y luego el terapeuta
determina la intervención o estrategia de manejo apro-
piada para lograr estos resultados.
Las elecciones en la intervención del terapeuta incre-
mentan con el profundo conocimiento de la postura
y movimiento que comprende el desarrollo motor.
 COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR TÍPICO Y ATÍPICO • LOIS BLY

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Sobre el autor

Lois Bly, PT, M A, C/NDT, es instructora coordinadora de NDTA y tera-

peuta que ha ofrecido seminarios, talleres y cursos de NDT a través de

los Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, Australia, Brasil, Argentina,

Chile, Perú, Inglaterra, Escocia, Irlanda, Sudáfrica y Hong Kong.

La señora Bly fue certificada en el Tratamiento de Neurodesarrollo

por los Bobaths en Londres y recibió su certificación de instructora de

NDT de Mary Quinton y la doctora Elsbeth Kong en Suiza. Estudió y

trabajó con la señora Quinton y la doctora Kong en Suiza.

Recibió su M aestría en Aprendizaje Motor en el Teachers College de

la Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva York. En el año 2000

recibió el premio a la excelencia de la NDTA. En el año 2009 recibió el

premio APTA Pediatric Section Jeanne Fischer M entorship.

La señora Bly es autora de la monografía Components of Normal

Movement During the First Year of Life and Abnormal Motor Development,
y los libros Motor Skills Acquisition in the First Year y Baby Treatment

Based on NDT Principies. Fue coautora del libro Facilitation Techniques

Based on NDT Principies con Allison W hiteside. Recientemente publicó
Motor Skills Cheklist basado en el libro Motor Skills Acquisition in the
First Year. Todo esto fue realizado a través del poder del Espíritu Santo.