DATOS PARA EL FORMULARIO DV 2023 LOTERIA DE VISA DE RESIDENCIA

EE. UU

Instrucciones:
1. Ingrese los datos en letras mayúscula y sin caracteres (coma, puntos,
guiones, tildes) excepto el correo electrónico
2. Únicamente puede ingresar en su inscripción a su cónyuge legalmente casado,
hijos menores de 21 años solteros, e hijastros menores de 21 años solteros, no
puede ingresar en su registro a su conviviente, así tenga hijos con él(ella), debe
realizar un registro independiente.

Titular del registro:

 Nombre
 Apellidos
 Sexo
 Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
 Ciudad de nacimiento
 País de nacimiento
 ¿Tienes otra nacionalidad? Mencione el país que le emitió el pasaporte
con el cual participa usted a la lotería de visa.
 Numero de pasaporte
 Fecha de expiración del pasaporte (en el caso de pasaporte
venezolanos ya vencidos se añade 5 años más)
 País que le emitió el pasaporte
 Dirección, calle, jr, numero, distrito, estado, departamento, cuidad
 País dónde vives ahora
 Número de teléfono
 Correo electrónico
 Nivel de educación más alto conseguido en la actualidad:
o (1) Escuela primaria solamente
o (2) Bachillerato, sin título
o (3) Título de bachillerato
o (4) Escuela Vocacional
o (5) Cursos universitarios
o (6) Título universitario
o (7) Cursos de postgrado
o (8) Título de maestría
o (9) Cursos de doctorado
o (10) Doctorado.
 Estado civil actual:
o (1) Soltero
o (2) Casado/a y mi cónyuge NO es ciudadano/a de EE.UU. o
Residente Legal Permanente
 o (3) Casado/a y mi cónyuge SI es ciudadano/a de EE.UU. o
Residente Legal Permanente
o (4) Divorciado/a
o (5) Viudo/a
o (6) Separado/a legalmente.
 Fotografía del titular

Datos del conyugue legal (así este separado)

 Nombre
 Apellidos
 Sexo
 Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
 Ciudad de nacimiento
 País de nacimiento
 Fotografía de su cónyuge

Datos de los hijos e hijastros solteros menores de 21 años

 Nombre
 Apellidos
 Sexo
 Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
 Ciudad de nacimiento
 País de nacimiento
 Fotografía de sus hijos
Fotografías:

 No se aceptan foto de fotos impresas, debe ubicar un espacio iluminado con

fondo claro y tomarse una fotografía con el teléfono y adjuntar al correo
electrónico
 Si tiene una fotografía en archivo digital reciente, puede adjuntar al correo.

Debe completar los datos de este documento y enviar vía correo electrónico
loteriavisalab@gmail.com
Asunto: DATOS DV 2023 – NOMBRE COMPLETO